Comment déterminer quels calculs biliaires par composition

Des problèmes de vésicule biliaire surviennent chez 300 personnes sur 100 000. La détection précoce de la maladie est très importante. Ce n'est pas la dernière place dans le diagnostic de ce groupe de maladies qui est occupée par les analyses, car elles sont les plus informatives et vous permettent de déterminer avec précision la présence de violations dans les travaux de cet organe.

Le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire est réalisé par des méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales. Les méthodes de recherche en laboratoire sont diverses analyses. Instrumental - avec l'utilisation d'un équipement spécial. Pour vérifier l'état de la vésicule biliaire et de tout le système biliaire, il est nécessaire de subir les deux types d'examen.

Les types les plus informatifs et les plus courants d’examen du système biliaire sont les suivants: intubation duodénale, échographie, formule sanguine complète, formule sanguine biochimique, analyse d’urine, coprogramme.

Principales méthodes de recherche instrumentale:

1. L'intubation duodénale occupe une place très importante dans la vérification de l'état du système biliaire. Au cours de cette procédure, la bile est collectée, le temps pendant lequel elle est libérée est déterminé. Ensuite, sa consistance, sa couleur, son volume, la présence ou l'absence d'impuretés et d'inclusions sont évalués. Lors de la détection d'inclusions sous forme de flocons blancs, la bile collectée au cours de la procédure est soumise à une analyse microbiologique afin d'identifier l'agent responsable de la maladie et de confirmer le diagnostic.
2. échographie. Au cours de cette procédure, déterminez l'épaisseur des parois de la vésicule biliaire, sa forme et son emplacement, la présence ou l'absence de plis. Parfois, des pierres se trouvent dans la cavité de cet organe. Cette étude vous permet d’en dire beaucoup sur l’état du système biliaire, sur la violation de son travail et sur la présence de la maladie. Souvent, une échographie révèle ou confirme la présence d'une cholélithiase ou d'une inflammation.

En plus de ces deux méthodes, la radiographie de la vésicule biliaire, la cholangiopancréatographie et la tomodensitométrie sont parfois utilisés.

Les rayons X sont utilisés pour rechercher des calculs biliaires et évaluer ses travaux. La cholangiopancréatographie est nécessaire pour examiner le site de la sortie du canal biliaire dans le duodénum et est utilisée en cas de suspicion d'obstruction. La tomodensitométrie est utilisée lorsque d'autres types d'examens instrumentaux ne peuvent pas être appliqués au patient en raison de la présence de contre-indications.

Les tests les plus nécessaires pour déterminer les problèmes avec le système biliaire:

1. Compléter la numération sanguine. Cette analyse est le principal indicateur des changements dans le corps. S'il y a un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, une numération globulaire complète indiquera définitivement sa présence. Mais le résultat ne peut être interprété que conjointement avec d'autres méthodes de recherche.
2. Analyse biochimique du sang. Cela comprend plusieurs tests essentiels pour une bonne évaluation de l'état du système biliaire. Le rôle principal est joué par la définition de la bilirubine. La détermination de la bilirubine directe est particulièrement importante. L'augmentation de son niveau est une raison pour un examen médical approfondi. Ne pas oublier la bilirubine totale. Il peut montrer la présence de la maladie de calculs biliaires. En outre, les taux de cholestérol et de protéines sont déterminés pour détecter des anomalies du foie.
3. Analyse générale des urines. Cette analyse reflète également l'état général du corps, indique le début ou le développement de la maladie. Le noircissement de l'urine et la détection de la bilirubine dans celle-ci est un symptôme grave qui ne peut être ignoré. Cela indique la présence d'une maladie du foie et entraîne des conséquences graves pour la santé. Pour vérifier le fonctionnement de la vésicule biliaire, examinez le contenu dans l'urine d'urobilinogène - un dérivé de la bilirubine. Une diminution de la quantité ou de l'absence de cette substance dans l'urine est un signe que la bile ne peut pas circuler librement de la vésicule biliaire dans l'intestin. Les causes possibles sont le blocage du canal biliaire avec une pierre ou son spasme.
4. Coprogramme, ou analyse fécale générale. L'analyse montre divers troubles dans le travail des organes digestifs. En raison de l'impossibilité d'une libre circulation de la bile, une chaise grasse, décolorée, de couleur grise, ou une stéatorrhée, apparaît souvent. Sans la bile, les graisses alimentaires ne peuvent être digérées et absorbées par l'organisme. Cela est dû à la brillance huileuse des matières fécales dans les maladies de cet organe. Et la bile contient également de la bilirubine, précurseur de la stercobiline, un pigment qui donne aux selles une couleur caractéristique. L'absence de stercobiline dans les fèces indique soit un blocage des voies biliaires, soit une pathologie du foie.

Outre les analyses énumérées, d'autres, moins connues, sont considérées à des fins de diagnostic: phosphatase alcaline, protéine C-réactive, AsAT et AlAT. Une augmentation de la phosphatase alcaline indique non seulement la pathologie de la vésicule biliaire, mais aussi des problèmes de foie. Le niveau de protéine C-réactive augmentant au cours du processus inflammatoire, en particulier, peut indiquer une inflammation de la vésicule biliaire. AsAT et AlAT sont des indicateurs importants de la fonction hépatique.

Il existe de nombreuses études visant à vérifier la vésicule biliaire. Toutes ces analyses aident à comprendre avec suffisamment de précision s'il y a des irrégularités dans le travail de cet organe ou non.

Il convient de rappeler que le diagnostic n’est pas suffisant pour réussir l’une des études présentées ci-dessus. Un type d’enquête devrait compléter l’autre. Seulement dans ce cas, une image objective de l’état de santé du patient sera obtenue.

Et un peu sur les secrets.

Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.

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Traitement des calculs biliaires sans chirurgie

Chers lecteurs, Chers lecteurs, nous allons aujourd’hui discuter de la question de savoir s’il est possible de traiter des calculs dans la vésicule biliaire sans intervention chirurgicale et de s’en débarrasser. Probablement, quand les gens sont confrontés à ce problème, la première question se pose exactement comme ceci: «Comment éviter une opération de retrait de la vésicule biliaire, peut-on faire quelque chose»? Je donne la parole au médecin Evgeny Snegiry, qui dirige cette section.

Lorsque le diagnostic de cholélithiase est posé et que le chirurgien insiste pour pratiquer une cholécystectomie par laparoscopie, la même question se pose toujours dans la tête: est-il possible de traiter des calculs dans la vésicule biliaire sans intervention chirurgicale? Nous allons essayer de répondre raisonnablement à cette question.

Au début de la conversation, nous porterons une attention particulière aux idées théoriques.

Donc sous peu. Vésicule biliaire - un réservoir pour recueillir la bile, formé dans le foie. La bile est nécessaire à la digestion, elle contribue à l’émulsification des graisses alimentaires afin de faciliter leur absorption. Lorsque des violations de la composition chimique de la bile se produisent, sa lithogénicité augmente - sa capacité à former des calculs. Les sels biliaires commencent à précipiter et des calculs biliaires se forment.

Types de calculs biliaires.

De par leur composition chimique, du fait de la prédominance de l'un ou l'autre composant, les calculs peuvent être du cholestérol, de la bilirubine, du calcaire et des mélanges. Pour une personne simple sans éducation médicale, cette information sans détails spécifiques est suffisante pour comprendre le mécanisme de la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Une façon radicale d’aider une personne une fois pour toutes est de retirer la vésicule biliaire altérée avec des calculs, c.-à-d. effectuer une cholécystectomie, comme nous en avons déjà parlé dans l'article Chirurgie pour prélever la vésicule biliaire. Si l'opération n'est pas effectuée et que la vésicule biliaire est laissée en place, dans ce cas, il sera nécessaire de retirer les calculs de la vésicule biliaire. C'est aussi complètement compréhensible. Dans ce cas, les calculs doivent être soit complètement dissous, soit divisés en petites particules pour pouvoir passer de la vésicule biliaire à travers les voies biliaires du duodénum et continuer à quitter le corps de manière naturelle avec les selles. Telle est la situation.

La dissolution des calculs biliaires.

Arrêtons-nous sur la première méthode de traitement de la maladie des calculs biliaires sans intervention chirurgicale - la dissolution des calculs. Pour commencer, nous notons immédiatement qu'avec l'aide de médicaments, seules les pierres de cholestérol seront dissoutes. Si les ions calcium sont inclus dans leur composition et la plupart de ces options, la dissolution des calculs ne fonctionnera plus.

Comment déterminer la composition des calculs biliaires?

Les méthodes suivantes nous aideront dans cette affaire.

Le plus simple est radiologique (cholécystographie orale). Buvez une préparation radio-opaque, faites une radiographie. Les calculs de cholestérol sont négatifs aux rayons X. Sur la photo, nous ne les verrons pas. Mais avec l'examen échographique de la vésicule biliaire, toutes les pierres, quelle que soit leur composition, sont clairement visibles. C'est à dire Si le médecin voit les calculs au cours d'une échographie, mais qu'il n'y a pas de calculs sur l'image radiographique, vous pouvez alors conclure que les calculs de la vésicule biliaire sont du cholestérol.
Une méthode plus désagréable pour le patient est l'intubation duodénale (intubation duodénale afin d'obtenir différents types de bile). Le patient avale une sonde spéciale avec une olive. L'extrémité de la sonde sera située dans le duodénum, la bile recueillie par nous se déplacera le long de la sonde. La méthode vous permet de déterminer avec précision la composition chimique de la bile de la vessie et de tirer une conclusion sur la nature des calculs.

Donc, si nous comprenons que les calculs sont exclusivement du cholestérol, que leur taille n’est pas très grande, que la maladie dure peu de temps, alors théoriquement, vous pouvez essayer de les dissoudre - buvez des médicaments pour cela. L'acide ursodésoxycholique (préparation d'Ursosan) et l'acide génodésoxycholique (préparation de Henofalk) sont les plus efficaces.

Mais il y a une circonstance très importante. Même si ces médicaments aident et réussissent à dissoudre les pierres, personne ne peut garantir que ces pierres ne se reformeront pas. Et encore une fois, il faudra boire des médicaments pour essayer de dissoudre les pierres nouvellement formées. Compte tenu du coût relativement élevé des médicaments et de l’absence de résultats garantis, il est fort douteux de recommander cette méthode comme principale dans le traitement de la cholélithiose.

Une variante de cette méthode est la cholélitholyse transhépatique percutanée, lorsqu'un médicament dissolvant les calculs est injecté directement dans la vessie elle-même à travers un cathéter inséré dans les tissus de la peau et du foie. La méthode permet de dissoudre non seulement les calculs de cholestérol, mais également tous les autres types de calculs. Mais encore une fois, personne ne garantira que les pierres ne seront pas formées à nouveau. Et qu'est-ce qu'il faut maintenant constamment "nettoyer la bulle"? Je voudrais signaler à mes chers lecteurs que la vésicule biliaire n’est pas l’intérieur d’une voiture, mais que tout est plus compliqué dans le corps.

Bien, dissoudre les pierres n'est pas une idée reconnaissante, alors peut-être essayer de les écraser? Crush calculs rénaux et aide? Bien sûr, considérons cette méthode.

Écraser des calculs biliaires.

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc a été inventée pour écraser les calculs biliaires. La méthode consiste à générer des ondes de choc dans la lumière de la vésicule biliaire et à les focaliser sur les calculs, ce qui permet d'obtenir un écrasement (séparation des calculs en petits fragments de 4 à 8 mm).

Si, après avoir écrasé les calculs rénaux, de petits fragments peuvent sortir du corps par les voies urinaires, alors, dans le cas du canal biliaire, tout est beaucoup plus compliqué. Le diamètre des voies biliaires est étroit. Au confluent de la voie biliaire principale et du duodénum, il existe une valve spéciale qui peut constituer un obstacle sérieux à la décharge des calculs. Par conséquent, après avoir écrasé les calculs biliaires, leurs petits fragments doivent encore être dissous.

En outre, la méthode a ses propres contre-indications - elle n'est pas utilisée pour les troubles de la coagulation prononcés, l'inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) et les troubles du rythme cardiaque. Cela n’aidera pas les calculs calcifiés et la bilirubine, s’il ya beaucoup de calculs et que leur taille est supérieure à 3 cm.

De plus, cette méthode est un développement dangereux de complications. Personne ne peut garantir que le mur altéré de la vésicule biliaire ne sera pas perforé (rupture) avec des fragments de pierre, le blocage du canal biliaire par de petits fragments avec le développement d'un ictère obstructif ne se produira pas. Là encore, où est la garantie que les pierres ne se reformeront pas? Et encore une fois, il faudra aller "se séparer", pour s'attendre à d'éventuelles complications et horreurs.

Ainsi, nous comprenons à nouveau: bien sûr, il est possible de prendre un risque, mais personne ne donnera de garanties.

De là, nous arrivons à une conclusion logique. Le moyen le plus fiable est le moyen opérationnel: il suffit de retirer la vésicule biliaire altérée avec des calculs, de passer à travers la période de réadaptation et d’oublier ce problème. C'est pourquoi, lors de la détection des calculs biliaires, les chirurgiens vous conseillent de prélever la vésicule biliaire de manière douce pour le corps - effectuez une cholécystectomie par laparoscopie.

Que faire si des calculs biliaires sont détectés: diagnostic et traitement

La maladie de calculs biliaires (cholélithiase) est considérée comme l'une des maladies les plus courantes. Il se caractérise par la formation de calculs durs dans la vésicule biliaire de différentes tailles et formes. Plus souvent, les femmes souffrent de la maladie, ainsi que les personnes qui abusent des aliments gras et protéinés.

La vésicule biliaire est un organe important impliqué dans le processus de digestion. Il accumule la bile produite par le foie, nécessaire à la digestion des aliments. Il a des canaux étroits qui s’ouvrent dans l’intestin grêle et la libèrent de la bile pour digérer les aliments gras, le cholestérol et la bilirubine. C'est à partir de la bile que se forment des formations rocheuses qui obstruent les canaux biliaires.

Qu'est-ce que la maladie de calculs biliaires?

Pour la maladie se caractérise par la formation dans la vésicule biliaire ou des conduits, des pierres dures. Il existe une pathologie résultant du métabolisme du cholestérol. La bile se compose de bilirubine et de cholestérol, et des calculs dans la vessie sont formés en raison de sa stagnation. Dans le même temps, le cholestérol est retenu dans le corps et forme un sédiment dense dans la vésicule biliaire, à partir duquel se forme du sable.

Au fil du temps, si vous ne commencez pas le traitement, les grains de sable collent ensemble pour former des conglomérats solides. Sur la formation de telles pierres prend de 5 à 25 ans, et le patient pendant longtemps ne ressent pas de gêne.

Les personnes âgées, ainsi que les patients prenant des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol, courent un risque de cholélithiase. Les prédispositions héréditaires, une alimentation malsaine (trop manger et à jeun), certaines maladies du tractus gastro-intestinal, des troubles métaboliques peuvent provoquer le développement de la maladie.

Regardez la vidéo sur l'effet du jeûne sur la vésicule biliaire:

Symptômes de calculs biliaires

En cas de douleur aiguë, consultez immédiatement un médecin.

La gravité et le degré des symptômes dépendent de la taille des calculs et de leur emplacement. Plus la maladie dure longtemps, plus les symptômes sont douloureux. L'un des symptômes les plus prononcés de la maladie des calculs biliaires est une douleur aiguë et aiguë, appelée colique hépatique ou biliaire.

Il est localisé dans l'hypochondre droit et plusieurs heures après le début de l'attaque, il couvre toute la région de la vésicule biliaire. La douleur peut être transmise au cou, au dos, sous l'omoplate et au cœur.

brûlures d'estomac;
amertume dans la bouche;
éructations;
douleur sous les côtes à droite;
faiblesse générale.

La cause de l'attaque est souvent l'utilisation d'aliments gras, épicés et frits, l'alcool. La douleur peut provoquer un stress, une surcharge physique, des spasmes de la vésicule biliaire, causés par le mouvement des pierres. L'occlusion des voies biliaires s'accompagne d'une douleur constante provoquant une traction, une sensation de lourdeur du côté droit.

Caractérisé par l'apparition de nausées et de vomissements sévères, violation du fauteuil, distension abdominale. Dans certains cas, il se produit une augmentation de la température, de la fièvre et un blocage complet du canal biliaire principal - la jaunisse et les selles blanches.

Causes de la formation de pierre

La vésicule biliaire a un volume ne dépassant pas 70 à 80 ml, et la bile qu’elle contient ne doit pas s’accumuler ni s’attacher. Le processus de son mouvement dans les intestins doit être continu. Avec une stagnation prolongée, le cholestérol et la bilirubine précipitent, où ils se cristallisent. Ce processus conduit à la formation de pierres de différentes tailles et formes.

Causes de la cholélithiase (maladie des calculs biliaires):

l'obésité;
médicaments hormonaux;
l'hérédité;
cirrhose du foie;
abus d'alcool;
régime alimentaire irrégulier, à jeun;
prendre des médicaments qui affectent le métabolisme du cholestérol (octréotide, cyclosporine);
processus inflammatoire dans la vésicule biliaire;
chez les femmes, naissances multiples;
diabète sucré;
chirurgie intestinale;
taux élevés de calcium dans la bile.

Souvent, les calculs biliaires sont causés par l’utilisation d’aliments gras et épicés, par des pathologies endocriniennes et par des lésions toxiques du foie.

Types de calculs biliaires et leurs tailles

Les types de pierres dépendent de leur composition.

Il existe plusieurs types de pierres de composition différente. Cela dépend des composants constitutifs de la bile.

le cholestérol;
calcaire;
mixte
la bilirubine.

Les calculs de cholestérol sont des formations lisses arrondies à structure homogène. Ils peuvent atteindre une taille d'environ 15 à 20 mm de diamètre et sont à l'origine d'un trouble métabolique chez les personnes obèses. Localisé exclusivement dans la vésicule biliaire et apparaissent en l'absence de processus inflammatoire.

Calcaires, composés de calcium, et la cause de leur formation est une inflammation de la vésicule biliaire. Autour des bactéries ou des petites particules de cholestérol, s'accumulent des sels de calcium qui se solidifient rapidement et forment des calculs de formes et de tailles variées.

Des calculs mixtes sont dus à une inflammation accrue du foie et de la vésicule biliaire. Les sels de calcium sont déposés en couches sur des formations de cholestérol et de pigments, formant des formations solides hétérogènes à structure en couches.

La bilirubine se forme indépendamment de l’inflammation. La cause en est une violation de la composition protéique du sang ou des anomalies congénitales associées à une dégradation accrue du nombre de globules rouges. Ces calculs sont petits et plus souvent localisés dans les canaux biliaires.

Rarement, il existe des calcaires, et plus souvent des pierres mélangées dont la taille varie de 0,5 mm à 5-6 cm.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

JCB est asymptomatique depuis longtemps et les patients traités par un médecin ne ressentent qu'une douleur intense. La colique hépatique nécessite un examen par un gastro-entérologue pour confirmer le diagnostic. Le médecin est obligé de prescrire une numération globulaire et une biochimie complètes.

Lors d'une étude biochimique, un taux élevé de bilirubine est clairement visible et, en général, une augmentation des leucocytes et une ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) rapide.

Le diagnostic ultérieur nécessite une échographie de la vésicule biliaire, qui montre la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits dans 90 à 95% des cas, ainsi qu'une cholédochoscopie. Les formations de chaux sont clairement visibles sur les rayons X, et l'échographie à l'aide d'un endoscope permet de voir les calculs biliaires chez des patients très gros et obèses.

ERPG (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) identifie efficacement les formations pierreuses dans les voies biliaires.

Quand il est préférable de ne pas toucher les calculs biliaires

La méthode de concassage par ultrasons consiste à broyer les pierres sous l’effet de fortes compressions et vibrations de l’onde de choc.

Le chirurgien aidera à se débarrasser des grosses pierres, mais si la maladie ne se manifeste pas, il n'est pas nécessaire de la traiter. La principale chose à faire est de suivre un régime, de mener une vie saine, d’abandonner les mauvaises habitudes.

Les petits cailloux peuvent être dissous à l'aide de médicaments, mais ils devront être traités très longtemps, et l'effet est bref. En outre, l'utilisation de tels médicaments détruit les cellules du foie et entraîne de multiples complications.

Si 1 à 2 petits cailloux sont trouvés, ils peuvent être écrasés à l'aide d'une onde de choc. Après cela, le sable fin qui en résulte quitte indépendamment le corps. En aucun cas, ne peut pas manger des médicaments cholérétiques (y compris sur une base végétale). Le mouvement incontrôlé des pierres le long de la vésicule biliaire menace de complications dangereuses.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux n’est utilisé qu’au stade initial du développement de JCB.

Dans ce cas, le médecin prescrit les médicaments suivants:

Calculs biliaires et la maladie des calculs biliaires

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Il devrait être dès le départ de stipuler que les calculs dans la vésicule biliaire et la maladie de calculs biliaires ne sont pas la même chose. Les calculs biliaires peuvent être trouvés non seulement dans la vésicule biliaire, mais aussi dans les voies biliaires. Dans les canaux biliaires extrahépatiques, les calculs migrent généralement de la vésicule biliaire avec un courant de bile. Mais les calculs dans les voies biliaires intrahépatiques se forment sur place. La vésicule biliaire n'a rien à voir avec eux, car elle est située "en aval".

Informations générales sur la cholélithiase

Les pierres de la vésicule biliaire, ainsi que la maladie des calculs biliaires en général, sont l’une des maladies les plus courantes de la civilisation. Le fait qu'il s'agisse précisément de la maladie de la civilisation, étroitement liée à la suralimentation chronique, est confirmé par des faits indéniables. On sait que la maladie des calculs biliaires est plus répandue dans les pays développés - en Europe et aux États-Unis, où elle affecte 17 à 20% de la population adulte.

Une autre observation intéressante est que sur le continent africain, les calculs biliaires sont un phénomène plutôt rare (3 à 4% seulement), tandis que les negros aux États-Unis souffrent de la maladie des calculs biliaires encore plus souvent que la population blanche. L'effet de la nutrition est évident. L'incidence de la cholélithiase en Chine et dans les pays de l'Asie du Sud-Est est la plus faible (2 à 3%), ce qui semble également être lié aux traditions nutritionnelles.

Malheureusement, la Fédération de Russie, avec une prévalence de cette maladie allant jusqu'à 12-15%, fait également partie du groupe des dirigeants. Chaque année, 600 000 opérations de prélèvement de la vésicule biliaire sont effectuées dans la Fédération de Russie, aux États-Unis - 1,2 million.

Avec l'âge, l'incidence de la maladie de calculs biliaires augmente. Les calculs biliaires ont 30 à 40% des personnes âgées de plus de 70 ans.

Les femmes souffrent 2 à 3 fois plus souvent que les hommes, ce qui est associé à la capacité des hormones œstrogéniques d’augmenter la concentration de cholestérol dans la bile.

Une mauvaise propriété pour augmenter le cholestérol dans la bile est également inhérente aux contraceptifs hormonaux. Les fabricants, bien sûr, assurent le contraire: ils disent que leurs produits sont si parfaits qu'ils ne présentent aucun effet secondaire. Mais l'influence sur la composition de la bile est inhérente à la nature même des contraceptifs hormonaux et il est impossible de l'éliminer complètement en principe.

Le risque d'obtenir des calculs biliaires est beaucoup plus élevé chez les personnes obèses. Des études statistiques ont montré que chaque tranche de 10 kg supplémentaire augmente ce risque de moitié.

Mais trouver un végétarien souffrant de la maladie des calculs biliaires n’est pas une tâche facile.

La composition des calculs biliaires et les raisons de leur apparition

Dans la bile de composition normale, les acides biliaires et les phospholipides «emballent» le cholestérol dans des structures supramoléculaires - des micelles, empêchant ainsi sa cristallisation.

Avec un excès de cholestérol ou un manque d’acides biliaires et de phospholipides pour former une coquille de micelles, il cristallise.

Selon la composition, les calculs biliaires sont le cholestérol, la bilirubine (pigment), le calcaire et également mélangés avec un rapport de composants différent. Les pierres peuvent avoir une taille de 0,5-1 mm à 4-5 cm, peuvent être simples ou atteindre plusieurs milliers. Les pierres sont considérées comme du cholestérol si elles contiennent au moins 80% de cholestérol. Les calculs de cholestérol se rencontrent plus souvent que les autres - 60-70%, les pigments les plus rares - 5-8%.

Pour l'apparition de chacune des variétés de calculs biliaires, donner leurs propres raisons:

Dans notre organisme, comme dans un système autorégulateur intégral, rien ne peut arriver sans avoir eu d'effet sur tous les autres processus sans exception, et sans être affecté par leur réponse. Ce n’est que par un raisonnement aussi général que l’on peut expliquer la grande diversité de composition, structure, quantité, taille et forme des calculs biliaires.

Et comment déterminer la composition des pierres?

Les méthodes fiables n'existent pas. Vous ne pouvez faire que des hypothèses indirectes basées sur la recherche:

La visibilité des calculs biliaires sur les radiographies dépend de leur teneur en calcium. Par conséquent, sur les radiographies, les calculs de cholestérol sont invisibles, les calculs de bilirubine, en raison de leur teneur élevée en bilirubinate de calcium, ont une visibilité moyenne, les calculs calcaires sont clairement visibles.
La tomodensitométrie permet de déterminer plus précisément le degré de visibilité des pierres et de l'exprimer en unités radiométriques densitométriques de l'échelle de Hounsfield. Les calculs de cholestérol ont une densité radiométrique inférieure à 100 Ed.
Analyse biochimique de la bile, obtenue par intubation duodénale: données sur la teneur en cholestérol, acides biliaires, phospholipides, bilirubine, calcinats et autres substances, valeur du coefficient de cholestérol cholestérol et permettant la composition de calculs.
Les calculs de cholestérol sont généralement plus gros et les calculs de bilirubine sont petits et très nombreux.

Symptômes de la maladie de calculs biliaires

Le début des coliques hépatiques: lorsque le processus de digestion nécessite une autre portion de bile, la vésicule biliaire, qui se contracte, la serre dans les canaux. En même temps, l’une des pierres est ramassée par le flux de bile épaisse jusqu’à la sortie de la vessie et l’obstrue.

Les coliques cessent: après le relâchement de la vésicule biliaire, la pierre est repoussée dans la vessie par l'afflux de bile fraîche.

Les calculs dans la vésicule biliaire ne se manifestent pas dans 60 à 70% des cas.

Dans 30 à 35% des cas, certains symptômes ne sont pas clairement spécifiques à cette maladie:

sensation de lourdeur dans le côté droit
douleurs persistantes dans l'hypochondre droit d'un caractère tenace ou tirant, moins souvent - crampes
les douleurs peuvent se propager à la région de l'épaule droite, de l'omoplate droite et du bras droit (la douleur dite "irradiante" ou réfléchie)
sensation d'amertume, goût métallique dans la bouche
des nausées
distension abdominale
tendance à la constipation ou, au contraire, à la diarrhée

Dans 3 à 5% des cas, la pierre migre dans le canal biliaire principal ou kystique, ce qui présente des symptômes assez caractéristiques:

Les coliques hépatiques (aussi connues sous le nom de coliques biliaires) se manifestent par de fortes crampes dans le haut de l'abdomen, souvent des vomissements accompagnés d'une bile qui n'apporte pas de soulagement. La colique hépatique se développe soudainement, sans aucun précurseur, souvent au coucher. En règle générale, il est précédé par l’utilisation d’aliments gras, frits ou épicés, ou simplement par un copieux déjeuner ou dîner. La durée de la colique biliaire peut aller de 3 à 5 minutes à 5 à 6 heures. Avec une durée de coliques supérieure à 6 heures, vous devriez penser à une cholécystite aiguë.
La jaunisse apparaît si une pierre coincée dans le canal biliaire principal bloque partiellement ou totalement l'écoulement de la bile dans l'intestin;
La fièvre à court terme est souvent accompagnée d'une attaque de coliques hépatiques. Une forte fièvre prolongée est un signe de cholécystite aiguë (ou d'exacerbation de maladie chronique) débutante comme complication de la maladie des calculs biliaires.

La maladie biliaire a une relation si étroite avec la cholécystite chronique qu'il est impossible de distinguer les symptômes de ces maladies.

Le chevauchement de la voie biliaire principale avec une pierre est accompagné de modifications des paramètres de laboratoire:

numération globulaire complète: leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs);
analyse biochimique du sang: augmentation de l’activité de la phosphatase alcaline 3 à 10 fois ou plus, augmentation de la bilirubine directe, dans les cas avancés - augmentation des transaminases et test positif au thymol.

Comment détecter les calculs biliaires?

Identifier des calculs dans la vésicule biliaire n’est possible qu’à l’aide de méthodes de recherche instrumentales. Avec l'utilisation rationnelle de diverses méthodes de recherche: ultrasons, imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie n'est pas interchangeable et couvre les lacunes et se complète. De cette manière, vous pouvez créer une image holistique globale en remplissant les taches blanches laissées après l'échographie.

L'imagerie par ultrasons (ultrasons) est sans aucun doute la meilleure méthode pour identifier les calculs biliaires, car elle combine avec succès sécurité et haute teneur en informations. Les ultrasons peuvent détecter des calculs biliaires dans 95-98% des cas, et même la taille minimale est de 1-2 mm. Aucune autre recherche n'est requise à cette fin. Malheureusement, l'échographie ne permet pas de visualiser les calculs dans l'extrémité intestinale du canal biliaire principal, où ils se coincent souvent. Autre inconvénient: les ultrasons peuvent ne pas détecter les jeunes calculs de cholestérol, ils ont une faible densité et sont transparents aux ultrasons. Cependant, d'autres méthodes dans ce cas sont peu utiles.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) - permet, dans les cas peu clairs, de compléter les données échographiques. La méthode est sûre et très informative, mais le coût élevé d’un examen IRM rend difficile l’identification de calculs dans la vésicule biliaire elle-même. L'échographie fait un excellent travail avec cette tâche (à l'exception peut-être des patients extrêmement obèses). Le meilleur domaine d'application de l'IRM est l'examen des voies biliaires à la recherche d'une altération de la perméabilité. L'IRM fournit des informations complètes sur l'état des canaux biliaires dans tous leurs départements: présence de calculs, contractions cicatricielles, modifications inflammatoires des parois, autres causes possibles d'obstruction, telles que des tumeurs. Pour résoudre ces problèmes, convient à l'installation d'IRM avec une intensité de champ magnétique de 1,5 Tesla.
La tomodensitométrie (CT) - significativement inférieure à l'échographie et à l'IRM dans leur capacité à détecter les calculs biliaires. La TDM ne lit bien que les calculs riches en calcium. Cependant, le scanner est indispensable dans les cas obscurs, en cas de suspicion de complications de la maladie des calculs biliaires, avec une cholécystite sévère. La tomodensitométrie est meilleure que d’autres méthodes pour étudier l’état des tissus paravésicaux, des tissus du foie, du pancréas, ainsi que pour détecter les dommages aux parois de la vésicule biliaire et les complications dues aux organes voisins. Le contenu informatif du scanner augmente de manière significative avec le contraste du tractus biliaire avec des préparations contenant de l'iode.
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une méthode prometteuse pour l’étude des voies biliaires, combinant des possibilités diagnostiques et thérapeutiques. L'essence de la CPRE: un cathéter est inséré dans la voie biliaire principale de l'intérieur du duodénum par le biais d'un fibroduodénoscope. La CPRE permet de contraster les canaux biliaires lors de radiographies ultérieures, afin de mesurer la pression dans ceux-ci. ERCP vous permet également d'extraire la pierre trouvée dans la dernière section du canal cholédoque, si nécessaire pour élargir le rétrécissement cicatriciel du canal. Et la pierre coincée dans le canal cystique, souvent capable de repousser dans la bulle.

Traitement de la maladie de calculs biliaires

La dissolution médicamenteuse des calculs dans la vésicule biliaire est une nouvelle direction prometteuse. Les calculs biliaires du cholestérol peuvent être dissous à l'aide de préparations d'ursodésoxycholique (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) et d'acides désoxycholiques génomiques (Henofalk, Henochol, Xénosol, Henodiol).

D'autres méthodes médicales de traitement de la maladie des calculs biliaires n'ont pas de signification indépendante et visent à éliminer les symptômes individuels.

Les tentatives d’enlèvement de calculs de la vésicule biliaire à l’aide de nombreux moyens psychanalytiques et populaires, dont les descriptions abondent sur Internet, ont souvent pour résultat le blocage d’une pierre dans le conduit biliaire commun et une opération chirurgicale urgente.

Zhelchegonnye signifie, y compris les herbes de zhelchegonny, doit être utilisé avec précaution et sans perdre le contrôle de la posologie. Zholchegonnye herbe (Helichrysum Arenarium fleurs, fruits de coriandre, de la soie de maïs, chélidoine, chardon, artichaut, Berberis vulgaris, la thyroïde pomme mai et al.), Ayant une action zholchegonnym la lumière en raison de la répartition du gain de la bile ainsi que l'action antimicrobienne et antispasmodique, utiles dans la maladie des calculs biliaires souvent concomitante des phénomènes inflammatoires du système biliaire.

Il n'est pas recommandé d'utiliser de puissants fonds zhelkogonnye qui stimulent la réduction de la vésicule biliaire (magnésie, alcools polyvalents - sorbitol, xylitol, aliments épicés, etc.), car ils peuvent provoquer une attaque de colique biliaire.

Les fonds qui réduisent la synthèse et la sécrétion de cholestérol par le foie peuvent arrêter la croissance des calculs de cholestérol dans la vésicule biliaire et même contribuer à leur dissolution. Parmi ces moyens, on peut citer les plantes médicinales - artichaut (extrait d’artichaut), chardon-Marie et les préparations à base de celui-ci - hépabène, kars, legalon, silibor.

Mais les médicaments anti-athérosclérotiques (clofibrate, gemfibrozil), réduisant sélectivement le taux de cholestérol dans le sang, augmentent en même temps son contenu dans la bile et, par conséquent, leur utilisation n'est pas souhaitable pour la cholélithiase.

Traitement de la crise biliaire (colique)

Comme mentionné ci-dessus, la colique biliaire est provoquée par un clivage dans la bouche de la vésicule biliaire, et souvent dans l'un des canaux biliaires sous-jacents (kystique et biliaire commun). La douleur aiguë accompagnant les coliques biliaires est causée par un spasme intense de la couche musculaire située directement à l'emplacement de la pierre et de la vessie biliaire dans son ensemble. En même temps, un cercle vicieux se forme: le spasme provoque une douleur intense, et la douleur, à son tour, par l'effet neuro-réflexe sur les tissus environnants augmente le spasme.

Un traitement basé sur la compréhension de la nature de la colique biliaire doit poursuivre simultanément les objectifs suivants:

élimination des spasmes musculaires
soulagement de la douleur

Pour ce faire, utilisez les moyens suivants:

Antispasmodique:
- Atropine, détend les muscles lisses des parois de la vésicule biliaire et des voies biliaires, soulageant la douleur lors de leurs spasmes.
- La papaverine ainsi que l’atropine ont un effet relaxant direct sur les muscles lisses des parois de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Contrairement à l'atropine, la papavérine est privée de l'effet inhibiteur sur la sécrétion des sucs digestifs.
- La platyfilline, la drotavérine (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), la dicyclovérine et le pitofenon sont similaires à la papavérine en ce qui concerne la structure chimique et le mécanisme d'action, mais dépassent considérablement ces derniers en force et en durée d'action.
Analgésiques (analgésiques):
- Métémisizol: Analgin, Tempalgin, etc.
- kétoprofène: dexalgin, cétonal, etc.
- kétorolac: cétalgine, kétanov, cétorol, etc.
Les médicaments combinés (antispasmodiques + analgésiques) sont particulièrement efficaces contre les coliques biliaires:
- Dicyclovérine + analgésiques: com-spasm, sigan, trigan;
- Pitofenon + analgésiques: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
- atropine + analgésiques: bellalgin, bellastezin;
Les interventions thermiques sous forme de bouillotte ou de compresse chaude dans la région de la vésicule biliaire (hypochondre droit) soulagent bien les spasmes musculaires. Néanmoins, la chaleur doit être utilisée avec prudence, sachant qu’elle est contre-indiquée dans les cas de cholécystite aiguë et d’autres maladies inflammatoires de la cavité abdominale. Si la procédure thermique n'apporte pas de soulagement dans les 10 à 15 minutes, elle devrait être annulée.

L'intensité de la douleur dans les coliques biliaires est souvent si élevée que les médicaments doivent être administrés par voie intramusculaire et même par voie intraveineuse, et à des doses supérieures à la moyenne thérapeutique.

Ablation chirurgicale des calculs biliaires

La raison de l'opération ne réside pas dans les calculs eux-mêmes, mais dans le trouble qu'ils livrent ou ont le potentiel d'accouchement:

une attaque de colique biliaire, même une fois tenue, car elle se répète presque toujours
inflammation du système biliaire: cholécystite chronique, cholangite
pierre coincée dans les canaux biliaires

Ne vous précipitez pas pour l'opération, si les pierres découvertes accidentellement sur une échographie, même de taille considérable, ne se rappellent pas. Il convient de noter que les petites pierres sont plus dangereuses que les grosses, car elles ont tendance à migrer dans les voies biliaires.

Les calculs de cholestérol dont la taille est inférieure à 2 cm peuvent être dissous.

Dans la pratique mondiale, l'élimination des calculs biliaires ne prédomine qu'avec la vésicule biliaire (cholécystectomie), quels que soient leur taille et leur quantité.

A notre époque, deux modes de fonctionnement sont utilisés, parfois concurrents, parfois complémentaires:

Récemment, la méthode laparoscopique peu coûteuse consistant à éliminer les calculs biliaires tout en préservant la vésicule biliaire gagne en popularité. Dans ce cas, le nouveau est bien vieux oublié. À un moment donné (au milieu du siècle dernier), la chirurgie classique a essayé cette approche et l’a rejetée en raison de fréquentes rechutes. Les capacités modernes de la technique laparoscopique nous ont permis de revenir à la technique de préservation des organes avec de bien meilleurs résultats.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est également une technique douce permettant de retirer une pierre collée à l'extrémité de la voie biliaire principale. Auparavant, le seul moyen de sortir dans cette situation était l'opération ouverte classique.