La cholécystite chronique est la maladie chronique la plus courante qui affecte les voies biliaires et la vésicule biliaire. L'inflammation affecte les parois de la vésicule biliaire, dans laquelle des pierres sont parfois formées, et des troubles motoniques du système biliaire (biliaire) se produisent.
À l'heure actuelle, 10 à 20% de la population adulte souffre de cholécystite et cette maladie a tendance à se développer davantage.
Cela est dû à un mode de vie sédentaire, à la nature de la nutrition (consommation excessive d'aliments riches en graisses animales - viande grasse, œufs, beurre), à la croissance de troubles endocriniens (obésité, diabète sucré). Les femmes souffrent 4 fois plus souvent que les hommes, il est associé à la prise de contraceptifs oraux, à la grossesse.
Dans ce document, nous allons tout dire sur la cholécystite chronique, les symptômes et les aspects du traitement de cette maladie. En outre, considérons le régime alimentaire et certains remèdes populaires.
Cholécystite chronique calculeuse
La cholécystite chronique est caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et touche souvent les femmes, en particulier celles qui font de l'embonpoint. La cause de cette maladie est le phénomène de stagnation de la bile et de forte teneur en sel, ce qui entraîne une violation des processus métaboliques.
La formation de calculs entraîne une perturbation du fonctionnement de la vésicule biliaire et des voies biliaires et le développement du processus inflammatoire, qui se propage ensuite vers l'estomac et le duodénum. Dans la phase d'exacerbation de la maladie, le patient présente une colique hépatique se manifestant par un syndrome douloureux aigu au niveau de l'abdomen supérieur et dans la région de l'hypochondre droit.
La crise peut durer de quelques instants à plusieurs jours et s'accompagne de nausées ou de vomissements, de distensions abdominales, d'un état général de faiblesse et d'un goût amer dans la bouche.
Cholécystite chronique non calculeuse
La cholécystite chronique non calcique (cholélithiase) est généralement le résultat d'une microflore pathogène conditionnelle. Il peut être causé par Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mais plus rarement par Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
Dans certains cas, il existe des cholécystites non calculeuses, causées par une microflore pathogène (bâtonnets typhoïdiques, Shigella), des infections à protozoaires et virales. Les microbes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire par le sang (par la voie hématogène), par la lymphe (par la voie lymphogène), par l’intestin (par la voie de contact).
Les causes
Pourquoi une cholécystite chronique survient-elle et de quoi s'agit-il? La maladie peut apparaître après une cholécystite aiguë, mais le plus souvent, elle se développe indépendamment et progressivement. Dans l'apparition de la forme chronique, diverses infections, en particulier les bâtons intestinaux, les bâtons typhoïde et paratyphoïde, les streptocoques, les staphylocoques et les entérocoques sont de la plus haute importance.
Les principales sources d’infection peuvent être:
- processus inflammatoires aigus ou chroniques du tractus gastro-intestinal (entérocolite infectieuse - maladie intestinale inflammatoire, pancréatite, appendicite, dysbactériose intestinale),
- voies respiratoires (sinusite, amygdalite), cavité buccale (maladie parodontale),
- maladies inflammatoires du système urinaire (pyélonéphrite, cystite),
- le système reproducteur (annexite - chez la femme, prostatite - chez l'homme),
- lésions hépatiques virales
- invasion parasitaire des voies biliaires (giardiase, ascarisase).
La cholécystite commence toujours par des perturbations du flux de la bile. Elle stagne et, à cet égard, la cholélithiase, qui est le précurseur immédiat de la cholécystite chronique, peut se développer. Mais il y a un mouvement inverse de ce processus. En raison de la cholécystite chronique, la motilité du pancréas ralentit, une stagnation de la bile se développe, la formation de calculs augmente.
Dans le développement de cette pathologie, le dernier rôle n’est pas attribué aux troubles nutritionnels. Si une personne mange en grandes quantités avec un intervalle important entre les repas, si elle mange la nuit, consomme des matières grasses, épicée, consomme beaucoup de viande, elle risque alors de développer une cholécystite. Il peut développer un sphincter du spasme d’Oddi et une stase biliaire peut survenir.
Symptômes de la cholécystite chronique
En cas de cholécystite chronique, le symptôme principal est la douleur. Les adultes ressentent des douleurs sourdes et douloureuses dans l'hypochondre droit, qui survient généralement 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments abondants, en particulier gras et frits.
Douleur irradiant vers le haut, dans la région de l'épaule droite, du cou, des omoplates, parfois dans l'hypochondre gauche. Il augmente avec l'effort physique, les tremblements, la prise de collations chaudes, le vin et la bière. Lorsqu'il est associé à une cholécystite et à une maladie des calculs biliaires, des douleurs aiguës telles que des coliques biliaires peuvent apparaître.
- Des symptômes dyspeptiques se manifestent en même temps que la douleur: sensation d'amertume et de goût métallique dans la bouche, éructations d'air, nausées, ballonnements, alternance de constipation et de diarrhée.
La cholécystite chronique ne survient pas soudainement, elle se forme sur une longue période et, après une exacerbation, une rémission survient pendant le traitement et le régime, plus le régime alimentaire et le traitement d'entretien sont proches, plus l'absence de symptômes est longue.
Pourquoi une aggravation survient-elle?
Les principales causes d'exacerbation sont:
- Traitement inapproprié ou tardif de la cholécystite chronique;
- Maladie aiguë non liée à la vésicule biliaire.
- L'hypothermie, un processus infectieux.
- Diminution générale de l'immunité associée à un apport insuffisant d'éléments nutritifs.
- La grossesse
- Violation du régime alimentaire, boire de l'alcool.
Diagnostics
Pour le diagnostic des méthodes les plus informatives sont les suivantes:
- Échographie des organes abdominaux;
- Holegrafiya;
- Sondage duodénal;
- Cholécystographie;
- Scintigraphie;
- La laparoscopie diagnostique et l'examen bactériologique sont les méthodes de diagnostic les plus modernes et les plus accessibles.
- L'analyse biochimique du sang montre des taux élevés d'enzymes hépatiques - GGTP, phosphatase alcaline, AST, AlT.
Bien sûr, il est plus facile de prévenir que de guérir toute maladie, et les premières recherches peuvent révéler des anomalies précoces, des écarts dans la composition chimique de la bile.
Traitement de la cholécystite chronique
Si vous présentez des signes de cholécystite chronique, le traitement comprend un régime alimentaire (tableau N ° 5 de Pevzner) et un traitement médicamenteux. Au cours de l'exacerbation des aliments excluez les aliments épicés, frits et gras, fumés, alcoolisés. Il est nécessaire de manger en petites portions 4 fois par jour.
Schéma thérapeutique approximatif:
- Pour l’anesthésie et le soulagement de l’inflammation, utilisez des médicaments du groupe AINS, le retrait du spasme des muscles lisses de la vessie et des conduits est réalisé avec des antispasmodiques.
- Traitement antibactérien en cas d'apparition de symptômes inflammatoires (ampicilline, érythromycine, cyprox).
- Pour éliminer la stagnation de la bile, les médicaments sont utilisés pour améliorer la motilité des voies biliaires (huile d'olive, argousier, magnésie) et pour la cholérétique (médicaments augmentant la sécrétion de la bile) afin de ne pas aggraver la douleur et aggraver la stagnation.
- Au cours de l'exacerbation de l'exacerbation, la physiothérapie est prescrite - thérapie UHF, acupuncture et autres procédures.
- Traitement Spa.
À la maison, le traitement de la cholécystite chronique est possible en cas d'évolution modérée de la maladie, mais en cas d'exacerbations prononcées, le patient doit être hospitalisé. Le premier objectif est d'arrêter la douleur et de soulager le processus inflammatoire. Après avoir obtenu l'effet souhaité pour la normalisation des fonctions de l'éducation, la sécrétion de la bile et sa promotion le long des voies biliaires, le médecin prescrit des agents biliaires et spasmolytiques.
Opération
Dans la cholécystite chronique calculeuse, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, source du calcul, est indiquée.
Contrairement au traitement de la cholécystite aiguë par calcul, la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire (choléracystotomie laparoscopique ou ouverte) dans la cholécystite chronique n’est pas une mesure d’urgence, elle est programmée conformément au plan.
Les mêmes techniques chirurgicales sont utilisées que dans la cholécystite aiguë - une opération d'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie, une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Cholécystostomie percutanée chez les patients affaiblis et âgés, pour la formation d’une voie alternative vers la sortie de la bile.
Pouvoir
Le régime alimentaire pour la cholécystite chronique sur le tableau numéro 5 aide à réduire les symptômes lors d’épisodes de douleur répétés.
Les produits interdits comprennent:
- pâte courte, feuilletée, pain frais et pain de seigle;
- viandes grasses;
- les abats;
- boissons froides et gazeuses;
- café, cacao;
- crème glacée, produits à base de crème;
- du chocolat;
- pâtes, haricots, mil, porridge friable;
- fromage épicé, salé et gras;
- bouillons (champignons, viande, poisson);
- variétés de poissons gras, œufs de poisson et conserves de poisson;
- produits laitiers riches en matières grasses;
- légumes marinés, salés et marinés;
- radis, radis, chou, épinards, champignons, ail, oignons, oseille;
- les épices;
- viande fumée;
- aliments frits;
- fruit aigre.
Il est recommandé de manger à la carte toutes les trois heures. Outre le pouvoir fractionnaire, excluez également les produits ci-dessus.
Cholécystite chronique - symptômes et traitement
Quelle est la cholécystite chronique
L'incidence est de 6-7 cas pour 1000 habitants. On le trouve dans tous les groupes d'âge, mais ce sont principalement les personnes d'âge moyen (de 40 à 60 ans) qui sont touchées. Les femmes souffrent 3 à 4 fois plus souvent que les hommes. La maladie est plus courante dans les pays économiquement développés.
Dans les conditions de la pathologie, il se produit un travail asynchrone des sphincters et des conduits, ce qui entraîne des difficultés pour l'écoulement de la bile dans le duodénum et donc une forte augmentation de la pression dans les conduits biliaires (appelée dyskinésie biliaire hypermotor). Cela provoque un syndrome douloureux prononcé dans l'hypochondre droit, même en l'absence de modifications inflammatoires de la vésicule biliaire.
Il existe deux types de maladies - les maladies non calculées (calculées) et les calculs calculés - elles sont considérées comme des stades de transition d'une maladie. L'exacerbation survient le plus souvent après 2 à 4 heures après avoir consommé des aliments gras, fumés et frits. De plus, une attaque peut provoquer des tremblements (par exemple, prendre un tram ou une bicyclette), de l'hypothermie, du stress et un effort physique prolongé.
La vésicule biliaire
La bile se trouve dans les conduits avec le suc pancréatique, qui est également produit dans le processus de digestion. Normalement, la bile n’entre pas dans l’intestin, mais il arrive aussi qu’il y ait un reflux non seulement dans l’intestin, mais aussi dans le pancréas.
Plus souvent, cela se produit lorsque les voies biliaires sont violées. Par exemple, lors de l'apparition de calculs, un blocage de l'exutoire correct de la bile. La bile peut détruire n'importe quel organe, y compris lui-même.
Un tel risque peut survenir avec une stagnation prolongée. La vésicule biliaire travaille en liaison étroite avec le pancréas, leurs conduits forment la papille vater, où se trouve le sphincter d’Oddi.
Ce dernier agit en tant que régulateur du suc pancréatique et de la bile. Il protège également les conduits du fait qu'il n'y a pas eu de reflux du contenu de l'intestin. Avec son bon fonctionnement, la bile pénètre dans le duodénum.
Causes de la cholécystite chronique
La cause de l'inflammation de la vésicule biliaire peut être l'invasion de parasites. implication des voies biliaires se produit lorsque la giardiase, opistorhoze, fasciolase, strongyloïdose, ascaridiase et dans certains cas peuvent être une cause d'obstruction partielle voie biliaire et abcès holangiogennogo (ascaridiase) cholangite (fasciolase), exprimé dysfonctionnement biliaire (giardiase).
Un facteur prédisposant important pour le développement de la maladie est considéré comme une violation de la sortie de la bile et de son stagnation, la pathologie apparaissant généralement dans le contexte de la maladie des calculs biliaires ou de la dyskinésie biliaire; par contre, une inflammation chronique de la vésicule biliaire s'accompagne toujours d'une violation de sa fonction d'évacuation motrice et contribue à la formation de calculs.
De grande importance dans la formation de la maladie a un facteur alimentaire. Repas irréguliers avec de grands intervalles entre les repas, nourriture abondante pour la nuit avec une préférence pour la viande, aliments épicés et gras provoquant un spasme du sphincter d'Oddi, stase de la bile. L'excès de farine et d'aliments sucrés, le poisson, les œufs, le manque de fibres provoquent une diminution du pH de la bile et une violation de sa stabilité colloïdale.
L'inflammation de la vésicule biliaire se développe progressivement. Les troubles fonctionnels de l'appareil neuromusculaire entraînent une hypo-atonie. L'introduction de la flore microbienne contribue au développement et à la progression de l'inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire.
Au fur et à mesure de la progression du processus pathologique, l'inflammation se propage aux couches sous-muqueuses et musculaires de la paroi de la vésicule biliaire, où se développent des infiltrations et des croissances du tissu conjonctif.
Lorsque le processus se déplace vers la membrane séreuse, des adhérences se forment avec la capsule de glisson du foie et des organes adjacents (estomac, duodénum, intestin). Cette condition est appelée péricholécystite. En plus de l'inflammation catarrhale, un processus phlegmoneux ou même gangréné peut se produire.
Signes et symptômes de la cholécystite chronique
La symptomatologie de la maladie est causée par la présence d'une inflammation dans la vésicule biliaire et par une violation du flux de bile dans le duodénum en raison d'une dyskinésie concomitante.
Le syndrome de la douleur - le principal dans la clinique de l'inflammation de la vésicule biliaire. La douleur est localisée dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la région épigastrique, irradiant dans l'omoplate droite, la clavicule, l'épaule, moins souvent dans l'hypochondre gauche. La survenue d'une douleur et son augmentation sont généralement associées aux raisons suivantes:
- violation du régime alimentaire;
- activité physique;
- le stress;
- l'hypothermie;
- infection concomitante.
L'intensité de la douleur dépend du degré de développement et de la localisation du processus inflammatoire, de la présence et du type de dyskinésie. Une douleur paroxystique intense est caractéristique du processus inflammatoire dans le cou et les conduits de la vésicule biliaire, constante - avec la défaite du corps et du bas de la vessie.
Lorsque la maladie est accompagnée d'une dyskinésie hypotonique, la douleur est moins intense, mais plus constante, en tirant. On peut observer une douleur douloureuse presque sans fin avec la péricholétite. Cette douleur est exacerbée en secouant, en tournant ou en pliant le tronc.
Avec une localisation atypique de la vésicule biliaire, la douleur peut être localisée dans l'épigastre, dans le processus xiphoïde, autour du nombril, dans la région iliaque droite. À la palpation, la douleur dans l'hypochondre droit est déterminée.
Symptômes de douleur positifs de la cholécystite
Le symptôme de Kera
Douleur avec pression dans la projection de la vésicule biliaire.
Symptôme Murphy
Une forte augmentation de la douleur à la palpation de la vésicule biliaire lors de l'inhalation.
Symptôme Grekov-Ortner
Douleur dans la région de la vésicule biliaire en tapotant le long de l'arc costal à droite.
Symptôme de Georgievsky-Mussi
Douleur avec pression sur le nerf phrénique droit entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien.
Dyspepsie
Le syndrome dyspeptique se manifeste par une amertume ou un goût amer persistant dans la bouche. Souvent, les patients se plaignent d’une sensation de satiété dans le haut de leur abdomen, de flatulences et d’une selle affaiblie.
Vomissements
Moins fréquente est la nausée, vomissant l'amertume. Lorsqu'il est associé à une hypo-atonie de la vésicule biliaire, les vomissements réduisent la douleur et la sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Dans la dyskinésie hypertensive, les vomissements provoquent une douleur accrue.
En vomitus, en règle générale, un mélange de bile est trouvé. Plus la stagnation est importante, plus la vomissure contient de la bile.
La température du corps
En phase d'exacerbation, une augmentation de la température corporelle est caractéristique. Le plus souvent, la fièvre est subfebrile (caractéristique des processus inflammatoires catarrhal), atteint moins souvent des valeurs fébriles (avec des formes destructives de cholécystite ou en raison de complications).
La courbe de température hectique, accompagnée de transpiration sévère et de frissons graves, est toujours le résultat d'une inflammation purulente (empyème de la vésicule biliaire, abcès du foie).
Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, la température corporelle, même en cas de cholécystite purulente, peut rester subfébrile, et même parfois normale, en raison d'une réactivité réduite.
Jaunisse
La jaunisse n’est pas caractéristique, cependant, on peut observer une coloration ictérique de la peau et des muqueuses lorsqu’il est difficile d’écouler de la bile en raison de l’accumulation de mucus, d’épithélium ou de parasites dans le canal biliaire principal ou lorsqu’une cholangite se développe.
Descriptions des symptômes de la cholécystite chronique
Formes de cholécystite chronique
Des formes atypiques de la maladie sont observées chez un tiers des patients.
Diagnostic de la cholécystite chronique
Dans l'analyse du sang dans la phase aiguë, on trouve souvent:
- augmentation de l'ESR;
- leucocytose neutrophilique;
- décalage des leucocytes vers la gauche;
- éosinophilie.
Avec des formes compliquées dans le sang, les taux de bilirubine, de cholestérol et de transaminases peuvent augmenter.
La sévérité du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire peut être jugée à l'aide des résultats d'une étude de la bile obtenue par intubation duodénale. Dans l'inflammation, la bile est trouble avec des flocons, avec un mélange important de mucus, d'épithélium cylindrique et de débris cellulaires, bien que ces signes ne soient pas pathognomoniques pour la cholécystite, mais indiquent principalement une duodénite concomitante.
L'examen microscopique de la bile par la détection d'un grand nombre d'éosinophiles peut indiquer indirectement une invasion parasitaire. Un grand nombre de cristaux de cholestérol, le bilirubinate de calcium, indique une diminution de la stabilité de la solution colloïdale biliaire et une prédisposition à la cholestase et à la formation de calculs.
L'examen bactériologique de toutes les portions de la bile permet d'établir l'étiologie du processus inflammatoire et la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Les méthodes ultrasonores et radiologiques les plus couramment utilisées. L'examen radiographique révèle de nombreux signes de modifications fonctionnelles ou morphologiques de la vésicule biliaire ou d'autres organes digestifs.
Une étude de contraste de la vésicule biliaire (cholécystographie, cholangiographie) peut être identifiée:
Révèlent souvent un remplissage inégal du canal cystique, son sertissage, des plis.
Pour étudier l'état des voies biliaires, les fonctions d'absorption et d'excrétion du foie, la méthode des radio-isotopes est utilisée. Pour un diagnostic plus précis, il est associé à un sondage duodénal fractionnaire à plusieurs composants.
Pour une étude plus détaillée de la vésicule biliaire et des voies biliaires, une méthode de chromodiagnostic par rayons X radio a été proposée. Son essence réside dans le fait qu’une cholécystographie à recherche multicomposant et à la recherche par radio-isotopes est effectuée simultanément. La comparaison des résultats permet de juger des changements dans la position, la forme, la taille et la structure de l'ombre de la vésicule biliaire.
La principale méthode de diagnostic de la cholécystite, l'échographie, permet non seulement d'établir l'absence de calcul, mais également d'évaluer la contractilité et l'état de la paroi de la vésicule biliaire (une cholécystite chronique est indiquée par son épaississement supérieur à 4 mm). Dans la cholécystite chronique, on détecte souvent un épaississement et un durcissement de la paroi de la vésicule biliaire et sa déformation.
L'échographie n'a pas de contre-indications et peut être utilisée pendant la phase aiguë de la maladie, avec une sensibilité accrue aux agents de contraste, une grossesse, une altération de la perméabilité des voies biliaires.
Lorsque le taux de bilirubine est supérieur à 51 µmol / l et que l’ictère est cliniquement prononcé, une cholangiographie rétrograde endoscopique est réalisée pour en déterminer les causes.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est principalement réalisé avec un ulcère peptique du duodénum, une duodénite chronique. Il est nécessaire de prendre en compte les particularités de l'apparition de la douleur dans ces maladies, la saisonnalité des exacerbations. Les résultats de l'examen endoscopique de l'estomac et du duodénum jouent un rôle déterminant.
Il est parfois difficile de faire la distinction entre la cholécystite et la dyskinésie biliaire. Cependant, la fièvre, la leucocytose neutrophilique et une augmentation de la RSE ne sont pas caractéristiques des dyskinésies. L'échographie associée au sondage duodénal aide à clarifier le diagnostic.
Régime alimentaire pour l'inflammation de la vésicule biliaire
Nutrition fractionnelle (5-6 fois par jour), recommandez les variétés de viande et de poisson faibles en gras, les céréales, les puddings, les gâteaux au fromage et les salades. Autoriser café faible, thé, fruits, légumes, jus de baies à peine atténuer les exacerbations. Les graisses végétales (huile d'olive, huile de tournesol) contenant des acides gras polyinsaturés, la vitamine E sont très utiles.
Les acides gras polyinsaturés contribuent à la normalisation du métabolisme du cholestérol, interviennent dans la synthèse de Pg, diluent la bile, augmentent la capacité contractile de la vésicule biliaire. Avec une quantité suffisante de protéines et de graisses végétales dans l'alimentation, l'indice de cholatolestérine augmente et, par conséquent, la lithogénicité de la bile diminue.
Interdit d'utiliser
- les jaunes d'œufs;
- l'alcool;
- aliments gras et frits;
- épicé, épicé, nourriture aigre;
- boissons gazeuses;
- pâtisserie;
- produits avec beurre et crème au beurre;
- les noix;
- crème glacée;
- fruits crus, légumes et baies;
- les légumineuses;
- nourriture en conserve;
- chocolat et cacao;
- pain frais;
- jus de tomate.
Traitement de la cholécystite chronique
Sous la menace de cholécystite destructive, accompagnée du syndrome douloureux grave, apparu pour la première fois, les patients sont hospitalisés au service de chirurgie. En cas d'évolution légère de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire.
Quels médecins utiliser pour la cholécystite chronique
Traitement de la toxicomanie
Le traitement médicamenteux est déterminé par la phase de la maladie, la gravité des manifestations cyniques (principalement douleur et syndrome dyspeptique), la nature de la dyskinésie.
La thérapie complexe avec antibactérienne, anti-inflammatoire, normalisant la motilité des préparations des voies biliaires est effectuée. Un traitement antibactérien est prescrit dans les cas où il existe des données cliniques et de laboratoire confirmant l'activité du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.
Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène détecté lors de l'ensemencement de la bile, de sa sensibilité au médicament antibactérien, ainsi que de la capacité du médicament antibactérien à pénétrer dans la bile et à s'y accumuler. La durée du traitement antibiotique est de 7 jours. Si nécessaire, après une pause de 3 jours, le traitement peut être modéré.
Il est souhaitable de combiner des médicaments antibactériens avec des effets cholérétiques, anti-inflammatoires et anti-inflammatoires: cyclovalon (cyclone) 1 g 3-4 fois par jour avant les repas, nicodine 0,5 g 3-4 fois par jour avant les repas.
Il convient de rappeler que, selon le degré de pénétration dans la bile, les agents antibactériens peuvent être divisés en trois groupes.
Pénétrant dans la bile à des concentrations très élevées
- érythromycine (0,25 g 4 fois par jour);
- oleandomycine (0,5 g 4 fois par jour après les repas);
- rifampicine (0,15 g 3 fois par jour);
- ampicilline (0,5 g 4 à 6 fois par jour par voie orale ou intramusculaire);
- oxacilline (0,25 à 0,5 g 4 à 6 fois par jour par voie orale ou intramusculaire);
- ampioks (0,5 g 4 fois par jour par voie orale ou intramusculaire);
- érythine (0,25 g toutes les 4 à 6 heures).
En outre, lincomycine (à l'intérieur de 0,5 g 3 fois par jour pendant 1-2 heures avant les repas ou 1 ml d'une solution à 30% 3 fois par jour par voie intramusculaire).
Pénétrant dans la bile à des concentrations assez élevées
- benzylpénicilline (par voie intramusculaire à des doses de 500 000 DE 6 fois par jour);
- phénoxyméthylpénicilline (0,25 g 6 fois par jour avant les repas);
- tétracyclines (0,25 g 4 fois par jour);
- métacycline (0,3 g 2 fois par jour);
- Orotétrine (0,25 g 4 fois par jour).
Pénétrant faiblement dans la bile
- la streptomycine;
- la ristomycine;
- chloramphénicol.
En cas d'invasion parasitaire, un traitement approprié est appliqué.
Avec la giardiase
- métronidazole 0,25 g 3 fois par jour après les repas pendant 7 jours
- ou tinidazole, 2 g une fois;
- ou aminoquinol 0,1 g 3 fois par jour pendant 5 jours (parcours répété après 10 jours);
- ou furazolidone 0,15 g 3-4 fois par jour.
Avec opisthorchiase, fasciolose, clonorchose
Avec strongyloïdose, trichocéphalose, ankilostomidoze
Des médicaments cholérétiques, un traitement de physiothérapie et de l'eau minérale sont prescrits en fonction du type de dyskinésie concomitante.
Instructions pour l'utilisation dans la cholécystite chronique
Traitement de physiothérapie
Pour le traitement de physiothérapie, les applications de boue sont utilisées sur la région de l'hypochondre droit (10 procédures) et l'électrophorèse de boue sur la région du foie (10 procédures). Il faut se rappeler que la thérapie par la boue pour les maladies inflammatoires des voies biliaires est utilisée avec beaucoup de précaution. Seulement chez les patients qui ne présentent aucun signe d'infection active, elle est préférable en association avec des antibiotiques.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'évolution souvent récurrente du développement des adhérences et se transforme en une vésicule biliaire ratatinée (ce qui entraîne une perturbation prononcée de sa fonction contractile), une vésicule biliaire déconnectée, le développement de complications (hydropisie, empyème).
La cholécystectomie est généralement réalisée. Si, pour certaines raisons (âge avancé du patient, comorbidités), une cholécystectomie est impossible, une cholécystotomie est réalisée. L'essence de l'opération: un tube est inséré dans la vésicule biliaire à travers la peau, à travers lequel la bile est extraite. La cholécystotomie aide à éliminer le processus d'inflammation de la vésicule biliaire, ce qui aidera à sortir une personne d'une condition dangereuse.
Une autre méthode - la laparoscopie, qui ne laisse pas de cicatrices, est plus sûre et la période de récupération du patient après la chirurgie prend quelques jours. La laparoscopie est totalement sûre pour le patient et se fait au moyen de quelques petites perforations dans la région abdominale. Cette méthode permet de réduire au maximum la perte de sang.
Malheureusement, la méthode laparoscopique peut ne pas être appliquée dans tous les cas. Avec des anomalies, des adhérences, des grosses pierres, des exacerbations du stade avancé chronique, une opération ouverte normale est effectuée.
Rééducation du patient, après une opération ouverte beaucoup plus longtemps qu’après la laparoscopie d’un mois à deux. Après le retrait de l'organe enflammé (cholécystectomie), il existe un risque de développer un syndrome postcholécystectomie (pour plus d'informations à ce sujet par référence), vous devez suivre un régime strict pendant longtemps, il est souhaitable de suivre toutes les recommandations du médecin, cela permettra de réduire les risques de complications.
Remèdes populaires pour le traitement de la cholécystite chronique
Infusion d'avoine
Nous prenons 500 grammes de matières premières par litre d'eau bouillante. Versez l'avoine et insistez 1 heure. Filtrer et boire par? Une tasse trois fois par jour - 15 minutes avant le repas principal (petit-déjeuner, déjeuner, dîner).
Jus de chou blanc
S'il n'y a pas de presse-agrumes puissant, hachez le chou avec une râpe, pressez le jus à travers de la gaze. Boire 30 à 50 ml à jeun 15 minutes avant les repas, 3 fois par jour.
Thé à l'origan
Prenez 1 cuillère à café d'origan dans 1 tasse d'eau bouillante. Remplir et insister sous le couvercle pendant 2 heures. Filtrer et boire un quart de tasse trois fois par jour.
Infusion de stigmates de maïs
Proportion - une cuillère à soupe de matières premières par 1 tasse d’eau bouillante. Insister jusqu'à 1 heure. Boire une infusion filtrée de 1 cuillère à soupe. cuillère à jeun - toutes les 3 heures avant les repas - petit-déjeuner, 2e petit-déjeuner, déjeuner et dîner.
Infusion de sauge médicinale
Nous avons besoin de 2 cuillères à café d'herbes pour 2 tasses d'eau bouillante. Insister pour une demi-heure et boire la perfusion filtrée toutes les 2 heures et 1 cuillère à soupe. une cuillère
Huile de baie
Nous aurons besoin d'huile végétale (nous recommandons de prendre de l'huile d'olive). Dans un verre d'huile, ajoutez 25-30 feuilles effilochées de laurier noble. Insistez pour que le mélange dure jusqu'à 7 jours, jusqu'à ce que la matière première décidue se dépose au fond. Filtrez-le, versez-le dans un récipient en verre foncé, mettez-le au réfrigérateur. Nous buvons 15 gouttes d’huile de laurier dans la composition de chaque boisson - lait, kéfir, thé.
Mélange miel-citron à l'huile d'olive
Nous avons besoin de: 1 tasse d'huile d'olive, 4 citrons (dont deux pelés), 1 kilogramme de miel. Nous sautons des citrons à travers un hachoir à viande, ajoutons du beurre et du miel, mélangez bien. Conserver dans un plat en verre fermé, au froid. Secouez à nouveau avant chaque utilisation. Le cours de prendre 1 mois dans une dose d'une cuillère à soupe une demi-heure avant les repas trois fois par jour. Pour l'année de tels cours devrait être au moins trois.
Complications de la cholécystite chronique
La péricholécystite provoque le développement d'adhérences, la déformation de la vésicule biliaire et, par conséquent, la violation de ses fonctions. Implication possible dans le processus inflammatoire des organes voisins (cholangite, hépatite, pancréatite, papillite), développement d'une jaunisse obstructive, formation d'un œdème de la vésicule biliaire.
Les complications de l'évolution chronique ne sont pas aussi nombreuses que dans la forme aiguë de la maladie, mais elles nécessitent toutes un traitement chirurgical:
- hépatite réactive;
- la duodénite chronique;
- la péricholécystite;
- pancréatite réactive;
- stase biliaire chronique;
- maladie de calculs biliaires;
- déformation de l'organe affecté;
- formation d'adhérences et de fistules.
Pronostic et prévention de la cholécystite chronique
Avec l'objectif préventif de recommander une alimentation équilibrée, un mode de vie actif, l'éducation physique. Le traitement opportun et rationnel de la cholécystite aiguë, des maladies de l’appareil digestif, des infections focales, des intoxications, des allergies, des troubles névrotiques et métaboliques est nécessaire.
Questions et réponses sur "Cholécystite chronique"
Question: Bonjour. J'ai un polype dans la vésicule biliaire, une grappe de bile visqueuse. Est-ce que cela peut causer une douleur intense dans l'hypochondre droit? Passé un cours de chimie, le 17 janvier dernier. Il y avait une inflammation des ganglions lymphatiques iliaques et paraortaux. Douleur sous le bord droit et dans le nombril, à gauche. Merci
Réponse: Les douleurs du polype dans la vésicule biliaire sont situées à droite dans l'hypochondre et sont de nature terne. Ils sont rarement permanents et le plus souvent sont des crampes. Ils sont provoqués par des maux de nourriture gras et copieux, des boissons alcoolisées et parfois par des situations stressantes.
Question: Bonjour, mon mari a une cholicestite, des polypes jusqu’à 3,8 mm, une colite catarrhale et un polype hyperplasique de l’intestin, un pancréas lent, voulait une pancréatite, mais après un traitement sans régime, un ganglion lymphatique élargi a été retrouvé lors de la dernière échographie abdominale 17 * 5, 5 dis-moi si c’est effrayant sur Internet d’écrire sur l’oncologie.
Réponse: L'augmentation du nombre de ganglions lymphatiques s'explique par l'infection et non par l'oncologie. Cependant, exécuter la pathologie est dangereux: il existe un risque d'abcès ou de péritonite dû à une suppuration lymphatique.
Question: Bon après-midi! J'ai fait une échographie de l'OBSH et la taille transversale de la vésicule biliaire a été augmentée à 3,1 cm avec un maximum de 3 cm, ainsi qu'une augmentation de la tête du pancréas à 3,1 cm, à une vitesse pouvant atteindre 3 cm. Les parois de la vésicule biliaire sont condensées, l'échogénicité est augmentée, il y a un fluide échogène. Il n'y a pas de pierres. Signes échographiques de JVP, cholécystite chronique et pancréatite chronique. Dis moi comme c'est dangereux? Le médecin n'a prescrit que Allohol et une analyse de sang.
Réponse: bonjour Voici les complications possibles. Traitement: médicaments, régime strict et herbes médicinales.
Question: Bonjour, j'ai la nausée quand je veux aller aux toilettes à grande échelle et passe quand je sors. J'ai une cholécystite chronique, est-ce lié d'une manière ou d'une autre?
Réponse: bonjour Les symptômes de diverses maladies gastro-intestinales étant similaires, les détails sont importants. Par exemple, une douleur ou une gêne dans l'abdomen qui survient après une selle est un symptôme du syndrome du côlon irritable. Vous avez besoin d'une consultation à temps plein avec un gastro-entérologue.
Question: Bonjour, j’ai cette question: les douleurs du côté droit contre le nombril sont douloureuses, le goût amer ou l’acide, je suis enceinte, diagnostiquée avec une cholécystite chronique. Duspatelin et ursofalk ont été prescrits et il existe une contre-indication de "grossesse". Puis-je les prendre pendant la grossesse?
Réponse: bonjour Très bien, ces médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. Discutez avec votre médecin de la possibilité de les remplacer.
Question: Bonjour, dernièrement, j'ai des douleurs d'estomac au côté droit. Tient 37.5. D'abord, tout l'estomac me faisait mal et il n'était pas clair à quel point la douleur était, maintenant seulement du côté droit, en face du nombril. Dites-moi, s'il vous plaît, que peut-il être et que faire?
Réponse: Vos symptômes peuvent indiquer une exacerbation de la cholécystite, une maladie des calculs biliaires. Vous devez consulter un gastro-entérologue, passer une analyse générale et biochimique du sang et une échographie de la cavité abdominale. Il peut être nécessaire de consulter un chirurgien, il s'avère après l'inspection. En passant, vous n’avez pas précisé exactement à quel endroit de la douleur se trouvait à droite, cela peut aussi être un signe d’appendicite.
Question: Les crises commencent par une migraine entre 3 et 4 heures du matin, puis commencent à vomir et durent 10 à 12 heures, jusqu'à ce qu'un liquide verdâtre amer commence à couler et que le corps ne prenne rien, pas même l'eau - tout laisse vomir. En règle générale, ces attaques se manifestent lorsque je mange quelque chose avec appétit (soif) et sont accompagnées de faiblesse, de frissons. Qu'est-ce que c'est
Réponse: L’apparition de vomissements sévères accompagnés de maux de tête peut être un signe de migraine. Pour la cholécystite, les vomissements persistants ne sont pas typiques. Assurez-vous de consulter un médecin pour un examen.
Question: J'ai des attaques individuelles comme Anna. Seul le liquide verdâtre n'apparaît pas. Je pensais que c'était une migraine, mais ces derniers temps, je suis de plus en plus convaincu qu'il s'agit d'une cholécystite, d'autant plus que le mal de tête disparaît de lui-même après la disparition des nausées. Un spasme ou une inflammation de la vésicule biliaire peut-il manifester de tels symptômes?
Réponse: Elena, un mal de tête peut apparaître en raison de la maladie de la vésicule biliaire. Cependant, vous devriez savoir si vous en avez. Consulter un gastroentérologue.
Question: La bile ne tue pas les bactéries, au contraire, elles s'y développent dans le sac biliaire. Détruit les germes? comment est ce
Réponse: La bile a des propriétés bactéricides, mais souvent, ces propriétés ne suffisent pas à détruire un grand nombre de bactéries. Dans ce cas, une inflammation de la vésicule biliaire se développe.
Question: J'ai une cholécystite chronique et à l'échographie a montré que la courbure dans le cou de la vésicule biliaire. Presque tous les mois, mon ganglion lymphatique est enflammé dans le cou, les analgésiques n’aident pas, des nausées vomissent et au bout de 3-4 jours, tout disparaît. Est-ce dû à une maladie ou devrais-je consulter un autre médecin?
Réponse: bonjour Vous devez consulter un médecin généraliste qui examinera le ganglion lymphatique et, si nécessaire, vous adressera à un spécialiste plus étroit.
Question: Je souffre de dyskinésie de la vésicule biliaire depuis très longtemps et je souffre maintenant de cholestite et de pancréatite. Je guéris toute ma vie, je bois de la cholérétique, je m'assieds de temps en temps sur des régimes alimentaires. Mais soulagement à court terme. Surtout, je souffre d'attaques associées à des sensations désagréables dans les intestins: un battement de coeur fort, la peur de la mort, puis des crampes aux jambes, en attendant de prendre un sédatif.
Réponse: bonjour Les symptômes que vous décrivez se retrouvent dans des troubles du système nerveux.
Question: On m'a récemment diagnostiqué une cholécystite chronique, un régime, de l'ursofalk et une substance créatrice de 10 000. Dites-moi, avec ces médicaments, pouvez-vous le guérir et combien de temps le traitement dure-t-il en moyenne? La stase biliaire est épaisse dans la vésicule biliaire, mais il n’ya pas de calculs. Un autre problème avec le pancréas, je ne sais pas exactement lequel.
Réponse: bonjour Suivre un régime et prendre Ursofalk améliorera la fonction hépatique et réduira l'inflammation de la vésicule biliaire. La durée du traitement est généralement de plusieurs mois. En règle générale, les personnes ont une violation du pancréas (généralement une pancréatite chronique), le travail de ces deux organes étant étroitement lié. Créon est un médicament qui contribue au travail du pancréas.
Question: Une échographie a montré que j’avais une pierre de 1,6 cm, l’année dernière, elle n’était pas là. Maintenant, il y a une exacerbation de la cholécystite (je l'ai depuis l'enfance). Le médecin de notre clinique militaire a déclaré: "Quand il y aura une attaque, vous viendrez à l'opération". Elle n'a pas prescrit de traitement pour soulager l'aggravation. Je n'ai aucune attaque et tant que je ne connaissais pas la pierre, rien ne faisait particulièrement mal. Puis-je suivre un traitement de la manière habituelle, mais sans médicaments cholérétiques?
Réponse: bonjour Vous ne devriez être traité que par un médecin. Si votre médecin ne vous a pas suffisamment surveillé, il est préférable de contacter un autre spécialiste.
Cholécystite
Cholécystite - diverses formes de lésions inflammatoires de la vésicule biliaire dans l'étiologie, le cours et les manifestations cliniques. Accompagné de douleurs dans l'hypochondre droit, s'étendant à la main droite et à la clavicule, nausées, vomissements, diarrhée, flatulences. Les symptômes apparaissent sur fond de stress émotionnel, d'erreurs de nutrition, d'abus d'alcool. Le diagnostic repose sur un examen physique, une échographie de la vésicule biliaire, une cholécystocholangiographie, une sonde duodénale, une analyse biochimique et générale du sang. Le traitement comprend la diététique, la physiothérapie, la nomination d'analgésiques, d'antispasmodiques, de médicaments cholérétiques. Selon le témoignage effectuer une cholécystectomie.
Cholécystite
La cholécystite est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire, associée à un dysfonctionnement tonico-moteur du système biliaire. Chez 60 à 95% des patients, la maladie est associée à la présence de calculs biliaires. La cholécystite est la pathologie la plus courante des organes abdominaux, représentant 10 à 12% du nombre total de maladies de ce groupe. L'inflammation des organes est détectée chez les personnes de tous âges, et les patients d'âge moyen (40 à 60 ans) sont plus susceptibles de souffrir. La maladie est de 3 à 5 fois plus susceptible d’affecter la femelle. Pour les enfants et les adolescents, la sciatique est une forme de pathologie, alors que la cholécystite calculeuse prédomine chez la population adulte. La maladie est souvent diagnostiquée dans des pays civilisés, en raison des particularités du comportement alimentaire et du mode de vie.
Causes de la cholécystite
La stagnation de la bile et l’infection de la vésicule biliaire sont d’une importance majeure dans le développement de la pathologie. Les microorganismes pathogènes peuvent pénétrer dans l’organe par voie hématogène et lymphogène à partir d’autres foyers d’infection chronique (parodontopathie, otite, etc.) ou par contact avec l’intestin. La microflore pathogène est plus souvent représentée par des bactéries (staphylocoques, Escherichia coli, streptocoques), moins souvent par des virus (virus hépatotropes C, B), des protozoaires (Giardia), des parasites (ascaris). La violation de l'utilisation de la bile de la vésicule biliaire se produit dans les conditions suivantes:
- Maladie biliaire. La cholécystite sur le fond de JCB se produit dans 85 à 90% des cas. Les bétons dans la vésicule biliaire provoquent une stase biliaire. Ils bloquent la lumière de la sortie, traumatisent la membrane muqueuse, provoquent des ulcérations et des adhérences, favorisant ainsi le processus d'inflammation.
- Dyskinésie des voies biliaires. Le développement de la pathologie contribue à la déficience fonctionnelle de la motilité et du tonus du système biliaire. Un dysfonctionnement moteur-tonique conduit à une vidange insuffisante de l'organe, à la formation de calculs, à une inflammation dans la vésicule biliaire et les conduits, provoquant une cholestase.
- Anomalies congénitales. Le risque de cholécystite augmente avec la courbure congénitale, les cicatrices et la constriction de l'organe, le doublement ou le rétrécissement de la vessie et des conduits. Les conditions ci-dessus provoquent une violation de la fonction de drainage de la vésicule biliaire, la stagnation de la bile.
- Autres maladies du système biliaire. La survenue d'une cholécystite est influencée par des tumeurs, des kystes de la vésicule biliaire et des voies biliaires, un dysfonctionnement du système valvulaire des voies biliaires (sphincter d'Oddi, Lutkens), le syndrome de Mirizzi. Ces conditions peuvent provoquer une déformation de la vessie, une compression des conduits et la formation de stase biliaire.
Outre les principaux facteurs étiologiques, il existe un certain nombre de conditions, dont la présence augmente le risque d'apparition de symptômes de cholécystite, affectant à la fois l'utilisation de la bile et le changement de sa composition qualitative. Ces affections incluent la dyscholie (perturbation de la composition normale et la consistance de la bile de la vésicule biliaire), des modifications hormonales pendant la grossesse et la ménopause. Le développement de la cholécystite enzymatique contribue à l'injection régulière d'enzymes pancréatiques dans la cavité de la vessie (reflux pancréatobiliaire). La cholécystite se produit souvent sur fond de malnutrition, d'abus d'alcool, de tabac, d'adynamie, de travail sédentaire, de dyslipidémie héréditaire.
Pathogenèse
Le principal lien pathogénique de la cholécystite est considéré comme la stase de la bile kystique. En raison de la dyskinésie des voies biliaires, de l'obstruction des voies biliaires, de la fonction barrière de l'épithélium de la membrane muqueuse de la vessie et de la résistance de sa paroi aux effets de la flore pathogène. La bile congestive devient un terrain fertile pour les microbes qui forment des toxines et favorisent la migration des substances de type histamine vers la source de l'inflammation. Lorsque la cholécystite catarrhale dans la couche muqueuse se produit un gonflement, un épaississement de la paroi du corps en raison de l'infiltration de ses macrophages et ses leucocytes.
La progression du processus pathologique conduit à la propagation de l'inflammation dans les couches sous-muqueuses et musculaires. La capacité contractile de l'organe diminue jusqu'à la parésie, sa fonction de drainage se détériore encore plus. Un mélange de pus, de fibrine et de mucus apparaît dans la bile infectée. La transition du processus inflammatoire vers les tissus voisins contribue à la formation d'un abcès périvasculaire et la formation d'un exsudat purulent conduit au développement d'une cholécystite phlegmoneuse. À la suite de troubles circulatoires, des foyers d'hémorragie apparaissent dans la paroi de l'organe, des zones d'ischémie apparaissent, puis une nécrose. Ces changements sont caractéristiques de la cholécystite gangréneuse.
Classification
En gastro-entérologie, il existe plusieurs classifications de la maladie, chacune ayant une grande importance, donne aux spécialistes la possibilité d'attribuer ces manifestations cliniques ou d'autres à un type spécifique de maladie et de choisir une stratégie de traitement rationnelle. Compte tenu de l'étiologie, on distingue deux types de cholécystite:
- Calculous. Les concrétions se trouvent dans la cavité corporelle. La cholécystite calcique représente jusqu'à 90% de tous les cas de la maladie. Peut être accompagné d'une symptomatologie intense avec des accès de coliques biliaires, ou pendant longtemps être asymptomatique.
- Non-calcul (sans pierre). C'est 10% de toutes les cholécystites. Elle se caractérise par l'absence de calculs dans la lumière de l'organe, une évolution favorable et de rares exacerbations, généralement associées à des erreurs alimentaires.
Selon la gravité des symptômes et le type de changements inflammatoires et destructeurs, la cholécystite peut être:
- Pointu Accompagné de signes graves d'inflammation avec une apparition violente, des symptômes vifs et des symptômes d'intoxication. La douleur est généralement intense et ondulée.
- Chronique. Manifesté par une évolution lente et progressive sans symptômes marqués. Le syndrome douloureux peut être absent ou avoir une nature terne et de faible intensité.
Selon la gravité des manifestations cliniques, on distingue les formes suivantes de la maladie:
- Facile Il se caractérise par un syndrome douloureux de faible intensité, d’une durée de 10 à 20 minutes, qui s’arrête tout seul. Les troubles digestifs sont rarement détectés. L'exacerbation se produit une à deux fois par an et ne dure pas plus de deux semaines. La fonction des autres organes (foie, pancréas) n'est pas modifiée.
- Gravité modérée. Douleur résistante avec de graves troubles dyspeptiques. Les exacerbations se développent plus souvent 3 fois par an, durant plus de 3-4 semaines. Il y a des changements dans le foie (augmentation de l'ALAT, de l'AST, de la bilirubine).
- Lourd Accompagné d'une douleur prononcée et de syndromes dyspeptiques. Les exacerbations sont fréquentes (généralement une fois par mois) et prolongées (plus de 4 semaines). Le traitement conservateur n'apporte pas une amélioration significative de la santé. La fonction des organes voisins est altérée (hépatite, pancréatite).
Par la nature du flux du processus inflammatoire-destructeur sont distingués:
- Cours récurrent. Manifesté par des périodes d'exacerbation et de rémission complète, pendant lesquelles il n'y a pas de manifestations de cholécystite.
- Flux monotone. Un symptôme typique est le manque de rémission. Les patients se plaignent de douleurs constantes, de douleurs dans l'abdomen droit, de selles bouleversées et de nausées.
- Flux intermittent. Dans le contexte de manifestations bénignes et constantes de la cholécystite, des exacerbations de sévérité variable se produisent périodiquement, accompagnées de symptômes d'intoxication et de coliques biliaires.
Symptômes de la cholécystite
Les manifestations cliniques dépendent de la nature de l'inflammation, de la présence ou de l'absence de concrétions. La cholécystite chronique survient plus souvent de manière aiguë et a généralement un cours ondulant. Dans la période d'exacerbation, sous une forme sans pierre ni calcule, une douleur paroxystique d'intensité variable apparaît dans l'abdomen droit, irradiant vers l'épaule droite, l'omoplate, la clavicule. La douleur résulte d'une mauvaise alimentation, d'un effort physique intense et d'un stress intense. Le syndrome douloureux est souvent accompagné de troubles végétatifs-vasculaires: faiblesse, transpiration, insomnie, états pseudo-névrotiques. En plus de la douleur, il y a des nausées, des vomissements avec un mélange de bile, des selles avec facultés affaiblies, des ballonnements.
Les patients remarquent une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs fébriles, des frissons, une sensation d'amertume dans la bouche ou une éructation amère. Dans les cas graves, les symptômes d'intoxication sont détectés: tachycardie, essoufflement, hypotension. Lorsque la forme de calcul sur le fond de la cholestase persistante observée une couleur jaune de la peau et de la sclérotique, le prurit. En phase de rémission, les symptômes sont absents et il existe parfois une gêne et une lourdeur dans la région de l'hypochondre droit, des selles bouleversées et des nausées. Un syndrome cholécystocardique peut parfois survenir, caractérisé par une douleur derrière le sternum, une tachycardie et des troubles du rythme.
Une cholécystite aiguë sans calculs est rarement diagnostiquée, elle se manifeste par des douleurs persistantes dans l'hypochondre, à droite, après avoir trop mangé et consommé des boissons alcoolisées. Cette forme de la maladie se produit souvent sans troubles digestifs et sans complications. Les symptômes de cholestase (douleur, prurit, couleur jaune, goût amer dans la bouche) sont prédominants dans la forme calculeuse aiguë.
Des complications
À long terme, il peut y avoir une transition de l'inflammation vers les organes et les tissus voisins avec le développement d'une cholangite, d'une pleurésie, d'une pancréatite, d'une pneumonie. L'absence de traitement ou le diagnostic tardif de la forme phlegmoneuse de la maladie conduit à un empyème de la vésicule biliaire. La transition d'un processus purulent-inflammatoire aux tissus voisins s'accompagne de la formation d'un abcès paravésical. Lorsque la paroi de l'organe est perforée par un tartre ou une fusion purulente des tissus, un écoulement de bile dans la cavité abdominale se produit avec le développement d'une péritonite diffuse qui, en l'absence de mesures d'urgence, peut entraîner la mort. Lorsque des bactéries pénètrent dans le sang, une septicémie se produit.
Diagnostics
La principale difficulté à vérifier un diagnostic est la définition du type et de la nature de la maladie. La première étape du diagnostic est la consultation d'un gastroentérologue. Un spécialiste peut, sur la base de plaintes, étudier l’historique de la maladie, procéder à un examen physique, établir un diagnostic préliminaire. A l'examen, les symptômes positifs de Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov sont révélés. Pour déterminer le type et la gravité de la maladie, les examens suivants sont effectués:
- Échographie de la vésicule biliaire. C’est la méthode de diagnostic principale qui permet de définir la taille et la forme du corps, l’épaisseur de sa paroi, sa fonction contractile, la présence de pierres. Chez les patients atteints de cholécystite chronique, les parois épaisses sclérosées de la vésicule biliaire déformée sont visualisées.
- Sondage duodénal fractionné. Au cours de la procédure, trois portions de bile sont collectées (A, B, C) pour un examen microscopique. En utilisant cette méthode, vous pouvez évaluer la motilité, la couleur et la consistance de la bile. Afin de détecter l'agent pathogène responsable de l'inflammation bactérienne, déterminez la sensibilité de la flore aux antibiotiques.
- Cholécystocholangiographie. Vous permet d'obtenir des informations sur le travail de la vésicule biliaire, des voies biliaires dans la dynamique. À l'aide de la méthode de contraste aux rayons X, une violation de la fonction motrice du système biliaire, du calcul et de la déformation d'organe est détectée.
- Test sanguin de laboratoire. Dans la période aiguë de la KLA, la leucocytose neutrophile, une vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes est détectée. Dans l'analyse biochimique du sang, il existe une augmentation du taux d'ALT, d'AST, de cholestérolémie, de bilirubinémie, etc.
Dans les cas douteux, on étudie en outre le travail des voies biliaires, la scintigraphie hépatobiliaire, la FGDS, la tomodensitométrie de la vésicule biliaire et la laparoscopie diagnostique. Le diagnostic différentiel de la cholécystite est réalisé avec des maladies aiguës accompagnées du syndrome douloureux (pancréatite aiguë, appendicite, ulcère gastrique perforé et 12 ulcères duodénal). Une clinique de cholécystite doit être distinguée d'une attaque de colique rénale, d'une pyélonéphrite aiguë et d'une pneumonie du côté droit.
Traitement de la cholécystite
La base du traitement de la cholécystite aiguë et chronique non calculeuse est une thérapie médicamenteuse et diététique complexe. Avec une forme de calcul souvent récurrente ou avec le risque de complications, ils ont recours à une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire. Les principales directions dans le traitement de la cholécystite sont reconnues:
- Thérapie de régime. Le régime alimentaire est indiqué à tous les stades de la maladie. Fractions alimentaires recommandées 5 à 6 fois par jour sous forme bouillie, cuite et cuite au four. Évitez les longues pauses entre les repas (plus de 4 à 6 heures). Les patients sont invités à exclure l'alcool, les haricots, les champignons, les viandes grasses, la mayonnaise, les gâteaux.
- Traitement médicamenteux. Dans la cholécystite aiguë, les analgésiques et les antispasmodiques sont prescrits. Lorsque des bactéries pathogènes sont détectées dans la bile, des agents antibactériens sont utilisés en fonction du type d'agent pathogène. Au cours de la rémission, des médicaments cholérétiques qui stimulent la formation de la bile (cholérétique) et améliorent le flux de bile provenant du corps (cholekinetics) sont utilisés.
- Physiothérapie Recommandé à tous les stades de la maladie aux fins d'anesthésie, de réduction des signes d'inflammation, de restauration du tonus de la vésicule biliaire. Lorsque la cholécystite prescrit inductothermie, UHF, électrophorèse.
Ablation de la vésicule biliaire est réalisée avec une cholécystite négligée, l'inefficacité des méthodes de traitement conservatrices, la forme calculeuse de la maladie. Deux techniques de prélèvement d'organes ont trouvé une large application: la cholécystectomie ouverte et la laparoscopie. La chirurgie ouverte est réalisée avec des formes compliquées, la présence de jaunisse obstructive et d'obésité. La cholécystectomie vidéo laparoscopique est une technique moderne à faible impact, dont l’utilisation réduit le risque de complications postopératoires, raccourcit la période de rééducation. En présence de calculs, il est possible de les écraser de manière non chirurgicale grâce à la lithotritie extracorporelle par ondes de choc.
Pronostic et prévention
Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de la cholécystite, du diagnostic opportun et du traitement approprié. Avec des médicaments réguliers, un régime alimentaire et un contrôle des exacerbations, le pronostic est favorable. Le développement de complications (cellulite, cholangite) aggrave considérablement le pronostic de la maladie, peut avoir des conséquences graves (péritonite, sepsie). Pour prévenir les exacerbations, il convient de respecter les principes de la nutrition rationnelle, d'éliminer les boissons alcoolisées, de conserver un style de vie actif et de réorganiser les foyers d'inflammation (antrites, amygdalites). Les patients atteints de cholécystite chronique doivent subir une échographie annuelle du système hépatobiliaire.