Grade de cirrhose du foie

Pour évaluer les modifications cirrhotiques de la glande digestive (foie) et la gravité de l'évolution de la maladie, la classification de la cirrhose du foie est utilisée. Les milieux médicaux sont en désaccord sur la définition de la maladie et sa systématisation pour divers motifs. Les experts en hépatologie ont décidé de classer la cirrhose en fonction des modifications étiologiques et morphologiques, ainsi que de la méthode d'évaluation de Childd-Turkcott-Pugh.

Une maladie mortelle est déclenchée non seulement par l'alcool, mais également par de nombreux autres facteurs endogènes et exogènes. Certaines causes étiologiques de modifications cirrhotiques dans le foie ne sont pas entièrement comprises ou pas du tout. Le pronostic de la cirrhose dépend de facteurs provoquants, du taux de transformation du tissu parenchymateux et des complications associées. Pour un diagnostic plus précis et la prescription d'un traitement adéquat, plusieurs classifications ont été développées sur la base de certains critères et signes de la maladie.

Types de classifications

La cirrhose du foie (CP) est une maladie chronique et incurable caractérisée par le remplacement irréversible des cellules du foie par des cicatrices du tissu conjonctif ou du stroma. Actuellement, au moins 10 cirrhoses du foie ont été identifiées, différant par les causes de développement, les changements morphologiques, les caractéristiques de l'écoulement, etc. À cet égard, une classification unique de la maladie n'a pas été développée.

Selon la proposition de l'Association mondiale des médecins en hépatologie, la cirrhose est systématisée pour plusieurs raisons:

1. changements morphologiques dans la glande digestive;
2. raisons étiologiques du développement de la maladie;
3. stade de développement des processus cirrhotiques.

Par ailleurs, la technique d’évaluation Childde-Turkotta-Pugh, qui permet de déterminer non seulement la gravité de la pathologie, mais également la survie des patients. Il peut être utilisé pour estimer la probabilité de décès, ainsi que le besoin de greffe de la glande digestive. Actuellement, la classification Child-Pugh est l’une des plus fiables dans le domaine de la prévision des complications et du décès.

La cirrhose du foie est une maladie accompagnée d’un tableau symptomatique riche et de complications, il est donc presque impossible de l’unifier sous une seule classification.

Classification étiologique

Classification par facteur étiologique, c'est-à-dire causes de la maladie, est le plus commun. Selon que l'étiologie des modifications dégénératives du foie est établie ou non, la pathologie est divisée en une cirrhose ayant des causes controversées, inconnues et connues.

Les principaux types de cirrhose du foie sur le facteur étiologique:

• viral - déclenché par l'étiologie virale de l'hépatite;
• médicament - résulte de l'utilisation irrationnelle des médicaments;
• alcoolique - causé par une consommation excessive d'alcool pendant plus de 5 à 7 ans;
• congénitale - se développe dans le contexte de maladies congénitales, notamment la galactosémie, la tyrosinose, l'hémochromatose;
• congestif - causé par une circulation sanguine altérée dans les organes du système hépatobiliaire;
• échange alimentaire - résulte d'une violation du métabolisme des lipides et du développement du diabète sucré;
• étiologie incertaine - les causes des modifications cirrhotiques dans le foie demeurent obscures (indien, cryptogénique et biliaire primitif);
• biliary secondaire - se développe en raison de l'obstruction des voies biliaires;
• Syndrome de Budd-Chiari - provoqué par une thrombose des vaisseaux hépatiques et une stagnation du foie dans le sang veineux.

L'hépatite virale et l'abus d'alcool sont les causes les plus courantes de modifications dégénératives des hépatocytes.

Classification morphologique

Les cirrhoses du foie diffèrent par leurs caractéristiques morphologiques. Les méthodes de traitement de la pathologie sont déterminées par le degré d'endommagement du tissu parenchymal et par le taux de nécrotisation (mort) des hépatocytes dans ce dernier. Le degré d'endommagement de la glande digestive peut être évalué à l'aide d'une échographie, d'une laparoscopie et d'une analyse histologique du tissu hépatique.

En fonction des modifications de la structure morphologique du foie, il existe les types de cirrhose du foie suivants:

• micronodulaire - le parenchyme de la glande digestive est homogène, mais on trouve à sa surface de petits nodules dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm; le tissu fibreux est uniformément distribué autour des néoplasmes;
• macronodulaire - la forme du foie est déformée; on trouve à sa surface plusieurs nœuds d'un diamètre allant jusqu'à 45-50 mm; le tissu conjonctif autour des néoplasmes étant inégalement réparti, la tubérosité hépatique se fait sentir lors de la palpation;
• mixte - de grandes et petites formations nodulaires se forment dans le parenchyme du foie cirrhotique, en raison desquelles la surface de l'organe devient rugueuse avec des arêtes vives;
• septal incomplet - une variante de la cirrhose macronodulaire, dans laquelle des cloisons de tissu conjonctif suffisamment minces sont formées entre de gros nœuds.

En fonction des modifications de la structure du tissu parenchymal, les facteurs susceptibles de provoquer des processus cirrhotiques sont déterminés, ainsi que le taux de progression de la pathologie. Malgré l'examen instrumental multivarié du système hépatobiliaire, le diagnostic ne peut être déterminé avec précision que par l'approche différentielle.

Étapes des processus cirrhotiques

En hépatologie, la cirrhose hépatique comporte 4 stades, chacun présentant des signes de développement spécifiques et des complications associées. Les principes du traitement de la pathologie sont en grande partie déterminés par le stade de la PC et la gravité du tableau symptomatique. Plus tôt le patient peut suspecter une cirrhose et consulter un spécialiste, plus le traitement de la maladie sera efficace.

Étape de compensation (étape I)

Au stade initial de la cirrhose hépatique, des hépatocytes vivants compensent la fonction des cellules nécrotiques. À cet égard, la taille d'un foie cirrhotique ne change pas et les signes externes de la maladie sont pratiquement absents. Les symptômes les plus prononcés de la PC au stade de la compensation incluent:

• fatigue
• perte d'appétit;
• faiblesse musculaire;
• altération de la mémoire.

La plupart des patients ne prêtent aucune attention au malaise et expliquent parfois l'apparition d'hypovitaminose en fatigue chronique et d'un stress physique et psycho-émotionnel important. Il n’ya pas de récepteurs de la douleur dans le foie et, par conséquent, les changements dégénératifs du parenchyme sont extrêmement rarement diagnostiqués aux premiers stades du développement. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, les vaisseaux, les voies biliaires et les tissus adjacents sont soumis à une inflammation, qui provoque ensuite chez le patient une sensation de lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit.

Stade de sous-compensation (II stage)

Au stade de la sous-compensation, le nombre d'hépatocytes morts augmente à un point tel que le foie ne peut plus assumer ses fonctions. À cet égard, le processus d'inactivation des produits de désintégration de diverses substances est perturbé. Cela conduit à une intoxication tissulaire et à un dysfonctionnement des organes et systèmes vitaux.

Au stade de la sous-compensation, des complications se manifestent souvent sous la forme d’une hypertension portale entraînant une ascite, une splénomégalie et des varices.

Les manifestations typiques de la CPU sous-compensée incluent:

• jaunissement de la peau;
• fièvre légère;
• diminution de l'appétit;
• lourdeur dans l'estomac;
• décoloration des matières fécales;
• perte de poids.

Avec la progression des processus cirrhotiques, le parenchyme hépatique est remplacé par des adhérences fibreuses grossières. Au fil du temps, la taille des zones du tissu conjonctif augmente, ce qui entraîne un dysfonctionnement encore plus important de la glande digestive.

Stade de décompensation (stade III)

La cirrhose décompensée est l'une des formes les plus graves de pathologie dans laquelle les systèmes respiratoire, nerveux, circulatoire et hépatobiliaire sont altérés. La plupart des patients développent des complications mortelles:

• saignements internes - hémorragies dans le duodénum, ​​l'estomac, l'abdomen et l'intestin grêle, déclenchées par une augmentation de la pression veineuse et une vasodilatation;
• encéphalopathie portosystémique - troubles du travail du système nerveux central causés par une intoxication du corps;
• carcinome hépatocellulaire - une tumeur maligne dans le foie, due à un dysfonctionnement de l'organe et à la malignité des hépatocytes;
• Le coma hépatique est un état pathologique (circulation sanguine altérée, respiration) causé par un dysfonctionnement de la glande digestive.

La diarrhée, les douleurs abdominales, l’atrophie des tissus musculaires, l’anémie, l’impuissance, etc. indiquent le développement d’une PC décompensée. Les maladies parasites aggravent considérablement le bien-être du patient et peuvent entraîner la mort.

Phase terminale (phase IV)

Au dernier stade de la PC, le tissu parenchymal est presque complètement remplacé par des cicatrices fibreuses. À cet égard, la gravité des symptômes d'insuffisance hépatique augmente. La peau et la sclérotique des yeux jaunissent, le syndrome d'ascite œdémateux progresse, comme en témoigne une augmentation de l'abdomen et un gonflement des membres inférieurs. L'analyse biochimique du sang indique une diminution critique de l'albumine dans le plasma sanguin, ce qui entraîne des exsudats de liquide extracellulaire dans la cavité abdominale.

L'ascite est une complication terrible, avec le développement de laquelle le pronostic de la maladie se détériore considérablement.

L'ascite ou l'hydropisie abdominale est souvent accompagnée d'une péritonite "spontanée" et d'un saignement interne. La croissance de la pression intra-abdominale entraîne un écrasement des organes internes, ce qui augmente le risque d'hémorragies dans la cavité abdominale. Cependant, le plus souvent, le cancer du foie, la thrombose de la veine porte et le coma hépatique causent la mort.

Classification de CHILD-PUGH

La classification de Child-Pugh est un système avec lequel vous pouvez déterminer la gravité de la CPU et le pourcentage de probabilité de décès. La méthode d'évaluation a été mise au point en 1964 par D. Turkot et C. Childe et, en 1972, des experts britanniques dirigés par Pugh l'ont complétée et améliorée. En utilisant la classification de CHILD-PUGH, il est possible de prédire le développement de la maladie et de déterminer la nécessité d'une greffe du foie d'un donneur.

Selon le système d'évaluation, il existe trois classes principales de la CPU:

• classe A (indemnisée) - la majorité des cellules hépatiques remplissent leur fonction; par conséquent, il n’ya pas de manifestations hépatiques de la maladie;
• classe B (sous-compensée) - de nombreux hépatocytes meurent et la glande digestive cesse de remplir pleinement sa fonction;
• classe C (décompensée) - un dysfonctionnement hépatique entraîne des complications systémiques et une forte détérioration de l'état de santé du patient.

La classe de la CPU est attribuée en fonction de la somme des points en fonction des paramètres énumérés dans le tableau: classe A - 5-6 points, classe B - 7-9 points, classe C - 10-15 points.

La classification de la cirrhose dans le système de Child-Pugh est la suivante:

Qu'est-ce que la cirrhose de classe A ou indemnisée et comment la traiter?

La cirrhose est une maladie grave du foie. Avec son développement, les cellules sont remplacées par du tissu conjonctif fibreux. La cirrhose est reconnue comme la maladie du foie la plus répandue. La moitié de l’humanité en souffre, mais les femmes sont également menacées. Considérez les caractéristiques du développement et des manifestations de la maladie au stade précocement compensé.

Mécanisme de développement de la pathologie

La cirrhose n'a pas de temps de développement spécifique - la durée de chacune de ses étapes peut différer considérablement dans chaque cas particulier. En raison du remplacement des cellules hépatiques par des fibres conjonctives, les hépatocytes perdent complètement leur fonction, le travail du foie est considérablement réduit, le patient commence à ressentir de nombreux symptômes désagréables associés.

Étapes de développement

La dégénérescence pathologique des cellules du foie en tissu fibreux est irréversible. Les cellules qui ont subi un changement critique ne sont plus en mesure de récupérer. Ce processus ne peut pas être arrêté, mais une destruction supplémentaire du foie peut être empêchée. Cela se produit par la thérapie curative. Cependant, cela n'aura un résultat positif que si le traitement a été commencé à temps. La cirrhose progressive au stade avancé est pratiquement impossible à traiter.

Il y a 3 étapes dans le développement de la pathologie:

Degrés de gravité

La classification Child-Pu est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie. De plus, selon cette classification, le taux de survie des patients atteints de cirrhose est déterminé, y compris après des interventions chirurgicales. La nécessité d'une greffe du foie (ou une partie de celle-ci) est également déterminée.

Cette classification divise la cirrhose en 3 classes:

1. Classe A - formulaire compensé.
2. Classe B - forme sous-compensée.
3. Classe C - forme dekosensirovannaya

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

La cirrhose de classe A a un degré de gravité minimum et se caractérise par la durée de vie maximale du patient. Avec cette forme de la maladie peut vivre jusqu'à 20 ans. La classe de cirrhose B est définie comme la gravité moyenne de la maladie. La durée de vie avec un tel diagnostic est jusqu’à 10 ans. La forme la plus grave de la pathologie appartient à la classe C. Les patients atteints de cirrhose de classe C vivent de 1 à 3 ans maximum.

En ce qui concerne les cas dont l'issue est fatale après une intervention chirurgicale, les indicateurs les plus décevants chez les patients de classe C. Dans ce cas, plus de 83% des patients décèdent. La période postopératoire pour les patients atteints de cirrhose de classe B dans 30% des cas est fatale.

Les résultats les plus positifs chez les patients atteints de cirrhose compensée - un résultat défavorable de l'opération sont observés chez 10% des patients.

Le besoin de transplantation hépatique est le plus élevé chez les patients atteints de cirrhose décompensée. En second lieu, le cas échéant, les patients appartenant à la classe B. Le besoin d'un foie ou d'une partie du foie chez les patients présentant une forme de pathologie compensée est moindre.

Détails sur le stade de la compensation

La cirrhose compensée est le stade initial de la pathologie. À ce stade, des lésions irréversibles des cellules du foie commencent à se produire, cependant, la majorité des hépatocytes restent actifs. Cela aide à maintenir le travail relatif du corps. A ce stade, la maladie est bien traitable.

Raisons

Les causes les plus courantes de cirrhose sont les suivantes:

• hépatite virale;
• maladies auto-immunes;
• alcoolisme;
• intoxication (y compris médicaments).

Comme mentionné précédemment, les hommes sont le plus souvent exposés à la cirrhose. Selon les statistiques, la moitié masculine de l’humanité est plus susceptible à l’alcoolisme chronique, mais elle est aussi plus souvent diagnostiquée avec une hépatite virale chronique. Une non-observance élémentaire des normes nutritionnelles, si caractéristique des hommes, peut également provoquer l'apparition d'une pathologie du foie.

Les experts notent que le stade initial de la pathologie se développe souvent rapidement, mais pas dans tous les cas. Dans ce cas, la destruction du foie progresse dans un délai extrêmement court. Il se produit sous l'influence de conditions favorables au développement de la maladie. Cela dépend principalement du facteur qui a provoqué la manifestation de la cirrhose.

Par exemple, si elle est due à un abus excessif d’alcool, la maladie se développera rapidement si vous continuez de prendre de l’alcool. Par conséquent, si vous soupçonnez une cirrhose du foie, vous devez immédiatement subir un diagnostic afin d'identifier les violations et de déterminer la cause de ces violations.

Manifestations

L'apparition de certains symptômes permettra de détecter la maladie à ses débuts. La forme compensée est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

• douleur sourde intermittente dans le foie;
• des nausées;
• flatulences;
• couleur jaune de la peau;
• couleur jaune muqueuse;
• faiblesse générale, malaise;
• diminution de l'activité du patient;
• légère perte de poids;
• apparaissant périodiquement température ne dépassant pas 37,5 ° C

Lors de l'examen d'un patient présentant une forme pathologique compensée, le médecin relève les signes suivants:

• jaunisse;
• foie élargi en taille;
• épaississement du foie;
• rate élargie;
• les veines d'araignée;
• veines saphènes élargies;
• rougeur des paumes;
• rougeur de la plante du pied.

Résultats de diagnostic

Si vous suspectez une pathologie, le patient est envoyé pour un diagnostic. En cas de cirrhose du foie, les indicateurs de laboratoire et cliniques de sang, de selles et d'urine seront les suivants:

• la leucocytose;
• l'anémie;
• augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
• Acholia (fèces incolores);
• disponibilité minimale de stercobiline dans les matières fécales;
• excès de bilirubine dans le sang;
• alanine aminotransférase élevée;
• excès d'aspartate aminotransférase;
• cholestérol réduit;
• niveaux d'urée réduits;
• phosphatase alcaline accrue;
• faibles niveaux de protéines;
• manque d'albumine;
• excès de globuline.

En outre, le patient est envoyé à une échographie du foie. Dans une forme compensée de la maladie, le médecin constate, lors de l'examen, une légère augmentation de l'organe, ainsi que l'hétérogénéité de sa structure.

Au cours de l'examen histologique, les spécialistes découvrent:

• la fibrose;
• nécrose cellulaire;
• la dystrophie des hépatocytes;
• infiltration de tissus fibreux.

Si, pendant le diagnostic, ces indicateurs correspondent aux caractéristiques présentées, le diagnostic est sans équivoque - cirrhose. Dans certains cas, le patient peut être référé à une imagerie par résonance magnétique ou un examen laparoscopique.

Traitement et pronostic

Le traitement de la cirrhose est effectué par les spécialistes suivants:

1. Hépatologue - un médecin au profil étroit, traite directement de la maladie du foie.
2. Un gastro-entérologue est un médecin plus vaste dont la tâche principale est de traiter les pathologies des organes gastro-intestinaux.
3. S'il est nécessaire d'effectuer une opération, un autre spécialiste - un chirurgien - est associé au processus de traitement.

Le schéma thérapeutique est choisi individuellement, en fonction de la cause de la pathologie, de l'intensité des symptômes et du taux de développement de la cirrhose.

Le schéma principal de la thérapie

Au stade initial de la maladie, le patient peut être traité en ambulatoire. Le placement en milieu hospitalier est nécessaire uniquement en cas d'exacerbation. Le patient doit recevoir un aliment diététique. Les règles de base du régime alimentaire:

1. Réduisez votre consommation de graisse à 60 g par jour.
2. Inclure dans l'alimentation de grandes quantités de produits laitiers fermentés, de viande et de poisson bouillis, de légumes et de fruits frais.
3. Buvez au moins 2,5 litres de liquide par jour. Les médecins recommandent de boire de l'eau purifiée, un bouillon de hanches, du thé vert et des jus de fruits. Cependant, en présence d'ascite, le volume de fluide ne doit pas dépasser 1 litre.
4. La consommation de sel est réduite au minimum (pas plus de 3 g par jour).

Produits autorisés pour la cirrhose

Un médicament est prescrit au patient, comprenant les composants suivants:

• glucose (20 ml chacun par injection intraveineuse);
• vitamine B6 (1 ml par voie intraveineuse);
• vitamine B12 (1 ml par voie intraveineuse);
• acide glutamique (1 g trois fois par jour);
• hormones-glucocorticoïdes et hormones anaboliques pendant la période d'exacerbation de la maladie.

Les conséquences

• ascite (accumulation de liquide de la cavité abdominale);
• péritonite (processus inflammatoires dans la cavité abdominale);
• varices, entraînant des saignements internes dans le tractus gastro-intestinal;
• gastropathie;
• pathologie rénale.

Le pronostic de la maladie à ce stade est relativement positif. Selon les statistiques, environ 90% des patients atteints de cirrhose compensée font face à la pathologie due à un traitement bien effectué.

Les médecins disent que vous pouvez rétablir une fonction hépatique optimale. Cependant, il est important de se rappeler que les cellules mortes du foie n'ont pas la capacité de récupérer, mais qu'avec le support adéquat de l'organe, les cellules actives de l'organe les remplacent complètement. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de cette forme de cirrhose est d'environ 20 ans.

Prévention

On sait que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. En tant que prévention de la cirrhose et de ses complications, il est important de respecter les règles suivantes:

• Mener une vie active et saine. Les experts recommandent quotidiennement d'effectuer un minimum d'exercices physiques, en marchant régulièrement à l'air frais. Un corps fort et en bonne santé s'oppose activement à la survenue de diverses complications.
• Mangez bien. La nourriture doit être non seulement savoureuse, mais aussi saine. Vous devez manger plus de fruits et de légumes, des aliments riches en protéines. Au minimum, il est nécessaire de réduire les aliments gras et frits, les aliments épicés et salés. Il n'est pas nécessaire de charger l'estomac, il est recommandé de prendre de la nourriture en petites portions, mais souvent - jusqu'à 5-6 fois par jour.
• Abandonnez l'alcool. Il est scientifiquement prouvé que l'alcool est le principal provocateur de la cirrhose. Par conséquent, la consommation d'alcool doit être minimisée.
• Ne vous laissez pas emporter par la drogue. Les médicaments non contrôlés sont une autre cause courante de cirrhose. Il est nécessaire de s'abstenir de se soigner soi-même et de prendre tout médicament en cas d'urgence, et uniquement selon les directives du médecin.
• Prendre des mesures préventives. La cirrhose précoce est difficile à reconnaître car elle présente des symptômes ternes et non spécifiques. Des examens approfondis périodiques permettront de détecter la pathologie au stade de sa création.

Opinions d'experts

La cirrhose étant l’une des maladies du foie les plus répandues dans notre pays, de nombreux experts conseillent vivement d’être attentive aux manifestations de pathologies hépatiques. Considérons quelques opinions de médecins sur la forme de pathologie compensée:

GD Borisova, médecin généraliste: «L’activité extrêmement intense de la cirrhose dans notre pays est liée à deux raisons principales: la prévalence de l’hépatite virale et l’abus de boissons alcoolisées. Et si l'hépatite est difficile à prévenir, le problème de l'alcoolisme dépend directement de la personne.

Mais peu de gens y pensent avant d’avoir entendu le diagnostic chez le médecin - cirrhose du foie compensée. Bien que la maladie puisse être traitée à ce stade de développement, il ne sera jamais possible de restaurer complètement le foie. Les cellules hépatiques mortes ne sont pas restaurées, même sous l'action des médicaments les plus puissants. "

Ignatiev L.N., hépatologue: «Le risque de cirrhose réside dans les symptômes associés au stade initial de la maladie. Ils ne sont pas si caractéristiques et peuvent être confondus avec des signes de pathologies tierces. Beaucoup commencent à ne faire attention à leur santé que lorsque la peau et les muqueuses sont jaunies.

Cependant, ce symptôme n'apparaît pas immédiatement après le début de la destruction du foie. Il y a donc un risque élevé de commencer une cirrhose sans la reconnaître à temps. La cirrhose compensée peut faire l’objet d’un traitement thérapeutique et, dans ma pratique, la plupart des patients ont réussi à éviter le deuxième stade de la cirrhose: la sous-compensation. ”

Alanian AK, médecin de famille: «La cirrhose compensée se développe très rapidement, surtout si la cause de la maladie y contribue. Il est extrêmement important d’effectuer le traitement correctement et la monothérapie est totalement exclue. Une approche intégrée est nécessaire.

Outre le régime alimentaire et les médicaments destinés à lutter contre la cirrhose, il est nécessaire de procéder à un traitement du principal provocateur de la maladie du foie. Seulement dans ce cas, vous pouvez obtenir une dynamique positive. On sait que les cellules hépatiques ont tendance à se régénérer. Cependant, cette règle ne s'applique pas à la cirrhose. Par conséquent, il est important d'arrêter le développement de la destruction au stade initial. "

La cirrhose est une maladie grave, mais elle peut et doit être combattue. De plus, les prévisions sont assez optimistes dans le cas de la détection d’une forme pathologique compensée. La cirrhose de classe A a un degré de gravité minimal et une durée de vie élevée. La chose principale - la conduite en temps opportun de la thérapie compétente.

Classification de la cirrhose

La cirrhose du foie est un processus pathologique irréversible qui conduit souvent à la mort. Cependant, si la maladie est diagnostiquée à temps et que le traitement est choisi correctement, le patient peut guérir. L'efficacité du traitement de la cirrhose du foie dépend de l'exactitude du diagnostic. Par conséquent, au cours des activités de diagnostic, la classification généralement acceptée de la cirrhose du foie est nécessairement utilisée.

Dans le diagnostic de cette maladie, le médecin évalue en premier lieu la maladie en fonction des critères suivants:

• caractéristiques morphologiques (cirrhose porte, postnécrotique, biliaire):
• sur l'étiologie;
• sur la caractéristique fonctionnelle.

Il convient de noter que la cirrhose portale du foie est plus fréquente chez les hommes - le patient présente un trouble gastro-intestinal, une jaunisse légère, une inflammation des voies biliaires et de la vessie, ainsi que des troubles du système cardiaque.

Classification de la cirrhose par étiologie

Selon l'étiologie de la maladie, on distingue ces types de cirrhose:

• cirrhose virale;
• médicament
• stagnant;
• cirrhose toxique;
• biliaire secondaire;
• cirrhose hépatique congénitale;
• cirrhose alimentaire.

Les cliniciens notent également que la cirrhose du foie peut avoir une étiologie non identifiée. Dans ce cas, il existe deux sous-espèces de la maladie:

La cirrhose du foie d'étiologie virale peut agir comme une complication après l'hépatite d'une forme ou d'une autre. La cirrhose liée à la drogue se manifeste dans le contexte de la toxicomanie. La forme héréditaire de la maladie peut être transmise par de telles maladies: hémochromatose, tyrosinose, glycogénose, etc. L'atteinte hépatique alimentaire est provoquée par un trouble métabolique. Cela peut contribuer à l'obésité et au diabète.

Les cliniciens notent que ces dernières années, la cirrhose s'est rapidement développée chez les jeunes en raison de la mauvaise performance des voies biliaires. Cela est dû au fait que les gens ne mangent pas correctement, abusent de la nicotine et de l’alcool, ne demandent pas d’aide médicale en temps voulu, se droguant seuls.

Classification de la cirrhose par Child-Pugh

Lors du diagnostic de la cirrhose du foie, le système de classification Child-Pugh est utilisé. Selon cette méthode, la gravité de la maladie est reconnue par de simples gradations morphologiques:

• forme de petit noeud - cela implique la formation de noeuds de 3 mm. Dans ce cas, le foie conserve encore sa taille. On le trouve souvent chez les personnes souffrant de dépendance à l'alcool et chez les patients souffrant d'obstruction canalaire;
• forme macronodulaire - reconnue par des nœuds de 5 mm avec des partitions;
• forme septale - des septa de tissus conjonctifs sont formés.

Grâce à cette brève gradation de la maladie, les médecins peuvent déterminer rapidement le degré de développement du processus pathologique.

Dans certains cas, appliquez une systématisation plus complexe de la cirrhose. Selon cette version, la maladie est divisée en 3 classes, chacune indiquant l’espérance de vie approximative du patient. On distingue Child-Pugh pour ce type de système de classification:

• cirrhose compensée de classe A (enfant A);
• classe B (enfant B) - cirrhose du foie sous-compensée;
• classe C (Enfant C) - cirrhose décompensée.

Chacune de ces classes a son propre intervalle de points, qui est calculé lors de la sommation de certains paramètres. Pour attribuer la sévérité du patient à la classe A, la somme des points de tous les paramètres ne doit pas dépasser 5–6. Pour la classe B, une plage de 7 à 9 est nécessaire, et pour la classe C, 10 à 15 points.

Les patients dont le tableau clinique est inférieur au premier degré ont le meilleur pronostic. Leur espérance de vie atteint 15-20 ans. Dans le même temps, près de 90% des personnes malades survivent après l'opération et la transplantation d'organes d'un donneur n'est pratiquement pas nécessaire.

En classe B, les patients peuvent vivre au maximum 10 ans, 70% des patients survivent après la chirurgie. Le taux de survie le plus faible de la classe C. Sur les 100 personnes opérées, seules en survivent 18. De plus, la transplantation d'organes est obligatoire en raison du développement d'un processus pathologique irréversible. Le taux de survie moyen n'est que de 1 à 3 ans.

La dernière classe de la maladie, la cirrhose décompensée, est parmi les plus complexes. A ce stade, les cellules hépatiques existantes cessent d'exercer leur fonction principale. Dans ce cas, le tableau clinique le plus complexe est observé:

• jaunisse;
• température élevée;
• selles avec facultés affaiblies;
• saignements internes et externes;
• manque presque complet d'appétit.

Pour l'analyse de l'état du patient sur le système Child-Pugh, les indicateurs cliniques des substances suivantes sont pris en compte:

• la bilirubine;
• l'albumine;
• la présence de liquide dans la cavité abdominale;
• indice de prothrombine.

La classification de la cirrhose selon Child-Pugh détermine l’état estimé du patient, mais pas l’état exact. Cela est dû au fait que lors de l'analyse d'une maladie, les médecins examinent certains paramètres et non les données du patient. L'un des facteurs importants pouvant influencer le diagnostic est le tableau clinique général:

• le premier stade - une hypertrophie du foie et de la rate apparaissent à l'échographie, favorisée par la cirrhose portale du foie;
• le stade de la sous-compensation est caractérisé par une douleur intense de tous les organes, les symptômes et les signes de la cirrhose du foie deviennent plus prononcés;
• Les médecins ne diagnostiquent le stade de décompensation que dans les cas où il apparaît une carence complète en hépatocytes.

Chacune de ces classifications a le droit d'exister, mais elles sont imparfaites. Un diagnostic précis, la forme clinique et le stade de développement de la maladie ne sont possibles que par un médecin spécialiste qualifié, qui tire des conclusions sur la base des résultats de l'étude.

Types de cirrhose du foie

16 mai 2017, 10:54 Articles d'experts: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

En médecine moderne, la définition et la classification de la cirrhose du foie font l’objet de discussions et d’activités de raffinement de la part des spécialistes. Cela est dû au désir d’inclure dans le concept de "cirrhose" les aspects du mécanisme d’apparition et de manifestation de la maladie peu étudiés. L'opinion a été exprimée d'abandonner complètement le terme «cirrhose», car il s'agit d'une évolution chronique de la maladie. Mais son utilisation au fil des ans en a fait une partie intégrante de cette pathologie. La classification a été inventée en 1964, mais en 1973, elle a été révisée et modifiée et les médecins continuent de l’utiliser.

Qu'est-ce que Child-Pugh?

La classification de Child Turkot-Pugh est une méthode qui évalue la gravité de la maladie et la mortalité possible des patients. Cette méthode aide les médecins à évaluer la possibilité de transplanter un organe d'un donneur et à prédire la possibilité de décès après une intervention chirurgicale. En 1964, il fut inventé par deux scientifiques, Charles Child et Jeremy Turcott. En 1972, il fut complété par Pugh.

C'est pour quoi?

La classification de la cirrhose selon la méthode ci-dessus contient les indicateurs les plus importants pour déterminer correctement l'étendue des lésions organiques et le suivi du patient:

1. la durée possible d'un patient souffrant d'une maladie similaire;
2. mortalité postopératoire au cours d'une chirurgie abdominale;
3. besoin d'une transplantation d'organe.

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Types et groupes de classe

L'utilisation de la classification en fonction de la gravité de la cirrhose implique la décomposition de l'information en classes. Selon ce système, on distingue 3 classes, dont la formation est étroitement liée à l'état du patient, décrivent la gravité et la probabilité de décès. Selon les données obtenues, une évaluation de la capacité du corps à s'adapter aux changements survenus au sein de celui-ci a lieu. Il existe les types de cirrhose suivants:

• Cirrhose du foie compensée. Toutes les cellules parénhémiques continuent de remplir leur fonction, mais leur nombre commence à diminuer.
• Cirrhose B - sous-compensée. La dégradation de nombreuses cellules hépatiques entraîne une perturbation du fonctionnement du corps.
• Cirrhose du foie décompensée. Le corps n'est pas capable de remplir sa fonction.

La gravité de la cirrhose du foie de toutes les variétés est exprimée par la somme des points de 1 à 3 pour 5 à 6 paramètres. A marqué 5−6 points - classe A, 7−9 points - B, 10−15 points - C.

Paramètres de classification de la cirrhose du foie

La classification de Child, qui repose sur la gravité de l'insuffisance hépatique et de l'hypertension dans la veine porte, vise à évaluer la gravité. Le système d'évaluation généralement accepté comprend des anomalies cliniques et de laboratoire. Par conséquent, lors du diagnostic, il est obligatoire d'indiquer la catégorie de la maladie selon cette classification internationale.

Comment évalue-t-on le degré de cirrhose?

Dans l'évaluation de la gravité de la cirrhose du foie, les paramètres suivants sont impliqués:

• la bilirubine;
• l'albumine;
• PTV index (prothrombine);
• ascite;
• encéphalopathie hépatique.

Chaque indicateur se voit attribuer des points, qui sont ensuite résumés. Un score possible de 1 à 3 est défini pour chaque indicateur et dépend des valeurs des paramètres. Toutes les données sont fournies dans le tableau ci-dessous. Système d'évaluation très précis n'est pas différent, il est préférable d'utiliser dans une situation où il n'y a pas de détérioration de la santé et pas de complications.

Interprétation des points reçus

Le résultat obtenu pour tous les indicateurs détermine le rapport entre le patient et l’une des catégories suivantes:

1. Catégorie un (A). Dommages minimaux à l'organe et aux fonctions des cellules du foie. Le patient est traité par des méthodes conservatrices, il n’ya pas besoin de greffe d’organe. Avec un traitement soigneux et le respect de toutes les recommandations, la durée de la vie avec une cirrhose est de 15 à 20 ans. Dans le même temps, la mortalité par chirurgie abdominale est d'environ 10%. Le développement ultérieur de la maladie conduit aux catégories suivantes.
2. La catégorie fait écho (B). Cette catégorie est une catégorie intermédiaire d'insuffisance hépatique. Elle se caractérise par un dommage modéré aux fonctions cellulaires. Le besoin de transplantation dépend de la forme de la maladie. L'espérance de vie est d'environ 10 ans. Avec une intervention abdominale, la probabilité de décès est de 30%.
3. Catégorie trois (C). Insuffisance hépatique sévère. La durée de la vie est de 1 à 3 ans, la plupart des patients décèdent au cours de la première année. Besoin élevé de transplantation (avec l'absence de contre-indications). Le résultat létal après l'intervention chirurgicale abdominale atteint 82%, sans menace directe pour la vie du patient, essayez de ne pas effectuer l'opération.

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Evaluation de la survie et conclusion

La classification ci-dessus de la gravité de la maladie peut prédire la survie dans la cirrhose. La classification du degré de complexité de la maladie selon l'échelle de Child-Pugh est une étape nécessaire et importante qui aide à déterminer la tactique de traitement du patient. Il est important de se rappeler sa nature évaluative. Si le tableau reste flou, il est nécessaire de prendre en compte les résultats des autres classifications développées.

Malheureusement, à l'heure actuelle, le nombre de patients atteints de cirrhose est en augmentation constante et, en médecine, il n'y a pas eu depuis longtemps de nouveaux développements pour établir la cause et le traitement de cette pathologie. L'absence de base de donneurs, le coût élevé des médicaments, le montant insuffisant des fonds, la faible sensibilisation du public entraînent des résultats négatifs pour le traitement de la maladie et un développement médiocre de la transplantologie. Outre la classification de la maladie en fonction de sa gravité, la cirrhose du foie est classée en fonction des modifications morphologiques, pour des raisons étiologiques.

Classification morphologique

La structure des cellules hépatiques altérées peut être examinée lors d'une échographie, d'une laparoscopie ou d'un examen histologique. Les caractéristiques morphologiques permettent de diviser la maladie en plusieurs types:

1. Micronodulaire. Le tissu uniforme d'un organe est percé d'une multitude de petits nodules, dont le diamètre peut atteindre 3 mm. Entre eux se trouve le même tissu protecteur. En sondant, vous pouvez sentir un corps élargi, une structure lisse.
2. Macronodulaire. Le foie est élargi, les contours sont irréguliers (une déformation s'est produite), le diamètre des nodules augmente de 3 à 50 mm. Les nodules et le tissu fibreux sont inégalement répartis. Lors du sondage senti la rugosité de la surface du corps.
3. Mixte Sous cette forme, tous les symptômes de la première et de la seconde sont combinés. La proportion de petits et de grands nodules dans le corps est similaire.
4. Septal incomplet. Une caractéristique de cette espèce est l'apparition d'un septum (obstruction) du tissu conjonctif.

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Classification étiologique

La classification est basée sur l'étiologie du processus. Classiquement, les causes de la maladie peuvent être divisées en les types suivants: connues, controversées et inconnues. La cirrhose du foie, selon sa raison, est divisée en les types suivants:

Selon l'étiologie de l'inflammation du foie, une classification correspondante de la maladie est également distinguée.

1. Virale. Le virus de l'hépatite B, D ou C est à l'origine de sa manifestation.
2. Alcoolique. La maladie du foie est une conséquence de l'abus d'alcool.
3. Cirrhose biliaire primitive. Développant progressivement une maladie auto-immune. Les modifications des canaux rénaux associées au processus inflammatoire et à la lésion auto-immune des voies biliaires entraînent des problèmes de sécrétion de bile et de stagnation des substances toxiques dans l'organe.
4. Cirrhose biliaire secondaire. La pathologie a une échelle étendue, est accompagnée par la mort des tissus, puis ils sont progressivement remplacés par des fibreux (cicatrices).
5. Toxique. La maladie du foie est due à la défaite de diverses substances toxiques. Si la complication est due à des médicaments, ce type est appelé médicament.
6. Déterminé génétiquement. Les changements dans les tissus sont dus à toutes sortes d'anomalies génétiques qui réduisent la capacité fonctionnelle de l'organe.
7. Parasite. Se produit à la suite d'une infection par diverses invasions parasitaires.
8. Tuberculose La raison principale est la tuberculose hépatique.
9. Syphilitique. Cette espèce ne se manifeste que dans la syphilis du nouveau-né.
10. Cryptogénique. Ce type de cirrhose d'étiologie inconnue.

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Conclusion

La cirrhose, même pour la médecine moderne, est une maladie grave et difficile. Ils continuent à examiner cette pathologie, à mener des recherches, en raison desquelles différentes classifications apparaissent. Ils viennent à la rescousse lorsqu'ils choisissent les meilleures tactiques pour traiter les patients atteints de cette maladie fatale. De plus, les procédures de diagnostic s’améliorent chaque année, de nouvelles méthodes font leur apparition qui nous permettent d’établir des diagnostics plus précis et de prendre les décisions les plus correctes en matière de traitement.