La cirrhose est un processus diffus caractérisé par une fibrose et une transformation de la structure normale du foie avec formation de ganglions. C'est le stade final d'un certain nombre de maladies chroniques du foie. La gravité et le pronostic de la cirrhose dépendent du volume de la masse fonctionnelle restante du parenchyme hépatique, de la gravité de l'hypertension portale et de l'activité de la maladie sous-jacente, ce qui a entraîné une perturbation du foie.
CIM-10 • K74 Fibrose et cirrhose du foie • K70.3 Cirrhose alcoolique du foie • K71.7 Dommages toxiques au foie • K74.3 Cirrhose biliaire primitive • K74.4 Cirrhose biliaire secondaire • K74.5 Cirrhose biliaire, non précisée • K74.6 Autres cirrhose du foie, sans précision • K72 Insuffisance hépatique chronique • K76.6 Hypertension portale.
Exemple de libellé de diagnostic
(Classe de boisson enfant)
Décompensé (classe C de Child-Pugh)
Syndrome d'œdème-asci-tichesky. Encéphalopathie hépatique
La cirrhose du foie est la première cause de décès par maladies du système digestif (à l'exclusion des tumeurs). La prévalence est de 2 à 3% (d'après les données de l'autopsie). La cirrhose du foie est observée 2 fois plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans par rapport à la population générale.
Les causes les plus courantes de cirrhose sont les maladies et affections suivantes... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie moins 5 ans ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: maladie autoimmunnyygepatit « transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Est-ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ Maladies métaboliques :. hémochromatose, déficit en α1-antitrypsine, maladie Wilson, Kov,, amiodarone C), toxines, produits chimiques ■ Autres infections: schistosomiase, brucellose, syphilis, sarcoïdose ■ Autres causes: hépatohépatite non alcoolique, hypervitaminose A. Temps, nécessité oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya cirrhose alcoolique lentement est formé à 10-12 ans de l'abus d'alcool, la cirrhose virale du foie sont formés dans 20-25 ans après l'infection. Le taux de développement de cirrhose le plus rapide (plusieurs mois) a été observé chez les patients présentant une obstruction biliaire de l’étiologie de la tumeur et chez les nouveau-nés présentant une atrésie des voies biliaires.
La prévention de la cirrhose du foie comprend l'identification en temps opportun des conditions pouvant conduire à son développement et la correction adéquate des violations détectées. Hémochromatose: plusieurs études ont démontré l'efficacité économique du dépistage de l'hémochromatose héréditaire dans la population. Au cours du dépistage, la capacité de liaison du fer sérique, totale et libre au fer sérique est déterminée. Si ceux-ci sont élevés, ils sont déterminés à nouveau et une augmentation significative des patients examinés à l'hémochromatose ■ Test Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE (cut-cut, de colère, en colère, la culpabilité de culpabilité, le vide-vide), qui comprend quatre questions. 1. Avez-vous eu le sentiment que vous devriez réduire votre consommation d'alcool? 2. Avez-vous eu un sentiment d’irritation si une personne des environs (amis, parents) vous a parlé de la nécessité de réduire la consommation de boissons alcoolisées? 3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire? 4. Avez-vous eu envie de prendre de l'alcool le lendemain matin après un épisode de consommation d'alcool? La sensibilité et la spécificité représentent environ 70%, le principal avantage est la possibilité de tester lors de la collecte de l'historique. Une réponse positive à plus de deux questions permet de suspecter une dépendance à l'alcool, accompagnée de changements de comportement et de personnalité. D'après les signes de laboratoire, les marqueurs de l'abus d'alcool peuvent être l'augmentation prédominante de l'activité de l'AST par rapport à l'ALT, une augmentation de la GGT, de l'Ig A, une augmentation du volume moyen des globules rouges. Tous ces signes ont une spécificité élevée et une sensibilité relativement faible, à l'exception de l'activité du GGTP, qui est considérée comme un signe hautement spécifique d'alcoolisme et de dépendance à l'alcool. Dans le cas d'un adulte. ■ Dépistage des proches des patients présentant une déficience chronique des pectoraux pas. Examiner les parents du premier degré de parenté ALT supérieur à 1,0; le risque est particulièrement important chez les patients de plus de 45 ans. Tous les patients à risque doivent subir une échographie du foie pour détecter la stéatose. Les patients doivent être informés de la possibilité de développer une cirrhose du foie.
Le dépistage pour la détection directe de la cirrhose n'est pas effectué. Activités de dépistage menées dans le but d’identifier les maladies et affections pouvant conduire à une cirrhose du foie (voir ci-dessus la section "Prévention").
La cirrhose du foie est divisée en fonction de l'étiologie (voir la section "Étiologie" ci-dessus) et de la gravité pour laquelle la classification Child-PyuA est utilisée (Tableau 4-10). Tableau 4-10. Détermination de la sévérité de la cirrhose du foie selon Child - Pugh
Doux, facile à traiter
Tendu, difficile à traiter
La concentration de bilirubine sérique, µmol / l (mg%)
Le niveau de sérum albumine, g
Temps de prothrombine, ou indice de prothrombine (%)
Changements d'état mental
Il n'y a pas de violations et de changements de conscience, les fonctions intellectuelles et comportementales sont préservées
Insomnie ou au contraire hypersomnie (somnolence pathologique pendant le jour et insomnie pendant la nuit), diminution de l'attention, concentration, anxiété ou euphorie, irritabilité
Comportement inadéquat, léthargie, discours flou, astérixis
Désorientation dans l'espace et le temps, hyperréflexion, réflexes pathologiques, stupeur
Manque de conscience et de réaction même à de forts stimuli, coma
Il est également nécessaire de diagnostiquer les comorbidités: pathologies associées à l’abus d’alcool (par exemple, pancréatite chronique), insuffisance cardiaque chronique (pouvant être provoquée non seulement par une pathologie cardiaque, mais aussi par l’hémochromatose), le diabète sucré (associé à une stéatose hépatique non alcoolique et à une hémochromatose), pathologie auto-immune, facteurs de risque d'hépatite virale (voir l'article "Hépatite virale aiguë et chronique"). Les antécédents familiaux doivent être soigneusement étudiés et interrogés sur les médicaments utilisés.
Méthodes d’examen obligatoires ■ Analyse générale: la thrombocytopénie est l’un des signes de l’hypersplénisme, une augmentation de l’ESR est l’une des manifestations du syndrome immuno-inflammatoire. ■ Examen biochimique du sang.✧ Syndromytolysis: augmentation de l’activité de l’ALT, AST, également déterminer le rapport AST / ALT. Pour le foie, il se caractérise par cirrhose bovine primitive, hépatite virale prédlvivirale. Concentration de bilubine. ■ Coagulogramme a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Immunoglobulines: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-processus chronique pour ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-ADN; ✧anti-HCV; ✧HCV-ARN; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ✧anti-HDV; RHDV-RNA.
Méthodes d'enquête supplémentaires
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie filtration glomérulaire: le développement suspecté syndrome hépato ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (virus de l'hépatite C foie chaschepriporazhenii).✧Soderzhaniekrioglobulinov: pour la détection de la cryoglobulinémie.T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: cirrhose obnaruzhivayutpri qui a développé dans l'issue de gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam auto-immune: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa de α1-antitrypsine (diagnostic de déficience congénitale de α1-antitrypsine).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧Concentration de cerruloplasmin (exclusion de la maladie) Sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-foetoprotéine: egosoderzhanie souvent élevé dans le carcinome des cellules hépatiques (concentration 500 g / l avec un degré élevé de fiabilité indiquant un diagnostic de carcinome).
méthodes d'examen obligatoires ■ foie UZIorganovbryushnoypolosti, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie stéatose et fibrose, mais le taux nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, ascite rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo, cependant, la détermination de l'échographie des fluides est souvent imprécis ■. FEGD: lors de l’installation et du diagnostic de la maladie du foie, il est obligatoire de déterminer le degré d’augmentation du volume des varices dans l’œsophage. Il n’existe aucun examen endoscopique répété tous les 3 ans. Il existe trois degrés de varices degré pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 - occlusion varices causent lumière oesophagienne ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti) indicateurs.✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh :. INR est inférieur à 1,3 ou prothrombine indice supérieur à 60 %, nombre de plaquettes supérieur à 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ composition Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo, y compris Pour exclure la nature tumorale de l'ascite, la biochimie (d'abord pour déterminer le contenu en protéines) et la recherche microbiologique. hypertension dans le cadre de la cirrhose. Ranger Plus et neutrophiles plus de 250 • 106 / sont diagnostiqués avec spontané péritonite ogobactérienne.
Méthodes complémentaires d'examen, IRM des organes abdominaux: foie, rate, reins, pancréas - si nécessaire, pour clarifier le diagnostic.
■ Obstruction du tractus ictère: caractéristique de la thoracique ou de la fièvre ou libre, bolivzhivote.En général, une augmentation de la concentration de la bilirubine et de l'activité de la phosphatase alcaline et de l'aminotransférase. Échographie, tomodensitométrie, IRM révèlent un élargissement des voies biliaires intrahépatiques et du canal biliaire principal, parfois à l'origine de l'obstruction (par exemple, des calculs). ■ Hépatite alcoolique: jaunisse, fièvre, leucocytose avec glissement nucléaire à gauche, douleurs abdominales, antécédents d'alcoolisme. Pour confirmer le diagnostic, une échographie du foie est réalisée. Dans certains cas, une biopsie du foie est nécessaire. ■ Effets toxiques sur d'autres substances: elles n'ont pas été utilisées. Il faut se rappeler que la nutrition parentérale prolongée peut entraîner une stéatose hépatique et une fibrose. ■ Hépatite virale: jaunissement, inconfort, nausées, vomissements, augmentation de l'activité de l'aminotransférase.Toutefois, les symptômes peuvent être minimes (pour l'hépatite C chronique, et vous pouvez le trouver). Le diagnostic nécessite un test sérologique pour les marqueurs viraux: ■ Hépatite auto-immune: le plus souvent chez les femmes jeunes. Caractérisé par une faiblesse grave associée à un ictère. Dans les débuts de la maladie, on note une augmentation de l’activité des aminotransférases, puis des signes typiques de lésion hépatique chronique (augmentation de la concentration en bilirubine, diminution de la teneur en prothrombine, augmentation de l'INR). Les signes de décompensation lors de l'apparition de la maladie ne sont pas caractéristiques. Parfois, on observe une hypergammaglobulinémie polyclonale. Pour établir un diagnostic d'anthrax, vous pouvez diagnostiquer votre abdomen. L'activité de l'aminotransférase est généralement légèrement accrue. Des anticorps anti-mitochondriaux peuvent être détectés dans 90% des cas. ■ Cholangite sclérotique primitive: épaissie par les personnes âgées de 20 à 30 ans, qui diagnostiquent les patients symptomatiques présentant une augmentation de la phosphatase alcaline, en particulier chez les patients présentant un diagnostic de maladie inflammatoire du gros intestin (généralement avec une colite ulcéreuse ulcéreuse). Caractérisé par un ictère, des démangeaisons, des douleurs abdominales, une perte de poids. L'activité de l'aminotransférase n'est généralement pas augmentée plus de 5 fois. Le diagnostic est posé par cholangiographie endoscopique. ■ La stéatose hépatique non alcoolique est caractéristique des personnes obèses, souffrant de diabète soudain et d'hyperlipidémie, mais peut également provoquer des traumatismes de la peau et du corps. Le seul changement dans les paramètres biochimiques peut être une activité accrue du GGTP. Chez certains patients, la maladie évolue en cirrhose. L'échographie révèle des signes d'infiltration graisseuse du foie (stéatose). Avec une augmentation de l'activité des transaminases, la biopsie. La jaunisse et l'ascite se développent aux derniers stades de la maladie. Pour établir le diagnostic, il est nécessaire de déterminer la saturation en transferrine et la concentration sanguine en ferritine. La biopsie hépatique est utile en cas de suspicion de carcinome hépatocellulaire sur fond d’hémochromatose. Les lésions hépatiques varient également des modifications non exprimées à l'insuffisance hépatique fulminante. Une augmentation de l'activité des transaminases, la concentration en bilirubine est typique, cependant, l'activité de la phosphatase alcaline est dans les limites de la normale. Le diagnostic est suggéré avec une diminution de la concentration sérique en céruloplasmine et la détection de l'anneau de Kaiser-Fleischer lors d'un examen cornéen avec une lampe à fente. Pour confirmer le diagnostic, ils étudient l'excrétion de cuivre avec des échantillons quotidiens de biopsie d'urine et de foie, avec détermination du contenu en cuivre. augmentation de l'INR et réduction de la concentration en albumine. Pour confirmer le diagnostic, une échocardiographie, une échographie Doppler du foie et de ses vaisseaux sont réalisées. Une insuffisance cardiaque chronique prolongée peut entraîner le développement d'une cirrhose cardiaque du foie. ■ Troubles obstructifs du système vasculaire hépatique (y compris le syndrome HBD-Chiari). Hépatosplénomégalie typique, douleur, nausée, ascite, ictère. Le diagnostic par la dopplerographie des vaisseaux hépatiques sortants est nécessaire. ■ La cirrhose cryptogénique est diagnostiquée en l'absence de signes cliniques et de laboratoire d'autres causes de la cirrhose.
Indications pour consultation spécialisée
■ ophtalmologue :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ :. Privyrazhennyhyavleniyah cardiologue insuffisance cardiaque congestive chronique, pour le traitement de la maladie sous-jacente, conduisant à la cirrhose cardiaque ■ psychiatre: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki avec des troubles psychiatriques ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ chirurgien de greffe de odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva: transplantation hépatique dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti.
... Les objectifs du traitement Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty thérapie Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya est au stade de développement expérimental ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascite, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse phalopathie, péritonite bactérienne spontanée ■ Traitement des complications avancées.
Indications d'hospitalisation
Les patients atteints de cirrhose du foie et présentant des signes de décompensation sont soumis à un traitement hospitalier (classes CH et Pew). La durée du traitement hospitalier, en fonction de la gravité de la cirrhose, est de 28 à 56 jours. L'hospitalisation est également indiquée dans les situations suivantes. ■ Saignement suspect de varices de l'œsophage et de l'estomac (complication mortelle) - présence d'hématémèse ou de méléna, ainsi que de signes hémodynamiques d'hémorragie interne ■ En cas d'encéphalopathie hépatique III-IV, ainsi que de stade II, s'il est impossible de réaliser un suivi et un traitement adéquats en consultation externe Avec le développement de complications du kyste: «difficulté à respirer, ce qui nécessite de tenir un centre de traitement de la vapeur et d’observer le patient après avoir retiré le liquide cyclique;» apparaissant dans l’inconfort rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii au milieu de l'insuffisance rénale cirrhose (syndrome hépato-rénal) A, principalement diagnostiquée lorsque la concentration de créatinine sérique 132 umol / L (1,5 mg%)..
Cirrhose alcoolique du foie (K70.3)
Version: Répertoire des maladies MedElement
Informations générales
Brève description
Période de flux
Pathologie chronique. Le cours est plus favorable à la fin de l'abus d'alcool.
Classification
Cirrhose alcoolique du foie:
1. actif:
- avec cholestase intrahépatique;
- en combinaison avec l'hépatite alcoolique aiguë;
- compensé;
- décompensé.
3. Avec hémosidérose hépatique.
4. En combinaison avec une porphyrie cutanée tardive (se développe avec une prédisposition héréditaire à celle-ci).
Pour évaluer la gravité de la cirrhose alcoolique, l’échelle de Child-Pugh et d’autres classifications peuvent être appliquées (voir également le titre «Fibrose et cirrhose du foie» - K74).
Étiologie et pathogenèse
Épidémiologie
Prévalence des symptômes: distribuée
Sex-ratio (m / f): 2
Facteurs et groupes à risque
Tableau clinique
Critères de diagnostic clinique
Symptômes actuels
Les signes cliniques de l’alcoolisme vont de symptômes bénins à l’image d’une insuffisance hépatique sévère et d’une hypertension portale.
Symptômes typiques:
1. Faiblesse, fatigue, performance réduite.
Diagnostics
Les critères de diagnostic sont la présence d'antécédents d'alcool et l'image morphologique de la cirrhose du foie.
Études instrumentales
La méthode de départ est considérée comme une échographie, le «gold standard du diagnostic» - une biopsie du foie.
1. échographie:
Diagnostic de laboratoire
9. Urée et créatinine sérique. Une augmentation de l'urée associée à une créatinine normale indique un saignement dans le tractus gastro-intestinal. Une augmentation simultanée indique le développement du syndrome hépatorénal.
Autres tests:
1. Folate sérique (folate) - le niveau peut être normal ou réduit.
2. L'ammoniac sérique ne correspond pas toujours à l'encéphalopathie hépatique, qui se développe lors d'une cirrhose alcoolique du foie. Ainsi, la définition régulière et courante de celle-ci est inappropriée.
3. Alpha-1-antitrypsine - test de diagnostic différentiel. Avec la cirrhose alcoolique, le contenu est normal.
4. Fer sérique, ferritine, transferrine - test de diagnostic différentiel avec hémochromatose. Avec la cirrhose alcoolique, le contenu est normal ou légèrement élevé.
Diagnostic différentiel
Facteurs décisifs dans le diagnostic de la cirrhose alcoolique:
- histoire de l'alcool;
- l'absence d'autres agents hépatotropes potentiellement dommageables;
- présence de signes de cirrhose selon la biopsie.
Des complications
Il est nécessaire de distinguer les complications de la cirrhose alcoolique des conditions associées à l’alcoolisme.
Traitement
Le refus de consommer de l’alcool sous quelque forme et en quantité que ce soit est le principe de base fondamental du traitement de toute forme de maladie alcoolique du foie. Cette mesure ralentit considérablement la progression de l’ADC et le développement de complications.
Régime alimentaire
2. Il existe des preuves d'un effet bénéfique (lorsqu'il est introduit dans le régime) d'acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA). Il existe des mélanges spécialement enrichis en acides aminés individuels pour corriger les carences nutritionnelles et en acides aminés pour l'alimentation entérale par tube et les compléments alimentaires destinés au même but avec une alimentation spontanée.
3. Les preuves de l'efficacité de l'introduction d'acides gras polyinsaturés dans l'alimentation sont encore discutables et paradoxalement négatives dans certaines études.
4. Sodium. Bien que l'hyponatrémie soit parfois un compagnon d'ADC, il est recommandé dans les formes sévères d'ADC avec ascite et insuffisance hépatique de limiter l'apport en sodium à 2 g / jour.
2. Vitamines, antioxydants, probiotiques. Les données sont contradictoires. Une carence en vitamines prouvée ou la nécessité de traiter une pathologie associée (anémie par carence en vitamines, encéphalopathie alcoolique aiguë, encéphalopathie de Wernicke - E51.2, polyneuropathie alcoolique - G62.1) constituent des indications incontestables.
Il existe des recommandations sur la prescription empirique de multivitamines à toutes les personnes atteintes d'ADC. Bien qu’il n’existe aucune preuve convaincante de l’efficacité du traitement empirique aux multivitamines, la croyance en son opportunité repose sur le fait que l’alcoolisme est toujours associé à un déficit en vitamines (thiamine, acide folique, riboflavine, niacine et pyridoxine).
4. Pentoxifylline - recommandée par l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD) à une dose de 400 mg par voie orale 3 fois par jour, sur une longue période, en particulier lorsqu’il est contre-indiqué de prendre des corticostéroïdes systémiques.
6. Le traitement par sédatifs est indiqué chez les patients souffrant de sevrage alcoolique. Cependant, chez les patients atteints de cirrhose, les sédatifs peuvent provoquer une encéphalopathie hépatique, ce qui signifie qu'une approche plus prudente de leur administration est recommandée.
L’oxazépam est préférable car il est mieux toléré que le lorazépam.
Une fois l’abstinence atteinte, une combinaison de conseils et de naltrexone ou d’acamprosate peut augmenter le risque d’abstinence à long terme.
7. Diurétiques. Dans les ascites sévères, le furosémide, la spironolactone.
8. Thérapie des maladies associées. Les médicaments et leurs doses pour le traitement de maladies concomitantes doivent être réexaminés en tenant compte de l’éventuelle insuffisance hépatique chronique.
La plupart des médicaments n'ont pas été suffisamment étudiés pour la cirrhose du foie et les informations spécifiques sont souvent fragmentaires ou incomplètes. Très peu de médicaments ont été enregistrés comme potentiellement hépatotoxiques et améliorant la cirrhose, la plupart d’entre eux sont des médicaments antituberculeux ou anti-VIH.