Laparoscopie (retrait) de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe indirectement impliqué dans le processus de digestion. Sa fonction principale est l’accumulation par le foie de bile constamment produite, en vue de son acheminement ultérieur vers le duodénum. L'innervation de la vésicule biliaire, accompagnée par la libération de bile, se produit en réponse à l'apparition d'aliments dans l'estomac. Ce mécanisme permet d'assurer le processus normal de digestion en améliorant les fonctions enzymatiques de l'estomac et du duodénum.

Cependant, compte tenu de la fréquence des interventions chirurgicales au cours desquelles la vésicule biliaire est prélevée, une question naturelle se pose: cet organe est-il si important? Une vésicule biliaire en bonne santé est sans aucun doute un attribut important du système digestif, ce qui ne peut pas être considéré comme un organe pathologiquement modifié qui peut perturber le travail du système biliaire (conducteur de la bile) et du pancréas, mais également provoquer une douleur intense.

Qu'est-ce qui peut expliquer l'augmentation du nombre d'interventions chirurgicales pour l'ablation de la vésicule biliaire? D'une part, ce phénomène est dû à une augmentation de l'incidence des dysfonctionnements pathologiques du tractus gastro-intestinal, due à l'exposition à des facteurs néfastes tels que le tabagisme, une alimentation de mauvaise qualité et l'écologie. D'autre part, nous pouvons envisager le développement de méthodes de chirurgie laparoscopique, dont le faible caractère invasif, des défauts esthétiques mineurs et une courte période d'invalidité, peuvent élargir considérablement la tranche d'âge des patients qui ont décidé de retirer de l'HR.

Informations générales

Malgré le fait que les opérations d’extraction de la vésicule biliaire occupent une place prépondérante dans la pratique chirurgicale depuis plus de 100 ans, les méthodes d’intervention chirurgicale laparoscopique ont été introduites relativement récemment. L'adoption généralisée et la popularité croissante, en raison de leur sécurité relative et de leur grande efficacité. Le terme "laparoscopie" désigne la nature de l'accès à l'organe opéré, réalisé à l'aide d'un laparoscope et d'autres instruments endoscopiques insérés dans la cavité abdominale au moyen de ponctions péritonéales.

Les trous destinés à la manipulation ont généralement un diamètre ne dépassant pas 2 cm et sont formés à l'aide d'un trocart, un instrument creux et perforant à travers lequel des instruments chirurgicaux sont ensuite introduits. Le laparoscope lui-même est une caméra vidéo qui vous permet d'afficher une image de la zone d'étude sur un moniteur. Pour la mise en œuvre d'une intervention chirurgicale visant à retirer le ZHP, vous devez effectuer 4 ponctions, offrant un accès optimal à la zone opérée:

• Ombilical La ponction est réalisée dans le pli ombilical, ainsi qu'au-dessus ou au-dessous du nombril. En règle générale, cette ponction a le plus grand diamètre et est utilisée pour retirer la vésicule biliaire retirée de la cavité abdominale.
• Épigastrique Le trou est formé dans la ligne médiane à 2 centimètres du processus xiphoïde.
• La ponction est réalisée sur la ligne axillaire antérieure, en descendant de 4 à 5 centimètres au-dessous de l’arc costal.
• La dernière perforation est située sur la ligne médio-claviculaire, à la même distance de l’arc costal que la précédente.

Etant donné que pour la manipulation des instruments, un peu d'espace est nécessaire, la paroi abdominale est soulevée à l'aide d'un gaz alimenté par l'aiguille de Beresh avec une pression de 8 à 12 mm de mercure. Art. La création d'une tension gazeuse dans la cavité abdominale (pneumopéritoine contraint) peut être réalisée avec de l'air, des gaz inertes ou de l'oxyde nitreux, mais dans la pratique, le dioxyde de carbone, qui est facilement absorbé par les tissus, est le plus souvent utilisé, ce qui évite tout risque d'embolie gazeuse.

Des indications

Les principales indications de la chirurgie laparoscopique pour prélever la vésicule biliaire (cholécystectomie laparoscopique) sont la cholélithiose et les complications qui se manifestent à son origine, ainsi que d’autres maladies du ZHP:

• maladie de calculs biliaires, accompagnée de graves attaques de douleur. L'apparition d'une douleur en présence d'une cholélithiase précédemment diagnostiquée est considérée comme une indication absolue de l'holitsystectomie. Cela est dû au fait que la grande majorité des patients développent, au moment de la deuxième attaque, des complications inflammatoires qui compliquent la chirurgie laparoscopique;
• maladie de calculs biliaires asymptomatique. L'enlèvement de calculs ou de vésicule biliaire est effectué lorsque de gros calculs de plus de 2 cm de diamètre sont détectés, car il existe un risque élevé d'amincissement du mur de la vésicule biliaire (formation d'escarres). L'élimination de la GF est également indiquée chez les patients sous traitement pour obésité (une perte de poids nette favorise la formation de calculs).
• cholédocholithiase. Complications de la maladie des calculs biliaires, touchant environ 20% des patients et accompagnées d'un blocage et d'une inflammation des voies biliaires. En plus de l'élimination de l'huile, nécessite généralement la réhabilitation des conduits et l'installation de drainage.
• cholécystite aiguë. La maladie qui survient sur le fond de la cholélithiase nécessite une intervention chirurgicale urgente, car le risque de développer des complications est extrêmement élevé (rupture de la paroi de l’utérus, péritonite, sepsie);
• cholestérose. Se produit en raison du dépôt de cholestérol dans la vésicule biliaire. Peut survenir dans le contexte de la formation de calculs, ainsi que d’une maladie indépendante, entraînant une violation complète de ses fonctions;
• polypes. Les indications de cholicytectomie sont les polypes de plus de 10 mm ou moins présentant des signes de néoplasme malin (pédicule vasculaire). La détection simultanée de polypes et de calculs est également une indication pour l'élimination de ZH.

Contre-indications

Si une opération à ciel ouvert pour prélever la vésicule biliaire, selon des indications vitales, peut être effectuée sur presque tous les patients, le prélèvement par laparoscopie est effectué en tenant compte des contre-indications absolues et relatives. Les contre-indications absolues à une intervention chirurgicale par laparoscopie sont considérées comme des états limites du patient impliquant un manque de fonctions de tout système vital (cardiovasculaire, urinaire), ainsi que des violations non correctives des propriétés de la coagulation du sang.

Les contre-indications relatives doivent inclure l'état du patient, ses caractéristiques physiologiques, ainsi que l'équipement technique de la clinique et l'expérience du chirurgien. La liste des contre-indications relatives comprend donc:

• la péritonite;
• Cholestroke aigu d'une durée de plus de 3 jours;
• la grossesse
• maladies infectieuses;
• GI atrophique;
• antécédents d'opérations abdominales;
• grande hernie de la paroi abdominale antérieure.

Préparation

La préparation à l'ablation de la vésicule biliaire comprend une série d'examens préopératoires, ainsi que la préparation individuelle du patient. Le complexe des examens instrumentaux et de laboratoire vise à évaluer de manière exhaustive l'état du corps, à identifier les caractéristiques physiologiques de la structure de la vésicule biliaire et des conduits, à identifier les complications possibles et les maladies associées.

La liste des procédures de diagnostic à effectuer avant la chirurgie: tests de laboratoire sur le sang et les urines, tests de dépistage de l'hépatite B et C, syphilis, VIH, détermination des indicateurs de coagulation du sang, test sanguin biochimique, échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens, ECG, radiographie pulmonaire cellules, EFGDS. Si nécessaire, des études détaillées des canaux biliaires et des calculs biliaires peuvent être réalisées à l'aide d'une cholangiographie par résonance magnétique ou d'une cholangiopancréatographie endoscopique.

La préparation individuelle du patient à la chirurgie consiste à suivre les règles suivantes:

• les aliments consommés la veille de l'opération doivent être légers et peu caloriques;
• le dernier repas de la veille de l'opération doit avoir lieu avant 18 heures;
• le soir avant et le matin avant l'opération, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec un lavement;
• prenez une douche hygiénique et épilez les poils de l'abdomen et du pubis.

Avant la chirurgie, la responsabilité immédiate du médecin est d'informer le patient de la durée de la chirurgie pour retirer la vésicule biliaire, des principales étapes d'une holicystectomie et du risque de conséquences négatives. L'utilisation de médicaments à la veille et le jour de l'intervention chirurgicale est autorisée uniquement après consultation de votre médecin.

Tenue

La cholécystectomie par laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, la respiration artificielle est effectuée. Le chirurgien se lève à gauche du patient (dans certains cas, entre les jambes divorcées) et, après avoir créé un pneumiopéritoine intense, pénètre dans le trocart puis dans le laparoscope dans l'ouverture ombilicale. À l'aide d'une caméra vidéo, les organes de la cavité abdominale sont examinés et l'état et l'emplacement de la vésicule biliaire sont évalués.

Après une inspection, la tête de la table est relevée de 20 ° et inclinée vers la gauche, ce qui permet de déplacer l’estomac et les intestins sur le côté et d’accéder au ZH. Ensuite, à l’aide de 3 autres trocarts, formez un accès pour les instruments de travail endoscopiques. Il est à noter qu'il n'y a pas de différence significative entre la cholicytectomie ouverte et la laparoscopie.

La performance technique d'une cholécystectomie est réduite aux étapes suivantes:

• Allocation de ZHP et excision des adhérences avec les tissus voisins.
• Isolement du canal biliaire et de l'artère.
• Coupure (ligature) de l'artère et du conduit et coupure du PA.
• Séparation du foie du foie.
• Extraction de l'organe prélevé de la cavité abdominale.

L'élimination des calculs biliaires s'effectue par l'une des entailles qui, si nécessaire, s'élargit à 2 ou 3 cm.Tous les vaisseaux endommagés sont coagulés (soudés) à l'aide d'un crochet électrique. Toutes les nuances techniques de l'opération dépendent des caractéristiques anatomiques de l'emplacement du foie et de la vésicule biliaire. Si la vésicule biliaire est hypertrophiée à cause de la cholélithiase, retirez d'abord les calculs puis la fièvre.

Malgré le fait qu’à l’étranger ils tentent de recourir à des opérations laparoscopiques préservant les organes, au cours desquelles seules les pierres sont enlevées, les experts nationaux nient l’avantage de telles tactiques chirurgicales, dans la mesure où dans 95% des cas, des rechutes ou des complications se produisent. Si, lors de l'inspection ou de l'intervention, des contre-indications à la laparoscopie sont révélées, l'opération est réalisée en accès libre.

Réhabilitation

La période postopératoire après la cholécystectomie par laparoscopie comprend 2 à 3 heures de séjour à l’unité de soins intensifs, où l’état du patient est surveillé en permanence. Après confirmation par le personnel de l'unité de soins intensifs d'un état satisfaisant, il est transféré au service. Dans la salle commune, le patient doit s’allonger pendant au moins 4 heures.

Pendant toute la période de repos, peu importe ce que vous ressentez, il est interdit de se lever du lit, de manger et de boire. Si la consommation d'aliments n'est autorisée qu'après un jour après l'opération, il est également permis de boire après 5 à 6 heures. Vous devez boire de l'eau régulièrement non gazeuse, par petites gorgées (une à deux gorgées à la fois) à un intervalle de 5 à 10 minutes. Vous devriez vous lever lentement et en présence de personnel médical. Le deuxième jour après la chirurgie, le patient peut marcher de manière autonome et manger des aliments liquides.

Pour la période de récupération, toute activité physique, y compris la course à pied et l'haltérophilie, devrait être exclue. La totalité de la période postopératoire dure environ 1 semaine, dont le flux enlève les points de suture et est renvoyé à la maison. Au cours de la période de rééducation après le retrait de la vésicule biliaire, plusieurs règles doivent être observées:

• manger conformément aux recommandations;
• éviter la constipation;
• effectuer un entraînement aérobie au plus tôt un mois après l'opération et en anaérobie - après 6 mois;
• ne soulevez pas plus de 5 kg pendant six mois.

La liste des malades doit être donnée pour toute la durée du séjour à la clinique, ainsi que pour la période de récupération postopératoire. Si le travail du patient implique beaucoup d’efforts physiques, pendant la période de réadaptation (5 à 6 mois), il doit être transféré dans des conditions de travail peu contraignantes.

Régime alimentaire

La nutrition du patient est l’un des principaux facteurs permettant non seulement d’améliorer son état et de raccourcir sa période de rééducation, mais également d’aider le corps à s’adapter aux nouvelles conditions de la vie. Malgré l'absence de la vésicule biliaire, le foie continue à produire de la bile, qui commence à affluer de manière non systématique dans le duodénum, ​​il est nécessaire de respecter certaines restrictions nutritionnelles visant à réduire l'intensité de la production de bile et à optimiser le processus de digestion.

Dans la période postopératoire, le régime alimentaire devrait comprendre des aliments en purée semi-liquides ne contenant pas de matières grasses, d'épices et de fibres grossières, par exemple des produits laitiers faibles en gras (lait caillé, kéfir, yaourt), de la viande bouillie râpée, des légumes bouillis, des purées de légumes (pommes de terre, carottes). Vous ne pouvez pas manger de marinades, de viandes fumées et de légumineuses (pois, haricots), quel que soit le mode de préparation.

En plus de la question, que puis-je manger, est d'une grande importance et à quelle fréquence devrais-je manger? L'augmentation de la fréquence des prises alimentaires aidera à normaliser le processus de digestion et à l'adapter aux nouvelles conditions. Ainsi, une consommation de 5 à 7 fois de petites portions d'aliments évitera la réponse du foie à l'apparition d'une grosse masse alimentaire dans l'estomac et la production de bile restera dans les limites de la normale.
À partir de 3-4 jours postopératoires, vous pouvez suivre un régime alimentaire normal, en respectant le régime et la multiplicité des aliments fournis dans le tableau de régime numéro 5.

Des complications

Malgré le grand nombre d'avantages de l'ablation laparoscopique du pancréas, on ne peut exclure le risque de complications, principalement à cause de l'état de santé aigu du patient et des erreurs techniques du chirurgien:

• fuite de bile de la ZH éclatée;
• abcès du foie;
• jaunisse obstructive;
• hémorragie due à une atteinte vasculaire;
• perforation des organes abdominaux.

Si des complications surviennent au cours d'une intervention laparoscopique, la technique est immédiatement remplacée par laparotomique (ouverte). L'une des conditions déterminantes pour le succès de l'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie est la rapidité avec laquelle il est nécessaire de faire appel à un médecin, car il n'est pas toujours possible d'effectuer une intervention par voie endoscopique dans les cas compliqués. Aujourd'hui, la cholécystectomie par laparoscopie peut être pratiquée dans diverses cliniques disposant du matériel approprié et de spécialistes qualifiés. Le coût d’une telle opération dépend de plusieurs facteurs: la région, le statut de la clinique, la catégorie d’équipement utilisé et peut aller de 15 à 50 000 roubles.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

La chirurgie pour exciser la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie. Il peut être réalisé en utilisant des incisions abdominales ou des perforations. Dans ce dernier cas, la chirurgie est appelée laparoscopie. L'opération est moins traumatisante, ne nécessite pas de longues coupures, les complications sont extrêmement rares.

Caractéristiques anatomiques de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un petit organe qui est creux à l'intérieur et ressemble à un sac. Il est situé sous le foie. La bulle a un corps, une petite extrémité étroite (cou) et son prolongement est le canal reliant le même foie. Ils se fondent dans un commun - cholédoque, qui se jette dans l'intestin grêle. À la jonction des conduits se trouve une valve qui régule l’injection de bile.

La partie supérieure de la vessie est adjacente au foie, la partie inférieure au péritoine et est recouverte d’un film de liaison. Les muscles qui aident à pousser la bile accumulée se trouvent au centre du corps. L'intérieur de la vessie est protégé par les muqueuses. Le bas du corps est adjacent à la paroi de l'abdomen. Les conduits varient en longueur, en quantité.

La vessie a pour principale fonction l'accumulation de bile. Dès que le morceau de nourriture se trouve dans l'estomac, la substance est libérée dans l'intestin grêle. La bulle est vide par réflexe. Sans ce corps, vous pouvez exister en toute sécurité, mais la qualité de vie en est sensiblement réduite.

Cholécystectomie laparoscopique: description générale

La laparoscopie de la vésicule biliaire est l'ablation chirurgicale d'un organe. Parfois, le même terme est également utilisé pour soigner les concrétions formées. La principale caractéristique de la laparoscopie est que le chirurgien effectue toutes les manipulations à travers les ponctions dans lesquelles sont placés les instruments nécessaires. La visibilité à l'intérieur du péritoine fournit un laparoscope. Ceci est une petite mini-caméra vidéo sur une longue tige, équipée d'une lampe de poche lumineuse.

Un laparoscope est inséré dans le trou perforé et l'image est transmise à un écran externe. Selon lui, le chirurgien est orienté pendant l'opération. Diverses manipulations sont effectuées par des trocarts. Ce sont de petits tubes creux dans lesquels sont placés les instruments chirurgicaux nécessaires. Sur les trocarts, il y a des dispositifs spéciaux. Avec leur aide, des manipulations avec des outils sont effectuées - cautérisation, serrage, découpage, etc.

Avantages de la laparoscopie par rapport à la laparotomie

Au cours d'une laparotomie, la paroi abdominale est coupée afin que le chirurgien puisse voir l'organe souhaité. Cette opération s'appelle laparotomique. Avant sa laparoscopie a de nombreux avantages:

• petite douleur postopératoire à court terme;
• les ponctions sont faites à la place des coupures, ce qui endommage le moins possible les tissus;
• la hernie est extrêmement rare;
• les cicatrices ou les points de suture sont à peine perceptibles, parfois pas du tout visibles.

En outre, la chirurgie laparoscopique visant à retirer la vésicule biliaire est caractérisée par une courte période de récupération. L'homme commence à marcher après six heures. Dans l'établissement médical, le délai est de 1 à 4 jours. La capacité de travail est rétablie très rapidement. La laparoscopie et la laparotomie ont le même schéma d'exécution par étapes de l'opération. Les deux sont effectués en étapes standard.

Types d'opérations laparoscopiques

La laparoscopie de la vésicule biliaire est de deux types - l'excision du corps ou la lixiviation de calculs. Cependant, la deuxième option n’est presque plus utilisée pour plusieurs raisons:

1. S'il y a beaucoup de pierres dans la bulle, alors la bulle doit être enlevée, car elle est tellement déformée qu'elle ne peut plus remplir ses fonctions. De plus, le corps s'enflamme régulièrement, ce qui entraîne l'apparition d'autres pathologies.
2. Si les calculs sont petits ou petits, d'autres méthodes d'élimination sont préférables, à l'aide de médicaments ou d'ultrasons.

L'enlèvement de pierres s'appelle également la laparoscopie, si elle est réalisée à l'aide de ponctions. Cependant, ils ne sont pas décortiqués, tout le corps est enlevé.

Indications et interdictions de la laparoscopie de la vessie

La laparoscopie est faite pour toutes les variétés de la maladie de calculs biliaires ou de ses complications. Les indications pour une intervention chirurgicale sont:

• Cholécystite - asymptomatique, non calcaire, asymptomatique (une intervention chirurgicale aigue est effectuée les premiers jours);
• formations polypes;
• cholestérose.

Il est contre-indiqué de faire une laparoscopie de la vésicule biliaire avec:

• une pancréatite;
• difformités cicatricielles dans le cou de l'organe;
• cholécystite: gangrène, "porcelaine", perforée;
• oncologie ou suspicion de celui-ci;
• localisation intrahépatique des organes;
• la fistule;
• pathologies respiratoires;
• un stimulateur cardiaque installé;
• un abcès;
• pathologies cardiaques;
• localisation peu claire (ou localisation anormale) des organes;
• troubles de la coagulation;
• après des opérations laparotomiques antérieures sur le péritoine.

La laparoscopie de la vésicule biliaire n'est pas réalisée au troisième trimestre d'un enfant, avec hypertension portale, inflammation de la paroi abdominale et obésité sévère. S'il est possible d'éliminer le tartre d'une autre manière ou d'éliminer la pathologie par un traitement médicamenteux, l'opération est temporairement reportée.

Préparation à la chirurgie laparoscopique

La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire commence dans quinze jours. Tout d'abord, on donne l'OAM et l'OAK, la biochimie, le groupe sanguin est déterminé, le rhésus est contrôlé et la coagulation est contrôlée. Un coagulo et un électrocardiogramme sont effectués. Le sang est testé pour la syphilis, tous les types d'hépatite et l'infection à VIH. Un frottis est prélevé dans le vagin. Si les tests sont normaux, la personne est autorisée à subir une intervention chirurgicale. Pour exclure les complications, des méthodes de diagnostic supplémentaires (par exemple, échographie, tomodensitométrie, etc.) peuvent être réalisées.

Sept jours avant la procédure, vous devez arrêter de prendre des médicaments agissant sur la coagulation du sang. Un jour avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, vous devez commencer à suivre le régime alimentaire recommandé par votre médecin. La veille de l'opération, le dîner est servi jusqu'à minuit, puis un lavement est effectué (la procédure est répétée le matin).

Conditions obligatoires et choix de l'anesthésie

Avant d'effectuer la laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient est plongé dans une anesthésie (général). Ensuite, il est en outre connecté à l'appareil de respiration artificielle. L'air pénètre dans le corps par le tube. Si l'anesthésie trachéale ne peut pas être réalisée (par exemple, pour les asthmatiques), elle est injectée dans une veine.

Technique de prélèvement de la vésicule biliaire

Après l'anesthésie, un mince tube est introduit dans l'estomac. Il supprime le contenu du corps. La sonde y reste jusqu’à la fin de l’opération et empêche la pénétration du contenu gastrique dans les voies respiratoires.

Une fois l’appareil inséré, le visage du patient est recouvert d’un masque menant au dispositif de respiration artificielle. C'est une condition nécessaire, car le dioxyde de carbone injecté dans le péritoine comprime les poumons, ce qui perturbe leur fonctionnement.

Une petite incision est faite dans le nombril. À travers lui, du gaz (généralement du dioxyde de carbone) est pompé dans le péritoine pour gonfler, ce qui garantit un accès maximum des instruments aux organes nécessaires, sans que les organes voisins ne soient blessés. Un trocart avec une caméra vidéo est inséré dans le trou près du nombril.

Dans l'estomac (à droite), trois autres ponctions sont pratiquées. Des trocarts y sont insérés, dans lesquels sont insérés les instruments nécessaires. L'emplacement de la bulle est déterminé. S'il y a des adhérences à proximité, elles sont enlevées pour libérer l'organe. Ensuite, il s'avère que le degré de plénitude de la bile d'organe.

Si la bulle est trop sollicitée, un mur est coupé. Une partie du fluide est aspirée à travers le trou. Ensuite, une pince est appliquée à l'incision. Le cholédoc est localisé et coupé, l'artère associée à la vessie est libérée. Il est serré avec deux supports et le bateau est coupé entre eux. Ensuite, les bords sont cousus.

La bulle est coupée du foie. Les vaisseaux qui ont commencé à saigner sont brûlés par choc électrique. Ensuite, la bulle est doucement séparée du reste des tissus qui la retiennent et est extraite par le trou dans le nombril. Un laparoscope examine le péritoine de l'intérieur - qu'il y ait des saignements, de la bile ou des tissus altérés. S'ils sont présents, ils sont enlevés et les vaisseaux sont cautérisés. Ensuite, un antiseptique liquide est injecté dans le péritoine pour rincer la cavité, puis le liquide est aspiré.

Tous les trocarts sont retirés des perforations, les trous sont suturés ou scellés. Si un drainage est nécessaire - il reste un trou. Le tube reste dans le corps pendant quelques jours pour éliminer les substances antiseptiques résiduelles. Si non nécessaire, le drainage n'est pas mis.

La durée de la chirurgie laparoscopique est de 40 à 90 minutes. En cas de saignement grave, de lésions des organes adjacents à la vessie ou d’autres difficultés qui ne peuvent pas être corrigées par des ponctions, le péritoine est coupé et la chirurgie abdominale habituelle effectuée.

Enlèvement de pierre

L'élimination du tartre de la vessie est presque identique à la laparoscopie de l'organe. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, la personne est complètement en respiration artificielle. Ensuite, toutes les actions sont répétées jusqu'à l'introduction des trocarts. Lors de la détection des adhérences, elles sont éliminées.

Ensuite, la paroi de l'organe est incisée, un tube y est inséré pour aspirer le contenu. Lorsque la procédure est terminée, l'incision est suturée. Ensuite, l'intérieur du péritoine est lavé avec une solution antiseptique. Les trocarts sont enlevés, les piqûres sont suturées.

Récupération après laparoscopie

Après une laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient sort progressivement de l'anesthésie. Pendant six heures, il est au repos. Ensuite, vous pouvez commencer à bouger, lever et rouler (sans mouvements brusques). Quelques jours de plus, la ration habituelle est en cours de restauration.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire joue un rôle important dans les processus de digestion. Mais en cas de pathologies de nature inflammatoire dont l'évolution n'est pas corrigée par un traitement médical, l'organe est prélevé. Une personne peut très bien exister sans la vésicule biliaire. Les médecins qui déterminent la tactique d’intervention préfèrent de plus en plus la laparoscopie comme une option peu invasive et sans danger.

La laparoscopie de la vésicule biliaire en tant que type d'intervention chirurgicale à faible impact a été réalisée pour la première fois en 1987 par le chirurgien français Dubois. En chirurgie moderne, la part des manipulations sous forme de laparoscopie représente entre 50 et 90% en raison de leur efficacité élevée et de leur faible risque de complications. La laparoscopie est la meilleure option dans le traitement de la maladie de calculs biliaires et d'autres conditions pathologiques de la vésicule biliaire à un stade avancé.

Avantages et inconvénients de la procédure

Sous la laparoscopie de la vésicule biliaire comprendre le type de manipulation chirurgicale, au cours de laquelle l'organe affecté est complètement excisé, ou des formations pathologiques (calculs) qui se sont accumulés dans la cavité de la vessie et des conduits. La méthode laparoscopique présente plusieurs avantages significatifs:

• peu invasif pour le patient - comparé à une intervention chirurgicale de type ouvert dans laquelle toute la paroi péritonéale est coupée, l'accès à la bile pour une excision ultérieure est réalisé après 4 ponctions d'un diamètre ne dépassant pas 10 mm;
• faible perte de sang (40 ml), et le flux sanguin total et le fonctionnement des organes adjacents de la cavité péritonéale ne souffrent pas;
• la période de rééducation est raccourcie - le patient est prêt à recevoir son congé après l'intervention dans 24 à 72 heures;
• la performance du patient est rétablie après une semaine;
• douleur après l'intervention - légère ou modérée, peut être facilement éliminée avec des analgésiques conventionnels;
• faible probabilité de développement de complications sous la forme d'adhésions, en raison de l'absence de contact direct des organes péritonéaux avec les mains d'un médecin, des serviettes.

Malgré de nombreux aspects positifs, la laparoscopie présente un inconvénient: il existe de nombreuses contre-indications à la manipulation.

Types d'interventions, indications

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en plusieurs versions - cholécystectomie laparoscopique, cholédochotomie, imposition d'anastomoses. La cholécystectomie par laparoscopie est un type courant d'intervention endoscopique avec excision de la vésicule biliaire. Les principales indications pour l'organisation de l'intervention sont:

1. cholécystite chronique, compliquée par la formation de calculs dans la cavité et les canaux de l'organe;
2. la lipoïdose;
3. cholécystite aiguë;
4. formation de multiples polypes sur les parois biliaires.

La cholélithiase est l’indication principale de la cholédochotomie. Au cours de l'intervention, le chirurgien enlève les calculs qui ont provoqué l'obstruction du tractus biliaire et la stagnation de la bile. En plus de la cholélithiase, ce type de laparoscopie est réalisé avec un rétrécissement de la lumière du cholédoc afin de normaliser la progression de la sécrétion biliaire et d'extraire des parasites des canaux biliaires (avec giardiase, opisthorchiase).

Les indications pour l'imposition d'anastomoses sont identiques - la cholélithiase, dans laquelle la vessie est excisée, et le canal biliaire est cousu sur le duodénum. Recours à l'imposition d'anastomoses et en cas de sténose des voies biliaires.

Un rôle important en chirurgie est attribué à la laparoscopie biliaire diagnostique. L'intervention est réalisée dans un but diagnostique, afin de clarifier et de confirmer les maladies de la vésicule biliaire (avec cholécystite persistante d'étiologie inconnue), des voies biliaires et du foie. La laparoscopie diagnostique permet de détecter la présence d'un cancer dans les organes des voies biliaires, le stade et le degré de germination du néoplasme. Parfois, la méthode est utilisée pour déterminer la cause de l'ascite.

Contre-indications

Toutes les contre-indications à l’excision laparoscopique de la galle sont divisées en absolu - l’intervention chirurgicale est strictement interdite; et relative - lorsque la manipulation peut être effectuée, mais avec un risque pour le patient.

L'excision laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas réalisée lorsque:

• pathologies graves du système cardiovasculaire (infarctus aigu) dues à la probabilité élevée de décès du patient au cours de l'intervention;
• accident vasculaire cérébral avec un trouble aigu de la circulation cérébrale - il est interdit à ces patients de donner une anesthésie;
• inflammation étendue dans l'espace péritonéal (péritonite);
• 3-4 trimestres de grossesse;
• tumeurs cancéreuses et formations purulentes locales dans la galle;
• l'obésité avec un excès de poids corporel de l'optimum de 50-70% (3-4 degrés);
• réduire la coagulation du sang, ce qui ne peut pas être corrigé sur le fond du médicament;
• la formation de messages pathologiques (fistules) entre les canaux porteurs de bile et le petit (gros) intestin;
• cicatrisation prononcée des tissus du cou de la vésicule biliaire ou du ligament reliant le foie et les intestins.

Les contre-indications relatives à l’excision laparoscopique de la vésicule biliaire incluent:

1. processus inflammatoire aigu chez le cholédoque;
2. jaunisse obstructive;
3. pancréatite au stade aigu;
4. Syndrome de Mirizzi - processus inflammatoire avec destruction du col de la vésicule biliaire par obstruction à la pierre, rétrécissement ou formation de fistules;
5. changements atrophiques dans les tissus de la vésicule biliaire et diminution de la taille du corps;
6. condition dans la cholécystite aiguë, si plus de 72 heures se sont écoulées depuis le début du développement de modifications inflammatoires;
7. manipulations chirurgicales sur les organes de l'espace péritonéal (si l'opération a été effectuée moins de six mois auparavant).

Préparation à la procédure

Dans la très grande majorité des cas, la laparoscopie biliaire fait référence aux interventions planifiées. Afin d'identifier à l'avance les éventuelles contre-indications et l'état général du corps 14 jours avant la manipulation, le patient subit un examen et passe une liste de tests:

• examen physique par un chirurgien;
• visite chez le dentiste, thérapeute;
• analyse générale de l'urine, du sang;
• biochimie sanguine avec établissement d'un certain nombre d'indicateurs (bilirubine, sucre, protéines totales et C-réactives, phosphatase alcaline);
• établir le groupe sanguin exact, facteur Rh;
• sang pour le VIH et Wasserman, virus de l'hépatite;
• hémostase avec détection du temps de thromboplastine partielle activée, du temps prothrombotique et de l’indice de fibrinogène;
• fluorographie;
• Échographie;
• cholangiopancréatographie rétrograde;
• électrocardiographie;
• pour les femmes - un frottis vaginal sur la microflore.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire en utilisant la méthode laparoscopique ne sera effectuée que lorsque les résultats des tests ci-dessus sont normaux. S'il y a des déviations, le patient devra suivre un traitement pour éliminer les violations révélées. Si le patient présente une pathologie des systèmes respiratoire et digestif, un traitement médicamenteux est possible en consultation avec le médecin traitant afin d'éliminer les symptômes négatifs et de stabiliser la situation.

La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire dans l'unité d'hospitalisation comprend un certain nombre d'événements consécutifs:

1. à la veille de l'intervention chirurgicale, l'alimentation du patient doit être composée d'aliments faciles à digérer, le dernier repas - dîner à 19 heures, après que vous ne puissiez plus manger; après 22h00, il est interdit d'utiliser des liquides, y compris de l'eau;
2. le jour où une opération est prévue, il est interdit de manger de la nourriture et des liquides;
3. afin de nettoyer les intestins, il est nécessaire de faire des lavement nettoyants - le soir avant l'intervention et le matin; pour plus d'efficacité, les laxatifs peuvent être pris 24 heures avant la chirurgie;
4. le matin, il est nécessaire de suivre des procédures d'hygiène - prendre une douche, utiliser un rasoir pour épiler les poils de l'abdomen.

A la veille de l'opération, les médecins, le chirurgien, l'anesthésiste, discutent avec le patient au cours desquels ils parlent de l'intervention à venir, de l'anesthésie, des risques possibles et des conséquences négatives. La conversation est conduite dans un formulaire de consultation - le patient peut poser des questions d’intérêt. Après que le patient ait consenti par écrit à l’intervention et à l’utilisation de l’anesthésie.

Technique de procédure

Avant la manipulation chirurgicale de l'anesthésie de la vésicule biliaire, la meilleure option est l'anesthésie endotrachiale générale. De plus, une ventilation artificielle des poumons est requise. La présentation de l'anesthésie pendant la laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en forçant le gaz à travers le tube. Par la suite, le ventilateur est organisé à travers lui. Dans les cas où l'anesthésie endotrachéale ne convient pas au patient, l'anesthésie est fournie avec des injections d'anesthésique avec un ventilateur.

Avant l'excision laparoscopique de la vésicule biliaire du patient est placé sur la table d'opération, en position couchée. Les manipulations pour l'excision de l'organe par la méthode laparoscopique sont effectuées en deux versions - américaine et française. La différence réside dans l'emplacement du chirurgien par rapport au patient:

• avec la méthode américaine, le patient est allongé sur le dos, les jambes sont rapprochées et le chirurgien prend la place à gauche;
• avec la méthode française, le chirurgien est placé entre les jambes du patient.

Après l'anesthésie, l'opération commence directement. Pour l'excision de la vésicule biliaire en cours de laparoscopie, 4 protocoles sont réalisés sur la paroi externe du péritoine, la séquence de leur exécution est strictement définie.

• La première ponction - juste au-dessous (occasionnellement - au-dessus) du nombril, un laparoscope est inséré à travers le trou de la cavité péritonéale. L'inflateur dans le péritoine est injecté du dioxyde de carbone. Le médecin commet des ponctions supplémentaires en contrôlant le processus à l'aide d'une caméra vidéo afin d'éviter une traumatisation des organes internes.
• La deuxième ponction est faite sous le sternum, dans la partie médiane.
• La troisième est située à 40–50 mm des côtes extrêmes à droite d'une ligne imaginaire dessinée au centre de la clavicule.
• La quatrième perforation se situe à l'intersection de lignes imaginaires dont l'une est parallèle au nombril, la deuxième à la verticale du bord avant de l'aisselle.

Si le patient présente une hypertrophie du foie, une ponction supplémentaire (5ème) est nécessaire. En chirurgie moderne, il existe une technique spéciale à orientation esthétique, qui consiste à effectuer une ponction en 3 points.

La séquence d'enlèvement du corps:

• des trocarts (manipulateurs) sont insérés dans la cavité péritonéale au moyen de ponctions; le médecin évalue l'emplacement et la forme de la galle; si des adhérences sont présentes, ils sont disséqués, ce qui libère l'accès à la vessie;
• le médecin détermine le niveau de remplissage et de tension de la bile; en cas de stress excessif, le chirurgien élimine l'excès de liquide en découpant le mur;
• la vésicule biliaire est recouverte d'une pince, le conduit biliaire commun est coupé, l'artère kystique est clampée et coupée, la lumière résultante est suturée;
• après coupure de l'organe de l'artère kystique et du canal cystique commun, le canal biliaire est séparé du lit hépatique; le processus s'effectue lentement avec cautérisation des navires endommagés;
• après la séparation de l'organe, il est soigneusement retiré du péritoine par la ponction ombilicale.

Une étape importante après l'excision de la vésicule biliaire est un examen approfondi de la zone péritonéale avec cautérisation des veines et des artères saignantes. En présence de tissus présentant des signes de destruction, les restes de sécrétions biliaires sont éliminés. Conduit à laver la cavité avec l'utilisation d'antiseptiques. Après le lavage, le liquide est aspiré.

Les perforations laissées après l'intervention, cousues ou collées. Dans une piqûre, laissez un tube de drainage pendant 24 heures pour éliminer complètement le liquide antiseptique. Avec les pathologies simples avec l'absence d'épanchement dans le péritoine de la bile, le drainage n'est pas établi. Sur cette suppression du corps est considéré comme complet.

L'intervention pour l'excision laparoscopique de la vésicule ne dure pas plus de 40 à 90 minutes. La durée de la laparoscopie dépend des qualifications du chirurgien et de la gravité des troubles pathologiques. Des chirurgiens expérimentés retirent la vésicule biliaire par laparoscopie en 30 minutes.

Indications d'intervention avec accès par laparotomie

En gastroentérologie chirurgicale, il arrive souvent que, après le début de la laparoscopie, des complications aient été cachées auparavant. Dans de tels cas, la laparoscopie est arrêtée et une intervention en accès ouvert est organisée.

Les raisons du passage de la laparoscopie à la laparotomie:

1. gonflement intense de la bile, empêchant la laparoscopie en toute sécurité;
2. adhérences étendues;
3. cancers de la vessie et des voies biliaires;
4. perte de sang massive;
5. lésion des voies biliaires et des organes adjacents.

Période postopératoire

La laparoscopie de la vésicule biliaire est normalement tolérée par les patients dans la plupart des cas. La récupération complète du corps après l'opération, sur le plan physique et émotionnel, prend 6 mois. 24 heures après l'intervention, le patient est bandé. Une personne peut se lever et bouger après 4 heures d'opération ou pendant 2 jours - tout dépend de la façon dont il se sent.

Près de 90% des patients qui ont subi une laparoscopie sont soumis à la sortie de l'hôpital un jour après la procédure. Mais une participation plus tard une semaine lors de l'inspection de contrôle est nécessaire. Assurez-vous de suivre les recommandations pendant la période de réadaptation:

• les aliments ne peuvent être consommés dans les 24 heures suivant la laparoscopie, il est permis de boire de l'eau non gazeuse 4 heures après la manipulation;
• rejet du sexe pendant 14 à 28 jours;
• nutrition rationnelle pour la prévention de la constipation, régime optimal numéro 5;
• antibiothérapie prescrite par un médecin;
• élimination complète de l'activité physique pendant un mois, après quoi les exercices légers, le yoga et la natation sont autorisés.

Augmenter la charge pour les personnes qui ont subi une excision biliaire avec laparoscopie, devrait être progressivement. La charge optimale pendant 3 mois après l'intervention - l'augmentation de pas plus de 3 kg. Au cours des 2 prochains mois, vous ne pouvez pas soulever plus de 5 kg.

Sur recommandation du médecin traitant, une cure de physiothérapie (UHF, ultrasons, aimants) peut être prescrite pour améliorer la régénération tissulaire, normaliser le fonctionnement des voies biliaires. La physiothérapie est prescrite au plus tôt un mois après la date de la laparoscopie. Après la laparoscopie, une prise de cours de complexes de vitamines et de minéraux (Univit Energy, Supradin) sera utile.

Syndrome de douleur après la chirurgie

La laparoscopie de la vésicule biliaire, en raison de son faible traumatisme, ne provoque pas de douleur intense après la manipulation. Le syndrome douloureux est de nature faible ou modérée et est éliminé par la prise orale d'analgésiques (Ketorol, Nise, Baralgin). En règle générale, la durée du traitement antidouleur n’est pas supérieure à 48 heures. Pendant une semaine, la douleur disparaît complètement. Si le syndrome douloureux augmente, il s'agit d'un signal alarmant indiquant le développement de complications.

Si le patient a été cousu sur la zone des perforations, une fois celles-ci retirées (tous les 7 à 10 jours), une gêne peut survenir pendant l'activité physique et lorsque les muscles abdominaux sont tendus - lorsque les intestins sont vidés, toussent ou sont courbés. De tels moments disparaissent complètement en 2-3 semaines. Si la douleur et l'inconfort persistent pendant plus de 1 à 2 mois, cela indique la présence d'autres pathologies de la cavité abdominale.

Régime alimentaire

Une question concernant le régime alimentaire pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est importante pour les patients pendant la période de récupération et pour les 2 prochaines années. Le but du régime est d'établir et de maintenir le fonctionnement optimal du foie. Après le retrait de l’important dans le tube digestif de la vésicule biliaire, le processus de décharge biliaire change. Le foie produit environ 700 ml de sécrétions biliaires qui, chez les personnes dont la vessie a été retirée, sont immédiatement libérées dans le duodénum. La digestion pose quelques problèmes, il est donc nécessaire de suivre un régime pour minimiser les effets négatifs du manque de galle.

Le premier jour après l'intervention, il est interdit de manger de la nourriture. Après 48 à 72 heures, l’alimentation du patient peut inclure des purées de légumes. Il est permis de recevoir de la viande bouillie (faible en gras). Un régime similaire est maintenu pendant 5 jours. Le 6ème jour du patient est transféré à la table numéro 5.

Repas lorsque le régime n ° 5 est basé sur une prise alimentaire fractionnée, au moins 5 fois par jour, les portions sont petites - 200 à 250 ml chacune. La nourriture est servie bien hachée, sous la forme d'une purée de pommes de terre homogène. Il est important d’observer la température optimale de distribution des aliments - 50 à 60 degrés. Options autorisées pour le traitement thermique - cuisson (y compris à la vapeur), cuisson à l'étouffée, cuisson au four sans huile.

Les personnes qui ont subi un enlèvement de calculs biliaires devraient éviter un certain nombre de produits:

• aliments à forte concentration de graisse animale - viande, poisson à haute teneur en graisse, saindoux, lait entier et crème;
• tous les aliments frits;
• conserves et marinades;
• des plats d'abats;
• épices et assaisonnements sous forme de moutarde, de ketchup chaud, de sauces;
• pâtisserie;
• légumes à fibres grossières à l'état brut - chou, pois;
• l'alcool;
• les champignons;
• café fort, cacao.

Produits autorisés:

1. viande et volaille à faible teneur en graisse (poitrine de poulet, dinde, filet de lapin), poisson (goberge, sandre);
2. céréales semi-liquides et plats d'accompagnement de céréales;
3. soupes sur bouillon de légumes ou de viande secondaire avec adjonction de céréales, pâtes;
4. légumes bouillis;
5. produits laitiers - avec zéro et faible pourcentage de graisse;
6. pain blanc séché;
7. fruit sucré;
8. miel en quantité limitée.

Complément alimentaire - huiles végétales (jusqu’à 70 g par jour) et crème (jusqu’à 40 g par jour). Les huiles ne sont pas utilisées pour la cuisson, mais sont ajoutées aux plats préparés. La consommation quotidienne de pain blanc (pas frais, mais d'hier) ne doit pas dépasser 250 g, limitez votre consommation de sucre à 25 g par jour. Pour améliorer les processus digestifs la nuit, il est recommandé de prendre un verre de kéfir avec une teneur en graisse ne dépassant pas 1%.

Les boissons sont autorisées compotes, gelée de baies acidulées, fruits secs. Régime de consommation ajusté en fonction de l'activité du processus d'excrétion biliaire - si la bile est libérée trop souvent dans le duodénum, ​​la quantité de liquide consommée est réduite. Lorsque la production de bile est réduite, il est recommandé de boire plus.

La durée du régime numéro 5 chez les personnes subissant une laparoscopie du galles est de 4 mois. Ensuite, le régime alimentaire est progressivement étendu, en se concentrant sur l'état du système digestif. Après 5 mois de laparoscopie, il est permis de manger des légumes sans traitement thermique, de la viande en morceaux. Après 2 ans, vous pouvez aller à la table générale, mais l'alcool et les aliments gras restent interdits à vie.

Conséquences et complications

Après l'excision de la vésicule biliaire par laparoscopie, de nombreux patients développent un syndrome postcholécystectomie, une affection associée à l'écoulement périodique de la sécrétion biliaire directement dans le duodénum. Le syndrome postcholécystectomie provoque beaucoup d'inconfort sous forme de manifestations négatives:

• syndrome de douleur;
• accès de nausée, vomissements;
• éructations;
• amertume dans la bouche;
• augmentation des gaz et des ballonnements;
• selles molles.

Il est impossible d'éliminer complètement les manifestations du syndrome postcholécystectomie en raison des caractéristiques physiologiques du tractus gastro-intestinal, mais il est possible de soulager la maladie à l'aide d'une correction nutritionnelle (tableau n ° 5), de médicaments (Duspatalin, Drotaverin). La nausée peut être supprimée par l'ingestion d'eau minérale contenant des alcalis (Borjomi).

La chirurgie pour exciser la galle par laparoscopie entraîne parfois un certain nombre de complications. Mais la fréquence de leur apparition est faible - pas plus de 0,5%. Des complications au cours de la laparoscopie peuvent survenir à la fois pendant l'intervention et après l'intervention, à long terme.

Complications fréquentes liées à l'opération:

1. des saignements excessifs surviennent lorsque de grandes artères sont blessées et servent d'indication pour une incision ouverte; les saignements rares sont stoppés par des sutures ou des brûlures;
2. pulvérisation de la bile dans la cavité abdominale en raison d'une lésion des voies biliaires;
3. dommages aux intestins et au foie, au cours desquels le saignement est lent;
4. emphysème sous-cutané - état associé à la formation d'un gonflement de la paroi abdominale; L'emphysème se forme lorsqu'un gaz est injecté par le trocart dans la couche sous-cutanée et non dans la cavité péritonéale;
5. perforation des organes internes (estomac, intestins).

Le nombre de complications survenant après la chirurgie et à long terme comprend:

• la péritonite;
• inflammation dans les tissus entourant le nombril (omphalite);
• hernie (survient souvent chez les personnes en surpoids);
• la propagation d'une tumeur maligne dans la région péritonéale et l'activation du processus de métastase sont possibles en présence d'une oncopathologie.

Presque toutes les personnes qui ont subi un prélèvement de calculs biliaires avec la méthode laparoscopique parlent positivement de la procédure. Peu invasif, récupération rapide et peu de risques de complications font de la laparoscopie la meilleure option pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la vésicule biliaire. Pour le patient qui doit subir une laparoscopie, l’essentiel est de bien se préparer et de suivre les recommandations médicales.

Laparoscopie de la vésicule biliaire. Laparoscopie diagnostique de la vésicule biliaire, prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie. Indications, contre-indications, avantages de la méthode et rééducation

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La laparoscopie de la vésicule biliaire est une opération endoscopique pratiquée au moyen de petites incisions de 1 à 1,5 cm de long, selon les objectifs recherchés.. Parfois, l'opération est initialement réalisée pour le diagnostic, mais le chirurgien décide alors de retirer la vésicule biliaire et une laparoscopie diagnostique est administrée.

Quelques faits sur la laparoscopie de la vésicule biliaire:

• La cholécystectomie, l'ablation de la vésicule biliaire, est l'une des opérations laparoscopiques les plus courantes;
• pour la première fois, le chirurgien Dubois a pratiqué l'ablation de la vésicule biliaire avec la méthode laparoscopique en 1987 en France (l'intervention chirurgicale par incision existe depuis plus de 100 ans);
• avec l'avènement de la laparoscopie de la vésicule biliaire, les chirurgiens ont commencé à éviter de plus en plus les opérations à ciel ouvert: dans les cliniques modernes, la cholécystectomie est réalisée dans 90% des cas par laparoscopie;
• mais au début, beaucoup de médecins s'aperçurent que la méthode était sceptique - son efficacité et sa sécurité ne furent prouvées que plus tard.
  

Aujourd'hui, la laparoscopie de la vésicule biliaire est devenue le «standard de référence» dans le traitement de la maladie des calculs biliaires. Les patients ont toujours subi une opération à ciel ouvert et les complications qui s’ensuivent ont souvent été suivies. Mais tant que la vésicule biliaire restait en place, la maladie n'était pas guérie - des pierres se sont à nouveau formées. La laparoscopie a aidé à résoudre ce problème.

Caractéristiques de l'anatomie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux qui ressemble à un sac. Il est situé sous le foie.

Parties de la vésicule biliaire:

• Le fond est une extrémité large qui dépasse légèrement du bas du foie.
• Le corps est la partie principale de la vésicule biliaire.
• Le cou est l'extrémité étroite de l'organe, opposée au fond.
• Le canal de la vésicule biliaire est une continuation du col utérin, ayant une longueur de 3,5 cm.

Ensuite, le conduit de la vésicule biliaire se connecte au conduit hépatique et, ensemble, ils forment le canal biliaire commun - le cholédoch. Il mesure 7 cm de long et se jette dans le duodénum. À la confluence du muscle se trouve la pulpe, le sphincter, qui régule le flux de bile dans l'intestin.

La partie supérieure de la vésicule biliaire est adjacente au foie et sa partie inférieure est recouverte de péritoine - un mince film de tissu conjonctif. La couche médiane de la paroi de l'organe est constituée de muscles grâce auxquels la vésicule biliaire peut se contracter et expulser la bile.

À l'intérieur de la paroi de la vésicule biliaire est tapissé de membrane muqueuse, dans laquelle se trouvent de nombreuses glandes qui sécrètent du mucus.

Le bas de la vésicule biliaire est attaché de l'intérieur à la paroi frontale de l'abdomen.

La fonction principale de la vésicule biliaire est d’accumuler de la bile qui se forme dans le foie et, au besoin, de la libérer dans le duodénum. Habituellement, la vidange de la vésicule biliaire se produit par réflexe lorsque la nourriture pénètre dans l'estomac.

La vésicule biliaire n'est pas un organe vital. Une personne peut facilement se passer de lui. Mais la qualité de la vie diminue et certaines restrictions alimentaires sont imposées.

Les voies biliaires et le canal pancréatique chez différentes personnes peuvent avoir des longueurs différentes, sont interconnectés et pénètrent dans le duodénum de différentes manières. Parfois, en plus du canal principal, des canaux supplémentaires quittent le corps de la vésicule biliaire. Le médecin doit tenir compte de ces caractéristiques lors de la laparoscopie.

Variantes de connexion des voies biliaires.

L'irrigation sanguine de la vésicule biliaire provient de l'artère kystique, qui s'écarte de l'artère qui alimente le foie.

Quels sont les avantages de la laparoscopie de la vésicule biliaire avant une chirurgie par incision?

Qu'est-ce qu'un laparoscope? Comment se fait la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Matériel endoscopique utilisé par le chirurgien lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire:

• Laparoscope. C'est un tube optique avec un système de lentilles, une caméra vidéo miniature et une source de lumière. Un laparoscope peut avoir une longueur et une épaisseur différentes. Le chirurgien commence toujours l'opération en pratiquant un trou dans la paroi frontale de l'abdomen et en y insérant un laparoscope. Le caméscope est connecté à un moniteur sur lequel le médecin peut voir la vésicule biliaire et d'autres organes internes.
  
• Insufflateur Conçu pour fournir du gaz à la cavité abdominale. Cela est nécessaire pour créer un espace libre à l'intérieur, éloigner les organes internes les uns des autres et améliorer la visibilité. En règle générale, le dioxyde de carbone est utilisé lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire - il est sans danger.
  
• Trocart Un outil pour placer des trous sur la paroi abdominale. Il se compose d’un tube creux et d’un stylet aigu qui y est inséré. Le chirurgien perce la paroi abdominale avec un trocart, après quoi il retire le stylet et quitte le tube.
  
  
• Irrigateur / aspirateur. Appareil pour laver la cavité abdominale et aspirer le contenu.
  
  
• Instruments endoscopiques. Il en existe de nombreuses variétés: diverses pinces, ciseaux, lames électriques, agrafeuses pour appliquer des agrafes métalliques, etc. Le chirurgien choisit les outils nécessaires dans ce cas.

Comment se passe la préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire?

Études pouvant être prescrites par un médecin avant la laparoscopie:

• Bilan sanguin complet et analyse d’urine - 7 à 10 jours avant la chirurgie.
• Analyse biochimique du sang - 7 à 10 jours avant la chirurgie.
• Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
• Analyse de sang pour RW (pour la syphilis) - 3 mois avant la chirurgie.
• Test sanguin rapide pour l'hépatite B, C.
• Test sanguin pour le VIH.

De plus, avant l'opération, des examens du foie et de la vésicule biliaire peuvent être prescrits:

• Échographie. Au cours de celle-ci, vous pouvez déterminer la position, la taille, l'épaisseur des parois de la vésicule biliaire, la présence de pierres dans celle-ci, etc.
  
• Test sanguin biochimique visé - Détermination des indicateurs caractérisant la fonction hépatique: ALT, AST, phosphatase alcaline.
  
• Cholangio-pancréatographie rétrograde - Radiographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, effectuée après l’introduction d’un agent de contraste à travers une sonde.

D'autres études aident à évaluer l'état du système cardiovasculaire, du système respiratoire et des reins.

Préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire

Avant de procéder à une intervention chirurgicale dans un hôpital, un chirurgien et un anesthésiste sont appropriés pour le patient. Ils parlent de l'opération à venir et de l'anesthésie, fournissent des informations sur les conséquences et les complications possibles et répondent aux questions du patient. Finalement, on leur demande par écrit de confirmer leur consentement à l'opération et à l'anesthésie.

Il est souhaitable que le patient commence à se préparer à la laparoscopie avant son hospitalisation à l'hôpital. Le médecin donne des conseils sur l'alimentation et la gymnastique. Cela aidera à transférer la chirurgie plus facilement.

Les maladies chroniques doivent être traitées avant la laparoscopie.

Formation en hospitalisation:

• À la veille de l'opération, le patient se voit prescrire un repas léger. Sa dernière réception a lieu à 19 heures, après quoi vous ne pouvez plus manger.
• Le jour de l'intervention, le matin, il est interdit de manger et de boire.
• La nuit avant et le matin avant la laparoscopie, ils font un lavement nettoyant. La veille de l'intervention, le médecin peut vous prescrire un laxatif.
• Le soir ou le matin, vous devez prendre une douche et raser les poils de l'abdomen.
• Si vous prenez des médicaments, vous devez demander à votre médecin si vous pouvez les boire le jour de la laparoscopie.
• La veille et peu avant l'opération, des sédatifs spéciaux sont administrés au patient.
• Avant de vous rendre à la salle d'opération, vous devez enlever vos lunettes, vos lentilles de contact et vos bijoux.

Anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire

Au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire, une anesthésie générale endotrachéale est utilisée. Tout d'abord, l'anesthésiste dort le patient avec une anesthésie au masque ou une injection intraveineuse. Lorsque la conscience est désactivée, le médecin insère un tube spécial dans la trachée et distribue le gaz nécessaire à l'anesthésie à travers celle-ci. Vous pourrez ainsi mieux contrôler votre respiration.

Comment se déroule l'opération?

Le patient est placé sur la table d'opération sur le dos. Dispositions possibles:

• Façon française. Souvent utilisé par les chirurgiens en France. Le patient écarte les jambes, le médecin se place entre elles.
  
• Façon américaine. Presque toujours utilisé en Amérique. Le patient est allongé les jambes jointes, le chirurgien est à sa gauche.
  

Chaque médecin choisit une méthode plus pratique de son point de vue.

Lors des opérations laparoscopiques sur la vésicule biliaire sur l'abdomen, 4 ponctions sont généralement effectuées dans l'ordre strict suivant:

• Le premier - juste en dessous du nombril (parfois - un peu plus haut). Un laparoscope est inséré à travers elle, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone en utilisant un insufflateur. Toutes les autres ponctions sont effectuées sous le contrôle de la caméra vidéo - cela aide à ne pas endommager les organes internes.
• La seconde est au milieu juste sous le sternum.
• La troisième est à 4-5 cm en dessous de l’arc costal de droite, sur une ligne verticale tracée mentalement au milieu de la clavicule.
• Le quatrième - au niveau du nombril, sur une ligne verticale, conduit mentalement à travers le bord antérieur de l'aisselle.

Parfois, si le foie est agrandi, vous devez faire le cinquième trou. Aujourd'hui, des chirurgies esthétiques de la vésicule biliaire ont été mises au point, qui consistent en trois ponctions.

Tout d'abord, le chirurgien examine toujours la vésicule biliaire et le foie, détermine les modifications pathologiques existantes. Si la laparoscopie diagnostique avait été initialement prévue, elle pourrait en résulter ou, si nécessaire, aller en traitement.

Si la chirurgie laparoscopique n'est pas possible, le chirurgien fait une incision.

Après avoir terminé la laparoscopie, la vésicule biliaire est suturée au site de ponction (généralement une suture pour chaque ponction). Dans le futur, ces zones resteront de faibles cicatrices.

Indications pour la laparoscopie diagnostique de la vésicule biliaire

• Suspicion d'une tumeur maligne du foie ou de la vésicule biliaire, lorsqu'elle ne peut être détectée par d'autres méthodes de diagnostic.
• Détermination du stade d'une tumeur maligne, sa germination dans les organes voisins.
• Une maladie du foie qui ne peut être diagnostiquée avec précision sans laparoscopie.
• Accumulation de liquide dans l'estomac, dont les causes ne peuvent pas être établies.

Chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire

Actuellement, pour les maladies de la vésicule biliaire, les types d'intervention chirurgicaux suivants sont effectués:

• Cholécystectomie laparoscopique - prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie. C'est l'une des interventions les plus courantes en chirurgie endoscopique.
• Cholédochotomie - dissection de la voie biliaire principale.
• L'imposition d'anastomoses - la création de messages entre les canaux biliaires et d'autres organes du système digestif pour améliorer le flux de la bile.

Indications pour la cholécystectomie laparoscopique

Indications de la cholédochotomie:

Indications pour l'imposition d'anastomoses:

Contre-indications pour les interventions laparoscopiques sur la vésicule biliaire

• Infarctus du myocarde dans la période aiguë. Le coeur du patient ne peut pas supporter le stress pendant la chirurgie.
• AVC, violation aiguë de la circulation cérébrale. Un patient dans cet état ne peut pas être soumis à une anesthésie générale.
• Un trouble de la coagulation qui ne peut être éliminé.
• La péritonite est une inflammation de la cavité abdominale, couvrant une grande surface.
• Obésité III et IV. Dans ce cas, la laparoscopie de la vésicule biliaire devient difficile, des complications surviennent plus souvent.
• Grossesse tardive.
• Cancer de la vésicule biliaire. Une laparoscopie diagnostique peut être réalisée, mais le retrait de la vessie est contre-indiqué.
• Compaction dans le cou de la vésicule biliaire, ce qui complique grandement les procédures chirurgicales.

Contre-indications relatives (dans certaines circonstances, le médecin peut toujours prescrire une intervention chirurgicale):

• inflammation de la voie biliaire principale;
• jaunisse à la suite d'un chevauchement des canaux biliaires avec une pierre ou d'une tumeur et perturbation de l'écoulement de la bile;
• pancréatite aiguë - inflammation du pancréas;
• Syndrome de Mirizzi - inflammation et destruction des parois du cou de la vésicule biliaire résultant de la compression de sa lumière avec une pierre, d'une contraction et de la formation de fistules;
• compactage (sclérose) et diminution de la taille (atrophie) de la vésicule biliaire;
• cirrhose du foie;
• cholécystite aiguë, si plus de 3 jours se sont écoulés depuis l'apparition des premiers symptômes (72 heures);
• chirurgies dans la partie supérieure de l'abdomen, transférées il y a moins de 6 mois;
• ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.

Quand le chirurgien sera-t-il obligé d'arrêter la laparoscopie et d'aller en chirurgie ouverte?

Indications pour l'incision et la chirurgie ouverte:

• gonflement grave de la vésicule biliaire et des tissus environnants, ce qui ne permet pas une opération laparoscopique en toute sécurité;
• un grand nombre d'adhésions;
• tumeur maligne présumée de la vésicule biliaire ou des voies biliaires;
• fistule entre la vésicule biliaire et les intestins;
• destruction de la paroi de la vésicule biliaire à la suite du processus inflammatoire, un abcès dans la région de la vésicule biliaire;
• lésions vasculaires et saignements;
• dommages aux voies biliaires;
• dommages aux organes internes.

Comment se passe la période postopératoire?

• Le jour de l'opération, le patient est généralement déjà autorisé à se lever, à marcher et à prendre des aliments liquides.
• Le lendemain, vous pouvez manger de la nourriture régulière.
• Environ 90% des patients peuvent être libérés dans les 24 heures suivant la chirurgie.
• En une semaine, la performance est restaurée.
• Sur les plaies postopératoires imposent de petits bandages ou des autocollants spéciaux. Les points de suture sont retirés au jour 7.
• Après une intervention chirurgicale pendant quelque temps peut perturber la douleur. Pour leur élimination à l'aide d'analgésiques conventionnels.

Quelles sont les complications possibles après une opération de la vésicule biliaire par laparoscopie?

Les complications sont possibles avec n'importe quelle opération et la laparoscopie de la vésicule biliaire ne fait pas exception. Par rapport à la chirurgie ouverte par incision, les interventions par endoscopie se caractérisent par un risque de complications très faible - seulement 0,5%, soit 5 sur 1 000 opérées.

Les principales complications de la laparoscopie de la vésicule biliaire:

• Saignement avec des dommages vasculaires. Les saignements au site d'insertion du trocart sont le plus souvent stoppés par des sutures. Les saignements du foie peuvent être arrêtés par électrocoagulation. Si un gros vaisseau est endommagé, le chirurgien est obligé de faire une incision et de poursuivre l'opération de manière ouverte.
  
• Dommages aux voies biliaires. De plus, cela nécessite souvent une transition vers une opération ouverte. Si la bile reste dans la cavité abdominale, cela provoquera une inflammation. En même temps, après la laparotomie du patient, des douleurs sévères sous la côte droite sont gênantes et la température corporelle augmente.
  
• Suppuration sur le site d'opération. Se produit rarement. Il est facile de se battre avec lui à cause de la petite taille des piqûres. Le médecin prescrit des antibiotiques. Si un abcès se forme sous la peau, il est ouvert.
  
• Dommages aux organes internes. Le plus souvent, lors d'une laparoscopie de la vésicule biliaire, des lésions hépatiques se produisent. Saignement lent se produit - il peut être facilement arrêté avec un instrument électrocoagulaire.
  
• Dommages intestinaux lors de la ponction de la paroi abdominale par un trocart. Dans la plupart des cas, il est ensuite nécessaire de pratiquer une incision et de suturer l'intestin endommagé.
  
• Emphysème sous-cutané - accumulation de gaz sous la peau. Cela se produit si le trocart n'entre pas dans la cavité abdominale mais sous la peau et que le médecin commence à donner de l'air avec un insufflateur. Le plus souvent, cette complication est observée chez les personnes en surpoids. Gonflement se forme sur le site de ponction. Ce n'est pas dangereux - habituellement, le gaz s'absorbe. Parfois, il faut l'enlever avec une aiguille.
  
• La propagation de la tumeur dans la cavité abdominale. Si un patient présente une tumeur maligne du foie ou de la vésicule biliaire, des cellules tumorales peuvent alors se propager autour de la cavité abdominale lors de la laparoscopie. Le patient a des symptômes qui ressemblent à une inflammation. Et ce n’est que plus tard, lors de l’enquête, que des métastases sont détectées.