Quels sont les calculs biliaires? Ce sont des cristaux solides qui accumulent et bloquent les fonctions principales de cet organe. Ils sont principalement dus à des modifications de la composition de la bile, à des infections, à de petites pathologies en cours de vidange de la vésicule biliaire, ainsi qu’à un excès de cholestérol et à une alimentation inadéquate.
Beaucoup, en fin de compte, doivent subir une intervention chirurgicale pour enlever des calculs ou la vésicule biliaire. Il est clair que cela vaut la peine de faire tout ce qui est possible pour ne pas l'amener à cela. Nous allons donc vous présenter les principaux symptômes de cette pathologie.
Les médecins disent que dans 40% des cas, il se développe sans symptômes. Cependant, il est toujours préférable de les connaître.
1. Type de douleur
La douleur apparaît soudainement et dure quelques instants. Il est localisé dans la partie supérieure droite de l'abdomen ou entre les omoplates. Cette douleur survient au moment où la pierre commence à bouger et bloque les voies biliaires.
2. Ballonnements
Ne pas avoir peur. Il est clair que tout le monde a parfois des ballonnements, et dans la plupart des cas, cela ne signifie pas que vous avez des calculs biliaires. Et pourtant, faites attention quand cela vous arrive.
Presque tous les jours? Toujours après un repas? Si cela se répète tout le temps et que, de plus, d'autres symptômes sont mentionnés ici, vous devez réfléchir sérieusement.
3. Problèmes digestifs
Si vous avez des calculs biliaires, vous serez constamment confronté à des problèmes mineurs ou tangibles de digestion. Cela peut être une indigestion, des gaz, des éructations, une inflammation, des coliques. Surtout les aliments gras mal digérés.
4. L'apparence indiquera que vous avez des calculs biliaires
Parfois, les symptômes de cette maladie sont simplement évidents: la peau devient jaunâtre et le blanc des yeux devient terne.
5. Changer le type de selles et d'urine
Rappelez-vous que la bile s'accumule dans la vésicule biliaire, ce qui aide le corps à absorber les graisses. Si des problèmes surviennent à cet endroit et que les calculs ferment les voies biliaires, le fonctionnement normal des systèmes digestif et excréteur est perturbé. Les matières fécales deviennent plus légères et plus gélatineuses. L'urine, au contraire, est plus sombre. Besoin d'y prêter attention.
Comment prendre soin de la vésicule biliaire
Si vous avez des calculs biliaires, le régime le plus approprié n’aide pas à les dissoudre. Dans ce cas, vous devez consulter un médecin qui vous indiquera quoi faire et si une intervention chirurgicale est nécessaire.
Mais s'il n'y a aucun symptôme de cette maladie, il faut essayer de prévenir la possibilité de sa survenue et adhérer aux recommandations suivantes. Ils sont efficaces dans 60% des cas:
- Au coucher et après le lever, prenez une cuillerée d'huile d'olive avec 3 gouttes de jus de citron. Cet outil protège et nettoie très efficacement la vésicule biliaire.
- Le jus naturel de betteraves et de pommes est très utile pour la vésicule biliaire. Il vaut mieux boire au dîner. Il est préférable de prendre 1 pomme verte et 1 betterave moyenne. Ajoutez un verre d'eau au jus obtenu. Buvez ce jus 3 fois par semaine.
- Levure de bière: vous pouvez les ajouter à des smoothies ou à des jus de fruits. Ils ont beaucoup d'inositol, ce qui protège parfaitement la vésicule biliaire et le foie.
Et rappelez-vous que vous devez informer votre médecin de tout symptôme. Il peut prescrire les tests nécessaires, l'examen et, avec leur aide, déterminer avec précision si vous avez des calculs biliaires ou non.
Calculs biliaires: diagnostic et traitement
La maladie des calculs biliaires (DCI) est une maladie dans laquelle des calculs se forment dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires.
La maladie de calculs biliaires se produit assez souvent. En Europe et en Amérique, il est présent chez 1/3 des femmes et chez 1/4 des hommes. En règle générale, les adultes souffrent de cholélithiase, en particulier les femmes plus âgées.
Raisons
Deux facteurs principaux sont responsables de la formation de calculs: la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire et l’augmentation de la concentration de sels dans la bile due à un trouble métabolique.
Pour provoquer l'apparition de la maladie de calcul biliaire peut:
- avoir trop mangé, jeûné, repas irréguliers;
- mode de vie sédentaire, en particulier le travail sédentaire;
- la grossesse
- recevant une maladie pancréatique.
Ce qui se passe
La formation de calculs biliaires résulte de la précipitation de particules denses de bile. La plupart des calculs sont constitués de cholestérol, de bilirubine (pigment biliaire) et de sels de calcium. Ils interfèrent avec le fonctionnement normal de la vésicule biliaire, qui sert de réservoir de bile.
Parfois, en agitant, en mangeant trop ou en provoquant d’autres facteurs, une pierre peut atteindre la bouche du canal biliaire (colique biliaire) et la bloquer. En conséquence, le flux de bile de la vessie est perturbé, ses parois sont surétendues et la personne ressent une vive douleur. Cela peut entraîner une inflammation de la vésicule biliaire - cholécystite aiguë. L'inflammation peut également se propager aux organes voisins - le pancréas, le duodénum, l'estomac.
Comment cela se manifeste-t-il?
Tant que les pierres ne sont pas dans le conduit, mais reposent dans la vésicule biliaire, une personne peut même ne pas deviner sa maladie. Les premiers signes avant-coureurs de suspicion de cholélithiose sont: une lourdeur dans l'hypochondre droit, un goût amer dans la bouche, des nausées et des éructations.
Parfois, la pierre sort de la vésicule biliaire dans les canaux biliaires. Il y a donc une attaque de coliques dites biliaires: dans l'hypochondre droit ou dans le haut de l'abdomen, il y a une douleur aiguë. Elle peut «donner» à la clavicule droite, au bras droit ou à l'arrière. Cela provoque une amertume dans la bouche, des nausées et des vomissements, ce qui ne soulage pas.
Si la pierre (de taille relativement petite) était capable de contourner les conduits et de tomber dans le duodénum, l'attaque s'arrête d'elle-même et la pierre sort avec des matières fécales. Sinon, il y a blocage des voies biliaires et risque de développer une cholécystite aiguë et un ictère mécanique (sous-hépatique).
Diagnostics
Gastro-entérologue est engagé dans le diagnostic et le traitement de la maladie de calculs biliaires non compliquée (DCI). Le diagnostic peut être établi sur la base des plaintes des patients et d'un certain nombre d'études supplémentaires.
Tout d'abord, le patient fera une échographie des organes abdominaux. Dans les cas plus complexes, un examen aux rayons X avec administration préalable d'un agent de contraste (par la bouche ou par voie intraveineuse) - cholécystocholangiographie peut être nécessaire. L'agent de contraste peut également être injecté directement dans les voies biliaires par ponction à l'aide d'une aiguille fine (cholangiographie transhépatique transcutanée) ou par l'intermédiaire d'un endoscope (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ou CPRE). Au cours de la CPRE, il est possible d’éliminer les petites pierres des voies biliaires.
Traitement
La maladie biliaire peut être traitée de manière thérapeutique (sans intervention chirurgicale) et chirurgicale. En règle générale, le traitement commence par des méthodes thérapeutiques.
- Régime alimentaire Recommandé 4 à 6 repas individuels à l'exception des boissons gazeuses grasses, frites, épicées, chocolatées. Viande fumée interdite, viande grasse (agneau, porc), assaisonnement irritant, boissons alcoolisées. Les légumes et les produits laitiers sont recommandés. Il est utile d'ajouter du son de blé à la nourriture.
- Dissolution des calculs biliaires à l'aide de préparations spéciales (acides ursodésoxycholiques et chénodésoxycholiques). La méthode n'est appliquée que dans le cas de calculs simples de cholestérol (rayons X négatifs) (jusqu'à 2 cm), en l'absence de contre-indications. Le traitement dure 1-1,5 ans. Après quelques années, plus de la moitié des patients reforment des calculs.
- Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc - destruction de pierres par l’onde de choc créée par des dispositifs spéciaux. Dans le cas des calculs de cholestérol d’un diamètre maximal de 3 cm, d’un nombre maximal de 3, avec une contractilité suffisante de la vésicule biliaire. Les pierres sont concassées en petits morceaux (jusqu'à 1-2 mm) et quittent indépendamment le corps avec les selles. La procédure est indolore, bien tolérée et peut être réalisée en ambulatoire.
Un traitement chirurgical est prescrit dans la plupart des cas. Il consiste à retirer la vésicule biliaire, ce qui peut être fait de deux manières:
- Cholécystectomie classique: une incision abdominale assez large est pratiquée pendant l'opération. Après la chirurgie, il reste une suture de 10-12 cm de long.
- Cholécystectomie laparoscopique: réalisée à l'aide d'outils spéciaux insérés dans la cavité abdominale par de petits trous (jusqu'à un centimètre). Après l'opération, il n'y a pratiquement pas de marques sur la peau. Cette méthode présente des avantages par rapport à la cholécystectomie classique: elle est moins traumatisante, elle nécessite une période d'hospitalisation plus courte (jusqu'à 4 à 5 jours), après quoi la guérison est plus rapide et le rythme de vie habituel.
Le chirurgien choisit le type d’opération en fonction de la gravité de l’état du patient, de la présence de maladies concomitantes et d’autres critères.
Diagnostic de la maladie de calculs biliaires
Le processus de digestion dans le corps humain est impossible sans la bile. Il est produit en permanence dans le foie et pénètre dans la vésicule biliaire par les canaux biliaires, un organe situé sur la paroi inférieure des lobes hépatiques servant de réservoir de sécrétions sécrétées. Lorsque la nourriture pénètre dans le corps, la vésicule biliaire pousse la bile dans le duodénum, le liquide participe au processus de digestion de la nourriture. En cas de violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire, une partie de la bile ne peut pas sortir et, en s'accumulant, se transforme en un fluide visqueux à partir duquel des calculs se forment progressivement. La maladie de calculs biliaires se développe.
La formation de pierres est un processus lent qui dure des années. En fonction des composants de la bile qui précipitent, des calculs de différentes compositions se forment: cholestérol, pigment ou calcaire. Parfois, une calcification du cholestérol, des calculs pigmentaires se produisent, les structures dans un tel cas sont considérées comme mélangées.
Causes de la cholélithiase
La maladie biliaire est une maladie assez commune. Plus souvent, les femmes en âge, les personnes en surpoids souffrent. Les causes de la maladie comprennent:
- Malnutrition - manger irrégulier, à jeun, trop manger.
- Mode de vie sédentaire, hypodynamie.
- Changements hormonaux pendant la grossesse.
- L'hérédité.
- Maladies du pancréas.
Récemment, on pensait que retirer la vésicule biliaire était une méthode simple pour se débarrasser des pierres. Des études récentes ont montré que si une opportunité est présente, il est préférable d'essayer de préserver l'organe. La vésicule biliaire accumule l'excès de cholestérol. Lorsque l'organe est retiré, la substance pénètre dans les vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque d'athérosclérose. Après le retrait de la vésicule biliaire, une personne est condamnée à respecter toute sa vie un régime alimentaire rigide.
Symptômes de la maladie de calculs biliaires
Initialement, les calculs s’accumulent dans la vésicule biliaire sans causer d’inquiétude. Il arrive un moment où, en raison de facteurs provoquants - excès de nourriture, ingestion d’une grande quantité d’alcool ou lorsqu’on secoue la bille, des pierres pénètrent dans les canaux biliaires, obstruent les trous et empêchent la bile de se déplacer. Il y a une attaque de coliques biliaires. Symptômes de la maladie nécessitant une attention particulière:
- Douleur dans l'hypochondre droit, sensation de lourdeur dans la région épigastrique.
- Nausée, vomissements.
- Amertume dans la bouche, brûlures d'estomac.
- Jaunissement de la peau et de la sclérotique des yeux.
Une petite pierre peut traverser les conduits par elle-même, laissant le corps avec les selles. Mais le plus souvent, la taille des calculs recouvre complètement le tractus biliaire, la douleur augmente, redonne au bras droit. Il est nécessaire de consulter un médecin, un thérapeute, un gastro-entérologue, qui procédera à un examen complet.
Diagnostic de la maladie de calculs biliaires
La base du traitement réussi de la maladie - le diagnostic correct. Initialement, le diagnostic différentiel de la cholélithiase. La tâche principale est de confirmer que les plaintes du patient sont dues à la maladie spécifiée, en assurant un traitement efficace. Un certain nombre de maladies - pancréatite chronique, hépatite, cholécystite et autres - présentent des symptômes similaires. Comment déterminer la maladie qui a provoqué l'attaque? Compter uniquement sur les plaintes du patient et les tests de laboratoire sont impossibles. Des procédures supplémentaires sont nécessaires. Ceux-ci incluent:
- Échographie de la vésicule biliaire (échographie).
- Tomodensitométrie (CT).
- Cholangiographie par résonance magnétique.
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
Le diagnostic de la maladie des calculs biliaires implique l'utilisation d'autres méthodes moins courantes, telles que la radiographie ou le sondage duodénal.
Échographie de la vésicule biliaire
Considéré comme une méthode de diagnostic abordable et sûre. Le patient n'est pas exposé aux radiations, si nécessaire, l'étude peut être répétée plusieurs fois. L'échographie vous permet de voir complètement l'intérieur de la vésicule biliaire et les parois du corps. Les conduits, en raison de leur faible épaisseur, ne sont pas toujours déterminés. L'échographie n'a pas de contre-indications et est largement utilisée dans le diagnostic des organes abdominaux, y compris de la vésicule biliaire.
La préparation de l'étude commence dans deux ou trois jours. On pense que cela exclut du régime les aliments qui causent des flatulences et rendent le diagnostic difficile. Il a été démontré que l’utilisation de médicaments favorisant l’élimination des gaz - charbon actif, Motilium. Le dernier repas avant l'étude a lieu dans huit heures. Il est recommandé de nettoyer les intestins avec des lavements ou des laxatifs. Les ultrasons sont strictement à jeun. Il est interdit de boire du thé, de l'eau, d'utiliser du chewing-gum, afin d'empêcher la libération de bile.
Tomographie
Avec la méthode d'examen spécifiée, une image détaillée des organes internes est obtenue à l'aide de rayons X. Le patient est placé sur la table et entre lentement à l'intérieur du tomographe. En rotation, l’appareil produit des images de l’organe souhaité couche par couche. Afin d'obtenir une image plus claire, le sujet étudié prend un agent de contraste contenant de l'iode. Les photos prises avant et après la prise du médicament permettent de voir clairement les foyers d'inflammation.
Dans l'étude par tomodensitométrie a révélé la présence de calculs dans les conduits et le cou de la vésicule biliaire. La tomodensitométrie vous permet de déterminer la densité des calculs, de différencier la formation d'origine, ce qui est important lors du choix d'une méthode de traitement. On sait que les calculs de cholestérol sont susceptibles de se dissoudre à l’aide de médicaments et que les calculs pigmentaires sont broyés par une onde de choc. Les calculs calciques ou positifs aux rayons X sont considérés comme dangereux; l'élimination de tels dépôts n'est possible que par des méthodes chirurgicales.
Une préparation spéciale pour l'examen sur le tomographe n'est pas nécessaire. Il est nécessaire de s'abstenir de manger à la veille de l'étude, prenez un laxatif. Contre-indications pour ce diagnostic est la grossesse. Le médecin est averti des maladies existantes du patient - diabète sucré, asthme, maladies du rein ou du coeur et allergies aux médicaments contenant de l’iode.
Avec le passage d'un grand nombre d'examens utilisant les rayons X, on suppose une faible probabilité de complications oncologiques.
Cholangiographie par résonance magnétique
La cholangiographie par résonance magnétique est une méthode de diagnostic moderne qui fournit des informations plus complètes que la tomographie par ordinateur. Le fort champ électromagnétique créé par résonance nucléaire permet d’obtenir une image d’un organe sous n’importe quel angle. La méthode révèle même des maladies qui ne peuvent pas être déterminées à l'aide d'autres mesures diagnostiques, par exemple, la cirrhose biliaire primitive est une maladie auto-immune grave caractérisée par la destruction progressive des voies biliaires. La méthode a fait ses preuves avec des calculs dans la vésicule biliaire, avec des tumeurs ou des polypes présumés.
Les résultats du diagnostic par résonance magnétique permettent au moyen le plus précis de déterminer le canal, obstrué par des pierres, permettant d’établir la présence dans la vésicule biliaire de formations qui ne perturbent pas encore le patient. Il est recommandé de procéder à une cholangiographie par résonance magnétique après une échographie. Les résultats de l'échographie vous indiqueront quelle partie de l'organe doit être examinée plus en détail.
Le plus souvent, l’examen est prévu pour les heures du matin, après 20 heures la veille, vous devez vous abstenir de manger. Le matin, il n'est pas recommandé de boire et de fumer. Les contre-indications de la choliographie par résonance magnétique incluent des maladies graves, des malformations du foie et de la vésicule biliaire et des lésions de ces organes.
La méthode est absolument sans danger pour le patient, le champ électromagnétique n'affecte pas l'immunité, ne contribue pas au développement de pathologies cancéreuses.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
La procédure, en plus du diagnostic, vous permet de retirer les calculs de la vésicule biliaire. Lors de la réalisation d'une CPRE, l'endoscope - une sonde flexible avec une caméra - est inséré dans la bouche du patient et se déplace le long du tube digestif dans l'estomac, atteignant le duodénum. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'endoscope, à travers lequel un agent de contraste est injecté dans les voies biliaires. À l'aide d'appareils à rayons X, des images de la vésicule biliaire et des conduits sont prises, déterminant ainsi la méthode de traitement. Pour éliminer les calculs du canal biliaire, installez un stent - un mince tube en plastique. Excision possible du tissu musculaire entre les canaux de la vésicule biliaire et du pancréas. Les deux méthodes augmentent la capacité des canaux, aidant à libérer la vésicule biliaire des calculs.
La méthode montre un certain pourcentage de risque, en particulier pour les patients subissant une CPRE pour enlever des calculs. Des complications sont possibles - saignement, perforation des parois de l'œsophage, infections infectieuses. Si, quelques heures après la procédure, le patient s'inquiète de douleurs à l'estomac ou à l'abdomen, d'une toux persistante, de frissons, vous devez contacter votre médecin immédiatement.
La préparation à l'examen endoscopique est similaire aux méthodes décrites. Nous devrons nous abstenir de manger pendant 6-8 heures avant la procédure. Le médecin examinateur est tenu de signaler les maladies cardiovasculaires, la prise de médicaments, en particulier d'antibiotiques.
Prévention de la maladie de calculs biliaires
Pour éviter les calculs biliaires, il est recommandé de suivre le régime alimentaire approprié. Il est recommandé de manger par petites portions du régime. Vous devriez éviter de manger des produits gras, frits et fumés, des pâtisseries fraîches, des aliments saturés en cholestérol.
Il est prescrit pour surveiller le fonctionnement normal des organes du tractus gastro-intestinal, un nettoyage périodique du foie est recommandé. Un mode de vie sain, l'exercice modéré aide le système digestif. Le nettoyage de la vésicule biliaire à partir de petites pierres est possible avec l'utilisation de préparations à base de plantes naturelles.
Comment identifier les calculs biliaires?
Comment déterminer s'il y a des calculs dans la vésicule biliaire? Il existe des situations où la réponse à cette question doit être reçue le plus rapidement possible.
Pierres biliaires
Malheureusement, l'accès rapide à un médecin ne résout pas toujours tous les problèmes. On prescrit souvent au patient des médicaments au hasard, sans effectuer toutes les recherches nécessaires.
Il est à peine nécessaire de dire qu'un tel traitement ne peut qu'engendrer davantage de souffrance pour le patient.
Parfois, il est nécessaire de prendre l’initiative de leurs propres mains et de passer seul tous les examens nécessaires.
Symptômes de pierres
Chez certaines personnes, la maladie des calculs biliaires peut être asymptomatique.
Les calculs dans la vésicule biliaire ne gênent pas le patient et constituent une surprise désagréable lors d’une échographie ou d’une radiographie.
En outre, l'enquête est complètement à une autre occasion.
Dans de tels cas, parlez de l'évolution asymptomatique de la maladie des calculs biliaires.
Il existe une autre catégorie de patients pour lesquels même de petits cailloux causent beaucoup de souffrances. Ces patients ont des douleurs d'intensité variable.
Parfois, ces douleurs sont très faibles et parfois elles sont assez fortes. Habituellement, la douleur est ressentie dans la zone épigastrique et dans l'hypochondre droit.
En outre, la douleur peut provenir de la clavicule droite, du dos et du bras droit. La durée des attaques de 10 minutes à 4-5 heures.
Les attaques douloureuses se produisent principalement la nuit et le soir.
L'incapacité à s'endormir pendant une crise est l'une des plaintes les plus fréquentes.
Une amertume dans la bouche, des nausées, des ballonnements et des éructations au goût amer sont également des symptômes typiques de la cholélithiase.
Parfois, la cholélithiase survient de manière inhabituelle (atypique). Dans ce cas, douleur au sternum et au côté gauche de la poitrine.
Souvent, une telle douleur est confondue avec une maladie cardiovasculaire.
Causes de la cholélithiase
Selon la plupart des scientifiques, la formation de calculs biliaires nécessite la combinaison de plusieurs facteurs.
- processus inflammatoire dans la vésicule biliaire;
Le plus souvent, des calculs biliaires apparaissent chez les femmes. Dans le même temps, les femmes à risque de devenir obèses après avoir donné naissance à plusieurs enfants ou subir une procédure de FIV.
De plus, la formation de calculs contribue au traitement avec le contenu en œstrogène (hormone féminine).
Qu'advient-il si vous ne traitez pas la maladie de calculs biliaires
Une attaque de colique biliaire, transférée au moins une fois, devrait justifier les visites obligatoires chez le médecin et les examens.
Bouts de coliques biliaires
Plus susceptibles d'attaquer à nouveau. Il est préférable d'identifier rapidement les calculs biliaires et de commencer à se battre avec eux.
Un retard de traitement peut entraîner des complications extrêmement graves:
- suppuration de la vésicule biliaire;
- inflammation des organes adjacents;
- obstruction des voies biliaires;
- cancer de la vésicule biliaire;
- cirrhose biliaire;
- changements cicatriciels des voies biliaires;
- Si les complications ci-dessus surviennent, une intervention chirurgicale n'est plus nécessaire.
Pour passer une échographie, il s’agit du moyen le plus simple et le plus indolore de détecter la présence de calculs dans la vésicule biliaire.
Dans la plupart des cas, les résultats des ultrasons suffisent pour juger de la présence ou de l'absence de calculs biliaires.
L'échographie n'a pas de contre-indications et ne nécessite pas de préparation complexe. Il est possible d'identifier les calculs biliaires par échographie avec une probabilité de près de 100%.
Cependant, cette procédure est absolue, sans douleur et ne nuit pas à la santé.
En outre, lors du passage de l'échographie, vous pouvez obtenir de nombreuses informations extrêmement utiles sur la taille des calculs biliaires, leur nombre, leur degré de mobilité et leur emplacement.
Lorsque des sensations douloureuses peuvent identifier la cause de la douleur. Parfois, il peut arriver que la cause des sensations douloureuses soit recherchée absolument ailleurs.
L'échographie permet de détecter l'inflammation de la vésicule biliaire et sa nature. Vous permet de déterminer l'emplacement de la pierre à l'origine de la douleur.
Il arrive parfois qu’une grosse pierre bloquant les canaux biliaires empêche l’écoulement de la bile. Si vous suspectez une échographie en oncologie, il indiquera s'il existe une tumeur.
En outre, vous pouvez obtenir de nombreuses informations sur l'état des organes adjacents à la vésicule biliaire, ce qui peut grandement contribuer à la réussite du traitement.
Radiographie
C'est un examen radiologique ordinaire. L'avantage de cette méthode est que lors de cet examen, vous pouvez non seulement voir les calculs biliaires, mais également connaître leur composition.
Les pierres contenant des sels de calcium dans leur composition seront vues dans les images. Les pierres de composition différente ne seront pas visibles sur la photo. Par conséquent, l'efficacité de cette enquête ne dépasse pas 10%.
Méthode de cholécystographie
Suffisamment de méthode efficace pour détecter les calculs biliaires avec une probabilité d’atteindre 40%. Au cours de l'étude, on injecte au patient une composition à base d'iode (produit de contraste).
Après un certain temps, ce composé pénètre dans la bile et remplit avec lui la vésicule biliaire et les conduits. Après cela, ils deviennent clairement visibles aux rayons X.
Avec toute son efficacité, cette méthode présente un nombre suffisant de contre-indications.
En particulier, il est strictement interdit d'administrer la composition contenant de l'iode à des personnes présentant des lésions hépatiques graves ou une intolérance à l'iode.
Avec une vésicule biliaire qui ne fonctionne pas, il est inutile de mener une telle étude.
Cholangiographie endoscopique
Méthode désagréable pour le patient. Une sonde spéciale est insérée dans le duodénum.
Ensuite, à l'aide d'une sonde, un agent de contraste est injecté, qui pénètre dans les canaux biliaires et les rend clairement visibles aux rayons X.
La complexité de cette méthode réside dans le fait que tous les patients ne sont pas capables d’avaler la sonde et que, parfois, le réflexe de vomissement chez une personne est si fort qu’il est tout simplement impossible de mener une étude.
Sonnant
Méthode similaire à la précédente. Une sonde est insérée dans le duodénum du patient et son contenu est recueilli pour un examen plus approfondi.
Depuis que la bile pénètre dans le duodénum, il est possible de vérifier la composition de la bile en examinant le contenu de l'intestin. Les résultats obtenus nous permettent de conclure, avec un degré de probabilité élevé, en quoi consistent les pierres.
Imagerie par résonance magnétique
En utilisant cette méthode, l'état du foie et du pancréas, qui sont souvent affectés, est affecté par la présence de calculs dans la vésicule biliaire. C'est une méthode assez coûteuse qui nécessite un équipement spécial.
Méthode de scintigraphie dynamique
Le style dynamique, ou diagnostic par radionucléides, permet de contrôler le travail de la vésicule biliaire et du foie.
Au cours de l’étude, on injecte au patient une substance contenant un radio-isotope, qui est ensuite sécrétée par les cellules du foie dans la bile et s’accumule dans la vésicule biliaire et les conduits.
À l'aide d'une gamma-caméra à scintillation (un appareil spécial qui capture les radio-isotopes), un scintigramme est créé. C'est une série d'images en deux dimensions.
Ces images déterminent la capacité de l'organe de test à remplir sa fonction.
Composition de calculs vésiculaires
Selon sa composition, les calculs vésiculaires sont divisés en calculs de cholestérol, calcaires et bilirubines. Il est extrêmement important de connaître la composition des pierres, car le traitement ultérieur dépend de ces informations.
Le cholestérol ne représente pas moins de 80% des calculs de cholestérol. Une telle composition de cailloux est une conséquence de la consommation de grandes quantités de glucides et de graisses animales.
Les produits de dégradation de la bilirubine et de l'hémoglobine forment la composition des calculs de bilirubine. La cause de leur apparition est souvent due à diverses maladies infectieuses et auto-immunes, ainsi qu’à l’ingestion de certains médicaments.
Avec l’inflammation des parois de la vésicule biliaire, des calculs calcaires s’y forment. Leur composition est formée par le dépôt de sels de calcium.
Il est possible de se débarrasser de la bilirubine et des calculs calcaires uniquement de manière opérationnelle. Les calculs de cholestérol peuvent être dissous en prenant des médicaments.
Diagnostic des calculs biliaires.
Les calculs de la vésicule biliaire sont une maladie assez commune, dont souffrent la plupart des femmes. Vous pouvez lire sur les causes de son développement et ses symptômes dans notre documentation spéciale. Et il est très important de diagnostiquer correctement la maladie et de commencer le traitement rapidement, ce qui aidera à éviter le développement de complications graves.
Diagnostic de la maladie.
Si vous soupçonnez une cholélithiase, le médecin doit d'abord poser des questions précises concernant les plaintes du patient et la durée de leur survenue, rechercher la présence de comorbidités, puis examiner le patient, ce qui comprend:
1. Examen du patient.
Le médecin examine l'état de la peau du patient et évalue sa couleur, car avec un certain nombre de complications de la maladie, la peau et les muqueuses peuvent changer de couleur et devenir jaunes, ce qui peut faire apparaître des varicosités et des démangeaisons.
On ressent également (palpation) de l'abdomen. La douleur est déterminée dans le haut de l'abdomen droit sous le foie. Parfois, la douleur peut être transmise au bas du dos ou aux côtes, dans l'estomac (haut de l'abdomen).
2. Test sanguin général et biochimique.
Les signes inflammatoires peuvent être augmentés dans le sang - leucocytes, ESR, niveau de bâtonnets, protéine C-réactive.
Lorsque les calculs bloquent l'écoulement de la bile, le taux de bilirubine dans le sang augmente.
3. Examen échographique des organes abdominaux.
Actuellement, l'échographie est la principale méthode de choix dans le diagnostic de la maladie. Cette méthode permet de diagnostiquer jusqu'à 95% des calculs. En règle générale, le médecin constate un épaississement et une déformation de la paroi de la vésicule biliaire, dans la lumière de laquelle se trouvent une à plusieurs pierres, pouvant parfois remplir entièrement la vésicule biliaire.
Les pierres allant de 3 mm sont presque toujours visualisées.
En outre, cette méthode vous permet d'identifier les complications de la maladie - épaississement de la paroi du canal biliaire en raison de leur inflammation (cholangite), expansion du canal biliaire principal en raison de la pénétration de calculs dans celle-ci et perturber l'écoulement de la bile, inflammation de la paroi de la vésicule biliaire en raison du développement de son inflammation (cholécystite) et dans des cas graves développer une cholécystopancréatite - une inflammation du pancréas due à la difficulté d'écoulement du suc pancréatique due à la présence de calculs. Ensuite, le médecin détectera à l’échographie son inflammation et une vésicule biliaire modifiée avec des calculs.
Mais il n'est pas toujours possible de trouver les calculs à l'aide d'un appareil à ultrasons conventionnel. L'endosonographie donne les meilleurs résultats: un dispositif endoscopique similaire à une sonde gastrique avec buse à ultrasons est inséré par la bouche et l'œsophage dans l'estomac et 12 duodénum. Cette méthode vous permet d’évaluer librement l’état de la vésicule biliaire, mais aussi du système canalaire, du foie, du pancréas et de la papille de Vater, et même de petites pierres peuvent être détectés.
4. Examiner la radiographie.
Vous permet de détecter des calculs calcifiés avec des inclusions de calcium sur la photo.
5. cholangiopancréatographie rétrograde (RCP).
Vous permet de bien regarder les pierres bloquées dans les canaux biliaires et en même temps d'éliminer les petits cailloux. Cette méthode est combinée et comprend une endoscopie avec des rayons X simultanés.
L'endoscope est réalisé dans la grande papille duodénale (Fater papilla), qui s'ouvre dans le duodénum. Ce mamelon est une sorte de porte pour le canal pancréatique principal, par lequel passe son suc digestif, mais il est commun dans 80% des cas au canal pancréatique principal et au canal biliaire principal, par lequel la bile est également évacuée dans le duodénum. Ainsi, à travers l'endoscope fourni, une sonde est insérée dans la papille de Fater, à travers laquelle une radiographie est délivrée - un agent de contraste dans les canaux biliaires et pancréatiques communs. Ensuite, à l’aide d’appareils à rayons X, prenez des photos des conduits et évaluez leur état ainsi que la présence de pierres coincées dans ceux-ci.
6. Tomographie par ordinateur, imagerie par résonance magnétique.
Permet également d’évaluer la présence de calculs biliaires et l’état des voies biliaires environnantes et des organes adjacents.
Pierres de la vésicule biliaire - traitement de la maladie.
Le traitement de la maladie dépend principalement des plaintes du patient et de la gravité de son état.
Toutes les méthodes de traitement peuvent être divisées en médicaments et chirurgicales.
Toutefois, il a été recommandé à tous les patients atteints de calculs vésiculaires d'avoir un régime alimentaire spécial, dont nous parlerons dans un article séparé. Lors d'une crise aiguë de colique biliaire, la faim est visible pendant les 24 premières heures!
1. Traitement médicamenteux de la maladie.
En règle générale, ils ont recours à un traitement médicamenteux si les calculs détectés ne mesurent pas plus de 5 mm, si la maladie n’entraîne aucune complication, si les calculs ne dépassent pas 3 ans et s’ils ne contiennent pas de grandes inclusions de calcium, et s’il est nécessaire de supprimer les lésions aiguës. attaque des coliques biliaires.
Dans les coliques biliaires aiguës, les patients sont généralement prescrits:
- antispasmodique - permet d'éliminer le spasme des muscles lisses des parois des conduits, ce qui contribuera à améliorer l'écoulement de la bile tout en soulageant la douleur et parfois en favorisant la formation de la pierre dans le duodénum, si elle se trouvait dans les conduits. Les médicaments de choix sont la no-spa ou la drotavérine, la papavérine, la métacine, la spasmatone, le duspataline et l'halstén. Si vous avez une crise de colique biliaire aiguë, alors avant l’arrivée du médecin, vous pouvez prendre 1 à 2 comprimés de No-Shpy ou de Drotaverine.
- analgésiques - analgésique, tempalgin, spasmatone, des anti-inflammatoires non stéroïdiens aideront à soulager l'inflammation et la douleur, nimesil, kétorol et autres.
- antibiothérapie - indiquée uniquement en cas de signes d'inflammation de la vésicule biliaire et des voies biliaires, ainsi que du développement de complications graves de la maladie.
La décision sur la nomination d'antibiotiques à vous est prise uniquement par le médecin et en aucun cas vous-même!
Pour les calculs vésiculaires et la cholécystite aiguë, les médicaments de choix dans ce cas sont les antibiotiques fluoroquinolones, à savoir la ciprofloxacine 500 mg, 2 fois par jour en association avec du métronidazole 250-500 mg 2 à 3 fois par jour en comprimés ou par voie intraveineuse. La durée du traitement est généralement de 7 à 10 jours, mais dans les cas plus graves, elle peut être plus longue. Dans les cas complexes, appliquez l'imipenem, le céfuroxime. Le choix leur revient car ils sont capables de créer la concentration thérapeutique nécessaire dans les voies biliaires.
Mais la ceftriaxone préférée de tous n'est pas recommandée dans ce cas, car elle contribue au dépôt de cholestérol, de sels de calcium et de cristaux de pigments en une seule formation dans les voies biliaires.
- restauration de la microflore intestinale - montré chez presque tous les patients atteints de calculs de la vésicule biliaire et d'attaques de cholécystite aiguë et recevant un traitement antibiotique.
En règle générale, les probiotiques sont prescrits (contiennent des cultures vivantes de micro-organismes) ou prébiotiques (ils ne contiennent pas de cultures vivantes, mais contribuent à la croissance et à la restauration de la microflore intestinale normale). La première comprend la lactobactérine ou la bifidumbactérine - elles sont prises 30 à 40 minutes avant un repas en quantité de 6 à 10 doses, ou 6 à 10 comprimés du premier médicament ou 1 à 2 poudres de la seconde 1-2 fois par jour pendant 1,5 à 2 fois mois.
Également aujourd'hui, il existe divers produits laitiers à vendre avec des cultures vivantes de bactéries lactiques. Les prébiotiques comprennent le lactulose, plus communément appelé Duphalac. Il stimule la croissance des bactéries lactiques et des bifidobactéries. Son effet laxatif améliore la motilité intestinale et contribue à restaurer le rythme physiologique de la vidange du gros intestin.
Après avoir retiré une crise aiguë de colique biliaire, une méthode de dissolution des calculs avec de l'acide ursodésoxycholique peut être proposée au patient, le cas échéant. L'acide ursodésoxycholique est un agent hépatoprotecteur qui aide à réduire la formation de cholestérol et sa concentration dans la bile, augmente sa dissolution, augmente la formation de la bile et réduit son aptitude à la formation de calculs, augmente la concentration d'acides biliaires dans celui-ci.
Pour le traitement avec ce médicament, certaines conditions peuvent donner une chance à la dissolution des calculs, et cela ne se produit pas toujours:
-les calculs ne devraient être que du cholestérol,
-la taille des pierres ne doit pas dépasser 3 à 5 mm; les pierres plus grosses ne dissoudront pas cette préparation,
-les voies biliaires doivent être libres et non obstruées par des calculs
-les pierres ne doivent pas remplir plus de la moitié de la vésicule biliaire,
-poids corporel doit être dans les limites normales
-consentement du patient et volonté de prendre le médicament pendant une longue période.
Dans le même temps, il est nécessaire d’exclure l’utilisation d’autres médicaments susceptibles de contribuer à la formation de calculs (préparations hormonales féminines) ou d’interférer avec son absorption (antiacides). Accepté à raison de 8-10 mg / kg / poids corporel par jour pendant 6 à 24 mois avec un contrôle obligatoire par échographie deux fois par an. L'effet dépend de la taille des calculs et de la dose du médicament et est d'environ 40 à 80%, la fréquence des rechutes pouvant atteindre 70%. Dans tous les cas, la décision sur cette méthode de traitement des calculs de la vésicule biliaire, vous devez prendre avec votre médecin!
2. Méthodes de traitement opérationnelles.
En règle générale, 80% des patients en viennent tôt ou tard à la conclusion qu'il est nécessaire de retirer la vésicule biliaire. C’est seulement ainsi que dans la plupart des cas, il est possible de se débarrasser de la maladie. L'opération consiste à retirer complètement la vésicule biliaire, ainsi que les pierres qui s'y trouvent.
Il existe actuellement 2 options de chirurgie à cet égard:
- cholécystectomie ouverte - la vésicule biliaire et les calculs sont prélevés par une grande incision d'environ 12 cm dans l'hypochondre droit ou par l'incision moyenne dans la partie supérieure de l'abdomen. À ce jour, cette méthode n’est utilisée que dans le cas de complications purulentes de la maladie, d’un fort processus d’adhérence dans la cavité abdominale et de l’accrétion de la vésicule biliaire avec la paroi abdominale antérieure. C'est assez traumatisant pour le patient, après quoi il y a une période de récupération assez longue (jusqu'à 1,5 à 2 mois).
- La cholécystectomie par laparoscopie est de loin la méthode la plus largement utilisée pour prélever la vésicule biliaire.
Les avantages de cette méthode chirurgicale sont une traumatisation mineure et une récupération rapide du patient dans la période postopératoire, la courte période pendant laquelle le patient est à l'hôpital, 3 à 5 jours, il n'est pas nécessaire de prendre des analgésiques puissants.
Mais avec les indications de cette méthode, il existe aussi des contre-indications:
-processus purulents dans la vésicule biliaire ou dans la cavité abdominale, qui nécessitent un bon nettoyage et un bon drainage, créant un écoulement purulent de la cavité abdominale,
-le gaz de maladie cardiovasculaire grave purge les poumons et exacerbe l'insuffisance cardiaque déjà existante, qui peut être fatale,
-Le 3ème trimestre de la grossesse - le gaz augmente la pression dans la cavité abdominale et, chez la femme enceinte, il augmente sans augmenter la pression sur l'utérus et les organes internes, ainsi que les poumons seront davantage comprimés,
-caractéristiques anatomiques du développement des voies biliaires.
En l'absence de contre-indications, cette méthode chirurgicale est préférable et moins traumatisante.
3. Autres traitements.
-Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc - implique le concassage de pierres sous l'influence de facteurs externes. Convient aux patients avec une petite quantité de calculs de cholestérol (environ 3-4 pièces) sans inclusions de calcium et d’une taille d’environ 3 mm. Au cours de cette procédure, le patient est allongé dans un bain spécial et l’onde de choc agit sur la vésicule biliaire et les calculs qu’elle contient.
Initialement, cette méthode a été inventée pour écraser les calculs rénaux et ce n'est qu’à ce moment-là qu’on a commencé à l’utiliser pour écraser les calculs de la vésicule biliaire. En règle générale, ils passent environ 1 à 7 séances au cours desquelles les pierres sont concassées et sortent avec la bile dans le duodénum. De là, elles entrent dans l'intestin et sortent. L’un des effets secondaires courants est le blocage des calculs biliaires avec des fragments en violation de l’écoulement biliaire et le développement subséquent de la jaunisse, des lésions de la paroi de la vésicule biliaire ou du système canalaire, le développement d’une cholécystite, une obstruction adhésive. La plupart des patients ont une rechute et de nouvelles pierres sont formées, qui sont déjà enlevées par chirurgie.
-La cholélithiase transhépatique percutanée est un autre moyen d'éliminer les calculs, qui est rarement utilisé aujourd'hui. Pour cette méthode, la taille des pierres, leur nombre et leur apparence importent peu.
Un cathéter est inséré dans la vésicule biliaire par une piqûre de la peau et du foie, à travers laquelle environ 5 à 10 ml d'un mélange spécial de préparations qui dissolvent les calculs lentement coulent. En utilisant cette méthode dans environ 3-4 semaines, dissout environ 90% des calculs. Mais cette méthode n’est pas nécessaire, car traumatisante, risque de lésion du foie, de vaisseaux sanguins, de saignements, de cholécystite, d’adhésions dans la cavité abdominale, de péritonite due à l’expiration de la bile par le trou formé dans la cavité abdominale.
La complication de la maladie provoque des calculs vésicule biliaire.
La plupart des calculs de la vésicule biliaire ne sont pas dangereux et peuvent être résolus de manière sûre par une intervention chirurgicale. Cependant, ils peuvent parfois bloquer les voies biliaires, ce qui entraîne l'apparition de complications plus ou moins graves:
-cholécystite-inflammation de la vésicule biliaire.
-suppuration de la vésicule biliaire (empyème) - la pierre bloque l'écoulement de la bile et un processus inflammatoire se développe dans la vésicule biliaire avec l'ajout d'une infection.
-l'inflammation du pancréas et le développement de la cholécystopancréatite.
-péricholécystite - après avoir souffert de cholécystite, des adhérences se développent sur le fond des calculs, qui ensuite enserrent la vésicule biliaire aux organes adjacents. En conséquence, d'autres organes sont impliqués dans le processus, ce qui aggrave le déroulement de la chirurgie à l'avenir.
-La cholangite est une inflammation des canaux intrahépatiques et du foie, qui est également dangereuse en raison de l’ajout d’une infection, du développement d’un abcès du foie et d’une insuffisance hépatique pouvant être fatale. En outre, une cholécystite peut se développer avec une cholangite.
-décubitus de la vésicule biliaire - sur le fond d'un processus purulent-inflammatoire, la pierre peut former un décubitus sur le mur de la vésicule biliaire, qui plus tard sans traitement approprié entraînera une perforation de son mur et la pierre sera dans la cavité abdominale, et la bile y entrera également. Parfois, lorsque la boucle intestinale est étroitement attachée, une pierre forme un trou dans sa paroi et de la vésicule biliaire pénètre immédiatement dans l'intestin, provoquant une obstruction intestinale aiguë lorsqu'elle est grande au début. Et de l'intestin, à son tour, la microflore pénètre dans la vésicule biliaire, pesant le cours de la maladie.
-perforation de la vésicule biliaire-à propos de cette situation, nous avons décrit ci-dessus. La perforation entraîne le développement d'un processus inflammatoire sévère dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite et d'ulcères.
La maladie des calculs biliaires n’est pas du tout une maladie inoffensive qui peut avoir des conséquences graves pour le patient, mais avec un traitement rapide, tout se déroule assez bien. Pour une aide appropriée et des tactiques de traitement plus poussées, vous devriez consulter votre médecin!