Hépatite C chronique: symptômes et traitement

L'hépatite C chronique est une maladie virale inflammatoire du foie causée par un virus transmissible par le sang. Selon les statistiques, le premier cas d’hépatite C survenant dans 75 à 85% des cas devient chronique, et c’est l’infection par le virus C qui occupe une place prépondérante dans le nombre de complications graves. Cette maladie est particulièrement dangereuse dans la mesure où, pendant six mois ou plusieurs années, elle peut être complètement asymptomatique et que sa présence ne peut être détectée qu'en effectuant des tests sanguins cliniques complexes. Par la suite, la maladie peut entraîner le développement d'un cancer ou d'une cirrhose du foie.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les causes, les manifestations, les méthodes de diagnostic et le traitement de l'hépatite C chronique. Ces informations aideront à comprendre l'essence de cette maladie dangereuse et vous permettront de prendre la bonne décision quant à la nécessité d'un traitement par un spécialiste.

On sait qu’environ 500 millions de cas d’infection par le virus de l’hépatite C ont été détectés dans différents pays du monde et que le taux d’incidence est d’environ 2% dans les pays développés. En Russie, environ 5 millions d’infectés ont été détectés. Malheureusement, chaque année, ces chiffres augmentent et le risque d'infection chez les toxicomanes qui utilisent des stupéfiants pour une administration intraveineuse est particulièrement élevé.

Les experts s'inquiètent du taux de propagation de cette infection et suggèrent que, sur 10 ans, le nombre de patients présentant des complications de cette maladie dangereuse pourrait augmenter plusieurs fois. Selon leurs calculs, la cirrhose est maintenant détectée chez environ 55% des patients et le cancer du foie - dans 70% des cas. Par la suite, ces chiffres pourraient augmenter et le nombre de décès augmenterait de 2 fois. L’Organisation mondiale de la santé accorde une attention particulière à l’étude de cette maladie dangereuse et mène régulièrement des études sur l’hépatite C. Toutes les données ainsi obtenues sont constamment transmises au public afin de contribuer à la lutte contre cette maladie.

Quelle est la dangerosité de cette maladie

En raison de la gravité des complications, l'hépatite C chronique est souvent qualifiée de tueur en douceur. C'est pourquoi de nombreuses personnes se posent la question suivante: "Combien d'années pouvez-vous vivre avec une telle maladie?" La réponse ne peut être sans équivoque.

Le virus lui-même, provoquant cette maladie, n'est pas une cause directe de décès. Cependant, plus tard, cette maladie entraîne le développement de complications graves et irréversibles pouvant entraîner une invalidité et la mort du patient.

Selon les spécialistes, les hommes sont les plus sensibles à cette maladie, leurs complications se développent plusieurs fois plus souvent que les femmes. En outre, les observations médicales montrent que les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent vivre de nombreuses années tout en recevant un traitement de soutien adéquat.

Simultanément, les experts notent que, chez certains patients, des complications potentiellement mortelles se développent peu de temps après (10-15 ans) après l’infection. Le mode de vie du patient est tout aussi important en termes d'efficacité du traitement et de pronostic: le non-respect des recommandations du médecin et la consommation d'alcool augmentent considérablement le risque d'évolution fatale.

Raisons

L’hépatite C chronique est due au virus de l’hépatite C (ou infection par le VHC). La source d'infection devient une personne malade souffrant de diverses formes de cette maladie. L'agent pathogène se trouve dans le sang et dans d'autres liquides organiques (sperme, urine, etc.).

Une fois infecté, le virus de l'hépatite C pénètre dans le sang. Les voies d'infection peuvent être les suivantes:

non-respect des normes sanitaires et hygiéniques lors des procédures médicales invasives ou esthétiques (injections, hémodialyse, procédures dentaires et chirurgicales, etc.);
transfusion de sang de donneur non testé pour cette infection;
sexe non protégé;
visiter des salons effectuant des manucures, des piercings ou des tatouages dans des conditions insalubres;
l'utilisation d'autres produits d'hygiène personnelle (rasoirs, appareils de manucure, brosses à dents, etc.);
l'utilisation d'une seringue par les personnes souffrant de toxicomanie;
de mère à enfant (dans de rares cas: lorsque le bébé entre en contact avec le sang de la mère lors de son passage dans le canal utérin ou si l'intégrité du placenta a été compromise pendant la grossesse).

Le virus de l'hépatite C ne peut pas être transmis par le biais des contacts normaux avec le ménage, de la salive, des plats ordinaires, des câlins ou des poignées de main. L'infection n'est possible que lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang.

L'agent causal de l'hépatite C présente une variabilité génétique et est capable de mutations. Les spécialistes ont réussi à identifier 6 de ses principaux types et plus de 40 sous-types d'infection par le VHC. Ces propriétés du virus font qu’il parvient très souvent à «induire en erreur» le système immunitaire. Par la suite, une telle variabilité conduit à la transformation de la maladie en une forme chronique.

En outre, l’hépatite C aiguë n’est souvent pas diagnostiquée, car elle se présente sous une forme latente et ne peut être détectée que par hasard si elle est détectée dans le sang par un test immuno-enzymatique pour le marqueur de l’hépatite C aiguë anti-HCV-IgM qui persiste dans le sang du patient pendant 6 mois maximum.

Le passage de la maladie à la forme chronique se passe inaperçu. Au fil des années, le patient est de plus en plus aggravé par des lésions du tissu hépatique et des modifications fibreuses conduisant au dysfonctionnement de cet organe.

Les symptômes

Le passage de l'hépatite C aiguë à l'hépatite chronique est toujours long. Pendant plusieurs années, la maladie a entraîné la destruction du tissu hépatique, le développement de la fibrose et la prolifération du tissu conjonctif au niveau du site de la lésion. Progressivement, l'organe cesse de fonctionner normalement et le patient développe une cirrhose du foie, se manifestant par les symptômes caractéristiques de cette maladie.

Les premiers signes d'hépatite C chronique sont très similaires et aussi non spécifiques que les symptômes apparaissant au cours de la phase aiguë de la maladie:

signes d'intoxication;
faiblesse et fatigue fréquentes;
diminution de la performance;
tendance aux maladies virales et catarrhales, réactions allergiques;
troubles digestifs;
fluctuations de température: de l'augmentation à un nombre insignifiant à l'apparition d'une chaleur intense;
nausées fréquentes (parfois vomissements);
perte d'appétit et perte de poids;
maux de tête (peut ressembler à une migraine).

Les patients atteints d'hépatite C chronique peuvent développer des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des articulations, de la peau et du système urinaire. Lors du sondage, une hypertrophie du foie et de la rate peut être détectée, et lors de la réalisation de tests sanguins, des signes de dysfonction hépatique peuvent être détectés.

Les principaux symptômes de l'hépatite C chronique ne se manifestent généralement qu'au stade de la cirrhose du foie:

douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit;
jaunisse;
l'apparition de télangiectasies sur le haut du corps;
une augmentation de l'abdomen;
sensation accrue de faiblesse et de malaise général.

Chez certains patients, l'hépatite C chronique provoque la croissance d'un carcinome hépatocellulaire, se manifestant par les symptômes suivants:

faiblesse progressive et symptômes d'intoxication générale;
sensations de pression et de lourdeur dans le foie;
hépatomégalie en augmentation rapide;
un néoplasme qui est mobile à la surface du foie et qui n'est pas détaché de l'organe;
douleur dans le foie;
perte de poids significative.

Aux stades ultérieurs du développement de la tumeur, un patient développe une jaunisse, une ascite se développe et des veines apparaissent à la surface antérieure de l'abdomen. En outre, il peut y avoir de la fièvre et des signes d'indigestion: vomissements, nausées, perte d'appétit.

Selon les statistiques, l'hépatite C chronique décède chez 57% des patients déjà atteints de cirrhose du foie et chez 43% des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire.

Complications de l'hépatite C chronique

En raison de l'évolution chronique de l'infection par le VHC, les pathologies graves suivantes peuvent se développer:

Diagnostics

Étant donné que l'hépatite C chronique peut être asymptomatique pendant longtemps, des diagnostics complexes doivent être réalisés pour détecter cette maladie. Lorsqu’il interroge un patient, le médecin clarifie nécessairement les éventuels épisodes de sa vie pouvant conduire à une infection virale, ainsi que des informations sur le mode de vie. De plus, le spécialiste examine soigneusement les plaintes du patient et l'examine (sonde le foie et la rate, évalue la couleur des muqueuses et de la peau).

Pour confirmer le diagnostic d '"hépatite chronique C", le patient est prescrit:

tests sérologiques: test ELISA pour les antigènes du virus VHC et test d'immunoglobuline RIBA;
PCR - un test pour détecter le virus à ARN (effectué deux fois, car il peut donner des résultats faussement positifs).

Après avoir effectué les tests, le patient est soumis à des tests sanguins pour vérifier le niveau d'ALT (alanine aminotransférase - une enzyme qui reflète les dommages aux cellules du foie) et la détection des anticorps anti-HCV. La réalisation de telles études de laboratoire est recommandée au moins 1 fois par mois. Avec des indicateurs normaux d'AlAT en présence d'anticorps anti-VHC détectés pendant plusieurs mois, le patient est considéré comme porteur de l'hépatite C.

Si les résultats des tests indiquent le développement d'une hépatite chronique, un test PCR est effectué pour évaluer la charge virale et l'activité, vous permettant de déterminer l'activité et le taux de reproduction des virus. Plus ce chiffre est élevé, plus le pronostic de la faible efficacité du traitement antiviral est probable. Avec une faible charge virale, les chances de succès du traitement sont plus grandes.

Pour évaluer l'état du foie, les types d'examens suivants sont attribués aux patients:

tests sanguins biochimiques pour évaluer des échantillons de foie;
coagulogramme;
Échographie, TDM, IRM du foie;
biopsie du foie (dans les cas difficiles).

Après le diagnostic, le patient doit subir un examen préparatoire avant de prescrire un traitement:

tests cliniques de sang et d'urine;
tests sanguins pour le VIH, la syphilis et d'autres maladies infectieuses et sexuellement transmissibles;
coagulogramme;
analyse des hormones thyroïdiennes.

Si un test sanguin détecte un taux élevé d'hémoglobine, une étude supplémentaire est assignée à un patient pour évaluer le taux de fer sérique.

Traitement

Le traitement de l'hépatite chronique implique la nomination d'un traitement antiviral et d'un régime alimentaire. Pour améliorer les résultats de la lutte contre la maladie, il est recommandé d'hospitaliser le patient dans une clinique spécialisée. Dans ces centres médicaux, tous les moyens nécessaires au traitement (médicaments et matériel) sont nommés par des spécialistes hautement qualifiés (spécialistes des maladies infectieuses, hépatologues et gastro-entérologues).

Traitement médicamenteux

Les médicaments antiviraux sont prescrits à tous les patients avec un diagnostic confirmé et les patients présentant des signes de lésions nécrotiques modérées ou sévères. Le traitement étiopathogénétique est indiqué dans la détection de la fibrose hépatique, accompagné d’une augmentation des taux d’ALAT.

Les médicaments suivants peuvent être inclus dans le plan de traitement de l’hépatite C chronique:

les interférons et autres agents ayant une activité antivirale;
immunosuppresseurs (prednisolone, azathioprine, etc.);
moyens combinés;
médicaments pathogéniques, etc.

Les interférons sont prescrits par traitement, la durée de la monothérapie peut être d’environ 12 mois (jusqu’à disparition complète des anticorps anti-virus présents dans le sang du patient 3 mois après le début de la prise du médicament).

L'administration d'interféron ne peut être réalisée dans les cas cliniques suivants:

épisodes d'épilepsie fréquents;
des convulsions;
état dépressif;
troubles mentaux;
cirrhose du foie décompensée;
tendance à la thrombose;
pathologie sévère des vaisseaux sanguins et du coeur;
le patient a greffé des organes de donneur.

L'interféron en monothérapie peut être administré aux femmes dans les cas suivants:

faible concentration d'anticorps du virus de l'hépatite C;
l'âge du patient ne dépasse pas 40 ans;
niveaux de fer normaux;
changements minimes dans le tissu hépatique;
le patient n'a pas d'excès de poids;
augmentation du niveau d'AlAT, etc.

Le reste des patients se voit prescrire un traitement combiné de 6 mois ou plus. Dans ce contexte, au moins une fois par mois, le patient doit subir des tests sanguins pour évaluer l'efficacité des médicaments prescrits. S'il n'y a pas d'amélioration significative au bout de 3 mois, le médecin revoit et modifie le plan de traitement. Au cours de ces traitements, le patient peut présenter divers effets indésirables, tels que nausées, anémie, vertiges, etc.

Pour le traitement de l'hépatite C chronique, des antiviraux sont prescrits. Ils ne peuvent pas être reçus dans les cas suivants:

En outre, lors de la prescription de médicaments pour le traitement de l'hépatite C, le médecin doit prendre en compte les maladies concomitantes présentes chez le patient.

Pour le traitement antiviral combiné, on utilise le plus souvent une combinaison des outils suivants:

De nombreuses études montrent que, individuellement, ces médicaments n'ont pas une activité élevée, mais lorsqu'ils sont administrés ensemble, leur efficacité augmente considérablement et ils peuvent lutter contre le virus de l'hépatite C. Leur administration séparée est recommandée uniquement si le patient présente des contre-indications à la prise de l'un des médicaments.

En outre, au cours des dernières années, des médicaments innovants à action antivirale directe ont été utilisés pour traiter l’hépatite C, augmentant de manière significative l’efficacité de la lutte contre la maladie. La méthode d'utilisation est appelée "trithérapie". Ces fonds sont déjà enregistrés en Russie et sont vendus dans des pharmacies spécialisées. Leur but est particulièrement recommandé pour les patients dans lesquels:

la cirrhose du foie s'est déjà développée;
la maladie était due à une infection par le premier génotype du virus VHC;
le traitement antiviral prescrit n’était pas efficace;
après un traitement antiviral réussi, une rechute s'est développée.

Les agents antiviraux les plus récents, à savoir les inhibiteurs de la protéase, peuvent être administrés en trithérapie:

Ces médicaments innovants pour le traitement de l’hépatite C sont prescrits par un médecin en l’absence de contre-indications et ne sont acceptés que d’individus, élaborés par un spécialiste. Comme pour l’admission d’autres médicaments antiviraux, le patient subit périodiquement des tests sanguins et la durée du traitement est déterminée par les indicateurs de la réponse virologique.

Pour rétablir les fonctions du foie dans le contexte du traitement primaire de l'hépatite C chronique, des hépatoprotecteurs sont prescrits aux patients. En outre, les remèdes symptomatiques sont recommandés pour doter de la condition générale:

antispasmodiques;
des enzymes;
probiotiques;
désintoxication et antihistaminiques;
vitamines.

Si nécessaire, une plasmaphérèse peut être effectuée pour détoxifier le corps.

Après avoir prescrit un traitement, le patient doit passer des tests sanguins pour déterminer le niveau d'anticorps anti-virus de l'hépatite C:

1ère étude - 14 jours après le début du traitement;
2ème étude - un mois après le début du traitement.

Des tests ultérieurs sont effectués au moins une fois par mois.

Si, après le début du traitement, le patient présente une exacerbation des maladies chroniques existantes, le médecin prescrit alors des consultations de spécialistes. Après avoir analysé toutes les données obtenues, il procède à une correction du plan de traitement.

Avec le développement de complications de la maladie (cirrhose ou cancer du foie), le traitement est complété par des méthodes appropriées.

Régime alimentaire

Les patients atteints d'hépatite C chronique sont invités à suivre le régime n ° 5 toute leur vie, ce qui facilite le fonctionnement du foie. Le patient devrait changer l'horaire des repas et prendre des repas fractionnés. Les repas doivent être pris 6 à 7 fois par jour en petites portions. De plus, vous devriez boire suffisamment d'eau. Tous les patients atteints d'hépatite C chronique devraient se débarrasser de leurs habitudes néfastes: tabagisme, alcool et drogues.

Dans l'hépatite C chronique, l'utilisation des produits suivants est interdite:

viandes grasses ou poisson;
graisses animales;
produits laitiers gras;
viande fumée;
aliments frits;
les cornichons;
champignons marinés;
assaisonnements épicés;
œufs de poule (vous ne pouvez manger qu'une omelette de protéines);
œufs de poisson;
viande et poisson en conserve;
les légumineuses;
les noix;
bouillons de viande;
saucisses;
du chocolat;
pâtisserie;
boissons gazeuses;
produits avec conservateurs, colorants et additifs alimentaires chimiques.

Les patients peuvent inclure dans leur régime alimentaire:

plats végétariens;
viande diététique;
huiles végétales;
des bouillies;
compotes de fruits secs salés;
fruits secs;
miel naturel;
tisanes, etc.

Quel médecin contacter

Un programme de traitement de l'hépatite C chronique doit être élaboré par un hépatologue expérimenté dans le traitement de cette maladie. Si nécessaire, pour la gestion ultérieure du patient, des médecins d'autres spécialités peuvent être connectés: un spécialiste des maladies infectieuses, un gastro-entérologue et un nutritionniste. Aux fins de la thérapie antivirale et de l'exclusion des complications possibles, il est recommandé à certains patients de consulter des spécialistes (cardiologues, endocrinologues, etc.) impliqués dans le traitement de maladies concomitantes.

L'hépatite C chronique désigne des maladies qui nécessitent un traitement rapide et une surveillance constante par un médecin. Cette maladie peut être asymptomatique pendant longtemps et entraîner le développement de complications graves pouvant mettre la vie en danger. Pour sa détection rapide aux personnes à risque d’infection par le virus de l’hépatite C, il convient de se soumettre régulièrement à des tests de laboratoire permettant d’identifier le fait de l’infection.

Anushenko A. O., gastro-entérologue de l'Union de Russie, parle de l'hépatite C chronique chez les enfants:

Hépatite chronique: qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes, causes, signes

Quelle est l'hépatite chronique

Hépatite chronique - processus cellulaires réactifs qui reflètent des troubles métaboliques, hormonaux, sécrétoires dans le foie. Un groupe hétérogène, à la fois de signes cliniques et de modifications structurelles du foie, de maladies accompagnées de fibrose, d’extension des champs portaux, d’activation des cellules de Kupffer, d’infiltrations intralobulaires et portales mononucléées, de dégénérescence et de nécrobiose des cellules hépatiques tout en maintenant l’architecture lobulaire de l’organe. Dans certains cas, les modifications du stroma (hépatite mésenchymateuse) prédominent, dans d'autres, des lésions des cellules hépatiques (hépatite parenchymateuse). Développer en raison d'une hépatite aiguë, de diverses infections et d'intoxications hépatotropes, de maladies parasitaires, ainsi que de troubles nutritionnels.

La distinction exacte entre l'hépatite chronique et le parenchyme (épithélial) et l'interstitiel (mésenchyme) est impossible, comme dans les formes aiguës. L'hépatite chronique survient souvent sous une forme anicterique ou ne provoque qu'exacerbativement des exacerbations sous forme d'ictère, lorsqu'il est plus précis de parler généralement de la prévalence des lésions parenchymateuses.

Les tissus réticulo-endothéliaux sont souvent affectés, de même que l'organe stromal, comme par exemple le paludisme chronique, la brucellose, l'hépatite, l'hépatite dans l'endocardite septique subaiguë, etc. Parmi les hépatites chroniques et aiguës, il y a aussi l'hépatite focale par exemple, dans la syphilis gommeuse avec un arrangement périvasculaire prédominant d'infiltrats spécifiques qui guérissent avec une cicatrisation partielle (fibrose d'organe).

Le terme "hépatite chronique" signifie la présence d'une inflammation, d'une nécrose et d'une fibrose du tissu hépatique. Les causes de l'hépatite chronique sont variées. L'évolution de la maladie et l'efficacité du traitement dépendent de l'étiologie de l'hépatite, de l'âge et de l'état du patient. Cependant, le stade final de toute forme d'hépatite chronique est la cirrhose du foie et ses complications sont les mêmes, quelle que soit la cause de l'hépatite.

L'hépatite B est un facteur de risque professionnel grave pour le personnel de santé.

Fréquence L'hépatite chronique se produit à une fréquence de 50 à 60 cas pour 100 000 habitants, la plupart des hommes étant malades. La prévalence du VHB en Russie atteint 7%. La prévalence de CHC - 0.5-2%.

Classification. Selon l'étiologie distinguer hépatite chronique: virale; D viral; C viral; viral non spécifié; auto-immune; alcoolique; médicament en raison d'une cirrhose biliaire primitive; due à une cholangite sclérosante primitive; en raison de la maladie de Wilson; en raison d'un déficit en α-antitrypsine; rektivny.

Formes d'hépatite chronique

On distingue trois formes histologiques d'hépatite chronique:

L'hépatite chronique avec une activité minimale est une maladie bénigne dans laquelle le processus inflammatoire est limité aux voies portales. L’activité sérique de l’aminotransférase peut être proche de la normale ou modérément élevée.
L'hépatite active chronique est une maladie qui se prolonge par un tableau clinique élargi, dans laquelle les indicateurs de la fonction hépatique et le tableau histologique correspondent à une inflammation active, à une nécrose et à une fibrose. L'examen histologique a révélé une inflammation active du parenchyme en dehors des voies portales, une nécrose en étape et une fibrose.
Dans l'hépatite lobulaire chronique, une infiltration inflammatoire des lobules hépatiques avec des foyers individuels de nécrose est détectée.

La classification histologique souligne l’importance de la biopsie du foie pour le diagnostic, le traitement et le pronostic. Toutes les formes histologiques décrites de la maladie sont possibles pour chacune des causes de l'hépatite. Par conséquent, un examen histologique seul ne suffit pas pour établir un diagnostic et choisir le traitement approprié.

Causes de l'hépatite chronique

Les causes de l'hépatite chronique peuvent être divisées en plusieurs groupes principaux: l'hépatite virale, les troubles métaboliques, l'hépatite auto-immune et l'hépatite d'origine médicamenteuse.

Infections diverses, maladies du collagène, transformation de l'hépatite aiguë en maladie chronique, embonpoint et malnutrition, exposition à des poisons hépatotropes, médicaments contre l'hépatotrope.

L'hépatite chronique, entraînant des modifications significatives de la structure de l'organe, peut être considérée comme une maladie pré-cirrhotique. Cependant, il convient de souligner qu’il existe des quantités importantes de réserve de parenchyme dans un foie normal, une grande capacité de régénération du tissu hépatique et une réversibilité significative même pour une hépatite persistante, ce qui ne permet pas d’identifier une hépatite chronique accompagnée d’une cirrhose du foie en phase finale irréversible. En effet, la clinique peut souvent être considérée comme présentant même une hypertrophie du foie de plusieurs années accompagnée d'une brucellose prolongée ou un paludisme répété après la guérison de la souffrance sous-jacente. Une guérison clinique complète se produit avec le retour à la normale de la taille et des fonctions du foie.

Les virus de l'hépatite A et E ne peuvent pas persister et entraînent des formes chroniques d'hépatite. Pour d'autres virus, les informations sur la possibilité d'une inflammation chronique ne suffisent pas.

La période d'incubation du VHC est de 15 à 150 jours.

Pathogenèse

Le développement de l'hépatite B commence par l'introduction de l'agent pathogène dans l'organisme ou une infection. Les lymphocytes produisent des anticorps. En conséquence, une défaite immunocomplexe de divers organes et systèmes se produit souvent. Avec le développement de l'immunité prononcée, la suppression du virus et la récupération ont lieu.

Le développement de l'hépatite auto-immune est souvent précédé d'une infection bactérienne ou virale. Il existe une réponse immunitaire des cellules T avec la formation d'anticorps anti-auto-antigènes et de lésions tissulaires à la suite d'une inflammation. Le deuxième mécanisme des dommages auto-immuns est associé au mimétisme moléculaire, en raison de la similitude des antigènes cellulaires avec l'antigène du virus herpès simplex. Des anticorps anti-nucléaires (ANA), anti-muscles lisses (SMA / AAA) et d’autres dommages qui endommagent les tissus sont formés.

Lorsqu'il consomme plus de 20 à 40 g d'alcool par jour pour les hommes et jusqu'à 20 g pour les femmes, considéré comme la dose maximale admissible, l'alcool pénétrant dans le foie interagit avec l'enzyme alcool déshydrogénase pour former de l'acétaldéhyde toxique et d'autres aldéhydes. Un autre mécanisme actif, l'oxydation microsomale de l'éthanol, conduit à la formation d'espèces réactives de l'oxygène qui endommagent également le foie. Lorsque l'inflammation pénètre dans le foie, les macrophages produisent des cytokines, y compris le TNF-a, qui aggravent les dommages aux organes. De nombreuses réactions chimiques dans le foie sont altérées, notamment le métabolisme des graisses, le métabolisme de la méthionine avec une diminution de l'activité de la méthionine-adénosyltransférase et la libération d'homocystéine, qui stimule la fibrose du foie.

Avec la stéatohépatite non alcoolique, l'apoptose des hépatocytes est accélérée, le taux de TNF-α en circulation augmente; il existe une augmentation de la perméabilité des lysosomes et la libération de cathepsines, un dysfonctionnement des cellules mitochondriales qui induisent une p-oxydation dans les mitochondries avec activation du stress oxydatif.

Symptômes et signes d'hépatite chronique

Troubles dyspeptiques après avoir mangé, parfois une jaunisse légère avec une augmentation modérée de la bilirubine directe dans le sang. L'évolution est lente (hépatite chronique persistante à long terme) ou rapide (hépatite chronique active). Fonction hépatique légère altérée. Modifications du spectre protéique du sang (augmentation de la concentration sanguine en α)₂- et γ-globulines). Bien souvent récurrent. Peut-être l'émergence de l'hypersplénisme, cholestase intrahépatique. Selon le balayage par radio-isotopes, l’absorption d’encre est réduite de façon diffuse modérée (il existe normalement un ombrage dense et uniforme, ce qui indique un degré élevé d’absorption des composés marqués).

Cliniquement, l'hépatite chronique se manifeste principalement par une hypertrophie du foie de degrés divers, généralement même ou avec une prédominance d'un lobe, généralement gauche. Le foie est serré au toucher, peut être sensible et même douloureux en présence de péricholécystite; dans le même temps, il peut y avoir des douleurs indépendantes. La jaunisse est généralement notée que de façon périodique, lors d'exacerbations du processus, moins susceptible de prendre un cours prolongé. Une jaunisse grave, des démangeaisons de la peau et d’autres phénomènes caractéristiques de la jaunisse parenchymateuse grave se développent. Souvent, dans l'hépatite chronique, on ne trouve que la sclérotique et la peau subicteriques. La fonction du foie en dehors des exacerbations de jaunisse est généralement peu perturbée ou cette violation n'est détectée que par des anomalies d'un ou de plusieurs échantillons de foie sensibles. La rate est souvent élargie.

Avec l'hépatite mésenchymateuse, on observe généralement les symptômes de la maladie sous-jacente (brucellose, endocardite septique subaiguë, maladies du collagène, paludisme, etc.). Hépatomégalie ou syndrome hépatolien possible. La fonction du corps n'est pas altérée de manière significative.

Les manifestations des lésions hépatiques sont plus caractéristiques des formes hépatocellulaires, en particulier des formes actives (récidivantes ou agressives) de l'hépatite chronique. Elles s'accompagnent de douleurs dans l'hypochondre droit, d'une dyspepsie, d'une hypertrophie du foie et parfois de la rate, des "varicosités" peuvent survenir lors d'exacerbations - jaunissement de la sclérotique et de la peau, caractérisé par un degré plus ou moins important de dysfonctionnement.

L'hépatite chronique peut évoluer (de manière continue ou par vagues) avec le passage à la cirrhose du foie, suivre un cours stationnaire (persistant) ou régresser.

Étant donné l’importance du foie dans l’exécution de diverses fonctions métaboliques, les syndromes cliniques de lésions hépatiques au cours d’une hépatite chronique sont très divers.

Syndrome asténo-végétatif ou "syndrome de paresse hépatique".
Syndrome dyspeptique.
Syndrome douloureux avec hépatite.
Hépatomégalie Signe fréquent de CG.
Jaunisse Une augmentation de la bilirubine conjuguée indique une activité élevée du processus, c'est un signe de progression de la maladie (nécrose des hépatocytes).
Le syndrome hémorragique dans l'hépatite chronique est associé à une insuffisance hépatocellulaire (les facteurs de coagulation ne sont pas synthétisés) ou au développement d'une vascularite, indiquant la nature systémique de la lésion, l'inclusion de réponses immunitaires antigène-anticorps.
Prurit S'il s'agit d'un syndrome dominant, cela indique une cholestase. Le test de dépistage consiste à déterminer la phosphatase alcaline (phosphatase alcaline).
Lymphadénopathie dans l'hépatite chronique.
La fièvre
Syndrome oedémateux-ascitique. Ceci est une complication de l'hypertension portale.
Troubles endocriniens avec hépatite chronique.

La surinfection par le virus de l'hépatite D, même dans le contexte d'un processus lent du VHB, provoque la progression de la maladie. Parfois, il provoque une hépatite fulminante.

Le diagnostic de l'hépatite chronique

Les antécédents et les examens soigneusement recueillis peuvent permettre de poser le bon diagnostic. Des difficultés surviennent en cas d'hépatite aiguë prolongée. Le diagnostic rapide de la transition de la maladie aiguë à la maladie chronique est facilité par l'analyse polarographique du sérum sanguin. Pour établir l'orientation morphologique, l'activité du processus, la solution de tâches de diagnostic différentielles (obésité du foie, cirrhose précoce, amyloïdes, hyperbilirubinémie congénitale, etc.), la biopsie du foie est particulièrement importante.

Le diagnostic d'hépatite chronique doit être posé, étant donné la possibilité d'autres causes d'augmentation ou de modification des limites du foie. En diagnostic différentiel, les formes suivantes doivent tout d'abord être exclues:

Le foie congestif (noix de muscade), qui est généralement la cause la plus fréquente d’agrandissement du foie en clinique, est souvent confondu avec un processus inflammatoire ou une tumeur.
Foie amyloïde et stéatose hépatique, représentant un processus dégénératif-infiltrant et non inflammatoire. Le foie amyloïde atteint rarement une taille importante et est facilement reconnaissable, en particulier en présence d'une néphrose amyloïde - la localisation la plus fréquente de l'amylose. Dans de nombreux cas, le foie gras n’est pas reconnu in vivo, bien qu’il revêt une grande importance en tant que maladie pré-cirrhotique, apparaissant particulièrement souvent dans les cas de tuberculose caséeuse avec lésions ulcéreuses de l’intestin et diverses dystrophies générales. Cette forme d'atteinte hépatique grave sur le plan pronostique se caractérise par un œdème, une hypo-protéininémie sévère, une résistance réduite du corps à diverses infections et à d'autres risques. Lors du traitement d'un foie gras, il est particulièrement important d'introduire des substances dites lipotropes, par exemple une substance lipocausique isolée du pancréas, certains acides aminés, des vitamines et la prescription de médicaments pour le foie, ainsi qu'un régime protéiné complet. Une thérapie hépatique persistante revêt également une grande importance pour le traitement de la dégénérescence des organes amyloïdes.
L'hépato-cholécystite, quand, en présence d'une cholécystite, les dommages au foie prédominent en raison d'une hyperhémie active, d'une stagnation de la bile ou d'une infection ascendante. La cholécysto-hépatite est associée à une lésion primaire des voies biliaires et à un processus réactif moins important de la part du foie.
Hyperémie active du foie chez les alcooliques, chez les patients diabétiques, ainsi que lors d'irritations du foie en cas de colite, la stase intestinale représente souvent le degré initial d'hépatite inflammatoire; lors du traitement persistant de troubles métaboliques, y compris de troubles balnéologiques ou intestinaux, un foie élargi est disponible pour inverser sensiblement le développement.
Le prolapsus hépatique peut être associé à une hépatite chronique si vous ne faites pas attention au fait que, sous cette forme, le bord inférieur du foie est oblique et même au-dessus de la norme le long de la ligne médiane et de la marge costale gauche.

L'omission du foie se retrouve chez les femmes avec une recherche minutieuse dans 4-5% et beaucoup moins chez les hommes (Kernig).

Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite repose sur la détection du syndrome de cytolyse, accompagné de lésions des hépatocytes et de la libération dans le sang des enzymes ALT, ACT, GGT, phosphatase alcaline, dont l'activité augmente, ainsi que du niveau de bilirubine.

Échographie du foie, du pancréas, de la rate et de la veine porte. L’imagerie par ultrasons dans l’hépatite chronique se caractérise par des signes de lésions hépatiques diffuses, en particulier par une augmentation de la densité des échos.

Lors de la détection des marqueurs viraux, une étude qualitative de confirmation est menée pour déterminer la présence d'ADN du virus: ADN VG-B (qualitatif) et / ou de l'ARN VG-S (qualitatif).

Lors de la confirmation de la présence d'une hépatite virale chronique, des tests sont effectués pour identifier les marqueurs de réplication afin de clarifier la gravité du processus.

À chaque stade de l'hépatite virale, il est possible d'étudier plusieurs autres antigènes, anticorps et autres sources de recherche, mais cela est rarement nécessaire.

L'hépatite auto-immune peut être diagnostiquée lorsque, en plus de l'augmentation de l'ALAT et de l'ASAT, une hypergammaglobulinémie et des autoanticorps sériques sont également notés. Le plus souvent (85% des cas), on trouve le premier sous-type - l'hépatite auto-immune classique, dans laquelle des anticorps ANA sont détectés - antinucléaire, AMA - antimitochondrial, LMA - anti-liposomal. Au 3ème sous-type, les anticorps anti-SMA sont détectés - anti-muscle lisse.

La stéatohépatite non alcoolique se développe souvent chez les patients en surpoids ou obèses. Identifier les troubles du métabolisme lipidique, souvent l'hyperinsulinémie. Ces patients développent très souvent une stéatose hépatique. Les méthodes de diagnostic non invasives sont utilisées par les tests FibroMax et Fibro-Meter pour détecter la fibrose et la cirrhose.

L'hépatite médicamenteuse représente 15 à 20% de l'hépatite fulminante en Europe occidentale et 5% en Russie. Le plus souvent, ils surviennent chez les femmes âgées combinant plusieurs médicaments en raison de leurs interactions médicamenteuses (par exemple, avec un métabolisme général via le cytochrome P450), ainsi que dans les maladies du foie et des reins. Des lésions hépatiques toxiques, selon la dose du médicament, peuvent provoquer paracétamol, aspirine, nimésulide, amiodarone, œstrogènes, pénicillines semi-synthétiques, cytostatiques et très rarement des statines. Dommages au foie idiosyncratiques dus à une sensibilité accrue, souvent génétiquement déterminée. Les substances peuvent agir comme des haptènes, provoquant la formation d'antigènes dans les hépatocytes.

Diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel des lésions hépatiques est le plus souvent effectué sur les syndromes de jaunisse et d'hépatomégalie.

Il existe trois types de jaunisse: hémolytique (suprahépatique), parenchymateuse (hépatique) et mécanique (subhépatique).

Dans la jaunisse hémolytique, une triade de symptômes est révélée: anémie, jaunisse et splénomégalie. La quantité de réticulocytes dans le sang est augmentée, ce qui indique l'activation de la moelle osseuse. L'anémie hémolytique est divisée en congénitale et acquise (auto-immune).

La jaunisse hépatique est divisée avec la prédominance de la bilirubine non conjuguée et conjuguée.

Une augmentation du sang de la bilirubine non conjuguée peut être observée dans le syndrome de Gilbert. Trouvé dans 1-5% de la population. La jaunisse est causée par une altération du transport de la bilirubine vers l'hépatocyte et, par conséquent, sa conjugaison avec l'acide glucuronique est altérée. Des épisodes périodiques de jaunisse peuvent apparaître dès l'enfance. Asthénie typique. La fonction hépatique n'est pas altérée. Le traitement au phénobarbital élimine la jaunisse.

La jaunisse mécanique ou obstructive est souvent causée par une compression du tractus biliaire avec une pierre ou une tumeur. La couleur de la peau passe progressivement de jaunâtre à jaune verdâtre. Caractérisé par des démangeaisons persistantes et de multiples égratignures. La maladie est confirmée par échographie et scanner pour détecter les voies biliaires dilatées.

Le syndrome de l'hépatomégalie (foie élargi) est observé dans de nombreuses maladies:

insuffisance cardiaque;
hépatite alcoolique virale, due à la drogue ou à l'alcool;
hépatite chronique;
cirrhose du foie;
tumeurs du foie;
foie polykystique;
thrombose de la veine porte;
processus infiltrants (amylose, hémochromatose), etc.

Il convient de noter l’importance d’évaluer la durée de l’hépatite: jusqu’à 6 mois, elle est considérée comme aiguë et plus que cette période - comme une hépatite chronique.

Traitement de l'hépatite chronique

Le traitement de l'hépatite chronique s'effectue à la fois dans le cadre d'une thérapie spécifique et dans celui d'un traitement pathogénétique, y compris diététique, des lésions du foie en tant que telles, selon les principes énoncés dans le traitement de la maladie de Botkin.

Un régime alimentaire à part entière (avec une exacerbation réalisée sur le fond du repos au lit), riche en glucides, protéines, vitamines, sels minéraux et électrolytes - régime numéro 5. Vitamine thérapie: la vitamine B par voie intramusculaire₁ 1 ml de solution à 5%, vitamine B₆ 1 ml de solution à 5%, vitamine B₁₂ 100 μg par voie intramusculaire tous les deux jours, soit un total de 15 injections, une solution de glucose à 10–20–40% de 20 à 40 ml ainsi que 5 ml d’une solution d’acide ascorbique à 5% par voie intraveineuse. Pendant la rémission, cure thermale à Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

En dehors d'une exacerbation - régime la plupart du temps économe, emploi rationnel, régime complet, riche en protéines, en glucides et en vitamines. Pendant les périodes d'exacerbation - repos au lit, vitamines du groupe B, extraits de foie (campolon, syrepar, vitohepat), avec hépatite chronique active (agressive) - glucocorticoïde c. combinaison avec les hormones anabolisantes Dianabol, Nerobol) et les immunosuppresseurs, en particulier si les corticostéroïdes n’ont aucun effet. L'hormonothérapie (par exemple, prednisone 30-40 mg par jour avec une diminution progressive de la dose moyenne de 5 mg par semaine) est conduite pendant une longue période, parfois plusieurs mois (une moyenne de 2 à 3 mois), si nécessaire, des cycles répétés. Les patients font l'objet d'un suivi. Avec une rémission stable, le traitement de sanatorium est indiqué (Essentouki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

La diététique est un élément important du traitement de l'hépatite chronique. De préférence 4-5 fois les repas. Suggérez une quantité suffisante de protéines dans les produits laitiers, le poisson et la viande; fruits et légumes, riz, gruau, semoule et bouillie de sarrasin - sources de fibres végétales; à partir de matières grasses - végétales et laitières, à effet lipotrope, ainsi que de produits avec la présence de vitamines A, C, du groupe B. Les graisses réfractaires et les produits à teneur élevée en matières grasses, les bouillons riches, les aliments frits, les assaisonnements épicés sont exclus du régime.

Les glucocorticoïdes (GCS) sont utilisés pour l’hépatite auto-immune: prednisone. Comme alternative, vous pouvez utiliser les cytostatiques azathioprine.

Pour le traitement des hépatites chroniques et des lésions hépatiques toxiques par hépatoprotecteurs:

préparations de chardon-Marie: legalon, Karsil, silimar; y compris le médicament combiné hépabène;
préparations avec des flavonoïdes d'autres plantes: liv 52, artichaut (hofitol), huile de pépins de citrouille (citrouille);
phospholipides essentiels: essential, essliver, phosphogliv;
l'ornithine-aspartate (hepamerc);
médicaments à effet détoxifiant indirect: réduisant la formation de toxines: lactulose (duphalac); activer la formation de détoxicants endogènes: adémétionine (Heptral); accélérer le métabolisme des substances toxiques: métadoxine, phénobarbital; acides biliaires toxiques: acide ursodésoxycholique (ursosan).

En cas de lésions alcooliques du foie, on utilise l'adiméthionine (Heptral); En cas d'encéphalopathie, l'ornithine (hepamerc) est administrée par voie orale.

L'acide ursodésoxycholique (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) a montré une efficacité élevée dans les lésions toxiques du foie, la stéatohépatite non alcoolique, l'augmentation de l'ALAT et de l'ASAT lors de la prise de statines.

La prévention. La vaccination est recommandée pour les enfants de moins de 18 ans dans les zones d'endémie, les professionnels de la santé, les personnes nécessitant souvent une transfusion sanguine.

Hépatite virale chronique D

Pathogenèse. Le virus D a un effet cytopathogène sur les hépatocytes.

Les symptômes La maladie se caractérise par une évolution sévère avec un symptôme prononcé d'insuffisance hépatocellulaire (faiblesse, somnolence, saignements, etc.). Une proportion significative de patients atteints de jaunisse et de prurit est détectée. Détecter physiquement l'hépatomégalie, la splénomégalie avec hypersplénisme, le syndrome d'ascite œdémateux et le développement précoce d'une cirrhose du foie.

Études de laboratoire: dysprotéinémie grave - hypoalbuminémie et hypergammaglobulinémie, augmentation de la RSE, augmentation du taux d'ALAT et de bilirubine de 5 à 10 fois supérieure. Marqueurs de virus - ARN HDV et IgM anti-HDV; marqueurs d'intégration - HBsAg et anti-HBe.

Hépatite virale chronique C

Les symptômes Il existe un syndrome asthénique modéré et une hépatomégalie. Le flux est ondulé, avec des épisodes de détérioration, des manifestations hémorragiques et une augmentation prolongée du niveau d'ALT. La cirrhose du foie se forme après des dizaines d'années chez 20 à 40% des patients. Marqueurs - virus à ARN et anticorps (anti-VHC).

Traitement. Au-delà de la phase d'exacerbation, le traitement consiste à suivre un régime. Dans la phase aiguë, on montre le repos au lit (augmentation du flux sanguin dans le foie), les mesures de détoxication (glucose, goutte à goutte intraveineux hémodez), les vitamines B1, B2 B12, E, C, les hépatoprotecteurs (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, etc.), la lactulose (duphalac) ). Afin d'éliminer ou d'arrêter la réplication du virus, un traitement antiviral par interféron est réalisé. Cependant, il n’existe aucune preuve convaincante que l’interféron prévienne la progression de la maladie, le développement de la cirrhose ou réduise la mortalité. Actuellement, le traitement par interféron alpha est remplacé par un traitement antiviral complet consistant en un interféron pégylé à action prolongée et à la ribavirine. La transplantation hépatique est généralement contre-indiquée.

Hépatite auto-immune

Traditionnellement, il existe deux types d'hépatite auto-immune. Le type 1, le plus répandu, est caractérisé par la présence d’anticorps anti-nucléaires et d’autoanticorps dirigés contre les éléments musculaires lisses du foie (70-100%).

Une association évidente avec HLA, les allèles DR3 (la maladie débute généralement à un jeune âge, parcours grave) et le DR4 (l'hépatite débute à un âge avancé et se caractérise par un parcours plus bénin).

Les symptômes La plupart des femmes âgées de 10 à 30 ans ou de plus de 50 ans sont malades (le ratio femmes / hommes est de 8: 1). Commencez progressivement avec asthénie, malaise, douleur dans l'hypochondre droit. Chez 30% des patients, la maladie débute soudainement avec le développement de la jaunisse, une activité fortement accrue des transaminases. Des signes d'atteinte hépatique chronique apparaissent: télangiectasie cutanée, érythème palmaire, striures sur les cuisses, paroi abdominale. Physique: foie dense avec augmentation prédominante du lobe gauche, splénomégalie, polyarthrite des grosses articulations, érythème, purpura, pleurésie, lymphadénopathie.

Dans 48% des cas, d'autres processus auto-immuns sont ressentis: maladies de la thyroïde, arthrite, vitiligo, colite ulcéreuse, diabète sucré, lichen plan, alopécie, maladie du tissu conjonctif mixte.

Études de laboratoire: pancytoénie modérée, augmentation marquée des taux de RT et de TCA (2 à 20 fois), qui reflète le degré de modification inflammatoire du foie; hyperprotéinémie (90-100 g / l et plus), hypergammaglobulinémie. HLA-DR3, DR4 est détecté dans 30 à 80% des cas; définition des autoanticorps (voir ci-dessus).

Traitement. Il est administré avec de la prednisone à une dose initiale de 20 à 40 mg / jour sous le contrôle de l’activité de l’ACT. Une combinaison utile de glucocorticoïdes avec l'azathioprine (et l'azathioprine peut réduire la dose du médicament hormonal). Dans le même temps, la rémission persiste chez plus de 80% des patients pendant 1 à 10 ans. En l'absence de l'effet du traitement décrit ci-dessus, il est possible d'utiliser de nouveaux immunosuppresseurs - tacrolimus, cyclosporine, mycophénolate mofétil, mais leur véritable signification n'a pas été entièrement clarifiée. Avec le développement de la cirrhose, la transplantation hépatique est indiquée.

Hépatite alcoolique

L'hépatite alcoolique se développe chez les individus qui consomment plus de 100 g de vodka par jour chez les femmes et plus de 200 g chez les hommes, lors d'une utilisation fréquente et prolongée.

Pathogenèse. Lorsque l'alcool est pris, l'acétaldéhyde (qui est un poison hépatique direct) s'accumule avec la formation de lipoprotéines hépatiques et d'alcool hyalins, qui attirent les leucocytes; l'inflammation est formée.

Les symptômes Des variantes anépétiques et cholestatiques (plus lourdes) sont possibles. Caractéristiques: hépatomégalie à bord arrondi du foie, syndromes dyspeptiques et abdominaux, signes de dystrophie du myocarde, changements cutanés, perte de poids, contracture de Dupuytren.

Les études de laboratoire montrent une augmentation de l'activité des deux transaminases sériques (principalement ACT), la gamma-glutamyl transpeptidase, la phosphatase alcaline et l'IgA. La concentration de marqueurs de la phase aiguë de l'inflammation (CRV, ferritine) augmente. Dans la biopsie du foie, dégénérescence graisseuse macrovésiculaire, réaction inflammatoire diffuse à la nécrose, alcool hyalin de Mallory.

Traitement. Nécessite un refus complet de prendre de l'alcool. Les vitamines Bq, 512, la riboflavine, l’acide foschivy et l’acide ascorbique sont indiqués. La thiamine est prescrite (pour la prévention de l'encéphalopathie de Wernicke); la prednisone ou la méthylprednisolone; si nécessaire, thérapie par impulsions avec prednisone 1000 mg par voie intraveineuse pendant 3 jours; métadoxil - 5 ml (300 mg) goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 3-5 jours ou comprimés; la pentoxifylline; préparations stabilisatrices de membrane (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); mener une thérapie de désintoxication (glucose, électrolytes, hémodez).

Hépatite Réactive Chronique

L'hépatite réactive non spécifique est une lésion secondaire du tissu hépatique dans certaines maladies extrahépatiques. En fait, il s’agit d’une hépatite secondaire, qui traduit la réaction du tissu hépatique à un grand nombre de maladies extrahépatiques.

Les raisons Les causes de l'hépatite réactive peuvent être des maladies gastro-intestinales (ulcère peptique, pancréatite, cholécystite, colite ulcéreuse), des maladies systémiques du tissu conjonctif (SLE, PR, sclérodermie, polymyosite, etc.), des maladies des glandes endocrines (thyrotoxicose, diabète sucré), plus de 50 infections chroniques, tumeurs de diverses localisations avant leur métastase au foie.

Pathomorphologie. Le tableau histologique dans les hépatites réactives d’étiologies différentes est identique et se caractérise par un polymorphisme des hépatocytes, une protéine focale et une dystrophie adipeuse, une nécrose d’hépatocytes uniques. Les modifications morphologiques sont modérément prononcées, ne progressent généralement pas et sont complètement réversibles avec l'élimination de la maladie sous-jacente.

Les symptômes Asymptomatique. Il n'y a qu'une augmentation modérée du foie. Dans le même temps, les tests hépatiques fonctionnels ne changent pas de manière significative.

Diagnostic Le diagnostic repose sur des données morphologiques, une hépatomégalie modérée, une petite modification des tests de la fonction hépatique et un compte rendu de la maladie sous-jacente.

Traitement. Il consiste dans le traitement et la prévention des effets agressifs sur le foie (alcool, etc.).

Comment traiter l'hépatite B chronique?

Une maladie dangereuse - l'hépatite B chronique - conduit à la destruction des cellules et à la détérioration du foie. Le virus qui cause la maladie est transmis par les liquides biologiques du corps. Dans la plupart des cas, l'hépatite chronique est le résultat d'un traitement aigu aigu. Le traitement complet des exacerbations ultérieures inclut la thérapie antivirale, l'utilisation d'hépatoprotecteurs, d'immunomodulateurs et de vitamines. Ne pas suivre le traitement prescrit peut entraîner une cirrhose et même un cancer. Dans ces cas, une transplantation hépatique est effectuée.

Caractéristiques et transmission du virus

L'hépatite B chronique provoque un virus présentant plusieurs signes:

ne se produit que chez l'homme;
a une résistance élevée aux facteurs environnementaux défavorables;
son lieu de reproduction est le foie.

Principales voies de transport:

parentéral (par le sang);
sexuelle;
de mère en enfant pendant la grossesse ou l'accouchement.

Les plus vulnérables au virus sont les enfants de moins de 5 ans et les personnes dont l'immunité est affaiblie.

La particularité de l'hépatite B chronique est la présence d'une phase de tolérance immunitaire. Il n’ya pas de symptômes de la maladie et les tests ne montrent aucun changement.

Symptômes de l'hépatite B chronique

Selon les statistiques, l'hépatite B touche près du tiers de la population mondiale. L'hépatite B chronique survient chez 5 à 10% des personnes ayant subi un processus aigu. Le développement de la maladie comporte plusieurs phases:

La période de tolérance immunitaire, lorsque le virus vit dans les cellules sans les endommager, est asymptomatique.
Au cours de la période d'activité, le virus de l'hépatite B (VHB) commence à se multiplier rapidement et à détruire les hépatocytes. Il y a tous les symptômes de la maladie.
Le stade de portage du virus (rémission) est prolongé, il n'y a aucun signe de la maladie. Le patient est dangereux pour les autres.

L'exacerbation d'une maladie chronique peut être déclenchée par des facteurs environnementaux: ingestion du virus de l'herpès, abus d'alcool, non-respect des règles d'hygiène.

Une des particularités du virus est sa résistance aux stimuli externes, aux produits chimiques, aux températures basses et élevées et à l'exposition à l'acide.

Les symptômes d'exacerbation de l'hépatite en raison d'une violation du foie et se manifestent:

faiblesse générale, irritabilité accrue, fatigue;
douleurs dans l'hypochondre droit;
signes d'urticaire, démangeaisons;
bradycardie et hypotension;
caillots sanguins ou saignements;
nausée, selles molles, perte de poids;
une augmentation de la taille du corps, un jaunissement de la peau.

Les symptômes sont légers, par exemple, la jaunisse peut être absente. Le premier signe d'une exacerbation d'une maladie chronique peut être un prurit dans les paumes, des selles anormales ou une lourdeur dans l'hypochondre.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de CHB est prescrit par un gastro-entérologue. L'examen comprend des tests de laboratoire (analyses de sang) et des méthodes instrumentales (échographie, biopsie).

Biochimie sanguine

Dans le cours chronique de l'hépatite, les cellules du foie sont détruites, la composition en protéines du sang change. Basé sur ce diagnostic de CHB.

Pour déterminer la présence et l'étendue des dommages causés à un organe, examinez:

Niveau d'aminotransférase (ALT et AST) - enzymes du tissu hépatique. Une augmentation de l'ALAT indique des dommages viraux, AST une destruction cellulaire.
Le contenu de l'albumine - une protéine qui est produite dans le corps. Une diminution de sa concentration dans le sang indique une hépatite.
Quantité de ferritine - protéine de fer. Son augmentation est caractéristique des dommages cellulaires.

Informatif est l'indicateur de la quantité de bilirubine - le composant principal de la bile. La croissance de son contenu dans le sang indique une violation du foie.

Fibrotest

Au stade de la transmission chronique du virus, les hépatocytes détruits sont remplacés par du tissu conjonctif. Ce phénomène s'appelle la fibrose. Pour déterminer son degré en utilisant la méthode biochimique - fibrototest. Il vous permet d'identifier très tôt une pathologie chronique. Dans le diagnostic de l'inflammation chronique, elle est réalisée en conjonction avec l'examen biochimique du sang.

Utilisez les FibroTest ou FibroMaks habituels. Dans le premier cas, les fractions protéiques, les enzymes, l'ALT et la bilirubine sont déterminées. Si cela ne suffit pas, FibroMax est prescrit, ce qui inclut également la définition de:

Se préparer pour cette enquête n’est pas facile: deux jours avant, il est interdit de fumer et de manger de la viande, vous ne pouvez pas boire la veille.

Marqueurs d'hépatite virale

La méthode des marqueurs dans le diagnostic de l'hépatite est basée sur la détermination de la présence d'antigènes du VHB, qui garantissent l'introduction du virus dans les cellules. Au stade de l’activité, les antigènes pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui permet de détecter la présence du VHB. Le marqueur le plus connu de la réplication virale active est l'antigène HBsAg (antigène australien). Les patients atteints d'hépatite B peuvent le détecter à la maison par la méthode express.

Des marqueurs spéciaux dans le sang indiquent la présence d'une hépatite. Il est donc impératif de vous soumettre à des examens physiques de routine et de vous faire tester.

La clinique effectue une analyse complète du sang veineux par une méthode ELISA ou en utilisant la réaction d’anticorps fluorescents. Cela détermine non seulement la présence d'HBsAg, mais également le degré de dommage aux hépatocytes. Les méthodes sont basées sur le fait que lorsqu'un antigène est ingéré, le corps produit des anticorps et la présence et le nombre de complexes antigène-anticorps peuvent être détectés.

Échographie et élastographie du foie

Si, sur la base des examens biochimiques, le diagnostic est difficile, utilisez des méthodes matérielles:

L'examen échographique de l'hépatite chronique repose sur divers degrés d'absorption des ondes ultrasonores par les tissus sains et endommagés. L'image du moniteur montre un organe avec des zones d'intensité variable, qui déterminent la présence et l'étendue de la lésion.
L'élastographie (fibroscanning) est une nouvelle méthode permettant de déterminer la taille et l'emplacement des zones affectées du foie. L'image à l'écran est obtenue, où les tissus sains et malades sont affichés en différentes couleurs. Les deux méthodes sont informatives, totalement indolores, ne nécessitent pas beaucoup de temps.

Techniques supplémentaires

Pour clarifier le diagnostic prescrit et les autres examens:

La tomographie assistée par ordinateur vous permet d'évaluer l'emplacement, la taille et l'étendue des dommages.
L'imagerie par résonance magnétique révèle le moindre dommage tissulaire.
Récemment, la biopsie est rarement utilisée car il s’agit d’une méthode invasive qui nécessite une longue préparation. Mais sa précision est élevée, car le tissu hépatique est directement examiné.
La scintigraphie est une méthode par laquelle des isotopes radioactifs sont injectés dans la veine d'un patient, puis le rayonnement émis par l'organe est capturé. Les images établissent la présence et l'étendue des dégâts.

En conséquence, recevoir des informations complètes sur l'état du foie. Sur la base de données d'enquête, un gastro-entérologue prescrit un traitement.

Puis-je guérir l'hépatite B chronique?

Guérir complètement les maladies chroniques n'est pas encore possible. Mais le traitement correct et la mise en œuvre des mesures nécessaires contribueront à prolonger la rémission de nombreuses années.

Thérapie antivirale moderne

La stratégie de traitement complexe de la CHB dépend du degré de manifestation de la pathologie. Comment traiter l'hépatite chronique à ce stade, ne peut déterminer que le médecin.

Au stade de la rémission, caractérisé par l’absence de symptômes spécifiques, de douleur ou de sévérité dans le foie, il est nécessaire de faire appel à un spécialiste, de réussir les tests dans les meilleurs délais.

En phase d'activité, des antiviraux, principalement des interférons, sont prescrits. Ils augmentent l'activité de l'immunité et inhibent la reproduction du VHB, inhibent la fibrose, éliminent les symptômes de la maladie.

Les préparations ont une activité antivirale élevée (Reaferon, Intron, Interferon-R). Ils sont administrés 3 à 7 fois par semaine pendant 6 à 12 mois. Des interférons à longue durée d'action ont été développés, par exemple l'Algéron national. Ils sont utilisés une fois par semaine.

Une thérapie antivirale aide à prévenir les dommages au foie et à prévenir le développement de sa cirrhose et de son carcinome hépatocellulaire

En thérapie de la forme chronique, des analogues de nucléotides ou de nucléosides sont utilisés. Au cours de la période d'activité, ils sont insérés dans l'ADN des virus et perdent leur capacité à se multiplier. Très efficaces ont:

La lamivudine est un médicament russe qui détruit non seulement le VHB, mais également le VIH;
Entecavir - produit en Slovénie, a une activité antivirale élevée;
Ténofovir - produit en Russie, recommandé avec l'inefficacité d'autres moyens.

L'inconvénient de ces médicaments est le développement progressif de la résistance aux virus, ce qui rend nécessaire le remplacement du médicament.

Hépatoprotecteurs

Ces médicaments protègent le foie de tout facteur agressif. Ils agissent dans plusieurs directions:

détoxifier;
avoir un effet anti-inflammatoire;
inhiber le développement de la fibrose;
stimuler la récupération des cellules d'organes;
sont des immunomodulateurs.

Ils sont généralement utilisés dans la phase de rémission de l'hépatite après un traitement antiviral. Cependant, si les interférons et les nucléosides au stade d'exacerbation clinique de l'hépatite sont contre-indiqués, le stade actif est traité avec des hépatoprotecteurs. Ils sont également inclus dans la thérapie complexe pour réduire les effets secondaires des interférons.

Efficace dans le traitement de l'hépatite B:

Hepatofalk - un agent à base de plantes ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques;
Phosphogliv est un médicament russe qui a un effet protecteur et antiviral.
Legalon - contient de l'extrait de chardon-Marie, réduit les manifestations toxiques, restaure la synthèse des protéines;

Les médicaments n'ont pas d'effets secondaires, mais vous ne pouvez pas les prendre sans consulter un médecin - les rendez-vous sont pris uniquement sur la base des résultats de l'examen.

Transplantation hépatique

Lorsque la forme chronique grave de l'hépatite B ne répond pas au traitement et que les hépatocytes continuent de s'effondrer, une insuffisance hépatique se développe et entraîne un risque de décès. Ceci est une indication pour la transplantation.

Le foie est transplanté d'une personne décédée ou d'un donneur vivant (seule une partie de l'organe est utilisée). Dans le premier cas, une issue positive est observée dans 80% des cas, dans le second, dans 90% des cas.

Des complications surviennent souvent lors de la transplantation:

incompatibilité immunologique tissulaire;
caillots de sang;
processus d'infection;
écoulement biliaire

N'importe lequel de ces facteurs peut entraîner la mort. Si l'opération réussit, prenez des médicaments à long terme qui empêchent le rejet de tissus étrangers.

La greffe ne garantit pas l'élimination du virus. Il est nécessaire de subir des examens réguliers, suivre un régime. Toute maladie virale peut déclencher une rechute.

Méthodes de régime et d'assistance

Le régime numéro 5 est un élément du traitement complexe du processus chronique et exclut les aliments gras, épicés, fumés et frits. Il est interdit d'utiliser:

légumes, viande, poisson en conserve;
poisson et viande gras;
fruits et baies de haute acidité;
produits de pâtisserie;
boissons gazeuses;
café
alcool

La nourriture doit être fractionnée (4 à 5 fois par jour), base du régime alimentaire - fruits et légumes. La nourriture est cuite à la vapeur ou cuite à la maison.

De plus, en période de rémission, on utilise les vitamines A, C, E et le groupe B qui ont des propriétés antioxydantes et des compléments alimentaires pour purifier le foie:

Ovesol - comprend des extraits de plantes, a une action anti-inflammatoire et cholérétique;
Hépatrine - complément alimentaire à base de plantes - hépatoprotecteur;
Cholesenol Artichoke est utilisé dans la thérapie complexe de CHB pour améliorer la fonction de l'organe.

Pour le traitement et la prévention de l'hépatite est également utilisé des remèdes populaires. N'importe lequel d'entre eux doit être approuvé par un médecin, car la charge hépatique peut augmenter à la suite d'un traitement médicamenteux.

Combien de personnes vivent avec l'hépatite B chronique: pronostic et conséquences dangereuses

Parmi tous les types d'hépatite, le CHB est considéré comme le plus dangereux en raison du risque de complications et du fait qu'il peut passer inaperçu. Les symptômes sont légers. Cela rend le diagnostic difficile. Par conséquent, dans 40 à 50% des cas seulement, le traitement du CHB permet un rétablissement complet.

Les raisons du développement de l'hépatite B chronique chez les personnes ayant souffert d'une forme aiguë sont dues, selon les experts, à un dysfonctionnement du système immunitaire. Les facteurs provoquants peuvent être:

autres infections virales;
aliments malsains (gras, fumés, fast-foods);
abus d'alcool;
l'inclusion de mécanismes auto-immuns;
utilisation fréquente d'analgésiques, d'antibiotiques.

Selon l'OMS, près de 30% des patients atteints d'hépatite chronique progressent. La plupart développent une cirrhose ou un cancer du foie dans les 3-5 ans. On suppose que dans 10 à 15 ans, le nombre de ces maladies augmentera de 50 à 70%.