Les affections associées à une violation de la vésicule biliaire ne peuvent pas toujours succomber à un traitement conservateur. Les cas en cours nécessitent une intervention chirurgicale urgente pour améliorer l'état général du patient. La laparoscopie de la vésicule biliaire, qui présente un intérêt particulier ces dernières années, a été reconnue comme l'une des variétés les plus courantes et sûres de ces opérations.
Brève description de la manipulation médicale
La laparoscopie de la vésicule biliaire est appelée une opération standard, au cours de laquelle le patient est retiré la vésicule biliaire avec un dispositif spécial - un laparoscope. Ce type de chirurgie présente plusieurs avantages par rapport à la laparotomie - une procédure chirurgicale ouverte:
- faible probabilité de lésion d'autres organes lors d'une laparoscopie de la vésicule biliaire;
- période de rééducation relativement courte;
- l'absence de douleur intense après la chirurgie;
- rééducation rapide du patient;
- étapes simples de préparation;
- 3-5 petites cicatrices peu visibles;
- faible risque de complications, etc.
La laparoscopie étant une forme de procédure plus sûre, il n’est pas nécessaire de porter un pansement spécial pendant la période postopératoire. Une telle mesure est souvent attribuée à des patients de grande taille, présentant une faiblesse des muscles abdominaux.
Combien de temps dure l'opération?
Une intervention chirurgicale peut être effectuée pendant 35 à 120 minutes. La durée est déterminée par les qualifications du spécialiste et les caractéristiques individuelles de la personne opérée. Dans la plupart des cas, les médecins font leur travail en une heure.
Indications et contre-indications pour
L'opération est principalement attribuée aux patients chez lesquels on a diagnostiqué:
- polypes sur la vésicule biliaire;
- cholestérose (dépôts de cholestérol dans l'organe);
- maladie de calculs biliaires;
- cholécystite non calculeuse ou calculeuse;
- rétrécissement des voies impliquées dans l'excrétion de la bile.
Cependant, la liste des contre-indications est beaucoup plus large, elle comprend:
- fin de grossesse;
- stade extrême de l'obésité;
- infarctus du myocarde;
- péritonite (inflammation de la région abdominale);
- malignité dans la vésicule biliaire;
- localisation des organes intrahépatiques;
- syndrome de mirizzi;
- cirrhose du foie;
- laparotomie transférée précédemment des organes abdominaux, etc.
Préparation
Premièrement, le patient doit passer un test biochimique et complet de sang et d'urine, déterminer le facteur Rh et le groupe sanguin, subir un coagulogramme et un ECG. Le dépistage de l'hépatite, de la syphilis et du VIH est également prévu.
Dans le cas de maladies chroniques, il convient de consulter les médecins appropriés, qui détermineront la nature de l'évolution des maladies et leur influence possible sur le déroulement de l'opération. Si les résultats de l'étude sont satisfaisants, la personne est autorisée à subir une laparoscopie.
Après 22h00, veille d'un jour important, il est interdit au patient de manger et de boire. Quelques heures avant l'opération, les intestins sont nettoyés: un laxatif et un lavement sont prescrits à une personne. Des mesures supplémentaires sont discutées avec votre médecin.
Comment se passe l'opération?
La laparoscopie est réalisée selon un plan spécifique:
- le patient allongé sur la table d'opération est soumis à une anesthésie générale;
- à l'aide d'une sonde, divers gaz et liquides sont extraits de l'estomac;
- dispositif de respiration artificielle est connecté;
- la cavité abdominale du patient opéré est remplie de dioxyde de carbone;
- d'autres chirurgiens pratiquent plusieurs petites incisions dans lesquelles sont insérés des outils spéciaux et des trocarts;
- une caméra vidéo spéciale transmet des informations sur la vésicule biliaire et d'autres organes au moniteur;
- la vésicule biliaire est soigneusement séparée du lit du foie et des adhérences anatomiques, puis retirée de la cavité;
- inspection minutieuse de tous les organes de la région abdominale et lavage avec un antiseptique;
- cousu sur.
Caractéristiques de la nutrition postopératoire
Etant donné que le foie n'assume pleinement la fonction de l'organe prélevé que 8 à 11 jours après la chirurgie laparoscopique, il faut veiller à observer un régime alimentaire spécial qui contribuera à rétablir rapidement l'équilibre interne.
1er jour: en bonne santé, le patient peut se payer de l'eau propre non gazeuse à petites gorgées. 2ème jour: une personne est autorisée à manger du yogourt faible en gras. 3ème jour: kissel non sucré, kéfir à faible pourcentage de matière grasse et thé faible sans sucre sont inclus dans la ration. 4ème jour: si l'état général du patient est satisfaisant, la consommation de bouillon de dogrose et de jus naturels fraîchement pressés est autorisée.
Jour 5: Un petit morceau de poisson bouilli et des soupes de légumes liquides sont ajoutés aux produits ci-dessus. 6-7ème jour: une personne est autorisée à manger du fromage cottage faible en gras, du pain rassis, de la viande de poulet hachée et de la purée de fruits. 8–9e jour: des plats améliorés apparaissent dans le menu, par exemple, une purée de pommes de terre, des soupes faibles en gras avec du riz ou des pâtes, des côtelettes et des galettes cuites à la vapeur.
Conséquences possibles
Comme toute opération chirurgicale, la laparoscopie peut dans de rares cas entraîner des complications. Ceux-ci incluent des lésions aux organes internes, un emphysème sous-cutané (accumulation d'éléments de gaz sous la peau), une inflammation de la suture, une péritonite, une omphalite, des saignements. Lorsque de tels signes avant-coureurs sont détectés chez un patient, les médecins prennent les contre-mesures appropriées pour éliminer les effets secondaires.
Les avis
Les personnes qui vont bientôt s'attendre à une laparoscopie doivent se familiariser avec les commentaires pertinents décrivant les caractéristiques de l'opération et les impressions personnelles: cela aidera à recréer l'aspect approximatif de la prochaine intervention:
Le passage à la vie normale sera sûr et rapide si toutes les prescriptions du médecin traitant sont suivies.
Laparoscopie de la vésicule biliaire
La chirurgie pour exciser la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie. Il peut être réalisé en utilisant des incisions abdominales ou des perforations. Dans ce dernier cas, la chirurgie est appelée laparoscopie. L'opération est moins traumatisante, ne nécessite pas de longues coupures, les complications sont extrêmement rares.
Caractéristiques anatomiques de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire est un petit organe qui est creux à l'intérieur et ressemble à un sac. Il est situé sous le foie. La bulle a un corps, une petite extrémité étroite (cou) et son prolongement est le canal reliant le même foie. Ils se fondent dans un commun - cholédoque, qui se jette dans l'intestin grêle. À la jonction des conduits se trouve une valve qui régule l’injection de bile.
La partie supérieure de la vessie est adjacente au foie, la partie inférieure au péritoine et est recouverte d’un film de liaison. Les muscles qui aident à pousser la bile accumulée se trouvent au centre du corps. L'intérieur de la vessie est protégé par les muqueuses. Le bas du corps est adjacent à la paroi de l'abdomen. Les conduits varient en longueur, en quantité.
La vessie a pour principale fonction l'accumulation de bile. Dès que le morceau de nourriture se trouve dans l'estomac, la substance est libérée dans l'intestin grêle. La bulle est vide par réflexe. Sans ce corps, vous pouvez exister en toute sécurité, mais la qualité de vie en est sensiblement réduite.
Cholécystectomie laparoscopique: description générale
La laparoscopie de la vésicule biliaire est l'ablation chirurgicale d'un organe. Parfois, le même terme est également utilisé pour soigner les concrétions formées. La principale caractéristique de la laparoscopie est que le chirurgien effectue toutes les manipulations à travers les ponctions dans lesquelles sont placés les instruments nécessaires. La visibilité à l'intérieur du péritoine fournit un laparoscope. Ceci est une petite mini-caméra vidéo sur une longue tige, équipée d'une lampe de poche lumineuse.
Un laparoscope est inséré dans le trou perforé et l'image est transmise à un écran externe. Selon lui, le chirurgien est orienté pendant l'opération. Diverses manipulations sont effectuées par des trocarts. Ce sont de petits tubes creux dans lesquels sont placés les instruments chirurgicaux nécessaires. Sur les trocarts, il y a des dispositifs spéciaux. Avec leur aide, des manipulations avec des outils sont effectuées - cautérisation, serrage, découpage, etc.
Avantages de la laparoscopie par rapport à la laparotomie
Au cours d'une laparotomie, la paroi abdominale est coupée afin que le chirurgien puisse voir l'organe souhaité. Cette opération s'appelle laparotomique. Avant sa laparoscopie a de nombreux avantages:
- petite douleur postopératoire à court terme;
- les ponctions sont faites à la place des coupures, ce qui endommage le moins possible les tissus;
- la hernie est extrêmement rare;
- les cicatrices ou les points de suture sont à peine perceptibles, parfois pas du tout visibles.
En outre, la chirurgie laparoscopique visant à retirer la vésicule biliaire est caractérisée par une courte période de récupération. L'homme commence à marcher après six heures. Dans l'établissement médical, le délai est de 1 à 4 jours. La capacité de travail est rétablie très rapidement. La laparoscopie et la laparotomie ont le même schéma d'exécution par étapes de l'opération. Les deux sont effectués en étapes standard.
Types d'opérations laparoscopiques
La laparoscopie de la vésicule biliaire est de deux types - l'excision du corps ou la lixiviation de calculs. Cependant, la deuxième option n’est presque plus utilisée pour plusieurs raisons:
- S'il y a beaucoup de pierres dans la bulle, alors la bulle doit être enlevée, car elle est tellement déformée qu'elle ne peut plus remplir ses fonctions. De plus, le corps s'enflamme régulièrement, ce qui entraîne l'apparition d'autres pathologies.
- Si les calculs sont petits ou petits, d'autres méthodes d'élimination sont préférables, à l'aide de médicaments ou d'ultrasons.
L'enlèvement de pierres s'appelle également la laparoscopie, si elle est réalisée à l'aide de ponctions. Cependant, ils ne sont pas décortiqués, tout le corps est enlevé.
Indications et interdictions de la laparoscopie de la vessie
La laparoscopie est faite pour toutes les variétés de la maladie de calculs biliaires ou de ses complications. Les indications pour une intervention chirurgicale sont:
- Cholécystite - asymptomatique, non calcaire, asymptomatique (une intervention chirurgicale aigue est effectuée les premiers jours);
- formations polypes;
- cholestérose.
Il est contre-indiqué de faire une laparoscopie de la vésicule biliaire avec:
- une pancréatite;
- difformités cicatricielles dans le cou de l'organe;
- cholécystite: gangrène, "porcelaine", perforée;
- oncologie ou suspicion de celui-ci;
- localisation intrahépatique des organes;
- la fistule;
- pathologies respiratoires;
- un stimulateur cardiaque installé;
- un abcès;
- pathologies cardiaques;
- localisation peu claire (ou localisation anormale) des organes;
- troubles de la coagulation;
- après des opérations laparotomiques antérieures sur le péritoine.
La laparoscopie de la vésicule biliaire n'est pas réalisée au troisième trimestre d'un enfant, avec hypertension portale, inflammation de la paroi abdominale et obésité sévère. S'il est possible d'éliminer le tartre d'une autre manière ou d'éliminer la pathologie par un traitement médicamenteux, l'opération est temporairement reportée.
Préparation à la chirurgie laparoscopique
La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire commence dans quinze jours. Tout d'abord, on donne l'OAM et l'OAK, la biochimie, le groupe sanguin est déterminé, le rhésus est contrôlé et la coagulation est contrôlée. Un coagulo et un électrocardiogramme sont effectués. Le sang est testé pour la syphilis, tous les types d'hépatite et l'infection à VIH. Un frottis est prélevé dans le vagin. Si les tests sont normaux, la personne est autorisée à subir une intervention chirurgicale. Pour exclure les complications, des méthodes de diagnostic supplémentaires (par exemple, échographie, tomodensitométrie, etc.) peuvent être réalisées.
Sept jours avant la procédure, vous devez arrêter de prendre des médicaments agissant sur la coagulation du sang. Un jour avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, vous devez commencer à suivre le régime alimentaire recommandé par votre médecin. La veille de l'opération, le dîner est servi jusqu'à minuit, puis un lavement est effectué (la procédure est répétée le matin).
Conditions obligatoires et choix de l'anesthésie
Avant d'effectuer la laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient est plongé dans une anesthésie (général). Ensuite, il est en outre connecté à l'appareil de respiration artificielle. L'air pénètre dans le corps par le tube. Si l'anesthésie trachéale ne peut pas être réalisée (par exemple, pour les asthmatiques), elle est injectée dans une veine.
Technique de prélèvement de la vésicule biliaire
Après l'anesthésie, un mince tube est introduit dans l'estomac. Il supprime le contenu du corps. La sonde y reste jusqu’à la fin de l’opération et empêche la pénétration du contenu gastrique dans les voies respiratoires.
Une fois l’appareil inséré, le visage du patient est recouvert d’un masque menant au dispositif de respiration artificielle. C'est une condition nécessaire, car le dioxyde de carbone injecté dans le péritoine comprime les poumons, ce qui perturbe leur fonctionnement.
Une petite incision est faite dans le nombril. À travers lui, du gaz (généralement du dioxyde de carbone) est pompé dans le péritoine pour gonfler, ce qui garantit un accès maximum des instruments aux organes nécessaires, sans que les organes voisins ne soient blessés. Un trocart avec une caméra vidéo est inséré dans le trou près du nombril.
Dans l'estomac (à droite), trois autres ponctions sont pratiquées. Des trocarts y sont insérés, dans lesquels sont insérés les instruments nécessaires. L'emplacement de la bulle est déterminé. S'il y a des adhérences à proximité, elles sont enlevées pour libérer l'organe. Ensuite, il s'avère que le degré de plénitude de la bile d'organe.
Si la bulle est trop sollicitée, un mur est coupé. Une partie du fluide est aspirée à travers le trou. Ensuite, une pince est appliquée à l'incision. Le cholédoc est localisé et coupé, l'artère associée à la vessie est libérée. Il est serré avec deux supports et le bateau est coupé entre eux. Ensuite, les bords sont cousus.
La bulle est coupée du foie. Les vaisseaux qui ont commencé à saigner sont brûlés par choc électrique. Ensuite, la bulle est doucement séparée du reste des tissus qui la retiennent et est extraite par le trou dans le nombril. Un laparoscope examine le péritoine de l'intérieur - qu'il y ait des saignements, de la bile ou des tissus altérés. S'ils sont présents, ils sont enlevés et les vaisseaux sont cautérisés. Ensuite, un antiseptique liquide est injecté dans le péritoine pour rincer la cavité, puis le liquide est aspiré.
Tous les trocarts sont retirés des perforations, les trous sont suturés ou scellés. Si un drainage est nécessaire - il reste un trou. Le tube reste dans le corps pendant quelques jours pour éliminer les substances antiseptiques résiduelles. Si non nécessaire, le drainage n'est pas mis.
La durée de la chirurgie laparoscopique est de 40 à 90 minutes. En cas de saignement grave, de lésions des organes adjacents à la vessie ou d’autres difficultés qui ne peuvent pas être corrigées par des ponctions, le péritoine est coupé et la chirurgie abdominale habituelle effectuée.
Enlèvement de pierre
L'élimination du tartre de la vessie est presque identique à la laparoscopie de l'organe. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, la personne est complètement en respiration artificielle. Ensuite, toutes les actions sont répétées jusqu'à l'introduction des trocarts. Lors de la détection des adhérences, elles sont éliminées.
Ensuite, la paroi de l'organe est incisée, un tube y est inséré pour aspirer le contenu. Lorsque la procédure est terminée, l'incision est suturée. Ensuite, l'intérieur du péritoine est lavé avec une solution antiseptique. Les trocarts sont enlevés, les piqûres sont suturées.
Récupération après laparoscopie
Après une laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient sort progressivement de l'anesthésie. Pendant six heures, il est au repos. Ensuite, vous pouvez commencer à bouger, lever et rouler (sans mouvements brusques). Quelques jours de plus, la ration habituelle est en cours de restauration.
Laparoscopie de la vésicule biliaire: indications chirurgicales, de conduction, de rééducation après
La laparoscopie de la vésicule biliaire fait partie des méthodes de traitement les plus utilisées de la médecine moderne. La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est pratiquée depuis plus de cent ans, mais ce n’est que depuis la fin du siècle dernier que la technique chirurgicale a véritablement évolué - le développement de l’ablation endoscopique de la vésicule biliaire.
Le nombre de patients présentant des processus inflammatoires dans les voies biliaires, y compris ceux avec formation de calculs, augmente régulièrement, et la pathologie affecte non seulement la population âgée, mais également les personnes en âge de travailler. À bien des égards, l’augmentation de la morbidité est liée au mode de vie, aux habitudes alimentaires et aux mauvaises habitudes d’une personne moderne.
Le traitement conservateur de la cholélithiase et de la cholécystite est pratiqué, mais le seul moyen de résoudre le problème une fois pour toutes est la chirurgie. Jusqu'à récemment, la principale méthode de traitement chirurgical était la cholécystectomie ouverte, progressivement remplacée par la laparoscopie.
Le prélèvement laparoscopique de la vésicule biliaire présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie classique: traumatisme tissulaire faible, rééducation et rééducation rapides, excellents résultats esthétiques, risque minimal de complications. Les patientes atteintes de laparoscopie sont attirées par le côté esthétique du traitement, qui est complètement différent de celui qui suit une chirurgie ouverte. Personne ne veut marcher avec une large cicatrice visible dans l'hypochondre droit ou même le long de la ligne médiane de l'abdomen. Par conséquent, les patients eux-mêmes ont tendance à subir une laparoscopie.
à gauche: prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie, à droite: chirurgie ouverte
Parmi les patients présentant des lésions de la vésicule biliaire et des voies biliaires, la majorité sont des femmes et il y a eu récemment un «rajeunissement» de la pathologie. L'absence de cicatrices sur l'abdomen est donc un point très important pour l'esthétique du traitement. Après laparoscopie, il reste des cicatrices à peine visibles sur les lieux d'introduction des trocarts, qui disparaissent finalement complètement.
L'expérience des opérations laparoscopiques et l'analyse de leurs résultats ayant été analysées, les indications de ce type de traitement ont été clarifiées et développées, diverses techniques de prélèvement de la vésicule biliaire ont été décrites et une liste de complications et de contre-indications a été élaborée. À ce jour, la laparoscopie de la vésicule biliaire est considérée comme le "gold standard" dans le traitement de la cholécystite et de la cholélithiose.
Indications et contre-indications à la chirurgie
Les statistiques montrent que la fréquence des laparoscopies sur la pathologie des voies biliaires est en augmentation constante. Certains chercheurs expliquent ce fait par un enthousiasme excessif pour la méthode laparoscopique, lorsqu'une partie des opérations est réalisée selon des indications «douteuses», c'est-à-dire chez des patients ne nécessitant actuellement pas de traitement chirurgical. Par ailleurs, les mêmes statistiques montrent que la fréquence des cholélithioses et des cholécystites dans le monde est en augmentation constante, ce qui signifie que l'augmentation du nombre d'interventions est tout à fait naturelle.
Les indications d'une cholécystectomie par laparoscopie sont presque les mêmes que pour l'opération d'excision ouverte de la vésicule biliaire, bien qu'elles aient été limitées au début de la maîtrise de la méthode. La même cholécystite aiguë n'a pas été prise pour opérer par laparoscopie, préférant une chirurgie ouverte comme moins risquée. Aujourd'hui, jusqu'à 80% des patients présentant une inflammation aiguë de la vessie subissent un traitement peu invasif.
Il a été noté que le résultat de l’intervention et la probabilité de complications dépendaient de l’expérience du chirurgien. Par conséquent, plus le spécialiste était compétent et qualifié, plus il indiquait une cholécystectomie laparoscopique et moins il voyait d’obstacles à l’utilisation de cette technique.
L’expérience accumulée et l’analyse des résultats de la laparoscopie nous permettent de le recommander à un large éventail de patients présentant:
- Cholécystite chronique calculeuse, accompagnée d'une inflammation du mur d'organe et de la formation de calculs;
- Cholécystite aiguë avec ou sans calcul;
- Vessie de cholestérol;
- La polypose;
- Transport de pierres (maladie de calculs biliaires asymptomatique).
Le but principal de la procédure est de prélever la vésicule biliaire pathologiquement modifiée, et la cholécystite calcique est la cause la plus fréquente de telles interventions. La taille des calculs, leur nombre, la durée de la maladie ne doivent pas être déterminants dans le choix de l'opération. Par conséquent, toutes choses étant égales par ailleurs, la laparoscopie est préférable.
Est-il possible de considérer le port asymptomatique de calculs biliaires comme un motif de coelioscopie? Cette question continue d'être discutée. Certains chirurgiens recommandent l'observation alors qu'il n'y a pas de symptômes, tandis que d'autres insistent pour retirer la vessie avec des calculs, arguant du fait que tôt ou tard, il peut y avoir une attaque de colique biliaire, une cholécystite aiguë, une plaie de pression dans la paroi de la vessie depuis une longue résidence de calculs dans celle-ci, puis l'opération montré de toute urgence. La laparoscopie programmée est moins risquée et entraîne moins de complications. Il est donc logique d'éliminer l'organe déjà affecté, car les calculs eux-mêmes ne disparaîtront pas.
Les contre-indications à la laparoscopie de la vésicule biliaire sont absolues et relatives, courantes ou locales. Les contre-indications absolues incluent:
- Maladies décompensées du système cardiovasculaire, des poumons, du foie et des reins qui gênent le traitement chirurgical et l’anesthésie en principe;
- Troubles de la coagulation sanguine sévère;
- La grossesse est un long terme;
- Cancer prouvé de la vessie ou des conduits;
- Infiltrat étroit dans la région du col de la vessie;
- Processus nécrotiques dans la vésicule biliaire et les canaux, péritonite diffuse.
La laparoscopie n'est pas recommandée chez les patients porteurs d'un pacemaker implanté, ni avec les formes de cholécystite gangréneuses, ni lors de la formation de fistules entre les voies biliaires et l'intestin.
Les contre-indications locales peuvent être connues au stade de la planification de l'intervention ou directement lors de l'examen de la zone d'opération. Ainsi, des adhérences abondantes et des modifications cicatricielles, une localisation intrahépatique de la vésicule biliaire et une croissance néoplasique, qui n'a pas été prouvée au stade préopératoire, peuvent empêcher la laparoscopie.
Parmi les contre-indications relatives:
- Transport de calculs dans les voies biliaires, inflammation des voies respiratoires;
- Inflammation aiguë du pancréas;
- Vésicule biliaire "en porcelaine" (sclérosée par une atrophie de la paroi);
- Cirrhose du foie;
- Cholécystite aiguë lorsque plus de 3 jours se sont écoulés depuis le début;
- Obésité extrême;
- Interventions précédemment transférées dans le domaine de la laparoscopie planifiée, ce qui pourrait provoquer un fort processus adhésif.
Les contre-indications relatives permettent l’opération, mais avec certains risques, elles sont donc prises en compte individuellement pour chaque patient. La présence d'obstacles à la laparoscopie ne signifie pas que le patient ne sera pas traité. Dans ce cas, il s'agira d'une opération ouverte, offrant la possibilité d'une bonne vue d'ensemble de la zone opérée et d'une élimination plus radicale des tissus (pour le cancer, par exemple).
Préparation à la laparoscopie
La préparation du patient à la laparoscopie de la vésicule biliaire comprend une liste standard d'examens, similaire à celle d'autres interventions. Il est inacceptable d'ignorer certaines études, citant cette intervention peu invasive. Avant la procédure sont effectués:
- Analyses de sang et d'urine - une semaine ou 10 jours avant la date prévue de l'intervention chirurgicale;
- La fluorographie;
- Examen de l'hémostase;
- Définition des accessoires de groupe et accessoires rhésus;
- Tests de dépistage de la syphilis, du VIH et de l'hépatite virale;
- ECG (pour les indications et les personnes de la génération la plus âgée);
- Examen échographique des organes abdominaux: la zone de la prochaine intervention doit être soigneusement examinée - la vessie, les conduits, le foie;
- Étude radiocontraste du système biliaire - cholangiographie, cystographie, cholangiopancréatographie.
Ces études peuvent être effectuées sur le lieu de résidence avant l'hospitalisation. Après les avoir complétées, vous devez absolument consulter un médecin généraliste qui, sur la base de l'état général du patient et des résultats d'examens objectifs, peut autoriser l'opération ou justifier son impossibilité.
Lors de leur admission à l'hôpital, la plupart des patients ont déjà les tests nécessaires entre leurs mains, ce qui accélère et facilite la formation continue. À l'hôpital, le patient s'entretient avec l'anesthésiste et le chirurgien, qui sont déterminés par le type d'anesthésie, expliquent la nature de l'intervention à venir, clarifient à nouveau la présence d'obstacles possibles au traitement chirurgical.
Les patients présentant un certain nombre de maladies concomitantes sont traités jusqu'à ce que l'état soit stabilisé. Les médicaments anticoagulants et les médicaments qui modifient la coagulation du sang sont annulés. La liste des médicaments pouvant continuer à être pris lors de la planification et de la réalisation d'une laparoscopie de la vésicule biliaire, spécifie le médecin traitant.
Pour faciliter la période postopératoire, il est utile de suivre un régime et de faire des exercices spéciaux, qui informeront le thérapeute en clinique. Le respect du régime alimentaire est l’une des conditions les plus importantes pour le succès des opérations sur les organes abdominaux.
Après son arrivée à l'hôpital un ou deux jours avant la date choisie pour la laparoscopie, il est conseillé au patient de prendre des repas légers excluant la constipation et la formation de gaz. Le dernier repas - au plus tard 19 heures la veille de l'opération. L'eau est également exclue, mais il est permis de boire quelques gorgées si elles ont besoin de médicaments.
Le jour de l'intervention, le patient ne peut ni boire ni manger. La veille et le lendemain de la laparoscopie, les intestins sont nettoyés avec un lavement, car l'imposition de pneumopéritoine et de manipulations abdominales ne sont pas compatibles avec les intestins pleins ou gonflés.
Avant de se coucher à la veille de la laparoscopie, la patiente prend une douche, rase les cheveux de l'abdomen, change de vêtements. Avec une forte agitation, les sédatifs légers sont indiqués.
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Elle consiste en l'introduction d'anesthésiques intraveineux suivis d'une intubation trachéale pour la ventilation artificielle du tissu pulmonaire.
Technique de cholécystectomie laparoscopique
technique de prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie
Le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie comprend plusieurs étapes:
- Introduction au gaz de la cavité abdominale.
- Introduction de l'instrumentation endoscopique à travers des ponctions (trocarts à couteaux, forceps), inspection des structures de la zone opérée.
- Le choix de la vessie, des conduits, des vaisseaux sanguins et de leur intersection, la séparation de la vessie du lit dans le foie.
- Extraction de l'organe séparé vers l'extérieur, suture des ponctions cutanées.
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, une sonde est insérée dans l'estomac et des antibiotiques (le plus souvent des céphalosporines) sont injectés dans l'estomac pour prévenir les complications infectieuses.
Pour effectuer l'opération, le patient est placé sur le dos, les bras écartés, le chirurgien opérant se place à sa gauche ou entre ses jambes écartées (posture française). Classiquement, ils utilisent 4 trocarts, dans les cas techniquement difficiles, un cinquième peut être nécessaire et, dans les cholécystectomies simples et sans complication, le chirurgien peut en limiter le nombre à trois pour améliorer le résultat esthétique.
Pour fournir une vue d'ensemble des organes de la zone opérée, du dioxyde de carbone est introduit dans l'abdomen en soulevant la paroi abdominale, puis des trocarts (tubes métalliques creux avec manipulateurs, caméra, guide de lumière).
sites d'insertion de trocart lors d'une chirurgie laparoscopique
Le premier trocart avec une caméra vidéo est inséré dans la région para-ombilicale le long de la ligne médiane, ce qui permet au médecin d’examiner les organes. Le deuxième trocart passe dans l'épigastre, aussi près que possible du bord inférieur du sternum. Les troisième et quatrième trocarts ont un caractère supplémentaire, ils sont administrés le long des lignes axillaires antérieure et claviculaire en dessous de l’arc costal droit. Le cinquième trocart est utilisé si nécessaire pour reculer le foie et le placer dans l'hypochondre gauche.
Après avoir installé les instruments, le chirurgien examine le foie et la région de la vésicule biliaire et met en évidence ce dernier en disséquant éventuellement les adhérences avec un coagulateur. Afin de faire reculer le foie, un écarteur peut être inséré à travers la cinquième perforation de la paroi abdominale.
La dissection du péritoine est réalisée en aval du canal biliaire, ce qui évite de léser les voies hépatiques, puis la fibre et le péritoine sont déplacés vers le ligament hépatoduodénal, en ouvrant le canal cystique et l'artère, qui sont débarrassés de leur tissu conjonctif et débarrassés de leur tissu conjonctif et se préparent à l'intersection et à la ligature.
Il est extrêmement important d’isoler soigneusement le col de la vésicule biliaire sans endommager les artères et les conduits hépatiques. Pour ce faire, séparez la bulle sur toute sa circonférence, sans disséquer le conduit. Le chirurgien suit deux règles principales: ne traversez pas une seule structure tubulaire de cette zone tant que ce n’est pas clairement établi, et assurez-vous que deux formations vont dans la vessie sélectionnée: le canal et l’artère d’alimentation.
Avant le croisement, des pinces métalliques de la taille appropriée sont placées sur le canal kystique, qui est ensuite coupé avec des ciseaux. La bulle est placée dans un récipient en plastique, acheminée vers l'estomac par le trocart ombilical, puis retirée à l'extérieur.
La laparoscopie des calculs vésiculaires est effectuée selon les mêmes principes que le prélèvement normal d'un organe. Si les calculs sont dans la vessie, ils sont enlevés avec l'organe. En cas d'obstruction du canal cholédoque, le cholédochoscope et les drains sont utilisés pour nettoyer les canaux. L'opération est complexe et oblige le chirurgien à imposer des sutures endochirurgicales.
Dans certains cas, juste au cours de la laparoscopie, il est nécessaire de passer à une opération ouverte. Cela peut être causé par:
- Anatomie peu claire dans la zone opérée;
- L'impossibilité d'isoler des éléments de la vessie, des conduits et des vaisseaux sanguins en raison d'une forte lésion adhésive;
- Détection lors de l'opération d'une pathologie cancéreuse nécessitant un accès étendu;
- Le développement de complications lors de la laparoscopie (traumatismes aux structures de la vessie, du foie, des saignements, etc.).
Le temps nécessaire avant que le chirurgien décide de passer à une cholécystectomie ouverte ne devrait pas être trop long. Si une demi-heure s'est écoulée depuis le début de l'écoulement du canal de la vessie et que le résultat n'a pas été atteint, nous devrions procéder à une laparotomie, reconnaissant qu'une nouvelle laparoscopie est inopérante et conservant la force et la stabilité émotionnelle pour la laparotomie suivante.
Le passage à une opération ouverte ne peut être considéré comme une «défaite» du chirurgien, signe de son manque de qualification ou de professionnalisme, car de telles décisions sont prises lorsque toutes les capacités techniques de la laparoscopie sont épuisées et que des complications graves, voire mortelles, doivent être évitées.
Les points de suture après laparoscopie de la vésicule biliaire se superposent aux perforations cutanées. En raison de l'absence d'une grande incision et d'une suture, un excellent résultat esthétique est obtenu, le déroulement du stade postopératoire et la rééducation sont facilités.
Vidéo: cholécystectomie laparoscopique - une technique opératoire
Période postopératoire et complications
La période postopératoire avec la laparoscopie de la vésicule biliaire est fondamentalement différente de celle de la cholécystectomie ouverte en raison des avantages incontestables de la méthode sous la forme d'un traumatisme faible et de l'absence d'une incision importante.
Dès le premier jour après l'intervention, le patient peut être activé physiquement, il n'est pas nécessaire de se reposer. L'absence de douleur et de spasme des muscles abdominaux permet d'éviter l'utilisation d'analgésiques narcotiques. Le péristaltisme de l'intestin est rétabli dans les premières heures après la laparoscopie, au maximum - à la fin du premier jour.
L'activation précoce et la restauration de l'intestin préviennent le développement de pneumonies congestives et de troubles des selles. Les antibiotiques ne sont prescrits que lorsque l'opération a été réalisée pour une inflammation aiguë de la vessie ou lors de la laparoscopie, l'étanchéité de l'organe a été compromise. Avec un traitement postopératoire simple, il n’est pas nécessaire de suivre un traitement par perfusion.
La rééducation après laparoscopie ne dure pas plus de deux semaines. Dans la plupart des cas, le patient peut quitter l’hôpital pendant 3 à 4 jours, mais la décharge est moins fréquente à la fin de la première semaine. On peut retourner à la vie ordinaire, au travail et aux sports après une semaine ou deux après la chirurgie. Les ouvertures laparoscopiques guérissent à ce moment-là et le risque de complications est réduit à zéro.
Complications au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire, bien que rarement, mais toujours se produire. Parmi ceux-ci, les plus fréquents sont les saignements, les lésions des voies biliaires hépatiques et communes, la perforation des parois de l'estomac ou de l'intestin grêle, les processus infectieux et inflammatoires.
Parmi les complications les plus graves de la période postopératoire, on note l'expiration de la bile, ce qui est possible avec une coupure insuffisamment prudente du canal cystique. Dans le diagnostic de fuite de bile, le drainage est établi et le patient est observé. Une intervention chirurgicale répétée est possible en cas de suspicion de péritonite ou de lésion des voies biliaires hépatiques.
Manger après laparoscopie est autorisé à partir du deuxième jour. Le premier jour postopératoire, il est préférable de se limiter avec du liquide afin de ne pas surcharger le tube digestif et de ne pas "lubrifier" les symptômes de complications possibles. Le régime alimentaire après laparoscopie exclut l'utilisation d'aliments gras, d'aliments frits, de viandes fumées et de boissons gazeuses. Les bouillons de légumes, les soupes légères, les produits laitiers fermentés faibles en matières grasses sont présentés, et les fruits et légumes frais doivent être temporairement abandonnés afin de ne pas provoquer de formation excessive de gaz.
En passant, les aliments de régime ne concernent pas seulement la période postopératoire précoce, car une personne pour le reste de sa vie devra vivre sans réservoir de bile. Le foie continuera à le produire, mais il n'y aura pas d'accumulation en même temps, il est donc conseillé de suivre des règles simples - repas fractionnés en petites portions jusqu'à 5 à 7 fois par jour, refus des plats gras, frits et fumés, alcool en excès et café fort, conserves en conserve, marinades, cuisson au four.
Les sports doivent être repris au plus tôt un mois après la laparoscopie, en commençant par des charges minimales. Il est également nécessaire de limiter la levée de poids - pas plus de cinq kilogrammes pour les six premiers mois. Jusqu'à un mois après l'intervention, la vie sexuelle est exclue.
Le traitement par laparoscopie des maladies de la vésicule biliaire peut être effectué gratuitement dans une clinique publique. Aujourd'hui, le matériel nécessaire est distribué partout et tout chirurgien moderne devrait posséder cette technique de cholécystectomie.
Un traitement payant est également possible et le prix détermine le confort du patient à la clinique plutôt que l'expérience et les qualifications du chirurgien. Le coût de l'opération dépend du niveau de la clinique: dans les centres privés et de recherche, il atteint en moyenne 50 000 à 90 000 roubles, contre 10 à 15 000 dans les hôpitaux urbains ordinaires.
Les examens des patients subissant une chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire sont positifs pour la plupart en raison de la récupération rapide et de la sortie de l'hôpital. Les patients doivent faire face à des inconvénients mineurs sous la forme de douleurs de faible intensité et à la nécessité de suivre un régime.
Laparoscopie de la vésicule biliaire. Laparoscopie diagnostique de la vésicule biliaire, prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie. Indications, contre-indications, avantages de la méthode et rééducation
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.
La laparoscopie de la vésicule biliaire est une opération endoscopique pratiquée au moyen de petites incisions de 1 à 1,5 cm de long, selon les objectifs recherchés.. Parfois, l'opération est initialement réalisée pour le diagnostic, mais le chirurgien décide alors de retirer la vésicule biliaire et une laparoscopie diagnostique est administrée.
Quelques faits sur la laparoscopie de la vésicule biliaire:
- La cholécystectomie, l'ablation de la vésicule biliaire, est l'une des opérations laparoscopiques les plus courantes;
- pour la première fois, le chirurgien Dubois a pratiqué l'ablation de la vésicule biliaire avec la méthode laparoscopique en 1987 en France (l'intervention chirurgicale par incision existe depuis plus de 100 ans);
- avec l'avènement de la laparoscopie de la vésicule biliaire, les chirurgiens ont commencé à éviter de plus en plus les opérations à ciel ouvert: dans les cliniques modernes, la cholécystectomie est réalisée dans 90% des cas par laparoscopie;
- mais au début, beaucoup de médecins s'aperçurent que la méthode était sceptique - son efficacité et sa sécurité ne furent prouvées que plus tard.
Caractéristiques de l'anatomie de la vésicule biliaire
La vésicule biliaire est un organe creux qui ressemble à un sac. Il est situé sous le foie.
Parties de la vésicule biliaire:
- Le fond est une extrémité large qui dépasse légèrement du bas du foie.
- Le corps est la partie principale de la vésicule biliaire.
- Le cou est l'extrémité étroite de l'organe, opposée au fond.
- Le canal de la vésicule biliaire est une continuation du col utérin, ayant une longueur de 3,5 cm.
Ensuite, le conduit de la vésicule biliaire se connecte au conduit hépatique et, ensemble, ils forment le canal biliaire commun - le cholédoch. Il mesure 7 cm de long et se jette dans le duodénum. À la confluence du muscle se trouve la pulpe, le sphincter, qui régule le flux de bile dans l'intestin.
La partie supérieure de la vésicule biliaire est adjacente au foie et sa partie inférieure est recouverte de péritoine - un mince film de tissu conjonctif. La couche médiane de la paroi de l'organe est constituée de muscles grâce auxquels la vésicule biliaire peut se contracter et expulser la bile.
À l'intérieur de la paroi de la vésicule biliaire est tapissé de membrane muqueuse, dans laquelle se trouvent de nombreuses glandes qui sécrètent du mucus.
Le bas de la vésicule biliaire est attaché de l'intérieur à la paroi frontale de l'abdomen.
La fonction principale de la vésicule biliaire est d’accumuler de la bile qui se forme dans le foie et, au besoin, de la libérer dans le duodénum. Habituellement, la vidange de la vésicule biliaire se produit par réflexe lorsque la nourriture pénètre dans l'estomac.
La vésicule biliaire n'est pas un organe vital. Une personne peut facilement se passer de lui. Mais la qualité de la vie diminue et certaines restrictions alimentaires sont imposées.
Les voies biliaires et le canal pancréatique chez différentes personnes peuvent avoir des longueurs différentes, sont interconnectés et pénètrent dans le duodénum de différentes manières. Parfois, en plus du canal principal, des canaux supplémentaires quittent le corps de la vésicule biliaire. Le médecin doit tenir compte de ces caractéristiques lors de la laparoscopie.
Variantes de connexion des voies biliaires.
L'irrigation sanguine de la vésicule biliaire provient de l'artère kystique, qui s'écarte de l'artère qui alimente le foie.
Quels sont les avantages de la laparoscopie de la vésicule biliaire avant une chirurgie par incision?
Qu'est-ce qu'un laparoscope? Comment se fait la laparoscopie de la vésicule biliaire?
Matériel endoscopique utilisé par le chirurgien lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire:
- Laparoscope. C'est un tube optique avec un système de lentilles, une caméra vidéo miniature et une source de lumière. Un laparoscope peut avoir une longueur et une épaisseur différentes. Le chirurgien commence toujours l'opération en pratiquant un trou dans la paroi frontale de l'abdomen et en y insérant un laparoscope. Le caméscope est connecté à un moniteur sur lequel le médecin peut voir la vésicule biliaire et d'autres organes internes.
- Insufflateur Conçu pour fournir du gaz à la cavité abdominale. Cela est nécessaire pour créer un espace libre à l'intérieur, éloigner les organes internes les uns des autres et améliorer la visibilité. En règle générale, le dioxyde de carbone est utilisé lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire - il est sans danger.
- Trocart Un outil pour placer des trous sur la paroi abdominale. Il se compose d’un tube creux et d’un stylet aigu qui y est inséré. Le chirurgien perce la paroi abdominale avec un trocart, après quoi il retire le stylet et quitte le tube.
- Irrigateur / aspirateur. Appareil pour laver la cavité abdominale et aspirer le contenu.
- Instruments endoscopiques. Il en existe de nombreuses variétés: diverses pinces, ciseaux, lames électriques, agrafeuses pour appliquer des agrafes métalliques, etc. Le chirurgien choisit les outils nécessaires dans ce cas.
Comment se passe la préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire?
Études pouvant être prescrites par un médecin avant la laparoscopie:
- Bilan sanguin complet et analyse d’urine - 7 à 10 jours avant la chirurgie.
- Analyse biochimique du sang - 7 à 10 jours avant la chirurgie.
- Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.
- Analyse de sang pour RW (pour la syphilis) - 3 mois avant la chirurgie.
- Test sanguin rapide pour l'hépatite B, C.
- Test sanguin pour le VIH.
De plus, avant l'opération, des examens du foie et de la vésicule biliaire peuvent être prescrits:
- Échographie. Au cours de celle-ci, vous pouvez déterminer la position, la taille, l'épaisseur des parois de la vésicule biliaire, la présence de pierres dans celle-ci, etc.
- Test sanguin biochimique visé - Détermination des indicateurs caractérisant la fonction hépatique: ALT, AST, phosphatase alcaline.
- Cholangio-pancréatographie rétrograde - Radiographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, effectuée après l’introduction d’un agent de contraste à travers une sonde.
Préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire
Avant de procéder à une intervention chirurgicale dans un hôpital, un chirurgien et un anesthésiste sont appropriés pour le patient. Ils parlent de l'opération à venir et de l'anesthésie, fournissent des informations sur les conséquences et les complications possibles et répondent aux questions du patient. Finalement, on leur demande par écrit de confirmer leur consentement à l'opération et à l'anesthésie.
Il est souhaitable que le patient commence à se préparer à la laparoscopie avant son hospitalisation à l'hôpital. Le médecin donne des conseils sur l'alimentation et la gymnastique. Cela aidera à transférer la chirurgie plus facilement.
Les maladies chroniques doivent être traitées avant la laparoscopie.
Formation en hospitalisation:
- À la veille de l'opération, le patient se voit prescrire un repas léger. Sa dernière réception a lieu à 19 heures, après quoi vous ne pouvez plus manger.
- Le jour de l'intervention, le matin, il est interdit de manger et de boire.
- La nuit avant et le matin avant la laparoscopie, ils font un lavement nettoyant. La veille de l'intervention, le médecin peut vous prescrire un laxatif.
- Le soir ou le matin, vous devez prendre une douche et raser les poils de l'abdomen.
- Si vous prenez des médicaments, vous devez demander à votre médecin si vous pouvez les boire le jour de la laparoscopie.
- La veille et peu avant l'opération, des sédatifs spéciaux sont administrés au patient.
- Avant de vous rendre à la salle d'opération, vous devez enlever vos lunettes, vos lentilles de contact et vos bijoux.
Anesthésie pour la laparoscopie de la vésicule biliaire
Au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire, une anesthésie générale endotrachéale est utilisée. Tout d'abord, l'anesthésiste dort le patient avec une anesthésie au masque ou une injection intraveineuse. Lorsque la conscience est désactivée, le médecin insère un tube spécial dans la trachée et distribue le gaz nécessaire à l'anesthésie à travers celle-ci. Vous pourrez ainsi mieux contrôler votre respiration.
Comment se déroule l'opération?
Le patient est placé sur la table d'opération sur le dos. Dispositions possibles:
- Façon française. Souvent utilisé par les chirurgiens en France. Le patient écarte les jambes, le médecin se place entre elles.
- Façon américaine. Presque toujours utilisé en Amérique. Le patient est allongé les jambes jointes, le chirurgien est à sa gauche.
Lors des opérations laparoscopiques sur la vésicule biliaire sur l'abdomen, 4 ponctions sont généralement effectuées dans l'ordre strict suivant:
- Le premier - juste en dessous du nombril (parfois - un peu plus haut). Un laparoscope est inséré à travers elle, la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone en utilisant un insufflateur. Toutes les autres ponctions sont effectuées sous le contrôle de la caméra vidéo - cela aide à ne pas endommager les organes internes.
- La seconde est au milieu juste sous le sternum.
- La troisième est à 4-5 cm en dessous de l’arc costal de droite, sur une ligne verticale tracée mentalement au milieu de la clavicule.
- Le quatrième - au niveau du nombril, sur une ligne verticale, conduit mentalement à travers le bord antérieur de l'aisselle.
Parfois, si le foie est agrandi, vous devez faire le cinquième trou. Aujourd'hui, des chirurgies esthétiques de la vésicule biliaire ont été mises au point, qui consistent en trois ponctions.
Tout d'abord, le chirurgien examine toujours la vésicule biliaire et le foie, détermine les modifications pathologiques existantes. Si la laparoscopie diagnostique avait été initialement prévue, elle pourrait en résulter ou, si nécessaire, aller en traitement.
Si la chirurgie laparoscopique n'est pas possible, le chirurgien fait une incision.
Après avoir terminé la laparoscopie, la vésicule biliaire est suturée au site de ponction (généralement une suture pour chaque ponction). Dans le futur, ces zones resteront de faibles cicatrices.
Indications pour la laparoscopie diagnostique de la vésicule biliaire
- Suspicion d'une tumeur maligne du foie ou de la vésicule biliaire, lorsqu'elle ne peut être détectée par d'autres méthodes de diagnostic.
- Détermination du stade d'une tumeur maligne, sa germination dans les organes voisins.
- Une maladie du foie qui ne peut être diagnostiquée avec précision sans laparoscopie.
- Accumulation de liquide dans l'estomac, dont les causes ne peuvent pas être établies.
Chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire
Actuellement, pour les maladies de la vésicule biliaire, les types d'intervention chirurgicaux suivants sont effectués:
- Cholécystectomie laparoscopique - prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie. C'est l'une des interventions les plus courantes en chirurgie endoscopique.
- Cholédochotomie - dissection de la voie biliaire principale.
- L'imposition d'anastomoses - la création de messages entre les canaux biliaires et d'autres organes du système digestif pour améliorer le flux de la bile.
Indications pour la cholécystectomie laparoscopique
Indications de la cholédochotomie:
Indications pour l'imposition d'anastomoses:
Contre-indications pour les interventions laparoscopiques sur la vésicule biliaire
- Infarctus du myocarde dans la période aiguë. Le coeur du patient ne peut pas supporter le stress pendant la chirurgie.
- AVC, violation aiguë de la circulation cérébrale. Un patient dans cet état ne peut pas être soumis à une anesthésie générale.
- Un trouble de la coagulation qui ne peut être éliminé.
- La péritonite est une inflammation de la cavité abdominale, couvrant une grande surface.
- Obésité III et IV. Dans ce cas, la laparoscopie de la vésicule biliaire devient difficile, des complications surviennent plus souvent.
- Grossesse tardive.
- Cancer de la vésicule biliaire. Une laparoscopie diagnostique peut être réalisée, mais le retrait de la vessie est contre-indiqué.
- Compaction dans le cou de la vésicule biliaire, ce qui complique grandement les procédures chirurgicales.
Contre-indications relatives (dans certaines circonstances, le médecin peut toujours prescrire une intervention chirurgicale):
- inflammation de la voie biliaire principale;
- jaunisse à la suite d'un chevauchement des canaux biliaires avec une pierre ou d'une tumeur et perturbation de l'écoulement de la bile;
- pancréatite aiguë - inflammation du pancréas;
- Syndrome de Mirizzi - inflammation et destruction des parois du cou de la vésicule biliaire résultant de la compression de sa lumière avec une pierre, d'une contraction et de la formation de fistules;
- compactage (sclérose) et diminution de la taille (atrophie) de la vésicule biliaire;
- cirrhose du foie;
- cholécystite aiguë, si plus de 3 jours se sont écoulés depuis l'apparition des premiers symptômes (72 heures);
- chirurgies dans la partie supérieure de l'abdomen, transférées il y a moins de 6 mois;
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.
Quand le chirurgien sera-t-il obligé d'arrêter la laparoscopie et d'aller en chirurgie ouverte?
Indications pour l'incision et la chirurgie ouverte:
- gonflement grave de la vésicule biliaire et des tissus environnants, ce qui ne permet pas une opération laparoscopique en toute sécurité;
- un grand nombre d'adhésions;
- tumeur maligne présumée de la vésicule biliaire ou des voies biliaires;
- fistule entre la vésicule biliaire et les intestins;
- destruction de la paroi de la vésicule biliaire à la suite du processus inflammatoire, un abcès dans la région de la vésicule biliaire;
- lésions vasculaires et saignements;
- dommages aux voies biliaires;
- dommages aux organes internes.
Comment se passe la période postopératoire?
- Le jour de l'opération, le patient est généralement déjà autorisé à se lever, à marcher et à prendre des aliments liquides.
- Le lendemain, vous pouvez manger de la nourriture régulière.
- Environ 90% des patients peuvent être libérés dans les 24 heures suivant la chirurgie.
- En une semaine, la performance est restaurée.
- Sur les plaies postopératoires imposent de petits bandages ou des autocollants spéciaux. Les points de suture sont retirés au jour 7.
- Après une intervention chirurgicale pendant quelque temps peut perturber la douleur. Pour leur élimination à l'aide d'analgésiques conventionnels.
Quelles sont les complications possibles après une opération de la vésicule biliaire par laparoscopie?
Les complications sont possibles avec n'importe quelle opération et la laparoscopie de la vésicule biliaire ne fait pas exception. Par rapport à la chirurgie ouverte par incision, les interventions par endoscopie se caractérisent par un risque de complications très faible - seulement 0,5%, soit 5 sur 1 000 opérées.
Les principales complications de la laparoscopie de la vésicule biliaire:
- Saignement avec des dommages vasculaires. Les saignements au site d'insertion du trocart sont le plus souvent stoppés par des sutures. Les saignements du foie peuvent être arrêtés par électrocoagulation. Si un gros vaisseau est endommagé, le chirurgien est obligé de faire une incision et de poursuivre l'opération de manière ouverte.
- Dommages aux voies biliaires. De plus, cela nécessite souvent une transition vers une opération ouverte. Si la bile reste dans la cavité abdominale, cela provoquera une inflammation. En même temps, après la laparotomie du patient, des douleurs sévères sous la côte droite sont gênantes et la température corporelle augmente.
- Suppuration sur le site d'opération. Se produit rarement. Il est facile de se battre avec lui à cause de la petite taille des piqûres. Le médecin prescrit des antibiotiques. Si un abcès se forme sous la peau, il est ouvert.
- Dommages aux organes internes. Le plus souvent, lors d'une laparoscopie de la vésicule biliaire, des lésions hépatiques se produisent. Saignement lent se produit - il peut être facilement arrêté avec un instrument électrocoagulaire.
- Dommages intestinaux lors de la ponction de la paroi abdominale par un trocart. Dans la plupart des cas, il est ensuite nécessaire de pratiquer une incision et de suturer l'intestin endommagé.
- Emphysème sous-cutané - accumulation de gaz sous la peau. Cela se produit si le trocart n'entre pas dans la cavité abdominale mais sous la peau et que le médecin commence à donner de l'air avec un insufflateur. Le plus souvent, cette complication est observée chez les personnes en surpoids. Gonflement se forme sur le site de ponction. Ce n'est pas dangereux - habituellement, le gaz s'absorbe. Parfois, il faut l'enlever avec une aiguille.
- La propagation de la tumeur dans la cavité abdominale. Si un patient présente une tumeur maligne du foie ou de la vésicule biliaire, des cellules tumorales peuvent alors se propager autour de la cavité abdominale lors de la laparoscopie. Le patient a des symptômes qui ressemblent à une inflammation. Et ce n’est que plus tard, lors de l’enquête, que des métastases sont détectées.