Métastases pulmonaires

Métastases pulmonaires - Dépistage d'une tumeur maligne primitive. La propagation des cellules cancéreuses atypiques dans tout l'organisme se produit par la voie lymphogène et hématogène, c'est-à-dire par le transfert du flux lymphatique ou du flux sanguin.

Les poumons ont une zone tissulaire assez étendue à travers laquelle le sang est constamment pompé et constituent donc le deuxième organe après le foie en termes de degré de vulnérabilité aux métastases. Avec le développement de processus oncologiques primaires dans les ovaires, les intestins et d'autres organes humains, environ un tiers des cas entraînent un gonflement et le développement de métastases dans les poumons.

Il convient de noter que la maladie est plus fréquente chez les hommes de plus de soixante ans. Les métastases dans les poumons représentent un grand danger pour la vie humaine, comme on le constate généralement aux derniers stades de la maladie.

Images radiographiques avec métastases
cancer de localisation différente dans les poumons.
I - les options les plus courantes - mono-ombres et dissémination focale avec lésion primaire des parties inférieures;
II - variants rares, se manifestant par la lésion primaire des zones supérieures, destruction, foyers "pneumoniques".

Il est admis de distinguer deux types de cancer des voies respiratoires: disséminé et médiastinal. Dans la forme médiastinale de la maladie, des métastases se forment dans les ganglions lymphatiques et apparaissent dans les poumons à la suite du passage des cellules cancéreuses dans la lymphe. La tumeur primitive n'est pas identifiée lors de l'examen. Dans la forme disséminée de la maladie, les poumons humains présentent simultanément plusieurs foyers de développement tumoral. Le taux de métastases peut être différent et dépend de la structure des tumeurs.

Les métastases dans les poumons sont souvent multiples - c'est la raison de leur propagation à d'autres organes humains. Les métastases elles-mêmes sont souvent détectées après une longue période.

Il existe trois types de métastases:

  1. Lymphogène. La propagation des cellules cancéreuses se produit dans les ganglions lymphatiques situés près des poumons. Dans le même temps, les métastases affectent progressivement les organes respiratoires et, en fonction de la vitesse du développement de la maladie et du stade, affectent les bronches et les vaisseaux sanguins.
  2. Implantation. La propagation des cellules cancéreuses est survenue à la suite d'un transfert accidentel dans un organe en bonne santé. En règle générale, une personne ne vit pas plus d'un an, même si la maladie a été détectée au stade primaire de développement.
  3. Hématogène. Les métastases dans les poumons se propagent progressivement dans le cerveau, le foie, les reins et les os. Le diagnostic de ce type de patient indique la présence du dernier stade de la maladie.

Raisons

Comme mentionné ci-dessus, les causes de métastases dans les poumons sont dues à la propagation dans le corps des cellules cancéreuses dans le liquide lymphatique en circulation. Dans le système respiratoire peut métastaser des tumeurs du tractus gastro-intestinal, le système urogénital. En outre, les métastases surviennent souvent près de la tumeur primitive du poumon ou sur le site d'une tumeur précédemment retirée (une récidive du cancer se produit).

Les métastases pulmonaires résultent du développement d'un cancer:

  • glande mammaire;
  • les reins;
  • les ovaires;
  • le côlon;
  • estomac;
  • le rectum;
  • l'utérus;
  • pancréas.

De plus, le cancer du poumon lui-même provoque des métastases à proximité du site de la tumeur.

Les symptômes

Au début, les symptômes de métastases dans les poumons ressemblent davantage à la perte de vitalité: diminution de l’intérêt pour la vie, diminution des performances, augmentation de la fatigue, apathie. La plupart des patients présentant le développement de la maladie présentent des signes de diverses maladies respiratoires aiguës: catarrhe des voies respiratoires, rechute de la grippe, pneumonie, bronchite, etc. En règle générale, il s'agit du troisième stade de la maladie. Le patient augmente parfois la température corporelle, il y a un malaise général. L'acceptation des médicaments antipyrétiques et anti-inflammatoires dans un court laps de temps élimine les symptômes. Mais dans ce cas, les patients cherchent de l'aide après un mois ou deux, alors qu'ils sont déjà épuisés par des attaques répétées.

Parfois, les symptômes de métastases dans les poumons n'apparaissent qu'au dernier stade de la maladie, quand une personne commence à souffrir d'une forte toux, souvent accompagnée d'un écoulement sanguinolent dans les expectorations. Souvent, la toux est de courte durée et ressemble aux effets du rhume. Il n'y a pas de signes de métastases plus prononcés dans les poumons que dans 20% des cas, notamment:

  • Expectoration de sang.
  • Forte toux étouffante.
  • Perte de poids
  • Essoufflement.
  • Légère fièvre.
  • Faiblesse générale.
  • Douleur dans la poitrine et les côtes.

Traitement

Pour déterminer quel traitement des métastases dans les poumons sera le plus efficace, il est nécessaire d'identifier la principale source de tumeurs métastatiques. En outre, le médecin évaluera lui-même la taille des métastases et déterminera leur nombre. La phase de diagnostic est très importante, car seule la détermination correcte de la taille de la tumeur et de son emplacement permettra de créer un traitement efficace.

Méthodes de traitement applicables:

  • La radiothérapie est utilisée pour soulager les symptômes de la maladie, améliorer l'état général du patient.
  • La chimiothérapie contrôle la croissance et la propagation des métastases.
  • Radiochirurgie La technique est basée sur l'excision à l'aide de caisses à cyber-couteaux.
  • Chirurgie - élimination rapide des tumeurs.
  • Curiethérapie endobronchique - des capsules à contenu radioactif sont administrées dans les bronches par le bronchoscope.
  • La résection au laser est utilisée pour bloquer la gorge, des problèmes respiratoires.

Au stade 4 de la maladie, les métastases dans les poumons sont traitables les pires. Récemment, des méthodes plus modernes de traitement de la maladie sont apparues:

  • rayonnement neutronique;
  • rayonnement gamma.

Dans les deux méthodes, un faisceau précisément focalisé est créé. Il irradie la formation oncologique sans affecter les tissus sains environnants.

Il est rarement possible de diagnostiquer un cancer à un stade précoce, avec seulement une ou plusieurs métastases. L'élimination urgente de la tumeur primitive, ainsi que des formations filles individuelles, peut guérir la maladie. Mais c'est très rare.

Prévisions

Les résultats du traitement des métastases pulmonaires dépendent d'un certain nombre de facteurs:

  • le nombre de métastases;
  • l'étendue et l'emplacement de la tumeur primitive;
  • taille des métastases;
  • traitement opportun de la maladie.

Comme le montre la pratique médicale, le pronostic des métastases dans les poumons est décevant - l'espérance de vie, même après l'ablation chirurgicale d'un cancer métastasé, est en moyenne de 5 ans. En particulier, plus de 50% des patients peuvent vivre 5 à 10 ans après l'ablation chirurgicale des tumeurs cancéreuses du tube digestif. Des prédictions assez encourageantes d'une espérance de vie allant de 3 à 20 ans chez 90% des patients atteints d'un cancer du système urogénital.

Diagnostic des métastases dans les poumons: scanner et radiographie

Pour identifier les petites lésions, il est préférable d'utiliser la tomographie informatisée en spirale. L'amélioration du contraste n'est pas nécessaire pour déterminer les métastases pulmonaires, mais peut être utile pour différencier les vaisseaux pulmonaires et les ganglions lymphatiques dans leur lésion secondaire.

MÉTASTASES DANS LES POUMONS: CLASSIFICATION

Les nœuds pulmonaires secondaires peuvent être classés selon les critères suivants:

Mode de distribution

Allot métastases hématogènes, et métastases lymphogènes, symptômes et pronostic pour lesquels est généralement pire que hématogène. Dans le premier cas, les cellules tumorales entrent dans le tissu de l'organe avec le flux sanguin, dans le second cas - avec le flux de lymphe, par exemple, dans le cancer du sein.

Allot aussi métastases de contact, résultant de la germination directe d'un cancer de l'œsophage, du larynx, de la trachée et d'autres organes du tissu pulmonaire. Extrêmement rare métastases d'aspiration, inhalation de particules d'une tumeur du larynx, du pharynx, de la langue, de la cavité nasale ou de la bouche.

Source de métastases

Le plus souvent dans les poumons métastasent le cancer du rein, du squelette, du sein; on trouve également des métastases de sarcome, des séminomes. Aucun signe tomodensitométrique fiable ne permet de distinguer de manière fiable les dépistages d'un type de cancer, par exemple d'un noeud secondaire d'un sarcome ou d'un cancer du sein. Les rares métastases de liposarcome, qui ont une densité "grasse" sur les tomogrammes d'ordinateur, sont peut-être l'exception. Elles se situent dans la plage de -50 à -100 unités de Hounsfield.

La fréquence des métastases de tumeurs de localisation différente dans le poumon (selon Rozenshtrauch R.V.)

Métastases dans les poumons - radiographies photographiques. Ombres arrondies - métastases du cancer de l'œsophage. Un gros nœud arrondi près du segment avant de la 2e côte est clairement visible. La photo de droite montre un rétrécissement circulaire de l'œsophage dû à un épaississement tumoral de la muqueuse.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires sur les rayons X? À gauche, nodules chez un patient atteint d'un cancer du testicule. À droite - métastases du cancer de l'ovaire de nature hématogène avec une lymphangite tumorale prononcée (notez le caractère réticulaire réticulé, linéaire du motif pulmonaire).

MÉTASTASES DANS LES POUMONS: SYMPTÔMES CLINIQUES ET SIGNES

Dans la très grande majorité des cas, les tumeurs secondaires sont asymptomatiques, du moins jusqu'à la germination des bronches, de la plèvre, du médiastin, du péricarde ou des vaisseaux sanguins, et la métastase des ganglions lymphatiques du médiastin. Les patients se plaignent de symptômes d'intoxication par le cancer, qui peuvent toutefois aussi être dus à la présence d'une tumeur primitive.

L’un des premiers symptômes est la toux, l’essoufflement, des douleurs à la poitrine. La présence de sang dans les expectorations est un signe défavorable, qui indique la croissance de la bronche par la tumeur.

Il existe une relation nette entre les manifestations cliniques et l'appartenance à un organe des métastases. Ainsi, selon N. I. Rybakova, la dyspnée a été détectée dans 13% des cas, alors que la majorité des patients avaient une tumeur de la glande mammaire.

La douleur thoracique peut être un signe précoce d'une localisation sous-pleurale des lésions secondaires.

Le cancer du sein métastase les ganglions lymphatiques aux médiastinaux qui, de plus en plus, perturbent la circulation sanguine. De plus, la pleurésie tumorale survient souvent avec le cancer du sein. Ensemble, ces facteurs provoquent le développement d'un essoufflement grave.

COMMENT COMPRENDRE LES MÉTASTASES DU POUMON VRAIMENT?

Parfois, le diagnostic différentiel des lésions secondaires des poumons est très difficile et nécessite une connaissance approfondie de la radiographie pulmonaire. Ils travaillent le plus professionnellement dans des institutions spécialisées en pneumologie, par exemple à l'Institut de phthisiopulmonologie de Saint-Pétersbourg. Par conséquent, en cas de doute sur le diagnostic, les médecins recommandent de demander un deuxième avis - une description répétée du scanner, de l'IRM ou de la radiographie afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, ainsi qu'une évaluation plus précise et détaillée des modifications. Une telle consultation peut être obtenue via le service de consultation NTRS, qui réunit des médecins spécialistes du diagnostic réputés de centres spécialisés en Russie.

Les signes de rayons de métastases pulmonaires sont discutés en détail ci-dessous.

CT SIGNES DE MÉTASTASES DANS LES POUMONS

Les métastases sont le plus souvent représentées par des formations nodulaires dans le tissu pulmonaire en dehors d'une connexion stricte avec les artères ou les veines pulmonaires. Ils se caractérisent par les signes CT suivants:

Les nœuds secondaires de nature hématogène ont souvent des bords lisses, des contours clairs et une structure homogène. Changements possibles dans la structure de la tumeur dus à une hémorragie du parenchyme, à des calcifications, à une nécrose de la partie centrale du nœud et à des cicatrices. Les bords du nœud peuvent devenir flous, vagues si la tumeur provoque un gonflement du parenchyme pulmonaire, ou «radieux» s'il existe une lymphangite tumorale.

Sur le cancer du rein gauche avec des métastases dans les poumons, le pronostic dans ce cas est défavorable en raison de la pleurésie métastatique et de l'insuffisance respiratoire. Des foyers déterminés des deux côtés. A droite - dissémination à petite et moyenne focale dans le cancer du foie.

Nœuds secondaires hématogènes multiples dans le cancer du rein, tomographie par ordinateur (CT).

Les métastases lymphogènes sur les rayons X et la tomodensitométrie ressemblent à de multiples petits foyers à dissémination disséminée, localisés dans les septa interlobulaires, dans les plaques pleurales. Vous pouvez voir autour de vous une image caractéristique de la lymphangite cancéreuse. En outre, les ganglions lymphatiques du médiastin modifiés et élargis pathologiquement sont presque toujours détectés. Les métastases lymphogènes doivent être différenciées de la tuberculose miliaire, la sarcoïdose. Parfois, cela nécessite un deuxième avis.

Scanner: métastases pulmonaires dans le cancer du sein. Sur l'image de droite, un nœud rouge dans la poitrine est marqué d'un astérisque rouge et des flèches rouges indiquent la zone de croissance tumorale dans la paroi thoracique. Les astérisques bleus sont une pleurésie carcinomateuse - une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Sur la gauche, une flèche marque le noeud secondaire.

Les métastases de contact sont représentées par une masse de tissu mou qui germe à partir d'un organe contigu. Cela peut être l'œsophage, la trachée, le larynx, moins souvent la tumeur provient de la plèvre (mésothéliome), du diaphragme, des côtes, des vertèbres.

Un exemple de la propagation de contact de la tumeur: le mésothéliome pleural, en germination dans le lobe pulmonaire supérieur et la paroi thoracique. Tomodensitométrie spirale (MSCT).

Le plus souvent, les métastases ressemblent à plusieurs foyers. Les nœuds secondaires simples sont extrêmement rares et se produisent dans moins de 5% des cas. Plus le nombre de nœuds trouvés est élevé, plus la probabilité qu'ils soient métastatiques est grande. Une métastase unique doit être différenciée du cancer primitif, ce qui nécessite généralement un examen tissulaire après une chirurgie ou une biopsie.

Les métastases hématogènes sont le plus souvent localisées dans les parties périphériques des poumons, loin des grands faisceaux vasculaires-bronchiques, près de la membrane pleurale. En cas de lésions hématogènes multiples, on a tendance à augmenter le nombre de foyers dans la direction «du haut vers le bas». Plus souvent, les métastases hématogènes sont localisées de manière aléatoire, sans lien clair avec les bronches et les vaisseaux pulmonaires visibles. Dans la pratique, il n’existe aucune possibilité que les noeuds secondaires hématogènes soient situés d’un seul côté ou occupent un seul lobe ou segment. En présence d'une telle distribution, vous devez d'abord penser à la tuberculose (lobes supérieurs), aux abcès multiples, etc.

Les métastases lymphogènes se manifestent par une augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux, associée à une dissémination focale avec des foyers atteignant 2 à 3 mm de diamètre près de la plèvre et dans les septa interlobulaires, ainsi que le long des faisceaux vasculaire et bronchique.

Métastases hématogènes du sarcome des tissus mous de la cuisse en scanner (à droite) et en radiographie (à gauche).

Les métastases de contact sont généralement isolées et situées à la frontière avec d'autres organes, moins fréquemment du côté du diaphragme.

Séparément, les métastases du cancer primitif du poumon sont considérées - de nature hématogène et lymphogène. Hématogène peut être localisé du côté affecté ou des deux côtés. Lymphogène - dans les ganglions lymphatiques de la racine du côté affecté, ainsi que du côté opposé. Les métastases supplémentaires de la tumeur principale sont localisées, plus le pronostic est sombre.

Faites attention à l'augmentation et à la violation de la structure de la racine du poumon droit. C'est le cancer central. De plus, des ombres focales ont été détectées dans les deux champs pulmonaires (propagation hématogène), ainsi que des "rayons" irradiant de manière radiale à partir de la tumeur radiculaire (propagation lymphogène).

COMMENT DISTNER LES MÉTASTASES DANS LES POUMONS DE SARKOIDOSE OU DE TUBERCULOSE?

Il est extrêmement important de pouvoir distinguer les métastases pulmonaires et les lésions focales suivantes sur les images CT:

  • cancer primaire périphérique
  • cancer broncho-alvéolaire
  • lymphome, sarcome de Kaposi

Tumeurs bénignes

  • hamartome, fibrome, chondrome

Granulomatose

  • tuberculose, sarcoïdose, histoplasmose

Maladies Inflammatoires

  • pneumonie septique focale et abcès multiples

Anomalies vasculaires

Formations anatomiques normales

  • ganglions lymphatiques intrapulmonaires

Signes distinctifs de métastases hématogènes en tomodensitométrie (CT)

Métastases pulmonaires - symptômes, diagnostic et traitement

Les néoplasmes malins qui touchent les organes internes vont souvent au tissu pulmonaire. Les métastases se distinguent par un taux de propagation élevé. La pathologie se développe quel que soit l'âge, les fumeurs sont à risque. Avec des dommages importants au cancer du poumon, les cellules sont souvent des projections défavorables.

Mécanisme de métastase

Le tissu pulmonaire a un système circulatoire développé, qui est un milieu approprié pour la progression des tumeurs malignes. La propagation des métastases (MTS) commence par la pénétration de cellules cancéreuses dans les poumons. Cela se produit à partir des principaux organes touchés de plusieurs manières:

à travers les vaisseaux dans le sang

système lymphatique

le long des branches de la trachée, si la tumeur est située dans le système respiratoire

Cancer dont les organes métastasent aux poumons

Les petits sceaux, réseau diffus couvrant tous les tissus, ont une vitesse de propagation énorme. Les poumons sont la cible principale des métastases qui s'étendent des organes voisins. Les cellules cancéreuses s'étendent souvent à partir des tissus affectés:

  • le pancréas;
  • l'utérus;
  • les reins;
  • les ovaires;
  • gros intestin;
  • glande mammaire;
  • la prostate;
  • la trachée;
  • oesophage;
  • glande thyroïde;
  • le foie;
  • les reins;
  • la peau;
  • vessie.

Causes de la maladie pulmonaire métastatique

Les cellules cancéreuses se distinguent par une reproduction rapide. Puisque le tissu pulmonaire a une structure lâche, imprégnée d’un grand nombre de capillaires, c’est un endroit idéal pour la formation d’un foyer tumoral secondaire. Les cellules anormales pénètrent dans l’organe par le sang et la lymphe. Le facteur contribuant à la métastase est la proximité:

  • un grand nombre de ganglions lymphatiques;
  • systèmes vasculaires coronaires;
  • réseau veineux aortique;
  • organes touchés par le cancer.

Types de métastases

Pour décrire l'état pathologique, la manifestation du tableau clinique en oncologie, il est habituel de systématiser les types de métastases pulmonaires. La classification comprend plusieurs indicateurs:

avoir des différences de taille, souvent réparties sur la surface du poumon

aller profondément dans le tissu, frapper une zone limitée

combiner les deux types

observé dans un poumon

affecter les deux organes appariés

capturer la plupart des tissus

localisé à l'apex pulmonaire

Signes de

La pathologie oncologique à un stade précoce est asymptomatique. Au cours de cette période, le patient peut détecter les signes inhérents aux tumeurs malignes de toute origine:

  • perte de poids;
  • trouble de l'appétit;
  • fièvre
  • faiblesse
  • diminution de l'hémoglobine dans le sang;
  • malaise;
  • détérioration des performances.

À mesure que des métastases se développent dans les tissus pulmonaires, l’état du patient s’aggrave. Sensibilité accrue au rhume, à la pneumonie et à la grippe. Le patient se plaint de l'apparition de:

  • toux prolongée la nuit;
  • essoufflement grave en l'absence de stress;
  • essoufflement;
  • douleur à la poitrine;
  • gonflement des vaisseaux sanguins dans le cou;
  • perte de voix;
  • hémorragie pulmonaire;
  • gonflement du corps.

Toux

Au début du développement de la pathologie, la toux est rare. Il commence lorsque les métastases dans les poumons affectent la plèvre, aux deuxième et troisième stades de l'oncologie. La toux survient d'abord sèche, larmoyante, observée la nuit. À mesure que le MTS progresse dans les poumons, les bronches se rétrécissent, son caractère change. Le patient a noté:

  • crachats sanglants;
  • mucus purulent;
  • crises prolongées;
  • douleur thoracique sévère;
  • nature intolérable de la toux.

Diagnostics

Plus les dommages sur le tissu pulmonaire sont révélés tôt, plus le pronostic de survie est favorable. Dans le cancer, le diagnostic opportun est important. Pour ne pas utiliser plusieurs façons:

état du tissu pulmonaire, taille de la tumeur de 3-4 cm

détention provisoire, détection de tumeurs de grande taille

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

zones anormales jusqu'à 0,3 mm

contenu informatif élevé, précision

l'utilisation d'un agent de contraste est possible

Tomographie calculée (CT)

lésions cancéreuses jusqu'à 0,5 mm

effectuer avec des contre-indications pour IRM - la présence d'un stimulateur cardiaque, des implants

la nature de la tumeur - maligne, bénigne

l'échantillonnage des tissus est effectué avec une aiguille spéciale

lésions des muqueuses de la trachée, branches des bronches

effectuer un dispositif optique - bronkhofibroskopom, peut-être une biopsie

la présence de cellules cancéreuses dans les expectorations, les épanchements pleuraux, le tissu bronchique, les poumons, obtenue par biopsie

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires sur les rayons X

Lors du diagnostic, l'apparition de métastases dans les images devient décisive. Vous voyez sur la photo. Les médecins diagnostics font attention à ces signes:

Sites de différents diamètres

Dimming, mesh sur l'épithélium des alvéoles, éclat des contours

Nœuds à contours nets, localisation - parties inférieures du poumon

Literie grumeleuse, accumulation de liquide dans la plèvre

Formations vagues au centre du foyer, plus distinctes avec la distance

Sous forme de lignes, des traces des ganglions lymphatiques à la racine du poumon

La photo ressemble à une lésion tissulaire bactérienne.

Un grand nombre de petites ombres près du foyer principal

La combinaison de signes de plusieurs formes

Traitement des métastases pulmonaires

La tactique thérapeutique d'un patient chez qui on diagnostique une métastase du tissu pulmonaire, les oncologues déterminent, en tenant compte de l'état et du stade de la maladie. Les principales méthodes sont:

Limiter la propagation des cellules anormales

Élimination des tumeurs malignes par rayonnement ionisé

Neutralisation d'une tumeur hormono-sensible à l'aide de préparations spéciales

Soulagement de la respiration en serrant la gorge, les bronches

Excision chirurgicale de la zone touchée

Élimination des formations difficiles à atteindre à l'aide d'un rayon de rayonnement ionisant appelé «cyber-couteau»

Introduction aux bronches des capsules contenant une substance radioactive à travers un bronchoscope

De grande importance dans le traitement de la thérapie palliative. Sa tâche est de créer un niveau de vie confortable pour le patient afin de soulager ses souffrances en cas de pronostic défavorable. Le schéma thérapeutique comprend:

  • thérapie symptomatique;
  • soulagement de la douleur;
  • oxygénothérapie pour faciliter la respiration;
  • soutien psychologique.

Chimiothérapie

La tâche principale du traitement des métastases dans les tissus pulmonaires est de détruire et d’arrêter la croissance des cellules cancéreuses afin de limiter leur propagation. Il est résolu en prenant des médicaments cytotoxiques qui sont introduits dans le corps par l’estomac ou le sang. Au cours du traitement, les médicaments sont sélectionnés individuellement. Les oncologues utilisent ces types de chimiothérapie:

exclusion de la récurrence de la propagation des métastases, élimination des résidus de tumeur

réduire la taille des tumeurs, identifier la sensibilité des cellules aux médicaments

avant la chirurgie

réduire la taille des métastases, améliorer l'état du patient

la principale méthode de thérapie

Traitement hormonal

La méthode médicamenteuse est utilisée lorsque les métastases dans les tissus pulmonaires sont sensibles aux médicaments hormonaux. Le traitement peut aider dans les cas où le foyer principal se situe dans les organes hormono-dépendants - la prostate, les glandes mammaires. Un tel schéma thérapeutique n'est pas utilisé seul, il nécessite une combinaison avec d'autres méthodes.

Exposition aux radiations

Le traitement des tissus métastasés avec exposition à de fortes doses de rayonnements ionisants est réalisé localement. Pour ce faire, vous devez connaître exactement l'emplacement de la tumeur et la profondeur des métastases. Le traitement de faisceau présente les caractéristiques suivantes:

  • les équipements produisent une certaine proportion de radiations dans une zone limitée;
  • l'exposition ne s'applique pas aux tissus sains.

Méthodes opérationnelles

Les métastases pulmonaires sont rarement traitées chirurgicalement. De telles techniques ne devraient être utilisées que dans des formations individuelles. Il y a des difficultés dans le traitement:

  • les métastases couvrent souvent de grandes surfaces de tissu;
  • Il n'est pas toujours possible de déterminer l'emplacement exact des lésions.

Dans certains cas, les oncologues utilisent les méthodes de traitement chirurgicales suivantes:

  • résection - élimination d'une partie du poumon avec métastases, si leur localisation est nette;
  • Radiochirurgie - exposition au "cyber-couteau" avec une forte dose de rayonnements ionisants, utilisée dans des endroits difficiles d'accès, avec l'impossibilité d'une intervention chirurgicale.

Pronostic du cancer du poumon

La durée de vie du patient dépend de la rapidité du diagnostic et du début du traitement. Les facteurs déterminants sont:

  • la santé générale, le niveau du système immunitaire du corps;
  • âge du patient - les jeunes font face à la maladie plus facilement;
  • stade d'oncologie;
  • taille et nombre de métastases;
  • dimensions, l'emplacement de la lésion primaire.

La médecine moderne ne peut pas complètement arrêter le processus de métastase. Le traitement tardif, le manque de traitement entraîne souvent la progression de la pathologie, la mort. En deux ans, 90% des patients décèdent. L'intervention chirurgicale et la radiothérapie augmentent la durée de vie de 4 ans chez 40% des patients. La survie dépend du retrait rapide de la tumeur primitive et de sa localisation:

Foyer initial du néoplasme

Espérance de vie estimée, années

Symptômes des métastases pulmonaires: stades, traitement et pronostic de survie

Les métastases sont un foyer secondaire du cancer. Ils résultent du mouvement des cellules de la tumeur primitive vers d'autres organes et tissus du corps (souvent par le sang et la lymphe). Les poumons participent activement au processus d'approvisionnement en sang du corps, d'oxygénation du sang. Cet organe est le deuxième en termes de maladie métastatique.

Les causes

Les métastases sont formées par le mouvement de cellules mutées d'une tumeur maligne vers d'autres organes et tissus. La maladie primaire peut être située loin de la localisation des formations secondaires. De plus, les cellules de métastases ont les mêmes caractéristiques que les cellules du foyer principal.

Toute maladie oncologique peut métastaser dans les poumons, mais elle survient le plus souvent:

  • cancer du sein (des métastases dans les poumons sont observées chez 26% des patientes atteintes du cancer du sein);
  • cancer du rein et de la vessie;
  • mélanome;
  • cancer colotéral;
  • cancer de l'œsophage et de l'estomac;
  • cancer de la prostate;
  • cancer de l'utérus et des ovaires;
  • cancer d'un des poumons.

Types de métastases

En fonction du chemin de déplacement des cellules tumorales malignes, les types de métastases suivants sont libérés:

  1. Lymphogène. Les cellules touchées pénètrent dans les ganglions lymphatiques par les vaisseaux lymphatiques. Cette voie est la plus caractéristique des tumeurs épithéliales.
  2. Hématogène. Les cellules atteignent n'importe quel organe par les vaisseaux sanguins. De cette façon, les tumeurs du tissu conjonctif se propagent généralement.
  3. Implantation. La prolifération des cellules est due au contact accidentel des tissus d’un organe sain avec l’organe affecté.

En outre, les métastases pulmonaires sont classées selon divers critères:

  • La nature de la lésion: infiltration, mixte, focale.
  • Attribut quantitatif: solitaire, unique, multiple (plus de 3).
  • Le degré d'augmentation: grand, petit.
  • Localisation: unidirectionnelle, bidirectionnelle.

Les symptômes

Pendant longtemps, les métastases pulmonaires n’affectent pas l’état du patient et ne se manifestent pas par des symptômes. Au stade initial, ils peuvent être identifiés lors du passage d'une enquête régulière. Commencer le traitement devrait être immédiatement après le diagnostic.

Les symptômes commencent à apparaître lorsque le cancer affecte les tissus de la plèvre. Ce processus se produit au stade 2-3 de la tumeur initiale. À ce stade, les métastases pulmonaires présentent les symptômes suivants:

  • l'apathie;
  • performance réduite;
  • fatigue
  • faiblesse générale, malaise;
  • augmentation de la température corporelle;
  • apparition fréquente de grippe, bronchite, pneumonie;
  • catarrhe des voies respiratoires;
  • essoufflement;
  • toux sèche;
  • réduction de poids.

Dans certains cas, les symptômes apparaissent dans les métastases dans les poumons aux derniers stades du cancer. Durant cette période, les manifestations de métastases peuvent être assez intenses. Cependant, ces signes prononcés sont typiques d'un petit nombre de cas cliniques (pas plus de 20%). Symptomatologie du prélèvement avec signes de cancer du poumon stade 4. Ces fonctionnalités incluent:

  • hémoptysie;
  • toux suffocante (sèche ou humide);
  • perte de poids importante;
  • crachats avec du sang;
  • essoufflement;
  • température corporelle constamment élevée;
  • sentiment de faiblesse générale;
  • douleur dans les côtes et la poitrine;
  • voix enrouée.

Un symptôme comme une toux est l'un des principaux. Il s'agit souvent de la première manifestation d'une métastase et se produit dans 90% des cas cliniques. Cependant, il est différent de la toux habituelle. Au début, la toux est sèche et étanche. Il devient alors humide et souvent les expectorations ont des impuretés de pus et de sang. Au fil du temps, les crachats deviennent purulents, avec des traînées de sang. Dans de rares cas, la toux peut être accompagnée d'une hémorragie pulmonaire. Lorsque le processus métastatique affecte les tissus de la plèvre, il se produit une pression sur les bronches. La toux devient alors plus intense et s'accompagne de douleurs importantes.

La toux cancéreuse a une longue durée. Il peut ne pas avoir lieu avant plusieurs mois et être résistant aux médicaments antitussifs.

Les étapes

Le processus de métastase passe par plusieurs étapes successives:

Intravasation - les cellules de la tumeur primaire se déplacent dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins.

Dissémination - Les cellules, accompagnées d'un courant de lymphe ou de sang, se déplacent dans le corps humain.

Embolie - les cellules s’arrêtent dans un organe ou un tissu spécifique. Les cellules métastatiques peuvent s’arrêter dans tous les organes et tissus, même situés à une distance considérable de la tumeur primitive.

Extravasation - le quatrième stade est caractérisé par la pénétration de cellules à travers les parois des vaisseaux sanguins dans les tissus et le début du processus de leur division.

Directement la croissance de l'éducation due à la division et à la reproduction des cellules métastatiques. Ce processus peut se produire plus rapidement que la croissance de la tumeur primaire.

Diagnostics

Pour la détection des métastases dans les poumons et l'établissement du diagnostic approprié, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées:

  • tomographie par ordinateur;
  • bronchoscopie;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • biopsie et histologie;
  • tomographie par émission de positrons;
  • tests d'expectoration et d'épanchement.

L'éducation peut avoir une structure différente et résonner:

  • hyperéchogène homogène (source - cancer du côlon sigmoïde, cancer du rectum);
  • hypoéchogène homogène (source - cancer du sein, du poumon, mélanome);
  • métastases pulmonaires à structure kystique (source - cancer des ovaires, des intestins, des reins, du pancréas);
  • métastases calcifiées (source - cancer du côlon, des ovaires, de l'estomac, des glandes mammaires).

Traitement

Le choix de la tactique de traitement est fait par le médecin. Les méthodes de traitement sont sélectionnées individuellement dans chaque cas. La direction du traitement dépend de ces facteurs:

  • caractéristiques d'une tumeur maligne primaire;
  • l'emplacement des métastases pulmonaires et leur nombre;
  • taille de la tumeur;
  • intensité des symptômes;
  • taux de croissance et développement de métastases;
  • l'âge, l'état de santé du patient.

Dans le traitement des métastases pulmonaires, les mêmes méthodes sont utilisées que dans le traitement des formations oncologiques primaires:

Chimiothérapie - cette méthode permet de contrôler la croissance et la propagation des métastases. Lors de la prescription d'une chimiothérapie, il est nécessaire de prendre en compte le délai de prescription du traitement de la tumeur primitive par cette méthode, ainsi que des médicaments précédemment utilisés. À la suite de cette procédure, les tumeurs peuvent se calcifier et cesser de croître. Cette méthode a un impact sur l'état général du patient. Après l'application, une rééducation à long terme est nécessaire.

Radiothérapie - traitement des métastases dans les poumons atteints par exposition à des rayonnements ionisants sur la zone tumorale. Sous l'influence des rayons, la croissance des tumeurs s'arrête et les cellules sont détruites. Peut avoir des conséquences importantes pour tout le corps. Le rayonnement neutronique, le rayonnement gamma, les rayons X et le rayonnement bêta sont utilisés.

L'hormonothérapie est plus efficace dans la lutte contre les métastases des tumeurs primitives du sein et de la prostate, car elles sont plus sensibles à l'hormonothérapie. Cette méthode devrait faire partie d'une thérapie complexe.

Curiethérapie endobronchique - un médicament radioactif est injecté dans les bronches à l’aide d’un bronchoscope à travers la trachée. Il est utilisé pour les tumeurs localisées autour de la bronche, avec une petite quantité d'éducation.

Résection au laser - recommandée en cas de difficulté respiratoire due à la compression de la bronche et de la gorge respiratoire.

CyberKnife - appareil utilisé en radiochirurgie. La méthode est similaire à la radiothérapie, cependant, la cyber-sélection vous permet de produire un effet exact sur la tumeur, sans affecter les tissus et les organes environnants. Pour cette raison, les tumeurs sont traitées avec l'utilisation de doses de rayonnement plus élevées.

Le traitement chirurgical est utilisé en présence de telles conditions:

  • absence de tumeur primitive et récidive de cancer primitif;
  • l'absence d'autres métastases dans le corps;
  • l'éducation a une nature focale;
  • métastase simple (pas plus de 3);
  • faible taux de développement tumoral (entre l'élimination de la tumeur primitive et l'apparition de métastases au bout d'un an);
  • l'apparition de foyers de métastases dans les poumons ne s'accompagne pas de l'apparition active d'autres foyers;
  • une intervention chirurgicale ne causera pas de dommages importants à l'état de santé du patient (au cours de l'opération, il est possible de détecter un tableau plus grave que lors de l'examen).

Le traitement des métastases pulmonaires est effectué selon le même schéma que le traitement du cancer du poumon de stade 4.

Métastases pulmonaires: symptômes, stades et survie

Les métastases pulmonaires sont des grappes de cellules cancéreuses qui se sont formées dans les poumons en raison d'un cancer du poumon lui-même ou d'autres organes. Ces cellules cancéreuses sont transportées par le système circulatoire par les vaisseaux (voie hématogène) ou par le liquide lymphatique par les ganglions lymphatiques (voie lymphogène).

Les métastases dans les poumons pénètrent généralement avec des formes plus avancées de cancer, la troisième ou la quatrième. C'est le stade du cancer, sa localisation et le taux de métastases déterminent le pronostic ultérieur de la vie.

Causes de la maladie pulmonaire métastatique

La métastase des poumons est due au fait que les poumons sont un organe composé de nombreux vaisseaux sanguins à travers lesquels le sang et la lymphe circulent. Grâce à ces fluides, des cellules cancéreuses pathogènes d'autres organes pénètrent dans les poumons.

Les statistiques montrent que les cancers du rein et du foie (sarcome) peuvent souvent métastaser dans les poumons, mais que d'autres types de cette maladie dangereuse peuvent également causer des métastases. Ceci, par exemple, peut être un cancer du sein, de l'ovaire, du col utérin, de la vessie, de la peau, de l'estomac ou directement du poumon.

Il arrive qu'ils se produisent à l'endroit où il y avait une tumeur avant, et après son retrait, il y a eu une rechute. La présence ou l'absence de métastases peut également dépendre du tableau clinique général de la maladie, des composants immunitaires des antécédents du patient.

Dans certains cas, une personne peut détecter une métastase pulmonaire dans les premiers stades de la maladie (par exemple, dans le cancer du sein) et arrêter sa progression, et peut parfois passer inaperçue pendant une longue période.

Plus tôt il est possible de diagnostiquer les foyers de cellules cancéreuses et de commencer le traitement, plus le pronostic est favorable. Mais les diagnostiquer à un stade précoce n’est pas toujours possible. C'est la ruse de la maladie.

Dans le cancer, les cellules cancéreuses constituent le foyer principal dans l'organe dont le cancer est diagnostiqué. Par le sang ou la lymphe, les cellules cancéreuses peuvent être transférées aux poumons, formant un foyer secondaire. Il existe plusieurs types de métastases:

  1. Selon le type de métastase, on distingue les métastases focales ou infiltrantes.
  2. Par localisation - simple et double face.
  3. Grand et petit selon la taille.
  4. Par le nombre de singles distingués (plusieurs pièces), de monofocaux (solitaires) et de multiples.
  5. Par la nature de la distribution on peut distinguer médiastinal et disséminé.
  6. Les métastases dans les poumons se distinguent également par la forme: pseudo-pneumatique, pleurale, nodulaire et mixte.
  7. Par sensibilité à la chimiothérapie: sujet à une chimiothérapie et non sujet.

La classification ci-dessus déterminera la stratégie de traitement ultérieure.

Étapes de métastases

L'apparition de métastases est un processus séquentiel qui se manifeste en plusieurs étapes (étapes):

  1. La tumeur primitive atteint une certaine taille. Aux premiers stades du cancer, la taille de la tumeur est insignifiante. Il est donc très probable que la maladie sera vaincue avant le début de la métastase.
  2. Si la maladie s'aggrave et que la tumeur se propage largement, certaines cellules cancéreuses se "détachent" et pénètrent dans les poumons par le sang et la lymphe.
  3. Déjà dans les poumons commence le processus de propagation secondaire des cellules cancéreuses, leur reproduction avec la formation d'un foyer oncologique.

En pratique médicale, sa propre classification des stades du cancer appelée TNM est courante:

  1. Ce - cancer est manquant.
  2. Tis ou T1 - cancer présent, absence de métastase, progression de la tumeur.
  3. Le cancer T2 est détecté, des métastases existent, mais dans le même organe, elles ne se propagent pas dans tout le corps.
  4. T3 - il y a un cancer, des métastases dans un organe, il y a une possibilité de foyers éloignés.
  5. T4 - le cancer est une métastase généralisée. Fatalité le plus souvent.

Conformément à cette classification, les stades de la métastase sont définis - Мх, М0 et М1. Avec MX, les métastases ne sont pas détectées, avec M1, il y a au sein de l'organe touché par le cancer primitif, avec M2, on trouve des métastases à distance.

La vitesse d'apparition des lésions dans les poumons, leur répartition et leur évolution dépendent du tableau clinique général de la maladie, de la localisation de la tumeur primitive, de son type, de l'âge du patient, des mesures prises pour le traitement, du degré de réponse des cellules cancéreuses à ce traitement.

Le traitement des cancers est complexe, mais a ses propres nuances, contrairement au type de cancer, à son stade, à son degré de propagation et à la taille de ses métastases.

Après l'ablation chirurgicale de la tumeur primitive, la radiothérapie (radiothérapie) est largement utilisée afin de toucher les foyers de cancer à l'aide de radiations. Vise à arrêter la croissance des cellules pathogènes. La chimiothérapie est également utilisée pour lutter contre la maladie, elle arrête sa propagation.

La curiethérapie endobronchique a un impact direct sur les bronches - le contenu radioactif est acheminé vers les bronches à l'aide d'un équipement spécial. Si la tumeur a un caractère hormonal, le traitement hormonal substitutif a un effet positif sur l'évolution de la maladie.

Au quatrième stade, les métastases secondaires et la tumeur primitive sont les plus difficiles à traiter. Cependant, des techniques progressives telles que le rayonnement neutronique et gamma apparaissent. Ils ont pour but de retirer la tumeur à l'aide d'un couteau radioactif, en contournant les tissus sains.

Comment déterminer la présence de métastases, de symptômes

Les métastases dans les poumons au début n'ont pas de manifestations prononcées. Le patient peut vivre dans l'ignorance totale. Une personne peut remarquer un essoufflement qui, souvent, ne fait pas attention. Cependant, avec la progression de la maladie avec une multiplicité de ganglions métastatiques, il existe des symptômes tels que la toux, qui peut être sèche, prolongée ou mouillée, avec des expectorations et des caillots de sang.

Il y a souvent des douleurs à la poitrine, non seulement lors de crises de toux, mais également pendant la respiration. L'essoufflement et la difficulté à respirer deviennent permanents, non seulement lors d'efforts physiques, mais même au repos.

Les métastases peuvent être des manifestations fréquentes de maladies infectieuses touchant les poumons: bronchite, trachéite, pneumonie. Il peut également augmenter la température corporelle, ressentir une faiblesse générale du corps, une perte de poids et de l'appétit. La présence de ces symptômes indique un troisième ou un quatrième stade de la maladie.

Les métastases dans les poumons peuvent présenter des symptômes similaires à ceux d'autres maladies bénignes et ne représentant pas de danger de mort: masses pulmonaires bénignes, pneumonie, bronchite, tuberculose pulmonaire.

Au moindre soupçon de la présence de métastases pulmonaires, une personne doit subir un examen complet, qui comprend un examen radiographique et fluorographique des poumons. La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est effectuée pour détecter de très petites zones

Ces méthodes de diagnostic modernes peuvent détecter des foyers secondaires de moins de 0,3 mm. En plus des techniques matérielles, un examen cytologique des expectorations sécrétées est effectué, ainsi qu'une ponction pulmonaire.

Projections de survie pour les métastases primaires et secondaires

L'espérance de vie du patient en présence de métastases pulmonaires dépend du délai de diagnostic. Le traitement précoce a un pronostic plus favorable. Ainsi, une personne moyenne peut vivre après un traitement pendant 5 à 10 ans.

L'influence sur la survie dépend également du facteur dont le cancer a été diagnostiqué initialement. Dans le cancer du poumon, le pronostic est décevant, pas plus de trois ans. Avec des tumeurs du système génito-urinaire, beaucoup vivent jusqu'à 20 ans.

Les oncologues font des prédictions défavorables. Si des métastases apparaissent dans les poumons au cours de la première année après le retrait de la tumeur primitive, s’ils se propagent trop rapidement, leur nombre est très grand, ils ont une taille importante et de nombreux foyers. Ces cas incluent, par exemple, le sarcome. Malheureusement, dans de tels cas, le décès est probable dans les deux ans.

Le nombre de personnes vivant avec des métastases dans les poumons, la qualité de traitement de la maladie ont également une incidence sur l'état du système immunitaire du corps. Avec une résilience élevée, les prévisions sont favorables et vous pouvez rester en vie pendant 15 ans.

Métastases pulmonaires - combien de temps vivent-elles?

En termes de fréquence des lésions par processus oncologiques secondaires, les poumons occupent la deuxième place après le foie. Ces statistiques sont basées sur les caractéristiques de l'apport sanguin humain, dans lequel le plus grand volume de sang passe dans le tissu hépatique et pulmonaire.

En pratique oncologique, il est habituel de séparer les voies hématogènes et lymphogènes de la propagation des cellules malignes. «Métastases dans les poumons» - le nombre de patients atteints d'une telle pathologie est déterminé par le type de tumeur primitive, ainsi que par le nombre et la taille du centre de traitement du cancer secondaire.

Étiologie de la maladie pulmonaire métastatique

Les métastases dans les poumons résultent de l'élimination des cellules atypiques d'une tumeur cancéreuse et de leur propagation dans tout l'organisme par les systèmes circulatoire et lymphatique. En pratique oncologique, on considère que presque chaque tumeur maligne peut servir de source de métastases pulmonaires. Il existe un groupe de cancers qui se métastase très fréquemment dans les poumons:

  • cancer du rectum;
  • mélanome de la peau;
  • cancer du sein;
  • tumeur maligne de la vessie;
  • sarcome du rein;
  • tumeurs de l'estomac et de l'œsophage.

Métastases pulmonaires: symptômes de

En règle générale, les patients atteints de métastases pulmonaires consultent un médecin aux derniers stades de la maladie, ce qui est associé au développement asymptomatique de tumeurs au début de la croissance maligne. Les manifestations typiques des foyers secondaires de cancer dans le système pulmonaire se présentent sous cette forme:

  1. Dyspnée progressive, observée pendant l'exercice ou au repos.
  2. Des accès réguliers de toux sèche.
  3. Syndrome de douleur augmentant progressivement. Les analgésiques traditionnels soulagent la douleur causée par le cancer aux stades initiaux et nécessitent à un stade avancé l’utilisation d’analeptiques narcotiques.
  4. La présence de masse sanguinolente dans les expectorations après une quinte de toux.

Le nombre de métastases pulmonaires chez une personne dépend de la détection opportune d'un oncologie secondaire. Les médecins oncologues recommandent de consulter immédiatement un médecin en cas de détection d'au moins un des symptômes mentionnés ci-dessus! En pratique oncologique, les métastases pulmonaires sont souvent déterminées bien avant la découverte du foyer principal du cancer.

Le développement ultérieur de la maladie s'accompagne d'une augmentation de l'intoxication par le cancer du corps, qui se manifeste par le tableau clinique suivant:

  • fatigue rapide, malaise général et diminution des performances;
  • température corporelle basse, qui est chronique;
  • la toux cancéreuse devient presque constante;
  • perte d'appétit et perte de poids rapide.

Diagnostic des métastases pulmonaires

Pour établir le diagnostic de l'oncologie, recourez à de telles méthodes:

À l'aide d'un examen aux rayons X, le médecin détermine la présence de métastases, sa localisation et sa taille.

Le traitement numérique des résultats de radiologie permet de clarifier la forme et l'emplacement du foyer secondaire de l'oncologie.

L'examen du système respiratoire dans un champ électromagnétique à l'aide de rayons X améliore la clarté de l'image et la qualité du diagnostic.

Poumons métastasés dans la coupe

Traitement des cancers secondaires dans les poumons

Aujourd'hui, en oncologie, les méthodes suivantes de traitement des métastases pulmonaires sont utilisées:

La résection du tissu pulmonaire accompagnée de métastases est la méthode la plus efficace de traitement anticancéreux, mais elle est rarement pratiquée. Cela est dû au fait que l'indication de la chirurgie est un foyer secondaire et une localisation clairement localisée de la tumeur.

L'exposition à des rayons X hautement actifs contribue à la stabilisation du processus malin et à la réduction de la douleur. L'irradiation avec des rayons ionisants est effectuée à distance dans des conditions stationnaires.

L'administration systémique de médicaments cytotoxiques vous permet de contrôler la propagation des cellules cancéreuses. Le déroulement de la chimiothérapie est déterminé individuellement pour chaque patient atteint de cancer, en tenant compte du traitement principal du cancer et de l'état général du corps. En pratique, les oncologues associent radiothérapie et chimiothérapie pour renforcer l'effet thérapeutique.

L'acceptation de médicaments hormonaux est justifiée en présence d'une tumeur primitive sensible aux hormones (cancer du sein et de la prostate). Ce type d'exposition est principalement utilisé dans le cadre d'un traitement anticancéreux complet.

Cette technique est présentée comme traitement symptomatique du cancer des grandes bronches. La résection laser est réalisée sous le contrôle de la bronchoscopie.

La technologie innovante "cyber-couteau" vous permet d'exploiter des tumeurs cancéreuses difficiles à atteindre à l'aide d'un faisceau de rayonnement ionisant concentré.

Métastases pulmonaires - combien de temps vivent-elles? Prévisions

Les métastases dans les poumons, combien de patients vivent, dépendent du type de tumeur primitive et du stade de croissance maligne. Mais en général, le pronostic de la maladie est extrêmement négatif, car, selon les statistiques, les médecins n’indiquent pas de taux de survie à cinq ans chez ces patients. La plus longue espérance de vie des patients atteints d'une tumeur secondaire du poumon est observée après un traitement chirurgical.