L'abcès sous-hépatique est une formation purulente limitée située entre la surface inférieure du foie et les anses intestinales. Il constitue une complication des maladies chirurgicales de la cavité abdominale. Les manifestations cliniques de l'abcès sous-hépatique sont des douleurs dans l'hypochondre droit, aggravées par des troubles de l'inspiration, de la fièvre, de l'intoxication et de la dyspepsie. Le diagnostic repose sur une étude détaillée de l'histoire, des résultats de laboratoire, des rayons X, des ultrasons et du scanner des organes abdominaux. Le traitement chirurgical comprend l'ouverture, le drainage et le lavage de l'abcès, ainsi qu'une antibiothérapie systémique et des mesures de désintoxication.
Abcès sous-hépatique
L'abcès sous-hépatique en gastro-entérologie et en chirurgie est une variante typique de la péritonite limitée. La formation d'un abcès est due aux propriétés des feuilles péritonéales, à la formation d'adhérences entre elles, au mésentère de l'intestin et à d'autres structures. L'emplacement de l'abcès peut correspondre au processus purulent primaire ou être le résultat de l'accumulation d'exsudat sous le diaphragme. En conséquence, on distingue deux formes d'abcès sous-hépatiques: primaire délimitée (formation d'une cavité parallèle au processus pathologique principal dans un organe proche) et deuxième délimitée (micro-organismes entrant dans l'espace sous-hépatique sous forme d'une zone de résorption maximale de la cavité abdominale, puis l'isolement de l'abcès se produit par la formation d'un tissu inflammatoire capsules).
Causes de l'abcès sous-hépatique
abcès cholécystite obstructive est une complication, la nécrose pancréatique, inflammation purulente de l'appendice (purulent appendicite), des perforations blessures ouvertes et fermées des organes creux ou parenchymateux, troubles de la circulation dans les vaisseaux du mésentère de l'intestin dans la hernie étranglée et une occlusion intestinale étranglée, les interventions chirurgicales. De même, un abcès peut se former avec une péritonite diffuse hématogène et cryptogénique. L’agent infectieux le plus courant est l’association de bactéries intestinales (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) et de microorganismes anaérobies.
Les propriétés plastiques du péritoine contribuent à la formation d'un abcès sous-hépatique délimité: à la suite de lésions, un exsudat adhésif fibrineux s'accumule à sa surface, ce qui entraîne le collage des feuilles adjacentes de la membrane séreuse. Ensuite, des adhérences du tissu conjonctif se forment et le centre de l’inflammation purulente est isolé de la cavité abdominale. Dans le cas d'abcès délimité secondairement, la haute activité résorbante du péritoine dans l'espace sous-hépatique joue un rôle important dans la pathogenèse, ce qui contribue à l'accumulation d'exsudat dans cette région à péritonite étendue. Il existe également des conditions anatomiques préalables à la formation d'un abcès sous-hépatique - la présence d'un sac péritonéal hépatique.
Symptômes de l'abcès sous-hépatique
Le tableau clinique de l'abcès sous-hépatique dépend de la gravité du processus et de la maladie sous-jacente. Le symptôme le plus courant est une douleur dans l'hypochondre droit, irradiant dans le dos, les épaules ou les épaules, dont l'intensité augmente avec une respiration profonde. Une hyperthermie typique (la fièvre est de nature intermittente), des frissons, une tachycardie, une hypotension artérielle est possible. Dans les cas graves, une réaction systémique à une inflammation allant jusqu'à la septicémie et à une défaillance de plusieurs organes se développe.
Un abcès sous-hépatique peut survenir sans symptômes graves. Dans de tels cas, cette pathologie peut être suspectée par une température corporelle basse, une leucocytose et une augmentation de la RSE lors d'analyses sanguines, ainsi qu'une sensibilité à la palpation dans l'hypochondre droit. Les symptômes de l'abcès sous-hépatique incluent les nausées, les flatulences, la constipation; avec des abcès de grande taille, des signes d’obstruction intestinale sont possibles.
S'il existe un abcès secondaire, il est précédé dans le tableau clinique de signes de péritonite diffuse. Dans le même temps, dans le contexte d’une amélioration progressive de l’état du patient, la formation d’un abcès entraîne une augmentation de la douleur abdominale et de l’intoxication.
Diagnostic d'abcès sous-hépatique
La consultation d'un gastroentérologue et d'un chirurgien révèle des données anamnestiques caractéristiques et des symptômes d'abcès sous-hépatique. Lors de l'examen du patient, la pâleur de la peau peut être déterminée. La palpation dans le quadrant supérieur droit est caractérisée par une douleur. Un abcès est défini comme une formation circulaire fluctuante. Dans la zone de sa projection, la peau est pâteuse. Le diagnostic de cette maladie est parfois très difficile car un abcès sous-hépatique peut survenir avec de rares symptômes et la communication avec le processus pathologique primaire n'est pas toujours possible à identifier. C’est pourquoi la péritonite, la cholécystite et d’autres maladies purulentes destructrices de la cavité abdominale récemment transférées devraient alerter le médecin.
Les tests de laboratoire montrent des signes d'inflammation. En général, il existe une leucocytose neutrophilique avec ESR accélérée. Lors de la radiographie de la cavité abdominale, une formation arrondie avec un niveau de liquide est visualisée, il peut y avoir un épanchement pleural du côté droit. Méthodes de recherche plus informatives en cas de suspicion d'abcès sous-hépatique - échographie abdominale et tomodensitométrie (MSCT OBP). Ces méthodes de diagnostic permettent de détecter la présence d'un abcès, de déterminer sa taille et sa relation anatomique avec les organes environnants.
Traitement de l'abcès sous-hépatique
Tous les patients présentant un abcès sous-hépatique diagnostiqué sont soumis à une hospitalisation obligatoire dans le service de chirurgie. La principale méthode de traitement est le drainage de la cavité d'abcès. À cette fin, les techniques peu invasives sont maintenant plus souvent utilisées. La ponction transcutanée est réalisée sous guidage échographique; L'aspiration de l'abcès et le drainage est effectué. Par le drainage est effectué plusieurs lavages de la cavité de l'abcès, l'introduction de médicaments antibactériens. Dans les cas graves, lorsqu'il est impossible d'effectuer une intervention mini-invasive, une intervention chirurgicale à ciel ouvert est réalisée, de préférence par une approche extra-péritonéale. Le traitement comprend également une antibiothérapie systémique et des mesures de désintoxication.
Pronostic et prévention des abcès sous-hépatiques
Avec une détection rapide et un traitement adéquat, le pronostic est favorable. L'abcès sous-hépatique peut être compliqué par une percée dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite diffuse et de nouveaux foyers d'inflammation purulente, de septicémie et de défaillance de plusieurs organes. Dans ce cas, le pronostic est extrêmement défavorable. La prévention de cette pathologie est le traitement opportun des maladies pouvant causer un abcès, ainsi que l'observation postopératoire minutieuse des patients ayant subi une péritonite et d'autres lésions purulentes des organes abdominaux.
Abcès sous-hépatique
L'abcès sous-hépatique est une formation purulente limitée située entre la surface inférieure du foie et les anses intestinales. Il constitue une complication des maladies chirurgicales de la cavité abdominale. Les manifestations cliniques de l'abcès sous-hépatique sont des douleurs dans l'hypochondre droit, aggravées par des troubles de l'inspiration, de la fièvre, de l'intoxication et de la dyspepsie. Le diagnostic repose sur une étude détaillée de l'histoire, des résultats de laboratoire, des rayons X, des ultrasons et du scanner des organes abdominaux. Le traitement chirurgical comprend l'ouverture, le drainage et le lavage de l'abcès, ainsi qu'une antibiothérapie systémique et des mesures de désintoxication.
Abcès sous-hépatique
L'abcès sous-hépatique en gastro-entérologie et en chirurgie est une variante typique de la péritonite limitée. La formation d'un abcès est due aux propriétés des feuilles péritonéales, à la formation d'adhérences entre elles, au mésentère de l'intestin et à d'autres structures. L'emplacement de l'abcès peut correspondre au processus purulent primaire ou être le résultat de l'accumulation d'exsudat sous le diaphragme. En conséquence, on distingue deux formes d'abcès sous-hépatiques: primaire délimitée (formation d'une cavité parallèle au processus pathologique principal dans un organe proche) et deuxième délimitée (micro-organismes entrant dans l'espace sous-hépatique sous forme d'une zone de résorption maximale de la cavité abdominale, puis l'isolement de l'abcès se produit par la formation d'un tissu inflammatoire capsules).
Causes de l'abcès sous-hépatique
abcès cholécystite obstructive est une complication, la nécrose pancréatique, inflammation purulente de l'appendice (purulent appendicite), des perforations blessures ouvertes et fermées des organes creux ou parenchymateux, troubles de la circulation dans les vaisseaux du mésentère de l'intestin dans la hernie étranglée et une occlusion intestinale étranglée, les interventions chirurgicales. De même, un abcès peut se former avec une péritonite diffuse hématogène et cryptogénique. L’agent infectieux le plus courant est l’association de bactéries intestinales (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) et de microorganismes anaérobies.
Les propriétés plastiques du péritoine contribuent à la formation d'un abcès sous-hépatique délimité: à la suite d'une lésion, un exsudat adhésif fibrineux s'accumule à sa surface, ce qui conduit au collage des feuilles adjacentes de la membrane séreuse. Ensuite, des adhérences du tissu conjonctif se forment et le centre de l’inflammation purulente est isolé de la cavité abdominale. Dans le cas d'abcès délimité secondairement, la haute activité résorbante du péritoine dans l'espace sous-hépatique joue un rôle important dans la pathogenèse, ce qui contribue à l'accumulation d'exsudat dans cette région à péritonite étendue. Il existe également des conditions anatomiques préalables à la formation d'un abcès sous-hépatique - la présence d'un sac péritonéal hépatique.
Symptômes de l'abcès sous-hépatique
Le tableau clinique de l'abcès sous-hépatique dépend de la gravité du processus et de la maladie sous-jacente. Le symptôme le plus courant est une douleur dans l'hypochondre droit, irradiant dans le dos, les épaules ou les épaules, dont l'intensité augmente avec une respiration profonde. Une hyperthermie typique (la fièvre est de nature intermittente), des frissons, une tachycardie, une hypotension artérielle est possible. Dans les cas graves, une réaction systémique à une inflammation allant jusqu'à la septicémie et à une défaillance de plusieurs organes se développe.
Un abcès sous-hépatique peut survenir sans symptômes graves. Dans de tels cas, cette pathologie peut être suspectée par une température corporelle basse, une leucocytose et une augmentation de la RSE lors d'analyses sanguines, ainsi qu'une sensibilité à la palpation dans l'hypochondre droit. Les symptômes de l'abcès sous-hépatique incluent les nausées, les flatulences, la constipation; avec des abcès de grande taille, des signes d’obstruction intestinale sont possibles.
S'il existe un abcès secondaire, il est précédé dans le tableau clinique de signes de péritonite diffuse. Dans le même temps, dans le contexte d’une amélioration progressive de l’état du patient, la formation d’un abcès entraîne une augmentation de la douleur abdominale et de l’intoxication.
Diagnostic d'abcès sous-hépatique
La consultation d'un gastroentérologue et d'un chirurgien révèle des données anamnestiques caractéristiques et des symptômes d'abcès sous-hépatique. Lors de l'examen du patient, la pâleur de la peau peut être déterminée. La palpation dans le quadrant supérieur droit est caractérisée par une douleur. Un abcès est défini comme une formation circulaire fluctuante. Dans la zone de sa projection, la peau est pâteuse. Le diagnostic de cette maladie est parfois très difficile car un abcès sous-hépatique peut survenir avec de rares symptômes et la communication avec le processus pathologique primaire n'est pas toujours possible à identifier. C’est pourquoi la péritonite, la cholécystite et d’autres maladies purulentes destructrices de la cavité abdominale récemment transférées devraient alerter le médecin.
Les tests de laboratoire montrent des signes d'inflammation. En général, il existe une leucocytose neutrophilique avec ESR accélérée. Lors de la radiographie de la cavité abdominale, une formation arrondie avec un niveau de liquide est visualisée, il peut y avoir un épanchement pleural du côté droit. Méthodes de recherche plus informatives en cas de suspicion d'abcès sous-hépatique - échographie abdominale et tomodensitométrie (MSCT OBP). Ces méthodes de diagnostic permettent de détecter la présence d'un abcès, de déterminer sa taille et sa relation anatomique avec les organes environnants.
Traitement de l'abcès sous-hépatique
Tous les patients présentant un abcès sous-hépatique diagnostiqué sont soumis à une hospitalisation obligatoire dans le service de chirurgie. La principale méthode de traitement est le drainage de la cavité d'abcès. À cette fin, les techniques peu invasives sont maintenant plus souvent utilisées. La ponction transcutanée est réalisée sous guidage échographique; L'aspiration de l'abcès et le drainage est effectué. Par le drainage est effectué plusieurs lavages de la cavité de l'abcès, l'introduction de médicaments antibactériens. Dans les cas graves, lorsqu'il est impossible d'effectuer une intervention mini-invasive, une intervention chirurgicale à ciel ouvert est réalisée, de préférence par une approche extra-péritonéale. Le traitement comprend également une antibiothérapie systémique et des mesures de désintoxication.
Pronostic et prévention des abcès sous-hépatiques
Avec une détection rapide et un traitement adéquat, le pronostic est favorable. L'abcès sous-hépatique peut être compliqué par une percée dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite diffuse et de nouveaux foyers d'inflammation purulente, de septicémie et de défaillance de plusieurs organes. Dans ce cas, le pronostic est extrêmement défavorable. La prévention de cette pathologie est le traitement opportun des maladies pouvant causer un abcès, ainsi que l'observation postopératoire minutieuse des patients ayant subi une péritonite et d'autres lésions purulentes des organes abdominaux.
Symptômes et traitement des abcès du foie
La symptomatologie de la maladie se manifeste par une augmentation significative de la température corporelle du patient et par une douleur dans l'hypochondre droit.
En médecine, les abcès du foie sont déterminés par des lésions purulentes et destructrices de cet organe. Cette anomalie est le résultat d'une inflammation purulente et de la mort ultérieure des tissus. Dans ce contexte, une cavité pathologique est formée. Le plus souvent, un abcès est secondaire et survient dans le contexte de la progression d'autres pathologies dangereuses.
Données générales
Un processus anormal, appelé abcès du foie, progresse sous l'influence de "niché" dans le corps même des parasites. Très souvent, cette anomalie progresse dans le contexte de l'appendicite et de la maladie des calculs biliaires.
Abcès du foie est divisé en plusieurs groupes:
- primaire et secondaire;
- unique et multiple;
- abcès amibien du foie;
- compliqué et simple.
Les anomalies dues à la progression du processus sur la veine porte de la branche (finale) située dans le foie sont présentées comme des abcès pyléphlébitiques.
Facteurs provocants
Les causes principales pouvant provoquer l'apparition d'un abcès du foie, en plus d'une appendicite et d'anomalies de calculs biliaires, doivent inclure une violation de la perméabilité des voies biliaires. Ceci est observé dans le contexte de la présence d'une tumeur maligne dans les canaux biliaires ou dans la tête pancréatique.
Agents causaux
Les principaux agents responsables des abcès du foie sont les suivants:
- les streptocoques;
- E. coli;
- microflore mixte.
Mécanismes de progression
L'infection peut pénétrer dans l'organe actuel de plusieurs manières:
- hématogène, important en présence d'autres anomalies purulentes;
- cholangiogénique;
- contact, pertinent pour la péritonite diagnostiquée;
- à la suite d'une blessure du corps actuel;
- à la suite de la suppuration des kystes et autres néoplasmes dans le foie.
Les médecins considèrent que la voie cholangiogénique est le type d'infection le plus courant.
Qui est à risque
Le développement des abcès du foie est plus exposé aux hommes. L'abcès amibien du foie affecte les jeunes de vingt-trente-cinq ans. Il y a une anomalie sur le fond de la pénétration de l'organe d'amibe dans le tissu.
La forme bactérienne de la maladie survient chez les hommes qui ont franchi la quarantième année. Dans ce cas, le tissu corporel est affecté par des bactéries pathogènes.
Manifestation de la maladie
Les premiers symptômes de la maladie se traduisent par une augmentation significative de la température corporelle du patient. Cela se produit dans le contexte de la progression de l'inflammation se produisant à l'intérieur. En outre, le patient peut se plaindre de la présence d'une douleur localisée dans l'hypochondre droit. La douleur peut être très aiguë.
Un signal spécifique peut être une augmentation de la taille de l'organe actuel. Pendant la palpation, le patient peut également ressentir de la douleur.
Signes d'abcès amibien
Les médecins ont divisé l'abcès hépatique amibien en abcès chronique et aigu. Les symptômes de l'abcès amibien peuvent même apparaître plusieurs mois ou années après l'infection de l'intestin.
Le signe principal du développement de cette maladie est la douleur. Ce symptôme est considéré comme précoce et si une personne ressent une gêne dans la zone actuelle, elle ne devrait pas tarder à consulter son médecin. La douleur peut être localisée dans les zones abdominales supérieures droites et donnée au dos.
La présence de signes non spécifiques tels que:
- la diarrhée;
- jaunisse;
- perte de poids spectaculaire.
Signes d'abcès sous-hépatique
L'abcès sous-hépatique présente des symptômes permettant d'établir le bon diagnostic en temps voulu. Le principal signal indiquant l'évolution de cette maladie est la douleur, située dans l'hypochondre à droite. Il y a aussi des sensations douloureuses sous la cuillère.
Le patient a de la fièvre, il présente tous les signes d'intoxication. Pendant le diagnostic, une leucocytose accrue peut être détectée dans le sang. En outre, un spécialiste peut diagnostiquer une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Établir le bon diagnostic
Le spécialiste ne prescrit un traitement qu'après avoir posé le diagnostic correct. Aujourd'hui, un abcès peut être diagnostiqué avec:
- test sanguin approfondi;
- test sanguin biochimique;
- ponction d'abcès;
- biopsie (le contrôle de l'échographie est supposé);
- culture de sang;
- radiographie;
- tests sanguins pour la détection des anticorps.
Aide le patient
Le traitement de cette anomalie peut être effectué à la fois opérationnel et non chirurgical. En outre, le traitement est complété par la mise en œuvre des exigences alimentaires.
Méthode non chirurgicale
Si un spécialiste diagnostique une anomalie bactérienne, le traitement consistera à prendre des médicaments antibactériens. Pour diagnostiquer un abcès amibien, le traitement consiste à prendre des médicaments anti-amibes.
Parfois, des antibiotiques peuvent être injectés dans la cavité purulente avec une seringue. Afin de freiner la propagation des micro-organismes, le médecin recourt au lavage de la cavité purulente avec des médicaments antiseptiques.
Méthode chirurgicale
Le traitement chirurgical est pertinent si le patient a plusieurs gros abcès, dont le drainage est impossible. Aidez le patient ne peut qu'en ouvrant la cavité abdominale. Après cela, le médecin draine la cavité et la suture.
En outre, un traitement chirurgical est indiqué si l'abcès est de nature cholangiogénique. L'opération implique le drainage des voies biliaires.
Si on a diagnostiqué chez un patient une «série» complète d'abcès multiples, le traitement chirurgical n'est pas indiqué.
Recommandations diététiques
Le traitement de cette maladie ne sera pas efficace si le patient néglige les recommandations alimentaires. Il est important de comprendre que la normalisation de l'état et la prévention des rechutes ne sont possibles que si la personne reconsidère radicalement son mode de vie et sa nutrition.
Il y a peu de besoins alimentaires et ils sont tous faciles à satisfaire.
- Vous devez manger au moins cinq ou six fois par jour.
- Les portions ne devraient pas être grandes.
- Tous les aliments difficiles à digérer doivent être exclus du régime alimentaire.
- L'utilisation de sel de table, communément appelé «mort blanche», devrait être limitée.
- Dans le régime alimentaire devrait inclure les légumineuses et les produits à base de viande, ainsi que "lait" faible en gras.
- Il est également recommandé de manger autant d’aliments que possible, notamment les vitamines K, B et A.
Si une personne est difficile à maîtriser et à ne pas trop manger, vous devriez tenter un petit tour. Les assiettes dans lesquelles les aliments sont servis doivent non seulement être petites, mais également ne pas comporter d'images. Étonnamment, mais un fait: il contribue de manière significative à une diminution de l'appétit.
Prévisions
Si le médecin a diagnostiqué un grand abcès unique et que le traitement de la maladie était opportun, le pronostic peut alors être qualifié de favorable: environ 90% des patients guérissent. Mais la présence de petits abcès multiples peut malheureusement entraîner la mort.
Mesures préventives
Les mesures préventives modernes peuvent être primaires et secondaires. Les mesures préventives primaires devraient inclure la prévention des anomalies qui contribuent au développement des abcès.
Ainsi, une personne s'engage à respecter les règles d'hygiène personnelle, connues dès son plus jeune âge. Avant de manger et après chaque chose, vous devez bien vous laver les mains, sans oublier les zones situées sous les ongles. Vous ne pouvez manger que des fruits et des légumes lavés (les agrumes doivent être lavés à l'eau et au savon).
Il est important d'exercer un contrôle vigilant sur la protection sanitaire de l'environnement. Une attention particulière doit être portée aux masses d’eau et pour empêcher les excréments humains d’y pénétrer. Vous devez également surveiller attentivement l'état du système d'égout.
Enfin
Les mesures de prévention secondaires revêtent une grande importance pour le rétablissement d'une personne. La prévention secondaire consiste à fournir une assistance médicale en temps utile pour identifier les anomalies dangereuses des causes profondes.
Une attention particulière devrait être portée aux personnes atteintes d'une pathologie de calculs biliaires diagnostiquée. Il est également nécessaire de faire toutes les manipulations nécessaires concernant l'appendicite.
Une personne à risque doit être inscrite auprès d'un médecin. Il est recommandé de procéder à un examen complet tous les six mois ou un an.
Archive du docteur: santé et maladie
Il est utile de connaître les maladies
Cholécystite aiguë, abcès sous-hépatique, empyème de la vésicule biliaire
La cholécystite aiguë est une inflammation non spécifique de la vésicule biliaire. Dans 85 à 95% des cas, l’inflammation de la vésicule biliaire est combinée à des calculs. Plus de 60% des cas de cholécystite aiguë d'origine biliaire germent des associations microbiennes: plus souvent E. coli, streptocoques, salmonelles, clostridies, etc. Dans certains cas, une cholécystite aiguë se produit lorsque les enzymes pancréatiques sont injectées dans la vésicule biliaire (cholécystite enzymatique).
L'infection dans la vésicule biliaire avec septicémie est possible. Dans environ 1% des cas, la cholécystite aiguë est une tumeur de la lésion, entraînant une obstruction du canal cystique. Ainsi, dans la très grande majorité des cas, la survenue d'une cholécystite aiguë nécessite une obstruction du canal cystique ou de la vésicule biliaire elle-même dans la région de la poche de Hartmann. La stagnation de la bile avec le développement rapide de l'infection donne un tableau clinique typique de la maladie.
Une fonction barrière altérée de la muqueuse de la vésicule biliaire peut être due à une nécrose consécutive à une augmentation significative de la pression intraluminale lors de l’obstruction du canal cystique; de plus, la pression directe de la pierre sur la membrane muqueuse entraîne une ischémie, une nécrose et une ulcération. Une fonction barrière altérée de la membrane muqueuse entraîne la propagation rapide de l'inflammation à toutes les couches de la paroi de la vessie et l'apparition de douleurs somatiques.
Les symptômes, bien sûr. Il survient plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans. Les premiers symptômes de la cholécystite aiguë sont très divers. Alors que l'inflammation est limitée à la membrane muqueuse, il n'y a qu'une douleur viscérale sans localisation claire, impliquant souvent la région épigastrique et le nombril. La douleur a généralement un caractère terne. La tension musculaire et la douleur locale ne sont pas définies. Les changements dans le sang pendant cette période peuvent être absents.
Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse (apparition de douleurs après une erreur d'alimentation, de troubles, de balade), de douleurs à la palpation du bord du foie et de la vésicule biliaire. Cependant, en cas d'obstruction complète du canal cystique et de progression rapide de l'infection, la douleur augmente considérablement, se déplace vers l'hypochondre droit, irradie vers la région supraclaviculaire, l'espace interscapulaire, la région lombaire. Nausées, vomissements, parfois répétés (surtout avec cholécystopancréatite). La peau peut être ictérique (une cholécystite aiguë est associée à une cholédocholithiase dans 7 à 15% des cas). La température est basse, mais elle peut rapidement monter et atteindre 39 ° C.
A l'examen: les patients sont plus susceptibles d'avoir une nutrition accrue, la langue est recouverte. L'abdomen est tendu, à la traîne lors de l'inspiration dans l'hypochondre droit, où l'on peut palper une tension douloureuse de la vésicule biliaire ou une infiltration inflammatoire (en fonction de la durée de la maladie). Symptômes positifs locaux d'Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.
Leucocytose dans le sang avec décalage vers la gauche, augmentation de l'amylase sérique et de la diastase urinaire (cholécystopancréatite), hyperbilirubinémie (cholédocholithiase, œdème de la papille duodénale majeure, compression du cholédochal avec infiltration).
Aide substantielle dans le diagnostic de l'échographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires (efficacité supérieure à 90%). Dans les cas typiques de cholécystite aiguë, le diagnostic est simple.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec ulcère gastrique et duodénal perforé, appendicite aiguë, pancréatite aiguë, colique néphrétique, infarctus du myocarde, pneumonie basale droite, pleurésie, zona avec lésions des nerfs intercostaux.
Complications: péritonite diffuse. La cholécystite aiguë est l’une des causes les plus courantes de péritonite. Tableau clinique: apparition typique de la maladie, généralement au bout de 3-4 jours, on observe une augmentation significative de la douleur, une tension musculaire sur toute la paroi abdominale, une douleur diffuse et des symptômes positifs d’irritation péritonéale sur tout l’abdomen.
Le tableau clinique de la cholécystite perforée est quelque peu différent: au moment de la perforation de la vésicule biliaire, il peut y avoir une diminution de la douleur à court terme (bien-être imaginaire), suivie d'une augmentation des symptômes péritonéaux et de la douleur.
Abcès sous-hépatique
L'abcès sous-hépatique survient à la suite de la délimitation du processus inflammatoire dans la cholécystite destructive due au grand omentum, à l'angle hépatique du côlon et à son mésentère. La durée de la maladie est généralement supérieure à 5 jours. Les patients ont exprimé des douleurs dans la moitié droite de l'abdomen, une forte fièvre, parfois agitée.
À l'examen, la langue est tapissée, l'abdomen est à la traîne lors de l'inspiration dans la moitié droite, parfois la formation est déterminée par l'œil, partiellement déplacée par la respiration. À la palpation - tension musculaire et infiltration immobile et douloureuse de différentes tailles.
Un examen radiologique des organes des cavités abdominales et thoraciques, une parésie du côlon, une restriction de la mobilité du dôme du diaphragme droit et une petite accumulation de liquide dans le sinus sont constatés. Très rarement détecter le niveau de liquide dans la cavité de l'abcès. Dans le diagnostic aide l'échographie du foie et des voies biliaires.
Vésicule biliaire d'Empyema
L'empyème de la vésicule biliaire est provoqué par un blocage du canal kystique avec le développement d'une infection dans la vésicule biliaire tout en maintenant la fonction de barrière de la membrane muqueuse. Sous l'influence d'un traitement conservateur, la douleur inhérente à la cholécystite aiguë est réduite, mais ne disparaît pas complètement. La sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit inquiète, une légère augmentation de la température et une légère leucocytose dans le sang. L'abdomen est mou, dans l'hypochondre droit, une vésicule biliaire moyennement douloureuse est palpable, mobile, aux contours nets. Pendant la chirurgie, la ponction de la vessie reçoit du pus sans mélange de bile.
Traitement de la cholécystite aiguë
Hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical. En cas de péritonite diffuse, une intervention d'urgence est indiquée. Avant la chirurgie - prémédication avec des antibiotiques. L'opération de choix est une cholécystectomie avec révision des voies biliaires, réhabilitation et drainage de la cavité abdominale. La mortalité en chirurgie d’urgence atteint 25-30%, elle est particulièrement élevée en choc septique.
En l'absence de phénomènes de péritonite diffuse, un traitement conservateur avec examen simultané du patient (organes respiratoires, système cardiovasculaire, échographie pour identifier les structures dans la vésicule biliaire) est indiqué. Le complexe de traitement conservateur comprend: l'administration locale / à froid d'antispasmodiques, un traitement de désintoxication, des antibiotiques à large spectre.
Si la nature calculatrice de la cholécystite est confirmée (par échographie) et qu'il n'y a pas de contre-indication pour les organes respiratoires et circulatoires, une opération précoce (au plus tard 3 jours après le début de la maladie) est recommandée: elle est techniquement plus simple, évite le développement de complications d'une cholécystite aiguë et entraîne une mortalité minimale.
En cas de pathologie concomitante sévère, en particulier chez les personnes âgées, une ponction de la vessie par laparoscopie avec aspiration du contenu et un lavage de sa cavité avec des antiseptiques et des antibiotiques peuvent être utilisés pour préparer adéquatement le patient à l'opération. Après 7 à 10 jours, une opération est réalisée - cholécystectomie avec révision des voies biliaires.
La prévention de la cholécystite aiguë est le traitement chirurgical opportun de la maladie des calculs biliaires.
Abcès sous-hépatique
Abcès sous-hépatique appelé abcès, qui est localisé dans la cavité du péritoine entre les anses intestinales et la surface inférieure du foie. Un type d'abcès sous-hépatique se forme lors de la cholécystite purulente ou lors de la pénétration d'un ulcère de l'estomac. Le diagnostic de cette maladie est difficile, nécessite souvent l'utilisation de techniques de recherche paracliniques, parmi lesquelles sont considérées informatives:
- radiographie de la cavité abdominale
- tomographie par ordinateur
- échographie
- tomographie par résonance magnétique.
Lors d'un test sanguin, il est possible de détecter une leucocytose élevée avec un décalage à gauche de la formule, une augmentation de la RSE. Lors de l'échographie, en cas de fièvre d'origine inconnue ou après une intervention chirurgicale, vous devez examiner l'espace sous-phrénique gauche et droit. Il est également nécessaire de mener une étude des régions postérieures des sinus pleuraux afin d'exclure la présence d'un épanchement pleural concomitant (qui provoque un abcès purulent ou amibien du foie). La radiographie thoracique peut être utile. Lorsqu'un abcès sous-phrénique est détecté, le foie doit être examiné afin d'exclure les abcès amibiens ou sous-phréniques concomitants.
traitement
Traite la maladie chirurgicale - ouverture et drainage de l'abcès.
les symptômes
Symptômes de la maladie, son tableau clinique est le suivant:
- fièvre
- douleur à l'estomac,
- douleur dans l'hypochondre droit,
- douleur intense d'intoxication,
- peau subikterichnost.
Abcès sous-hépatique
Cette formation purulente se produit en raison des caractéristiques des feuilles de la cavité abdominale, de leurs adhérences possibles, du mésentère intestinal et d'autres structures.
Variétés
L'abcès sous-hépatique peut être à la fois une formation purulente primaire et une conséquence de l'exsudation directement sous le diaphragme.
Par conséquent, il existe deux types de cette maladie:
- Abcès primaire limité: formé sur le fond du développement du processus pathologique dans l'organe adjacent.
- Abcès secondaire: la microflore pathogène pénètre dans la zone située sous le foie, cette zone présentant une résorption maximale à partir de la cavité péritonéale, après quoi la formation purulente est isolée en raison de la survenue d'une capsule inflammatoire du tissu conjonctif.
Causes de l'abcès sous-hépatique
La cause la plus courante de l'apparition de cette maladie est la conséquence de complications telles que la cholécystite, la pénétration d'ulcères gastriques, la nécrose pancréatique, une appendicite purulente, une occlusion intestinale étranglée.
Elle peut également être due à diverses interventions chirurgicales, à des lésions d'organes creux ou de parenchyme, de type ouvert ou fermé, à une altération de la circulation sanguine de la briquette intestinale due à une hernie étranglée.
Une autre raison du développement de cette maladie est la péritonite hématogène et cryptogénique due à une infection.
Les caractéristiques plastiques de la cavité abdominale peuvent également provoquer un abcès. Lorsqu'il est endommagé, il se produit une accumulation d'exsudat qui, du fait de sa consistance collante, provoque le collage des feuilles de la membrane séreuse. En raison de ce processus, des adhérences de connexion se produisent, entraînant l'isolement du processus inflammatoire de la cavité péritonéale.
Si l'abcès purulent est limité en second lieu, l'exsudat s'accumule en raison de la forte activité de résorption de la cavité abdominale.
Symptômes de l'abcès sous-hépatique
Le danger de cette maladie est qu’elle peut se développer sans symptômes prononcés. Le patient ne peut être alerté que par de la fièvre et des douleurs lors de la palpation dans l'hypochondre du côté droit. En outre, le développement de la maladie peut montrer les résultats des tests, qui seront prononcés leucocytose et un nombre accru d'ESR.
Cependant, l'abcès le plus souvent sous-hépatique est accompagné de:
- Sensations douloureuses localisées dans la région de l'hypochondre sur le côté droit. La douleur peut être ressentie dans la région du dos, des omoplates ou des épaules. Peut s'intensifier pendant les grandes respirations.
- Fièvre intermittente.
- Pâleur de peau ou pastoznost.
- Des frissons
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Se sentir nauséeux.
- Flatulence accrue.
- Constipation ou obstruction intestinale (lorsque l'abcès atteint une taille importante).
En cas de complications, une septicémie et une défaillance de plusieurs organes peuvent se développer.
Lorsqu'un deuxième abcès limité peut manifester des symptômes caractéristiques de la péritonite diffuse.
Diagnostic d'abcès sous-hépatique
Il est assez difficile de déterminer le développement d'un abcès sous-hépatique, surtout si le patient présente une symptomatologie insuffisante. Supposer que le patient a cette maladie particulière après avoir examiné, palpé et entendu ses plaintes. Le signal alarmant pour le médecin que le développement d'un abcès sous-hépatique peut se produire est que le patient avait déjà souffert de maladies abdominales, en particulier d'un caractère purulent.
Pour confirmer le diagnostic, une radiographie, une tomodensitométrie, une échographie ou une imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale est prescrite. Les images montrent clairement la formation fluctuante d’une forme arrondie avec le niveau du liquide. Il détermine également son emplacement, sa taille et les autorités auxquelles il est associé.
En plus des examens de la cavité péritonéale, le résultat d'un test sanguin est également capable de montrer une inflammation.
Traitement de l'abcès sous-hépatique
Abcès purulent doit être drainé et rincé sa cavité. Pour le moment, le drainage est réglé à l'aide d'une ponction percutanée. Après le lavage de la cavité de l'abcès, des médicaments anti-inflammatoires et antibactériens sont injectés.
Avec des complications évidentes, une chirurgie ouverte peut être nécessaire.
Prévention des abcès sous-hépatiques
Pour éviter la formation d'abcès sous-hépatique, il est nécessaire de traiter rapidement toute maladie de la cavité abdominale. Il est également nécessaire de surveiller attentivement l'état des patients souffrant d'une inflammation purulente de la cavité péritonéale ou d'une péritonite diffuse.
Abcès de la vésicule biliaire
Toute forme d'inflammation de la vésicule biliaire peut devenir purulente. Avec la progression de la maladie purulente se développe souvent une complication.
L'abcès de la vésicule biliaire est l'une des conséquences les plus graves. La plupart des abcès sont formés dans le contexte d'inflammations purulentes telles que l'empyème, le phlegmon et l'hydropisie de la vésicule biliaire. Ces maladies, à leur tour, sont une complication de la cholécystite aiguë.
Vésicule biliaire d'Empyema
La maladie est une inflammation aiguë, accompagnée d'une importante accumulation de pus dans la vésicule biliaire. Obstruction formée de la voie biliaire sur le fond des violations de la sortie de la bile. Les causes peuvent être des calculs biliaires. L'empyème se développe comme une complication des formes aiguës de cholécystite lorsqu'il est infecté par une bactérie.
La maladie s'accompagne d'un risque élevé de formation d'abcès et de perforation de l'organe malade. Avec un tel diagnostic, une intervention chirurgicale urgente et la nomination obligatoire d'un traitement antibiotique sont nécessaires.
Symptômes et causes de l'empyème
Les principales causes de complications sont les maladies inflammatoires aiguës de la vésicule biliaire (cholécystite). La formation d'empyème est facilitée par l'infection causée par la bactérie: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella. Le développement de l'inflammation se déroule en plusieurs étapes:
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- l'apparition d'exsudat dans la cavité de la vessie;
- diminution de la capacité d'absorption de ses murs;
- la sortie ou la lumière dans les voies biliaires est bloquée par des pierres;
- le liquide accumulé est infecté par des bactéries;
- la phase purulente de la maladie commence, entraînant un abcès, la mort des parois et la rupture de la vésicule biliaire.
L'inflammation peut survenir avec une vitesse et une gravité variables des symptômes.
Manifestations cliniques
Le symptôme principal de la manifestation de l'empyème est la présence d'une douleur aiguë et très forte qui se produit dans la région du sous-bord droit. La température est très élevée, il y a des symptômes d'intoxication générale: faiblesse, nausée et vomissements. Il peut aussi y avoir une couleur jaune de la sclérotique et des muqueuses, qui augmente avec le temps.
Au cours de l'examen et de la palpation, dans la zone de projection de la vésicule biliaire, un organe enflammé est facilement détecté, agrandi et fortement stressé. Pour un diagnostic précis échographie prescrite (échographie). Également effectuer des tests de laboratoire.
Traitement
Prescrit un traitement visant à éliminer les complications possibles. Opération chirurgicale (cholécystectomie). La vessie infectée est enlevée. Avant la chirurgie, stabilisez l’état du patient, désintoxiquez et administrez des antibiotiques par voie intraveineuse.
Après la décompression, l’antibiothérapie continue jusqu’à normalisation de la numération sanguine. Une thérapie opportune conduit à un rétablissement complet et à une activité complète.
Abcès de la vessie
Avec le développement (croissance) du processus inflammatoire, les organes environnants peuvent être couverts, des tumeurs caractéristiques de l'infiltrat vésiculaire apparaissent. La source d'infection se forme sur les parois de la vésicule biliaire. Avec la progression de l'inflammation peut développer un abcès péri-pubien. Indépendamment de la localisation, tous les abcès sont caractérisés par les symptômes suivants:
- des frissons accompagnés de transpiration sévère;
- augmentation significative de la température;
- infiltrat enflammé augmenté;
- le niveau de globules blancs dans le sang est considérablement augmenté;
- le syndrome douloureux est modéré.
La localisation de l'abcès est extrêmement importante: si elle se situe près du cou de la vésicule biliaire, à l'intérieur de l'infiltrat, une percée ulcéreuse dans le péritoine est peu probable. Si l'abcès se prépare au fond de la vessie, il peut s'ouvrir dans la cavité péritonéale. La formation d'un abcès peut passer sans symptômes clairement exprimés. Cette évolution de l'inflammation se produit lorsque les patients subissent une antibiothérapie.
Diagnostic et traitement de l'abcès
Pour le diagnostic de l'échographie est attribué. Il est effectué à plusieurs reprises pour observer la dynamique de l'inflammation. Un examen visuel et une palpation de l'organe enflammé sont également effectués, ainsi que des tests de laboratoire (numération sanguine complète).
Tous les traitements visent à éliminer l’inflammation purulente à l’aide d’un traitement antibiotique. Des médicaments - antispasmodiques - sont prescrits pour réduire la douleur et la dilatation des voies biliaires. Également effectuer une détoxification de tout le corps. Le traitement est seulement hospitalisé. Avec la progression d'un abcès, une intervention chirurgicale est indiquée, une cholécystotomie est réalisée dans différentes variantes.
La vésicule biliaire
Une autre complication de la cholécystite aiguë peut être le phlegmon. C'est une inflammation purulente des parois de la vésicule biliaire. Cette maladie survient rarement.
Symptômes d'inflammation
La maladie se manifeste par des signes d’infection associés aux symptômes généraux de l’inflammation de la vésicule biliaire. Si aucun traitement de haute qualité pour la cholécystite aiguë n’a été réalisé, il faut ajouter les signes généraux de l’inflammation: vomissements, douleur dans l’hypochondre droit, maux de tête, frissons et forte augmentation de la température. Dans ce cas, la douleur ne vient pas d'une pression sur l'estomac, mais d'un relâchement vif. Le risque de phlegmon est une rupture possible et un développement ultérieur de la péritonite.
Diagnostic et traitement
Pour poser un diagnostic, il suffit de procéder à une analyse sanguine générale révélant la présence d'infections et à un examen échographique de la vésicule biliaire. Il sera augmenté avec la nature changée du contenu. Le traitement du phlegmon ne prévoit qu'une intervention chirurgicale. Les opérations peuvent être effectuées de différentes manières. L'une des interventions les plus fréquentes sur la vésicule biliaire est la cholécystostomie, pratiquée principalement par des techniques laparoscopiques. Après la chirurgie, le patient reste sous observation. Un traitement antibactérien et une thérapie de rééducation sont nécessaires.
Abcès sous-hépatique
C'est également l'une des nombreuses complications de la cholécystite aiguë. Formé dans la cavité péritonéale. Situé entre les anses intestinales et la surface inférieure du foie, dans la région de la vésicule biliaire. L'abcès sous-hépatique est de deux types, initialement limité, lorsque la formation d'un abcès purulent se produit simultanément au cours du processus inflammatoire principal. Secondaire limité lorsque la formation d'un abcès se produit plus tard. En raison des propriétés élastiques du péritoine, l'accumulation de pus est bloquée de manière fiable à partir de la cavité abdominale.
Symptômes et méthodes de diagnostic de l'abcès sous-hépatique
Il est difficile de diagnostiquer un abcès. Pour un diagnostic précis est utilisé:
- organes abdominaux aux rayons x;
- échographie et IRM;
- tomographie par ordinateur.
- Parallèlement à cela, des tests de laboratoire sont nécessaires.
Les manifestations cliniques dépendent de la gravité de l'inflammation et des symptômes de la maladie sous-jacente (cholécystite aiguë). Les symptômes les plus prononcés peuvent être une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, qui donne à l'omoplate ou à l'épaule et peut augmenter avec l'inhalation. Aussi caractérisée par des frissons et de la fièvre, avec des complications peuvent développer une septicémie.
Méthodes de traitement des abcès
Le traitement se fait avec hospitalisation obligatoire, avec intervention chirurgicale. L'aspiration de l'abcès est réalisée, le drainage de sa cavité, qui est ensuite soigneusement lavé et injecté avec une solution d'antibiotiques. Si cette méthode peu invasive n’est pas réalisable, utilisez une chirurgie ouverte. Dans ce cas, assurez-vous d'inclure des activités visant à éliminer l'intoxication générale du corps. Prescrit une cure d'antibiotiques.
Avec un traitement effectué à temps, le pronostic est favorable. Mais une complication peut se développer - une percée dans la cavité abdominale, avec le développement de nouveaux foyers d’infection.
Les méthodes de prévention de tous les types de complications sont réduites au traitement médical opportun et de qualité de la cholécystite aiguë, principale cause du développement de l’abcès. L'observation et la récupération dans la période postopératoire sont également importantes.
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Abcès sous-hépatique
Abcès sous-hépatique - une maladie qui survient dans la cavité abdominale entre le foie et les anses intestinales.
Raisons
Un abcès sous-hépatique est la conséquence d'une appendicite purulente transférée, d'une nécrose pancréatique, ainsi que d'une cholécystite. Un abcès apparaît souvent en raison de complications liées à différents types de péritonite.
Symptômes d'abcès sous-hépatique, clinique
La particularité de l'évolution de cette maladie est que le patient se plaint de douleurs au côté droit, qu'il est intoxiqué, qu'il fait de la fièvre, qu'il ressent un malaise général.
Les nausées, la constipation, les flatulences, la tachycardie, souvent une hypotension artérielle, font partie des symptômes courants des abcès sous-hépatiques.
Cette maladie peut être formée sans symptômes particulièrement perceptibles. Si le patient soupçonne un abcès, le médecin recommande en premier lieu de surveiller la température du corps. Dans le cas de cette maladie, il est sous-fébrile. Les symptômes peu prononcés peuvent également être une leucocytose, une ESR accrue lors des tests sanguins et une douleur à la palpation. Les cas graves sont chargés du développement de la septicémie.
Diagnostics
La maladie est difficile à détecter: pour le diagnostic, il faudra une radiographie de la cavité péritonéale, une échographie. Habituellement, les médecins examinent le corps du patient à l'aide de la tomodensitométrie. Le test sanguin montre une leucocytose élevée avec un décalage vers la gauche, et la RSE augmente également.
Traitement
Le traitement des abcès sous-hépatiques prévoit une hospitalisation obligatoire. La thérapie consiste en une intervention chirurgicale et un drainage de l'abcès. Pour le traitement, les médecins utilisent une antibiothérapie systémique, ainsi que des préparations pour la désintoxication.
Abcès sous-hépatique
Abcès subhépatique: causes, symptômes, diagnostic et méthodes de traitement
Un abcès sous-hépatique est un abcès localisé dans la cavité péritonéale, entre la surface inférieure du foie et les anses intestinales.
Raisons
L'abcès sous-hépatique est l'une des complications de la cholécystite purulente ou de la pénétration de l'ulcère gastrique.
Les symptômes
Le tableau clinique se compose de fièvre, de douleurs à l'estomac et dans l'hypochondre droit, d'une intoxication grave et d'une subictericity de la peau.
Diagnostics
Le diagnostic est complexe et nécessite souvent l'utilisation de méthodes de recherche paracliniques, parmi lesquelles la radiographie abdominale informative, l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.
Dans l’étude du sang, une leucocytose élevée est détectée avec un décalage vers la gauche, une augmentation de la RSE.
Traitement
Traitement chirurgical - ouverture et drainage de l'abcès.
Abcès (péritonite délimitée) de la cavité abdominale et du petit bassin
Les abcès de la péritonite se produisent dans des endroits typiques où il existe des conditions favorables pour retarder l’exsudat et le délimiter avec des adhérences lâches. Le plus souvent, ils sont localisés dans les espaces sous-diaphragmatiques et sous-hépatiques, entre les anses intestinales, dans les canaux latéraux, dans la fosse iliaque, dans l'espace de Douglas du pelvis. Un abcès peut se former près de l’organe enflammé (appendice, vésicule biliaire, etc.). La délimitation précoce de l'inflammation empêche le développement d'une péritonite diffuse.
Le tableau clinique et le diagnostic. Les manifestations cliniques des abcès sont très diverses: de bénigne, presque asymptomatique à sévère, caractéristique du syndrome systémique d'inflammation, de sepsis et de défaillance multiviscérale. L'une des complications les plus graves est la pénétration de pus dans la cavité abdominale libre. Les symptômes dépendent de la localisation des ulcères.
Des abcès sous-phréniques et sous-hépatiques peuvent se former pendant le traitement de la péritonite en raison de la congestion de l'exsudat sous le diaphragme, dans le petit bassin, c'est-à-dire aux endroits où l'exsudat le plus intense est absorbé. Souvent, ils sont une complication de diverses opérations sur les organes abdominaux ou de maladies chirurgicales aiguës de l'abdomen.
Le tableau clinique et le diagnostic. Les patients souffrent de douleurs dans l'hypochondre droit ou gauche, aggravées par une profonde respiration. Dans certains cas, ils irradient vers le dos, les épaules, les épaules (irritation des extrémités du nerf phrénique). La température corporelle augmentée aux chiffres fébriles, a un caractère intermittent. Le pouls est accéléré. Leucocytose avec décalage vers la gauche et augmentation de l'ESR. Parfois, un abcès ne se manifeste que par une augmentation de la température corporelle. Dans les cas graves, il y a symptomatique, caractéristique du syndrome de réaction systémique à une inflammation, une septicémie, une défaillance multiorganique. Dans le déroulement asymptomatique de l'examen du patient ne donne pas d'informations significatives. Il est possible de suspecter un abcès en l'absence d'autres maladies en présence d'une température sous-fébrile, d'une vitesse de sédimentation érythrocytaire accélérée, d'une leucocytose, d'une légère douleur lors de l'enfoncement de l'espace intercostal, en tapotant le long arc costal approprié. En cas de maladie grave, on observe des douleurs persistantes dans l'hypochondre droit, des douleurs lors de la palpation dans l'hypochondre droit ou gauche, dans les espaces intercostaux (respectivement, la localisation de l'abcès). Parfois, dans ces zones, il est possible de déterminer une peau pâteuse. Les symptômes d'irritation péritonéale sont rarement déterminés. En général, une analyse de sang révèle une leucocytose, une neutrophilie, un déplacement du nombre de leucocytes dans le sang vers la gauche, une augmentation de la RSE, c'est-à-dire des signes caractéristiques d'une intoxication purulente.
L’examen radiographique révèle une position élevée du dôme du diaphragme du côté affecté, une restriction de sa mobilité, un épanchement "sympathique" dans la cavité pleurale. Un symptôme radiologique direct d'abcès sous-phrénique est la présence d'un niveau de liquide avec une bulle de gaz au-dessus de celui-ci. Les informations les plus précieuses pour le diagnostic sont les ultrasons et la tomodensitométrie.
Traitement. Le drainage des abcès est présenté, pour lequel les technologies mini-invasives sont maintenant plus souvent utilisées. Sous le contrôle de l'échographie, une ponction percutanée de l'abcès est faite, du pus est aspiré. Dans la cavité de l'abcès est placé un drainage spécial, à travers lequel vous pouvez laver à plusieurs reprises la cavité purulente et entrer des médicaments antibactériens. La procédure est moins traumatisante et est beaucoup plus facilement tolérée par les patients que la chirurgie ouverte. Si cette technologie ne peut pas être appliquée, la cavité d'abcès est ouverte et drainée chirurgicalement. Utilisé comme péritonéal. et accès extra-péritonéal Melnikov. Cette dernière méthode est préférable car elle permet d’éviter une contamination bactérienne massive de la cavité abdominale.
L'abcès de la cavité pelvienne (espace de Douglas) est relativement souvent une complication de la péritonite locale dans les maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux ou le résultat d'une péritonite généralisée diffuse.
Tableau clinique et diagnostic Les patients se plaignent de douleurs constantes, de lourdeur dans le bas-ventre de ténesme, de selles molles avec du mucus, de fréquentes envies d'uriner. La température corporelle peut être élevée. Dans les cas graves, comme dans toute maladie purulente grave, se développe un syndrome de réaction systémique à l'inflammation. La température corporelle atteint 38-39 ° C avec une fluctuation quotidienne de 2-3 ° C. La tachycardie, la tachypnée et la leucocytose surviennent à plus de 12 000. En règle générale, la palpation abdominale ne révèle pas la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure et des symptômes péritonéaux. Apparaît seulement avec la propagation de l'inflammation dans le péritoine dans la direction proximale au-delà des muscles pelviens. Dans un examen digital du rectum, le porte-à-faux de sa paroi antérieure est déterminé, une formation dense (infiltration, pôle inférieur de l'abcès), douloureuse à la palpation. Chez les femmes, cette formation dense est palpée par un examen à travers le vagin. Il y a une douleur vive lorsque vous appuyez sur le col et que vous le déplacez sur le côté. Les informations les plus précises sur la présence d'un abcès sont l'échographie et la tomodensitométrie. Des données fiables peuvent être obtenues par ponction du fornix vaginal postérieur ou de la paroi antérieure du rectum chez l'homme chez le site du plus grand ramollissement de l'infiltrat.
Traitement. La méthode de traitement principale est le drainage des abcès et une antibiothérapie adéquate. Le drainage peut être effectué de manière mini-invasive sous contrôle échographique ou chirurgical. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Pour accéder à l'abcès, l'anus est forcé de se dilater. À travers la paroi antérieure du rectum, à l'endroit le plus ramolli, l'abcès est perforé et ouvert par l'aiguille. Le trou formé est élargi avec une pince, un tube de drainage est inséré dans la cavité de l'abcès.
Pour les antibiotiques, ils utilisent des médicaments à large spectre pour empêcher le développement de la microflore anaérobie et aérobie.
Les abcès inter-intestinaux se développent en cas de péritonite généralisée, de maladies chirurgicales et gynécologiques aiguës des organes abdominaux.
Le tableau clinique et le diagnostic. Les patients sont perturbés par des douleurs abdominales sourdes d'intensité modérée, sans localisation précise ni distension abdominale périodique. En soirée, la température corporelle atteint 38 ° C et plus. L'abdomen reste mou, il n'y a aucun signe d'irritation péritonéale, et seulement lorsque l'abcès est proche de la paroi abdominale antérieure et que sa taille importante détermine la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure. Les tests sanguins montrent une leucocytose modérée, une ESR accélérée. Avec un grand abcès aux rayons X, un foyer assombrissant est détecté, parfois avec un niveau de liquide et de gaz. La tomographie par ordinateur et les ultrasons sont les principales méthodes de diagnostic.
Traitement. La cavité d'abcès est perforée et drainée sous contrôle échographique, tomodensitométrique ou laparoscopie. S'il est impossible d'utiliser cette méthode, l'abcès est ouvert chirurgicalement par une incision de laparotomie.