Quand la grossesse a révélé une hépatite

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent responsable pendant toute la vie, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est contact avec le sang, non transmissif. Il existe des modes d'infection naturels et artificiels.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. Manière sexuelle permet de considérer l'hépatite B IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Si une femme est infectée au troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs de HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de femmes enceintes HBSAg et HBEAg (phase réplicative de l'infection), qui présentent un degré élevé de virémie. La transmission du virus par les hémocontacts à domicile est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets, en cas de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les manipulations invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, toutes sortes d'incisions, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d'une infection par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) est suffisante pour qu'une personne sensible pénètre dans l'organisme. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La sensibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Parmi les groupes à haut risque d'infection, citons:
· Receveurs de sang de donneur (patients hémophiles, autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d'organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante sévère et ayant subi des interventions parentérales nombreuses et variées);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes d'orientation homo et bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
· Les personnes ayant des relations sexuelles nombreuses et promiscues (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est omniprésente. L'incidence varie considérablement. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (infraclinique ou inapparente, anicterique, ictérique avec une prédominance de cytolyse ou de cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar en forme de cœur - HBcAg (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB sont décrits, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son agent de reproduction se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; les lésions hépatiques se produisent de manière immuno-positive, son degré dépend de nombreux facteurs associés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B sont principalement provoquées par la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l'interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar se retrouvent souvent dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode par immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme d'autres hépatites, peut provoquer ou aggraver le cours de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'HR, la néphropathie pendant l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. En cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont considérablement moins élevées.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente parmi les formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-articulaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. Les symptômes de cette période sont fondamentalement les mêmes que ceux de l'hépatite A. Caractéristiques - réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Il existe également une variante latente (5 à 7%) de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou la période de chaleur) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la gravité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au degré «d'hypochondre vide») qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’affaiblissement de ses bords et la persistance de la jaunisse peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient chez les femmes enceintes de la même manière que chez les femmes non enceintes, mais leur forme grave (10 à 11%) est plus fréquente.

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d'insuffisance hépatique aiguë: precoma I, precoma II, coma, coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et une augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte), alors que l'activité des ALT diminue, une diminution nette (inférieure à 45–50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation, une augmentation de la leucocytose. thrombocytopénie.

L'insuffisance hépatique aiguë domine complètement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic incertain» d'après les résultats d'analyses biochimiques (activité accrue de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord aux sites d’injection; saignements des gencives, du nez et d’autres saignements).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns, une vascularite, une glomérulonéphrite, une polyarthrite, une anémie, des troubles endocriniens et autres se développent. Au fur et à mesure que l'hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique de la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, une jaunisse (modérée dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'insuffisance hépatique aiguë, l'hypertension portale, les saignements des varices œsophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier le phlegmon intestinal.

L'hépatite B chronique survient de la même manière chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales préexistantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

La nature et l’éventail des complications de la gestation chez l’hépatite B sont les mêmes que chez les autres hépatites. Mort mortelle fœtale intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient souffrant d’hépatite sévère B. En cas d’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il existe une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Recherche physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie à la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une augmentation de l'activité de l'ALT, une augmentation de la concentration de bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est effectuée à l'aide de la réaction lésion des granulocytes, de la réaction d'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB

Hépatite B pendant la grossesse

L’un des moyens de transmettre l’hépatite parentérale est de la mère à l’enfant. Les jeunes en âge de procréer constituent une proportion importante des patients atteints de cette infection. Par conséquent, le dépistage des maladies du foie virales est inclus dans la liste obligatoire des tests qui sont effectués pour les femmes enceintes.

Épidémiologie

Grâce au développement et à la mise en œuvre de programmes ciblés de lutte contre l'hépatite au cours des dernières années, le nombre de patients dans le monde a diminué. Dans les pays développés, des marqueurs spécifiques se retrouvent chez environ 1 à 2% des femmes enceintes.

Ces chiffres ne doivent pas être ignorés car la grossesse avec l'hépatite B est plus difficile, car la maladie elle-même, le risque et la gravité de la toxicose (prééclampsie, éclampsie) augmentent.

Oui, et pour le fœtus est une menace sérieuse. Tant en termes d'infection que par rapport à la santé de l'enfant.

Le risque total qu'un enfant contracte une infection intra-utérine ou lors de l'accouchement est d'environ 10%.

Influence mutuelle

La grossesse et les maladies virales du foie s'encombrent mutuellement.

Pour le développement normal du fœtus, le corps de la femme affaiblit légèrement le système immunitaire, ce qui a une incidence défavorable sur l'évolution de l'infection aiguë.

Cependant, la phase de rémission dans la forme chronique de l'hépatite ne devient pas souvent active. Mais une maladie aiguë survient parfois avec de gros dommages au foie et une reproduction massive du virus.

Ces caractéristiques conduisent souvent au fait que la grossesse avec l'hépatite B se développe avec des pathologies.

• le risque de fausse couche augmente de 2,5 fois;
• toxicose précoce plus souvent observée, pénurie d’eau;
• l'insuffisance placentaire est retrouvée dans 22 à 25% des cas.
• il existe un risque réel d'infection du fœtus in utero ou lors de l'accouchement;
• le nombre d'enfants présentant des anomalies du développement augmente;
• Il y a un risque de naissance d'un bébé malade.

Maintenant, quand on voit ce qui menace l'hépatite B pendant la grossesse, il est logique de penser à un diagnostic opportun. Par conséquent, toutes les femmes qui vont bientôt devenir mères font l’objet d’un examen approfondi de l’antigène HBs, une protéine unique du virus.

Nuances de diagnostic

Ici vient la place du principe "conscient - cela signifie armé". Par conséquent, lors de l'observation, les femmes enceintes sont examinées trois fois au cours de la consultation: une fois par trimestre.

Un résultat négatif tout au long de la grossesse signifie la suppression de ce groupe à risque.

Avec un résultat positif à toutes les étapes, tout n’est pas si simple. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les analyses faussement positives pour l'hépatite B pendant la grossesse. Cette situation peut se produire si de nouveaux tests rapides sont utilisés: leur principe de fonctionnement repose sur la détection d’anticorps dirigés contre des antigènes viraux.

Malgré l'amélioration continue de cette méthode, la spécificité (la capacité de répondre exclusivement aux anticorps anti-virus de l'hépatite B) ne peut être réduite à 100%. La probabilité d'un résultat faussement positif varie de 2% à 0,5%. Ils fonctionneront également si vous avez été vacciné contre l'hépatite B.

Par conséquent, les tests rapides ne sont qu'un moyen de sélection préliminaire. En cas de résultat positif, le sang périphérique est nécessairement utilisé pour identifier les marqueurs inconditionnels: antigène HBs et ADN viral. Si ces éléments ne sont pas détectés, on peut dire sans crainte qu'il y a eu un faux positif.

Une situation similaire peut être rencontrée même lorsqu'une femme a été infectée, a eu une maladie et s'est rétablie pendant la grossesse. L'antigène HBs et l'ADN du virus disparaissent du sang, mais les anticorps continuent à circuler.

Ils peuvent entrer dans la circulation sanguine du fœtus et simuler un résultat positif chez le nouveau-né, si l'étude a été réalisée avec un test rapide. Ainsi, un faux positif pour l'hépatite B peut apparaître chez un nourrisson.

Mesures préventives

Un avantage considérable dans la lutte contre la maladie sont les vaccinations, la vaccination active. En d'autres termes - prévention spécifique.

Il existe certaines catégories de personnes qui, en fonction de la nature de leur activité, ont été vaccinées de manière répétée et périodiquement. Le premier d'entre eux - les agents de santé. Les anticorps formés après la vaccination ne sont pas aussi résistants que les nouvelles vaccinations apparues après la maladie et de temps en temps.

Cela aussi doit être pris en compte lors des tests pour les femmes médecins enceintes.

De nombreuses études cliniques confirment que la grossesse après la vaccination contre l'hépatite B est physiologique. Les anticorps de la mère pénétrant dans le sang fœtal n'ont aucun effet négatif.

En cas de grossesse, une femme atteinte d'hépatite B avérée a besoin de plus d'attention au stade de la gestation et de la préparation à l'accouchement. Connaissant le diagnostic, les obstétriciens peuvent offrir le moyen d'accouchement le plus sûr.

Dans certains pays européens, une césarienne est préférable avec une vessie foetale préservée. Si les eaux se sont déjà retirées, l'infection de l'enfant à la naissance par les voies naturelles ou de manière opérante est également probable.

Les immunoglobulines sont injectées au nouveau-né contre le virus dans les 12 heures suivant la naissance chez la mère malade.

C'est ce qu'on appelle l'immunisation passive, parfois associée à la vaccination et qui protège efficacement contre le développement de la maladie.

Dispositions finales

Faites attention aux facteurs clés dans la prévention de la transmission verticale de l'hépatite virale B:

1. Une femme malade peut facilement tomber enceinte.

2. Pendant la grossesse, il est nécessaire d’examiner plusieurs fois les marqueurs spécifiques.

3. Le résultat positif des tests rapides ne signifie pas une infection à 100%.

4. La vaccination contre l'hépatite B et la grossesse sont absolument compatibles.

5. Le risque d'infecter un enfant peut être minimisé en appliquant des immunoglobulines spécifiques.

Auteur: Nikolay Pedko

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Grossesse avec l'hépatite B

Aucune maladie ne peut toucher une personne «à temps», elles sont toujours indésirables et changent presque toujours nos vies pendant un certain temps. Que dire au sujet d’une maladie telle que l’hépatite B pendant la grossesse n’est pas au bon moment, elle est dangereuse et lourde de conséquences graves.

Jusqu'à récemment, la détection du VHB chez les femmes enceintes a amené la future mère à interrompre le processus de port d'un enfant à des fins de réassurance. Mais est-il dangereux pour le VHB pendant la grossesse de recourir à des mesures aussi radicales?

Quel est le degré de dangerosité de l'hépatite B pendant la grossesse?

Pour éliminer les peurs inutiles et choisir la bonne ligne de conduite, nous découvrons ce qui menace l’hépatite B pendant la grossesse. Cette question ne devrait pas être posée au gynécologue, mais au spécialiste des maladies infectieuses ou à l’hépatologue, qui sera tout à fait au courant. Et c'est ce que les experts disent de l'hépatite B et de la grossesse.

Hépatite B aiguë et grossesse

1. L’opinion selon laquelle l’hépatite B aiguë pendant la grossesse augmente le risque de mortalité lors de l’accouchement et que l’hépatovirus du VHB a des effets tératogènes (c’est-à-dire qui affectent le fœtus) n’a pas été prouvée.
2. Il existe des preuves d'une augmentation du nombre de nourrissons de poids corporel inférieur et de naissances prématurées plus fréquentes associées au virus VHB.
3. Le taux de transmission périnatale (de la mère au fœtus) de l'hépatite B aiguë chez les femmes enceintes qui tombent malades au début de la période correspond à environ 10% des cas et chez les personnes infectées au troisième trimestre, ce pourcentage atteint 70%.
4. Dans 90% des cas, la forme aiguë du VHB ne nécessite pas de traitement et se termine par une auto-guérison. Cette circonstance, ainsi que le caractère indésirable d'un traitement antiviral en période de procréation, constituent une raison de reporter le traitement de l'infection par le VHB jusqu'à la fin de la période de naissance.

Hépatite B chronique pendant la grossesse

Dans la forme chronique du VHB, les indicateurs suivants sont observés:

• L'hépatite B est pire chez les femmes enceintes;
• la probabilité de développer une cirrhose est assez faible, avec un faible degré de fibrose, la grossesse est parfaitement sans danger;
• il y a un léger déséquilibre hormonal;
• pas d'augmentation de la charge virale;
• au troisième trimestre et après l'accouchement, les taux d'ALT peuvent être augmentés;
• l'infection transplacentaire (intra-utérine) par l'hépatovirus B est le minimum de cas;
• Le risque de développer un diabète gestationnel (augmentation de la glycémie d'une femme enceinte) est environ 3,5 fois plus élevé que celui d'une femme en bonne santé.

Tous ces facteurs influençant l'hépatite B gravidique indiquent la nécessité d'une surveillance étroite de la patiente (analyses de sang, biopsie du foie).

Puis-je tomber enceinte avec l'hépatite B?

Si une femme décide de devenir enceinte et que le virus du VHB a été découvert chez elle, vaut-il la peine de reporter la décision "à des temps meilleurs"? Bien sûr, il vaut mieux attendre un peu. Comme déjà mentionné, la forme aiguë de la maladie est généralement éliminée avec un régime alimentaire et d’autres procédures simples pour maintenir le foie.

Si l’hépatite B a acquis une forme chronique du cycle, il est impossible de répondre sans équivoque à la question de savoir s’il est possible de tomber enceinte de l’hépatite B. Tout dépendra de l’état du système immunitaire de la femme, de l’état de son foie et des caractéristiques de l’hépato-infection (compliqué d’autres infections, telles que le VIH ou le VHD)..

Il est nécessaire de prendre une décision en tenant compte de tous les risques possibles. Cependant, dire que la présence du VHB chez une femme est une contre-indication à la conception d'un enfant serait une erreur.

Quel est le risque d'hépatite B pendant la grossesse?

Quels sont les risques de l'hépatite B en période de portage?

1. Comme l'expliquent les experts, même si le bébé est dans l'utérus d'une mère infectée, la probabilité qu'il soit infecté par le virus VHB est faible.
2. La complication la plus courante de la grossesse chez l’hépatite B est l’augmentation du tonus utérin, qui menace d’interrompre le processus de gestation, la toxicose est courante, et l’insuffisance placentaire et l’hypoxie intra-utérine ne surviennent pas, heureusement.
3. Cependant, avec le début du travail, les risques augmentent - en théorie, en raison du contact du nouveau-né avec la sécrétion cervicale et le sang de la mère.
4. Les précédents de transmission périnatale de l'hépatovirus B dans 90% des cas conduisent au VHB chronique chez le nouveau-né.
5. Compte tenu de ce fait, tous les enfants, sans exception, bénéficient de la vaccination néonatale (immédiatement après la naissance) et, en cas d'accouchement d'une mère infectée par le VHB, de l'administration d'immunoglobuline. L'efficacité de la vaccination est de 80 à 90%.
6. Pour la femme enceinte elle-même, le danger réside dans l'impossibilité de traitement, tous les médicaments antihépatites ayant une propriété tératogène. Et retarder le traitement peut causer des complications telles que la cirrhose du foie ou le carcinome hépatocellulaire. Cependant, ces cas sont heureusement rares.

Puis-je accoucher avec l'hépatite B?

S'il existe des risques d'infecter un enfant pendant le travail, est-il possible d'accoucher avec l'hépatite B? Tout en assurant une surveillance attentive de l'état de la patiente, des tests et le respect des instructions du médecin hépatologue traitant, la réussite de la grossesse est tout à fait possible. Dans le même temps, il est important de savoir dans quel établissement médical la livraison aura lieu. Afin de prévenir l’infection du nouveau-né, la préférence devrait être donnée à une maternité infectieuse, où des vaccins et du matériel sont susceptibles d’être trouvés.

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Est-il possible d'accoucher si un virus est détecté chez la mère ou si le père est porteur du virus? Comment ne pas nuire à l'enfant? Voir les réponses à ces questions dans cette vidéo:

Hépatite chez la femme enceinte, hépatite virale pendant la grossesse

Hépatite virale - Un certain nombre de maladies dont les sources sont des virus de nature différente, affectant nécessairement les cellules du foie.

La pénétration de virus dans le corps humain est possible de différentes manières. En conséquence, des dommages au foie se produisent et son fonctionnement est altéré. À l’heure actuelle, la prévalence de l’hépatite est assez élevée dans la population, ce qui est associé aux particularités du mode de vie de la personne moderne et aux caractéristiques des virus eux-mêmes. Les hépatites virales chez les femmes enceintes représentent une certaine menace pour la vie de la mère et de l’enfant. Le degré de risque chez la femme enceinte dépend de nombreux facteurs: le type d'hépatite, la durée de la grossesse au début de la maladie, les conditions sociales de la femme, les possibilités de traitement et le mode de vie. Cependant, les conditions les plus importantes sont le type d'hépatite et la durée de la grossesse. Il existe actuellement diverses classifications de l'hépatite, la plus courante étant la division de l'hépatite en hépatite A (maladie de Botkin), en hépatite B, en hépatite C, en hépatite D et en hépatite E.

Hépatite pendant la grossesse

L'hépatite est une inflammation du foie, accompagnée de frissons, d'ictère, de douleurs abdominales, d'enflure et de la croissance de tissu cicatriciel dans le foie et, dans certains cas, de lésions hépatiques irréversibles pouvant entraîner son échec, menaçant le pronostic vital. Le plus souvent, l'hépatite est causée par un virus, bien que les médicaments, l'alcool, les maladies métaboliques et les maladies auto-immunes puissent aussi en être la cause. La maladie est dangereuse dans la mesure où ses symptômes peuvent ressembler à ceux de la grippe et ne pas être du tout, de sorte que les malades ne connaissent souvent pas leur pathologie. Le virus est capable de rester dans le sang pendant des mois et des années, affectant le foie. Le diagnostic de l'hépatite est difficile, car il en existe plusieurs types. Chaque lettre est donnée pour les distinguer par les virus qui les causent. Voici un petit aperçu de l'alphabet de l'hépatite.

Il en existe plusieurs types: les hépatites A, B, C, D, E, les trois premières étant les plus courantes.

Symptômes ou asymptomatique. La maladie se manifeste de la même manière que tout autre virus. Elle peut survenir complètement inaperçue ou se manifester par de la fatigue, des nausées, des douleurs articulaires, des démangeaisons du corps et peut être associée à un ictère (couleur jaune de la peau et des muqueuses).

Hépatite A chez les femmes enceintes

C'est une maladie non dangereuse qui survient lorsque l'on mange des aliments sales (légumes, fruits de mer). Le fœtus ne présente aucun risque, même si la mère est infectée pendant la grossesse.

A (aussi appelée hépatite infectieuse)

Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe:

• nausée
• légère chaleur
• maux de tête
• perte d'appétit
• faiblesse

Transmis par la nourriture ou l'eau contaminée par des matières fécales infectées.

Passe habituellement sans traitement.

L'hépatite A est une maladie aiguë causée par un virus. L’infection par ce type d’hépatite se fait par voie fécale-orale (c’est-à-dire par des mains, de l’eau, des produits contaminés, des biens publics contaminés), c’est pourquoi les cas d’hépatite A augmentent en été-automne, lorsque les gens mangent beaucoup de fruits et de légumes mal lavé. Le virus provoque une inflammation et la mort des cellules du foie. Le plus souvent, la maladie Botkin affecte les enfants âgés de 3 à 12 ans, ainsi que les jeunes (y compris les femmes en âge de procréer). À 40 ans, la plupart des gens développent une bonne immunité contre la maladie. Lorsqu'il entre dans l'intestin, le virus se multiplie, entre dans le sang et est transféré au foie où il commence à avoir des effets dévastateurs sur les cellules du foie. À la suite de l'ingestion d'un virus, le système immunitaire se déclenche et une immunité active se forme, le virus est éliminé de l'organisme et la récupération se produit. Cette hépatite est favorable car il n’existe pas de formes chroniques d’infection. Cependant, l’apparition d’autres types d’hépatite aggrave considérablement son évolution. Les manifestations externes de la maladie sont variées: elles produisent une forme cachée, ou sont effacées (quand il n’ya pas de plaintes ou que le patient ne voit pas le médecin), anicteriques (pas de jaunisse - coloration jaune de la peau et des muqueuses des yeux et de la bouche) et jaunisse. Selon la gravité de la lumière, cours modéré et sévère. Avant l'apparition des plaintes d'une personne infectée, il s'écoule en moyenne 21 à 50 jours à partir du moment où un virus pénètre dans l'organisme. C’est le moment où une personne ignore sa maladie mais devient déjà une source d’infection pour d’autres personnes. Ensuite, il y a des plaintes très diverses. Au début de la maladie: hausse soudaine et brutale de la température à 38-40 ° C pendant 1 à 3 jours, faiblesse générale, plaintes de congestion nasale et douleur en avalant, maux de tête, manque d’appétit, nausées ou vomissements, inconfort après avoir mangé. Après 2 à 4 jours après de telles manifestations de la maladie, la patiente constate le noircissement de l’urine jusqu’à la couleur de la bière et la clarification des matières fécales jusqu’à une couleur gris clair. Lorsque vous consultez un médecin à ce stade de la maladie au cours de l'examen, vous déterminez une augmentation de la taille du foie et de sa sensibilité. Les patients développent ensuite une jaunisse une semaine plus tard et leur bien-être s'améliore à mesure que la température baisse. La jaunisse dure en moyenne deux à trois semaines et sa disparition est un signe du début de la récupération. L'appétit revient chez le malade, la faiblesse disparaît, la taille du foie se normalise. La récupération est souvent étirée dans le temps, même jusqu'à six mois. Presque tous les malades se rétablissent (la mortalité ne dépasse pas 5%). La grossesse change quelque peu l’image de l’évolution de l’hépatite A. Malgré cela, un certain nombre d’études ont montré que le développement de formes graves de la maladie chez la femme enceinte est très rare. Une caractéristique spécifique de l'hépatite A chez les femmes enceintes est parfois le développement d'un état semblable à la toxicose de la première moitié de la grossesse, l'attention des médecins de la clinique prénatale est nécessaire ici. Les patients se plaignent de nausées et de vomissements d’une durée moyenne de sept jours, d’aucune nausée le matin, de soulagement après les vomissements, d’une perte de poids notable au lieu d’un gain de poids, ainsi que d’autres problèmes typiques liés à l’hépatite. Chez les femmes enceintes, elles ne peuvent souvent pas détecter la maladie car, à l'heure actuelle, l'hépatite A est secrète et les plaintes de faiblesse et d'inconfort sont attribuées à l'état de grossesse. Les femmes enceintes se plaignent très souvent de légères démangeaisons cutanées (surtout au cours des dernières périodes). Avec l'hépatite A, l'enfant ne court pratiquement pas de risque d'infection intra-utérine. L'accouchement chez la femme se déroule sans pathologie «et ne nécessite pas de conditions spéciales. Pour prévenir l'apparition de la maladie, il est nécessaire de respecter les mesures d'hygiène personnelle. Le foetus ne peut être infecté par voie intra-utérine que dans une faible proportion des femmes enceintes.

Ensuite, l'infection se manifeste comme suit:

1. l'enfant meurt même dans le ventre de la mère du fait de l'action du virus;
2. né avec la jaunisse, mais tout à fait viable et avec un bon traitement, il se remet;
3. meurt parfois dans les premiers jours de la vie en raison de la destruction du foie.

Les malformations congénitales de l'hépatite A peuvent être causées par d'autres infections, notamment l'hépatite.

Hépatite B chez les femmes enceintes

Une maladie plus grave que la précédente est transmise par le système circulatoire (en utilisant des seringues sales, par exemple) ou lors de rapports sexuels non protégés. Dans environ 10% des cas, il peut devenir chronique. et dans 20% des cas d'hépatite chronique, le foie est détruit lentement mais gravement - une cirrhose se produit, qui peut à son tour devenir un cancer du foie.

En outre, une femme enceinte porteuse du virus de l'hépatite B risque de le transmettre à son bébé lors de l'accouchement ou de l'allaitement. C'est pourquoi il est nécessaire de traiter l'hépatite B à partir du 6ème mois. Si le test est positif, l'enfant est vacciné à la naissance, ce qui le protégera des infections accidentelles. dès que le bébé est vacciné, la mère peut commencer à le nourrir avec son lait.

Les symptômes ressemblent aux signes de l'hépatite A ou, dans certains cas, ils sont absents.

Peut causer la cirrhose, le cancer du foie et son échec.

Il se transmet par contact avec du sang et des fluides corporels infectés. Il peut également être transmis de mère à enfant. L'infection peut être soudaine et aiguë ou chronique et à long terme. Plus d'un million d'Américains sont porteurs de ce virus et beaucoup ne le savent pas.

L'hépatite B est la principale cause de problèmes pendant la grossesse. Si une femme a le virus de l'hépatite B dans le sang, il y a 75% de chances qu'elle le transmette à son enfant. La plupart des enfants infectés par leur mère ont une maladie chronique chronique et, lorsqu'ils grandissent, ils sont plus susceptibles d'avoir une maladie du foie. Les médecins testent généralement l'hépatite B en début de grossesse. Si le test est positif, la vaccination et les injections d'immunoglobuline au nourrisson peuvent empêcher la transmission du virus.

L'hépatite B, ou «hépatite sérique», est une maladie infectieuse causée par un virus spécifique, entraînant de graves lésions du foie, voire même un cancer des cellules du foie. Le virus de l'hépatite B est assez complexe, possède une structure complexe et est capable d'une bonne reproductibilité de ses propres particules virales similaires. Très stable dans l'environnement extérieur et l'action de diverses températures et d'autres facteurs. La source de la maladie est une personne infectée, souvent porteuse (dans laquelle la maladie ne se manifeste pas et où sa santé est bonne). Actuellement, le nombre de porteurs du virus de l'hépatite B atteint près de 450 millions de personnes. Vous pouvez être infecté de différentes manières: rapports sexuels non protégés, transfusions sanguines de donneurs infectés, transmission du virus par le placenta à l'enfant, lors de diverses opérations et procédures médicales, lors de tatouages ​​et de perçage à l'aide d'outils. Auparavant, des couches de la société telles que les homosexuels, les toxicomanes et les prostituées jouaient un rôle important dans la propagation de l'hépatite B. Actuellement, en relation avec le comportement sexuel libre et le développement de la transfusion sanguine, l'hépatite B se rencontre chez des personnes complètement socialement adaptées. La transfusion sanguine est particulièrement dangereuse en ce qui concerne l’infection, puisqu’un donneur qui vient d’être infecté n’est peut-être pas au courant de sa maladie et que les marqueurs de l’hépatite (particules virales confirmant la maladie) ne sont pas encore apparus dans le sang. Ils ne peuvent pas apparaître avant 3 à 4 mois en moyenne. le sang prélevé est transféré à la personne et la maladie se développera de lui. Pour les cliniques prénatales, pour cette raison, il est toujours nécessaire d'informer le médecin de la transfusion sanguine (transfusion sanguine), combien de fois et dans quel but elles ont été faites à la femme. Après avoir pénétré dans le virus de l'hépatite B, celui-ci se propage dans le sang et se dépose sur les cellules du foie, où le virus se multiplie avec succès. L'effet du virus: en réponse à sa présence, un grand nombre d'anticorps (cellules d'immunité) sont produits, qui cherchent à le détruire; Comme le virus est situé dans la cellule hépatique elle-même, les anticorps détruisent leurs propres cellules hépatiques, ce qui entraîne de graves complications. Il existe plusieurs formes d'évolution de l'hépatite: aiguë, chronique, portage, cancer du foie. Dans sa forme aiguë, la période de latence de la maladie dure de 2 à 4 mois. Le patient commence alors à se plaindre de faiblesse, de mauvaise humeur, de perte d’appétit, de douleurs lancinantes aux articulations, etc. Bientôt, un ictère apparaît (actuellement, la jaunisse est de moins en moins fréquente). Parfois, plus la maladie est grave, plus la couleur est «safran». ombre. La durée de la jaunisse en moyenne 2-6 semaines. Au cours de la même période, les patients se plaignent de faiblesse grave, d'irritabilité, de troubles du sommeil, de nausées ou de vomissements, d'une lourdeur de l'hypochondre droit, de démangeaisons cutanées. Vient ensuite une très longue période de récupération qui dure plusieurs années. Dans la forme maligne aiguë de l'hépatite B, tous les changements décrits se produisent très rapidement et une personne peut mourir en l'espace d'un mois. Heureusement, il est rare, mais plus fréquent chez les jeunes femmes en âge de procréer.

Le vecteur du virus et la forme chronique se produisent dans la même séquence que la forme aiguë, mais toutes les plaintes des patients sont lissées ou absentes et peuvent ne pas consulter un médecin avant longtemps. Chez les femmes enceintes, l'hépatite B se manifeste sous les mêmes formes et avec les mêmes plaintes. Cependant, la grossesse aggrave l'évolution de l'hépatite et le nombre de formes graves qui menacent à la fois la mère et le fœtus augmente. L'hépatite B est transmise par le sang, le cordon ombilical et les membranes fœtales. Le taux de mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B est trois fois plus élevé que celui des femmes non enceintes et neuf fois plus élevé que celui des hommes. En outre, l'interruption de grossesse dans la forme aiguë de la maladie ne fait qu'aggraver l'évolution de l'hépatite. L’effet de l’hépatite B sur la grossesse se manifeste principalement par le fait que la maladie augmente considérablement le risque de fausse couche et de fausse couche ou d’avortement, ainsi que la naissance prématurée. À l'heure actuelle, l'état de santé des femmes enceintes est déjà insatisfaisant, car elles ont de nombreuses maladies associées et une femme ne peut pas résister à une hépatite. Avec cette maladie, la gestose apparaît dans la première et la seconde moitié de la grossesse, une insuffisance hépatique, etc. L’hépatite B provoque des modifications chez la femme enceinte: fausse couche de l’enfant; grossesse compliquée; complications graves liées à l'accouchement et au post-partum (saignements, infection) pouvant entraîner la mort d'une femme; comme la transition de l'hépatite dans la forme maligne sur le fond de la grossesse et l'exacerbation après l'accouchement. L'incidence de l'hépatite B chez les nouveau-nés est en moyenne de 50%, ce qui est très grave. Changements chez l'enfant: prématurité; malformations congénitales - divers défauts chez l'enfant (malformations cardiaques, manque de bouche, manque de cerveau, etc.). Par exemple, si une femme est infectée au cours de la seconde moitié de la grossesse, le risque d'apparition de défauts du système nerveux central (cerveau et moelle épinière) est accru. L'ajout de l'hépatite B et l'activation du virus chez un enfant peuvent entraîner une mort très rapide du nourrisson (au cours de la première semaine). Pour prévenir l’infection, les femmes enceintes doivent faire très attention: adopter un mode de vie sain, protéger uniquement les rapports sexuels, éviter les transfusions sanguines et diverses manipulations médicales (uniquement sur les témoignages), éviter de visiter les salons de tatouage, de perçage et de beauté (pédicure, manucure). Actuellement, la vaccination offre une protection fiable contre l'hépatite B. La vaccination doit être administrée avant la grossesse, car on ne sait pas comment cela affectera le fœtus. Vacciné en trois étapes, à intervalles réguliers. Sur ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, tous les nouveau-nés sont également vaccinés contre l'hépatite les 3-4e jours, à la maternité. Lors de la vaccination, il est préférable d’utiliser de bons vaccins, l’immunité produite est suffisante pour 5 à 7 ans, une nouvelle vaccination est nécessaire.

Hépatite C chez les femmes enceintes

Il est principalement transmis par le sang. il y a un risque d'infection pendant les rapports sexuels et la grossesse, mais cela reste encore peu étudié. Cette forme d'hépatite présente un risque sérieux de devenir chronique - dans 50% des cas. Il n'y a ni vaccin ni méthode prophylactique qui protégerait le fœtus de la maladie si sa mère est porteuse du virus.

En cas de contact avec le virus dans l'utérus, l'enfant est soumis à un contrôle médical strict dès la naissance. L'alimentation n'est pas toujours contre-indiquée.

Le type d'hépatite le plus dangereux.

Distribué par contact avec des fluides corporels infectés. Il provoque le plus souvent une maladie du foie mettant la vie en danger.

Il est très difficile à traiter et constitue l'indication la plus courante pour une greffe de foie. Les femmes enceintes ne font généralement pas l'objet d'un test de dépistage de l'hépatite C; par conséquent, si vous pensez être infecté, demandez à votre médecin de vous faire une analyse. L'infection est transmise de mère à enfant dans moins de 10% des cas.

L'hépatite C est une maladie infectieuse causée par le virus de l'hépatite C, qui survient sans jaunisse vive et est sujet à une évolution chronique. L’infection à l'origine de cette maladie est une personne malade ou un porteur du virus qui le sécrète par le biais de liquides biologiques: sang, sperme, lait maternel, salive, etc. Le plus souvent, l'infection se produit par la transfusion de divers composants sanguins à des personnes dans le besoin, à l'aide d'une seringue, à travers le placenta. Ainsi, pour les personnes qui utilisent des drogues par voie intraveineuse, le taux de prévalence de l'hépatite C est de 80%. La période latente de développement de la maladie est en moyenne de 6 à 8 semaines. Il existe des formes aiguës et chroniques de la maladie (l'hépatite C est très sujette à la chronicité). La maladie se développe progressivement, de manière très imperceptible (on l’appelle le «tueur doux»). Une personne infectée commence à ressentir de la faiblesse, des malaises, des troubles de l'appétit, des douleurs passagères aux articulations et d'autres signes mineurs pendant environ un mois. Pour la période du processus aigu de la maladie est caractérisée par l'absence de la jaunisse, il existe une forte faiblesse, irritabilité, troubles du sommeil, des nausées ou des vomissements, une lourdeur dans l'hypochondre droit, la peau qui démange. Le cours de la maladie, l'effet du virus sur les cellules hépatiques de l'hépatite C est très similaire à celui de l'hépatite B. Cependant, les formes chroniques de l'hépatite C sont plus favorables que l'hépatite B, alors que l'hépatite C est plus difficile à détecter car une personne peut être malade pendant des années sans le savoir. Comme pour toutes les hépatites, leur combinaison aggrave le tableau. L'hépatite C est un gros problème pour les obstétriciens et les femmes enceintes elles-mêmes: le nombre de femmes malades en âge de procréer augmente chaque jour, la mortalité maternelle pendant la gestation et l'accouchement atteint, selon certaines données, 25%. Le développement soudain d'insuffisance hépatique aiguë (insuffisance hépatique pour remplir ses fonctions) à différents stades de la grossesse est très dangereux. La détérioration de l'état du patient est précédée de telles affections: douleur et sensation de lourdeur dans l'abdomen, douleur dans la région lombaire et dans l'hypochondre droit. Dans les formes graves d'insuffisance hépatique chez la femme enceinte, des urines foncées apparaissent. Dans la période post-partum, une femme peut mourir d'une perte de sang importante. Les formes graves d'hépatite C affectent négativement le fœtus et son développement: la fréquence de naissance d'un enfant mort varie de 15 à 40%, environ 10% des naissances meurent au cours du premier mois de leur vie en raison de diverses maladies, les autres enfants se caractérisent par une très mauvaise santé dans la catégorie FIC - enfants souvent malades), un retard important dans le développement mental et physique de la part de leurs pairs.

Hépatite D chez la femme enceinte

D (aussi appelé hépatite delta)

Il affecte les personnes déjà atteintes d'hépatite B. Il peut endommager gravement le foie.

L'hépatite D, ou d-infection, est une hépatite particulière, dont le virus peut exercer ses effets nocifs sur le foie en présence du virus de l'hépatite B, respectivement, caractérisé par une évolution extrêmement défavorable. La transmission du virus se fait par les mêmes voies que dans l'hépatite B. Lorsqu'elle n'est infectée que par l'infection d, la maladie est bénigne, avec une forme mixte, la période de latence dure de 1,5 à 6 mois et des formes rapides d'hépatite mortelle sont notées. Le pronostic de la co-infection est extrêmement défavorable. Pendant la d-infection, il est préférable d’avorter la grossesse: dans la plupart des cas, elle se termine par une fausse couche spontanée, la mortinatalité, le développement d’une insuffisance hépatique chez la mère et le décès de l’enfant et de la mère.

Hépatite E chez la femme enceinte

E (aussi appelée hépatite épidémique)

Transmis par l'eau potable contaminée; le plus souvent dans les pays dotés de mauvais réseaux d'égouts.

L'hépatite E est une hépatite très spéciale, dont le type de maladie est très semblable à celui de l'hépatite A et qui est transmise par voie fécale-orale: par des mains contaminées, de l'eau, des produits contaminés, des objets d'usage courant. La période de latence de la maladie dure un mois en moyenne. Une caractéristique distinctive de la maladie est la lésion sélective de femmes enceintes (seconde moitié de la grossesse) et le taux de mortalité élevé des femmes enceintes (en moyenne 50%). Après une fausse couche, l’état de la femme se détériore souvent fortement (l’enfant meurt in utero). Le développement rapide de l'insuffisance hépatique aiguë, accompagnée de saignements, d'insuffisance rénale, est très caractéristique. Dans le même temps, d'autres personnes ont un pronostic favorable pour la maladie. Chez les femmes enceintes, cette hépatite est difficile à traiter. Caractéristiques de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite: interruption très fréquente de la grossesse et risque de fausse couche, incidence élevée d'accouchement prématuré et prématuré, risque élevé de saignement important lors de l'accouchement, diverses maladies inflammatoires purulentes au postpartum (endométrite, mastite, etc..), mortalité élevée chez les nouveau-nés du premier mois de vie, naissance d’un enfant atteint de maladies congénitales.

Comment l'hépatite virale affecte-t-elle la grossesse?

Malheureusement, beaucoup de femmes sont informées de l'hépatite virale pendant la grossesse, car elles subissent pour la première fois un test sanguin de dépistage de l'hépatite lors de leur inscription à une clinique prénatale. Les statistiques relatives à la maladie chez les futures mères ne sont pas du tout rassurantes. Selon des données médicales, des virus de l'hépatite se retrouvent chez toutes les trentièmes femmes. Mais est-il possible de supporter un enfant en bonne santé souffrant d'hépatite? Et est-il possible d'accoucher avec un diagnostic "d'hépatite"? Ce matériel contient toutes les informations connues sur l'hépatite virale et ses schémas de flux pendant la grossesse, les méthodes courantes de traitement de la maladie et les complications possibles.

Hépatite A pendant la grossesse

C'est important!

En 2014, le traitement de l'hépatite C a connu une avancée décisive. De nouveaux médicaments antiviraux à action directe ont été mis au point. Avec une probabilité de 97%, ils vous débarrassent complètement de la maladie. À partir de ce moment, l'hépatite C est officiellement considérée comme une maladie complètement curable dans la communauté médicale. Dans les pays de la Fédération de Russie et de la CEI, les médicaments sont représentés par le sofosbuvir, le daclatasvir et le ledipasvir. À l'heure actuelle, il y a beaucoup de contrefaçons sur le marché. Les médicaments de bonne qualité ne peuvent être achetés qu'à des sociétés agréées et avec la documentation pertinente. Lire plus >>

L'hépatite A est considérée comme une maladie "infantile", les adultes en souffrent très rarement. Cependant, parmi les adultes, ce sont les femmes enceintes qui souffrent le plus souvent de la maladie de Botkin. Cela est dû à l'immunité en sourdine des femmes enceintes et à la susceptibilité à divers virus.

Voies d'infection

Les infections pendant la grossesse peuvent être sans observer:

• mesures d'hygiène personnelle simples - ne vous lavez pas les mains après avoir visité des lieux publics;
• hygiène alimentaire - ne pas laver les légumes, les fruits, il ne suffit pas de les transformer si nécessaire, préparation thermique;
• eau potable;
• ordre dans la maison, permettant des conditions insalubres;
• et permettant également la communication avec la personne porteuse de l'hépatite A.

Les symptômes

Les symptômes chez les femmes enceintes apparaissent en trois étapes:

1. Les premiers symptômes qui se manifestent après une période d’incubation, dont la durée est de 7 à 50 jours:

• faiblesse, indisposition constante;
• augmentation progressive de la température corporelle;
• nausée croissante, conduisant à des vomissements;
• fièvre, frissons;
• manque complet d'appétit;
• et la peau qui démange.

1. Principaux symptômes:

• améliorer le bien-être général;
• jaunissement de la peau, sclérotique des yeux, muqueuses;
• clarification des matières fécales et assombrissement important de l'urine.

Cette période dure jusqu'à deux semaines.

1. La récupération ou les complications, au cours desquelles l'état est soit significativement amélioré, soit en tant que telles, ne sont pas observées et le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Des complications

La maladie n'a généralement pas d'effet négatif particulier sur le fœtus, les complications particulièrement dangereuses pour la future mère sont également extrêmement rares. Toutefois, afin de prévenir le développement de ces complications rares, une femme enceinte malade devra tomber malade à l’hôpital d’un hôpital sous la surveillance d’un personnel médical.

Traitement

L'hépatite A pendant la grossesse est traitée avec un régime quotidien spécial et une nutrition. En plus du traitement, il est nécessaire d'éviter l'effort physique et le stress, ce qui n'est pas souhaitable au cours de la grossesse, a priori.

La future mère malade est importante pour se conformer au repos au lit et à toutes les prescriptions du médecin.

Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial qui exclut les aliments gras, frits, salés, acides et en conserve. Le menu est composé de variétés neutres, de saveurs délicates et à faible teneur en matière grasse: viande, produits laitiers, produits laitiers sans matières grasses, légumes, céréales, céréales.

Parfois, un médecin peut prescrire des injections intraveineuses et des compte-gouttes de sorbants pour débarrasser le corps des toxines et du traitement d'un complexe vitaminé pour une meilleure récupération.

Prévention

L'inflammation du foie peut dépasser une femme pendant n'importe quelle période de grossesse. Vous devez donc faire très attention à votre santé en cette période délicate. La prévention de l'hépatite A pendant la grossesse consiste à prévenir son infection par le virus, ce qui revient à:

• limiter le contact des personnes malades;
• se laver les mains régulièrement;
• à la maniabilité approfondie des aliments pendant la cuisson;
• de ne pas utiliser d'eau sale et non bouillie d'eau potable.

Le moyen de prévention le plus efficace est la vaccination contre l'hépatite A.

Hépatite B pendant la grossesse

L'hépatite B est un diagnostic beaucoup plus grave que l'hépatite A. Le virus a déjà infecté plus de 350 millions de personnes sur notre planète. Cette maladie virale ne laisse pas les femmes enceintes seules, selon les statistiques médicales, il y aurait un cas aigu et cinq cas chroniques pour mille femmes enceintes en Russie.

Voies d'infection

Le distributeur, distributeur de l’hépatite B, en est le vecteur immédiat, c’est-à-dire une personne ayant un virus progressif dans le sang. Contient l'agent causal de la maladie dans les fluides produits par le corps et se transmet de la manière suivante:

• sexuellement;
• traumatismes cutanés (pour les injections avec une seringue non stérile, les interventions esthétiques et médicales utilisant des instruments en contact avec le virus de l'hépatite B et n'ayant pas été correctement stérilisés);
• contact domestique, sous réserve de la présence de blessures sur la peau.

Mais la principale menace de la maladie, qui excite toutes les mères, est la possibilité de transmission du virus au fœtus par la barrière placentaire ou par contact avec le sang libéré lors de la naissance.

Les symptômes

L'hépatite B peut ne pas présenter de symptômes pendant une longue période et, pendant toute cette période, aucune suspicion ne doit exister quant à la présence de la maladie pour le moment. Cependant, pendant la grossesse, l'hépatite B peut se manifester à l'aide de:

• faiblesse
• augmentation de la température corporelle;
• manque d'appétit;
• douleur dans l'abdomen;
• douleurs dans les articulations des mains et des pieds;
• jaunisse avec jaunissement de la peau et modification de la couleur de l'urine et des selles;
• la palpation peut détecter une hypertrophie du foie.

Comment détecter l'hépatite B pendant la grossesse?

Pour connaître la présence de virus de l'hépatite B dans le sang, une femme enceinte doit contacter le gynécologue pour lui demander de poser un diagnostic similaire. Toutefois, lors de son enregistrement, le diagnostic d'hépatite virale est souvent inclus dans les examens standard.

Si le résultat d'un test sanguin spécifique est positif, le médecin vous prescrira un second test, car il existe un risque de réponse faussement positive. Si le réexamen aboutit au même résultat, un traitement de soutien sera prescrit à la femme enceinte et un diagnostic similaire est proposé à son mari et à ses proches parents, car la circulation du virus au sein de la famille est très probable.

Après l'accouchement, le traitement de la mère se poursuivra à un rythme plus intensif et le nouveau-né le premier jour, alors qu'il se trouvait encore à la maternité, devait recevoir des anticorps contre ce type d'inflammation du foie.

Caractéristiques du flux

L'hépatite B aiguë pendant la grossesse, dans le contexte d'une immunité affaiblie, peut se développer très rapidement, presque à la vitesse de l'éclair, tout en affectant gravement le foie et le travail d'autres organes. Cela survient le plus souvent lors d'une infection survenue pendant la période en cours de procréation.

L'hépatite B chronique avec la grossesse en cours est exacerbée très rarement. Mais si une femme qui planifie une grossesse a développé des complications d'inflammation du foie, l'ovulation n'a généralement pas la possibilité de se produire. Par conséquent, une telle grossesse peut ne pas se produire du tout. Et lorsque la fécondation de l'œuf a encore lieu, il est malheureusement recommandé d'interrompre la grossesse très tôt, en raison de son incapacité à le supporter et de la probabilité extrêmement élevée d'anomalies congénitales chez l'enfant.

Cependant, il est important de comprendre que la présence du virus de l’hépatite B chez la mère ne provoque pas encore d’anomalies congénitales ni d’anomalies chez son enfant, mais que ce sont précisément les complications de l’hépatite qui peuvent affecter non seulement la santé de l’enfant, mais aussi les remettre en question. sa vie en général. Cependant, le risque d'accouchement prématuré chez une mère atteinte d'une inflammation du foie triple.

Quel est le risque d'être infecté par un enfant

L'infection de l'enfant se produit le plus souvent par contact avec le sang ou les pertes vaginales de la mère, ce qui est probable lors de son passage dans le canal utérin.

Dans 5% des cas, un nourrisson peut être infecté par le lait maternel ou le placenta.

Si un bébé reçoit un vaccin au cours des 12 premières heures de sa vie, il fournira toute sa protection contre le virus et la plupart des enfants infectés dès la naissance seront atteints d'hépatite B chronique. Avec le fait de la vaccination en temps opportun, l'allaitement par les médecins n'est pas contre-indiqué.

Comment et où donner naissance à l'hépatite B

Une fois le diagnostic confirmé, les gynécologues vont proposer de donner naissance à un enfant dans un hôpital ordinaire situé au rez-de-chaussée. L'accouchement, afin d'éviter l'infection de l'enfant, est effectué par césarienne.

Prévention

La vaccination est la principale mesure de prévention pour tous les segments de la population, y compris les femmes qui planifient une grossesse.

Et il est également important lors de l'accouchement:

• éviter le contact avec les patients atteints de cette maladie;
• n'utilisez que des instruments stériles pour les interventions médicales et esthétiques, assurez-vous régulièrement de la stérilité ou en présence d'un stérilisateur dans les salons de beauté et les établissements médicaux;
• ne pas fournir les premiers soins, si nécessaire, sans gants;
• et aussi de ne pas avoir de nouvelles relations sexuelles ni avec la future mère, ni avec son partenaire permanent.

Hépatite D pendant la grossesse

L'hépatite D pendant la grossesse est l'une des complications de l'hépatite B existante. Le virus qui provoque la maladie est transmis par le sang. L'hépatite Delta n'est pas une maladie indépendante, son développement nécessite un virus de type B dans le sang.

Comment est-il transmis

Infectée par l'hépatite D, une femme enceinte atteinte d'hépatite B peut:

• en contact direct avec du sang contaminé;
• lors du perçage ou lors de l'application de tatouages ​​avec des instruments non stériles;
• avec des transfusions sanguines;
• sexuellement.

L'hépatite D peut être transmise de la mère à l'enfant pendant l'accouchement.

Les symptômes

Après une période d’incubation de 20 à 180 jours, la future mère peut ressentir:

• douleurs articulaires;
• jaunissement du blanc des yeux, des muqueuses et de la peau;
• démangeaisons de la peau et éruption cutanée ressemblant à une allergie;
• urine foncée et clarification des matières fécales;
• un mélange de sang peut apparaître dans les fèces;
• meurtrissures et meurtrissures de la peau.

Des complications

Comme vous le savez, l'hépatite virale ne nuit pas tant à la personne que ses complications. Par exemple, l'hépatite D peut entraîner:

• à la perturbation du cerveau;
• manque de coordination dans l'espace;
• à la septicémie;
• au travail prématuré;
• faire une fausse couche.

Anomalies congénitales ou des anomalies dans la structure du virus de l'hépatite D ne provoque pas.

Traitement

Si vous ne vous sentez pas bien dans le contexte de l’inflammation existante du foie de type B, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Lors de la confirmation de l'hépatite D, la future mère est hospitalisée, où un traitement symptomatique est prescrit, ce qui améliore le bien-être général et nettoie le corps des toxines.

Le traitement de l'hépatite D chez la femme enceinte est purement individuel pour chaque cas de la maladie.

Prévention

Pour ne pas contracter le virus de l’hépatite et le virus Delta, il faut:

• mener un style de vie socialement correct;
• ne pas avoir de nouveaux rapports sexuels (à l'égard d'un partenaire régulier d'une femme enceinte);
• et n'utilisez également que des instruments stériles pour les interventions esthétiques et médicales.

En outre, il est important que chaque contact avertisse de son diagnostic afin d’empêcher la propagation du virus.

Hépatite C pendant la grossesse

L'hépatite C, comme B, est le plus souvent détectée chez la femme enceinte non pas par ses symptômes, mais par les examens de sa future mère en vue de l'accouchement. Au cours de l’hépatite C aiguë, la grossesse n’est pas souhaitable. Dans certains cas, les médecins recommandent même de l’interrompre précocement, en particulier lorsque la vie de la femme est en danger ou que la maladie évolue trop rapidement.

Par conséquent, les médecins traitent le plus souvent la grossesse lors d’une hépatite chronique C.

L’hépatite C chronique n’affecte pas le cours de la grossesse et le développement de l’enfant. Toutefois, au troisième trimestre, la charge virale du corps de la femme augmente, ce qui comporte un risque de naissance prématurée et d’aggravation du bien-être de la mère.

Transmission du virus au bébé

Pendant la grossesse, le risque de transmission du virus par le placenta est extrêmement faible et ne dépasse pas 5%. En outre, les anticorps maternels peuvent prévenir l'hépatite C chez un enfant. Ils se retrouvent dans le sang des enfants et disparaissent à l'âge de trois ans.

L'hépatite C chronique n'est pas une indication de la césarienne, néanmoins, les femmes avec un diagnostic similaire subissent souvent une intervention chirurgicale en raison de la prudence des médecins.

Traitement

Dans de nombreux cas, les médecins reportent le traitement antiviral, si possible, après le post-partum, mais il est probable qu'un traitement symptomatique soit prescrit. Cela est dû aux effets négatifs prouvés sur le foetus ribavirine et interféron aux doses nécessaires au traitement de l'hépatite.

En cas d'augmentation de l'œstrogène, les démangeaisons de la peau peuvent augmenter, ce qui peut être traité par une correction individuelle du fond hormonal. Toutefois, ce symptôme disparaît de façon autonome dans les premiers jours suivant la naissance.

En cas de risque de cholestase, la femme enceinte a besoin d'un traitement à base d'acide ursodésoxycholique contenu dans les préparations:

Des complications

La principale complication de la maladie chez les femmes enceintes est l'hypertension - varices de l'œsophage. Cela conduit à des saignements dans 25% des cas de la maladie au cours de la période délicate. Le plus souvent, les femmes sont exposées au phénomène au deuxième ou au troisième trimestre.

Cependant, si une femme enceinte ne présente pas de cirrhose ni d'insuffisance hépatique, alors pratiquement rien ne menace la vie et la santé de son bébé.

Les principales complications de la maladie pendant la grossesse sont les suivantes:

• accouchement prématuré;
• et cholestase.

L'hypotrophie fœtale est rarement diagnostiquée et ne peut se développer qu'avec l'apparition de complications graves (c.-à-d. Insuffisance hépatique ou cirrhose du foie).

Hépatite E pendant la grossesse

L'hépatite virale la plus préjudiciable pour les femmes enceintes est E. Le virus peut provoquer des épidémies, en particulier dans les zones à climat subtropical. Les épidémies dans les tropiques se produisent pendant la saison des pluies et en Russie, la période d'automne contribue au développement de l'hépatite E.

Comment est-il transmis

L'hépatite E, à l'instar du virus de type A, est transmise par l'eau ou par des moyens alimentaires (mains non lavées, non lavées, pouvant être utilisées à l'état brut et dans des aliments mal traités thermiquement.

Les plus petits cas de contact et de transmission familiale du virus sont enregistrés.

La principale différence entre l'hépatite virale E et les autres réside dans le fait qu'elle, comme le type A, n'a pas de forme chronique.

Certains scientifiques affirment que la transmission du virus de la mère à l'enfant pendant le travail est pratiquement de 100%. Ce fait est encore à l'étude et est très controversé dans la communauté scientifique et médicale, cependant, la probabilité d'un tel transfert ne peut être complètement niée.

Caractéristiques spéciales

Les femmes infectées après la 24e semaine de grossesse courent le risque de développer la forme fulminante de l'hépatite E, qui est mortelle dans 20% des cas en raison d'une nécrose du tissu hépatique. L'infection à cette période est la plus meurtrière pour la mère et l'enfant à naître.

Les symptômes

La période d'incubation du virus dure de 20 à 80 jours. Apparaissent en premier lieu la diarrhée, les nausées, les vomissements et les douleurs aux articulations et aux muscles. La jaunisse se joint plus tard, avec l'apparition de, contrairement à l'hépatite A, l'état de la femme ne s'améliore pas, et la fièvre.

La forme fulminante ressemble à l'évolution grave de l'hépatite B, la jaunisse augmente constamment, la fièvre devient débilitante et des symptômes d'insuffisance hépatique apparaissent.

En cas de fausse couche, la condition de la femme se dégrade fortement, souvent en retardant les soins médicaux, auquel cas elle aboutit au décès de celle-ci.

Des complications

Les principales complications de cette maladie pendant la grossesse sont:

• insuffisance hépatique;
• coma hépatique;
• saignements abondants lors de l'accouchement, entraînant une perte de sang importante;
• fausse couche;
• mort fœtale dans l'utérus;
• mort d'un nouveau-né.

Lorsqu'elle est infectée au deuxième trimestre, la gestation d'un fœtus en parfaite santé est pratiquement absente. Un enfant né vivant a des signes d'hypoxie grave et de retard de développement. Souvent, ces enfants ne sont pas adaptés à la vie en dehors de l'utérus et meurent avant l'âge de trois mois.

Traitement

L'interruption de grossesse en cas d'inflammation du foie de type E est interdite, à l'exception des courtes périodes pendant lesquelles une intervention instrumentale n'est pas nécessaire.

La femme est hospitalisée dans le service des maladies infectieuses, où les soins obstétricaux sont rapidement accessibles.

La thérapie antivirale pour l'hépatite E n'existe pas, le traitement consiste, en règle générale, à soulager les symptômes d'intoxication et à prévenir le développement d'une insuffisance hépatique, ou à la combattre si les symptômes se sont déjà manifestés.

Le traitement de l'hépatite E chez les femmes enceintes ne donne pas de résultats positifs. En règle générale, une femme sur cinq infectée au deuxième ou au troisième trimestre meurt même avec un traitement opportun, et l'accouchement urgent est souvent compliqué par des saignements abondants.

Prévention

Prévenir l'hépatite E est beaucoup plus facile à suivre que pour la traiter. Il consiste en:

• éviter la communication et tout contact avec des personnes malades ou une personne dans la zone de l'épidémie;
• dans une hygiène personnelle soigneuse, en particulier le lavage des mains à l'eau courante propre et au savon;
• dans le traitement soigneux de la nourriture;
• en traitement thermique suffisant;
• en excluant l'utilisation de l'eau bouillie des réservoirs;
• dans l'interdiction de trouver une femme enceinte près des lacs, des étangs et autres étendues d'eau stagnante et, notamment, d'y nager.

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