Colique hépatique - C’est une attaque de douleur aiguë sous les côtes à droite. Une attaque de colique biliaire est à l'origine d'un étirement soudain de la vésicule biliaire. La cause de l'étirement aigu de la vésicule biliaire et des voies biliaires est soit un spasme des sphincters, soit un blocage du canal cystique avec une maladie des calculs biliaires.
Maladie biliaire - La maladie associée à des troubles métaboliques. Elle se caractérise par la formation de calculs biliaires dans les voies biliaires hépatiques (cholélithiase intrahépatique), dans le canal biliaire commun (cholédocholithiase) ou dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase). Le plus souvent, des calculs se forment dans la vésicule biliaire et beaucoup moins fréquemment dans les voies biliaires et dans le canal biliaire principal.
L'incidence de la cholélithiase au cours de la dernière décennie a considérablement augmenté et continue de croître. Dans les pays développés, cette soi-disant «maladie du bien-être» rivalise en fréquence avec l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal et prend la signification d'un problème social. Selon diverses données, des calculs biliaires sont présents dans 10 à 15% de la population. Les calculs biliaires sont formés à tout âge. De plus, la cholélithiase est extrêmement rare chez les enfants. Chez les femmes, les calculs biliaires sont retrouvés 3 à 5 fois plus souvent que chez les hommes.
FIGURE N ° 3: retrait des calculs des voies biliaires et de la vésicule biliaire dans le duodénum:
1- enlèvement des calculs de la vésicule biliaire
3-arrivée de pierres dans le duodénum 12
4 - élimination des calculs de la voie biliaire
Il existe plusieurs types de calculs basés sur la composition chimique: cholestérol, pigment (contenant principalement de la bilirubine et ses polymères), calcaire (calcium) et mixte. La plupart des calculs biliaires sont mélangés et sont dominés par le cholestérol et la bilirubine. Les pierres sont plus souvent le soleil ??
Causes de la colique hépatique et de la maladie de calculs biliaires:
Les coliques hépatiques sont le plus souvent causées par une violation du régime alimentaire (ingestion d’aliments frits riches et gras, boissons gazeuses, alcool), parfois par un effort émotionnel, un effort physique. La cause des coliques est peut-être une secousse. L'attaque de la colique biliaire peut survenir dans le contexte de maladies concomitantes, ainsi que chez les femmes avant la menstruation.
Parmi les théories expliquant la formation de calculs biliaires, les plus raisonnables sont la théorie infectieuse, la théorie de la stagnation de la bile, les troubles du métabolisme lipidique. Chacun d'entre eux reflète une partie spécifique du processus de formation de la pierre.
Un certain nombre de facteurs affectent la formation de pierres. Parmi eux, le sexe - les femmes tombent plus souvent malades, ce qui est probablement dû aux différences hormonales (les hormones féminines inhibent le transport des acides biliaires). Les facteurs génétiques et ethniques comptent. Le risque de calculs augmente avec l'âge. Les troubles du métabolisme lipidique, conduisant à la cholélithiase, sont causés par une mauvaise nutrition - l'utilisation d'aliments riches en calories et riches en cholestérol, d'hydrates de carbone facilement digestibles et de graisses animales. Pour cette raison, la formation de calculs biliaires accompagne souvent des maladies métaboliques - obésité, diabète, athérosclérose. La stagnation de la bile contribue aux maladies des voies biliaires (anomalies du développement, dyskines et cholécystite chronique), à un style de vie sédentaire, à des repas rares et à une activité motrice intestinale altérée. Dans certains cas, il existe un lien clair entre la formation de calculs et la présence d’une infection dans le système biliaire. Pendant la grossesse, une diminution de l'activité contractile de la vésicule biliaire et des modifications hormonales augmentent également le risque de formation de calculs.
Dans la pathogenèse de la maladie, il est habituel de distinguer trois stades: un physico-chimique (des signes de formation de calculs, mais il n’existe toujours pas de tableau clinique, radiographique ou échographique de la maladie), latent (des calculs de la vésicule biliaire ne se manifestent pas cliniquement, mais sont détectés par radiographie et par ultrasons) clinique (cholécystite calculeuse).
Signes: les manifestations de la maladie de calculs biliaires sont très diverses. La dynamique du développement et de l'évolution de la maladie est associée à la localisation des calculs et à leur mouvement, à la possibilité de blocage des voies biliaires, de dyskinie et de processus inflammatoires des voies biliaires.
FIGURE №4 - localisation typique de la douleur lors d'une crise de colique biliaire
Une forme typique de la maladie des calculs biliaires est caractérisée par des épisodes récurrents de coliques biliaires. Souvent, avant une attaque, une personne ressent des nausées, une sensation désagréable de lourdeur sous les côtes à droite. La douleur survient brutalement, donne à l'épaule droite, l'omoplate droite, la moitié droite du cou. Il devrait être continu et peut rouler dans les vagues. La douleur est si forte qu'une personne se précipite pour essayer de trouver une position confortable. Des nausées, des vomissements, des ballonnements, des selles retardées peuvent survenir. Pendant une longue attaque douloureuse et après celle-ci, on peut observer le jaunissement de la sclérotique des yeux, une urine plus sombre et des selles légères.
Dans la forme latente de la maladie, le patient ne se plaint pas. La forme chronique dyspeptique s'accompagne de plaintes de sensation de lourdeur dans l'estomac, de sensation de pression dans la région épigastrique, de brûlures d'estomac, de flatulences. La forme douloureuse chronique se déroule sans crises douloureuses prononcées, accompagnée de douleurs modérées de caractère nouveau-né dans l'épigastre et l'hypochondre droit, aggravées par la nourriture. Les personnes plus âgées peuvent avoir une forme dite d'angine, dans laquelle il y a des attaques ressemblant à l'angine.
Diagnostics: les méthodes de diagnostic actuellement utilisées sont largement utilisées - ultrasons, rayons X, incl. scintigraphie des voies biliaires et tomodensitométrie. L’examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) est très instructif. Une méthode moderne de diagnostic efficace consiste en une inspection visuelle de la cavité abdominale à l'aide de dispositifs optiques - laparoscopie.
Premiers secours: Si une personne a une attaque de coliques biliaires, il est impératif que vous appeliez immédiatement une ambulance. La douleur peut disparaître d'elle-même, mais cela se produit loin de tout.
Il n'est pas recommandé de poser une bouteille d'eau chaude sur l'estomac - les coliques sont souvent accompagnées d'une inflammation de la vésicule biliaire.
En cas d'urgence, vous pouvez recommander de prendre des analgésiques non narcotiques (baralgin) et des antispasmodiques (no-shpa, drotavérine, spazmalgon, etc.) pour soulager les spasmes des muscles lisses. L'utilisation de médicaments cholérétiques est strictement contre-indiquée.
Selon la recommandation du médecin, des antibiotiques sont prescrits pour les fièvres prolongées, indiquant le développement du processus inflammatoire.
Un élément important des soins de la colique du foie est une nutrition thérapeutique douce. Un régime thé-thé est prescrit pendant 1 à 2 jours - une boisson chaude sous la forme d'un thé doux et sucré, de jus de fruits sucrés et de baies diluées dans de l'eau et de la décoction d'églantier. Les 1-2 jours suivants, le patient prend de la nourriture en purée - potages muqueux et en purée (de préférence du riz, de la semoule, des flocons d’avoine), bouillies liquides des mêmes céréales avec une petite quantité de lait, jaune, mousses, compotes de purée, jus en quantités limitées. Le beurre, le bouillon et la crème sont contre-indiqués. Ensuite, dans le régime alimentaire comprennent du fromage cottage en purée, de la viande cuite à la vapeur, du poisson bouilli, des craquelins. La nourriture est donnée en petites portions jusqu'à 6 fois par jour. Besoin de boire beaucoup de liquide (2 à 2,5 litres de liquide par jour).
Principes de traitement: Dans le traitement de la maladie des calculs biliaires, il existe deux approches: traitement chirurgical (chirurgical) et conservateur (thérapeutique). Les méthodes de traitement chirurgical comprennent le retrait de la vésicule biliaire (y compris laparoscopique, sans ouvrir la cavité abdominale). Mis au point un traitement non chirurgical des pierres. Ceux-ci incluent l’utilisation de médicaments qui contribuent à la dissolution des calculs, le concassage des calculs avec une onde de choc à haute énergie et la dissolution par contact des calculs biliaires en faisant la synthèse d’un médicament à dissolution liquide directement dans la vésicule biliaire et les conduits.
Les patients atteints de la maladie des calculs biliaires sans exacerbation adhèrent à un régime alimentaire qui prévoit une prise alimentaire fractionnée fréquente, ce qui contribue à la sortie de la bile, à la combinaison de légumes et d’huile végétale, à une faible quantité de glucides facilement digestibles et de graisses animales. Le régime est enrichi avec des légumes, des fruits et des baies. Sont exclus les légumes riches en huiles essentielles et en oseille avec acide évoïque (épinards, oseilles, radis, radis, ail, oignons verts), ainsi que les champignons, le café noir, le cacao, les boissons froides et alcoolisées.
La prévention de la maladie des calculs biliaires comprend un certain nombre d'activités directement liées au mode de vie d'une personne. Pour prévenir les troubles métaboliques, il est extrêmement important d'avoir un régime alimentaire équilibré - appariement calorique des aliments avec la consommation d'énergie du corps, diminution du régime alimentaire en glucides facilement digestibles et en graisses animales, respect de la multiplicité des repas pendant la journée (au moins 4 fois). Chaque personne doit surveiller périodiquement ses paramètres de poids et déterminer son indice de masse corporelle (IMC), sa glycémie et son taux de cholestérol. Une charge motrice optimale est utile, car les personnes engagées dans un travail physique sont moins susceptibles de développer une cholélithiase.
La régularité des selles est d’abord primordiale - la lutte contre la constipation. La violation de la mobilité du côlon est directement liée à une diminution de la fonction motrice de la vésicule biliaire, la cholélithiase.
L’infection étant un facteur contribuant à la formation de calculs, il est important de traiter de manière opportune, complète et complète des maladies telles que la dyskine des voies biliaires et la cholécystite chronique.
Colique hépatique (biliaire)
Etude des symptômes et description de l'évolution de la colique hépatique en tant que manifestation de la maladie des calculs biliaires, caractérisée par une douleur paroxystique dans l'hypochondre droit. Gastroduodenoscopy et le traitement de la colique biliaire. Pathogenèse et traitement sédatif des coliques biliaires.
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Colique hépatique (biliaire)
hypochondre sédatif traitement colique du foie
Colique hépatique (biliaire) - une douleur paroxystique, généralement grave, dans l'hypochondre droit est une manifestation de diverses maladies des voies biliaires résultant d'une violation de l'écoulement de bile par la vésicule biliaire ou par le canal biliaire commun. Dans le but de surmonter l'obstacle qui gêne le mouvement de la bile, les muscles lisses de la vésicule biliaire et des conduits sont intensément réduits, ce qui est la cause de la douleur. La colique hépatique provoque le mouvement de la galle "sable", une pierre coincée dans le tractus biliaire ou son mouvement, se colmate à la muqueuse pendant la cholécystite, sténose de la principale papille duodénale lors d’une inflammation ou d’une croissance tumorale, dyskinésie.
Symptômes et évolution de la colique hépatique. Si les calculs biliaires reculent dans la cavité de la vésicule biliaire ou sont poussés dans le canal biliaire commun, puis dans l'intestin, l'obstruction dans le trajet de la bile disparaît et la douleur disparaît même sans assistance médicale. Les attaques provoquent des erreurs dans les aliments: aliments copieux, gras et frits, alcool, boissons gazeuses froides, ainsi que surcharge physique, ballades tremblantes. La douleur survient dans l'hypochondre droit ou dans l'estomac, peut donner dans le dos, la moitié droite de la poitrine, la région supraclaviculaire droite, l'omoplate droite et le bras droit. Nausées et vomissements fréquents, sans soulagement, flatulences et retard des selles. Chez certains patients, la température peut augmenter, développer une jaunisse à court terme.
Reconnaissance de la colique hépatique. Les causes de la crise colique biliaire sont détectées par échographie de la cavité abdominale, cholécystographie ou cholangiographie intraveineuse. Dans les deux dernières études, une dyskinésie biliaire est également diagnostiquée. La gastroduodénoscopie est nécessaire pour examiner la région du mamelon Vater.
Traitement des coliques hépatiques. Soulagement des coliques biliaires avec des injections d'antispasmodiques: papavérine, non-espion, atropine, platyfilline, baralgin, ainsi que prise de nitroglycérine sous la langue. Pour renforcer l'effet thérapeutique, les antispasmodiques peuvent être associés à l'analgine ou au dropéridol. En l'absence d'effet à l'hôpital, ils ont recours à un blocus par Novocain.
Étiologie et pathogenèse
Parmi les manifestations complexes des maladies de "l'abdomen aigu" de la vésicule biliaire, la maladie des calculs biliaires occupe une place importante. La colique biliaire, comme son nom l'indique, se manifeste sous forme d'attaques de douleur violente, le plus souvent associées à la cholélithiase. Dans des cas plus rares, il se produit en l'absence de calculs biliaires - avec un processus inflammatoire de la vésicule biliaire de nature non calculeuse, avec une dyskinésie des voies biliaires ou lors du passage à travers les voies biliaires d'un caillot de sang, des vers, des bulles d'échinocoque.
Les douleurs coliques associées à la maladie des calculs biliaires sont causées par le spasme des muscles lisses de la vessie et des conduits, qui se produit en réaction à un obstacle à la vidange de la bulle lorsqu'une pierre pénètre dans le col de la vessie ou dans le canal cystique. Le spasme se développe lorsque la pierre passe à travers les conduits. En l'absence de calculs, un spasme des muscles lisses peut survenir par réflexe lors d'un processus inflammatoire de la vessie. enfin, une colique biliaire peut se développer avec une altération de la fonction motrice de différentes parties du système biliaire, à savoir des dyskinésies. Les dyskinésies sont basées sur des troubles de l'innervation de l'appareil neuromusculaire des voies biliaires, assurant l'ouverture simultanée du sphincter d'Oddi à la bouche du canal biliaire principal et du sphincter de Lutkens dans le cou de la vésicule biliaire. En conséquence, les dyskinésies développent deux formes de stagnation de la bile: spastique et atonique.
L'apparition de coliques se produit souvent en pleine santé, soudainement; dans d'autres cas, l'apparition de coliques est précédée de légers symptômes dyspeptiques et de douleurs sourdes et sourdes dans l'hypochondre droit. Parmi les moments contribuant au développement de la colique, il convient de noter les erreurs dans le régime alimentaire (manger des aliments gras), la fatigue physique, la randonnée, les traumatismes neuro-psychologiques.
La colique biliaire commence habituellement la nuit ou tard dans la soirée, le plus souvent 3 à 4 heures après le repas du soir, c'est-à-dire au moment de l'action du réflexe de la vésicule biliaire.
Les symptômes La colique biliaire est une manifestation frappante de la douleur aiguë provoquée par des crampes dans l'hypochondre droit, s'étendant dans la région épigastrique et dans tout l'abdomen et irradiant vers l'épaule droite, la clavicule, le bras et l'espace interscapulaire. La nature de l'irradiation de la douleur correspond au réflexe viscéro-sensoriel et aux zones de Ged-Zakharyin. Les douleurs sont si graves que les patients sont déchirés dans leur lit en gémissant («douleurs à la morphine»).
Simultanément, il se produit des nausées et des vomissements qui ne soulagent pas la douleur. Dans le vomi contient des aliments consommés, souvent un mélange de bile. Les symptômes fréquents mais non obligatoires de la colique sont des frissons et de la fièvre. La fièvre ne dure pas longtemps, 1 à 2 jours. Une étude objective révèle la tension de la paroi abdominale dans l'hypochondre droit, le muscle droit droit de l'abdomen est particulièrement tendu.
À la palpation, une douleur intense dans la région de la vésicule biliaire, qui peut être palpable, est déterminée. En tapotant sur le bord des côtes inférieures le long de la ligne parasternale, une douleur aiguë est provoquée (symptôme positif d'Ortner). En appuyant sur le phrénicus sur la droite provoque une douleur aiguë (phrénicus est un symptôme de Myussi-Georgievsky). Dans certains cas, un foie douloureux, légèrement élargi.
La langue est finie, le ventre gonflé. Le président est arrêté. En règle générale, la jaunisse se développe 24 à 48 heures après le début des coliques biliaires et est provoquée par la fermeture de la lumière du canal biliaire avec une pierre ou par un spasme des muscles. La leucocytose neutrophilique est un signe très courant de colique.
La durée d'une attaque de colique biliaire - de plusieurs heures à quelques jours et plus. Les coliques peuvent entraîner la libération d'une pierre dans l'intestin, comme en témoigne la présence d'une pierre dans la masse fécale, mais au plus tôt 1 à 2 à 3 jours après une attaque. Les attaques décrites de coliques biliaires sur la base de la maladie des calculs biliaires touchent les personnes âgées plutôt que les femmes et les femmes plus souvent que les hommes.
Très souvent, la maladie des calculs biliaires est associée à l'obésité, à la goutte, à l'athérosclérose. Chez les personnes atteintes d'athérosclérose des artères coronaires, une attaque de colique peut provoquer par réflexe une angine de poitrine et même un infarctus du myocarde.
Simultanément à la cholélithiase, la cholécystite se développe également dans la plupart des cas. Mais la possibilité de cholécystite et de nature non calculeuse n'est pas exclue. L'âge des patients atteints de cholécystite sans cholélithiase est plus jeune - 25-30 ans. La douleur dans la cholécystite aiguë non calcaire est également localisée dans l'hypochondre droit, dans la région épigastrique. L'irradiation de la douleur est la même que pour la cholélithiase, mais contrairement à cela, elle est moins clairement exprimée.
La fièvre, qui dure plus longtemps que la cholélithiase, est un symptôme important de la cholécystite aiguë. La température monte à 38–39 et même à 40 °. La fièvre Hectic avec des frissons sévères précédents parle d'inflammation purulente de la vésicule biliaire.
Plus que dans la cholélithiose, dans la cholécystite aiguë, l'état général du patient en souffre. Dans une étude objective, la réaction défensive sous forme de tension musculaire est si prononcée qu'il est très difficile d'effectuer une palpation - la résistance «en pâte» de la paroi abdominale. La palpation est également difficile à cause des ballonnements.
Symptôme Shchetkina-Blumberg en raison d'une irritation du péritoine recouvrant la vésicule biliaire, positif. Avec moins de douleur et une tension moins prononcée des muscles abdominaux, il est parfois possible de sentir la vésicule biliaire sous la forme d'un corps élastique et rond, très douloureux. Souvent observé dans la cholécystite aiguë, un ictère léger en raison de la propagation de l’infection aux voies biliaires et aux voies hépatiques (angiocholécystite). Un test sanguin établit une leucocytose neutrophilique prononcée avec un décalage vers la gauche. La douleur dans la dyskinésie biliaire est semblable à la colique dans la cholélithiase, mais elle n’est ni très intense ni prolongée et n’est pas irradiée.
Dans la plupart des cas, la douleur à la dyskinésie n'est pas accompagnée de fièvre ni de leucocytose. La tension musculaire de palpation de la paroi abdominale est absente. En cas de stagnation spasmodique de la bile, la vessie n'est souvent pas hypertrophiée et, dans le cas de l'atone, la vésicule biliaire est agrandie et peut être palpable. La dyskinésie biliaire étant une manifestation courante de la névrose générale, d'autres troubles neuro-végétatifs doivent être pris en compte dans la clinique de cette souffrance fonctionnelle.
Diagnostic différentiel. Une attaque de colique biliaire peut souvent donner lieu à un diagnostic erroné. Par conséquent, avec un diagnostic différentiel, les maladies chirurgicales aiguës doivent d'abord être exclues: appendicite aiguë, en particulier avec une disposition élevée de l'appendice, ulcère gastrique et duodénal perforé.
Les douleurs de l'appendicite sont d'abord localisées autour du nombril, puis concentrées dans le caecum, ne rayonnant nulle part, mais aggravées par la toux. La température ne monte que très peu. Pour le diagnostic de l'appendicite aiguë, la triade de symptômes revêt une grande importance: l'état du pouls, de la langue et de l'abdomen. Le pouls du premier jour augmente à 90-100 battements par minute. La langue est humide au début, mais elle devient vite sèche. La palpation de l'abdomen est déterminée par une douleur aiguë et une tension de la paroi abdominale dans la région iliaque droite. Symptôme Shchetkina - Blumberg positif.
Dans les cas où le diagnostic différentiel de la colique biliaire et de l'appendicite est difficile, il est plus correct de résoudre le problème en faveur de l'appendicite et de renvoyer le patient pour une appendicectomie. L'ulcère perforé se caractérise par une douleur «au poignard» qui se poursuit sans relâche au cours des heures suivantes. Localisation de la douleur dans un ulcère perforé de l'estomac - dans le nombril et à sa droite, et en cas de perforation d'un ulcère duodénal - souvent dans la région iliaque droite. Les nausées et les vomissements sont généralement absents. L'estomac dans les premières heures semble plat ou rétracté. La paroi abdominale n'est pas impliquée dans la respiration. En raison de l'immobilité du diaphragme, la respiration est extrêmement thoracique et superficielle. La palpation de l'abdomen est déterminée par l'abdomen "en bois" en forme de planche.
La détection du son tympanique dans la région de la matité hépatique est d’une grande importance diagnostique, car une grande quantité de gaz pénètre dans la cavité péritonéale lors de la perforation de l’ulcère. Une attaque de colique biliaire peut simuler un infarctus du myocarde; il s'agit des rares cas de coliques, lorsque la douleur irradie non pas à droite, mais dans la moitié gauche du thorax, ou lorsque les symptômes locaux sont peu prononcés.
D'autre part, il ne faut pas oublier la possibilité d'angine de poitrine réflexe dans la cholélithiase.
Pour l'infarctus du myocarde est caractérisée par l'état général grave du patient, des signes prononcés de l'insuffisance cardiaque et vasculaire aiguë, des changements dans le coeur. Ces symptômes et anamnèse, révélateurs des accès d’angine de poitrine par le passé, permettent de poser un diagnostic correct d’infarctus du myocarde.
La pleurésie droite et la pneumonie du lobe inférieur droite, lorsque la plèvre diaphragmatique est impliquée dans le processus, peuvent également donner lieu à un diagnostic erroné, car les douleurs de la pleurésie diaphragmatique se situent dans l'hypochondre droit et, comme dans le cas des coliques biliaires, dans l'épaule et le bras droits. Dans le même temps, la tension de la paroi abdominale à droite peut agir; quadrant supérieur de l'abdomen. Mais dans ces cas, la tension des muscles abdominaux n'est pas prononcée et, avec une palpation profonde, le stress peut être surmonté, ce qui n'est pas le cas des coliques biliaires.
Un examen physique approfondi du système respiratoire vous permet d’établir le diagnostic correct de la pleurésie et de la pneumonie.
Les soins d'urgence dépendent de la cause de la colique biliaire. Donc, avec les coliques causées par la maladie des calculs biliaires, nous devons d’abord nous efforcer d’éliminer la douleur. Pour cela, vous avez besoin de:
1. Injection sous-cutanée de 1 ml de solution à 0,1% de sulfate d'atropine et de 1 ml de solution à 1 à 2% de promédol. Dans les cas bénins, cela suffit pour soulager la douleur.
2. En cas de colique sévère, 1 ml d'une solution à 1% d'acide chlorhydrique morphinique ou à 2% de solution d'omnopon est injecté par voie sous-cutanée simultanément à l'atropine (mais pas dans la même seringue). L'administration intramusculaire d'aminophylline a un effet antispasmodique très positif.
3. L’utilisation de la chaleur sous forme de coussin chauffant, cataplasme ou bouillotte procure un effet très favorable.
4. En cas de nausée et de vomissement, une administration orale de 0,5% est utile: solution de novocaïne - 1 à 2 cuillères à soupe ou eau de chloroforme 1 cuillère à soupe 2 à 3 fois par jour.
5. Si un état de collapsus survient pendant une attaque de coliques, injectez 1 ml de caféine à 10% ou 1 à 2 ml de cordiamine.
À la fin de la douleur aiguë, vous pouvez laisser le patient à la maison pour poursuivre le traitement (régime alimentaire, médicaments). Dans les cas où il était complètement impossible d'arrêter l'attaque, le patient devrait être hospitalisé dans le service thérapeutique.
Si une attaque de colique est causée par une cholécystite aiguë, il est recommandé de prescrire un traitement froid dans la région de la vésicule biliaire et d'éviter les antibiotiques (streptomycine 2500000500000 unités 2 fois par jour) afin d'éviter le développement d'une péritonite locale. Il est utile d'associer la streptomycine à la synthomycine ou au chloramphénicol.
En raison du fait que récemment, avec une cholécystite aiguë, ils ont commencé à recourir plus souvent à une intervention chirurgicale, après l'application de mesures urgentes, le patient doit être hospitalisé, de préférence dans le service de chirurgie. Si le patient est placé dans le service thérapeutique, la consultation et l'observation du chirurgien sont nécessaires.
S'il est établi qu'une crise de colique est provoquée par une dyskinésie, il est alors recommandé, comme pour la cholélithiase, de chauffer dans la région de l'hypochondre droit et d'administrer de l'atropine ou du promedolum. Il est utile de prescrire un traitement sédatif (préparations de brome et de valériane).
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Colique hépatique paroxystique colique biliaire hépatique
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Colique hépatique (biliaire) - une douleur paroxystique, généralement grave, dans l'hypochondre droit est une manifestation de diverses maladies des voies biliaires résultant d'une violation de l'écoulement de bile par la vésicule biliaire ou par le canal biliaire commun.
CAUSES: v Une pierre coincée dans le tractus biliaire ou son mouvement; v Déplacez la galle "sable"; v Dyskinésie des voies biliaires - maladie fonctionnelle caractérisée par une altération du tonus et des contractions des parois de la vésicule biliaire et des voies biliaires. v Cholestase - Stagnation de la bile par une cause ou une autre. v Cholangite - inflammation des voies biliaires. La colique hépatique peut être une complication de la fièvre typhoïde. v Giardiose. Lyamblia est un parasite unicellulaire qui vit dans le duodénum et qui peut pénétrer dans les voies biliaires. La colique biliaire survient à la suite de l'action d'une toxine sécrétée par l'agent pathogène sur les parois des voies biliaires. v Constriction congénitale des voies biliaires.
FACTEURS DE RISQUE: v. Âge - le risque de contracter la maladie augmente fortement après 40 à 50 ans. v. Sexe féminin - les femmes souffrent de calculs biliaires 3 à 8 fois plus souvent que les hommes.
v v Histoire familiale encombrée. Les personnes dont les proches ont eu une colique du foie présentent un risque plus élevé. Hépatite et cirrhose.
v. La grossesse La maladie biliaire et les coliques hépatiques se produisent souvent chez de nombreuses femmes donnant naissance v. Utilisation de contraceptifs oraux
v v L'obésité, une tendance à l'embonpoint. Consommer de grandes quantités de graisses animales et de protéines. Les scientifiques expliquent cela par l'augmentation du taux d'incidence dans les pays développés.
v v v Jeûner pendant longtemps. Perte de poids rapide. Nutrition parentérale ("alimentation par voie intraveineuse" chez une personne qui ne peut pas manger seule).
v v Diabète. L'anémie hémolytique et d'autres maladies, accompagnées d'une panne massive de globules rouges. En même temps, des pigments se forment.
SYMPTÔMES: Douleur. Douleur lancinante dans l'abdomen supérieur droit. Chez la plupart des patients, il augmente en 15 à 60 minutes et dure de 2 à 6 heures. Si la douleur persiste plus longtemps, cela suggère la présence d'une cholécystite aiguë.
Irradiation La douleur peut se propager à l'épaule droite, au bras, sous l'omoplate, derrière le sternum.
Nausées, vomissements après lesquels il n'y a pas de soulagement. Dans le vomi est présent vert biliaire. Flatulence, selles retardées.
Augmentation du pouls se produit par réflexe, en réponse à la douleur
Augmentation de la température corporelle. La température corporelle peut atteindre 37 à 37,5 ° C ou rester normale.
ENQUÊTE DU PATIENT: Échographie du foie et de la vésicule biliaire Diagnostic «Gold standard» de la colique biliaire. Les avantages de l'échographie par rapport aux autres méthodes: • Très instructif. L'échographie aide à détecter immédiatement les calculs chez 95% des patients. • la sécurité. Les ultrasons ne nuisent pas au corps. • la disponibilité. Les appareils de diagnostic par ultrasons sont disponibles dans presque toutes les villes, même les plus petites. • La recherche peut être faite rapidement. Cela prend environ 15 minutes. • Grâce à l'échographie, il est possible d'identifier non seulement la maladie des calculs biliaires, mais également de nombreuses autres maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires.
Études de laboratoire. Un tiers des patients présentent une leucocytose, la moitié d'entre eux ont augmenté la RSE. Les résultats de l'analyse générale de l'urine sans changement, après l'attaque peuvent détecter des pigments biliaires (c'est un signe précoce de la jaunisse obstructive). Chez 20% des patients, une augmentation de l'amylase urinaire est déterminée. Cependant, il n’existe pas de signes de laboratoire confirmant une colique hépatique sans cholécystite. On trouve dans le sang une quantité accrue de bilirubine, un pigment qui devrait être excrété dans la bile.
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) Une étude combinant radiographie et endoscopie. Le médecin insère un fibroscope dans le duodénum du patient, qui introduit ensuite une solution de contraste dans les voies biliaires. Après cela, des radiographies sont effectuées sur lesquelles, grâce au contraste, l'emplacement des pierres et le rétrécissement des conduits sont clairement visibles. Lorsqu'une pierre est détectée, une CPRE de diagnostic peut se transformer en thérapie. Le médecin enlève la pierre en utilisant des instruments endoscopiques spéciaux.
ASSISTANCE EN CAS D'URGENCE: En l'absence de doute sur l'exactitude du diagnostic, prescrivez des antispasmodiques et des anesthésiques (0, 5 à 1 ml d'une solution d'atropine à 1%, 1 à 2 ml de solution de papavérine à 2%, 1 ml de solution à 0, 2% de tableyphilin, 1 -2 ml de solution à 1% de Promedol ou 1 ml de solution à 2% de pantopon). Avec coliques hépatiques sans arrêt - hospitalisation dans un hôpital chirurgical.
ASSISTANCE D’URGENCE EN MATIÈRE DE SUSPENSION À LA PURGE DE L’ÉCRAN LCD: - Il est recommandé de placer un patient au lit, l’eau et la nourriture sont interdites. Il est recommandé de placer une bulle de glace sur l’estomac. - Ditsinon injecté dans / dans 2 à 4 ml de 12 p-ra à 5%, puis toutes les 4 à 6 heures, 2 ml. Vous pouvez entrer dans / dans le goutte-à-goutte, en ajoutant aux solutions de perfusion habituelles.
- Solution à 5% d'acide epsilon-aminocaproïque dans 100 ml toutes les 4 heures; Solution d'acide ascorbique à 5-10% dans 1 -2 ml / po - Solution à 10% de chlorure de calcium à 50-60 ml / jour / po - 1% ou 0,3% de p-ra vikasol respectivement 1 -2 et 3 -5 ml. - Administration intraveineuse de bloquants H2 de l'histamine (ranitidine) à 50 mg 3 à 4 fois par jour, de la famotidine (quamel) à 20 mg 2 fois par jour, d'inhibiteurs de la pompe à protons (40 mg d'oméprozole 1 à 2 fois par jour). - Les mesures restantes pour la gestion et le traitement de ce groupe de patients relèvent de la compétence des chirurgiens.
Colique hépatique
Colique hépatique - manifestation clinique la plus commune de la cholélithiase, attaque aiguë de la douleur viscérale, provoquée par une obstruction par le calcul du canal kystique. Cette affection présente des symptômes typiques: douleur intense dans l'hypochondre droit ou l'épigastre, qui dure de quinze minutes à 5-6 heures et s'accompagne de vomissements. Le diagnostic repose sur l'analyse du tableau clinique, les données de l'examen physique et le diagnostic par ultrasons. Le traitement vise à soulager la douleur et les spasmes. Après l'attaque, la question de la faisabilité d'enlever la vésicule biliaire avec des pierres.
Colique hépatique
Les coliques hépatiques chez 75% des patients constituent le premier signe clinique de cholélithiase. Selon les statistiques de la gastro-entérologie, des épisodes récurrents de coliques hépatiques sont diagnostiqués chez un patient sur dix avec des problèmes concrets de vésicule biliaire. Chez les hommes, cette complication des calculs biliaires est deux fois plus fréquente que chez les femmes, bien que le sexe féminin soit plus sujet à la formation de calculs. Avec l’âge, le risque de développer une colique biliaire chez les patients porteurs de calculs asymptomatiques augmente: au cours des cinq premières années de la maladie, chez 20% des patients, dix ans plus tard - dans 25% des cas.
La colique hépatique est caractérisée par un tableau clinique typique, le symptôme principal est un syndrome douloureux prononcé. L'intensité de la douleur dépend de la taille du calcul et de son emplacement. Avec la localisation de la pierre dans le fond et le corps de la vésicule biliaire et en l'absence d'inflammation, la douleur ne se produit pas. L'intensité modérée du syndrome douloureux est caractéristique de l'emplacement de la pierre plus près du col de la vessie. La zone des canaux est une zone dans laquelle se trouve un tartre dans lequel s’accompagne une intense attaque de douleur; une brusque violation de l'écoulement de la bile, des spasmes des conduits, des changements ischémiques dans leurs parois. Les sections sus-jacentes des conduits sont excessivement étirées, ce qui explique le renforcement supplémentaire du péristaltisme. Ce cercle vicieux conduit à des douleurs incessantes allant jusqu'à la décharge du calcul.
Causes de la colique hépatique
Le plus souvent, la colique hépatique est provoquée par une imprécision dans le régime alimentaire: boire trop de nourriture, manger beaucoup d'épices provoque des contractions spasmodiques de la paroi de la vésicule biliaire et une migration des calculs dans le système canalaire. Lorsque la pierre est bloquée par le canal cystique, la sortie de la bile est perturbée et la pression intravésicale augmente. C'est la cause d'une douleur intense. En outre, les coliques hépatiques peuvent survenir avec la consommation d'alcool, un effort physique intense, une surmenage psycho-émotionnelle, pendant la grossesse. Mais chez de nombreux patients, il n’est pas possible de déterminer le facteur provoquant; dans un tiers des cas, une attaque de coliques du foie se développe la nuit.
Il est nécessaire de faire la distinction entre une colique hépatique et une attaque de cholécystite calcique. Si le syndrome douloureux est causé par une augmentation de la pression intravésicale et des spasmes de la musculature de la vessie, on parle alors de colique hépatique. S'il y a un processus inflammatoire, il s'agit d'une cholécystite calcique aiguë.
Symptômes de la colique hépatique
Les symptômes de la colique biliaire sont typiques. Dans la plupart des cas, dans le contexte du repos complet, survient une crise de douleur intense. La douleur est localisée dans la zone de l'hypochondre droit, le plus souvent dans la projection de la vésicule biliaire (pointe de Kera), moins souvent dans l'épigastre, peut avoir un caractère coupant, perçant, déchirant. Au cours d'une attaque, le patient se précipite au lit sans pouvoir trouver une position dans laquelle la douleur va diminuer. L'irradiation de la douleur au niveau de l'omoplate droite, de la clavicule, de la zone supraclaviculaire, du cou et de l'épaule est caractéristique. Parfois, la douleur donne à la région du coeur et simule une attaque d'angine.
L'épisode de colique hépatique est accompagné de nausée, il se produit un petit vomissement de bile, n'apportant pas de soulagement, de ballonnements. Les vomissements indomptables dans les coliques hépatiques constituent un critère de diagnostic pour l'implication du pancréas dans le processus pathologique.
La douleur la plus intense est observée chez les patients présentant de petits calculs dans la vésicule biliaire. Cela est dû au fait que l'apparition du syndrome douloureux n'est pas tant due à l'étirement du mur de la vessie avec des pierres, mais à son étirement excessif lorsque le canal est obstrué avec une pierre et à une augmentation significative de la pression intravésicale.
L'attaque de la colique hépatique peut durer de quinze minutes à 5-6 heures. Une attaque de douleur plus longue peut être un signe de complications, en particulier une cholécystite aiguë. Ceci est également indiqué par une hyperthermie significative - supérieure à 38 ° C. L'obstruction des voies biliaires peut provoquer une jaunisse obstructive.
Diagnostic des coliques hépatiques
Une consultation d'un gastro-entérologue chez un patient présentant une suspicion de colique hépatique est réalisée avec un examen physique détaillé et des données anamnestiques. Dans l'histoire, il existe presque toujours des informations sur des accès de douleur antérieurs dans l'hypochondre droit d'intensité et de durée variables. Au fur et à mesure que la maladie des calculs biliaires progresse, les épisodes de coliques biliaires se reproduisent de plus en plus, l'intensité du syndrome de la douleur augmente et les crises deviennent prolongées. De nombreux patients ont des antécédents de signes non spécifiques: plaintes dyspeptiques, sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, en particulier après des erreurs de régime.
Lors de l'examen du patient, la pâleur de la peau est déterminée, et la peau et la sclérotique sont possibles ikterichnost. Caractérisé par la position forcée du corps du patient: sur le côté avec les jambes ont conduit à l'estomac. La palpation de l'abdomen révèle un symptôme de protection musculaire (tension musculaire de la paroi abdominale antérieure), douleur lors de la palpation du point de projection de la vésicule biliaire sur l'inspiration (symptôme positif de Kera) et tapotement du bord de la paume le long de l'arc costal droit (signe Grekov-Ortner); lors de la palpation profonde du point de Kerr lors de l'inhalation, le patient retient involontairement sa respiration (symptôme positif de Murphy). À la fin de l'attaque (la sortie du calcul), ces symptômes sont absents.
Une méthode très informative pour le diagnostic de la colique hépatique est une échographie du foie et de la vésicule biliaire, des voies biliaires. Lors de la visualisation des calculs, des signes caractéristiques d’augmentation de la taille de la vessie et d’étirement de ses parois et d’un tableau clinique typique, le diagnostic n’est pas difficile.
Des tests de laboratoire sur la colique hépatique chez un tiers des patients ont révélé une leucocytose, une augmentation de moitié de la RSE. Les résultats de l'analyse générale de l'urine sans changement, après l'attaque peuvent détecter des pigments biliaires (c'est un signe précoce de la jaunisse obstructive). Chez 20% des patients, une augmentation de l'amylase urinaire est déterminée. Cependant, il n’existe pas de signes de laboratoire confirmant une colique hépatique sans cholécystite.
Un contrôle définitif de la radiographie des organes abdominaux joue un rôle déterminant dans la vérification du diagnostic (mais en présence de calcul biliaire, le contenu de cette méthode en informations ne dépasse pas 15% en raison de la négativité des calculs en radiographie); Des techniques utilisant des radionucléides peuvent également être utilisées. Lors d'une cholécystographie intraveineuse, le signe d'obstruction du canal kystique par le tartre est la vésicule biliaire «déconnectée». Afin de clarifier le diagnostic, déterminer le nombre de calculs et leur densité approximative, une tomodensitométrie, une IRM du foie et de la vésicule biliaire.
Le diagnostic différentiel de la colique hépatique est réalisé principalement avec une cholécystite aiguë non calculeuse ou une exacerbation du syndrome douloureux chronique dans la pathologie des reins et des intestins (coliques néphrétiques, invagination, spasmes intestinaux, etc.), une appendicite, une pancréatite, un ulcère gastrique et douze.
Traitement de la colique hépatique
Les patients présentant un diagnostic de colique hépatique doivent être hospitalisés dans le service de gastroentérologie. Pendant la période de l'attaque et pour un autre jour, la faim est prescrite, puis - régime n ° 5. Avec un objectif antispasmodique, l’un des médicaments est administré: le sulfate d’atropine, la papavérine, la platyphylline, la drotavérine, le bromure de butyle et d’hyoscine, la mébévéine. En cas d'attaque prolongée et prolongée, l'association de deux antispasmodiques et de métoclopramide est utilisée. Le métamizole sodique, le kétoprofène et le kétorolac sont administrés par voie intramusculaire pour soulager le syndrome douloureux. Si le syndrome douloureux n'est pas arrêté dans les six heures, le patient doit être hospitalisé dans le service de chirurgie où, après avoir consulté le chirurgien, le problème du traitement chirurgical est résolu.
Avec une récurrence fréquente de colique hépatique, une cholécystectomie est réalisée. L'intervention laparoscopique est le traitement standard de cette maladie et est utilisée dans la plupart des cas. Cette méthode peut réduire considérablement le temps de traitement, a un pouvoir invasif faible, le meilleur effet cosmétique et prévient également les récidives. L'opération est réalisée dans une période éloignée après l'attaque - après six à huit semaines. Avec un seul épisode de colique hépatique, les tactiques futures sont justifiées.
Pronostic et prévention de la colique hépatique
Avec un soulagement médical adéquat en cas d'attaque et une cholécystectomie laparoscopique opportune, le pronostic est favorable. La prévention des coliques hépatiques consiste à normaliser le poids corporel du patient, à une activité physique adéquate, au respect des recommandations relatives à une bonne nutrition (à l’exclusion des aliments gras et des excédents de sucreries), y compris la multiplicité des repas (les patients chez qui la tumeur a été diagnostiquée doivent se nourrir tous les trois ans). quatre heures) Un régime suffisant pour boire de l'eau est nécessaire (il faut consommer au moins un litre et demi d'eau par jour) et l'exclusion des périodes prolongées de famine.
Colique hépatique (causes, symptômes, premiers secours)
Coliques hépatiques (causes, symptômes, premiers secours) - section Démographie, PROTECTION DE LA POPULATION ET DES OBJETS DES SITUATIONS D'URGENCE La colique hépatique est une attaque de douleur aiguë sous les côtes à droite. À Osno.
Colique hépatique - C’est une attaque de douleur aiguë sous les côtes à droite. Au cœur d'une crise de coliques biliaires, des étirements soudains de la vésicule biliaire. La cause de l'étirement aigu de la vésicule biliaire et des voies biliaires est soit un spasme des sphincters, soit un blocage du canal cystique avec une maladie des calculs biliaires.
Maladie biliaire - maladie métabolique. Elle se caractérise par la formation de calculs biliaires dans les voies biliaires hépatiques (cholélithiase intrahépatique), dans le canal biliaire commun (cholédocholithiase) ou dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase). Le plus souvent, des calculs se forment dans la vésicule biliaire et beaucoup moins fréquemment dans les voies biliaires et dans le canal biliaire principal.
L'incidence de la cholélithiase au cours de la dernière décennie a considérablement augmenté et continue de croître. Dans les pays développés, cette soi-disant "maladie du bien-être" rivalise en fréquence avec l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal et prend la signification d'un problème social. Selon diverses données, des calculs biliaires se trouvent dans 10 à 15% de la population. Les calculs biliaires sont formés à tout âge. Cependant, la cholélithiase est extrêmement rare chez les enfants. Chez les femmes, les calculs biliaires sont retrouvés 3 à 5 fois plus souvent que chez les hommes.
FIGURE N ° 3: retrait des calculs des voies biliaires et de la vésicule biliaire dans le duodénum:
1- enlèvement des calculs de la vésicule biliaire
3-arrivée de pierres dans le duodénum 12
4 - élimination des calculs de la voie biliaire
Il existe plusieurs types de calculs, en fonction de la composition chimique: cholestérol, pigment (contenant principalement de la bilirubine et ses polymères), calcaire (calcium) et mixte. La plupart des calculs biliaires sont mélangés et sont dominés par le cholestérol et la bilirubine. Les pierres sont le plus souvent multiples.
Causes de la colique hépatique et de la maladie de calculs biliaires:
Les coliques hépatiques sont le plus souvent provoquées par une violation du régime alimentaire (ingestion d’aliments frits riches en graisses, sodas, alcool), parfois un stress émotionnel, un effort physique. La cause des coliques est peut-être une secousse. L'attaque de la colique biliaire peut survenir dans le contexte de maladies concomitantes, ainsi que chez les femmes avant la menstruation.
Parmi les théories expliquant la formation de calculs biliaires, les plus raisonnables sont la théorie infectieuse, la théorie de la stagnation de la bile, les troubles du métabolisme lipidique. Chacun d'entre eux reflète une partie spécifique du processus de formation de la pierre.
Un certain nombre de facteurs affectent la formation de pierres. Parmi eux, le sexe - les femmes tombent plus souvent malades, ce qui est probablement dû aux différences hormonales (les hormones féminines inhibent le transport des acides biliaires). Les facteurs génétiques et ethniques comptent. Le risque de calculs augmente avec l'âge. Des troubles du métabolisme des lipides, entraînant une cholélithiase, peuvent être causés par une alimentation insuffisante: manger des aliments riches en calories et contenant un taux de cholestérol important, des glucides facilement digestibles et des graisses animales. Par conséquent, la formation de calculs biliaires accompagne souvent des maladies métaboliques - obésité, diabète, athérosclérose. La stagnation de la bile contribue aux maladies des voies biliaires (anomalies du développement, dyskinésies, cholécystite chronique), ainsi qu’à un mode de vie sédentaire, à des repas rares, à une perturbation de l’activité motrice intestinale. Dans certains cas, il existe un lien clair entre la formation de calculs et la présence d’une infection dans le système biliaire. Pendant la grossesse, une diminution de l'activité contractile de la vésicule biliaire et des modifications hormonales augmentent également le risque de formation de calculs.
Dans la pathogenèse de la maladie, il est habituel de distinguer trois stades: un physico-chimique (des signes de formation de calculs, mais il n’existe toujours pas de tableau clinique, radiographique ou échographique de la maladie), latent (des calculs de la vésicule biliaire ne se manifestent pas cliniquement, mais sont détectés par radiographie et par ultrasons) clinique (cholécystite calculeuse).
Signes: les manifestations de la maladie de calculs biliaires sont très diverses. La dynamique du développement et de l'évolution de la maladie est associée à la localisation des calculs et à leur mouvement, à la possibilité de blocage des voies biliaires, de dyskinésies et de processus inflammatoires des voies biliaires.
FIGURE №4 - localisation typique de la douleur lors d'une crise de colique biliaire
Une forme typique de la maladie des calculs biliaires est caractérisée par des épisodes récurrents de coliques biliaires. Souvent, avant une attaque, une personne ressent des nausées, une sensation désagréable de lourdeur sous les côtes à droite. La douleur survient brutalement, donne à l'épaule droite, l'omoplate droite, la moitié droite du cou. Il peut être continu et rouler par vagues. La douleur est si forte qu'une personne se précipite pour essayer de trouver une position confortable. Des nausées, des vomissements, des ballonnements, des selles retardées peuvent survenir. Pendant une longue attaque douloureuse et après celle-ci, on peut observer le jaunissement de la sclérotique des yeux, une urine plus sombre et des selles légères.
Dans la forme latente de la maladie, le patient ne se plaint pas. La forme chronique dyspeptique s'accompagne de plaintes de sensation de lourdeur dans l'estomac, de sensation de pression dans la région épigastrique, de brûlures d'estomac, de flatulences. La forme douloureuse chronique se déroule sans crises douloureuses prononcées, accompagnée de douleurs modérées de caractère nouveau-né dans l'épigastre et l'hypochondre droit, aggravées par la nourriture. Les personnes plus âgées peuvent avoir une forme dite d'angine, dans laquelle il y a des attaques ressemblant à l'angine.
Diagnostic: à l'heure actuelle, les méthodes de diagnostic instrumentales sont largement utilisées - échographie, rayons X, y compris la scintigraphie des voies biliaires et la tomodensitométrie. L’examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) est très instructif. Une méthode moderne de diagnostic efficace consiste en une inspection visuelle de la cavité abdominale à l'aide de dispositifs optiques - laparoscopie.
Premiers secours: Si une personne a une attaque de coliques biliaires, vous devez immédiatement appeler une ambulance. La douleur peut passer d'elle-même, mais cela n'arrive pas toujours.
Il n'est pas recommandé de poser une bouteille d'eau chaude sur l'estomac - les coliques sont souvent accompagnées d'une inflammation de la vésicule biliaire.
En cas d'urgence, vous pouvez recommander de prendre des analgésiques non narcotiques (baralgin) et des antispasmodiques (no-shpa, drotavérine, spazmalgon, etc.) pour soulager les spasmes des muscles lisses. L'utilisation de médicaments cholérétiques est strictement contre-indiquée.
Selon la recommandation du médecin, des antibiotiques sont prescrits pour les fièvres prolongées, indiquant le développement du processus inflammatoire.
Un élément important des soins de la colique du foie est une nutrition thérapeutique douce. Un régime thé-thé est prescrit pendant 1 à 2 jours - une boisson chaude sous la forme d'un thé doux et sucré, de jus de fruits sucrés et de baies diluées dans de l'eau et de la décoction d'églantier. Les 1-2 jours suivants, le patient prend de la nourriture en purée - des soupes muqueuses et en purée (de préférence du riz, de la semoule, du gruau), des bouillies liquides des mêmes céréales avec une petite quantité de lait, de la gelée, des mousses, des compotes de purée et des jus en quantités limitées. Le beurre, le bouillon et la crème sont contre-indiqués. Ensuite, dans le régime alimentaire, du fromage cottage râpé, de la viande cuite à la vapeur, du poisson bouilli, des craquelins. La nourriture est donnée en petites portions jusqu'à 6 fois par jour. Besoin de boire beaucoup de liquide (2 à 2,5 litres de liquide par jour).
Principes de traitement: Dans le traitement de la maladie des calculs biliaires, il existe deux approches: traitement chirurgical (chirurgical) et conservateur (thérapeutique). Les méthodes de traitement chirurgical comprennent le retrait de la vésicule biliaire (y compris laparoscopique, sans ouvrir la cavité abdominale). Mis au point un traitement non chirurgical des pierres. Ceux-ci incluent l’utilisation de médicaments qui contribuent à la dissolution des calculs, le concassage des calculs avec une onde de choc à haute énergie et la dissolution par contact des calculs biliaires en faisant la synthèse d’un médicament à dissolution liquide directement dans la vésicule biliaire et les conduits.
Les patients atteints de la maladie des calculs biliaires sans exacerbation adhèrent à un régime alimentaire qui prévoit une prise alimentaire fractionnée fréquente, ce qui contribue à la sortie de la bile, à la combinaison de légumes et d’huile végétale, à une faible quantité de glucides facilement digestibles et de graisses animales. Le régime est enrichi avec des légumes, des fruits et des baies. Sont exclus les légumes riches en huiles essentielles et en acide oxalique (épinards, oseilles, radis, radis, ail, oignons verts), ainsi que les champignons, le café noir, le cacao, les boissons froides et alcoolisées.
La prévention de la maladie des calculs biliaires comprend un certain nombre d'activités directement liées au mode de vie d'une personne. Pour prévenir les troubles métaboliques, une nutrition rationnelle est nécessaire - respect de l'apport calorique en aliments avec la consommation d'énergie du corps, réduction du régime alimentaire en glucides facilement digestibles et en graisses animales, respect de la multiplicité des repas pendant la journée (au moins 4 fois). Chaque personne doit surveiller périodiquement ses paramètres de poids et déterminer son indice de masse corporelle (IMC), sa glycémie et son taux de cholestérol. Une charge motrice optimale est utile, car les personnes engagées dans un travail physique sont moins susceptibles de développer une cholélithiase.
La régularité des selles est d’abord primordiale - la lutte contre la constipation. La violation de la mobilité du côlon est directement liée à une diminution de la fonction motrice de la vésicule biliaire, la cholélithiase.
L’infection étant un facteur contribuant à la formation de calculs, il est important que le traitement complet, opportun et actif, de maladies telles que la dyskinésie biliaire, la cholécystite chronique.