Chirurgie pour enlever la vessie biliaire chez les personnes âgées

Ma grand-mère a 76 ans et elle a une grosse pierre dans la vésicule biliaire. Elle se plaint d'avoir mal après avoir travaillé. Intéressé par la question, est-il possible de subir une intervention chirurgicale pour lui retirer une pierre / vésicule biliaire à cet âge, ou est-ce très dangereux et il est préférable de ne pas subir l'opération? Quant à sa santé, sa tension artérielle est en train de sauter et elle ne se plaint pas d’autre chose. Plus tôt fait une opération de la hernie.

Prenez rendez-vous au +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Clinique multidisciplinaire
Chirurgie, Proctologie, Phlébologie, Mammologie, Orthopédie

Les consultations dans les messages privés et par téléphone ne sont PAS menées.

Cordialement, candidat des sciences médicales Dmitry Vladimirovich Bazarov!

Enregistrement pour consultation et consultation préliminaire par téléphone: 8 (916) 607-60-18

Écrire à: [email protected]

Les directions pour la consultation au Centre de chirurgie se trouvent ici: http://www.med.ru/

Inscrivez-vous à une consultation à la polyclinique Prima Medik par téléphone: (495) 258 25 59

Pour vous rendre à la clinique Prima Medica, regardez ici: http://www.prima-medica.ru/

CRÉER UN NOUVEAU MESSAGE.

Mais vous êtes un utilisateur non autorisé.

Si vous vous êtes déjà inscrit, connectez-vous (formulaire de connexion en haut à droite du site). Si vous êtes ici pour la première fois, inscrivez-vous.

Si vous vous enregistrez, vous pouvez continuer à suivre les réponses à vos messages, poursuivre le dialogue sur des sujets intéressants avec d'autres utilisateurs et consultants. En outre, l’enregistrement vous permettra d’échanger en privé des consultants et d’autres utilisateurs du site.

Maladie biliaire: faire de la chirurgie?

La maladie des calculs biliaires est due à l'apparition de calculs biliaires et de voies biliaires. Cette maladie est le plus souvent observée après 35 à 40 ans et atteint son maximum à l’âge de 60 ans. Dois-je enlever les pierres? Et si cela est nécessaire, quel moyen convient le mieux à une personne âgée? Le gastro-entérologue Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN a informé notre correspondant à ce sujet.

Pourquoi les pierres se forment-elles?

La vésicule biliaire est un petit sac contenant de 50 à 80 ml de bile, un liquide dont le corps a besoin pour digérer les graisses. Si la bile stagne, ses composants commencent à précipiter et à cristalliser. Ainsi, les pierres se forment et, au fil des années, leur taille et leur nombre augmentent. On pense que 10 ans après le début de la maladie, déjà chez 100% des patients, la maladie passe de "bête", tonnes. e) asymptomatique, sous cette forme, qui se manifeste par divers symptômes et complications.

La bile est composée de divers composants. Par conséquent, la composition des pierres est différente. On distingue les types de calculs suivants: cholestérol - formé par le cholestérol et ses dérivés; calcaires - ils sont dominés par les sels de calcium; pigment - formé à partir de pigment bilirubine. Le plus souvent, les pierres sont mélangées. Leur taille varie de 0,1 mm à 5 cm. Les très petites pierres sont appelées sable biliaire. Il est généralement formé aux premiers stades de JCB. Mais chez certains patients commence immédiatement à mûrir une seule pierre, augmentant progressivement en taille.

Une des causes courantes de l'apparition de calculs chez une personne âgée est une bile dure qui entraîne l'accumulation et la cristallisation de ses sels. La dépression est favorisée par l'hypodynamie, une nutrition excessive et une alimentation rare, des produits épicés, salés et fumés. Une autre raison est la constipation, car les hormones protéiques de l'intestin grêle stimulent la sécrétion de bile. Une autre cause fréquente de calculs biliaires chez les personnes âgées est une violation des processus métaboliques, en particulier du métabolisme du cholestérol. Il se produit avec l'obésité, le diabète, la goutte, l'athérosclérose, une maladie rénale.

Comment survient la colique biliaire?

JCB présente divers symptômes lorsque la pierre commence à sortir dans le canal biliaire et à le boucher, perturbant ainsi l'écoulement de la bile, ce qui entraîne l'étirement des parois de la vésicule biliaire. Cela provoque une colique biliaire. Elle se manifeste par une douleur dans l'hypochondre droit, s'étendant jusqu'à l'omoplate droite, à l'épaule et au cou. Les douleurs sont accompagnées de vomissements, d'une sensation d'amertume et de sécheresse de la bouche, de démangeaisons cutanées, de fièvre et souvent de jaunisse.

Toute personne qui a eu de telles attaques à plusieurs reprises dans la vésicule biliaire sait comment réduire leur intensité. Certains seront placés sur le côté droit et appliqueront un coussin chauffant chaud sur l'hypochondre droit. D'autres sont soulagés par des analgésiques et des médicaments antispasmodiques en vente libre, tels que no-shpa.

Mais il existe quatre situations où vous devez appeler une ambulance.

• La colique biliaire est apparue pour la première fois.

• L’apparition de la douleur dure plus de 5 heures.

• Les coliques sont accompagnées de jaunisse, de fièvre et de vomissements.

• Les douleurs deviennent très fortes, douloureuses.

Il existe plusieurs formes de JCB. La forme paroxystique douloureuse est la moins fréquente chez les personnes âgées. Des crises douloureuses graves surviennent généralement en cas de régime anormal ou de surmenage physique. Il arrive aussi rarement que le patient âgé ait une forme douloureuse et torpide, douleur relativement rare, sourde, oppressante et persistante, qui dure longtemps mais n’atteint pas l’intensité d'une colique typique.

Les formes les plus courantes chez les personnes âgées incluent les formes suivantes de JCB.

Forme latente: souvent observée avec des calculs simples, généralement de cholestérol, relativement gros. Le patient ne présentera peut-être aucun signe de la maladie pendant une longue période et les calculs seront détectés aléatoirement au cours de l'échographie.

Forme dyspeptique (associée à une indigestion): des troubles de la dyspepie surviennent après la consommation d’aliments gras, frits, épicés et de boissons gazeuses. Pendant de nombreuses années, les patients peuvent ressentir des nausées, une lourdeur après avoir mangé, des éructations, un goût amer dans la bouche.

Forme de douleur. Elle se manifeste soudainement et généralement par des accès douloureux récurrents de coliques hépatiques (biliaires).

Des études menées par des médecins russes ont montré que plus de 33% des personnes âgées atteintes de GCB avaient une évolution asymptomatique et que la gravité de la douleur et des syndromes dyspeptiques était si faible qu’une personne n’y attachait aucune importance. En un mot, "mange quelque chose qui ne va pas, mais la santé est en ordre".

Dans le scénario silencieux

Ainsi, chez les personnes âgées, le JCB suit le plus souvent le scénario «muet», bien que le taux de maturation des pierres ne soit pas inférieur à celui des jeunes. Pendant ce temps, les complications de la cholélithiase chez les personnes âgées sont beaucoup plus graves qu’à un plus jeune âge.

JCB, ils s'associaient souvent à des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum. Si avant 30 ans, la fréquence d'une telle combinaison ne dépasse pas 5%, alors après 60 ans, 25% ou plus. De plus, dans le cas de calculs biliaires même asymptomatiques, l'érosion et les ulcères sont aggravés et les complications sont plus fréquentes. Ce sont les principaux arguments en faveur du fait qu’une personne de tout âge, et en particulier des personnes âgées, ne peut pas quitter la maladie sans traitement, même si les calculs ne sont pas du tout «féroces», provoquant des douleurs et d’autres symptômes désagréables.

Les méthodes d’instruments d’examen sont strictement requises pour le diagnostic de DCI. L'échographie endoscopique (EUS, EndoUSI) est jugée préférable pour un patient âgé, au cours de laquelle une échographie de la paroi du tractus gastro-intestinal et de ses organes adjacents, y compris la vésicule biliaire, est effectuée à l'aide d'un capteur spécial situé à l'extrémité de l'endoscope inséré par la bouche dans l'estomac de l'endoscope.

Des ultrasons réguliers effectués à travers la paroi abdominale vous permettent également de spécifier la taille, la forme, la déformation et d’autres caractéristiques de la vésicule biliaire et des voies biliaires, d'évaluer l'épaisseur de la paroi, d'identifier la quantité, la taille et la mobilité des calculs dans la lumière, ainsi que la concentration en bile. Mais la sensibilité de cette méthode est bien inférieure à celle de l’EU.

La radiographie de l'hypochondie droite n'est actuellement utilisée que comme méthode de diagnostic auxiliaire, car elle ne permet de révéler que des calculs contenant des sels de calcium. Mais l’étude du contraste aux rayons X (ECR) est encore plus importante que les méthodes par ultrasons. L'étude est réalisée avec l'introduction dans la veine du patient, qui est ensuite excrétée par le foie et accumulée dans la vésicule biliaire et un agent de contraste pour rayons X. Cependant, il peut exister des contre-indications aux ECR, telles que les maladies cardiaques et vasculaires. Par conséquent, les médecins utilisent cet examen avec prudence chez les patients âgés.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Malgré de nombreux articles publicitaires, on ignore encore quel est le médicament qui dissoudrait les calculs biliaires avec une probabilité supérieure à 15-20%. De plus, une telle thérapie donne les meilleurs résultats chez les patients jeunes, mais son efficacité diminue sensiblement chez les personnes âgées. En outre, le traitement avec ces médicaments va de 6 mois à 2 ans.

Arrêter la progression du régime JCB seul est impossible. En ce qui concerne la destruction à distance des pierres par ultrasons, il existe un certain nombre de restrictions, par exemple en taille et en nombre de pierres. Il existe un certain nombre de contre-indications à ces opérations chez les personnes âgées. Enfin, l'efficacité de la lithotrypsie à distance est de 30 à 60%.

Par conséquent, le procédé le plus préféré pour traiter les calculs biliaires chez la personne âgée est le prélèvement de la vésicule biliaire. La médecine moderne utilise le prélèvement de la vessie par laparoscopie. Rappelez-vous que lors d'une laparoscopie, les interventions sur les organes internes s'effectuent à travers de petits trous (généralement de 0,5 à 1,5 cm), alors qu'en chirurgie traditionnelle, de grandes incisions sont nécessaires.Cette technique présente plusieurs avantages significatifs: l'opération est moins traumatisante pour le patient, non une grande cicatrice postopératoire se forme, la probabilité de suppuration de suture est faible après la chirurgie, la période postopératoire est considérablement raccourcie.

À propos des épices devront oublier

Bien que les calculs biliaires soient généralement mélangés, ils sont principalement composés de cholestérol. Par conséquent, le régime devrait viser à réduire le taux de cholestérol dans le sang. Pour ce faire, il est rationnel de limiter les aliments riches en contenu, de réduire la quantité de glucides lipidiques et facilement digestibles. Il est également nécessaire de réduire le poids corporel.

Pour réduire le taux de cholestérol dans le sang, vous devez consommer plus d'aliments contenant des fibres alimentaires. Ce sont le son de blé, les flocons d'avoine, le sarrasin, les légumes et les fruits. Les fibres alimentaires stimulent l'excrétion biliaire, normalisent le métabolisme et la fonction intestinale, sont la prévention du diabète et de l'obésité. De plus, il est recommandé de tenir les jours de jeûne 1 fois par semaine ou 2 fois par 10 jours.

Il faut au moins 4-5 fois par jour. Les aliments doivent être à une température normale, il est impossible de manger des plats très chauds ou très froids. Pour réduire la concentration de bile pendant la journée, vous devez boire au moins 1,5 litre d'eau.

Les produits sont mieux cuits ou cuits au four, parfois vous pouvez mijoter, mais dans tous les cas, ne pas les faire frire. Vous ne pouvez pas manger de jaune d'œuf, de foie, de viande grasse, de poisson, de suif de mouton ou de bœuf, de saindoux, de beurre ou d'autres aliments gras. Il faut exclure la moutarde, le poivre, le raifort, les marinades, les cornichons et les viandes fumées. La consommation de produits à base de farine et de céréales devrait être limitée car ils contribuent à l'accumulation de cholestérol. Il est conseillé de consommer plus de de graisse animale.

Pour maintenir la structure optimale de la bile et réduire les risques de formation de calculs, il est important que le corps contienne suffisamment de protéines. Par conséquent, dans le régime alimentaire devrait être la quantité requise de produits contenant des protéines. Il est considéré suffisant d’approcher à peu près cette quantité: 1,5 g de protéines pour 1 kg de poids corporel. Cependant, pour les personnes en surpoids, cette proportion devrait être de 1: 1.

Parmi les aliments protéinés, vous pouvez manger du fromage cottage, des fromages doux, du poisson maigre, de la viande de volaille maigre et du bœuf maigre, du sarrasin et de l'avoine, du soja. Les champignons sont utiles, en particulier les champignons blancs, les peupliers faux-trembles et les cèpes. Les soupes de légumes additionnées de poisson ou de boulettes de viande ont un effet bénéfique sur le système digestif.

Dans le régime quotidien devrait être 300-400 googles. Pour reconstituer le corps, ils sont utiles pour manger de la bouillie, du pain blanc rassis ou légèrement séché. Dans le même temps, il est nécessaire de réduire au minimum la consommation de confiseries et de pâtisseries faciles à assimiler.

Magazine Alexander RYLOV "60 ans, ce n'est pas l'âge"

Calculs biliaires chez un homme âgé

Application mobile "Happy Mama" 4.7 Communiquer dans l'application est beaucoup plus pratique!

Dans le conduit, si les pierres disparaissent, la personne mourra.

J'ai un polype dans la galle, dit régime. et puis ils pensaient encore que la pierre est généralement retirée de la pierre.

Si la pierre est grosse, alors enlevez toute la galle, sinon vous pouvez marcher avec lui. Mais juste pour que je ne sache pas. Ma grand-mère y est allée au début, mais ils l'ont constamment suivi, puis éliminé.

À cet âge, vous pouvez écraser le laser, mais ne le affichez pas vous-même, il ne supportera pas cette douleur.

Nous traitons le foie

Traitement, symptômes, médicaments

Retrait de la vésicule biliaire chez les personnes âgées

La vésicule biliaire est un organe important qui joue un rôle important dans le processus de digestion.

Cellules hépatiques - les hépatocytes sécrètent une substance spéciale appelée bile. La vésicule biliaire est une sorte de réservoir de stockage pour cette substance.

Lorsque les aliments pénètrent dans l'organisme par les canaux, la bile est libérée dans l'intestin pour faciliter la digestion.

Le retrait de la vésicule biliaire est une opération courante pratiquée en cas de problèmes pathologiques avec cet organe.

Raisons de la formation de pathologies

Le problème principal dans lequel une opération est effectuée pour enlever la vésicule biliaire est la formation de calculs. Beaucoup de facteurs.

Il convient de noter que, si auparavant, un tel problème s'était déjà produit à un âge plus avancé, même les enfants peuvent désormais avoir des pierres.

C'est souvent la faute du mauvais régime. Il y a maintenant un vaste assortiment dans les rayons des magasins, qui ne sont pas toujours des produits sains et de grande qualité. Les parents se mangent et nourrissent leurs enfants avec ces problèmes, ce qui entraîne divers problèmes.

La formation de calculs se produit lorsque le taux de cholestérol augmente. Produits à haute teneur: beurre, viande grasse, œufs, rognons, etc.

De plus, les problèmes sont provoqués quand les gens n'ont pas un certain régime. Ou, si le jeûne est remplacé par trop manger. En même temps, une personne tente de saturer son corps d'aliments frits, gras ou sucrés.

En conséquence, une personne qui abuse d'un aliment nocif devient obèse. C'est très grave lorsque la dégénérescence graisseuse du foie se développe.

Outre la malnutrition, il existe également d'autres causes de calculs biliaires.

Cela peut prendre des médicaments. Surtout si le dosage est exagéré ou si le cours n'est pas observé. Ceci s'applique également aux contraceptifs hormonaux.

L'apparition de la maladie est influencée par d'autres changements pathologiques dans le corps. Divers pliures, coudes et autres modifications anatomiques peuvent déclencher le développement de la formation de calculs.

Parfois, l’enlèvement complet de la vésicule biliaire est la seule solution correcte. Il est important que l'opération ait été réalisée par un spécialiste qualifié afin d'éviter le risque de complications diverses.

Indications pour la chirurgie

Il y a plusieurs façons de prélever un organe. Selon l'évolution de la maladie et le type de pathologie, on applique l'une ou l'autre méthode.

Les indications pour la chirurgie sont:

Maladie biliaire. C'est avec cette maladie que la cholécystectomie est le plus souvent requise. Le plus souvent caractérisé par des accès fréquents de coliques biliaires. Cela complique grandement la vie des patients, qui sont déjà d’accord sur tout, simplement pour mettre fin à leurs tourments. En outre, le développement et la croissance des calculs biliaires et des conduits entraînent l’apparition de diverses complications. Si le temps ne commence pas le traitement, une personne peut développer une péritonite ou une rupture de la vésicule biliaire. Et c'est lourd de mort. Chez l'homme, la maladie peut être accompagnée à la fois de symptômes forts et de leur absence complète. Dans tous les cas, l’opération a pour but de prévenir les complications.
Polypose Un examen périodique est nécessaire lorsque des polypes sont trouvés dans l'organe. Les indications de retrait sont les suivantes: croissance rapide (si la taille excède 10 mm et que la jambe du polype est mince), association à la cholélithiase.
Cholestérose avec mauvais écoulement de la bile. Il est considéré dangereux d’être accompagné de formation de calculs dans la vésicule biliaire. En outre, l'opération doit être obligatoire si des dépôts de calcium se trouvent sur les parois de l'organe. Peut être accompagné de symptômes ou procéder de manière calme, sans montrer aucun signe.
Inflammation aiguë et chronique de la vésicule biliaire. Par exemple, il s'agit d'une cholécystite. La maladie se caractérise par une forte inflammation des parois de la vésicule biliaire. Particulièrement dangereux lorsque la cholécystite est accompagnée de calculs. Dans ce cas, l'opération doit être effectuée dès que possible.
Autres troubles fonctionnels du corps, avec l'impossibilité d'un traitement conservateur et le risque de complications.

Contre-indications

S'il y a des contre-indications, le spécialiste choisit celui qui comporte le plus de risques pour la santé humaine.

Par conséquent, seule une certaine prudence du médecin est observée. Il est possible de diviser toutes les contre-indications locales et générales.

Violations d'échange.
États terminaux
Pathologie décompensée sévère des organes internes.

La laparoscopie n'est pas souhaitable pour:

Grossesse à long terme.
Problèmes pathologiques des organes internes au stade de la décompensation.
Pathologie de l'hémostase.
Péritonite

Contre-indications locales pour la laparoscopie:

Maladie adhésive.
Cholécystite aiguë.
Grossesse 1 et 3 trimestres.
La formation de sels de calcium sur les parois de la vésicule biliaire.
Grande hernie

Dans ce cas, le médecin et le patient doivent prendre en compte tous les risques et prendre une décision importante. Si la laparoscopie n'est pas possible, une chirurgie abdominale est réalisée.

Ce qui attend le patient après la chirurgie

Toute intervention entraîne divers changements. La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire ne fait pas exception.

Le patient peut mener une vie complètement normale sans la présence de cet organe. Mais en même temps, il sera nécessaire de suivre toutes les recommandations d'un spécialiste, de suivre votre régime sans faute et d'abandonner les mauvaises habitudes.

Dans ce cas seulement, une personne peut compter sur une vie pleine et de qualité.

Mais même avec l'évolution postopératoire la plus positive, la transformation se produit dans le corps.

Changements dans le corps après le retrait:

La bile était impliquée dans la digestion et aidait à lutter contre la chute aléatoire de bactéries et de composants nocifs. Après le retrait de l'organe, la microflore intestinale va changer et la population bactérienne va augmenter.
À présent, il n’ya plus d’endroit où stocker la bile, ce qui signifie qu’elle ira immédiatement du foie aux intestins.
Augmentation de la pression intracavitaire sur les conduits hépatiques.

À condition que la personne ne suive pas son régime et ne mange pas d'aliments gras, il y a une pénurie de bile pour la digestion.

En conséquence, il existe divers troubles dans l'intestin, l'absorption des aliments ralentit et se détériore.

Le patient commence à ressentir les symptômes suivants:

La nausée Dans certains cas, le corps peut même commencer à rejeter des aliments, qui se manifestent par des vomissements. Dans le vomi est présent la bile.
Augmentation de la formation de gaz.
Signes d'indigestion.
Brûlures d'estomac.

Dans cette position, le patient manque de certaines substances dans le corps:

Antioxydants
Acides gras.
Vitamines A, E, D, K.

La composition de la bile est également importante. Au cours de la période de rééducation, un traitement spécial est prescrit au patient pour normaliser l’état du jus de la bile.

S'il est trop corrosif, des dommages graves à la muqueuse intestinale sont possibles. En conséquence, il existe un risque de formation de tumeurs cancéreuses.

Sensation dans les premiers jours après la cholécystectomie

Beaucoup dépendra du patient et des méthodes de l'opération. Au cours de la laparoscopie, une personne récupère dans les 2 semaines.

Lorsque la chirurgie a été réalisée en utilisant la méthode abdominale habituelle, environ 8 semaines ont été déterminées pour la rééducation.

Le patient dans les premiers jours après la chirurgie peut avoir les manifestations suivantes:

La nausée Son apparence est le plus souvent affectée par les effets de l'anesthésie.
Douleur au site de l'incision ou de la ponction. C'est une manifestation naturelle, car une personne vient de perdre un organe très important. Les médecins pour la douleur ont prescrit divers analgésiques.
Après la laparoscopie, il peut y avoir une douleur abdominale s'étendant jusqu'aux épaules. Ils devraient disparaître dans quelques jours.
Malaise général.
Formation de gaz.
La diarrhée

C'est un processus d'adaptation naturel. Quelqu'un peut avoir plus de symptômes, alors que pour d'autres, il se limitera à quelques signes.

L'essentiel est que les gens ne paniquent pas et suivent toutes les recommandations du médecin sans exception.

Chirurgie abdominale standard

Une telle intervention chirurgicale implique une laparotomie médiane ou des incisions obliques sous l'arc costal.

Cela permet au spécialiste d’avoir un bon accès à l’organe et à ses canaux.

Une opération ouverte présente un certain nombre d'inconvénients:

Une grande couture qui ne semble pas la meilleure.
Blessure grave
Complications de hasard. Le plus souvent, ce sont des défaillances fonctionnelles de l'intestin et d'autres organes internes.

Les indications principales pour la chirurgie abdominale sont:

Processus inflammatoire aigu avec péritonite.
Lésions compliquées des voies biliaires.

Incision de la paroi antérieure du péritoine et inspection complète du travail à effectuer
Isolement et ligature de tous les conduits et artères menant à l’organe pour empêcher l’ouverture du saignement.
Extraction de la vésicule biliaire.
Traitement de la localisation du corps.
L'imposition de drainage et de suture à la place de l'incision.

Laparoscopie

Le traitement le plus adéquat de nombreux problèmes dans la vésicule biliaire. Cette méthode présente de nombreux avantages par rapport à la méthode de la cavité.

Premièrement, la laparoscopie entraîne une petite blessure d’opération. Deuxièmement, de ses patients un léger syndrome douloureux pendant la période de réadaptation. Troisièmement, la laparoscopie a une courte période de récupération.

Après un tel traitement, le médecin peut libérer le patient de l'hôpital le troisième jour, à condition qu'il n'y ait pas de complications.

Indications d'utilisation:

Forme chronique de cholécystite.
Maladie biliaire.
Processus inflammatoires aigus dans la vésicule biliaire.

La laparoscopie consiste à entrer une série d'instruments directement dans la vésicule biliaire. L'ensemble de la procédure est effectuée à l'aide d'un écran d'ordinateur. Pour effectuer l'opération, vous devez être un spécialiste qualifié. Dans la première étape, les perforations de la paroi abdominale et l'insertion d'instruments sont effectuées.
Pour un meilleur examen, prévoir le forçage du dioxyde de carbone dans l'abdomen.
Vient ensuite la coupure, coupant les conduits et les artères.
La suppression de l'organe lui-même.
Retrait et couture des outils.

La vitesse de l'opération est notée. Très souvent, la laparoscopie n’est pas administrée plus d’une heure et, dans certains cas, en cas de complications, elle dure jusqu’à 2 heures.

Il convient de noter qu’à travers les crevaisons, il est impossible d’extraire de gros travaux. Pour ce faire, ils sont d'abord écrasés et ensuite seulement en petites parties retirées de la vésicule biliaire.

Parfois, il est nécessaire d'installer un drainage sous le foie. Ceci est fait pour assurer la sortie de la bile, qui a été formée en raison d'une blessure d'opération.

Mini-accès

Une autre façon d'extraire la vésicule biliaire. Si la laparoscopie n'est pas possible pour certaines contre-indications, le médecin décide de changer de méthode d'intervention chirurgicale. L'un d'eux est la méthode mini-invasive.

Le mini-accès se situe entre une opération classique et la laparoscopie. Les étapes opérationnelles comprennent:

Fournir un accès.
S'habiller et couper les artères et les conduits.
Retrait de la vésicule biliaire.

Contrairement à la simple chirurgie abdominale, le minidaptage est caractérisé par une petite zone d'incision. L'incision est faite pas plus de 7 cm sous les côtes du côté droit.

Ce mode opératoire permet au chirurgien de réaliser un audit des viscères et d’effectuer l’extraction de la vésicule biliaire avec la plus haute qualité.

Indications pour la chirurgie mini-invasive:

La présence d'un grand nombre d'adhésions.
Infiltration de tissu inflammatoire.

Le patient sort de l'hôpital dès le cinquième jour après la chirurgie. Comparée à une intervention abdominale, la période postopératoire est beaucoup plus facile et plus rapide.

Se préparer à la chirurgie

La préparation du patient à l'opération dépendra de la durée de la période de retrait et de rééducation.

Avant la chirurgie, des mesures diagnostiques sont nécessaires:

Coagulogramme.
Test sanguin Ils font à la fois générale et biochimique. Il est également important de détecter la présence de syphilis et d'hépatite.
Analyse d'urine
Fluoroprophie pulmonaire.
Diagnostic échographique de la cavité abdominale.
Il est important de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh avant l'opération.
ECG
Fibrogastroscopie.
Coloscopie.

Il est également nécessaire de passer un examen et de prendre conseil auprès de divers spécialistes. Tout le monde devrait consulter un thérapeute. Certaines personnes doivent consulter un gastro-entérologue, un endocrinologue, un cardiologue.

Avant de procéder à l'opération, les spécialistes doivent identifier toutes les contre-indications et clarifier divers points importants.

Vous devez également ramener la pression à la normale, contrôler le taux de sucre, si le patient est diabétique. Les pathologies graves des organes internes doivent être compensées autant que possible.

Déjà à l'avance, vous devez vous adapter à un régime alimentaire particulier. À la veille de l'opération, les aliments doivent être aussi légers que possible.

Déjà le soir avant l'opération, le patient est privé de nourriture et d'eau. Également le soir et le matin, un homme reçoit un lavement nettoyant pour éliminer tout contenu dans les intestins.

Le matin, il est recommandé au patient de suivre toutes les procédures d'hygiène, de se laver et de se changer dans des vêtements propres.

Dans le cas d'un cours aigu et d'une hospitalisation abrupte, les procédures sont effectuées très rapidement. Toutes les procédures ne prennent pas plus de 2 heures.

Période postopératoire

Le nombre de personnes à l'hôpital dépend dans la plupart des cas du type d'opération. La façon dont le corps sera restauré est directement liée au respect des recommandations et à l'état de l'organisme lui-même.

Pendant la chirurgie abdominale, les sutures sont enlevées au plus tôt 7 jours et la patiente est sous contrôle pendant environ 2 semaines. Avec un bon écoulement et une restauration du corps, la capacité de travailler se produit déjà dans les 1-2 mois.

La laparoscopie est moins traumatisante et une personne est déjà sortie de l'hôpital pendant 2 à 4 jours. L'homme récupère trop vite. La pleine capacité de travail vient après 20 jours.

Les 6 premières heures, vous ne pouvez pas manger de la nourriture et de l'eau. Il est également intéressant d'observer le repos au lit. Le premier jour, une personne peut avoir des nausées et des vertiges.

Il s'agit d'une condition naturelle, car le patient s'éloigne de l'anesthésie. Par conséquent, les premières tentatives pour sortir du lit doivent être prudentes.

Seulement un jour plus tard, le patient est autorisé à marcher un peu dans la salle commune, à boire et à manger. Le régime comprend: bananes, céréales, purées de légumes, soupes légères, viande maigre bouillie, produits laitiers.

Les produits visés par l’interdiction sont les suivants: diverses sucreries et pâtisseries, thé fort, café, plats frits et épicés, alcool

L'alimentation est maintenant un satellite humain important après la cholécystectomie. Maintenant, le corps perd un organe important et la charge augmente considérablement. Pour réduire l'impact des facteurs négatifs, les experts conseillent de conserver le numéro de régime 5.

En outre, le médecin traitant peut prescrire des médicaments contenant des enzymes qui améliorent la digestion. C'est Pancreatin, Mezim, Festal. L'utilisation d'herbes cholérétiques sera également utile.

Ablation de la vésicule biliaire, méthodes, conséquences et règles de la vie après une chirurgie

Le retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie) peut être nécessaire pour diverses pathologies, mais les principales indications du traitement chirurgical sont les formes compliquées de cholélithiase (DCI), accompagnées d'une inflammation des parois de la vésicule biliaire, d'un encombrement biliaire, d'un rétrécissement de la lumière ou du calcul des voies biliaires. L'opération peut être réalisée par accès laparoscopique ou abdominal. Les conséquences possibles après le retrait de la vésicule biliaire et la vie après une cholécystectomie seront discutées ci-dessous.

Quand une cholécystectomie est nécessaire

La vésicule biliaire est un organe du système hépatobiliaire, adjacent au foie et servant de réservoir à la bile liquide produite par le foie.

Le système hépatobiliaire comprend un organe biliaire (foie) et des organes d’excrétion biliaire (vésicule biliaire, voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques). Le système est responsable de processus vitaux tels que la digestion et l’excrétion de produits métaboliques.

Les calculs biliaires (calculs) avec JCB peuvent être situés à la fois dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux, ainsi que dans le foie et le tronc du canal hépatique.

La principale indication pour l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est la cholélithiase (y compris certaines formes asymptomatiques) et ses complications, parmi lesquelles figurent de nombreuses pathologies avec un risque de mortalité assez élevé (au moins 5,1%).

inflammation aiguë de la vésicule biliaire;
pancréatite biliaire - lésion du pancréas à JCB, provoquée par le reflux de la bile dans ses canaux;
blocage des canaux biliaires avec calculs (calculs biliaires) et blocage de la sortie de la bile;
cholangite - inflammation des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques.

Vésicule biliaire, remplie de calculs, après le retrait d'un patient atteint de cholélithiase

Les indications cliniques et diagnostiques absolues de la cholécystectomie sont également:

inflammation aiguë des organes biliaires dans le contexte de la cholélithiase progressive (GCB);
épisodes de coliques biliaires (le risque d'exacerbations récurrentes du syndrome douloureux dans les 2 ans suivant le premier accès est d'environ 75%);
anémie hémolytique;
taille du béton plus de 3 cm;
calcification des parois de la vésicule biliaire (augmente la susceptibilité à la croissance d'une tumeur cancéreuse);
polypes de la vésicule biliaire (s’ils ont un pédicule vasculaire ou que leur taille dépasse 1 cm).

Le retrait de la vésicule biliaire est également indiqué chez les patients atteints de cholélithiase chronique, dont l'espérance de vie devrait dépasser 20 ans (en raison du risque élevé de complications). Pour les personnes âgées et les personnes séniles, la vésicule biliaire est retirée dans de rares cas, quand il y a des indications d'urgence.

Est-il possible de vivre sans la vésicule biliaire

Une vésicule biliaire en bonne santé est vraiment un organe nécessaire qui intervient dans le processus de digestion. À la réception de nourriture partiellement digérée de l'estomac dans le duodénum, la vessie se contracte, jetant de 40 à 60 ml de bile dans l'intestin. Les acides biliaires sont mélangés à la nourriture, participant activement à la digestion.

Cependant, la vésicule biliaire malade ne peut pas fonctionner normalement, alors que c'est une source de douleur pour une personne, foyer d'infection chronique provoquant des modifications pathologiques du foie et du pancréas.

La cholécystectomie réalisée selon les indications améliore l'état du patient et n'affecte pas de manière significative la fonction digestive.

Selon des sources étrangères et nationales, 90 à 95% des patients après une cholécystectomie ont complètement disparu avec les symptômes observés avant l'opération.

Cholécystectomie: méthodes et durée de la chirurgie

laparoscopie;
chirurgie abdominale;
intervention ouverte peu invasive.

Cholécystectomie ouverte

Les opérations abdominales sont la norme du traitement chirurgical de l'inflammation aiguë de la vésicule biliaire, compliquée par une perforation de ses parois, une péritonite commune ou des formes complexes de pathologie des voies biliaires.

Une grande incision est pratiquée dans la paroi abdominale supérieure, qui donne accès à tous les organes du système hépatobiliaire, pancréas, duodénum. Cela permet une révision complète de l'état des voies biliaires, afin de déterminer la pathologie existante des organes voisins causée par le GCB.

Les opérations abdominales sont caractérisées par un degré élevé de lésion tissulaire et nécessitent une période de récupération plus longue, contrairement à la laparoscopie et à une incision peu invasive.

Chirurgie mini-invasive

Le retrait mini-invasif de la vésicule biliaire est réalisé en pratiquant une petite incision (pas plus de 7 cm) dans l'hypochondre droit. Avec cette méthode de cholécystectomie, le tissu de la paroi abdominale est moins blessé, ce qui permet d’accélérer la période de cicatrisation et de récupération.

L'excision à travers l'incision hypochondrale est également indiquée dans les cas où la laparoscopie peut être contre-indiquée, ou dans les antécédents du patient, des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux.

Ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie

traumatisme minimal à la paroi abdominale;
période de récupération rapide (la rééducation après le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie ne prend pas plus de 2-3 semaines);
court séjour à l'hôpital après la chirurgie
(en l'absence de complications - 1-2 jours);
retour rapide à l'activité professionnelle (le patient peut se rendre au travail après 7 à 10 jours);
l'absence de douleur après la chirurgie;
manque de cicatrices et cicatrices.

La cholécystectomie par laparoscopie est réalisée avec des outils spéciaux au moyen de plusieurs perforations (généralement 3-4) dans la paroi abdominale, dont le diamètre ne dépasse généralement pas 7-10 mm. Les indications sont des polypes dans la vésicule biliaire et une cholécystite chronique. Dans certains cas, cette méthode de traitement n'est pas possible.

Les traitements contre la laparoscopie peuvent être un processus infectieux-inflammatoire aigu, une péritonite en développement, des adhérences multiples dans la cavité abdominale dues à des opérations antérieures, des anomalies congénitales de la vésicule biliaire et de ses canaux.

Dans toute méthode de cholécystectomie au cours de l'opération, la vésicule biliaire est séparée du foie après croisement et ligature (coupure) du canal cystique et de l'artère kystique. Puis excisé et retiré la vésicule biliaire, si nécessaire, draine la cavité abdominale.

La durée de l'opération

Il est préférable de savoir combien de temps dure l'opération de prélèvement de la vésicule biliaire chez le médecin qui le mènera, car sa durée dépend de nombreux facteurs: méthode choisie, système immunitaire du patient, âge, présence de maladies chroniques et de pathologies congénitales, etc.

Les qualifications et l'expérience pratique de l'équipe chirurgicale (chirurgien, anesthésiste, réanimateur) constituent également un facteur important. La durée moyenne du prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie est de 50 minutes à 1,5-2 heures.

Coût de fonctionnement

à Moscou - à partir de 35 000 roubles;
à Saint-Pétersbourg - à partir de 27 000 roubles;
à Kazan - de 33400 roubles;
à Ekaterinbourg - à partir de 19800 roubles.

En Ukraine, la vésicule biliaire peut être retirée à l'aide de méthodes SILS (laparoscopie) à un prix compris entre 12 000 et 16 000 hryvnias (le prix indiqué concerne les cliniques de Kiev).

Comment vivre après une cholécystectomie

Pour que l'état du patient reste stable pendant la période de préparation à l'opération ainsi que pendant la rééducation active, le médecin doit tenir une conversation préalable et discuter de la manière dont il devrait changer son mode de vie après le traitement chirurgical de la cholélithiase ou de la cholécystite.

La période de réhabilitation et de récupération nécessitera de sérieuses restrictions en matière d'activité physique et de nutrition. Par conséquent, pour éviter les complications, vous devez maîtriser ces informations à l'avance.

La vésicule biliaire a pour principale fonction de stocker la bile mature (concentrée) nécessaire à la bonne digestion (principalement le fractionnement des graisses), à la formation de mucus dans l'intestin et aux hormones nécessaires à l'activation de son travail. Une fois le sac biliaire retiré, la jeune bile (du foie) saturée en acides se dirige directement vers le duodénum, ce qui peut nuire au processus de transformation des aliments et à la fonction excrétrice. Pour éviter cela, il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits par un médecin (il peut s’agir d’hépatoprotecteurs, d’antispasmodiques, de préparations enzymatiques qui améliorent la digestion).
Pour maintenir la composition chimique de la bile, sa viscosité et sa fluidité, il est nécessaire d’utiliser suffisamment de liquide (au moins 30 ml par kilogramme de poids). Compotes utiles de fruits secs, décoction de bleuets, infusion de dogrose (sauf pour la période postopératoire précoce).
Fumer et boire de l'alcool après une cholécystectomie est interdit. Si le patient ne peut pas faire face à la dépendance à la nicotine, il est nécessaire de réduire le nombre de cigarettes fumées par jour ou de choisir des produits du tabac avec une teneur minimale en goudron et en nicotine.
Les professions de culture physique thérapeutique doivent être régulières (au moins 3 fois par semaine). Les personnes obèses sont encouragées à s’engager dans des groupes spéciaux sous la direction d’un instructeur.
Les femmes ne devraient pas planifier une grossesse dans les 2 ans suivant la cholécystectomie.

Les changements survenus après une cholécystectomie ont également une incidence sur le mode de vie du patient. 1 à 2 mois après la chirurgie, en l'absence de complications, des mesures visant à renforcer le système immunitaire sont présentées: durcissement, marches longues, élimination des facteurs de stress. Plus de détails sur les avantages et les inconvénients de la vie sans la vésicule biliaire devraient être communiqués au médecin traitant, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Conséquences et vie après la chirurgie

La période de rééducation après une cholécystectomie par laparoscopie ne dure généralement pas plus de 10 à 14 jours (dans certains cas, jusqu’à 3 semaines).

Le premier jour après la chirurgie, l'utilisation de nourriture et de liquides est interdite.

Avec une forte soif, vous pouvez essuyer votre visage, humidifier les lèvres avec un chiffon humide.

Le deuxième jour d'hospitalisation, il est généralement permis de boire. En plus de l'eau, des compotes, du thé faible et du kéfir non gras sont introduits dans l'alimentation du patient. Autorisé à utiliser une petite quantité de bouillon.

Les meilleurs repas le troisième ou le quatrième jour après l'opération sont les bouillies, la purée de légumes et de fruits et le soufflé de poisson maigre et de viande.

L'activité physique pendant cette période est limitée. Le patient ne doit pas faire de mouvements brusques, se pencher en avant, soulever des poids, marcher beaucoup ou monter des escaliers. Des restrictions s'appliquent également au régime hygiénique: il est impossible de mouiller les endroits où des points de suture sont appliqués pendant plusieurs jours. Lors de la procédure d'hygiène, fermez la zone des sutures avec un chiffon stérile.

Diététique en période postopératoire

Un régime amaigrissant avec prélèvement de vésicule biliaire par laparoscopie est nécessaire pour faciliter la digestion et prévenir les complications possibles.

Jeûne à sec. Une longue période peut aller de 4 heures à une journée. Le patient n'est pas autorisé à manger ou à boire.
Régime liquide. Autorisé à utiliser du thé, décoctions, compote, gelée, bouillon. En l'absence de contre-indications, vous pouvez ajouter un peu de kéfir au menu. Durée - 2-3 jours.
Régime épargnant. La base de la ration comprend des bouillies semi-liquides à base d'eau, des soupes en purée, des purées de légumes et de fruits, un soufflé de fromage cottage, des escalopes de viande faibles en gras et cuites à la vapeur. Durée - 1-2 mois.
Régime de soutien. Le tableau de traitement et de prophylaxie n ° 5 selon Pevzner est utilisé comme pouvoir secondaire, qui est attribué 1 à 2 mois après l'opération.

Les aliments gras et frits, l'alcool, les confiseries à la crème au beurre ou les garnitures grasses, les aliments fumés sont totalement exclus du régime alimentaire.

Vous ne pouvez pas manger des marinades, des sauces de production industrielle, des épices et des boissons gazeuses.

La cholécystectomie est l’une des opérations les plus fréquentes chez les patients âgés de 25 à 50 ans. Si une vésicule biliaire est retirée, il est important de connaître les conséquences et les mesures à prendre pour éviter les complications. Les conséquences les plus courantes de la cholécystectomie sont les lésions des voies biliaires courantes, le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, des troubles du métabolisme des lipoprotéines, des problèmes intestinaux: constipation, ou inversement, selles molles et fréquentes.

Une diète et un traitement spécial aideront à éviter de telles complications. Il est donc important d'écouter les conseils des spécialistes et de suivre leurs recommandations.

Est-ce que la vésicule biliaire enlève?

Le retrait de la vésicule biliaire ne semble pas dépendre du risque: chez les patients en bonne santé et chez les patients présentant le plus grand risque, la vésicule biliaire était moins susceptible d'être retirée.

Un pourcentage élevé de personnes se posent cette question: retirent-elles ou non la vésicule biliaire? Le fait est que l'ablation de la vésicule biliaire est l'une des opérations les plus courantes chez les personnes âgées. Cependant, des études montrent que de nombreux patients qui doivent prélever la vésicule biliaire ne subissent le plus souvent aucune intervention chirurgicale. 23/12/2014 La précédente étude a montré qu'une combinaison de facteurs - âge, sexe, race, autres maladies associées et sévérité des symptômes de la vésicule biliaire - augmentait le risque de survenue d'une attaque aiguë de cholélithiase. Cette étude a conduit à la création d’un modèle de prévision permettant de déterminer le risque auquel les patients sont exposés. Ainsi, il est possible de déterminer s'il est nécessaire ou non de prélever la vésicule biliaire.

La vésicule biliaire est retirée quel que soit le degré de risque!

Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont examiné les dossiers de plus de 160 000 patients, âgés de 66 ans et plus, qui avaient eu le premier épisode de lithiase biliaire depuis plus de 11 ans. Les chercheurs ont utilisé leur modèle de prédiction pour déterminer lequel de ces patients avait été exposé à une grave attaque de la vésicule biliaire pendant deux ans. Les patients appartenant à la catégorie de risque la plus élevée devraient subir une intervention chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire plus souvent. Mais les recherches ont montré le contraire. Le retrait de la vésicule biliaire ne semble pas dépendre du risque: chez les patients en bonne santé et chez les patients présentant le risque le plus élevé, la vésicule biliaire était la moins susceptible d'être retirée.

Le retrait de la vésicule biliaire est recommandé chez les patients présentant des problèmes de vésicule biliaire. Cependant, dans cette étude, la vésicule biliaire n'a été retirée que chez un quart des patients. Les scientifiques ont essayé de savoir si la vésicule biliaire avait été prélevée en raison du risque de complications de la cholélithiose chez les patients au cours des deux prochaines années. À l'aide de leur modèle, ils ont déterminé quels patients appartenaient au groupe à risque faible, moyen ou élevé pour une attaque aiguë de la vésicule biliaire nécessitant une hospitalisation. Cette nouvelle étude confirme l'exactitude de leur modèle prédictif. Parmi ceux qui n'ont pas retiré la vésicule biliaire: 1) moins de 20% appartenaient au groupe à faible risque (finalement, ils étaient toujours hospitalisés à cause de la vésicule biliaire), 2) 65% des personnes faisaient partie du groupe à risque élevé (ils ont été hospitalisés dans les deux ans suivant les premiers symptômes).

Lors de l'évaluation des patients opérés, l'étude a montré que le risque n'était pas associé à l'ablation de la vésicule biliaire. 22% des personnes ont été classées comme présentant un faible risque d'ablation de la vésicule biliaire, 21% un risque modéré, 23% un risque élevé.

Chez les patients âgés, l'ablation de la vésicule biliaire a été réalisée chez 34% des patients à faible risque, mais seulement chez 27% des patients à haut risque. En outre, moins de 10% des patients qui n’ont pas retiré la vésicule biliaire se sont adressés au chirurgien après la première attaque de maladie des calculs biliaires.

Le risque de développer des calculs biliaires augmente avec l'âge

Le risque de développer des calculs biliaires augmente avec l'âge. Alors qu'une personne de moins de 40 ans a environ 8% de chances de développer des calculs biliaires, le risque augmente jusqu'à 50% chez les personnes de 70 ans et plus. La maladie de la vésicule biliaire est la cause la plus courante de douleur abdominale aiguë chez les patients âgés; et l'ablation de la vésicule biliaire est réalisée dans plus du tiers des cas de chirurgie abdominale chez les patients de plus de 65 ans.

Le modèle de prévision du risque sert de point de départ à la prise de décision en commun (la réponse à la question: faut-il retirer la vésicule biliaire?) Chez les patients âgés présentant des calculs biliaires. L'intégration de ce modèle est importante en pratique clinique, notamment au niveau du médecin de premier recours. Après tout, il est important de retirer rapidement la vésicule biliaire chez les patients présentant le risque le plus élevé et de prévenir les complications futures dans ce groupe vulnérable de la population. Cette information permettra également aux médecins de ne pas retirer la vésicule biliaire chez les patients présentant un risque chirurgical élevé et un risque faible de développer des complications dues aux calculs biliaires. Pour les patients à faible risque, cette information apportera également une réponse à la question de l'opportunité de prélever la vésicule biliaire. Les patients peuvent prendre des décisions en fonction de leurs symptômes et de l’effet de la maladie des calculs biliaires sur leur qualité de vie. Source: branche médicale de l'Université du Texas à Galveston

Caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie des calculs biliaires chez les personnes âgées

L’analyse de la littérature étrangère et les données recueillies sur la base d’études de cas de 1 122 patients atteints de calculs biliaires montrent que la maladie touche tous les groupes d’âge, mais le plus souvent entre 38 et 40 ans et atteint son maximum à l’âge de 60 ans. Dans le même temps, avec l’augmentation de l’âge, le rapport entre hommes et femmes décroît dans le sens de la prédominance des femmes et le nivellement ultérieur des différences entre les sexes de 75 ans.

Chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, le syndrome dyspeptique est plus caractéristique du JCB (dans 62,5% et 66% des cas, respectivement), tandis que le syndrome douloureux est beaucoup moins fréquent - dans 29,5% et 31,4% des cas. V.V. Ermakov et al., Qui a observé 103 patients présentant des calculs biliaires de divers groupes d'âge, ont également constaté que les manifestations cliniques de la maladie avaient des caractéristiques liées à l'âge - chez plus de 33% des patients âgés et séniles, une évolution relativement asymptomatique était observée et la douleur et les syndromes dyspeptiques étaient moins prononcés. intense.

La principale méthode de diagnostic de JCB chez les personnes âgées est l’échographie. Cependant, à cet âge, la flatulence intestinale et le surpoids gênent considérablement la visualisation de la vésicule biliaire, et en particulier des voies biliaires. Pour améliorer la visualisation, ils sont prescrits 3 jours pour prendre des préparations enzymatiques, 1 à 2 comprimés 3 fois par jour, en association avec 2 comprimés de charbon actif 3 à 4 fois par jour. Le pancréatoflat a fait ses preuves dans ces situations - une préparation combinée contenant 170 mg de pancréatine et 80 mg de diméthicone. Les enzymes qui font partie de la pancréatine améliorent la digestion des glucides, des lipides et des protéines, ce qui contribue à leur absorption plus complète dans l'intestin grêle. L'adiméthicone réduit la formation de gaz.

Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique, considérée comme le «gold standard» dans l’examen du tractus biliaire extrahépatique, les rues du vieil âge ne sont pas toujours réalisables en raison de la présence de maladies concomitantes graves. Selon S.D. Johnston et al., environ 25% des patients avaient une ischémie du myocarde au cours de la CPRE, et 50% d'entre eux n'avaient pas d'antécédents de rythme cardiaque et l'ECG était normal. Une ischémie myocardique a souvent été constatée après une sphinctérotomie simultanée, une progression du panier ou du ballonnet et le remplacement d'un stent. Dans le même temps, dans 10% des cas, la diminution de l’intervalle S-T au cours de l’étude était significative (≥ 2 mm). L. Fisher et al. Sur 130 ERCP conservés consécutivement chez 100 patients et réalisés par un endoscopiste (patients âgés de 18 à 93 ans), des modifications de l'ECG (ischémie, arythmie) ont été notées dans les rues de plus de 65 ans dans 24% des cas et dans 8% des lésions du myocarde.

Notre expérience dans l’examen de patients âgés montre que l’échographie endoscopique est la méthode de choix en cas de suspicion de cholédocholithiase. La fréquence de la cholédocholithiase est élevée et atteint 94%.

L’une des caractéristiques de l’évolution clinique de JCB chez les personnes âgées est une association plus fréquente avec des lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale. Ainsi, à l’âge de 30 ans, la fréquence d’une telle association était de 4,5%, entre 30 et 39 ans - 8,4%, entre 40 et 49 ans - 24,6%. 50-59 ans - 25%, 60-69 ans - 25%. Cependant, après 70 ans, la fréquence de l'association de JCB avec des lésions érosives-ulcéreuses de la muqueuse gastrique et de l'ulcère duodénal diminue de nouveau à 12,3%.

La combinaison de calculs biliaires avec des lésions érosives et ulcéreuses non seulement aggrave le cours des deux maladies, mais crée également de sérieux obstacles au traitement litholytique. Il est connu que les préparations d'acide chénodésoxycholique en raison de leur effet ulcérogène sont contre-indiquées dans les lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastrique et de l'ulcère duodénal. Le traitement chirurgical de ces patients présente un certain risque en raison de la présence d'autres comorbidités qui augmentent considérablement le risque opérationnel. Par conséquent, dans une catégorie importante de patients, la chirurgie des calculs biliaires ne peut être effectuée que pour des raisons de santé. Selon nos données, chez les patients atteints de cholélithiase âgés de 50 à 59 ans, la fréquence de la cholécystectomie n'était que de 5% mais d'indications vitales, alors qu'à l'âge de 60 à 69 ans, 17% et plus de 70 ans étaient de 39%.

Jusqu'à présent, la question de la faisabilité d'un traitement chirurgical du JCB asymptomatique, y compris chez les personnes âgées, a été débattue. L’analyse de l’évolution naturelle des calculs biliaires chez ces patients montre qu’après environ 8 à 10 ans, à compter du moment de la détection des calculs biliaires, les symptômes cliniques commencent à se manifester et que la probabilité de complications des calculs biliaires augmente d’au moins 5% par an. Selon nos données, l'incidence la plus élevée de complications dans les calculs biliaires est observée entre 60 et 69 ans. Bien que JCB soit enregistré dans tous les groupes d'âge, comme mentionné ci-dessus, une augmentation statistiquement significative de la maladie a été observée entre 38 et 40 ans. Compte tenu de l'apparition de la maladie et du taux d'augmentation du nombre de complications, le maximum de ces dernières atteint son maximum après 60 ans. Ainsi, si la fréquence de remplissage complet de la vésicule biliaire avec des calculs à partir de 50 ans reste presque stable et ne dépasse pas deux fois celle de la période de 20 à 29 ans, la fréquence des arrêts et des rides de la vésicule biliaire a une tendance distincte en âge, atteignant son pic entre 60 et 69 ans..

Une situation similaire est caractéristique des complications purulentes des calculs biliaires (cholangite purulente, empyème et phlegmon de la vésicule biliaire) - deux fois plus souvent à l’âge de 50-59 ans et de 60 à 69 ans comparativement à la période de 30-39 ans. Parallèlement, le tableau clinique des complications purulentes de la vésicule biliaire - un abcès intra-abdominal caractéristique (douleur, fièvre, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure) - est effacé chez les patients âgés et séniles. En cas de divergence entre les manifestations cliniques de la maladie et la sévérité de l’inflammation de la vésicule biliaire, certains auteurs proposent d’examiner la goutte de bile séchée au microscope. En l'absence d'exacerbation de cholécystite, la zone centrale de la gouttelette biliaire déshydratée est amorphe ou présente des inclusions cristallines sous forme de grains, avec une exacerbation dans la zone centrale. Des cristaux apparaissent sous forme de détritus, se ramifiant à un angle de 60 ou 90 °.

La jaunisse mécanique est une complication fréquente de JCB chez les personnes âgées. La mortalité, malgré l'amélioration de la technique opératoire, le succès de l'anesthésiologie et des soins intensifs reste élevée, atteignant 20 à 30%, et l'insuffisance hépatique à 80%.

Un des facteurs obligatoires de la lithogenèse biliaire est une surabondance de cholestérol biliaire. Une étude du spectre lipidique chez des patients atteints de vésicule biliaire a montré que le cholestérol total tend à augmenter après 40 ans. Cependant, en général, par tranche d'âge, l'augmentation du taux moyen de cholestérol total dans le sérum sanguin n'est pas aussi significative et s'élève à 5,8 ± 0,97 mmol / l à l'âge de 60-69 ans et à 5,9 ± 0,83 mmol / l à l'âge de 70 ans.

La perturbation du métabolisme des lipides entraîne le développement de nombreuses maladies qui, selon la similarité de la pathogenèse, sont associées au syndrome de détresse lipidique. Une des formes nosologiques incluses dans ce syndrome est le cholestérose de la vésicule biliaire. Selon nos données, la ZhKB chez les personnes âgées est souvent associée à une cholestérose de la vésicule biliaire, caractérisée par une violation du métabolisme du cholestérol et par son dépôt dans la paroi de la vessie. La fréquence de la cholélithiase combinatoire et de la cholestérose de la vésicule biliaire était, selon les données échographiques, de 59% sur 980 observations et, selon un examen histologique du matériel opératoire, 66% des 97 cholécystectomies réalisées pour une cholécystite chronique calculeuse. La forme la plus courante de cholestérose est la forme réticulaire (88,9%); à l'âge de 55-65 ans, elle est 5 fois plus souvent associée au JCB que chez les patients de moins de 35 ans.

L'analyse de la fréquence de l'association de la cholécystolithiase avec divers types de boues biliaires en fonction de l'âge montre que depuis l'âge de 35 ans, elle augmente progressivement pour atteindre un maximum de 55 à 65 ans. Contrairement aux jeunes, la cholécystolithiase et la bile de mastic sont plus courantes chez les personnes âgées. L’importance de la bile grossière est également déterminée par le fait qu’elle seule, sans cholécystolithiase, peut entraîner de graves complications: incapacité de la vésicule biliaire et obturation du canal biliaire principal avec développement d’une jaunisse obstructive, en particulier en présence de sténose de la partie terminale du canal biliaire principal.

Sur la base de ce qui précède, la conclusion suivante peut être tirée:

1. Chez les personnes âgées et séniles, syndrome dyspeptique caractérisé par le syndrome dyspeptique, qui survient dans 62,5% des cas, respectivement 66% des cas, le syndrome douloureux est beaucoup moins fréquent. - 29,5 et 31,4%.

2. La visualisation de la vésicule biliaire, et en particulier des voies biliaires, est souvent difficile, et la CPRE n'étant pas toujours réalisable, l'échographie endoscopique est la méthode de choix en cas de suspicion de cholédocholithiase.

3. Chez les personnes âgées et séniles, l'évolution de JCB est plus souvent accompagnée de complications telles qu'une vésicule biliaire déconnectée avec hydropisie, empyème et halangite purulente, et dans 25% des cas, une association de lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale.

4. Chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, la cholécystolithiase est plus souvent associée à une boue biliaire sous forme de bile semblable à un mastic.

Le traitement conservateur des calculs biliaires chez les patients âgés et séniles ne permet pas toujours d'obtenir l'effet souhaité et un traitement rapide présente souvent un risque élevé pour la vie des patients. Les méthodes de choix sont les opérations les plus bénignes, même les plus minimes, telles que la microcholécystostomie transhépatique percutanée.