Cirrhose nodulaire

La cirrhose à petits ganglions (synonyme de «cirrhose micronodulaire») est une forme de cirrhose du foie, généralement détectée aux stades initiaux de la maladie. Le tableau clinique ne permet pas de distinguer cette forme, qui n’est détectée que lors de l’examen histologique de la biopsie du foie par ponction.

Étiologie

La cirrhose micronodulaire a la même étiologie que toute atteinte hépatique cirrhotique:

• consommation excessive d'alcool et de ses substituts;
• comme complication de l'hépatite d'origine toxique, médicinale ou virale;
• complication de la cirrhose biliaire secondaire;
• dégénérescence hépatique cicatricielle auto-immune.

Il convient de noter que le développement de cette forme de cirrhose est très probablement en présence de tels facteurs étiologiques si la personne a un système immunitaire affaibli et qu'il existe des maladies concomitantes.

Symptomatologie

La forme de petit noeud présente les mêmes signes de maladie qu’un gros noeud ou une forme mixte de pathologie. À la première étape, les patients présentent des plaintes non spécifiques à:

• faiblesse, fatigue, capacité de travail considérablement réduite;
• perte d'appétit jusqu'à son absence, et par conséquent - perte de poids;
• peut-être une sensation de lourdeur dans la région sous-mollet droite ou une douleur au même endroit (la douleur survient du fait que la capsule du foie est trop tendue, dans laquelle se trouvent des récepteurs de la douleur);
• nausée, très rarement - vomissements;
• jaunissement de la peau et démangeaisons qui l'accompagnent. Mais le plus souvent, ce symptôme survient dans une période ultérieure.

À mesure que la maladie progresse, il existe des signes d'augmentation de la pression dans la veine porte du foie (la pression augmente du fait que le tissu cicatriciel, en se développant, engloutit un volume croissant du foie et "pince" ainsi les vaisseaux). Ceux-ci incluent:

• varices peu prononcées, mais progressives, de l'œsophage, de l'estomac, des intestins;
• le réseau veineux sous-cutané sur la paroi frontale de l'abdomen se dilate (la «tête de méduse» se forme);
• le foie est dense au toucher, noueux, le bord peut être aiguisé;
• L'apparition de varicosités sur le corps du patient (télangiectasie) est une extension du réseau capillaire de la peau visible à l'œil nu.

Dans les cas plus complexes, une ascite peut se développer.

En outre, une personne apparaît et des signes de lésions cérébrales dues aux effets toxiques de l'ammoniac (il n'est pas neutralisé par le foie dans la mesure souhaitée). Une encéphalopathie hépatique se développe. Dans ce cas, le tableau clinique est complété par les caractéristiques suivantes:

• réduire la vitesse et l'efficacité des processus de pensée;
• troubles de la mémoire;
• perturbation du cycle de sommeil - veille: pendant la journée, ces patients sont somnolents et souffrent d'insomnie la nuit.

Au fur et à mesure que l'encéphalopathie progresse, l'apparition d'un état comateux est également possible - un coma hépatique se développe (cette complication est très dangereuse, car la sortie de celle-ci est extrêmement difficile et se produit dans 99 cas).

Lorsque le tissu cicatriciel englobe la plus grande partie de l'organe, le comprimant et le réduisant, le patient ne souffre plus de sensations douloureuses, car la capsule laisse une surdistension. Mais les démangeaisons et la jaunisse augmentent, et des "paumes du foie" apparaissent.

En raison du fait que le foie ne produit plus les facteurs de coagulation au niveau souhaité, une augmentation des saignements et une incapacité à arrêter rapidement les saignements se développent. L'état de la peau et des muqueuses, des cheveux et des ongles se détériore en raison de troubles synthétiques de vitamines.

En phase terminale, le saignement des vaisseaux variqueux est possible.

Diagnostics

Dans un premier temps, un examen physique du patient est effectué avec une clarification des antécédents généraux et de la palpation de l'organe affecté. Après cela, des procédures de diagnostic en laboratoire sont effectuées pour un diagnostic précis.

Si une cirrhose du foie de petite taille est suspectée, une biopsie par ponction est réalisée pour déterminer la version morphologique de la transformation cirrhotique de l'organe affecté.

De plus, des tests standard sont effectués:

• un test sanguin clinique (anémie, éventuellement leucocytose, ESR accélérée);
• analyse d'urine;
• tests hépatiques (taux élevés d'enzymes hépatiques AlAT, AsAT, taux de phosphatase alcaline, taux de bilirubine);
• protéinogramme (diminution du taux de protéines sériques totales en violation du rapport des protéines de différentes classes - dysprotéinémie);
• coagulogramme (coagulation sanguine réduite).

Les diagnostics instrumentaux incluent:

• Échographie des organes abdominaux (modification de la structure du foie avec augmentation de son échogénicité);
• TDM du foie.

Traitement

Le traitement implique des indications à la fois médicamenteuses et non médicamenteuses. La pharmacothérapie inclut la prise de tels médicaments:

• antifibrotique;
• des antioxydants;
• des analgésiques;
• tonique.

En général, les médicaments doivent être minimisés, car beaucoup d'entre eux sont métabolisés par le foie, ce qui ne peut qu'aggraver le déroulement du processus pathologique.

Nécessaire pour cette nutrition nutritionnelle de conformité aux maladies:

• la nourriture ne devrait pas être difficile à digérer;
• il faut préférer les aliments faibles en gras, cuits à la vapeur ou cuits au four;
• introduction à l'alimentation plus de légumes, fruits, céréales;
• consommation modérée de jus de fruits frais;
• de la viande, la préférence devrait être donnée au poulet et au bœuf;
• les poissons faibles en gras sont autorisés;
• consommer de préférence des produits laitiers avec un faible pourcentage de graisse.

Si des complications de la cirrhose se sont développées, telles que des saignements, de l'œsophage, elles sont arrêtées chirurgicalement en attachant le vaisseau saignant. Aussi à cette fin peut utiliser une sonde spéciale qui est réalisée à l'oesophage. Ensuite, gonflez le ballon situé à son extrémité - les vaisseaux sont serrés mécaniquement et le saignement cesse. Pour les ascites, une laparocentèse est pratiquée (ponction de la paroi abdominale antérieure avec pompage de fluide).

Malheureusement, à l'heure actuelle, il est difficile de guérir la cirrhose. C'est une maladie irréversible et il est possible de s'en débarrasser uniquement en greffant un organe du donneur. Il est prouvé que si l’opération est réalisée en temps voulu (lorsque le patient est indemnisé et qu’il n’ya pas de symptômes évidents), la survie des patients à 1 an et à 5 ans est respectivement de 50 et 75%.

Pronostic et complications

Si le traitement n’est pas instauré à temps, il est alors possible que de telles complications se développent:

• ascite;
• saignements des varices;
• carcinome hépatocellulaire (cancer du foie de l'évolution maligne);
• coma hépatique;
• péritonite en cas d'ascite.

L'espérance de vie, dans ce cas, il est impossible de prédire. Les facteurs pronostiques défavorables incluent:

• une diminution de la taille du foie avec la disparition de la douleur et une diminution des démangeaisons de la peau;
• détérioration significative des tests de la fonction hépatique;
• âge avancé;
• l'augmentation rapide des symptômes de l'encéphalopathie hépatique (à partir du moment de leur apparition, on considère que le patient va vivre encore un an) et l'apparition du coma hépatique.

En général, le pronostic de la cirrhose, quelle que soit sa forme et son stade, ne peut être qualifié de favorable.

Cirrhose du foie de petite taille

Du point de vue de la structure morphologique, on distingue ces types de cirrhose: petit noeud, également micronodulaire, gros noeud, c'est-à-dire cirrhose macronodulaire, mixte et aussi séppatale de type incomplet.

En règle générale, dans les premiers stades du développement de la maladie, la cirrhose se forme avec une structure à petits nœuds qui, au fil du temps, se transforme en cirrhose à gros nœud ou en mélange.

Malheureusement, le type morphologique de cirrhose ne peut être identifié et diagnostiqué qu’à travers un examen histologique. Mais ici, les choses ne sont pas si simples, car de nombreuses personnes ont des contre-indications à la procédure de biopsie du foie. Bien que dans l'environnement médical, on considère que le type de cirrhose par structure morphologique n'a pas d'importance particulière, si l'on considère les symptômes, l'étiologie ou le traitement.

Causes de la cirrhose des petits noeuds

Les caractéristiques histologiques ne sont pas en mesure de donner des informations sur la cause de la cirrhose. Cependant, il existe des conditions étiologiques dans lesquelles cette forme morphologique de cirrhose se produit, à savoir:

• Cirrhose alcoolique
• Cirrhose du portail
• Cirrhose biliaire de type secondaire
• Cirrhose, développée comme complication de l'hémochromatose
• Symptômes de la petite cirrhose du foie

Comme on le sait, le type morphologique de cirrhose n’affecte pas ses symptômes. Cela signifie que la cirrhose à petits ganglions présente un symptôme commun aux autres types de cirrhose:

• Faiblesse générale et épuisement
• Faible niveau d'activité
• Problèmes d'appétit, perte de poids
• Douleur dans l'hypochondre droit
• Pigmentation de la peau, nommément jaunisse
• Phénomènes de dispute (flatulences, nausées, vomissements, constipation et diarrhée)
• Saignements - buccaux, gastro-intestinaux, utérins, œsophagiens, nasaux.
• Le développement de l'ascite, à savoir: ballonnements, formation de hernies sur le nombril, essoufflement.
• Leucocytose et anémie
• Symptômes du foie entsiforpatii: somnolence pendant le jour, insomnie la nuit, agressivité, difficulté à travailler, conduite automobile, mauvaise humeur, tremblements des membres, dans le pire des cas, coma.

Au niveau des laboratoires, il existe une telle augmentation du taux de transaminases, de phosphatose de type alcalin, de gamma-THG, de certaines enzymes hépatiques, de l'élément biliburine, ainsi qu'une diminution du taux d'albumine, de cholestérol et de prothrombine.

Diagnostic de la cirrhose des petits noeuds

Palpation du foie avec une cirrhose à petit noeud

Lors de la palpation du foie atteint avec une cirrhose à petit noeud, le médecin peut détecter un organe légèrement hypertrophié, sujet à des sensations douloureuses. Dans ce cas, le foie a une surface lisse sans tubérosité spécifique ni arêtes vives.

Lors du développement de la cirrhose à petit nœud, la taille du foie augmente souvent considérablement moins que le développement du nodule élevé.

En utilisant la procédure échographique (échographie), le médecin peut observer le foie, dont la taille a augmenté, mais qui se caractérise par une hyperéchogénicité uniforme. Plus le processus pathologique est avancé, plus ses signes sont prononcés.

Laparoscopie

La laparoscopie, comme les ultrasons, montre une taille de foie hypertrophiée, caractérisée par une capsule épaissie, avec de nombreux petits nœuds focaux. Mais à part cela, avec l'aide de la laparoscopie, le médecin peut marquer les septa du tissu conjonctif, qui entourent de manière équivalente les noeuds focaux.

Examen microscopique

Comme mentionné précédemment, une méthode de diagnostic telle que la biopsie présente un certain nombre de contre-indications pour certains patients. Mais si une telle étude diagnostique est toujours admissible, le médecin notera ce qui suit dans le processus d'examen d'un échantillon histologique, dans le cas d'une cirrhose de petite taille,:

• Petits noeuds d'environ la même taille, de un à trois millimètres de diamètre.
• Uniforme dans la structure du foie, avec des nœuds uniformément répartis.
• Partitions de tissu conjonctif, uniformément réparties dans la construction du foie. Ils sont minces, pas plus de deux millimètres d'épaisseur.
• Dans le même temps, les pseudo-divisions se ressemblent et ne présentent pas de veines centrales.

Pronostic pour la cirrhose de petite taille

Selon les médecins, le pronostic pour le petit noeud est le plus affecté par le degré de compensation du processus pathologique. Si le patient reçoit un diagnostic de cirrhose compensée, les médecins lui prédisent une autre vie, voire plus, et si le sous-compensé a entre cinq et sept ans, la cirrhose décompensée a un pronostic très décevant - environ trois ans.

La cirrhose de type alcoolique a un bon pronostic, mais à condition que le patient mette fin complètement à sa mauvaise habitude. Dans ce scénario, les médecins prédisent au patient au moins sept ans de vie et même davantage. Mais sinon, si le patient n'arrête pas complètement de boire de l'alcool, les statistiques restent décevantes: l'espérance de vie jusqu'à cinq ans ne s'observe que chez 40% des patients.

On prévoit environ deux ans de vie chez les personnes atteintes de cirrhose à petit site portail accompagnée de saignements et d'ascites. Une durée aussi courte est causée par la scite.

Il se caractérise par un taux de mortalité et de saignement remarquable - environ quarante pour cent des cas.

Toutefois, il convient de noter qu’avec une détection opportune, c’est-à-dire au stade initial du développement du processus pathologique, lorsque la maladie n’a pas encore donné de complications au foie et à d’autres organes, la cirrhose du foie a un pronostic encourageant.

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Manifestations de la cirrhose à petits nœuds

La cirrhose à petits ganglions survient le plus souvent dans les stades initiaux de la maladie. Cet organe est divisé en petits fragments par des ponts étroits de tissu conjonctif, tandis que les hépatocytes sains sont répartis uniformément dans le foie et que les sites de régénération sont de petite taille.

Le type de cirrhose ne peut être déterminé avec précision qu'avec l'aide de l'histologie, mais il n'est pas toujours possible de faire une biopsie à partir d'un foie malade. En substance, le type de maladie ne joue pas un rôle significatif dans le traitement de la maladie, le stade de son développement est beaucoup plus important.

Causes courantes de la cirrhose à petits nœuds

Auparavant, ce type de cirrhose était souvent appelé portail; maintenant, la classification a changé. En outre, auparavant, la cause principale de la formation d'une cirrhose du foie à petits nœuds était considérée comme un alcoolisme. Actuellement, cette raison est également prise en compte, mais il existe d'autres maladies qui provoquent le développement de cette forme de cirrhose.

La forme nodale de la cirrhose est caractéristique de ses types:

• Cirrhose d'origine alcoolique.
• Cirrhose biliaire secondaire.
• Cirrhose du portail.
• Cirrhose, développée sur le fond de l'hémochromatose.

Signes de cirrhose du petit noeud

Les signes externes d'une forme de petit noeud de la cirrhose du foie ne diffèrent pas de ceux des autres variétés:

• Appétit perturbé.
• Réduction de poids.
• Jaunisse
• Prurit
• Changements de comportement.
• Perturbation du sommeil
• Fatigue
• Troubles digestifs.
• Varices.
• Saignements
• Changements dans l'image de la biochimie du sang.
• Ascite

Contrairement aux autres types de cirrhose, les petits ganglions produisent rarement une augmentation significative de la taille du foie. Lors du sondage, la surface de l'organe est plutôt désagréable, sans tertres ou zones de durcissement prononcés, le bord du foie est tranchant, il ne soutient pas vraiment le bord costal et ne provoque pas de douleur importante. La structure du foie est homogène.

Le développement ultérieur de la maladie dépend du stade auquel la cirrhose à petit noeud est détectée. S'il s'agit du stade de la compensation, les prévisions sont positives et donnent une bonne chance de prolonger la vie. Au stade de la sous-compensation, la vie dépendra de la présence de complications de la maladie.

Au stade de décompensation, compliqué d'ascites et de saignements, le pronostic est défavorable et peut ne durer que quelques années.

L’importance d’un diagnostic opportun se manifeste dans la vie du patient, quelle que soit sa forme de cirrhose.

Cirrhose du foie de petite taille

Le plus souvent, dans les premiers stades du développement, se produit une cirrhose à petit nœud, qui se transforme progressivement en cirrhose mixte et à gros nœud.

Déterminer le type morphologique de cirrhose n’est possible que par un examen histologique, mais cela n’est pas toujours possible en raison de la présence de contre-indications à la biopsie du foie chez une personne malade.

De plus, le type de cirrhose dans la morphologie importe peu en termes de symptomatologie, d'étiologie et de traitement.

Les causes les plus courantes de cirrhose des petits noeuds

Bien qu'il soit impossible de déterminer la cause de la cirrhose par une caractérisation histologique, il existe encore des facteurs étiologiques pour lesquels cette apparence morphologique est la plus caractéristique. Ceux-ci incluent:

• Cirrhose alcoolique
• Cirrhose biliaire secondaire
• Cirrhose du portail (selon l'ancienne classification, la cirrhose à petit noeud s'appelait portail)
• Cirrhose du foie due à une hémochromatose

Symptômes de la cirrhose des petits noeuds

Les symptômes de la cirrhose du foie ne dépendent pas de sa morphologie. Par conséquent, la cirrhose micronodulaire a toutes les mêmes caractéristiques que les autres types:

• Faiblesse, baisse d'activité
• Perte de poids, perte d'appétit
• Douleur dans l'hypochondre droit
• Jaunisse
• Violations du tractus gastro-intestinal (flatulences accrues, nausées, vomissements, diarrhée, constipation)
• Saignement accru
• Saignement oesophagien, gastro-intestinal, utérin, oral et nasal
• Ascite (augmentation de l'abdomen, essoufflement, apparition de hernies au nombril, inguinale et fémorale)
• Signes d'encéphalopathie hépatique (troubles du sommeil et de l'éveil, difficultés pour effectuer un travail habituel, conduire une voiture, changement de comportement, agression, réaction inadéquate à l'environnement, tremblement des membres, troubles ultimes de la conscience avec facultés affaiblies et du coma)
• Anémie, leucocytose, ESR accélérée dans le test sanguin général
• Changements dans les résultats des études biochimiques (augmentation des taux de transaminases, phosphatases alcalines, gamma-GGT, enzymes hépatiques spécifiques, bilirubine, temps de prothrombine, diminution de l'albumine, de la prothrombine, du cholestérol)

Palpation du foie avec cirrhose à petit site

Lorsque la cirrhose micronodulaire est palpée, le foie est un peu douloureux. La surface du foie est lisse, le bord est tranchant, la tubérosité n'est pas définie.

En règle générale, l'élargissement du foie dans la cirrhose à petit site se produit dans une moindre mesure que dans la cirrhose à gros nœud.

Études supplémentaires sur la cirrhose à petits sites

Une échographie montrera un foie hypertrophié présentant une hyperéchogénicité de nature uniforme. Plus le stade du processus est important, plus la sévérité des signes est forte.

Au cours de la laparoscopie, le foie est également défini, de taille agrandie, avec un épaississement de la capsule, avec un grand nombre de petits nodules. De plus, des cloisons de tissu conjonctif sont visibles, entourant ces nodules de manière uniforme.

Examen microscopique de la cirrhose du foie de petite taille

Comme mentionné précédemment, la biopsie du foie avec cirrhose n'est pas toujours possible. Au cas où cette méthode de diagnostic serait encore utilisée, l’image suivante sera visible lors de l’étude de la préparation histologique en cas de cirrhose du petit noeud du foie:

• Petits nodules, de 1 à 3 mm de diamètre, à peu près de la même taille
• La structure du foie est homogène, les nodules sont répartis uniformément.
• Des septa du tissu conjonctif sont également répartis entre les nodules, lesquels sont également répartis de manière uniforme dans la structure du tissu hépatique.
• Les parois du tissu conjonctif sont minces, pas plus de 2 mm
• Les pseudo-segments sont approximativement les mêmes, il n'y a pas de veines centrales à l'intérieur

Pronostic de la cirrhose à petits nœuds

Le pronostic de la cirrhose de petite taille dépend du degré de compensation du processus: avec la cirrhose compensée, l'espérance de vie est de 10 ans ou plus, avec une sous-compensation - 5-7 ans, avec une décompensation - environ 3 ans.

Si la cause de la cirrhose devient l'abus d'alcool, le pronostic est bon, à condition que le malade refuse de boire totalement de l'alcool.

La survie dans ce cas est de 7 ans ou plus. Si une personne continue à boire de l'alcool, les statistiques sont pires: le taux de survie à cinq ans n'est que de 40%.

Avec la petite cirrhose du site portail, dont les symptômes sont des saignements et une ascite, l'espérance de vie est plus courte: avec l'ascite, elle est d'environ 2 ans.

Lorsque la mortalité par saignement est également assez élevé à 40%. Cependant, lors de la détection de la cirrhose au stade précoce, avant l’apparition de complications, le pronostic est favorable.

Cirrhose du foie de petite taille

La cirrhose nodulaire est l’un des types de pathologies affectant les cellules d’un organe. La maladie a une nature progressive progressive du cours. Progressivement, la structure normale du foie est remplacée par du tissu conjonctif. Il se forme autour des cellules après la régénération, formant de faux lobes dans l'organe. La malformation cicatricielle avec diagnostic tardif ou l'absence de traitement devient la cause de la mort prématurée.

Caractéristiques spéciales

Les lésions hépatiques dues à la cirrhose se produisent dans le contexte de nombreux facteurs. Les cellules meurent, mais dans l'organe commence un processus intensifié de reconstitution des unités perdues. Une division excessive conduit à la formation active de tissu conjonctif dans les nœuds. À partir de ce moment commence le processus de cicatrisation. Progressivement, apparaissent des zones de faux lobes du foie.

La division active du tissu conjonctif ne stabilise pas la fonctionnalité du foie. C'est un adjoint structurel qui altère considérablement le travail du corps.

Les progrès conduisent à l’émergence de nouveaux nœuds comprimant les canaux, les tissus et les vaisseaux sanguins situés à proximité. Par manque de nutrition, les cellules meurent encore plus rapidement. Dans les faux lobules, des membranes recouvrent la connexion des hépatocytes avec les cellules endothéliales. Le foie manque gravement d'oxygène, ce qui entraîne un processus dystrophique ou nécrotique. En état de négligence, ces processus ont un effet irréversible.

Types de cirrhose par noeuds

La fibrose ou la croissance accrue du tissu conjonctif peuvent être de plusieurs types. La cirrhose nodulaire a sa propre classification:

• courant de petit noeud;
• gros courant de noeud;
• type mixte et incomplet.

Une prolifération à petits nœuds du tissu conjonctif dans le foie est observée chez 30% des patients diagnostiqués. Il se caractérise par la formation de faux lobules jusqu'à 3 mm, leurs tailles sont en grande partie identiques.

Les nodules semblent uniformes, de sorte que la structure du foie reste uniforme. Entre eux, il y a des septa conjonctifs dont la taille ne dépasse pas 2 mm. Les faux petits lobules n'ont pas de veines centrales.

La cirrhose à petits ganglions est inhérente aux étapes initiales du processus pathologique dans le foie. Peu à peu, il peut changer de morphologie. Tout d'abord, les faux faux lobules les plus grands sont ajoutés aux petits nœuds, puis le processus passe à l'étape des gros nœuds.

Le type morphologique de cirrhose n’est déterminé que par un examen histologique. Pour ce faire, le patient doit subir une biopsie, qui ne peut pas être réalisée pour tous les patients.

Raisons

Le tissu fibreux à petits nœuds se développe dans le contexte d'une pathologie antérieure:

• dommages alcooliques au foie;
• cirrhose auto-immune (biliaire);
• hémochromatose (cirrhose pigmentée);
• hépatite virale et adipeuse.

Les symptômes

Les signes de cirrhose des petits noeuds sont similaires à tout autre type de pathologie hépatique de ce groupe.

Le patient a:

• faiblesse générale, perte d'appétit et état d'apathie;
• la température peut varier légèrement dans les 37,5 degrés;
• maux de tête périodiquement d'intensité variable;
• les derniers stades de la maladie s'accompagnent de saignements du nez et des gencives;
• le teint de la peau change en jaunâtre;
• la diarrhée se manifeste par des nausées et des vomissements;
• L'abdomen enflé parle d'ascite, un filet veineux est visible sous le nombril.

L'anémie peut se développer dans un contexte de microcirculation dans le foie et de perte d'appétit. Le patient apparaît étourdissements et somnolence. Il est difficile d'élever le niveau d'hémoglobine en ajustant la nutrition et les suppléments de fer supplémentaires sur le fond de la cirrhose.

Le plus grand danger de la cirrhose de petite taille persiste en raison de l'absence de symptômes à un stade précoce. Les ultrasons ou les rayons X ne donnent pas toujours une image complète des modifications du foie. Au début de la maladie, la surface du corps reste lisse et d'apparence saine.

Diagnostics

La cirrhose du foie peut être établie à un stade précoce, lorsque l'organe augmente, le type morphologique y est révélé. Mais au début, il est difficile de faire cela avec une échographie. Tenir:

L'imagerie par ultrasons avec contraste peut fournir des informations plus complètes. Une solution spéciale occupe tout l'espace et dessine les violations. La méthode convient au stade moyen ou avancé de la maladie, lorsque la taille du foie est considérablement accrue. Pendant l'examen, une échographie peut être attribuée plusieurs fois.

• Tests hépatiques rénaux ou biochimie

Les études de laboratoire sont effectuées à jeun le matin. Après l'échantillonnage, les taux de phosphatase, de bilirubine et d'enzymes hépatiques sont pris en compte. Si les indicateurs sont élevés, cela indique une cirrhose. La prothrombine et le cholestérol dans le sang avec une telle pathologie diminue. La biochimie sanguine détermine avec précision la maladie du foie. Les analyses décrypte le médecin.

La tomographie par ordinateur peut être utilisée pour déterminer les processus destructifs. Il est particulièrement précis s'il est effectué avec un agent de contraste. En seulement 20 minutes, le spécialiste aura une image complète des changements dans l’organe, ce qui déterminera les tactiques de traitement ultérieures.

L'examen histologique est considéré comme un diagnostic chirurgical distinct. Au cours de la procédure, un spécialiste contrôlé par ultrasons fait la clôture d’une petite partie du foie. Ensuite, le matériel est envoyé au laboratoire. Habituellement, la procédure est réalisée sous anesthésie locale. Une fine aiguille avec une extrémité spéciale est insérée dans la zone droite sous le bord. C'est une biopsie qui permet de calculer la morphologie de la cirrhose.

Prévisions

La cirrhose de petit site est incurable, mais sous réserve des recommandations du médecin et de l'assistance médicale, il existe une chance de réduire la progression de la pathologie. Après avoir établi le diagnostic et la gravité de la maladie, le médecin parle des prévisions:

1. Dans le cas de la prolifération de petits nœuds du tissu conjonctif du facteur alcoolique, la vie est maintenue pendant 7 ans ou plus, si les boissons alcoolisées sont exclues du régime alimentaire.
2. La pathologie associée aux ascites et aux saignements est imprévisible. Ici, le patient ne peut vivre plus de 3 ans sous traitement.
3. Avec une cirrhose décompensée avec une maladie étendue, l'espérance de vie est d'un an à 3 ans.
4. La SMI aux premiers stades donne des chances positives d’au moins 10 ans.

Pour exclure la cirrhose des petits noeuds, il est nécessaire d’adhérer au mode de vie approprié. Il est recommandé de subir un test de dépistage de l'hépatite et d'autres pathologies du foie. Cela laissera du temps pour détecter le stade initial de la maladie.

Vous pouvez également en apprendre davantage sur l'ascite, ainsi que sur ses symptômes et son traitement, à partir de cette vidéo.

Diagnostic et traitement de la cirrhose à petits nœuds

La cirrhose est une maladie redoutable qui entraîne souvent la mort du patient. Plusieurs raisons expliquent l’apparition de cette maladie. Les plus courants sont l’alcoolisme et la présence d’hépatite virale. La cirrhose du foie à petits nœuds se manifeste le plus souvent par la morphologie du stade initial de la maladie. Cette forme est dangereuse car les symptômes externes sont mal détectés et la maladie a tendance à progresser rapidement.

Qu'est-ce que la cirrhose?

Lorsque le foie est systématiquement affecté par divers facteurs négatifs, il cesse complètement de fonctionner. Il y a une mort progressive des cellules du foie - les hépatocytes. Les cellules mortes sont remplacées par du tissu fibreux, formant des cicatrices.

Selon la taille des formations cicatricielles, il existe trois formes de cirrhose du foie: micronodulaire (petits nœuds), macronodulaire (gros nœud) et mixte (des sceaux fibreux de différentes tailles sont situés sur le foie). La maladie est dangereuse pour ses complications, dont beaucoup conduisent à des conditions incompatibles avec la vie:

1. ascite - l'apparition d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale;
2. varices de l'œsophage - il est dangereux car il peut y avoir une rupture des ganglions variqueux pouvant entraîner une hémorragie interne et la mort;
3. coma hépatique - une maladie grave avec un faible pourcentage de survie;
4. hypertension portale - un compagnon constant de la cirrhose du foie, provoquant l'apparition d'ascites, de varices de l'œsophage et d'autres complications;
5. péritonite - en cas de fourniture inopportune de soins chirurgicaux d'urgence, la mort survient;
6. cancer du foie - le stade de décompensation conduit à l'apparition de tumeurs malignes.

Les causes

Les principales raisons qui favorisent l'apparition d'une cirrhose sont la consommation régulière d'alcool, même à faible dose, et la présence d'hépatites virales B et C.

Récemment, des scientifiques ont conclu que certains types de vers pouvaient également être à l'origine de la maladie. Ce sont les agents responsables de l'échinococcose, de l'opisthorchiase, de la leishmaniose et de certains autres types d'infestations par des vers.

Particularités de la cirrhose à petit noeud

La cirrhose du foie dans son développement passe par 3 étapes:

1. compensation - dans la plupart des cas, le développement initial de la maladie correspond à la forme du petit noeud;
2. sous-compensation - macronodulaire, formes rarement mélangées;
3. décompensation - un grand nombre de cicatrices de formes et de tailles variées apparaissent.

L'apparition d'une cirrhose micronodulaire est associée à l'apparition de la maladie. Les unités de régénération ne dépassent pas 3 mm. Le foie est soit légèrement hypertrophié ou de taille normale. Rate agrandie.

Cette forme de cirrhose est plus fréquente dans l’alcoolisme, des troubles de l’écoulement du sang veineux dans les vaisseaux et une obstruction des voies biliaires.

Une consommation régulière d'alcool de 50 à 60 g chez l'homme et de 20 g chez la femme est un puissant déclencheur du développement de la cirrhose.

Manifestations cliniques

Il convient de rappeler que le stade initial de la maladie donne une image faible des manifestations cliniques. Avec l'aggravation du processus, des caractéristiques plus lumineuses apparaissent. Cependant, les symptômes de la cirrhose à petits ganglions peuvent être suspectés presque immédiatement:

• faiblesse générale et fatigue; indépendamment de la qualité et de la quantité du sommeil nocturne, on observe une léthargie, une somnolence, une apathie;
• lourdeur et inconfort dans l'hypochondre droit;
• une légère augmentation de la température corporelle;
• l'apparition d'œdèmes faiblement convergents;
• violation du système digestif. Cela peut se manifester par une perte d'appétit, des gaz abondants, des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation;
• léger jaunissement de la peau et des yeux;
• perdre du poids Avec la cirrhose du foie, un trouble métabolique se produit, l'absorption des protéines, des glucides et des graisses se détériore et une évacuation accélérée de la nourriture se produit souvent. En raison de ces anomalies, une personne perd du poids.

Diagnostic de la cirrhose micronodulaire

Après avoir examiné et interrogé un patient, un médecin compétent lui prescrit les types d'examens suivants: analyses de sang cliniques et biochimiques, diagnostics par ultrasons, urines et fèces. Si la suspicion de maladie du foie est confirmée, un examen plus détaillé est nécessaire.

Cela comprend la biopsie du foie (il est hautement souhaitable qu'elle soit ciblée et associée à la laparoscopie), la tomodensitométrie (TDM), l'examen radiographique de l'œsophage et de l'estomac avec un agent de contraste. Ces méthodes vous permettent de confirmer le diagnostic, de déterminer l’activité du processus et d’établir la forme de la maladie.

Le stade initial de la cirrhose peut être confondu avec une hépatite virale chronique ou une fibrose du foie. Cependant, la maladie a ses propres caractéristiques. Ce sont les varices de l'œsophage et de la partie supérieure de l'estomac, ainsi que l'épaississement du bord inférieur du foie et sa structure irrégulière.

En cas de suspicion d'ascite, le diagnostic par échographie est inefficace. Dans ces cas, la préférence est donnée à la TDM.

Valeurs de laboratoire

En cas de cirrhose à petits ganglions, des modifications sont observées dans les analyses.

• le nombre de leucocytes augmente;
• le taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) est augmenté ou normal;
• l'hémoglobine diminue légèrement. L'anémie se développe avec la transition vers les deuxième et troisième stades de la maladie;
• les plaquettes descendent;
• augmentation des tests de la fonction hépatique;
• les protéines et l'albumine totales sont le plus souvent réduites;
• la coagulation du sang et la durée du saignement sont réduites.

• couleur foncée visuellement marquée de l'urine - du jaune intense au brun foncé;
• la réaction à l'urobiline et aux pigments biliaires est positive;
• la réaction aux corps cétoniques est parfois positive. Cela vient de l'intoxication générale du corps causée par la cirrhose.

Cal: décoloration marquée des matières fécales.

Traitement de la cirrhose des petits noeuds

Le foie est le seul organe du corps humain capable de s'auto-guérir. Si, aux stades initiaux de la cirrhose de petite taille, éliminent complètement les facteurs dommageables et qu’ils doivent être traités, dans environ un mois, il y aura une amélioration significative de l’état et même une guérison. Les principaux facteurs négatifs incluent l’alcool, les substances toxiques et les médicaments puissants.

Le traitement de la cirrhose micronodulaire comprend les composants suivants:

• suivre un régime strict. Un repas dosé est recommandé environ 4–5 fois par jour en petites portions. Restriction obligatoire du sel, du sucre, des épices chaudes et des aliments gras. Élimination complète des boissons alcoolisées. La nutrition médicale correspond au numéro de régime 5;
• prendre des multivitamines. Comme prescrit par le médecin traitant, les complexes de vitamines sont utilisés sous forme d'injections intramusculaires, de compte-gouttes ou orale. Les vitamines B du groupe B, les acides folique et ascorbique, le rétinol et la vitamine K sont obligatoires;
• administration d'hépatoprotecteurs Pour la nutrition, la récupération et la protection des hépatocytes, prescrire des médicaments ayant la portée nécessaire. Ceux-ci comprennent des médicaments d'origine végétale et synthétique;
• les enzymes. En cas de modifications dyspeptiques du tube digestif, des enzymes sont utilisées avec succès (Mezim, pancréatine, etc.);
• limitation de l'activité physique.

Prévisions

En général, la cirrhose est une maladie dont le pronostic est défavorable. Un diagnostic rapide, un mode de vie sain et le bon traitement sont les principaux facteurs qui influent sur l’aboutissement du traitement. Les taux de survie moyens sont:

• Cirrhose à petits ganglions - dans le traitement et le mode de vie sain, environ 70% des patients survivent;
• décompensation (troisième étape) - dans les trois ans, le décès survient dans 60 à 80% des cas;
• cirrhose biliaire primitive - pronostic moyen de 5 à 15 ans;
• hépatocarcinome ou cancer du foie - survient dans 90% des cas au troisième stade de la cirrhose. Certaines sources attribuent même le développement d’une tumeur maligne au quatrième stade. La prévision est extrêmement défavorable.

• ascite - la durée de vie maximale est de 5 ans;
• Péritonite bactérienne aiguë - avec une assistance chirurgicale fournie en temps voulu, le taux de survie est d'environ 60%;
• le coma hépatique est une maladie très grave mortelle dans 90 à 100% des cas;
• varices de l'œsophage - le pronostic est de 3 à 5 ans.

Avec la cirrhose alcoolique du foie, le pronostic est beaucoup plus favorable qu'avec la maladie provoquée par l'hépatite virale.

Qu'est-ce que la cirrhose du petit noeud du foie? Vue d'ensemble des causes et des méthodes de traitement

La cirrhose hépatique à petits ganglions est une maladie hépatique chronique de plus en plus grave, qui se produit lors du remplacement de sa structure normale, des zones de récupération (régénération) des cellules hépatiques atteignant 3 à 5 mm de diamètre, dans le tissu conjonctif.

La cirrhose du foie est l'une des principales causes de décès des personnes de plus de 40 ans atteintes de lésions hépatiques. Le taux de mortalité des Russes est chaque année de 5 à 6 places.

Au cours de la vie, un grand nombre de facteurs affectant le foie peuvent endommager ses cellules et entraîner leur mort. Dans une telle situation, les cellules hépatiques survivantes commencent à se diviser activement, essayant de remplacer les morts et de restaurer leur structure.

La capacité inhabituelle du foie à récupérer est largement connue. Fait intéressant, le donneur après la greffe du lobe, le foie est entièrement restauré après 6-8 mois.

Qu'est-ce que la cirrhose du petit noeud du foie?

Lorsque la maladie dure assez longtemps, le tissu conjonctif remplace les hépatocytes en activité (cellules du foie), il entoure les zones de cellules en division active.

Ainsi, des fausses tranches de foie ou des sites dits de régénération (récupération) sont formés.

Le processus de fibrose (formation de tissu conjonctif) est en augmentation constante, c’est-à-dire que de plus en plus de foie est remplacé par des noeuds, qui commencent à pincer les tissus environnants - les canaux biliaires, les vaisseaux sanguins, entraînant la mort de cellules encore plus nombreuses.

Forme une sorte de "cercle vicieux": la formation de tissu conjonctif - un dysfonctionnement du tissu hépatique - la mort de cellules, etc.

Causes de la cirrhose à petit noeud

La quantité de tissu conjonctif qui sera formée dépend en partie de la nature du facteur dommageable.

Ainsi, une cirrhose du foie de petite taille avec l'apparition de petits sites de régénération pouvant atteindre 5 mm provoque:

• consommation excessive d'alcool;
• maladie du foie avec destruction des voies biliaires et altération de l'élimination de la bile (cirrhose biliaire primitive et secondaire);
• certaines maladies génétiques métaboliques avec dépôt excessif de substances dans le tissu hépatique (maladie de Wilson, hémochromatose).

La cirrhose de Krupnouzlovoy (zones d'un diamètre de 2-3 cm) provoque l'hépatite virale B, C, D, G, SEN et TTV.

La fibrose provoque le développement de complications de la maladie pouvant entraîner la mort du patient:

• saignements des veines de l'œsophage et de l'estomac,
• l'augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation d'un grand volume de liquide dans sa cavité (ascite),
• modifications de la psyché humaine (encéphalopathie),
• insuffisance rénale et pulmonaire.

Diagnostic de la cirrhose des petits noeuds

La cirrhose du foie de petite taille est un diagnostic morphologique, c’est-à-dire qu’elle peut être détectée par un médecin en échographie, qui examine le foie par échographie, ou par un pathologiste, qui examine des échantillons de tissu hépatique prélevés lors d’une biopsie.

Quelles données aideront le médecin à suggérer un diagnostic de cirrhose du foie? Ce sont tout d'abord les plaintes du patient:

• plaintes de douleur abdominale;
• jaunissement de la peau;
• perte de poids déraisonnable;
• des problèmes avec la chaise;
• saignements des gencives ou du nez;
• faiblesse grave et malaise.

Deuxièmement, il s'agit d'informations sur les caractéristiques de la vie du patient, son hérédité, sa profession et ses mauvaises habitudes.

Troisièmement, il s'agit d'un examen direct du patient, la détection de divers symptômes et signes caractéristiques de la maladie chez lui:

• changements dans le comportement et les traits de personnalité du patient;
• changement de couleur de peau;
• l'apparition d'ecchymoses et de varicosités sur le corps;
• une augmentation de l'abdomen;
• l'apparition d'un motif de veines dilatées à la surface de l'abdomen;
• gonflement;
• changements dans la taille du foie et de la rate.

Études de laboratoire sur la cirrhose

La deuxième étape - des tests de laboratoire pour la cirrhose du foie, permettant de confirmer le diagnostic, de clarifier la nature du processus.

L'analyse biochimique du sang inclut des indicateurs hépatiques montrant la fonction des hépatocytes, la présence de processus congestifs dans les voies biliaires, une dégradation accrue des cellules, notamment les enzymes hépatiques - alanine aminotransférase (ALan), aspartate aminotransférase (AST), phosphatase alcaline (AP) et gamma-glutamyltransférase (GST)., bilirubine totale dans la cirrhose et ses fractions, le taux de cholestérol total, ainsi que les protéines totales et ses fractions dans le sang.

En outre, dans les maladies du foie, la biochimie sanguine montrera l'activité des processus inflammatoires, par exemple en termes de protéine C-réactive (CRP). Un test sanguin pour la cirrhose du foie comprend également la détermination des indicateurs de la fonction rénale - il s'agit d'urée, de créatinine et d'acide urique.

Détermination des marqueurs de l'hépatite virale B, C, D, G, SEN, TTV, c'est-à-dire la présence de certains anticorps dirigés contre eux, indiquant une infection.

Si nécessaire, des tests sanguins sont effectués sur les marqueurs des maladies auto-immunes du foie, c'est-à-dire les anticorps dirigés contre son propre corps, en particulier le tissu hépatique (anticorps antinucléaires, anticorps dirigés contre les cellules musculaires lisses).

En soupçonnant la maladie d'accumulation, le médecin vous prescrira des tests pour l'étude du contenu excessif de certaines substances dans le sang, par exemple, dans la maladie de Wilson-Konovalov, se manifestant par une accumulation excessive de cuivre dans le foie, déterminera le taux de céruloplasmine et d'hémochromatose avec accumulation de fer dans les organes parenchymateux, notamment le foie teneur en fer et en ferritine.

Etant donné le risque élevé de cancer, le taux sanguin d'alpha-fœtoprotéine dans le sang est étudié, des taux élevés confirmant indirectement la présence d'une tumeur hépatocellulaire (carcinome hépatocellulaire).

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de la cirrhose

Les diagnostics instrumentaux comprennent une échographie des organes abdominaux, montrant en temps réel la structure du foie, des voies biliaires, du pancréas, de la rate et des reins.

Les signes de cirrhose à petits ganglions seront: une augmentation de la taille du foie et de la rate, l'inégalité de ses contours, un changement de structure dû aux zones de densité accrue et diminuée, la dilatation des vaisseaux sanguins. L'échographie est une méthode de recherche simple et peu coûteuse. Par conséquent, il est la norme d'or dans le diagnostic de la maladie du foie et est prescrit par un médecin le plus souvent.

La tomodensitométrie (TDM) a une résolution plus élevée et vous permet de mieux préciser la nature des modifications du tissu hépatique. Cependant, il convient de rappeler que la tomodensitométrie présente des avantages par rapport aux autres méthodes uniquement dans les cas avancés de la maladie.

Biopsie du foie - une étude qui permet de clarifier la composition cellulaire du foie, la présence de changements structurels. Les principaux signes de la cirrhose à petits ganglions seront une restructuration en profondeur du tissu hépatique avec la formation d'un grand nombre de ganglions identiques d'un diamètre inférieur à 3 mm, entourés d'une couche de tissu conjonctif.

Le diagnostic de cirrhose du foie est considéré comme fiable uniquement après une biopsie du foie, qui détermine la nature et le stade du processus, clarifie la cause et le pronostic de la maladie et détermine également le moment optimal pour la transplantation du foie.

Traitement de la cirrhose des petits noeuds

Le traitement de la cirrhose implique l’élimination de la cause, c’est-à-dire le traitement de la maladie sous-jacente.

Le traitement non médicamenteux comprend la normalisation du régime quotidien, un repos et un sommeil adéquats, ainsi que la limitation du travail dur.

La tactique du traitement médicamenteux dépend de la cause de la maladie et du degré de son activité.

La tactique principale est de traiter la cause de la maladie:

• un rejet complet des habitudes néfastes qui stimulent la maladie - l'alcool, le tabagisme, la consommation de drogues, c'est ce qui joue un rôle crucial dans le développement ultérieur de la maladie;
• l'utilisation de préparations d'acide ursodésoxycholique (Ursodez, Ursofalk, Ursosan) pour le traitement de maladies associées à une stase biliaire;
• en cas de maladies d'accumulation, médicaments favorisant la liaison, l'élimination et la destruction des agents - D-pénicillamine dans la maladie de Wilson-Konovalov, Déféroxamine dans l'hémochromatose;

Pour aider le foie, un groupe d’hépatoprotecteurs est utilisé pour améliorer sa fonction et fournir un effet protecteur contre les agents nocifs.

Aux médicaments qui protègent le foie, incluent:

• des préparations phospholipidiques essentielles (Essentiale, Resalut) sont utilisées comme source d'éléments structurels cellulaires - les phospholipides qu'elles contiennent, en particulier la phosphatidylcholine, peuvent être incorporées dans la partie endommagée de la membrane de l'hépatocyte (cellules du foie).
• Les préparations de L-ornithine - L-aspartate (Hepa-Mertz, Ornitin) - contribuent à un métabolisme plus actif (transformation en d'autres formes) de substances azotées toxiques pour le foie, telles que l'ammoniac, dans le but de les neutraliser.
• Préparations S-adénosyl-L-méthionine (Heptral) - augmentent la formation de substances neutralisantes, ralentissent le taux de remplacement du tissu conjonctif cuit.

Affectent positivement les médicaments utilisés pour prévenir et traiter les complications - antibiotiques (alpha normiks), inhibiteurs des microorganismes pathogènes du tractus gastro-intestinal, médicaments qui réduisent la pression dans les veines du foie (bloqueurs des récepteurs adrénergiques du cœur et des vaisseaux sanguins - Propranolol, Anaprilin, Nadolol, nitrates) Monochinkve, mononitrate d’isosorbide, Pektrol), médicaments qui augmentent l’élimination des fluides corporels - diurétiques de différents groupes - bloqueurs des minéralocorticoïdes (Spironolactone, Veroshpiron), osemid, diuver) et d’autres.

Il est également nécessaire de suivre un traitement aux vitamines. La thérapie par les vitamines réduit l'activité du processus inflammatoire et a un effet bénéfique sur tout le corps, ralentissant les processus d'oxydation et réduisant l'intoxication générale du corps.

Un traitement radical est une greffe du foie, ce qui vous permet de déjouer la mort et de vaincre la maladie. Les principales indications sont la présence d'une maladie du foie à un stade où l'espérance de vie sans le donneur est inférieure à celle obtenue après une greffe, ainsi que la présence d'une maladie du foie chronique qui affecte la vie en réduisant considérablement sa qualité et prive une personne de la possibilité de travailler.

Il existe également des contre-indications: infection active par le VIH, sepsie, alcoolisme actif, affection grave des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, présence d'une tumeur maligne en dehors du foie.

Ainsi, la cirrhose de petite taille est une maladie évolutive grave affectant un organe vital, le foie, accompagnée d'une perte de sa capacité d'exercer ses fonctions, ce qui peut entraîner la mort.

La détection précoce et la prescription de traitement ont un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie, sa durée et sa qualité de vie.

L'auto-traitement dans cette situation est strictement interdit, avec les premiers symptômes et signes de la maladie devrait consulter un médecin.