Cholécystite

Cholécystite (cholē grecque, bile + kýstis, vessie [1]) - l’inflammation de la vésicule biliaire est l’une des complications les plus fréquentes de la maladie des calculs biliaires. Les principes de base du développement du processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire: la présence de microflore dans la lumière de la vessie et la violation du flux de bile.

Le facteur principal dans le développement de la cholécystite aiguë est une violation de l'écoulement biliaire de la vésicule biliaire, qui survient lorsque la pierre est obstruée par le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique. Une inflammation de l'irrigation sanguine de la paroi de la vésicule biliaire dans l'athérosclérose des branches viscérales de l'aorte abdominale et l'effet néfaste du suc pancréatique sur la membrane muqueuse de la vésicule biliaire lors du reflux de la sécrétion pancréatique dans les canaux biliaires sont d'une importance secondaire dans le développement d'une inflammation aiguë.

Le contenu

La cholécystite est divisée en 2 types:

• Aiguë (calcul). Classification clinique et morphologique de la cholécystite aiguë:
  • Cholécystite catarrhale. Ses symptômes sont une douleur persistante intense dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, irradiant vers la région lombaire, l'omoplate droite, la ceinture scapulaire et la moitié droite du cou.
  • La cholécystite phlegmoneuse a des symptômes cliniques plus prononcés. La douleur est beaucoup plus intense qu'avec l'inflammation catarrhale. Les douleurs sont aggravées par la respiration, la toux, la modification de la position du corps. Les nausées et les vomissements répétés se produisent plus souvent, l'état général du patient s'aggrave, la température corporelle atteint fébrile, la tachycardie augmente à 110-120 par minute. L'abdomen est quelque peu enflé à cause d'une parésie intestinale; lors de la respiration, la moitié droite de la paroi abdominale antérieure est à la traîne par rapport à la gauche, elle est tendue de manière protectrice dans l'hypochondre droit lors de la palpation; bruit intestinal affaibli.
  • La cholécystite gangréneuse se caractérise par une évolution clinique rapide, généralement une continuation du stade inflammatoire phlegmoneux, lorsque les défenses immunitaires ne sont pas en mesure de faire face à la flore microbienne virulente.
• Chronique

La cholécystite est due à la formation de calculs biliaires. Cela conduit à une stase de la bile et à une intervention de la microflore intestinale [2]. Des inflammations périodiques et passagères entraînent une modification de la paroi de la vésicule biliaire avec le développement d'un processus inflammatoire chronique (cholécystite chronique calculeuse).

Le cours de la cholécystite peut être aigu et chronique.

La cholécystite chronique peut être calculeuse, du mot latin «calcul» qui signifie «pierre». La cholécystite calcique est l’un des résultats de la cholélithiase.

La cholécystite chronique se manifeste par des nausées, une douleur sourde dans l'hypochondre droit et d'autres sensations désagréables survenant après un repas. Dans le diagnostic de la cholécystite, les données de laboratoire et la cholécystocholangiographie jouent un rôle important.

La colique hépatique est la complication la plus redoutable de la cholécystite calcique. Si une pierre de taille moyenne (moins de 1 cm) pénètre dans les voies biliaires, perturbe l'écoulement normal de la bile, les pigments biliaires pénètrent dans le sang et provoquent un ictère sous-hépatique.

Les symptômes de la colique sont très similaires à l'apparition d'une cholécystite aiguë. Cependant, les coliques du foie sont plus douloureuses et surviennent généralement la nuit ou tôt le matin.

Après un certain temps, les symptômes de la jaunisse apparaissent: sclérotique et jaunissement de la peau - une couleur jaune citron particulière apparaît, l'urine s'assombrit et devient semblable à celle de la bière, et les matières fécales s'illuminent d'une blancheur remarquable.

Les patients dans cet état sont soumis à une hospitalisation d'urgence. [1]

La cholécystite chronique peut être une conséquence aiguë, mais elle peut survenir indépendamment. Dans la littérature médicale russe, il est habituel de distinguer les symptômes typiques et atypiques de la maladie de la vésicule biliaire (cholélithiase K 80.2 et cholécystite chronique).

La présence de calculs dans la vésicule biliaire complique grandement la tâche du traitement et aggrave le pronostic des maladies.

Le traitement conservateur de la cholécystite et des autres maladies inflammatoires des voies biliaires vise principalement à supprimer l'infection (utilisation d'antibiotiques et d'autres antimicrobiens) et à améliorer le flux de bile (régime spécial, médicaments phytochérétiques (fleurs d'immortelle sablonneuse) et d'origine synthétique, antispasmodiques sondage duodénal).

Un régime alimentaire, à l'exception des aliments irritants sur le plan mécanique et chimique, joue un rôle important dans le traitement conservateur de la cholécystite. Dans les cas de cholécystite aiguë et d’absence d’effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est utilisé. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, la chirurgie (cholécystectomie) est effectuée selon certaines indications après un examen approfondi du patient. Dans les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire (dyskinésie), l'opération n'est pas indiquée.

Le pronostic est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Le plus grand danger peut être les complications associées à la rupture de la vésicule biliaire et au développement de la péritonite. Si elle se développe, même avec un traitement adéquat, la mort est possible. Il faut également faire très attention aux observations du médecin traitant, car la dynamique clinique a ses propres caractéristiques dans chaque cas particulier.

CHOLECYSTITE CHRONIQUE

Étiologie

• Calculs biliaires - 90 à 95% des cas. Si les calculs migrent à la sortie de la bile, ils peuvent provoquer une obstruction du canal kystique, entraînant une cholécystite aiguë; obstruction du canal biliaire principal provoque la jaunisse et obstruction du canal pancréatique provoque une pancréatite
• Sladzh blister bile - un matériau visqueux dans la lumière de la vésicule biliaire, insoluble dans la bile, qui est détecté par ultrasons sous forme de couches, provoque parfois une cholécystite, une obstruction du canal biliaire commun ou une pancréatite. Il se développe chez la plupart des femmes enceintes, souvent avec une nutrition parentérale complète, et chez la plupart des patientes qui ont perdu beaucoup de poids en peu de temps.
• Cholécystite sans âge - 5% des cas. Associé à une situation de stress grave, y compris une chirurgie cardiaque, des traumatismes multiples. Peut être associé à des dommages ischémiques au mur de la vésicule biliaire.
• Les bactéries ne déclenchent généralement pas, mais jouent un rôle important dans le développement de complications (par exemple, empyème et cholangite ascendante). Dans la cholécystite emphysémateuse, les clostridies sont probablement responsables de l’apparition du processus et de l’apparition de complications.
• Les tumeurs et les rétrécissements de la voie biliaire principale sont généralement associés à une cholangite et à une pancréatite.
• L'ischémie peut être la cause des patients diabétiques, mais est rarement observée.

Facteurs de risque

• chirurgie cardiaque
• traumatisme abdominal
• envahissement parasite des canaux biliaires
• calculs biliaires
• libération rapide
• Nutrition parentérale longue
• grossesse.

Pathomorphologie

Épaississement et fibrose de la paroi de la vésicule biliaire
• Infiltration par des cellules inflammatoires.

Tableau clinique

et classification
• forme latente. Il devrait être considéré plus comme une période de l'évolution de la maladie de calculs biliaires. Peut durer indéfiniment.
• forme chronique dyspeptique
• sensation de lourdeur dans la région épigastrique.
• brûlures d'estomac
Flatulences
• chaise instable
• Symptomatique provoque la consommation d'aliments gras, frits, épicés et de trop grandes quantités d'aliments.
• forme chronique douloureuse
• Douleur dans la région épigastrique et projection de la vésicule biliaire douloureuse, irradiant vers la région de l'omoplate droite
• Faiblesse, malaise, irritabilité.
• coliques biliaires et forme récurrente chronique
• Attaque soudaine de douleurs aiguës dans l'hypochondre droit et dans la région épigastrique.
• Il est provoqué par la consommation de graisses, d'épices, d'émotions négatives, d'efforts physiques, de grossesse, de menstruations.
• Nausée, vomissements.
• symptômes positifs de de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Point douloureux de Boas - point douloureux révélé par une palpation profonde situé à 8,5 cm à droite de l'apophyse épineuse de la XIIe vertèbre thoracique
• Symptôme Murphy - maintien de la respiration involontaire lors de l'inhalation avec pression sur la région de l'hypochondre droit
• Symptôme d'Ortner - douleur lorsque vous vous cabrez le long du bon arc costal
• Symptôme de Mussie-Georgievsky (symptôme de phrénicus) - douleur ressentie lorsqu'on appuie avec un doigt entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit.
• La durée de l'attaque de plusieurs minutes à plusieurs jours ou plus.
• Après la fin de l'attaque, les symptômes de la maladie s'atténuent rapidement.
• autres formes
• Angine de poitrine - chez les personnes âgées atteintes de coronaropathie
• Syndrome de Saints - combinaison d’une maladie des calculs biliaires, d’une hernie diaphragmatique et d’une diverticulose du côlon.
Tests de laboratoire
• numération globulaire complète - leucocytose avec neutrophilie, augmentation de la RSE
• Analyse d'urine - une réaction positive à la bilirubine
• Analyse biochimique du sang - augmentation des concentrations de bilirubine, transaminases, phosphatase alcaline, utlutamyl-transpeptidase, a et γ-globulines, séromucoïde, acides sialiques, fibrine
• la bile kystique
• cholécystite calcique - augmentation de la densité relative de la bile, des microlithes, du sable, diminution du ratio choléra-cholestérol, diminution de la concentration en cholestérol et augmentation des acides biliaires lithocholiques, diminution du complexe lipidique, augmentation du nombre de cristaux de cholestérol, de bilirubinate de calcium, de leucocytes et d'épithélium cylindrique
• Cholécystite non calcique - réaction acide, diminution de la densité relative de la bile, flocons de mucus, grand nombre de leucocytes, épithélium cylindrique et squameux, cristaux d'acide gras, augmentation de la teneur en acides sialiques et aminotransférase, diminution de la concentration en acide lipidique complexe, l'acide bilialubinique.

Études spéciales

• examen aux rayons X
• 20% des calculs biliaires sont négatifs aux rayons X
• En cas de fistule entre l'intestin et la vésicule biliaire, la cholangiographie peut détecter la présence de gaz dans les voies biliaires.
• Gaz de cholécystite emphysémateuse dans la lumière de la vésicule biliaire
• Ultrasons - épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (plus de 3 mm), augmentation du volume de la lumière de la vessie - secret épais (boue), autour de celui-ci - liquide
• cholécystographie orale
• Utilisé pour diagnostiquer les calculs biliaires chez les patients sans jaunisse
• Contre-indiqué chez les patients atteints de cholécystite aiguë
• État obligatoire - absence de pathologie intestinale et hépatique
• CT
• La détection des calculs biliaires et le diagnostic de la cholécystite aiguë ne présentent aucun avantage par rapport aux ultrasons
• La détection d'un pancréas élargi, d'un abcès en formation et d'un cancer peut détecter un épaississement et un manque d'uniformité de la paroi de la vésicule biliaire.
• Test avec l'acide iminodiacétylique lors d'une crise aiguë
• cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique pour évaluer l’état des canaux biliaires et pancréatiques
• Cholangiographie transhépatique percutanée - évaluation de l'état du système biliaire intrahépatique
• la laparoscopie
• Laparotomie - en cas de doute sur le diagnostic après avoir mené des méthodes de recherche moins invasives.

Diagnostic différentiel

• l'hépatite
• Pancréatite
• ulcère peptique et ulcère duodénal
• CHD
• cancer de la vésicule biliaire
• pneumonie
Appendicite aiguë
• urolithiase.

Traitement:

Mode
• ambulatoire pour les patients présentant des symptômes inexprimés
• Patients hospitalisés pour les patients atteints de colique biliaire, persistant davantage d’hépatite B, signes d’intoxication grave, jaunisse.
Régime alimentaire - numéro de table 5 Pevzner
• Les aliments hypocaloriques contenant de grandes quantités de fibres végétales, de vitamine C, de protéines et de lipides, principalement d'origine végétale.
• La fréquence de prise de nourriture - 5-6 p / jour en petites portions.

Traitement médicamenteux

• Agents cholélitolitiques par voie orale (efficaces pour les calculs de [rayons cholestérol] négatifs aux rayons X).
• Acide ursodésoxycholique (ursofalk) -8-10 mg / kg / jour en 2-3 ingestion pendant une longue période (jusqu'à 2 ans).
• Acide chénodésoxycholique (Henofalk) - 250 mg 2 p / jour pendant 2 semaines, puis augmentation de la dose à 250 mg / jour à 13-15 mg / kg / jour (ou jusqu'à ce que des effets indésirables apparaissent), prendre jusqu'à 1 an ou plus.
• antibiotiques
• ampicilline 4-6 g / jour
• Cefazolin 2-4 g / jour
• Gentamicine 3-5 mg / kg / jour
• Clindamycine 1,8-2,7 g / jour.

Traitement chirurgical

• Papillosphinctérotomie endoscopique rétrograde
• chirurgie laparoscopique
• cholécystostomie
• cholécystectomie
• Opérations ouvertes
• cholécystostomie
• Cholécystectomie: du col utérin, du bas. Méthodes alternatives
• La dissolution des calculs par contact direct n’est démontrée que pour une faible proportion des patients, taux de récurrence élevé
• La dissolution par contact des calculs avec de l'éther méthylique de (t) -butyle ne peut être effectuée que par un médecin expérimenté dans cette méthode.
Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc - le rôle de cette technique n’est pas clair et fait actuellement l’objet d’une étude.

Des complications

• cholécystite destructive avec menace de perforation et de péritonite
• cholangite
• blocage des calculs dans les canaux du système excréteur de la bile avec développement de la cholestase sous-hépatique
• Cirrhose biliaire secondaire
• Pancréatite
• obstruction intestinale causée par des calculs biliaires
• abcès du foie
• Fistule biliaire et de l'intestin grêle
• cancer de la vésicule biliaire.

Courant et prévu

• Le pronostic est favorable. La mort au cours de l’exacerbation d’une cholécystite chronique est le plus souvent causée par une cardiopathie ischémique et une péritonite.
• Les calculs biliaires provoquent généralement une récurrence des symptômes dans les 3-6 mois suivant le premier épisode.
• Après la cholécystectomie, des calculs peuvent se former dans les voies biliaires.
conduits.
Caractéristiques cholécystite chez les personnes âgées
• diagnostic difficile
• Risque accru de complications
• Mortalité plus élevée après cholécystectomie.
Voir aussi Maladie biliaire, Jaunisse, tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires, Cholangite, Cholécystite aiguë

K80.0 calculs de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë
• K80.1 calculs vésiculaires avec d'autres cholécystites
• K81 Cholécystite
• K81.8 Autres formes de cholécystite

Cholécystite chronique

La cholécystite chronique est une inflammation de la vésicule biliaire qui se développe lentement et progressivement. La cholécystite survient le plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans. Raisons

L'inflammation de la vésicule biliaire ne se produit pas sans cause.

Dans la plupart des cas, la cholécystite se développe sur le fond de la maladie de calculs biliaires. Les pierres de la vésicule biliaire endommagent sa paroi et / ou entravent la circulation de la bile. Plus de 60% des patients atteints de cholécystite ont une infection de la bile, par exemple E. coli, des streptocoques, Salmonella, etc. Des agents pathogènes peuvent pénétrer dans la vésicule biliaire avec un flux sanguin ou lymphatique, ainsi que dans le duodénum.

De plus, la cholécystite peut causer des parasites: vers (vers gris), la douve du chat et les amibes dysentériques.

L'inflammation des enzymes pancréatiques dans la vésicule biliaire peut également entraîner une inflammation. Souvent, cette situation est un compagnon d'inflammation du pancréas (pancréatite).

Le développement de l'inflammation de la vésicule biliaire contribue à:

Ce qui se passe

Dans la vésicule biliaire, à la suite de dommages à son mur et (ou) violation de l'écoulement de la bile, le processus inflammatoire commence. Avec le temps (après des mois et des années), les parois de la vessie s'épaississent, deviennent moins mobiles et la membrane muqueuse (interne) de la vessie s'ulcère et se cicatrise. Cela contribue à la détérioration de l'écoulement de la bile et à la formation de nouvelles pierres. La cholécystite chronique se développe.

Dans la cholécystite chronique, une personne ressent périodiquement:

• douleur sourde dans l'hypochondre droit;
• des ballonnements;
• nausée, vomissement;
• violation de la digestion des aliments gras (diarrhée après avoir mangé).

L'exacerbation de la cholécystite chronique se produit le plus souvent 2 à 4 heures après avoir consommé des aliments gras, fumés et frits. De plus, une attaque peut provoquer des tremblements (par exemple, prendre un tram ou une bicyclette), de l'hypothermie, du stress et un effort physique prolongé. Diagnostics

Si vous avez des problèmes de vésicule biliaire, dans tous les cas, ne remettez pas la visite au gastro-entérologue. Afin de clarifier le diagnostic, un test sanguin général et biochimique, une échographie des organes abdominaux, vous sera attribué. Si le processus n'est pas au stade aigu, un examen aux rayons X des voies biliaires et de la vésicule biliaire peut être nécessaire - cholécystocholangiographie. Lorsque ce contraste est injecté directement par la bouche ou par voie intraveineuse.

Dans certains cas, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ou CPRE est utilisée). Dans ce cas, un agent de contraste est injecté directement dans les voies biliaires avec un endoscope. Traitement

Dans la cholécystite chronique, un régime alimentaire est nécessaire. Les aliments fumés, les aliments frits et épicés, les aliments en conserve, les saucisses, le fromage épicé, le cacao, le chocolat, l'alcool et les boissons gazeuses sont exclus du régime alimentaire. Les soupes au lait, végétariennes et aux fruits sont utiles, à partir du deuxième plat - légumes cuits, céréales, puddings, poisson et viande cuits. Parmi les boissons autorisées, thé, compote, gelée, jus de fruits, lait et produits laitiers, eau minérale.

Appliquer à:

Souvent prescrit l'intubation duodénale ou tube tubeless. Le but du tubage est de laver les voies biliaires et de stimuler la sécrétion de bile pour vider la vésicule biliaire. Elle est réalisée à l'aide d'une sonde gastrique (zonage duodénal) ou sans sonde (tubage «aveugle»). Le tube "aveugle" le plus courant, car il est plus facile à tolérer et à effectuer à la maison.

Cholécystite

Cholécystite (cholē grecque, bile + kýstis, vessie [1]) - l’inflammation de la vésicule biliaire est l’une des complications les plus fréquentes de la maladie des calculs biliaires. Les principes de base du développement du processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire: la présence de microflore dans la lumière de la vessie et la violation du flux de bile.

Le facteur principal dans le développement de la cholécystite aiguë est une violation de l'écoulement biliaire de la vésicule biliaire, qui survient lorsque la pierre est obstruée par le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique. Une inflammation de l'irrigation sanguine de la paroi de la vésicule biliaire dans l'athérosclérose des branches viscérales de l'aorte abdominale et l'effet néfaste du suc pancréatique sur la membrane muqueuse de la vésicule biliaire lors du reflux de la sécrétion pancréatique dans les canaux biliaires sont d'une importance secondaire dans le développement d'une inflammation aiguë.

Le contenu

Classification

La cholécystite est divisée en 2 types:

• Aiguë (calcul). Classification clinique et morphologique de la cholécystite aiguë:
  • Cholécystite catarrhale. Ses symptômes sont une douleur persistante intense dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, irradiant vers la région lombaire, l'omoplate droite, la ceinture scapulaire et la moitié droite du cou.
  • La cholécystite phlegmoneuse a des symptômes cliniques plus prononcés. La douleur est beaucoup plus intense qu'avec l'inflammation catarrhale. Les douleurs sont aggravées par la respiration, la toux, la modification de la position du corps. Les nausées et les vomissements répétés se produisent plus souvent, l'état général du patient s'aggrave, la température corporelle atteint fébrile, la tachycardie augmente à 110-120 par minute. L'abdomen est quelque peu enflé à cause d'une parésie intestinale; lors de la respiration, la moitié droite de la paroi abdominale antérieure est à la traîne par rapport à la gauche, elle est tendue de manière protectrice dans l'hypochondre droit lors de la palpation; bruit intestinal affaibli.
  • La cholécystite gangréneuse se caractérise par une évolution clinique rapide, généralement une continuation du stade inflammatoire phlegmoneux, lorsque les défenses immunitaires ne sont pas en mesure de faire face à la flore microbienne virulente.
• Chronique

Causes de la cholécystite

La cholécystite est due à la formation de calculs biliaires. Cela conduit à une stase de la bile et à une intervention de la microflore intestinale [2]. Des inflammations périodiques et passagères entraînent une modification de la paroi de la vésicule biliaire avec le développement d'un processus inflammatoire chronique (cholécystite chronique calculeuse).

Le cours de la cholécystite peut être aigu et chronique.

Cholécystite chronique

La cholécystite chronique peut être calculeuse, du mot latin «calcul» qui signifie «pierre». La cholécystite calcique est l’un des résultats de la cholélithiase.

La cholécystite chronique se manifeste par des nausées, une douleur sourde dans l'hypochondre droit et d'autres sensations désagréables survenant après un repas. Dans le diagnostic de la cholécystite, les données de laboratoire et la cholécystocholangiographie jouent un rôle important.

La colique hépatique est la complication la plus redoutable de la cholécystite calcique. Si une pierre de taille moyenne (moins de 1 cm) pénètre dans les voies biliaires, perturbe l'écoulement normal de la bile, les pigments biliaires pénètrent dans le sang et provoquent un ictère sous-hépatique.

Les symptômes de la colique sont très similaires à l'apparition d'une cholécystite aiguë. Cependant, les coliques du foie sont plus douloureuses et surviennent généralement la nuit ou tôt le matin.

Après un certain temps, les symptômes de la jaunisse apparaissent: sclérotique et jaunissement de la peau - une couleur jaune citron particulière apparaît, l'urine s'assombrit et devient semblable à celle de la bière, et les matières fécales s'illuminent d'une blancheur remarquable.

Les patients dans cet état sont soumis à une hospitalisation d'urgence. [1]

La cholécystite chronique peut être une conséquence aiguë, mais elle peut survenir indépendamment. Dans la littérature médicale russe, il est habituel de distinguer les symptômes typiques et atypiques de la maladie de la vésicule biliaire (cholélithiase K 80.2 et cholécystite chronique).

La présence de calculs dans la vésicule biliaire complique grandement la tâche du traitement et aggrave le pronostic des maladies.

Traitement

Le traitement conservateur de la cholécystite et des autres maladies inflammatoires des voies biliaires vise principalement à supprimer l'infection (utilisation d'antibiotiques et d'autres antimicrobiens) et à améliorer le flux de bile (régime spécial, médicaments phytochérétiques (fleurs d'immortelle sablonneuse) et d'origine synthétique, antispasmodiques sondage duodénal).

Un régime alimentaire, à l'exception des aliments irritants sur le plan mécanique et chimique, joue un rôle important dans le traitement conservateur de la cholécystite. Dans les cas de cholécystite aiguë et d’absence d’effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est utilisé. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, la chirurgie (cholécystectomie) est effectuée selon certaines indications après un examen approfondi du patient. Dans les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire (dyskinésie), l'opération n'est pas indiquée.

Prévisions

Le pronostic est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Le plus grand danger peut être les complications associées à la rupture de la vésicule biliaire et au développement de la péritonite. Si elle se développe, même avec un traitement adéquat, la mort est possible. Il faut également faire très attention aux observations du médecin traitant, car la dynamique clinique a ses propres caractéristiques dans chaque cas particulier.

Cholécystite

Cholécystite (du grec Χολή - bile et κύστις - vessie) - inflammation de la vésicule biliaire - l’une des complications les plus fréquentes de la maladie des calculs biliaires. Les principes de base du développement du processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire: la présence de microflore dans la lumière de la vessie et la violation du flux de bile.

Le facteur principal dans le développement de la cholécystite aiguë est une violation de l'écoulement biliaire de la vésicule biliaire, qui survient lorsque la pierre est obstruée par le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique. Une inflammation de l'irrigation sanguine de la paroi de la vésicule biliaire dans l'athérosclérose des branches viscérales de l'aorte abdominale et l'effet néfaste du suc pancréatique sur la membrane muqueuse de la vésicule biliaire lors du reflux de la sécrétion pancréatique dans les canaux biliaires sont d'une importance secondaire dans le développement d'une inflammation aiguë.

Classification

1. cholécystite de Catarral. Ses symptômes sont une douleur persistante intense dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, irradiant vers la région lombaire, l'omoplate droite, la ceinture scapulaire et la moitié droite du cou.

2. La cholécystite phlegmoneuse a des symptômes cliniques plus prononcés. La douleur est beaucoup plus intense qu'avec l'inflammation catarrhale. Les douleurs sont aggravées par la respiration, la toux, la modification de la position du corps. Les nausées et les vomissements répétés se produisent plus souvent, l'état général du patient s'aggrave, la température corporelle atteint fébrile, la tachycardie augmente à 110-120 par minute. L'abdomen est quelque peu enflé à cause d'une parésie intestinale; lors de la respiration, la moitié droite de la paroi abdominale antérieure est à la traîne par rapport à la gauche, elle est tendue de manière protectrice dans l'hypochondre droit lors de la palpation; bruit intestinal affaibli.

3. La cholécystite gangréneuse se caractérise par une évolution clinique rapide, généralement une continuation du stade inflammatoire phlegmoneux, lorsque les défenses immunitaires ne sont pas en mesure de faire face à la flore microbienne virulente.

Causes de la cholécystite

La cholécystite est due à la formation de calculs biliaires. Cela conduit à la stagnation de la bile et à une infection par la microflore intestinale. Des inflammations périodiques et passagères entraînent une modification de la paroi de la vésicule biliaire avec le développement d'un processus inflammatoire chronique (cholécystite chronique calculeuse).

Le cours de la cholécystite peut être aigu et chronique.

Cholécystite aiguë

Les principaux signes de cholécystite aiguë sont les suivants: douleur paroxystique dans la moitié droite de l'abdomen, irradiant vers l'épaule droite, l'omoplate; des nausées et des vomissements; des frissons et de la fièvre; la jaunisse et les démangeaisons de la peau sont possibles. La péritonite est une complication dangereuse de la cholécystite aiguë.

La cholécystostomie (bile grecque + vessie cystique + trou de stomie, passage) est montrée - drainage externe de la vésicule biliaire avec l'impossibilité d'autres interventions.

• Le symptôme d'Eisenberg - l'irradiation de la douleur dans la vésicule biliaire lors du tapotement à un angle de l'omoplate droite. Observé dans les maladies de la vésicule biliaire.
• Symptôme Bereznegovsky - Elekera avec. - un signe de cholécystite aiguë: irradiation de la douleur à l'avant-bras droit.
• Le symptôme de Botkin. Synonyme: syndrome cholécysto-coronarien - cardialgie observée avec une cholécystite. Manifestation de douleurs lancinantes et crampes dans la région du cœur, de l’épaule gauche et de l’épaule gauche, irradiant depuis la moitié supérieure de l’abdomen. Précède souvent la colique biliaire ou l’accompagne. Il peut y avoir des changements sur l'ECG.
• Le symptôme de Volsky est un signe de cholécystite: douleur lorsqu'un léger bord de la paume est frappé obliquement de bas en haut le long de l'hypochondre droit.
• Symptôme Zakharyin. - un signe de cholécystite: douleur avec pression ou battement dans la vésicule biliaire.
• Le symptôme de Karavayev - Spector est un signe de cholécystite: asymétrie du nombril - le décale légèrement vers le haut et vers la droite en raison de la contraction des muscles de la moitié droite de l'abdomen.
• Le symptôme de Karavanova, synonyme: un symptôme de choc de toux, est déterminé par une cholécystite aiguë avec les doigts de la main droite, en appuyant doucement et progressivement sur la région de la vésicule biliaire (à l'extérieur du bord droit du muscle droit). La douleur qui s’éveille s’apaise progressivement (les doigts ne s’enlèvent pas), après quoi on demande au patient de tousser. Au moment de la toux, il y a une douleur vive dans la région sous-costale droite, obligeant le patient à retirer par réflexe le corps de la main d'examen.
• Symptôme Lidskogo. - un signe de cholécystite chronique: avec une légère palpation dans l'hypochondre droit, la résistance réduite de la paroi abdominale est déterminée par rapport à l'hypochondre gauche.
• Symptôme Lyakhovitskogo. Le phénomène du processus xiphoïde - un signe possible de cholécystite et de maladie biliaire: douleur qui se produit lorsque la pression est faible sur la moitié droite du processus xiphoïde et que vous la retirez au sommet.
• Symptôme Obraztsova - un signe de cholécystite: douleur avec palpation profonde lors de l'inhalation.
• Symptôme de Skvirsky - signe de cholécystite: apparition de douleur dans l'hypochondre droit lors de la percussion avec le bord de la main à droite de la colonne vertébrale, au niveau des vertèbres Th IX-XI.
• Symptôme Fedorov.. - un signe de blocage des canaux hépatiques: jaunisse avec des matières fécales naturellement colorées.
• Symptôme Vésicule biliaire Aschoff. Vésicule biliaire Aschoff - vésicule biliaire congestive, se manifestant par des coliques biliaires, des nausées et des vomissements. Observez s'il y a un obstacle à la sortie de la bile.
• Symptôme de Boas - un signe de cholécystite: un site d’hyperesthésie dans la région lombaire. Douleur qui se produit lorsque vous appuyez avec le doigt sur le dos de la vertèbre VIII - X.
• Symptôme Cadena - utilisé pour le diagnostic différentiel d’une invagination intestinale et d’une appendicite: les envies fréquentes et les selles liquides chez l’adulte sont caractéristiques de l’invagination intestinale.
• Symptôme Courvosier avec. - un signe possible de blocage de la voie biliaire principale: une vésicule biliaire très agrandie chez les patients atteints de jaunisse obstructive.
• Symptôme Chauffard - observé dans les maladies de la vésicule biliaire et du pancréas: douleur dans la région du Chaffar. Il est déterminé en divisant la bissectrice du coin supérieur droit de la paroi abdominale, qui est formée de deux lignes perpendiculaires tracées à travers le nombril (dont l'une est la ligne médiane du corps).
• Le symptôme Yonasha est un signe de cholécystite et de cholélithiase: douleur lorsque la pression est appliquée dans la région occipitale au site de fixation du muscle trapèze où passe le nerf occipital.
• Symptôme Kera - signe de cholécystite: douleur lors de l'inhalation lors de la palpation de l'hypochondre droit. (Pointe de Kera: point situé à l'intersection du bord extérieur du muscle droit droit de l'abdomen et de l'arc costal. Correspond à la projection de la vésicule biliaire. Douloureux pour ses maladies.)
• Le symptôme de Millzer - Lion p. - observé avec une hépatocholécicite: douleur dans la zone sous-costale droite après la prise d'aliments riches en graisse.
• Symptôme Murphy avec. - un signe de pathologie de la vésicule biliaire: en appuyant uniformément le pouce sur la région de la vésicule biliaire, suggérez au patient de prendre une profonde respiration; dans le même temps, il «capte» son souffle et la région souffre énormément.
• Symptôme Georgievsky Mussi - signe de lésions de la vésicule biliaire (cholécystite souvent aiguë): douleur à la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien.
• Symptôme Ortner avec. - un signe de maladie du foie et des voies biliaires: tapoter avec le bord de la paume le long de l'arcade costale droite provoque une douleur.
• Le symptôme de Riedel est un signe d'augmentation de la vésicule biliaire chez les patients atteints de maladie des calculs biliaires: avec une légère augmentation de la vésicule biliaire, un lobule du foie situé au-dessus de la vessie est palpable; il peut être confondu avec une vésicule biliaire.
• Le symptôme de Risman est un signe de cholécystite: il est demandé au patient de retenir son souffle tout en inspirant et en tapotant avec le bord de la paume de la main dans l'hypochondre droit; lorsque la vésicule biliaire est enflammée, le patient ressent une douleur aiguë.
• Symptôme de Westphal - Bernhard avec. - Preuve par radiographie d'une cholélithiose possible: spasticité du sphincter d'Oddi

Cholécystite chronique

La cholécystite chronique peut être calculeuse, du mot latin «calcul» qui signifie «pierre». La cholécystite calcique est l’un des résultats de la cholélithiase.

La cholécystite chronique se manifeste par des nausées, une douleur sourde dans l'hypochondre droit et d'autres sensations désagréables survenant après un repas. Dans le diagnostic de la cholécystite, les données de laboratoire et la cholécystocholangiographie jouent un rôle important.

La colique hépatique est la complication la plus redoutable de la cholécystite calcique. Si une pierre de taille moyenne (moins de 1 cm) pénètre dans les voies biliaires, perturbe l'écoulement normal de la bile, les pigments biliaires pénètrent dans le sang et provoquent un ictère sous-hépatique.

Les symptômes de la colique sont très similaires à l'apparition d'une cholécystite aiguë. Cependant, les coliques du foie sont plus douloureuses et surviennent généralement la nuit ou tôt le matin.

Après un certain temps, les symptômes de la jaunisse apparaissent: sclérotique et jaunissement de la peau - une couleur jaune citron particulière apparaît, l'urine s'assombrit et devient semblable à celle de la bière, et les matières fécales s'illuminent d'une blancheur remarquable.

Les patients dans cet état sont soumis à une hospitalisation d'urgence.

La cholécystite chronique peut être une conséquence aiguë, mais elle peut survenir indépendamment. Dans la littérature médicale russe, il est habituel de distinguer les symptômes typiques et atypiques de la maladie de la vésicule biliaire (cholélithiase K 80.2 et cholécystite chronique).

La présence de calculs dans la vésicule biliaire complique grandement la tâche du traitement et aggrave le pronostic des maladies.

Traitement

voir aussi Enlèvement des calculs biliaires Le traitement conservateur de la cholécystite et d'autres maladies inflammatoires des voies biliaires vise principalement à supprimer l'infection (utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments antimicrobiens), ainsi qu'à augmenter le flux de bile (régime spécial, prise de sonique cholérétique et antispasmodique, duodénal).

Un régime alimentaire, à l'exception des aliments irritants sur le plan mécanique et chimique, joue un rôle important dans le traitement conservateur de la cholécystite. Dans les cas de cholécystite aiguë et d’absence d’effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est utilisé. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, la chirurgie (cholécystectomie) est effectuée selon certaines indications après un examen approfondi du patient. Dans les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire (dyskinésie), l'opération n'est pas indiquée.

Prévisions

Le pronostic est conditionnellement favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Le plus grand danger peut être les complications associées à la rupture de la vésicule biliaire et au développement de la péritonite. Si elle se développe, même avec un traitement adéquat, la mort est possible. Il faut également faire très attention aux observations du médecin traitant, car la dynamique clinique a ses propres caractéristiques dans chaque cas particulier.

Cholécystite chronique Wikipedia

La cholécystite est une maladie inflammatoire qui affecte la paroi de la vésicule biliaire et modifie les propriétés biochimiques et physiques de la bile.

Les chirurgiens (avec une forme aiguë de cholécystite) et les thérapeutes (atteints de cholécystite chronique) rencontrent souvent cette maladie. Au cours des dernières décennies, les statistiques médicales ont mis en évidence une tendance à la hausse constante de l'incidence de cette maladie.

Causes de la cholécystite

L'inflammation dans la vésicule biliaire peut survenir pour diverses raisons. Les principaux sont:

• la formation de calculs qui endommagent de manière permanente les muqueuses et peuvent entraver le flux biliaire normal;
• alimentaire (abus d'aliments gras, hypercaloriques et frits, boissons fortes, aliments choisis au hasard);
• surmenage psycho-émotionnel;
• hérédité chargée;
• forme anormale (souvent congénitale) de la vésicule biliaire (divers cintrages, coudes, cloisons prédisposent aux troubles de l'écoulement biliaire);
• les déséquilibres hormonaux et les agents hormonaux (y compris les contraceptifs hormonaux, les médicaments utilisés pendant la FIV);
• allergie (par exemple, nourriture);
• troubles immunitaires;
• les médicaments (tsiklosporine, clofibrate, octréotide contribuent à la formation de calculs);
• perte de poids drastique;
• agents infectieux (bactéries, parasites, virus) pouvant pénétrer dans la vésicule biliaire à partir des foyers d'infection chronique en sommeil déjà présents dans l'organisme.

Les facteurs infectieux entrent dans la vésicule biliaire et les conduits avec la lymphe (voie lymphogène), le sang (voie hématogène) et du duodénum (voie ascendante).

L'inflammation qui se produit dans la vésicule biliaire peut ne pas affecter les fonctions de cet organe, mais également la concentration et les fonctions motrices (jusqu'à une vessie totalement non fonctionnelle ou «déconnectée»).

Classification de la cholécystite

Le cours de la cholécystite est divisé en:

Les cholécystites aiguës et chroniques peuvent être:

• calcaire (c'est-à-dire associé à la formation de pierres dans la bulle, sa part atteint 80%);
• sans pierre (jusqu'à 20%).

Chez les patients jeunes, on trouve généralement une cholécystite sans calculs, mais depuis l'âge de 30 ans, la fréquence de vérification de la cholécystite calcique augmente rapidement.

Au cours de la cholécystite chronique, les phases d'exacerbation alternent avec les phases de rémission (affaissement des manifestations d'activité clinique et biologique).

Symptômes de la cholécystite

Dans une faible proportion des patients, la cholécystite peut être asymptomatique (sa variante chronique), ils n'ont pas de plaintes claires, de sorte que le diagnostic est souvent vérifié de manière aléatoire au cours de l'examen.

Pourtant, dans la plupart des cas, la maladie présente des manifestations cliniques éclatantes. Ils se manifestent souvent après une erreur alimentaire (repas, aliments frits, alcool), surmenage psycho-émotionnel, balade ou exercice excessif.

Tous les signes de cholécystite peuvent être combinés dans les syndromes suivants:

• douleur (douleur sourde ou aiguë, localisée, généralement dans l'hypochondre droit, mais parfois dans la région épigastrique, et dans l'hypochondre gauche, pouvant donner à l'épaule droite, au cou, sous l'omoplate);
• dyspeptique (ballonnements, goût amer dans la bouche, nausée avec vomissements, divers troubles des selles, sensation de lourdeur dans l'abdomen supérieur droit, intolérance à la graisse);
• intoxication (faiblesse, fièvre, perte d'appétit, douleurs musculaires, etc.);
• syndrome de dysfonctionnement autonome (maux de tête, transpiration, tension prémenstruelle, etc.).

Les patients peuvent ressentir loin de tous les symptômes énumérés. Leur gravité varie de à peine perceptible (avec une évolution lente et chronique) à presque insupportable (par exemple, dans le cas d'une colique biliaire - une attaque soudaine de douleur intense).

Complications de la cholécystite

La présence d'une cholécystite est toujours lourde de complications. Certains d'entre eux sont très dangereux et nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Ainsi, à la suite d'une cholécystite, les patients peuvent présenter:

• empyème de la vésicule biliaire (inflammation purulente);
• nécrose de la paroi (nécrose) de la vésicule biliaire due à une inflammation et à la pression exercée par des calculs (calculs);
• perforation de la paroi (formation de trous dans celle-ci) à la suite d'une nécrose, du fait que son contenu se trouve dans la cavité abdominale du patient et conduit à une inflammation du péritoine (péritonite);
• la formation de fistules entre la vessie et les intestins, la vessie et le pelvis rénal, la vessie et l’estomac (résultat de modifications nécrotiques de la paroi de la vésicule biliaire;
• Vésicule biliaire "handicapée" (cassée);
• la péricholécystite (transition de l'inflammation aux tissus et organes voisins);
• cholangite (propagation de l'inflammation dans les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques de différentes tailles);
• obstruction des voies biliaires;
• Vésicule biliaire "en porcelaine" (résultat du dépôt de sels de calcium dans la paroi de la vessie);
• cirrhose biliaire secondaire (conséquence d'une cholécystite calcique prolongée);
• cancer de la vésicule biliaire.

Diagnostic de la cholécystite

Après avoir écouté les plaintes du patient décrites ci-dessus, tout médecin doit l'examiner en portant une attention particulière à la couleur de la peau, de la sclérotique et du frenulum de la langue (ils peuvent se révéler jaunâtres). Lors de l'examen de l'abdomen, une éventuelle cholécystite est indiquée par une douleur dans l'hypochondre droit et dans des points spéciaux de la vésicule biliaire et par une tension musculaire locale dans cette zone. Chez ces patients, la douleur est souvent présente lors du tapotement doux le long de l'arcade costale droite et de la région de l'hypochondre droit.

Pour un diagnostic précis, le patient est alors généralement envoyé pour être examiné. Les méthodes de diagnostic suivantes aident à identifier la cholécystite:

• hémogramme (avec activité de la maladie, on détecte des signes d'inflammation: leucocytose, thrombocytose, accélération de l'ESR);
• tests sanguins biochimiques (des marqueurs de la cholestase tels que l’exacerbation de la phosphatase alcaline, de la bilirubine, de la gamma-glutamyl transpeptidase peuvent être détectés au cours de l’exacerbation, l’augmentation du taux de protéines inflammatoires en phase aiguë - CRP, haptoglobine, etc.);
• analyse d'urine (après une crise, des pigments biliaires peuvent y être présents);
• échographie (l'étude évalue la taille de la vésicule biliaire, la présence de déformations, de calculs, de tumeurs, l'uniformité de la bile, l'état de ses parois et des tissus qui l'entourent, en cholécystite aiguë les parois sont stratifiées, leur «double contour» apparaît, et en épaississement chronique, parfois pour clarifier le fonctionnement les troubles de cette étude complètent la ventilation par un déjeuner cholérétique);
• IRM / TDM (les capacités diagnostiques des études de synthèse sans contraste sont similaires à celles de l'échographie; l'IRM-cholangiographie est plus informative et analyse l'état et la perméabilité des canaux, en excluant certaines des complications de la cholécystite);
• échographie endoscopique (la méthode combine fibrogastroduodénoscopie et échographie, puisque le capteur de diagnostic est placé sur l’endoscope, il permet de mieux visualiser l’état des voies biliaires);
• intubation duodénale (les résultats de la méthode indiquent indirectement une cholécystite, si dans la partie kystique la bile recueillie est trouble avec des flocons, si des parasites sont présents);
• ensemencer la bile (détecte les agents pathogènes, clarifie leur apparence et leur sensibilité aux différents médicaments antibactériens);
• radiographie abdominale simple (une simple étude peut confirmer la perforation de la vésicule biliaire enflammée, sa calcification, détecter quelques calculs);
• La cholécystographie est une méthode de contraste aux rayons X, au cours de laquelle le produit de contraste est injecté directement dans la veine ou par la bouche (il détecte les calculs, la bulle est «éteinte», altérations fonctionnelles, mais après l’introduction généralisée de l’échographie dans la pratique courante, elle est rarement utilisée);
• cholangiopancréatographie rétrograde (permet d’établir une complication - blocage du système canalaire et même d’enlever des calculs);
• Chintintigraphie au technétium (la technique des radio-isotopes permet de vérifier la cholécystite aiguë et d’exclure la bulle "désactivée");
• hépatocholécystographie (procédure de diagnostic par radio-isotopes permettant de préciser le type de troubles fonctionnels);
• microscopie fécale pour la détection d'œufs ou de fragments de vers, de kystes de Lamblia;
• analyses immunologiques (ELISA) et de génétique moléculaire (PCR) pour la détection des parasites.

Traitement de la cholécystite

Les tactiques médicales sont déterminées par la forme de la cholécystite, son stade et sa gravité. Les formes aiguës de la maladie sont traitées exclusivement à l'hôpital. Dans les cas chroniques, les patients atteints de formes légères et non compliquées peuvent se passer d'une hospitalisation sans syndrome de douleur intense.

Les mesures thérapeutiques peuvent être conservatrices et radicales (chirurgicales).

Traitement conservateur

Il est principalement utilisé en cas de maladie chronique. Les méthodes non invasives possibles incluent:

• régime alimentaire;
• traitement médicamenteux;
• lithotripsie extracorporelle (onde de choc).

Nourriture santé

Les patients alimentaires dans la phase aiguë du processus doivent nécessairement être doux et fractionnés. Dans des cas particulièrement graves, ils ont parfois même recours à un couple de journées «faim» pendant lesquelles seuls les liquides sont autorisés (thé chaud tiède, bouillon d'églantier, jus de fruits ou de baies dilués, etc.). En outre, tous les produits sont bouillis ou cuits à l'aide d'un bain-marie, puis essuyés. La trempe et la cuisson avant la rémission sont interdites. Tous les aliments gras (produits laitiers, porc, oie, agneau, canard, poisson rouge, saindoux, crème pâtissière, etc.), les aliments fumés, les conserves, les épices chaudes, les bonbons, les boissons au cacao et à la caféine, le chocolat, les jaunes d'œufs, la cuisson. Les soupes au mucus, les porridges râpés, les soufflés de légumes, de poisson, de viande ou de céréales, les puddings, les dumplings, les côtelettes à la vapeur, les kissels, les mousses, les omelettes aux protéines sont les bienvenus. Les huiles crémeuses (comme source de protection des muqueuses - vitamine A) et végétales (soja, maïs, légume, coton, olive, etc.) sont autorisées. Toutes les boissons et tous les repas doivent être servis chauds au patient, car le froid peut provoquer une crise douloureuse.

Après le début de la rémission tant attendue, la cuisson au four et le ragoût sont autorisés, les produits cessent d'être nettoyés et les baies, les légumes verts et les fruits frais sont inclus dans le régime alimentaire. Pour améliorer la composition de la bile et réduire son aptitude à la formation de calculs, des fibres alimentaires sont présentées. Il est riche en céréales (sarrasin, avoine, orge, etc.), varech, son, légumes, algues, fruits.

Traitement médicamenteux de la cholécystite

Lors de l’exacerbation de toute cholécystite, les patients sont recommandés:

• antibiotiques qui pénètrent dans la bile à des concentrations suffisantes pour tuer l'infection (doxycycline, ciprofloxacine, érythromycine, oxacilline, rifampicine, zinnat, lincomycine, etc.);
• agents antibactériens (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, etc.);
• médicaments antiparasitaires (selon la nature du parasite, il est prescrit - Macmiror, métronidazole, tiberal, némozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• agents de désintoxication (solutions de Ringer, glucose, reamberine, etc.);
• analgésiques non narcotiques (baralgin, spazgan, trigan D, a pris, etc.);
• antispasmodiques (papaverine, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, etc.).
• blocage novocainique périrénal (pour les douleurs insupportables, si elles ne sont pas éliminées par d'autres médicaments);
• des moyens de stabilisation du système nerveux autonome (Elenium, Agripaume, Eglonil, Mélipramine, Benzogeksony, etc.);
• médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide, etc.);
• immunomodulateurs (imunofan, polyoxidonium, nucléinate de sodium, licopide, timoptine, etc.).

Après soulagement de l'inflammation en cas de cholécystite calcique, certains patients tentent de dissoudre des calculs à l'aide de médicaments. Pour cela, les médecins leur prescrivent de l'acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Il est préférable de ne pas prendre ces médicaments seuls, car ils ne peuvent être efficaces que chez 20% des patients. Il existe certaines indications claires quant à leur réception, qui ne peuvent être déterminées que par un spécialiste qualifié. Pour chaque patient, la dose optimale de médicament est définie individuellement. Ils devraient être pris assez longtemps (environ un an) et régulièrement. Le traitement est effectué sous contrôle médical et en laboratoire (il est nécessaire de déterminer périodiquement les paramètres biochimiques du sang, de réaliser une échographie). L'automédication est marquée par le développement d'une pancréatite (inflammation du pancréas), d'un blocage des voies biliaires, d'une douleur intense, d'une diarrhée sévère.

Dans la phase de rémission de la cholécystite sans pierre, les patients peuvent commencer un traitement par médicaments cholérétiques. Mais pour cela, il est conseillé de disposer d'informations sur le type de troubles fonctionnels. L'arsenal du cholagogue moderne est extrêmement riche. Les patients sont recommandés Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Citrouille, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Chardon Marie, Tanaisie, Fumée, Épine d’Epine, Mortier de Tissu, Sel, Magnésium, Xylitol et autres. vésicule biliaire) cholérétique dangereux.

Lithotripsie extracorporelle (onde de choc)

Les pierres sont détruites par les ondes de choc générées par des installations spéciales. La technique est possible uniquement avec la composition en cholestérol des calculs et en préservant la contractilité de la vessie. Il est souvent associé à un traitement médicamenteux litholytique (préparations de xéno- et d'acide ursodésoxycholique), nécessaire pour éliminer les fragments de calculs formés à la suite d'une lithotripsie extracorporelle. En Fédération de Russie, cette technique est assez rarement utilisée.

Traitement chirurgical de la cholécystite

Avec l’inefficacité de ces méthodes conservatrices, vessie non fonctionnelle, maladie aiguë grave, exacerbations constantes, coliques biliaires fréquentes, apparition de complications, le traitement ne peut être opératoire. Les chirurgiens retirent la vésicule biliaire touchée par une inflammation (cholécystectomie). Selon l'accès et la méthode de cholécystectomie est:

• traditionnelle avec une section de la paroi abdominale et un large accès ouvert (préférable pour une évolution compliquée, mais plus traumatisante, une fois que les patients ont récupéré plus longtemps, des problèmes postopératoires plus longs comparés aux deux types suivants);
• laparoscopie (considérée comme l'option principale, l'accès à la vessie est assuré par plusieurs ponctions, le matériel et la caméra nécessaires y sont insérés, il est plus facile à transporter, les patients sont mieux réhabilités et sortent de la clinique plus tôt);

La minicolécystectomie (elle se différencie par un mini-accès, dont la longueur ne dépasse pas 5 centimètres, est une méthode intermédiaire, car il existe des éléments de la technique "ouverte").

Cholécystite - symptômes et traitement, types, causes, tableau de régime 5

Quelle est la cholécystite?

La cholécystite (du grec grec cholē - bile + kýstis - vessie) est une maladie assez grave, avec des conséquences dangereuses en cas de négligence. La maladie se caractérise par une inflammation de la vésicule biliaire, parfois par la présence de calculs dans le corps.

Excès de cholestérol, sel, bilirubine - tout cela se dépose sur les parois de la bulle sous forme de plaque, de flocons qui grossissent progressivement pour se transformer en formations solides gênant le travail du corps.

Des formations cristallisées, des calculs peuvent rester longtemps dans la vésicule biliaire sans causer de symptômes chez une personne, mais dès que quelque chose provoque leur mouvement, la pathologie devient aiguë, il y a de graves accès de douleur, dans lesquels ambulance et intervention chirurgicale sont nécessaires.

Dans plus de la moitié des cas de cholécystite, on observe la présence d'une cholélithiase (cholécystite calculeuse). Cependant, il existe également une pathologie de la vésicule biliaire sans arête (non calcaire).

Causes de la cholécystite

• La présence de calculs dans la vésicule biliaire provoquera nécessairement une inflammation des parois de l'organe; par conséquent, la cholélithiose est la cause la plus courante de cholécystite. L'inflammation se produit en raison du blocage de la sortie de la bile avec des calculs.

La cause de la cholécystite est toujours la même - une violation de l'écoulement de la bile, mais ce processus peut avoir plusieurs raisons:

• trop manger banal. Un régime inadéquat sous la forme de plats frits, d'alcool, de desserts gras, l'utilisation de boissons gazeuses entraînera certainement une irritation de la vésicule biliaire;
• hypodynamie, mode de vie sédentaire. Une stagnation de la bile dans les canaux peut survenir en raison d'un manque de mouvement. Par conséquent, en cas d'exacerbation de la cholécystite, il est recommandé de bouger beaucoup, mais sans mouvements brusques, afin de ne pas provoquer d'attaque de colique biliaire;
• autres maladies chroniques: diabète, pathologies du système endocrinien, gastrite, pancréatite, dyskinésie des voies biliaires, obésité, etc.
• l'hérédité;
• pénétration de la microflore pathogène dans la vésicule biliaire: hépatite, infection bactérienne, parasites, microorganismes fongiques;
• la grossesse Avec le début de la grossesse, les changements hormonaux chez les femmes entraînent une réduction de l’élasticité et du tonus des muscles lisses. La perte de tonus musculaire entraîne une stase biliaire et un écoulement difficile;
• processus inflammatoires dans d'autres organes, tels que l'angine ou la pneumonie;
• allergie à n'importe quoi;
• blessure de la vésicule biliaire;
• forte secousse du corps: sauter, chevaucher des bosses, des promenades.

Cholécystite aiguë - symptômes, où et comment ça fait mal

La vésicule biliaire est située dans l'hypochondre à droite. La plainte la plus courante est la douleur au côté droit, juste sous les côtes. Dans la cholécystite aiguë, la douleur devient insupportable, aiguë et brûlante, irradiant souvent vers l'omoplate ou l'épaule. En plus du syndrome douloureux, une attaque de cholécystite aiguë se manifeste par les symptômes suivants:

• goût de métal dans la bouche;
• augmentation de la température corporelle (environ 38-39 ° C);
• palpitations cardiaques;
• nausées et vomissements.

Signes spécifiques de cholécystite aiguë

L'inflammation de la vésicule biliaire est caractérisée par:

Symptômes de la cholécystite chronique - signes

La cholécystite chronique est d'une nature complètement différente, elle a un effet plus destructeur sur la vésicule biliaire elle-même et l'on observe des changements atrophiques dans les parois de l'organe.

La phase chronique de la cholécystite se manifeste par d'autres symptômes:

• douleurs constantes de traction ou de coupure sur le côté droit sous la côte, pouvant se loger sous l'omoplate, dans le bras;
• la bouche sèche après le réveil, la présence d'un goût amer, la présence d'éructations;
• la diarrhée;
• l'apparition de nausées récurrentes;
• ballonnements.

Dans ce contexte, l'appétit est perdu.

Cependant, le stade chronique peut être compliqué par la consommation de malbouffe ou de cahots physiques. La gravité de la douleur dépend de la présence et de l'état des calculs dans la vésicule biliaire, ils sont des indicateurs de la douleur. Symptômes d'exacerbation:

• constipation récurrente et fréquente;
• mal de tête, comme une migraine;
• démangeaisons de la peau;
• syndrome douloureux, qui peut être supportable ou très fort;
• sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit;
• goût désagréable dans la bouche;
• flatulences;
• l'insomnie;
• irritation, larmoiement.

La température peut augmenter, les symptômes d'intoxication augmentent, le jaunissement de la peau apparaît.

En raison de l'intensité de la douleur lors de l'exacerbation de la cholécystite chronique calculeuse, on parle également de colique hépatique, par analogie avec la colique rénale ou la colique chez les nourrissons.

Si vous ne demandez pas d’aide, il est possible que la vésicule biliaire soit étirée et que la péritonite se développe davantage.

IMPORTANT! Il est impossible de soulager la douleur en cas de colique hépatique, l'inflammation augmentera encore plus, la péritonite peut se développer plus rapidement.

Diagnostic de l'inflammation de la vésicule biliaire

Avec les symptômes ci-dessus, une échographie, un test sanguin biochimique, une intubation duodénale avec prélèvement d’un échantillon de bile sont prescrits. Le plus informatif est l'examen laparoscopique.

Traitement de la cholécystite

Comment traiter la cholécystite? Par où commencer?
Le traitement de cette maladie est divisé en plusieurs zones qui peuvent être utilisées à la fois séparément et conjointement avec d’autres, en fonction de la forme de l’inflammation:

• pharmacothérapie traditionnelle;
• médecine traditionnelle;
• physiothérapie et tubage;
• intervention chirurgicale.

Chaque direction a le droit d'exister et est sélectionnée séparément pour chaque patient. Ainsi, l'inflammation qui se produit sans formation de calculs est traitée avec un régime alimentaire, des médicaments antibactériens et antiparasitaires.

Les principes de base du régime alimentaire pour la cholécystite: la première fois, il est préférable de jeûner et de boire de l'eau tiède. Ensuite, vous devez manger de petits repas, mais souvent. À exclure frits, gras, épicés, farinés et fumés. Il vaut mieux cuisiner pour un couple.

Dans ce cas, en dehors du stade aigu, le traitement peut être prescrit par la méthode du tubage, c'est-à-dire par le lavage de la vésicule biliaire de la stagnation de la bile.

Au cours de l’exacerbation du stade chronique de la cholécystite, un traitement médicamenteux est prescrit avec observation à l’hôpital. Les médicaments suivants sont généralement prescrits par un médecin:

• des antibiotiques;
• cholérétique;
• antiémétiques par voie intramusculaire;
• Antispasmodiques à base de drotavérine;
• Sédatifs: Agripaume ou Valériane;
• AINS, par exemple, "Baralgin".

En dehors de l’exacerbation, dans le cas d’une évolution calme de la maladie, le traitement suivant est recommandé:

• régime alimentaire;
• les médicaments cholérétiques, par exemple "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• électrophorèse et balnéothérapie.

L'intervention chirurgicale est indiquée chez les patients atteints de nombreux calculs biliaires mobiles. Dans le cas de formes chroniques négligées de la maladie, après un traitement conservateur inefficace.

À ce jour, il existe deux formes de chirurgie: la cholécystectomie ouverte et la laparoscopie.

La deuxième méthode est plus populaire aujourd'hui, car elle ne laisse pas de cicatrices, elle est plus sûre et le patient met quelques jours à se remettre de l'opération. La laparoscopie est totalement sûre pour le patient et se fait au moyen de quelques petites perforations dans la région abdominale. Cette méthode permet de réduire au maximum la perte de sang.

Malheureusement, la méthode laparoscopique peut ne pas être appliquée dans tous les cas. Avec des anomalies, des adhérences, des grosses pierres, des exacerbations du stade avancé chronique, une opération ouverte normale est effectuée.

Rééducation du patient, après une opération ouverte beaucoup plus longtemps qu’après la laparoscopie d’un mois à deux. Après le retrait de l'organe enflammé (cholécystectomie), il existe un risque de développer un syndrome postcholécystectomie (pour plus d'informations à ce sujet par référence), vous devez suivre un régime strict pendant longtemps, il est souhaitable de suivre toutes les recommandations du médecin, cela permettra de réduire les risques de complications.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique

La nutrition médicale, calculée au gramme, est la clé du prompt rétablissement d'un malade. La nutrition diététique pour la cholécystite et après le retrait de la vésicule biliaire est considérée comme l'un des points thérapeutiques les plus importants. Une telle nutrition est nécessaire pour normaliser et maintenir le bon fonctionnement des organes digestifs.

Avec une cholécystite facile, on prescrit au patient un régime appelé "tableau numéro 5", avec les formes aiguës de "tableau numéro 5a". Ce sont les noms médicaux des menus diététiques prescrits, spécialement sélectionnés pour le traitement de cette maladie.

Aliments recommandés pour la cholécystite - une liste de produits:

• bouillies sur l'eau, légumes bouillis ou cuits à la vapeur, volaille ou poisson bouillis, puddings, vinaigrette;
• soupes au lait et aux légumes;
• des boissons: thé faiblement brassé, kissel, compote de fruits secs, lait aigre.
• comme dessert sont autorisés à utiliser: raisins secs, melon d'eau, cantaloup, fruits secs.

Dans les premiers jours d'exacerbation de la cholécystite chronique, le patient n'est pas autorisé à manger de la nourriture, mais seulement une boisson chaude. À mesure que les symptômes douloureux diminuent, il est permis d'introduire des aliments râpés dans l'alimentation. Les aliments doivent être pris à une heure précise, en petites portions et souvent.

Régime alimentaire numéro 5 avec cholécystite - nutrition avec inflammation de la vésicule biliaire

Diet 5 table - ce qui peut et ne peut pas être - la table (lorsque vous cliquez augmente).

Traitement des remèdes populaires contre la cholécystite

Parmi les herbes, l’immortelle a fait ses preuves: elle est incluse dans la plupart des charges cholérétiques.

• Tanaisie, stigmates de maïs, immortelle sont mélangés dans des proportions égales, chaque matin une cuillère à café de collection est brassée avec un verre d'eau bouillante. Insister, boire par petites portions tout au long de la journée.
• 1 partie de jus de citron est mélangée à 0,3 partie de jus de betterave, 0,3 partie de jus de carotte et 0,3 partie de jus de concombre, à prendre de manière homogène tout au long de la journée. On pense que cette composition enlève le sable et les petites pierres.
• Un litre d'eau et une cuillère à soupe de sel sont pris par litre d'eau. mélangé et ivre le matin sur un estomac vide - pour améliorer le flux de la bile.
• Si des parasites se trouvent dans la bile, il est recommandé de conserver la décoction d’immortelle (une cuillère à soupe dans un verre d’eau bouillante) et de la conserver au bain-marie pendant une demi-heure, à boire en 2 doses une demi-heure avant les repas.
• Une vaste collection d'antiparasites comprend calendula, prêle, tanaisie, tutsan, menthe, achillée, soie de maïs, mère et belle-mère, plantain, ortie, rosier, eucalyptus, bourgeons de bouleau. Toutes les herbes prennent une cuillère à thé., Versez un litre d'eau bouillante, faites bouillir pendant 1 minute et insistez, utilisez pour la journée en trois doses.

Pour en savoir plus sur les agents cholérétiques qui contribuent à la circulation de la bile, consultez le site Web alter-zdrav.ru dans l'article Fonds cholérétiques pour la stase biliaire - remèdes populaires, produits et massages.

Prévention de l'inflammation de la vésicule biliaire

Ayant tendance à la maladie du tube digestif, il est nécessaire de respecter les principes corrects de la nutrition: éliminer les aliments nocifs, essayer de manger moins sucré et gras, frit. Les glucides simples sont généralement mieux à supprimer du menu quotidien.

Lorsque les premières cloches apparaissent: douleur soudaine dans l'hypochondre droit, nausée au milieu de la nuit ou après avoir mangé, goût amer ou bouche métallique au réveil, il est préférable de procéder immédiatement à un examen et à un lavage de la vésicule biliaire pour rincer tous les canaux et rétablir l'organe.

La cholécystite est une maladie insidieuse, caractérisée par des symptômes douloureux et douloureux. Il s’agit d’un cas plus facile à prévenir qu’à guérir.