Quelles complications peuvent survenir après le retrait de la vésicule biliaire?

Indications pour la chirurgie de la lithiase biliaire - gros ou nombreux calculs biliaires, provoquant une cholécystite chronique, qui ne se prête à aucune autre méthode de traitement. En règle générale, un traitement radical est prescrit aux patients dont la sortie de la bile est perturbée et où il existe un risque d'obstruction des voies biliaires.

Complications après cholécystectomie

Les conséquences pouvant découler de la procédure de retrait de la vésicule biliaire sont très difficiles à prévoir, mais un fonctionnement rapide et techniquement correct permet de réduire au minimum les risques de développement.

Causes de complications:

• infiltration inflammatoire des tissus dans la zone chirurgicale;
• inflammation chronique de la vésicule biliaire;
• structure anatomique atypique de la vésicule biliaire;
• l'âge du patient;
• l'obésité.

La cholécystectomie par laparoscopie (opération au cours de laquelle la vésicule biliaire est prélevée à l'aide de ponctions dans la cavité abdominale) ne résout pas le problème de la formation insuffisante de la bile. Par conséquent, le corps du patient devrait prendre un certain temps à apprendre à fonctionner sans la vésicule biliaire. Si une personne est constamment préoccupée par des exacerbations périodiques de la maladie, une intervention chirurgicale aidera à améliorer son état général.

Après la chirurgie, des problèmes imprévus peuvent apparaître (cela dépend de l’expérience du chirurgien et de l’état général du patient). Selon les statistiques, des complications après une cholécystectomie laparoscopique surviennent dans environ 10% des cas. Le développement de complications sur fond de traitement chirurgical a plusieurs raisons.

Dans certains cas, cela est facilité par une technique d’intervention chirurgicale mal choisie ou par des dommages accidentels aux conduits et vaisseaux de cette région. L'examen incomplet du patient et la présence de calculs cachés dans le canal biliaire ou dans une tumeur de la vésicule biliaire posent parfois des problèmes. Les maladies d'organes voisins peuvent entraîner des modifications secondaires de la vésicule biliaire et affecter le résultat de l'examen. Les erreurs chirurgicales comprennent une hémostase médiocre et un accès insuffisant à la zone d’opération.

Par conséquent, pour éviter de tels problèmes, il est nécessaire de procéder à une révision en profondeur des organes voisins: foie, pancréas, etc., avant de procéder à une cholécystectomie.

Conseil: pour réduire le risque de complications pendant ou après la chirurgie, vous devez d'abord procéder à un diagnostic approfondi, ce qui aidera à identifier la présence d'autres pathologies et à choisir le type de traitement approprié.

Types de complications

Les complications après le retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie) peuvent être les suivantes:

• complications précoces;
• complications tardives;
• complications opérationnelles.

Les complications précoces après le retrait de la vésicule biliaire peuvent être l’apparition de saignements secondaires liés au glissement de la ligature (fil médical servant à panser les vaisseaux sanguins). Les saignements sont l’une des complications les plus courantes après une intervention chirurgicale et peuvent être causés par certaines difficultés lors de l’extraction de la vésicule biliaire par des perforations de la paroi abdominale. Contribue à ce grand nombre de pierres, en raison de ce que la bulle est considérablement augmentée en taille.

Saignement possible à partir du lit de la vésicule biliaire, ce qui se produit après l’incrément de ses parois sur le tissu hépatique en raison de modifications inflammatoires. Les premiers secours varient selon qu'il s'agit d'un saignement externe ou interne et des symptômes qui l'accompagnent.

Si le saignement est interne, une deuxième opération est effectuée pour l'arrêter: réappliquez une ligature ou un clip, éliminez les résidus de sang et vérifiez les autres sources de saignement. Le remplacement du sang perdu facilite la transfusion de solution saline et de solution colloïdale, ainsi que de composants sanguins (plasma). C'est pourquoi il est si important que le patient soit observé immédiatement après la fin de la cholécystectomie dans un établissement médical.

Abcès sous-hépatique et sous-phrénique

La péritonite biliaire, qui apparaît à la suite du glissement du fil médical et de l'épanchement de la bile dans l'estomac, peut constituer une complication précoce après une intervention chirurgicale. Le patient peut développer un abcès sous-phrénique ou sous-hépatique, associé à une violation de l'intégrité des parois de la vésicule biliaire et à la propagation de l'infection. Cette complication est due à une cholécystite gangreneuse ou phlegmoneuse.

Vous pouvez faire un diagnostic sur la base des symptômes caractéristiques. Assurez-vous d'alerter la fièvre après une cholécystectomie (38 ° C ou 39 ° C), des maux de tête, des frissons et des douleurs musculaires. Un autre symptôme de la présence d'un processus inflammatoire puissant est l'essoufflement, dans lequel le patient essaie de respirer plus souvent. Lors de l'examen médical, le médecin constate chez un patient une douleur intense lors du tapotement de l'arc costal, une asymétrie thoracique (si l'abcès est très important), une douleur dans l'hypochondre droit.

Une pneumonie du diaphragme droit et une pleurésie peuvent rejoindre l'abcès sous-phrénique. Un diagnostic précis facilitera l'examen aux rayons X et la présence de symptômes cliniques manifestes.

L'abcès sous-hépatique survient entre les anses intestinales et la surface inférieure du foie. Il est accompagné d'une forte fièvre, d'une tension musculaire dans l'hypochondre droit et d'une douleur intense. Vous pouvez établir un diagnostic en utilisant une échographie et une tomographie par ordinateur.

Pour le traitement des abcès, une opération est effectuée pour ouvrir l'abcès et un drainage est établi. Dans le même temps, prescrit des médicaments antibactériens. L'exercice après le retrait de la vésicule biliaire est strictement interdit, car il peut provoquer la formation d'un ulcère, s'il est présent.

Après la cholécystectomie, une suppuration peut survenir au site de ponction de la paroi abdominale. Le plus souvent, cela est dû à une cholécystite phlegmoneuse ou gangréneuse, alors que lors de la chirurgie, il est difficile d'extraire la vésicule biliaire. Les points de suture sur la plaie chirurgicale sont dissous à nouveau et une solution désinfectante est utilisée.

Conseil: un abcès est dangereux en raison de la propagation rapide du processus infectieux dans la cavité abdominale. Le patient doit donc respecter toutes les prescriptions du médecin et se trouver dans la période postopératoire dans un établissement médical afin de pouvoir, si nécessaire, recevoir une aide en temps utile.

Complications tardives

Pierres dans le canal biliaire

Une complication tardive après une cholécystectomie peut entraîner une jaunisse obstructive. Ses causes peuvent être un rétrécissement cicatriciel des canaux, des tumeurs inconnues ou des calculs dans les voies biliaires. Une nouvelle intervention chirurgicale peut aider à assurer la libre circulation de la bile. Parfois, le patient a une fistule biliaire externe associée à une blessure du canal, pour laquelle une deuxième intervention chirurgicale est effectuée pour fermer la fistule.

En outre, les complications tardives devraient inclure la présence de certaines contre-indications au traitement radical, qui n’avaient pas été envisagées auparavant. Pour les patients sévères et affaiblis, il est nécessaire d'appliquer les types les plus sûrs d'anesthésie et de chirurgie.

Après la chirurgie, la bile au lieu de la vésicule biliaire commence à affluer dans l'intestin et affecte sa fonction. Étant donné que la bile devient de plus en plus fluide, la lutte contre les microorganismes nuisibles est bien pire, ce qui les fait se multiplier et provoquer une indigestion.

Les acides biliaires commencent à irriter la membrane muqueuse du duodénum et provoquent des processus inflammatoires. Après une violation de l'activité motrice de l'intestin, il se produit parfois un retour à la masse alimentaire dans l'œsophage et l'estomac. Dans ce contexte, une colite (inflammation du gros intestin), une gastrite (modifications inflammatoires de la muqueuse gastrique), une entérite (inflammation de l'intestin grêle) ou une œsophagite (inflammation de la muqueuse oesophagienne) peuvent se former. L'indigestion est accompagnée de symptômes tels que ballonnements ou constipation.

C'est pourquoi la nourriture après le retrait de la vésicule biliaire doit être correcte, il est nécessaire d'adhérer à un régime alimentaire spécial. Le régime ne devrait contenir que des produits laitiers, des soupes faibles en gras, de la viande bouillie, des céréales et des fruits cuits au four. Complètement exclu les aliments frits, les spiritueux et le café. Il est également interdit de fumer après le retrait de la vésicule biliaire.

Complications opératoires

Les complications sur le fond de l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire comprennent une mauvaise ligature de la souche du canal kystique, des lésions de l'artère hépatique ou de la veine porte. Le plus dangereux d'entre eux est la lésion de la veine porte, qui peut être fatale. Il est possible de réduire ce risque si vous suivez scrupuleusement les règles et les techniques d’intervention chirurgicale.

Pour réduire le risque de complications après cholécystectomie peut être, si vous passez un examen complet avant l'opération et déterminez avec précision s'il existe des contre-indications à l'opération. La procédure elle-même doit être effectuée par un chirurgien qualifié possédant une vaste expérience dans ce domaine. Pour éviter les complications tardives, vous pouvez utiliser un régime alimentaire spécial et un mode de vie approprié.

Conséquences après le retrait de la vésicule biliaire

Après la cholécystectomie et la dilatation, ce qui permet de retirer complètement la vésicule biliaire, le patient aura besoin de 1 à 2 mois pour récupérer, en l'absence de complications. Après le retrait de la vésicule biliaire devrait mener un certain style de vie, changer de comportement, répondant aux exigences du médecin. Habituellement nommé diététique spéciale et physiothérapie. Après la chirurgie, il se développe souvent un syndrome PES, des douleurs, des brûlures d'estomac et une diarrhée. Toutes les maladies chroniques (gastrite, ulcères, colite, pancréatite, entérite, ostéochondrose, etc.) sont exacerbées. Afin d'améliorer la fonction digestive et d'accélérer l'adaptation de l'activité gastro-intestinale dans ces conditions, sans vésicule biliaire, une certaine liste de médicaments est établie, des recommandations générales sont données.

Après cholécystectomie

Après l'opération réussie du patient, les premières heures de réanimation et de soins infirmiers ont été instaurées avec le suivi de son état et des effets de l'anesthésie générale. Pourquoi le patient est-il gardé dans la chambre Renia pendant plusieurs jours? Cela est nécessaire s’il ya des conséquences indésirables après le retrait de la vésicule biliaire.

Pendant 4 heures passées en soins intensifs, il est interdit de se lever et de boire. Après avoir commencé à donner quelques gorgées d’eau toutes les 20 minutes, sans dépasser la norme de 500 ml par jour.

À la fin de la journée, il est permis de se lever si l’intervention chirurgicale a été pratiquée le matin selon la méthode laparoscopique, c’est-à-dire une petite piqûre à l’abdomen. Mais vous devez vous lever du lit avec prudence, car une faiblesse, des nausées et des vertiges peuvent survenir. La fistulographie est nécessaire pour identifier les fistules.

Le deuxième jour à l'hôpital, après le retrait de la vésicule biliaire, les aliments diététiques sous forme de soupes, de flocons d'avoine muqueux, de kéfir avec une quantité habituelle de liquide de boisson sont autorisés. Le tableau se développera progressivement, à l'exception des aliments gras, malsains et riches en calories, du café, des sodas et de l'alcool.

S'il n'y a pas de complications après les techniques laparoscopiques, le patient sortira le troisième jour. Elle peut durer plus longtemps si la plaie suinte sous l’apparition d’un liquide sanguinolent sanguinolent ou pourpre foncé au niveau de l’incision ou si une bosse douloureuse apparaît (joint dans la zone du trou de drainage). S'il n'y a qu'une rougeur de la peau autour de la plaie, le patient est évacué.

Mais une personne doit connaître toutes les conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire. Ils sont associés à une défaillance de la régulation de l'excrétion des acides biliaires, à des modifications des processus biochimiques dans le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne des conséquences telles que:

Cette affection s'appelle le syndrome postcholécystectomie, qui est plus prononcé si l'opération était abdominale. Cela est dû au fait que la composition du liquide biliaire ne change pas, puisque seule la cause de la maladie est éliminée (par exemple, le retrait de l'organe avec des calculs biliaires chez les patients atteints de diabète sucré). Le liquide toxique continue à affecter négativement la membrane muqueuse du tube digestif, bien qu'il s'accumule dans la lumière du cholédoque. Mais si le cholédoc ne résiste pas, des symptômes de sérome désagréables apparaissent, tels que douleur, diarrhée, brûlures d'estomac.

La douleur abdominale après une cholécystectomie est une conséquence fréquente. Son apparition n'est pas toujours associée à des complications ou à d'autres problèmes. La douleur survient en raison de la nature de la procédure chirurgicale.

1. Localisation - à la place de l'hypochondre droit, où se trouvait l'organe éloigné et où se trouve une cicatrice, avec retour possible dans la zone sous-clavière.
2. L'intensité est différente selon le seuil de sensibilité du patient.
3. Combien de temps cela prend-il? Plusieurs heures et plusieurs jours après la chirurgie, selon le type de technique chirurgicale utilisée par le médecin et la capacité des tissus corporels à régénérer la cicatrice.
4. Causes:

• trait coupé (abdominal, laparoscopique);
• les effets du dioxyde de carbone dans le péritoine pour séparer les organes lors de la chirurgie afin d'améliorer la visibilité.

Douleur après la ponction laparoscopique:

1. Localisation - dans le domaine de l'épigastre (dans l'estomac).
2. Caractère - douloureux, terne, surgit constamment et aggravé par la toux et la respiration profonde.
3. Facteurs provocateurs - une restructuration complète du corps et son adaptation au travail sans vésicule biliaire.
4. Combien de temps cela prend-il? 1 mois Le pansement réduira l'inconfort musculaire.

Si le patient tombe malade, il y a une forte douleur dans la région du nombril, accompagnée de vomissements, de fièvre, de frissons et de sueur froide - c'est un signal alarmant, qui nécessite une consultation urgente chez le médecin. Une péritonite biliaire ou un ictère pourraient se développer. Ces symptômes persistants, leur localisation, leur urine foncée, indiquent le développement de complications graves, vous devez donc vous faire tester et consulter un médecin.

Malade du côté droit chez les patientes sans la vésicule biliaire peut en raison de la menstruation. La douleur est habituellement paroxystique et survient avant les règles. Un syndrome douloureux de longue durée et d'intensité élevée parle de pathologie si les règles n'ont pas commencé à temps.

Spasmes douloureux à la vessie prélevée:

1. Localisation - en haut de l'abdomen, côté droit avec recul dans le dos, hypochondre droit et gauche. Moins souvent, le nombril fait mal. Renforce avec la toux, les mouvements brusques.
2. Caractère - colique, apparaissant constamment la nuit après avoir mangé. Dans ce cas, des nausées, des vomissements, une toux cardiaque peuvent survenir.
3. Combien de temps dure un spasme? Jusqu'à 20 minutes. La durée totale est de 90 jours pour éliminer la cause fondamentale.

Après une cholécystectomie de la vésicule biliaire, une personne est sujette à des douleurs résultant de la restructuration du corps.

Un syndrome douloureux par brûlure dans l'épigastre et derrière le sternum provoque le rejet du contenu intestinal dans l'estomac ou une fuite de bile. Si le réflexe est répété fréquemment, une œsophagite par reflux se développe, le patient nausée et vomit. Provoquer un refus est capable d'utiliser un produit nocif ou un liquide.

Pourquoi le syndrome de douleur pathologique survient-il? Les facteurs provocants sont les suivants:

• exacerbation de maladies chroniques ou l'apparition de maladies aiguës (pancréatite, colite, ulcères, hépatite, gastrite, duodénite, ostéochondrose);
• la péritonite;
• défaite des voies biliaires.

Qu'est-ce qui a provoqué la hausse de la température et d'autres signes? La situation peut être clarifiée par analyse et fistulographie.

La diarrhée

Toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale est accompagnée d'un dysfonctionnement de l'appareil digestif et de troubles de l'intestin, en particulier s'il est associé à l'ablation de la vésicule biliaire - l'un des organes du tractus gastro-intestinal, après quoi une hypersécrétion biliaire se développe.

Immédiatement après la chirurgie, la plupart des patients peuvent se plaindre d’augmentation des gaz, de flatulences, de ballonnements et de diarrhée. 20 patients sur 100 développent des troubles intestinaux avec une diarrhée sanguine, la température augmente. Dans l’ensemble, l’inconfort est éliminé avec la normalisation de la thérapie par le régime et des médicaments pris. Mais parfois, la diarrhée après le retrait de la vésicule biliaire dure des années. Dans ce cas, la cholécystectomie et la dilatation sont compliquées par une maladie telle que la diarrhée holographique.

La nature des troubles intestinaux hologennogo:

• selles molles;
• une masse de teinte jaune pâle ou verdâtre due à la pénétration de la bile;
• douleur sourde accompagnante sur le côté droit de l'abdomen et dans la région iliaque;
• cours chronique sans progrès tangible. En cas de diarrhée persistante, vous devrez prendre des préparations enzymatiques.

Une diarrhée persistante et des selles non formées peuvent entraîner une déshydratation et un jaunisse. Le patient peut vomir. Afin de surmonter l'inconfort, un traitement médicamenteux avec des enzymes contenant des boissons fortes et un menu anti-diarrhée strict est requis.

Brûlures d'estomac

Où va habituellement la bile? Dans des conditions normales, après la production dans le foie, il est stocké dans la vessie, où il change de composition, puis est sécrété dans les canaux et le processus duodénal lors de l'ingestion d'aliments dans le tractus gastro-intestinal. Cette direction des fuites biliaires est nécessaire pour assurer la décomposition adéquate des protéines et des graisses en vue de leur absorption dans le duodénum.

Où va la bile après la chirurgie, quand la bulle est coupée? Après production, il peut s'attarder dans le cholédoc, puis immédiatement dans le processus duodénal sans changer la quantité, la composition, qu'il y ait ou non de la nourriture dans le tractus gastro-intestinal. Une grande partie de la composition toxique inflammable du liquide, qui contient cholédoch, crée une pression dans les autres canaux, il entre immédiatement dans l'intestin, provoquant une irritation de la membrane muqueuse, affaiblissant le sphincter entre le processus et l'estomac. Il en résulte une décharge inverse du contenu du duodénum 12 (saignements biliaires), ce qui provoque des brûlures d'estomac épigastriques d'intensité différente, en fonction de la puissance du reflux dans l'estomac. À mesure que le problème s'aggrave, les émissions de bile s'intensifient, la pression du liquide dans les canaux augmente, ce qui affaiblit progressivement le sphincter œsophagien inférieur, ce qui entraîne une crise de brûlure douloureuse au niveau de la poitrine. En plus de l'élimination de la bile, il y a des éructations et de l'amertume dans la bouche.

Après avoir retiré la vésicule biliaire, les brûlures d'estomac devront être traitées

Les brûlures d'estomac après l'ablation de la vésicule biliaire doivent être traitées, car la lithogénicité biliaire augmente progressivement. Une partie importante du cholestérol commence à se former dans le liquide, la quantité d’acides biliaires bénéfiques (importante pour la digestion) et la lécithine diminuent (de sorte que les cellules hépatiques commencent à récupérer). En raison de l'irritation de la bile, de la cirrhose, un ulcère du tractus gastro-intestinal peut survenir. Une correction de la composition est nécessaire afin que, dans les canaux restants, aucune pierre ne se forme et aucune cholédocholithiase ne se développe.

Traitement postopératoire

Un traitement médicamenteux est nécessaire pour les raisons suivantes:

• l'aide est importante dans la restauration du tube digestif;
• l'inconfort est éliminé sous forme de douleurs, brûlures d'estomac, diarrhée;
• il est nécessaire de se débarrasser de PHES;
• il est nécessaire de prévenir le développement de complications et l'exacerbation des pathologies chroniques existantes.

Étant donné que la majorité des patients avec une vessie excisée sont des femmes en âge de procréer, elles doivent être traitées avec beaucoup d'attention, avec une surveillance régulière du bien-être, afin qu'elles puissent plus tard subir une grossesse et un accouchement.

Des médicaments

La tâche principale de la médothérapie est l’adaptation du tractus gastro-intestinal sans galles. Les médicaments ne sont prescrits que par un gastro-entérologue.

Dans la période postopératoire sont affectés:

• médicaments cholérétiques ("Hofitol");
• enzymes («Créon», «Festal») - avec leur aide, le fonctionnement normal de la fonction digestive du tractus gastro-intestinal est assuré;
• probiotiques, avec lesquels la microflore intestinale se rétablira plus rapidement.
• vitamines.

Quand un certain symptôme apparaît, indiquant

La prise de médicaments, après le retrait de la vésicule biliaire, vise à corriger le fonctionnement du tractus gastro-intestinal dans de nouvelles conditions.

des modifications spécifiques sont attribuées:

• “Lyobil”, “Allohol”, “Holenzyme” - avec insuffisance biliaire;
• "Duspatalin" - avec spasme.
• Osalmid, Tsiklovalon, contenant des composants de la bile pour la correction de leur composition et la stimulation de la production de la bile.
• Essential stimule le foie et sa fonction.
• "Odeston" pour restaurer le corps.
• Antibiotiques - lorsqu’une inflammation est détectée et 3 jours après le retrait de la vessie, afin de prévenir la contamination bactérienne de la plaie et des viscères. Introduit par le drainage (dans ce cas, le drainage est effectué au plus tôt le 12e jour).
• Analgésiques ou antispasmodiques («Drotavérine», «No-shpa», «Duspatalin» «Buscopan») pour arrêter le syndrome douloureux.

Pour prévenir les complications après le retrait de la vésicule biliaire et pour que la manifestation symptomatique résiduelle de PHES soit transmise, il est recommandé de poursuivre la médothérapie à domicile. Pour ce faire, les médicaments prescrits contenant de l'acide ursodésoxycholique. Ils réduisent le risque de cholédocholithiase (formation de sable biliaire et de cailloux dans les canaux). Le plus souvent, un cours «Ursofalk» est nécessaire pendant six mois, un an ou deux. Un schéma thérapeutique avec de l'eau minérale alcaline sans gaz est utilisé, qui doit être bu pendant un cours mensuel, faire une pause et être traité à nouveau.

Régime alimentaire, recommandations de produits

Les principes de base du régime alimentaire indiquent comment manger:

1. Fractional, repas fréquents - 6-7 fois par jour.
2. Petites portions
3. Intervalles égaux entre les repas.
4. Buvez beaucoup d'eau. L'eau est consommée dans l'intervalle entre les repas et un verre le matin, l'estomac vide, sans se lever du lit.
5. Marche facile après les repas. Cela contribue à l'accélération de l'excrétion de la bile avec la prévention de la stagnation. Il est interdit de se coucher après un repas.

Une personne sans vésicule biliaire devrait manger les aliments les plus broyés sans les faire rôtir.

1. repas chauds (22-36 ° C);
2. consistance clairsemée et semi-liquide;
3. plats neutres et non irritants à goûter;
4. table de régime;
5. traitement thermique - cuisson à la vapeur ou à l'eau bouillante, cuisson au four.

Produits recommandés pour vivre normalement:

• pain de farine de blé d'hier, biscuits;
• céréales bien bouillies (sarrasin, farine d'avoine);
• variétés à faible teneur en matière grasse de viande, poisson, volaille;
• des soupes sur des bouillons de légumes;
• omelette protéinée (le jaune est interdit);
• produits laitiers et produits laitiers (le lait entier est interdit), crème sure faible en gras;
• petites quantités de graisses animales et végétales;
• toutes sortes de légumes - frais, bouillis, cuits au four (en particulier citrouille, carottes);
• baies et fruits sucrés;
• miel, mélasse, marmelade naturelle avec agar-agar, confiture, confiture;
• bouillon hanches, herbes;
• jus sucrés, compote de fruits secs.

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Période de rééducation

Les bases de la rééducation et des soins infirmiers vous permettant de vivre normalement:

Après le retrait de la vésicule biliaire, de fortes contre-indications physiques sont contre-indiquées pour la personne et un régime thérapeutique doit être observé.

• correction du comportement, des habitudes, de la nutrition;
• prendre des médicaments;
• un cours de physiothérapie à l'ozone;
• gymnastique spéciale.

La durée de la période varie de 6 mois à un an. Les 7 premiers jours après le retrait de la vessie, les patients sont sous la surveillance d'un médecin de l'hôpital, respectant un menu diététique strict et buvant. Après le congé, le régime alimentaire se développe progressivement et il est permis de boire de l'eau en une quantité allant jusqu'à 1,5 litre au cours de la journée. Le régime alimentaire et le régime alimentaire doivent être maintenus non seulement tout au long de la période de rééducation, mais aussi pendant toute la vie, car le bien-être humain en dépend.

Six mois après la cholécystectomie, un effort physique intense n'est pas autorisé, il est impossible de soulever du poids, en particulier en cas de surpoids, qui a provoqué le diabète. Cela permettra de réduire les risques de hernie et d'adhérences. Afin de soutenir les muscles abdominaux affaiblis et d'empêcher l'éclatement de la suture, un pansement postopératoire est autorisé. Porter un pansement devrait être le jour et la nuit - retirez-le. Il existe un ensemble spécial d'exercices autorisés et nécessaires à l'exécution quotidienne au cours de la période de rééducation. Retirez le pansement avant de charger.

Gymnastique

Après 30 à 60 jours (à condition que les sutures soient bien cicatrisées), un exercice physique léger est autorisé. Le début de la thérapie par l’exercice doit se faire avec des marches quotidiennes de 40 minutes, qui contribuent à l’enrichissement du tissu musculaire, des organes internes de l’oxygène, améliorent la bile. Une telle mesure est un bon moyen de prévenir la formation de calculs (cholédocholithiase) dans les voies biliaires restantes avec hernie, adhérences et cônes de tissu à la base ourlée.

Il est nécessaire de faire des exercices du matin avec une liste spécifique d'exercices choisis par le médecin traitant. Autorisé à pratiquer le yoga, la natation, le ski facile. Les restrictions concernent les sports intenses: vous ne pouvez pas soulever, porter de poids, bouger brusquement, pour ne pas former de hernie, d'adhérences, de bosses, ne pas éclater les coutures.

Deux mois après la chirurgie, vous pouvez commencer à faire des exercices qui ne sollicitent pas les muscles abdominaux.

60 jours après l'opération, il est permis de faire des exercices qui excluent la charge sur la pression abdominale. Après 6 mois, le complexe est reconstitué avec des éléments légers sur les abdominaux.

Avant de recharger, il est important de se réchauffer sous forme de marche de 15 minutes à une allure tranquille. Les exercices doivent être effectués de la manière suivante:

1. Devenez droit et écartez vos jambes de la largeur des épaules:

• tourne le corps à droite / gauche avec une main;
• retrait des coudes de la position des mains sur la ceinture.

1. Allongez-vous sur le dos avec les jambes tendues:

• tour à tour plier lentement la jambe au niveau du genou et se redresser sans que le talon ne se sépare du sol;
• amener la jambe pliée à l'estomac;
• alternez les jambes droites sur le côté.

1. Allongez-vous sur le côté en gonflant / tirant sur l'abdomen lors de l'inspiration / expiration, respectivement.

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Vésicule biliaire à distance et nutrition supplémentaire

Le tableau recommandé pour l'alimentation du patient après sa rééducation est le régime d'épargne n ° 5. La nourriture est utilisée de manière fractionnée, sous l'aspect effacé et écrasé. Le menu est rempli avec des omelettes à la vapeur à part entière, des céréales (riz, orge, millet), des fromages à pâte dure, une cuisson du jour, un bouillon aux herbes (en l'absence d'allergie).

• variétés de poisson et de viande grasses;
• pois, chou blanc et chou rouge, haricots;
• cuisson fraîche;
• chocolat, crème glacée, gâteaux;
• épices, poivre;
• l'alcool sous n'importe quelle forme.

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Conséquences et complications

Les patients sans incapacité de la vésicule biliaire n'est pas donnée. L'invalidité est nécessaire en cas de complications entraînant une perte de qualité de la capacité de travail.

Les femmes qui planifient une grossesse sont observées à la clinique prénatale. Pour la prophylaxie, ils doivent boire les médicaments cholérétiques Flamin, Holagogum, Hofitol, les préparations enzymatiques (Festal), et effectuer des dos aveugles au sorbitol ou au xylitol. Après cela, la grossesse est autorisée. S'il n'y a pas d'amélioration, ne recommandez pas de devenir enceinte.

Les patients ne sont pas autorisés à effectuer une IRM, malgré le fait qu'il existe des brackets en métal. L'IRM ne peut pas affecter leur quart de travail.

Le résultat dépend du bien-être général du patient, du respect des règles de conduite établies par le médecin, de la sévérité du traitement.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire. Syndrome postcholécystectomie

Chers lecteurs, Aujourd'hui, nous continuons de discuter avec vous sous le titre Bl Gall. Il y a beaucoup d'articles sur ce sujet sur le blog. Tout a commencé avec le fait que je partageais mon expérience. Je vis aussi sans vésicule biliaire depuis près de 20 ans. Et ensuite les questions des lecteurs. Ils étaient si nombreux que j'ai demandé au docteur Eugene Snegir de m'aider et de commenter sur le blog, de répondre à vos questions et de continuer à parler de sujets qui vous concernent. Aujourd'hui, la conversation portera sur les conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire. Je laisse la parole à Evgeny Snegiry, médecin ayant une vaste expérience.

Le plus souvent, une intervention chirurgicale visant à retirer la vésicule biliaire conduit au rétablissement complet du patient. Observer le régime alimentaire pendant la première année après l'opération permet d'adapter de manière fiable le système digestif aux nouvelles conditions de fonctionnement et la personne commence à vivre pleinement en bonne santé dans le futur. Cependant, il existe des exceptions à toute règle. Dans la période postopératoire, pour diverses raisons, l'apparition de symptômes désagréables, conséquences du prélèvement de la vésicule biliaire, est possible.

Conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire. Syndrome postcholécystectomie

Toutes les conséquences de l'ablation de la vésicule biliaire sont réunies en un seul terme - syndrome post-cholécystectomie. Parlons de cela plus en détail. Nous donnons une définition.

Le syndrome postcholécystectomie est un groupe de maladies directement ou indirectement associées à une intervention chirurgicale destinée à prélever la vésicule biliaire, ainsi qu’à des maladies qui progressent à la suite de l’opération. Essayons ensemble de comprendre ce problème.

Ainsi, l'opération a été effectuée et le patient aux pensées brillantes attend la cessation des symptômes qui le tourmentaient auparavant. Cependant, quelque temps après l'opération, l'état s'aggrave à nouveau: douleurs abdominales, selles bouleversées, distension abdominale, faiblesse générale, nausée ou vomissements peuvent survenir, parfois un ictère récidivant. Les patients se plaignent souvent d'amertume dans la bouche après le retrait de la vésicule biliaire. Une personne malade adresse une question légitime au médecin: «Comment ça se passe? Je suis venu à l'opération pour me débarrasser des problèmes qui me dérangeaient, l'opération était terminée, la vésicule biliaire était coupée, les conséquences ne me plaisaient pas, les problèmes ne disparaissaient pas, j'ai encore la même histoire. Pourquoi est-ce vrai? "

Les questions sont toutes compréhensibles et valides. Le médecin par ses actions devrait aider, pas nuire. Cependant, pas tous en son pouvoir. L'analyse statistique des problèmes survenant après une opération montre que les symptômes directement liés à l'absence de la fonction principale de la vésicule biliaire dans le corps (réserves biliaires) ne concernent qu'un petit nombre de patients.

La plupart des gens se plaignent de problèmes résultant de maladies de la zone hépatoduodéno-pancréatique, c.-à-d. maladies du foie, du pancréas et du duodénum. Par conséquent, le terme «syndrome postcholécystectomie», actuellement utilisé, fait l’objet de critiques sévères de la part de nombreux cliniciens, dans la mesure où il ne reflète pas les causes et l’essence même de la souffrance des patients. Mais le terme a été formé historiquement et tout le monde l’utilise pour faciliter la communication professionnelle.

Ainsi, de nos jours, le terme «syndrome postcholécystectomie», selon les cliniciens utilisant ce concept, peut unir les problèmes postopératoires suivants:

• tous les changements pathologiques survenant dans le corps après le retrait de la vésicule biliaire;
• récidive de colique hépatique due à une opération incomplètement réalisée, le soi-disant vrai syndrome postcholécystectomie. Dans le même temps, les complications dues à des erreurs commises lors d'une cholécystectomie et associées à des lésions du tractus biliaire sont regroupées dans un groupe séparé: pierres restantes de la bile commune et du canal kystique, sténose cicatricielle post-traumatique du canal biliaire principal, partie restante de la vésicule biliaire, modification pathologique du kyste du canal cystique, canal, long canal cystique, neurinome cicatriciel et granulome à corps étranger;
• plaintes de patients associés à des maladies non reconnues avant l'opération, qui sont apparues en relation avec l'examen défectueux du patient, la reformation de calculs.

Syndrome postcholécystectomie. Raisons

Lésion des voies biliaires extrahépatiques

Selon certains chercheurs, l'ablation de la vésicule biliaire entraîne une augmentation du volume de la voie biliaire principale. Ils ont constaté que lorsque la vésicule biliaire n'était pas retirée, le volume de la voie biliaire principale atteignait 1,5 ml, 10 ml après l'intervention, il atteignait déjà 3 ml et, un an après l'opération, il pouvait atteindre 15 ml. L’augmentation du cholédoque est due à la nécessité de réserver la bile en l’absence de vésicule biliaire.

1. Les sténoses de la voie biliaire principale, qui peuvent se développer à la suite d'une traumatisation de la voie biliaire principale au cours de l'opération ou du drainage nécessaire en postopératoire, peuvent entraîner l'apparition de symptômes inquiétants. Les manifestations cliniques de ces problèmes sont la jaunisse et une inflammation récurrente des voies biliaires (cholangite). Si la lumière du canal biliaire commun (cholédoque) n'est pas complètement obstruée, les symptômes de la stagnation de la bile (cholestase) deviennent alors évidents.

2. Une autre raison de la préservation de la douleur après une chirurgie peut être liée à la présence de calculs dans les voies biliaires. En même temps, on distingue la formation de véritables calculs, lorsque les calculs post-opératoires sont à nouveau formés, et la procédure fausse, lorsque les calculs dans les canaux biliaires n’étaient pas reconnus au cours de l’opération et y restaient tout simplement.

On pense que la formation de faux calculs (résiduels) est la plus fréquente, mais là encore, les calculs biliaires ne peuvent se former qu'avec des manifestations de stagnation prononcée de la bile, associées à la formation de modifications cicatricielles dans la partie terminale (terminale) du canal cholédoque. Si la perméabilité des voies biliaires n'est pas altérée, le risque de re-formation de calculs est extrêmement faible.

3. La douleur peut être causée par une longue souche du canal cystique. Son augmentation est en règle générale une conséquence des modifications cicatricielles de la partie terminale (terminale) du cholédoc. Il y a violation du flux sortant d'hypertension biliaire et biliaire, entraînant un allongement du moignon. Au bas de la souche peut former des neurinomes, des pierres, il peut être infecté.

4. Une cause rare de douleur est le kyste cholédochal. Le plus commun est la dilatation anévrismale des parois du canal cholédoque, un kyste peut parfois provenir du mur latéral du canal cholédoque sous la forme d’un diverticule.

5. L'une des complications graves de la cholécystectomie est la cholangite, une inflammation des voies biliaires. L'inflammation est due à la propagation de l'infection, qui est facilitée par les phénomènes de stagnation de la bile (cholestase), dus à la violation de l'écoulement de la bile par les canaux. Le plus souvent, la sténose de la partie terminale du canal cholédoque, les calculs multiples des canaux extrahépatiques, que nous avons déjà examinés, posent ce problème.

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Le sphincter d’Oddi est un muscle lisse situé dans la grande papille duodénale située à la surface interne de la partie descendante du duodénum. Sur la grande papille duodénale, le canal biliaire principal et le canal pancréatique principal (le canal pancréatique principal) sont ouverts.

La perturbation du sphincter d'Oddi entraîne des modifications de la grande papille duodénale, perturbant ainsi le pancréas, provoquant une cholangite ou un ictère obstructif.

La plupart des études confirment le fait qu'après l'éloignement de la vésicule biliaire, le ton du sphincter d'Oddi augmente temporairement. Cela est dû à l'élimination soudaine de l'influence réflexe de la vésicule biliaire sur le sphincter. Telle est l'histoire.

Maladies du foie

Il a été prouvé que la cholécystectomie conduit à une diminution des phénomènes dystrophiques dans le foie et réduit considérablement le syndrome de cholestase (stagnation de la bile) chez la moitié des patients opérés deux ans après la chirurgie. Au contraire, au cours des six premiers mois de la période postopératoire, il peut y avoir une augmentation de la stagnation de la bile dans les canaux biliaires extrahépatiques, ce qui se produit, comme nous l'avons déjà compris, en augmentant le ton du sphincter d'Oddi.

La cause de l’indisposition postopératoire peut être une dystrophie hépatique sévère concomitante - hépatose adipeuse, détectée chez 42% des patients opérés.

Troubles du passage de la bile

Il est clair que l'absence de vésicule biliaire prive le corps d'un réservoir pour recueillir la bile. Dans la vésicule biliaire, la bile était concentrée dans la période inter-digestive et excrétée dans le duodénum à mesure que les aliments entraient dans l'estomac. Après le retrait de la vésicule biliaire, un mécanisme physiologique similaire de passage de la bile est perturbé. Dans le même temps, des violations de la composition physico-chimique de la bile persistent, conduisant à une lithogénicité accrue (capacité de formation de calculs).

Un écoulement incontrôlé de la bile dans l'intestin lorsque ses propriétés physico-chimiques changent, perturbe l'absorption et la digestion des lipides, réduit l'aptitude du duodénum aux bactéries de la lyse, inhibe la croissance et le développement d'une microflore intestinale normale. La contamination bactérienne du duodénum augmente, ce qui perturbe le métabolisme des acides biliaires et endommage les produits de leur dégradation de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin. Il s'agit du mécanisme de développement de la duodénite, de la gastrite par reflux, de l'entérite et de la colite.

Maladies du pancréas

La maladie biliaire peut entraîner des maladies du pancréas.

Statistiquement, chez 60% des patients, l'ablation de la vésicule biliaire conduit à la normalisation de sa fonction. Ainsi, six mois après la chirurgie, la sécrétion normale de trypsine (enzyme pancréatique) est rétablie et, au bout de 2 ans, le taux d'amylase dans le sang se normalise.

Cependant, un traitement prolongé et sévère de JCB peut entraîner des modifications irréversibles du pancréas, qui ne peuvent plus être corrigées par un seul retrait de la vésicule biliaire touchée.

Syndrome postcholécystectomie. Les symptômes Tableau clinique.

Le tableau clinique est déterminé par les facteurs de causalité ayant provoqué le syndrome postcholécystectomie.

1. Les patients se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit et dans la partie supérieure de l'abdomen (épigastrique). La douleur peut rayonner dans le dos, l'omoplate droite. La douleur est principalement associée à une augmentation de la pression dans le système biliaire, ce qui se produit lorsque le passage de la bile par les voies biliaires est perturbé.

2. La jaunisse peut se développer.

4. Symptômes dyspeptiques (troubles digestifs): sensation d'amertume dans la bouche, nausée, flatulences (ballonnements), selles instables, constipation, diarrhée.

Comment est le diagnostic de syndrome postcholécystectomie?

Lorsque les plaintes ci-dessus apparaissent après l'opération, le médecin peut prescrire les types de recherche suivants.

1. Études de laboratoire

Analyse biochimique du sang: détermination du taux de bilirubine, de phosphatase alcaline, de gammaglutamyltransférase, d’AST, d’ALT, de lipase et d’amylase. Le plus informatif d'effectuer une analyse biochimique du sang lors d'une crise douloureuse ou au plus tard 6 heures après son achèvement. Ainsi, en cas de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, il y aura une double augmentation du niveau des enzymes hépatiques ou pancréatiques dans l’intervalle de temps spécifié.

2. Etudes instrumentales

Échographie abdominale, cholangiographie par résonance magnétique, échographie endoscopique. Le «gold standard» pour le diagnostic du syndrome postcholécystectomie est la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et la manométrie du sphincter d’Oddi.

Syndrome postcholécystectomie. Traitement.

Alors, le diagnostic est fait. Que faire ensuite?

Et ensuite, il faudra éliminer les modifications structurelles et fonctionnelles des organes internes qui ont conduit au développement du syndrome.

I. Syndrome postcholécystectomie. Régime alimentaire Nous commençons avec un régime. Attribué au régime numéro 5, dont les principes sont énoncés dans le régime de l'article après le retrait de la vésicule biliaire.

Ii. Traitement médicamenteux.

Quels médicaments prendre après le retrait de la vésicule biliaire? Nous notons immédiatement que, pour aider une personne atteinte du syndrome postcholécystectomie, une sélection individuelle du médicament est nécessaire. Un premier remède est prescrit, si ce médicament aide, alors très bien. Sinon, un autre médicament est sélectionné.

La pharmacothérapie vise principalement à obtenir un passage normal (mouvement) de la bile le long des canaux biliaires hépatiques et communs et du suc pancréatique le long du canal pancréatique principal. Cette condition soulage presque complètement la douleur dans le syndrome postcholécystectomie.

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Quel médicament aide à atteindre cet objectif?

1. But des antispasmodiques

A. La nitroglycérine permet d’obtenir des spasmes apaisants et un effet anesthésique rapide. Oui, c'est la nitroglycérine. Le médicament qui aide à soulager les douleurs cardiaques aidera également dans ce cas. Cependant, l'utilisation à long terme de ce médicament n'est pas recommandée: effets secondaires possibles, effet marqué sur l'activité du système cardiovasculaire. Avec l'utilisation prolongée de nitroglycérine peut entraîner une dépendance au médicament, alors l'effet de sa réception sera négligeable.

2. Anticholinergiques (métacine, Buscopan).

Ces médicaments ont également un effet antispasmodique, mais leur efficacité dans le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est faible. En outre, ils ont de nombreux effets secondaires désagréables: bouche sèche, rétention urinaire, augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et des troubles de la vision peuvent se produire.

3. Antispasmodiques myotropes: drotavérine (no-spa), mébévérine, benziklan.

Le sphincter du spasme d'Oddi est bien éliminé, mais il existe une sensibilité individuelle à ces médicaments: à quelqu'un qu'ils aident mieux et à quelqu'un de pire. En outre, les antispasmodiques myotropes ne sont pas non plus sans effets secondaires dus à son effet sur le tonus vasculaire, le système urinaire, l'activité du tractus gastro-intestinal.

4. Gepabene - un médicament combiné à action antispasmodique, qui stimule la sécrétion de bile et a des propriétés hépatoprotectrices (protège les cellules du foie).

Iii. Si les préparations ci-dessus ne vous aident pas à utiliser toutes les variantes de leur combinaison ou si leurs effets indésirables sont trop importants et détériorent de manière marquée la qualité de la vie, une intervention chirurgicale est alors effectuée - papillosphinctérotomie endoscopique. Une FGDS est réalisée. Au cours de cette procédure, une papillotte est insérée dans la grande papille duodénale - une chaîne spéciale à travers laquelle le courant circule, en raison de laquelle une dissection sans effusion de tissus a lieu. À la suite de la procédure, une grande papille duodénale est disséquée. Ainsi, le flux de bile et de suc pancréatique dans le duodénum est normalisé, les douleurs cessent. Grâce à cette technique, il est également possible de retirer les calculs restants dans le canal biliaire principal.

Iv. Afin d'améliorer la digestion des graisses, d'éliminer les carences enzymatiques, des préparations enzymatiques (créon, pancytrate) sont prescrites, leur combinaison avec des acides biliaires (festif, panzinorm forte) est possible. Le traitement avec ces agents est long, leur utilisation est également nécessaire dans un but prophylactique.

V. Selon les indications, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac) sont parfois prescrits pour réduire la douleur.

Vi. La cholécystectomie peut entraîner une perturbation de la biocénose intestinale normale, une croissance réduite de la microflore normale et le développement d'une flore pathologique. Dans une telle situation, une décontamination intestinale est effectuée. Premièrement, les médicaments antibactériens (doxycycline, furazidone, métronidazole, intrix) sont prescrits par cycles courts de 5 à 7 jours. Après cela, le patient prend des médicaments contenant des souches normales de la flore intestinale (probiotiques) et des moyens d’améliorer leur croissance (prébiotiques). Les probiotiques comprennent, par exemple, la bifidumbactérine, Linex et les prébiotiques - hilak-forte.

VII. Pour prévenir les effets néfastes des acides biliaires sur la muqueuse intestinale, des antiacides contenant de l'aluminium, le maalox et l'almagel, sont nommés.

En présence de lésions érosives et ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, la prescription de médicaments antisécréteurs est indiquée, les inhibiteurs de la pompe à protons étant les plus efficaces (omez, nexium, monte en flèche).

Viii. Très souvent, en raison d'une indigestion, les patients s'inquiètent des ballonnements (flatulences). Dans de telles situations, la nomination d'anti-mousse (siméthicone, préparations combinées contenant de la pancréatine et de la diméthicone) aide.

Ix. Surveillance clinique par un médecin.

Avec le développement du syndrome postcholécystectomie, les patients doivent être sous la surveillance d'un médecin pendant 6 mois. Le traitement en spa peut être effectué 6 mois après la chirurgie.

Nous avons donc compris que les effets de l'ablation de la vésicule biliaire sont dus à une longue évolution de la maladie des calculs biliaires avec la formation de modifications fonctionnelles et organiques dans les organes anatomiquement et fonctionnellement liés (foie, pancréas, estomac, intestin grêle).

Les difficultés techniques et les complications rencontrées lors de l’opération d’extraction de la vésicule biliaire contribuent de façon décisive au développement du syndrome postcholécystectomie. Mais tout est réparable. Initialement, un traitement médicamenteux complet est prescrit. S'il ne résout pas le problème, une chirurgie peu invasive est réalisée.

Je vous invite à regarder la vidéo Vésicule biliaire - Ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger après l'opération. Les recommandations des médecins et des nutritionnistes vous aideront à éviter les complications et à minimiser tous les effets négatifs après une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire.

L'auteur de l'article est le docteur Evgeny Snegir, docteur, auteur du site Medicine for the Soul

Je remercie Eugene pour l'information. Et maintenant je veux partager mes pensées. Quelles sont les conséquences après avoir retiré la vésicule biliaire?

Retrait de la vésicule biliaire. Les conséquences Les avis

J'ai subi une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire avec une méthode laparoscopique. Dans les premiers jours après l'opération, une faiblesse a été observée, il y avait des douleurs mineures dans le côté droit, où se trouvaient les piqûres. Lors des éternuements, la toux peut s'intensifier. Mais l'état est rapidement revenu à la normale. J'ai gardé un régime. Et je conseille à tout le monde dans la première année, un an et demi de s'en tenir à la diète n ° 5. Et puis le menu peut être élargi. Mais regarde toujours ton bien-être. Certains produits provoquent encore des ballonnements en moi, parfois il y a de l'amertume dans la bouche, des nausées. Mais dès que je passe en revue mes aliments (je connais déjà des produits pouvant causer un tel problème), l'image est normalisée. Cela fait 20 ans. Je vis et profite de la vie. Il est également très important de penser positivement, de s’installer soi-même, que tout ira bien. Je fais activement du sport, je vais à la danse - en un mot, une personne ordinaire, je ne ressens aucune conséquence après une opération de la vésicule biliaire.

Commentaires de mon lecteur de blog

Après l'opération pour enlever la vésicule biliaire, je me suis senti très mal. Côté malade, ne pouvait rien manger, la bilirubine était 75/10/65. Je devais chercher sur Internet des réponses aux questions qui me tourmentaient. Ayant trouvé le Dr Eugene sur le blog d’Irina Zaitseva, j’ai commencé à recevoir des consultations, grâce auxquelles j’ai eu la bilirubine 15,7 après 5 mois. J'ai commencé à manger dans des limites raisonnables, mais j'élargis la gamme. J'exclus trois «F»: gras, jaunes, frits, selon les recommandations du Dr Eugene Snegir. Même le fait qu'un tel médecin soit présent, rapide, conseille est très pratique, car le médecin a besoin de temps et n'est pas toujours accepté. Mais EUGENE ne m'a laissé aucun appel sans réponse.
Novikova Lydia. Voronezh. J'ai 61 ans. Retraité.

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Ictère mécanique après le retrait de la vésicule biliaire

La jaunisse mécanique est appelée la manifestation de la jaunisse de la sclérotique de la peau et des yeux due à une altération de la production de bile par le corps par les voies biliaires. Cette affection est dangereuse pour le patient, car la concentration de bilirubine, le pigment dans la bile, augmente considérablement dans le sang. Il change la couleur de la peau, tout en empoisonnant tout le corps, en particulier le cerveau. Le développement de la pathologie peut être en cas de problèmes au foie, à la dégradation des érythrocytes, mais l’apparition d’un ictère obstructif est particulièrement dangereuse avec une obstruction des voies biliaires.

Pourquoi la jaunisse mécanique se produit-elle?

Dans les maladies des organes de l'appareil digestif, l'apparition mécanique de la jaunisse se développe souvent. En particulier, la formation de tumeurs d'étiologie maligne est possible, ce que le patient n'apprend que lorsque le jaunissement des sclères et de la peau se manifeste. Toutes les causes de jaunisse obstructive peuvent être divisées en bénignes et malignes.

Étiologie bénigne

• la maladie des calculs biliaires avec des pierres qui se chevauchent et des calculs luminal dans le canal kystique ou des voies biliaires. La bile stagne, elle devient plus visqueuse et concentrée, une inflammation et des cicatrices des tissus se développent;
• cholangite sclérosante dans le système immunitaire. Elle est caractérisée par des pathologies des voies biliaires dues à des attaques auto-immunes.
• pathologies du système biliaire de type inné;

• pancréatite au stade chronique ou aigu. La proximité du pancréas aux voies biliaires affecte leur travail en présence d'œdème et de processus inflammatoires;
• Un kyste dans la région de la tête du pancréas exerce une pression sur l'extérieur du canal cholédoque et interfère avec le passage naturel de la bile;
• dommages parasites causés par l'échinocoque ou d'autres vers. Ils se multiplient dans les voies d'excrétion de la bile et violent leur perméabilité;
• inflammation de la papille duodénale du duodénum, ​​suivie d'un rétrécissement de la lumière dans le canal.

Étiologie maligne

Pathogenèse de la jaunisse obstructive

Les voies biliaires obstruées provoquent une modification des qualités chimiques de la bile. Il devient visqueux et concentré, une insuffisance d'acide biliaire se produit, une cholémie se développe. Tous les systèmes et organes vitaux sont soumis à une intoxication grave. Lorsque les aliments pénètrent dans l'intestin, l'absorption des protéines, des vitamines A, D et K et des graisses est altérée en raison d'une fonction hépatique insuffisante.

Au cours de l’examen, la tâche principale est de déterminer le type de jaunisse obstructive, à savoir la recherche de preuves de sa nature mécanique. Recherchez également la cause de la pathologie et évaluez le degré de lésion des voies biliaires.

Comment diagnostique-t-on la jaunisse obstructive?

En présence de sclérotique jaune et de peau, il est facile de soupçonner que le patient a une jaunisse mécanique. Mais pour confirmer le diagnostic et établir la cause, il est nécessaire de procéder à une série d'examens. Leur liste dépend des capacités de l'hôpital ou de la clinique vers laquelle le patient s'est tourné, ainsi que du tableau clinique et du bien-être général du patient. Dans certains cas, un traitement conservateur ne sera pas possible, car une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Inspection initiale

Lorsque examiné par un médecin, l'historique est reconnu, les données sur la deurination et la défécation sont collectées. Ce moment est particulièrement important car les pigments biliaires tachent les masses fécales. En cas de jaunisse obstructive, les patients remarquent des matières fécales décolorées et une urine foncée. Les symptômes comprennent une douleur au niveau du côté droit de l'abdomen sous les côtes, une irradiation de l'avant-bras droit et de l'omoplate, un manque d'appétit, des vomissements et des nausées et des démangeaisons cutanées causées par un excès de bile. La cholédocholithiase, ainsi que les lésions tumorales du système biliaire, provoquent une douleur aiguë avant la jaunisse.

Inspection visuelle

Le médecin évalue l’importance des lésions cutanées, des éraflures et de la peau ekterichnost avec jaunisse mécanique, palpation, augmentation de la taille du foie, vésicule biliaire douloureuse, symptômes de Courvoisier, muscles abdominaux tendus, tachycardie et transpiration excessive.

Tests de laboratoire

Le sang de l'analyse générale est examiné pour exclure l'anémie, ce qui est souvent le cas avec la jaunisse obstructive. La biochimie montre le niveau d'AST et d'ALT, un indicateur des phosphatases alcalines. La jaunisse mécanique après le retrait de la vésicule biliaire est détectée lorsque la valeur de la bilirubine est supérieure à 26 mmol / l; dans le sérum, cet indicateur est supérieur à 1,5 mg. Dans le même temps, les niveaux d'AST et d'ALT sont dans les limites normales. Dans l'analyse de l'urine du patient, il n'y a pas d'urobilinogène, ce qui se produit lors de l'échange de bilirubine.

Techniques instrumentales

• En cas de suspicion de cholangite immunitaire, des tests immunologiques sont effectués. Veillez à effectuer des recherches sur les appareils à ultrasons pendant que les dossiers du médecin traitant notent les modifications du système biliaire;
• L'aspect mécanique de la jaunisse est également confirmé lors d'une chirurgie laparoscopique. Les canaux intra-hépatiques et les voies de passage sous le foie sont très élargis, leurs parois sont épaissies et tout le contenu à l'intérieur est hétérogène. La cause de l'obstruction ou de l'obstruction des conduits devient visible. On recourt à cette méthode lorsque d’autres enquêtes ne parviennent pas à identifier la cause de la stagnation;

• méthode de diagnostic moderne est l'échographie, effectuée par endoscopie. Le capteur de l'équipement à ultrasons est inséré dans l'intestin par l'anus, ce qui vous permet de voir les tissus et l'état des surfaces muqueuses.
• La cholangiopancréatographie rétrograde est réalisée par injection d'un produit de contraste dans le mamelon duodénal, suivie d'une radiographie du péritoine. Cela permet aux diagnostiqueurs d’obtenir une image du pancréas et des voies biliaires;
• La fibrogastroduodénoscopie est une méthode d’examen obligatoire au cours de laquelle on examine l’état du duodénum et son gros mamelon;
• L'IRM et la TDM sont effectuées avec contraste pour une meilleure information.
• prélever des échantillons de tissus pour la biopsie et la cytologie, si des tumeurs sont découvertes.

Traitement de la jaunisse obstructive

Le traitement de la jaunisse obstructive vise à éliminer les obstructions dans les voies d'excrétion de la bile et à normaliser le passage naturel de la bile. Cela se fait soit de manière conservatrice à l'aide de médicaments, soit par chirurgie.

Tous les patients atteints de cette pathologie sont traités selon les principes suivants:

• ces patients sont classés en pathologies chirurgicales aiguës;
• L'élimination de la jaunisse (son aspect mécanique) doit être effectuée dans les 10 premiers jours de son développement. Ces périodes sont dues à la possibilité de complications - cholangite et insuffisance hépatique;
• le traitement doit être effectué exclusivement de manière complète et avec des tests réguliers pour contrôler l'efficacité de la méthode choisie.

Traitement de la toxicomanie

La pratique clinique prouve que le traitement médical n’est possible que dans de rares cas, c’est une exception plutôt que la règle. Le traitement médicamenteux de la jaunisse obstructive est réalisé à court terme et comporte des études cliniques obligatoires sur les biomatériaux du patient en vue de la normalisation de son état.

Il est uniquement possible de soigner de manière conservatrice la pathologie apparue en raison d'une pancréatite, du processus inflammatoire du mamelon duodénal ou en cas de lésion helminthique du système biliaire. Dans ce cas, on prescrit au patient des médicaments antiglastiques, des enzymes et des anti-inflammatoires. Pour la jaunisse obstructive, une détoxification générale avec des solutions de glucose et de sérum physiologique est également requise. Le traitement est effectué à l'hôpital avec une surveillance constante de l'efficacité des analyses.

Médicaments utilisés

La désintoxication avec jaunisse obstructive est nécessaire sous forme de traitement par transfusion, de diurèse formée et d'hémodilution. Oxygénation hyperbare, lymphosorption, hémosorbtion extracorporelle et adhérence extracorporelle du foie sous forme isolée.

Pour améliorer l'homéostasie, ajoutez une nutrition spéciale contenant des protéines et des glucides, avec une teneur élevée en vitamines. Également ajouté de l'albumine et du Minozol, de la caséine nidrolizat et de l'Aminon, Alwezil. Les spécialistes accordent une attention particulière au rétablissement de l'équilibre eau-sel, des apports de solutions isotopiques avec du chlore, du calcium, du potassium et du sodium.

Pour améliorer le métabolisme des hépatocytes, des vitamines du groupe B, de l'ATP, de l'ascorbique, du coenzyme A, du Mexidol, du Manitol, d'une solution de glucose à 10% et de la réoliglucine sont prescrites. En cas de jaunisse obstructive, il est nécessaire de réduire la coagulation du sang et le temps de prothrombine; une solution de Vikasol et de chlorure de calcium est utilisée à cet effet.

Les mesures anti-infectieuses doivent stimuler le système immunitaire. Cela aide les médicaments Levamisole, Prodigivzon et Imunofan. Parmi les antibiotiques utilisés dans cette pathologie, les médicaments à base de rifamycine, d’ampicilline, de métranidozol et de céphalosporine sont populaires.

Intervention chirurgicale

Les chirurgiens n'interviennent que dans les cas d'urgence pour sauver la vie du patient. L'opération peut être palliative ou radicale. Des méthodes radicales éliminent les causes de la cholestase et réduisent les voies biliaires. La chirurgie palliative implique le drainage des voies biliaires par une méthode externe ou interne. Si le type mécanique de jaunisse est exprimé très clairement (plus de 100 mmol par litre dans les résultats du test), il existe des signes de cholangite et un certain nombre de maladies associées, l’intervention est alors réalisée en plusieurs étapes.

La première consiste à supprimer le cholédoque pendant un certain temps, tout en préparant le patient. Après le traitement est effectué à l'étape principale. Il existe des cas où la décompression devient permanente et devient une méthode palliative, puis une duodénostomie et un pontage externe sont pratiqués pour ramener la bile dans le système digestif.

Le choix du mode opératoire dépend de la cause de la jaunisse obstructive. Celles-ci peuvent être les pathologies suivantes:

• pathologie biliaire. Retrait du tartre ou de la vésicule biliaire, cholécystectomie;
• kystes dans le pancréas. Il est nécessaire de procéder à l'excision des formations;
• obstruction des voies biliaires, dyskinésie. Prothèses et / ou conduits en plastique;
• tumeur d'étiologie du cancer. Il est nécessaire d'éliminer la tumeur avec les tissus ou l'organe entier et les ganglions lymphatiques adjacents.

Dans le handicap avancé de la maladie, une opération chirurgicale est effectuée pour éliminer les symptômes de la pathologie mécanique et maximiser la vie du patient. Ces méthodes s'appellent palliatif.

Quelles sont les complications?

Parmi les complications possibles de la pathologie, les maladies suivantes sont les plus courantes:

• insuffisance rénale et hépatique;
• encéphalopathie du foie;
• insuffisance du système cardiovasculaire;
• saignements cholémiques;
• cirrhose du foie biliaire.

Caractéristiques de la récupération postopératoire

• Le régime de la période de récupération dépend de la méthode de traitement. Si une intervention laparoscopique était pratiquée, le patient devrait observer le repos au lit de 3 à 5 jours. Si l'intervention était peu invasive, 2 jours suffisent. En ce moment, il est impératif de faire des exercices de respiration et des exercices thérapeutiques non sévères.
• Le régime comprend le numéro de table 0 pour le premier jour (si l'état est grave, alors 48 heures). Après cela, jusqu'au cinquième jour, les repas sont sur la table n ° 20, à partir du sixième jour, le régime alimentaire conforme au régime médical n ° 5;
• le retrait du système de drainage du péritoine se fait sur 3... 5 jours. Le drainage dans le cholédoc est mis en siphon le dixième jour et est retiré deux semaines après la fistulocolangiographie;
• Il est nécessaire d'observer le patient pendant environ cinq jours supplémentaires en effectuant des procédures hépatotropes, antibactériennes et anti-toxicité.

Pathogenèse et types de jaunisse: hémolytique, parenchymateuse et mécanique