Diagnostic différentiel de la jaunisse: causes

La jaunisse des muqueuses et de la peau est la principale manifestation de la jaunisse. Il n'est donc pas difficile d'identifier un tel état. Il est beaucoup plus difficile de déterminer la cause d'un tel trouble, car la jaunisse accompagne de nombreux processus pathologiques.

Il existe plusieurs types de jaunisse. Le diagnostic différentiel de la jaunisse (le tableau sera donné ci-dessous) vous permet de déterminer le type et la cause de cette affection.

Quelle que soit la forme de jaunisse, la peau prend une teinte jaunâtre, en raison de la quantité accrue de bilirubine (pigment jaune) dans le sang. Une fois le diagnostic de jaunisse confirmé, la jaunisse est diagnostiquée.

Ce processus est assez compliqué, car les facteurs provoquant une telle violation sont divers. La jaunisse peut être le résultat d'une destruction intense des globules rouges, de lésions du parenchyme hépatique, de la cholestase, etc.

Diff Le diagnostic de la jaunisse (le tableau ci-dessous contient les principaux indicateurs permettant d'établir un diagnostic précis) doit être effectué en tenant compte des particularités de la violation de chaque lien du métabolisme de la bilirubine.

Selon le mécanisme de la jaunisse sont suprahépatiques, hépatiques et hépatiques. Dans la mise en œuvre du diff. Le diagnostic de la jaunisse est d’abord nécessaire pour établir correctement l’appartenance de la jaunisse à l’une des espèces, puis pour effectuer le diagnostic au sein du groupe lui-même.

Causes de la jaunisse

Ci-dessous, nous examinerons le tableau de diagnostic de la jaunisse et nous nous familiariserons maintenant avec les facteurs contribuant à la survenue de l'une ou l'autre forme de cet état:

• La jaunisse sushépatique est une conséquence de la destruction intense des globules rouges, entraînant la formation de bilirubine en une quantité excessive, que le foie n'a pas le temps de neutraliser et d'éliminer du corps. Le plus souvent, les causes de cette maladie sont non infectieuses. La forme sus-hépatique de la jaunisse est associée à des pathologies auto-immunes, des hématomes intensifs, des crises cardiaques, une endocardite, une anémie pernicieuse.
• La jaunisse hépatique apparaît lorsque les hépatocytes sont endommagés. Un tel phénomène est observé dans les cas d'hépatite d'étiologie virale, de cirrhose du foie, de mononucléose infectieuse, de lésions du foie causées par l'alcool ou des substances toxiques, le carcinome hépatocellulaire, la forme agressive d'hépatite chronique.
• on observe un jaunisse obstructif en cas d'obstruction (totale ou partielle) du tractus biliaire, ce qui perturbe le processus d'excrétion du pigment jaune conjugué (lié). Les causes de cette affection sont les suivantes: cholécystite chronique, calculs ou néoplasmes des voies biliaires, infestations de vers, atrésie des voies biliaires.

Le rôle du diagnostic différentiel dans l'identification de la jaunisse

La jaunisse est un symptôme exprimé par le jaunissement de la peau et de la sclérotique des yeux et se manifeste pour diverses raisons. Pour identifier la cause et prescrire un traitement adéquat, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel. Un tel examen est très important et nécessite beaucoup d’expérience d’un spécialiste du diagnostic. Il est nécessaire de comprendre les processus responsables de la jaunisse afin d'éliminer à chaque étape de l'examen les maladies non liées à la jaunisse.

Types de symptôme

Toute manifestation du syndrome ictérique est due à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang du patient. Un taux élevé de pigment jaune provoque un jaunissement de la peau et du blanc des yeux et constitue très souvent le seul signe d'une maladie en développement. Il existe trois types de jaunisse, et chacun d’entre eux découle de diverses raisons, ainsi que de mécanismes de développement différents (tableau 1).

Tableau 1 - Types de jaunisse

Ou l'échec des hépatocytes conduit à l'incapacité de capturer une grande quantité de pigment jaune.

1. Blessures étendues et hématomes au stade de la résorption.
2. Crise cardiaque ou pulmonaire.
3. Thalassémie
4. Paludisme
5. Sepsis
6. Anémie héréditaire.
7. Hémoglobinurie paroxystique nocturne.
8. Déficit en G-6-FD.

1. Cirrhose du foie.
2. L'hépatite.
3. L'hépatose.
4. Cholestase.
5. Syndrome du rotor.
6. Fièvre typhoïde.
7. Fièvre jaune.
8. Pseudotuberculose.
9. La syphilis

1. Maladie biliaire.
2. Tumeurs, cicatrices ou adhérences à la porte du foie.
3. Sténose du mamelon de Vater.
4. Hypoplasie des voies biliaires.

Il s’agit ici d’une liste des principales raisons pour lesquelles le syndrome ictérique peut se développer. Il est donc important, dans le diagnostic, de comprendre d’abord le mécanisme de l’origine de la maladie, puis de comparer les causes possibles.

Le médecin doit tenir compte du fait que des jaunes peuvent apparaître en raison de la prise de certains médicaments et de l'utilisation de produits conduisant à une coloration temporaire de la peau, de couleur jaune. Si ces raisons sont exclues, il est alors nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel, qui est un examen complet, qui exclut les maladies qui ne sont pas liées aux causes de l'ictère.

Il est très important d’effectuer un diagnostic cohérent et, si nécessaire, de faire appel à d’autres spécialistes, c’est-à-dire de procéder à un examen approfondi du patient, ce qui permet de poser le diagnostic correct.

Algorithme de l'enquête

L’examen du patient et le diagnostic sont effectués à l’état stationnaire du service des maladies infectieuses. La première est une enquête sur le patient, au cours de laquelle un certain nombre de problèmes importants sont identifiés:

1. Combien de temps yellowness est apparu pour la première fois?
2. Le patient se plaint-il de rien d'autre que des signes extérieurs de jaunisse?
3. Qu'est-ce qui a précédé l'apparition des symptômes?
4. Les proches ont-ils des problèmes de foie ou des symptômes similaires?
5. Le patient a-t-il des maladies chroniques?
6. Conditions de travail, y a-t-il eu contact avec des produits chimiques?
7. Abuse un patient avec de l'alcool ou des substances narcotiques?
8. Y a-t-il eu une décoloration de l'urine et des matières fécales?

Lors de l'inspection, le degré de jaunissement est révélé, qu'il s'agisse d'une peau sèche ou de diverses éruptions cutanées. À la palpation, on détermine dans quelle mesure le foie et la rate sont hypertrophiés, mais dans certaines formes de jaunisse, ces organes restent de taille normale. Pour connaître l'état général du patient, ils mesurent la température et la pression, puis appliquent des méthodes de diagnostic en laboratoire et par instruments.

• Hémogramme complet - l'analyse la plus courante et nécessaire pour toute maladie. Sur celui-ci, vous pouvez juger de l'état général du patient et de la présence d'éventuelles anomalies dans le corps. Les leucocytes sont l’indicateur le plus important de la jaunisse. Par exemple, une lésion des cellules hépatiques entraîne de faibles taux de leucocytose lymphocytaire et, avec certaines hépatites, une augmentation du nombre de leucocytes polymorphonucléaires est possible.
• Analyse d'urine - en l'utilisant, vous pouvez évaluer non seulement les indicateurs, mais également la couleur et la consistance de l'urine. En règle générale, avec la jaunisse, l’urine devient plus sombre et plus trouble que d’habitude, tandis que l’hépatite a une couleur brune prononcée.

Coprogramme - en examinant les matières fécales, vous pouvez connaître l'état du tractus gastro-intestinal et identifier certaines maladies parasitaires. De plus, en fonction du taux de pigment jaune dans les matières fécales, il est possible de juger du fonctionnement et de l'état de la microflore intestinale.

Biochimie sanguine - cette analyse fournit des informations détaillées sur le travail des organes internes et du métabolisme dans le corps. Un taux élevé de bilirubine suggère des lésions hépatiques progressives, une anémie hémolytique, une maladie gastro-intestinale, une hémorragie étendue et d'autres pathologies. Le taux de cholestérol, d'ALT, d'AST, d'albumine, de phosphatase alcaline et d'autres enzymes est important pour le diagnostic.

Les analyses de sang pour les antigènes et les anticorps anti-hépatite sont effectuées par ELISA, ce qui permet de déterminer la présence d'un virus dans le corps, la charge virale en présence d'une maladie et les anticorps anti-hépatite, si le patient a déjà été malade.

Assurez-vous de passer des tests de dépistage du VIH et de la syphilis pour éliminer ces maladies.

Selon les résultats du diagnostic de laboratoire ou de diagnostic inexact, des examens instrumentaux sont effectués. Peut être attribué:

1. Échographie du foie et d'autres organes internes.
2. Rayon X
3. CT ou IRM.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Biopsie du foie.

Si nécessaire, prescrire d'autres examens si les examens précédents ne donnaient pas des informations complètes sur l'état du patient. Certains tests et examens sont effectués plusieurs fois pour se faire une idée de la dynamique de la maladie.

Résultats de décodage

Il est important que le médecin qui a déchiffré les résultats de la recherche ait une expérience considérable, car des résultats similaires peuvent être observés dans diverses maladies impliquant un ictère. Pour faciliter l'interprétation des résultats, un tableau récapitulatif peut être proposé (tableau 2).

Tableau 2 - Principaux indicateurs de diagnostic de la jaunisse

Diagnostic différentiel de la jaunisse

La jaunisse (ictère) est un syndrome qui se développe suite à l'accumulation dans le sang d'une quantité excessive de bilirubine, caractérisée par la couleur de la peau, des muqueuses et des sclérotiques.

La jaunisse est détectée à l'examen, ce qui devrait être fait pendant la journée ou lorsqu'elle est éclairée par une lampe fluorescente. Le meilleur de tous les colorations ictériques se trouve sur la conjonctive, la membrane muqueuse du palais mou ou des lèvres.

La cause de tout d est un déséquilibre entre éducation et excrétion bilirubine. Traditionnellement, il a été décidé de faire la distinction entre jaunisse hémolytique, parenchymateuse et mécanique. Selon la classification moderne, attribuez un ictère sus-hépatique, hépatique et sous-hépatique.

La jaunisse sushépatique est due à une formation excessive de bilirubine, qui dépasse la capacité du foie à assurer son excrétion et est presque toujours associée à une dégradation accrue (intravasculaire ou intracellulaire) des érythrocytes ou de leurs prédécesseurs. Le plus souvent supra-hépatique, observé avec anémie hémolytique acquise et héréditaire. En outre, il peut se développer lors de maladies associées à une érythrocytopoïèse inefficace, appelée hyperbilirubinémie de type shunt (in vitro).₁₂-anémie déficiente, uroporphyrie érythropoïétique, hyperbilirubinémie de shunt primitive, etc.). Rarement, la formation accrue de bilirubine et de jaunisse peut être causée par des infarctus de divers organes (généralement les poumons), des hématomes étendus (avec par exemple un anévrisme disséquant de l'aorte), un traumatisme des globules rouges dans les cavités du cœur avec des valves prothétiques. Adhépatique Dans le sang, la teneur en bilirubine, principalement indirecte (non associée à l'acide glucuronique), est augmentée (en période de crises hémolytiques, la teneur en bilirubine sérique totale augmente considérablement). La bilirubine n'est pas détectée dans les urines. L'urobilinogène dans l'urine est manquant ou sa quantité est négligeable. Le contenu des corps d'urobiline dans l'urine et les matières fécales est fortement augmenté en raison du stercobilinogène.

Dans les maladies hémolytiques de différentes origines, on observe un certain nombre de symptômes caractéristiques qui permettent de le distinguer facilement des autres types de g, notamment un jaunissement modéré des sclères et de la peau sur fond de pâleur plus ou moins prononcée, de couleur de selle normale ou accrue et d’augmentation du nombre de réticulocytes dans le sang. à la suite d'une érythrocytopoïèse accrue de la moelle osseuse. Le signe le plus fiable de l’hémolyse est le raccourcissement de la durée de vie des érythrocytes, déterminé à l’aide de 51 Cr; Dans l'hémolyse intravasculaire, les caractéristiques distinctives sont une augmentation de l'hémoglobine libre de plasma, de l'hémoglobinurie et de l'hémosidérinurie.

La jaunisse hépatique est associée à un trouble de la fonction hépatique, qui se manifeste par une violation de la capture, de la liaison ou du relargage de la bilirubine, ainsi que par sa régurgitation des cellules du foie en sinusoïdes. Selon le mécanisme du processus pathologique dans les cellules du foie, il existe trois types d'ictère hépatique: hépatocellulaire, cholestatique et enzymopathique.

La jaunisse hépatique est l’un des signes les plus fréquents de maladie hépatique aiguë et chronique. On peut l'observer dans l'hépatite virale, la mononucléose infectieuse, la leptospirose, toxique, y compris lésions médicinales et alcooliques du foie, hépatite chronique active, cirrhose du foie, carcinome hépatocellulaire. La principale valeur de la pathogenèse est la violation de la perméabilité et de l’intégrité des membranes des hépatocytes avec la libération de bilirubine directe dans la sinusoïde, puis dans le sang. Caractérisé par une augmentation modérée ou forte de la bilirubine totale dans le sérum avec une prédominance de fraction directe, de la bilirubinurie et une augmentation du nombre de corps d'urobiline dans l'urine avec une excrétion normale ou légèrement accrue de la stercobiline avec les fèces.

Le tableau clinique est caractérisé par la couleur jaune vif de la peau. Avec J. chez des patients, ont révélé des signes dits hépatiques (varicosités, paumes hépatiques, gynécomastie), un grossissement uniforme du foie, dont la densité dépend de la durée de la maladie, des signes d'insuffisance hépatocellulaire (hémorragie, encéphalopathie transitoire, etc.), souvent rate élargie. Dans les maladies hépatiques chroniques, on note des symptômes d’hypertension portale (varices de l’œsophage, de l’estomac, des veines hémorroïdaires, réseau veineux grave dans la paroi abdominale antérieure, ascite). Les analyses de sang biochimiques montrent des signes de cytolyse des hépatocytes (activité accrue des enzymes intracellulaires - alanine et asparaginine-aminotransférase, glutamate déshydrogénase, lactate déshydrogénase), augmentation du contenu en fer, hypergammaglobulinémie, augmentation du taux de thymol et diminution du taux de sublimation, ainsi que hypocholestérolémie, réduction de la teneur en prothrombine et d’autres enzymes du système de coagulation du sang, Nost cholinestérase sérique.

La jaunisse cholestatique (cholestase intrahépatique) est le plus souvent observée dans les cas d'hépatite médicamenteuse aiguë, en particulier lors de l'utilisation d'aminazine, de stéroïdes anabolisants, d'androgènes, d'hépatite virale cholestatique, de lésions toxiques et de cirrhose biliaire primitive du foie. Rarement, elle est causée par une cholangite sclérosante primitive, une cholestase récurrente bénigne idiopathique, une dilatation congénitale des voies biliaires intrahépatiques (maladie de Caroli), une cholestase en gestation. Peut également survenir lors d'infections bactériennes aiguës sévères et de sepsis, d'alvéococcose et d'amylose du foie, de sarcoïdose et de fibrose kystique. Il est basé sur des violations de la formation de micelles biliaires et de l'excrétion de la bile directement à partir des canaux biliaires hépatocytes ou intrahépatiques. Cholestatique: s'accompagne d'une augmentation du sérum de bilirubine directe et indirecte. L'excrétion des corps d'urobiline avec les matières fécales et l'urine est réduite ou absente. Un complexe symptomatique clinique et biochimique caractéristique est révélé: démangeaisons de la peau, activité accrue des enzymes de la cholestase (phosphatase alcaline, g-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase et 5'-nucléotidase), acides biliaires, cholestérol.

La jaunisse enzymopathique est due au manque d’enzymes responsables de la capture, de la conjugaison ou de l’excrétion de la bilirubine. L'hyperbilirubinémie est due à la violation prédominante de l'une des phases du métabolisme de la bilirubine intrahépatique. Le plus souvent, il est observé dans les syndromes de Gilbert, Crigler-Nayar (Type II), Dubin-Johnson, Rotor. Il comprend également certains types de jaunisse médicamenteuse, accompagnés d'une augmentation du contenu en bilirubine indirecte.

La jaunisse sous-hépatique est associée à une diminution ou à une cessation de la sécrétion de bilirubine par les voies biliaires extrahépatiques. Il se développe en présence d'une obstruction à l'écoulement de la bile des canaux biliaires dans le duodénum. Sa cause est l'obturation des voies biliaires hépatiques ou communes, des ampoules de la principale papille duodénale (mamelon de Vater) avec calculs, tumeur, parasites; compression des voies biliaires extérieures avec cancer du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire, du duodénum, ​​des kystes et du foie pancréatiques, de la pancréatite aiguë ou chronique, de la lymphogranulomatose, etc. rétrécissement cicatriciel de la voie biliaire principale après une intervention chirurgicale; les adhérences; atrésie (hypoplasie) des voies biliaires. Pour le sous-hépatique: une augmentation du sérum est principalement une bilirubine directe et, dans une moindre mesure, indirecte. L'excrétion des corps d'urobiline avec les matières fécales et l'urine est réduite ou absente, la bilirubinurie est détectée.

Les diagnostics différentiels de différents types et l'identification de la raison reposent sur une inspection minutieuse du patient, y compris des méthodes de laboratoire et des méthodes instrumentales. Les données anamnestiques (transfusions sanguines, contact avec un patient atteint d'hépatite virale, substances toxiques, médicaments, médicaments, douleur antérieure, démangeaisons aux organes abdominaux, épisodes de douleur abdominale, etc.) revêtent une importance particulière pendant des mois et des années. Faites attention à la pâleur de la peau et des muqueuses, à la présence de xanthélasma et de xanthome, à des traces de grattage, à une hyperpigmentation de la peau, à des signes extrahépatiques ("étoiles" vasculaires, "palmiers", langue de framboise), à ​​une augmentation du foie et à ses douleurs pendant la palpation, caractéristiques de changements inflammatoires aigus, aggravations, complications purulentes et hypertrophie de la rate. Dans les maladies hépatiques chroniques, la consistance du foie et de la rate est généralement dense. Une rate hypertrophiée en l'absence d'hépatomégalie est presque toujours révélatrice d'un g. Associé à une hémolyse. Avec une genèse mécanique prolongée, une augmentation de la rate est possible en tant que manifestation d'une cirrhose biliaire secondaire. Dans le cancer du corps et de la queue du pancréas, une rate agrandie peut être provoquée par une tumeur comprimant la veine splénique.

La vésicule biliaire palpable, lisse, dense et dilatée chez les patients atteints de jaunisse indique le plus souvent une obstruction du canal biliaire par une tumeur (symptôme de Courvoisier), moins souvent - une pierre du canal biliaire principal.

De grande importance pour la détection de G. (Avec une couleur faible de la peau et des muqueuses), ainsi que pour le diagnostic différentiel a la couleur de l'urine et des fèces. Les informations correctes sur la couleur de l'urine et des selles aident à diagnostiquer l'hépatite virale, dans laquelle des taches d'urine foncées et des selles décolorées peuvent apparaître un jour ou quelques jours plus tôt que la jaunisse.

Caractéristiques diagnostiques différentielles de certains types de jaunisse

Comment est le diagnostic différentiel de la jaunisse?

Contrairement à l'opinion de nombreuses personnes, la jaunisse n'est pas une maladie séparée. Cette condition est un symptôme physiologique. Un changement de teint est un signe de processus pathologiques. Dans certains cas, une telle manifestation peut être considérée comme une variante de la norme.

La jaunisse est diagnostiquée lors de l'examen de la peau et des muqueuses. Les premiers changements affectent la sclérotique oculaire.

L'apparition de la jaunisse est une conséquence d'une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang. Diverses maladies peuvent provoquer une augmentation de son niveau. Le diagnostic différentiel de la jaunisse repose sur une évaluation d'un certain nombre de facteurs (les principaux sont indiqués dans le tableau 1 ci-dessous). Une identification correcte de la cause est la garantie d'un arrêt réussi des processus pathologiques dans le corps du patient.

Classification de jaunisse

Diff le diagnostic de jaunisse est conçu pour corréler le syndrome avec l'un des types. Sur la base de la localisation de la maladie et du mécanisme de développement de l'état, on distingue:

Elle est due à une hémolyse excessive (destruction) des globules rouges (érythrocytes). Ce type a également un autre nom - ictère sushépatique. Le processus se déroule en dehors des cellules du foie (hépatocytes). La condition se développe sur le fond de la dégradation de l'hémoglobine, qui fait partie des globules rouges, en bilirubine. Avec le sang, la bilirubine pénètre dans les hépatocytes, puis dans la bile, à partir de laquelle la protéine est éliminée du corps. Si la concentration de bilirubine est élevée, la substance n'est pas affichée en entier. Son excès et provoque un changement de couleur de peau.

La condition se manifeste dans le contexte d'une augmentation de la bilirubine directe. Chez une personne en bonne santé, la bile pénètre dans le capillaire biliaire, puis se déplace le long de l’arbre biliaire extrahépatique. Après il entre dans la section initiale de l'intestin grêle. Aux troubles du transport de la bilirubine se développe la jaunisse.

1. Mécanique (subhépatique)

Dans ce cas, le changement de couleur de la peau et du blanc des yeux est dû à une augmentation de la concentration de la fraction directe de bilirubine dans le sang du patient. Ceci est dû à des difficultés mécaniques (obstruction des canaux extrahépatiques de la bile), violant l'écoulement biliaire.

Diagnostic différentiel de différents types de jaunisse

Le spécialiste peut détecter des différences dans les manifestations externes du tableau clinique lors du premier examen du patient. Le diagnostic différentiel de la jaunisse permet de suspecter immédiatement le processus pathologique qui a provoqué la décoloration de la peau et de la sclérotique.

Suprahépatique ou hémolytique

Le diagnostic différentiel de la jaunisse de type hémolytique est une condition préalable à la détermination d'un certain nombre de maladies. La tâche principale consiste à déterminer l'état de la sous-espèce. Les types de jaunisse suivants sont distingués:

• corpusculaire;
• extracorpusculaire;
• différentiel diagnostic de jaunisse du troisième type.

Le type corpusculaire est dû à des pathologies des gaines des globules rouges héréditaires. En particulier, on le trouve dans l'enzymopathie et l'hémoglobinurie. Dans certains cas, a une nature récurrente. Peut se développer sur le fond de l'utilisation de certains agents pharmacologiques. Quand ceci est enregistré:

• fièvre
• urine foncée;
• l'anémie.

Ce type de jaunisse hémolytique est un signe d'infection par le paludisme plasmodium.

Le type extracorpusculaire se produit:

• avec transfusion sanguine d'un groupe incompatible;
• avec la pénétration d'agents infectieux;
• en cas d'empoisonnement avec des substances toxiques.

La présence de symptômes associés facilite le processus de diagnostic différentiel.

Le diagnostic du troisième type peut révéler les pathologies suivantes:

• la présence de saignements internes;
• infarctus du myocarde;
• la septicémie;
• maladies infectieuses;
• les effets de l'exposition traumatique.

Dans ce cas, le jaunissement de la peau est provoqué par l'hémolyse des globules rouges dans les hématomes ou les pauses.

Hépatique ou parenchymateux

Le diagnostic différentiel de la jaunisse parenchymateuse est compliqué par un grand nombre de maladies pouvant conduire au développement de la maladie. Cela peut être causé par des infections, des processus inflammatoires, la destruction de substances toxiques.

Les facteurs pathogènes suivants sont distingués:

• hépatite virale, alcoolique, aiguë, médicamenteuse;
• mononucléose infectieuse;
• fièvre jaune;
• la leptospirose;
• pseudotuberculose;
• salmonellose et autres

La cause en est souvent l'hépatite virale. L'infection se produit par voie fécale-orale, par contact domestique, sexuelle et parentérale. Les manifestations de la maladie peuvent varier en fonction du type d'hépatite. En plus de la couleur jaune, il y a:

• état fébrile;
• intoxication du corps;
• la température augmente;
• il y a douleur et lourdeur dans le côté droit;
• le processus digestif est perturbé;
• manque d'appétit.

La détection de l'hépatite est basée sur le dosage immunoenzymatique et le test PCR en présence d'antigènes viraux dans le sang.

La mononucléose infectieuse est un autre facteur responsable du jaunissement de la peau. Cette maladie est caractérisée par:

• augmentation de la taille du foie;
• l'apparition de douleurs à la tête;
• faiblesse
• forte fièvre.

Le travail est interrompu non seulement le foie, mais aussi d'autres organes. Cela distingue l’état de la mononucléose des formes virales de l’hépatite. La fièvre est enregistrée pour une durée de 7 à 21 jours. Les signes caractéristiques sont le développement d'une amygdalite et une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques. La mononucléose est déterminée par des tests sanguins. Sept jours après la date de la maladie, le nombre d'éléments mononucléés (cellules mononucléées, lymphocytes, monocytes) dans le sang augmente pour atteindre 40 à 90%. C'est grâce à cette particularité que la maladie tire son nom.

La fièvre jaune est caractéristique de l'Amérique du Sud ou des territoires africains situés dans la zone équatoriale. C'est une maladie qui peut mener à une épidémie. Parmi les signes de la maladie:

• gonflement des paupières et du visage;
• la tachycardie;
• augmentation des vomissements et des nausées;
• forte diminution de la pression;
• développement du syndrome hémorragique.

Mène souvent à la mort. Diff Le diagnostic de la jaunisse de ce type est simplifié lorsque le patient reçoit des informations sur les pays de visite situés dans la zone de localisation de l'agent pathogène.

La leptospirose est une maladie infectieuse, exprimée en:

• augmentation de la température;
• lésions nécrotiques des mollets (autres muscles dans une moindre mesure);
• des frissons;
• douleurs aiguës dans les jambes lors du déplacement.

Une insuffisance rénale aiguë et une leucocytose neutrophilique se développent. En règle générale, l’infection se produit en été lorsqu’elle est en contact avec des animaux infectés ou nage dans l’eau.

Le diagnostic différentiel de la pseudotuberculose repose sur l'identification des caractéristiques principales:

• hyperémie de la peau du haut du corps et du visage;
• petite éruption cutanée;
• "Langue pourpre";
• fièvre
• dommages articulaires;
• inflammation des ganglions lymphatiques du péritoine;
• intoxication générale.

L'inflammation du côlon est enregistrée. La situation est identique lors de la yersiniose intestinale (la jaunisse ne survient que dans les cas graves).

Une telle maladie virale, comme la salmonellose, se manifeste par l'apparition de nausées, de vomissements et de diarrhées. Le développement de la déshydratation en association avec la jaunisse permet un diagnostic différentiel. La jaunisse accompagne également la septicémie, l'amibiase, la listériose. Une évolution prolongée de la maladie parle d'hépatite chronique, de cirrhose, d'hépatose pigmentaire.

Subhépatique ou mécanique

Divers facteurs étiologiques peuvent conduire à une forme sous-hépatique. En particulier le différentiel. le diagnostic de jaunisse permet dans ce cas de détecter:

• obturation des canaux de la vésicule biliaire avec des calculs ou des vers;
• tumeurs bénignes ou malignes qui compriment le conduit;
• structures cicatricielles, etc.

Le diagnostic différentiel repose sur l'identification des signes suivants:

• température corporelle subfébrile (parfois l'indicateur est normal), mais augmente progressivement jusqu'à 38–39 degrés;
• augmentation de la douleur dans le foie, irradiant parfois vers l'omoplate ou l'épaule;
• vomissements, nausée;
• prurit;
• vésicule biliaire élargie;
• décoloration de l'urine.

Le tableau de diagnostic différentiel de la jaunisse

Les différences entre les types d’États sont le plus clairement visibles dans un examen méthodique. Le diagnostic différentiel de la jaunisse (tableau ci-dessous) repose sur une évaluation cumulative des symptômes dans le complexe. Un examen complet devrait inclure un examen, des tests, une échographie, etc.

Tableau 1. Diagnostic différentiel de la jaunisse.

Diagnostic différentiel de la jaunisse obstructive

Les principaux mécanismes des troubles du métabolisme des pigments dans divers types de jaunisse sont illustrés à la fig. 45-6. Pour des raisons d'augmentation de la bilirubine, on distingue les variétés suivantes de ce syndrome.

Fig. 45-6. Mécanismes des troubles du métabolisme des pigments

Types de jaunisse:

• hémolytique,
• parenchyme,
• mécanique

La jaunisse hémolytique est due à la décomposition accélérée des érythrocytes avec la formation et l’accumulation de grandes quantités de bilirubine sérique indirecte, les systèmes enzymatiques hépatiques étant incapables d’assurer la conversion ultérieure du pigment en excès. L'intoxication, l'intoxication, l'exercice, les grands hématomes, etc. peuvent être à l'origine de ces affections.

Jaunisse parenchymateuse. Il existe une lésion primaire des cellules hépatiques, qui entraîne une perturbation des transformations biochimiques de la bilirubine dans le foie (capture par les cellules hépatiques et conjugaison) et sa pénétration du sang dans les capillaires biliaires. La jaunisse parenchymateuse est également détectée dans l'hyperbilirubinémie bénigne (syndromes de Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor, etc.) provoquée par des fermentopathies. Les troubles du métabolisme des pigments (conjugaison de la bilirubine) chez ces patients sont associés à un déficit héréditaire en enzyme (glucuronyltransférase). L'utilisation de médicaments hépatotoxiques (paracétamol, extrait de fougère mâle, etc.) est considérée comme la cause de certaines formes de fermentopathie acquise. Des variantes similaires de la jaunisse souvent détectées chez les jeunes. Ils nécessitent un suivi ambulatoire sans traitement hospitalier, mais peuvent être à l'origine d'erreurs de diagnostic contribuant à des tactiques de traitement inappropriées, pouvant aller jusqu'à une laparotomie déraisonnable.

Jaunisse mécanique. Le flux de bile dans le tractus gastro-intestinal est altéré. Dans l'onglet. 45-1 présente les données cliniques, anamnestiques et de laboratoire les plus informatives permettant de différencier différents types de jaunisse.

Tableau 45-1. Critères de diagnostic différentiels pour la jaunisse

Diagnostic différentiel de la jaunisse

La jaunisse n'est pas une maladie, mais un syndrome pathologique caractérisé par une accumulation de bilirubine dans le sang (pigment biliaire). Cette substance est un composant de la bile et se forme généralement dans le foie et la rate en raison de la dégradation des globules rouges (globules rouges). Avec une augmentation de la concentration de bilirubine, la peau et le blanc des yeux deviennent jaunes. Le jaunissement est un signe de dysfonctionnement du foie et de la vésicule biliaire. Pour identifier la cause de son développement, un diagnostic différentiel de la jaunisse est nécessaire.

Dans certains cas, la teinte jaune de la peau n'indique pas une pathologie. La jaunisse résulte parfois de la consommation quotidienne d'aliments contenant du carotène (carottes, oranges, citrouilles, etc.). C'est ainsi que se présente la fausse jaunisse, qui n'est pas liée à la concentration de bilirubine.

La vraie jaunisse est une conséquence de diverses maladies. Pour identifier la cause et établir le diagnostic, il est nécessaire d’évaluer un certain nombre de facteurs. Il est important d’établir avec précision le diagnostic afin d’arrêter le processus pathologique dans le corps.

Types de jaunisse

Si le patient a la peau jaunie, la doublure interne, le blanc des yeux, cela signifie que la jaunisse se développe. Pour établir un diagnostic précis, il est nécessaire de déterminer son type, la spécificité du cours et les complications possibles.

Les médecins distinguent les types suivants de jaunisse.

Hépatique (hémolytique)

Dans la plupart des cas, cette maladie est due à des facteurs génétiques et acquis (maladies fréquentes, anémie). Par conséquent, la pathologie est souvent diagnostiquée chez le nouveau-né. Les symptômes non traités sont caractéristiques de la jaunisse hémolytique, mais avec une détection et un traitement rapides de la maladie, les résultats cliniques sont favorables. La probabilité d'exacerbation de la maladie dans l'enfance augmente, l'hypothermie prolongée ne fait qu'aggraver son évolution.

Si la thérapie compétente est absente, la jaunisse devient chronique, elle dure longtemps, elle s'aggrave souvent et s'accompagne d'une intoxication générale du corps. La peau et les muqueuses ne sont pas colorées en jaune, le foie n'est pas hypertrophié. En raison de la biochimie, il y a une accumulation modérée de bilirubine, qui va avec l'urine. S'il n'y a pas de dynamique positive, les calculs des voies biliaires sont obstrués par des calculs durs et le foie et la rate sont hypertrophiés.

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Hépatique (parenchyme)

Ce type de maladie résulte d'une hépatite A, d'infections, d'un contact avec une personne infectée, etc. Pour ictère parenchymateux est caractérisé par un cours compliqué et le passage à la forme chronique.

La peau acquiert une teinte jaune-rougeâtre, des démangeaisons et une inflammation des ganglions lymphatiques sont présentes, le foie et la rate sont hypertrophiés et la tendance aux hémorragies augmente. Les études de laboratoire démontrent une réduction de la coagulation sanguine et des acides biliaires.

Mécanique, sous-hépatique ou obstructive

Les caractéristiques et l'évolution de la maladie sont dues aux raisons qui l'ont provoquée. Facteurs pathogènes: perte de poids importante, opération des voies biliaires, urticaire chronique.

La peau et le blanc des yeux jaunissent et la biochimie démontre un résultat instable. Si la maladie est apparue à la suite d'une néoplasie du foie ou des organes du système biliaire, le patient ressent systématiquement une douleur aiguë à droite sous les côtes. Il y a une augmentation de la vésicule biliaire, qui peut être sentie à la main.

Facteurs de développement de la jaunisse

La maladie pouvant survenir pour diverses raisons, il est important de déterminer le type de pathologie afin de choisir la tactique de traitement.

Facteurs de développement de la jaunisse:

• La jaunisse hémolytique survient à la suite de la dégradation intense des globules rouges, entraînant une augmentation du taux de bilirubine que le foie n'a pas le temps de neutraliser. En règle générale, un tel état résulte de maladies d'origine non infectieuse. Les pathologies hémolytiques se manifestent à l’origine de maladies auto-immunes, d’hématomes intenses, d’infarctus, d’inflammation de la paroi interne du cœur, d’anémie mégaloblastique (anémie maligne).
• La jaunisse parenchymateuse se manifeste à la suite de lésions des cellules hépatiques. Hépatite d'origine virale, cirrhose, maladie de Filatov, carcinome hépatocellulaire (cancer du foie), forme chronique d'hépatite agressive provoquant un processus pathologique. En outre, cette affection peut survenir en raison de lésions de la glande productrice de bile (foie) avec des boissons alcoolisées ou des substances toxiques.
• La jaunisse mécanique se manifeste lors d'une obstruction (totale ou partielle) des voies biliaires. En conséquence, le processus d'élimination de la bilirubine liée est perturbé. Les facteurs du développement de la jaunisse obstructive: inflammation de la vésicule biliaire avec évolution chronique, calculs ou tumeur des voies biliaires, helminthiases (infection des vers), atrésie des voies biliaires (pathologie dans laquelle les voies biliaires sont impassables ou absentes de la naissance).

En cas d'ictère, il est nécessaire de consulter un médecin qui diagnostiquera et identifiera la véritable cause de la pathologie.

Signes distinctifs de la jaunisse

Le tableau clinique des différents types de jaunisse est différent, seul un spécialiste qualifié pourra les distinguer.

Ensuite sera présenté le diagnostic différentiel de la jaunisse dans le tableau:

On distingue les sous-espèces d’ictère hémolytique suivantes:

• Corpusculaire.
• Extracorpuscular.
• Diagnostic différentiel de la jaunisse de type 3.

La jaunisse corpusculaire a une évolution chronique se manifestant par de la fièvre, un assombrissement des urines, une anémie.

Un ictère hémolytique de type extracorpusculaire est dû à une transfusion sanguine (transfusion sanguine) d’un groupe sanguin incompatible, à une infection, à un empoisonnement toxique.

La jaunisse de type 3 survient à la suite d’hémorragies internes, d’un infarctus des organes internes, d’un empoisonnement du sang, d’infections et de blessures. Puis la jaunisse apparaît en raison de la destruction des globules rouges, des hématomes ou des ruptures.

La jaunisse parenchymateuse est accompagnée de fièvre, d’empoisonnement général, de douleurs à droite sous les côtes, de troubles digestifs, de manque d’appétit, de jaunisse.

La jaunisse se manifeste dans le contexte de la mononucléose infectieuse, qui se manifeste par une hépatomégalie, des maux de tête, une faiblesse, de la fièvre.

La fièvre jaune est accompagnée d'un gonflement des paupières, du visage, d'un rythme cardiaque rapide, de nausées, d'une éruption de vomissements, d'hypotension, de saignements de la peau et des muqueuses.

La leptospirose (infection provoquée par la bactérie Leptospira) se manifeste par un ictère, de la fièvre, une nécrose des mollets et d'autres muscles, une douleur aux membres inférieurs lors de mouvements brusques.

• rougeur de la peau du visage et du torse;
• petite éruption cutanée;
• langue rose foncé;
• fièvre
• dommages articulaires;
• mésadénite (inflammation des ganglions lymphatiques du péritoine);
• intoxication générale.

Des signes similaires sont observés dans la yersiniose (infection intestinale). La jaunisse ne survient que dans les cas graves.

En cas de jaunisse obstructive, il existe une température corporelle constante de 38–39 ° C, une douleur au foie qui donne à l'omoplate ou à l'épaule, des nausées, une éruption de vomissements. En outre, la maladie se manifeste par des démangeaisons sur la peau, une augmentation de la taille de la vésicule biliaire et un assombrissement de l'urine.

Marqueurs de la jaunisse

Les médecins identifient 3 types d’indicateurs de la jaunisse, avec lesquels vous pouvez identifier l’affiliation de la pathologie à un groupe ou à un autre:

• Cholestase de Marekery (stase biliaire dans le foie) - acide cholique, bilirubine liée, cholestérol, phosphatase alcaline, gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP), lipoprotéine de basse densité, 5-nucléotidase.
• Indicateurs du syndrome de cytolyse - le rapport entre ALAT et AST indique une atteinte des cellules du foie.
• Les marqueurs de l'activité accrue du mésenchyme - test thymol-véronal sont effectués pour évaluer la capacité de synthèse du foie.

Pour comprendre les spécificités du diagnostic, vous devez étudier certains marqueurs plus en détail:

• ALAT et AST sont dans l’environnement interne des cellules et des mitochondries, leur activité est normalement faible. Mais avec la destruction des tissus du foie, leur concentration augmente. Cela indique une inflammation et des dommages à la glande formant la bile.
• La phosphatase alcaline peut être trouvée dans tous les organes, elle est impliquée dans les réactions du métabolisme de l'acide phosphorique. Montre l'activité la plus élevée dans le foie, donc une augmentation de la quantité de cette enzyme indique une cholestase et un ictère obstructif. Également avec l'aide de ce marqueur, il est possible de déterminer une cirrhose.
• L'augmentation de la concentration de GGTP indique des maladies associées à des troubles de la fonctionnalité du foie. La quantité d'enzyme augmente avec l'obstruction des voies biliaires, de sorte qu'une jaunisse peut survenir à la suite de lésions au foie, à la vésicule biliaire et aux canaux.
• La 5-nucléotidase augmente avec la cholestase de toute localisation. Cet indicateur vous permet d’identifier l’hépatite B, CAB (cirrhose biliaire secondaire).

Après avoir examiné ces marqueurs, le patient sera en mesure de poser un diagnostic différentiel de la jaunisse.

Tests de laboratoire

Le diagnostic différentiel de la jaunisse vous permet d'identifier la cause exacte de la maladie et de déterminer les principes de base du traitement. Important lors du diagnostic de la recherche en laboratoire.

Dans l'ictère hémolytique, les principales fonctions du foie ne sont pas gravement altérées et l'état du patient est satisfaisant. Pour identifier la maladie, vous devez passer les tests suivants:

• Analyse clinique du sang. Lorsque la maladie augmente la concentration de réticulocytes (jeunes globules rouges), le corps réagit à la destruction massive des globules sanguins.
• Biochimie sanguine. Indique une augmentation de la concentration de bilirubine liée dans le sang. L'activité du pigment non lié dépend de la capacité des cellules hépatiques à former de la bilirubine liée.
• Test d'urine Avec la jaunisse hémolytique, la quantité d'urobilin stercobilin augmente. Dans ce cas, il n'y a pas de bilirubine dans l'urine, car le pigment lié ne peut pas passer à travers le filtre rénal.
• Examen des matières fécales. Il importe que la couleur des selles. Dans l'ictère hémolytique, les matières fécales sont sombres en raison d'une augmentation de la concentration de stercobiline.

Pour identifier la jaunisse obstructive, effectuez les études suivantes:

• La biochimie sanguine démontre une augmentation de la bilirubine liée, de l'AST et de l'ALAT (à condition qu'il n'y ait pas de troubles du travail synthétique du foie). De plus, les indicateurs de cholestase doivent être vérifiés.
• Test d'urine La procédure de diagnostic permet de déterminer la bilirubine associée dans les urines. Dans ce cas, l'urine s'assombrit.
• Analyse des matières fécales. Dans ce type d'ictère, les matières fécales se décolorent en raison d'une diminution du nombre ou de l'absence de stercobiline.

Pour identifier la jaunisse parenchymateuse, prescrire les tests suivants:

• Analyse clinique du sang. Cette méthode de diagnostic permet d'identifier l'hépatite.
• Biochimie sanguine. Cette étude indique une augmentation des valeurs du test thymol-véronal et du désordre de la fonction de synthèse des protéines du foie. Cela augmente la concentration de bilirubine, d'ALAT et d'AST.
• L'étude de l'urine. L'urine s'assombrit, elle augmente le niveau de bilirubine, l'urobiline.
• Analyse des matières fécales. Les excréments se décolorent en raison d'une diminution du taux de stercobiline.

Les tests de laboratoire peuvent déterminer avec précision le type de jaunisse.

Diagnostics instrumentaux

Le diagnostic à l'aide de dispositifs mécaniques est également assez efficace, même s'il est utilisé moins fréquemment:

• L'échographie peut détecter des calculs dans les voies biliaires, une hypertrophie du foie, des troubles de la fonctionnalité du pancréas, des modifications hépatiques diffuses et focales.
• Échantillonnage à vie de fragments de tissu hépatique vivant (biopsie). À l'aide d'une étude, la cirrhose peut être détectée, même en l'absence de symptômes primaires.
• Le scanner est utilisé pour déterminer les conduits dilatés intrahépatiques et extrahépatiques ainsi que le niveau général d'obstruction.
• Avec l'aide de la laparoscopie, évaluer la nature de l'obstruction des voies biliaires.
• La CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est utilisée pour évaluer le degré d'expansion du canal biliaire commun et identifier la cause de l'obstruction.
• La cholangiographie percutanée est considérée comme la méthode de recherche la plus dangereuse car elle comporte un risque de pénétration de la bile dans la cavité abdominale, menaçant d’inflammation. Cette méthode est utilisée pour détecter une sortie altérée de la bile et obtenir une image aux rayons X de la voie biliaire.

Des études de laboratoire et instrumentales sont utilisées pour obtenir une image de haute précision de la maladie.

Il faudra donc beaucoup de temps pour effectuer un diagnostic complet de la jaunisse. Seul un médecin sera en mesure de choisir les méthodes de recherche les plus appropriées pour chaque patient individuellement. Avant d'être diagnostiqué, le patient est souvent examiné par un hématologue, un spécialiste des maladies infectieuses et un médecin généraliste. Pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire d'identifier la cause de la maladie.

Principes de base du diagnostic différentiel de l'ictère

Le diagnostic différentiel de la jaunisse est une tâche très laborieuse qui nécessite des connaissances du médecin en anatomie, physiologie et physiopathologie. Le médecin doit comprendre les processus pathologiques qui surviennent dans diverses maladies provoquant la jaunisse.

Nous analyserons ci-dessous, dans quelles maladies est la jaunisse, comment effectuer un diagnostic différentiel.
La définition même de la jaunisse est:

Complexe symptomatique d'origine différente, caractérisé par une coloration jaune de la peau et des muqueuses.

Lui-même, le diagnostic syndromique de "jaunisse" n'est pas difficile, il peut être vu à l'œil nu à tout le monde autour du patient. Mais pour établir la nature de la jaunisse, la maladie qui l'a provoquée n'est pas toujours facile. Connaissant les bases du diagnostic différentiel de cette pathologie, il est possible de se rapprocher progressivement pour établir le diagnostic correct en éliminant d’autres maladies. Et franchement, beaucoup d'entre eux. De nombreuses maladies infectieuses et non transmissibles se manifestent par un ictère.
La première chose dont vous avez besoin est de connaître la nature de la jaunisse, de sorte qu’il soit plus facile d’établir le diagnostic plus tard, en éliminant ce qui ne convient pas à la pathogenèse de la maladie.
Ainsi, tout jaunisse est divisé par pathogenèse:

• suprahépatique
• hépatique
• sous-hépatique

Jaunisse suprahépatique

Dans tous les cas, en raison de la dégradation massive des globules rouges - hémolyse. Des érythrocytes lysés pénètrent dans le sang, puis dans le reste de la bilirubine tissulaire. La pathogenèse de la jaunisse hémolytique est également associée à la fonction du foie - si les hépatocytes ne sont pas suffisamment fonctionnels, ils ne peuvent pas capter de grandes quantités de bilirubine. Avec la destruction des globules rouges dans le sang, la bilirubine libre est principalement libérée. Et, bien sûr, sa quantité dans l'analyse biochimique du sang sera considérablement augmentée. Cependant, avec une charge élevée sur les hépatocytes, ceux-ci ne pourront pas capturer de manière adéquate la bilirubine directe. Par conséquent, ses performances peuvent également augmenter plusieurs fois. Cela doit être pris en compte, en particulier en cas d'hémolyse massive. Ainsi, le principal lien dans la pathogenèse de ce groupe d'ictères est la formation d'une grande quantité de bilirubine libre non conjuguée et l'échec de sa capture par les hépatocytes.
Il est également nécessaire de rappeler la genèse combinée de la jaunisse dans certains cas, le plus souvent avec des maladies infectieuses. Par exemple, l'hémolyse provoque une maladie et la défaite des hépatocytes, une autre. Ou, tous les deux provoquent un agent infectieux.
Les principales maladies, qui peuvent se manifester par un ictère sus-hépatique:

1. Microsphérocytose héréditaire.
2. Somatocytose héréditaire.
3. Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase.
4. Thalassémie
5. Hémoglobinurie nocturne paroxystique.
6. Paludisme
7. Sepsis
8. Médicaments et autres substances (sulfamides, antipyrétiques, acide acétique, quinine).
9. Blessures étendues et hématomes pendant leur lyse.
10. Crises cardiaques (plus d'infarctus du poumon).

Le tableau clinique de la jaunisse sushépatique a ses propres caractéristiques. La couleur de la peau est plus claire, plus brillante, plus citrique que les autres jaunisses. Prurit, gratter sur la peau est toujours absent. Pendant la palpation, on n’observe pas de percussion ni d’échographie du foie. L'urine et les matières fécales sont toujours sombres.

Jaunisse hépatique

Ce groupe est le plus difficile en termes de diagnostic différentiel et le plus étendu. Développe avec un grand nombre de maladies infectieuses et non infectieuses. La principale cause d'occurrence - la défaite des cellules du foie et du cholangiol. En rapport avec les caractéristiques de la pathogenèse, plusieurs autres sous-groupes peuvent être distingués dans l'ictère hépatique.
Violation de la sécrétion et saisie de la bilirubine:

1. Hépatite aiguë et chronique.
2. Hépatose aiguë et chronique.
3. Cirrhose du foie.

Violation de l'excrétion et régurgitation de la bilirubine:

1. Cholestase.
2. Hépatite cholestatique.
3. Cirrhose biliaire primitive.
4. Retour cholestase (idiopathique)
5. Lésions hépatocellulaires.

Violation de la conjugaison et saisie de la bilirubine:

1. Le syndrome de Gilbert.
2. Syndrome de Crigler-Nayar.

Perturbation de l'excrétion de la bilirubine:

1. Syndrome de Dabin-Johnson.
2. Syndrome du rotor.

Le plus grand nombre d'ictères hépatiques est toujours causé par l'hépatite et la cirrhose. Les lésions hépatiques infectieuses et toxiques prévalent parmi les hépatites.
Les infections les plus courantes avec jaunisse sont:

• Hépatite virale A B.
• Hépatite herpétique.
• Hépatite à cytomégalovirus.
• Fièvre jaune.
• Mononucléose infectieuse, forme ictérique.
• Fièvre typhoïde.
• Yerséniose intestinale.
• Pseudotuberculose.
• Salmonellose.
• La leptospirose.
• Ornithose.
• La listériose
• La syphilis
• Lésions hépatiques amibiennes.

Parmi les hépatites toxiques, les hépatites induites par l'alcool et les drogues sont les plus courantes. Certains produits chimiques utilisés dans la fabrication peuvent également être à l'origine de l'hépatite: chloroéthane, éthylène glycol, oxydants à base d'acide nitrique.
Dans des conditions hospitalières, les toxines (alcool éthylique) et l'hépatite virale sont principalement exclues.
L'apparence du patient peut pousser le bon diagnostic. La peau de ces patients est jaune safran. Certains patients ont des démangeaisons, des démangeaisons. Le foie est généralement hypertrophié, ce qui se vérifie facilement même à la palpation. L'urine est sombre mais les matières fécales sont légèrement décolorées.

Jaunisse sous-hépatique

La base de la pathogenèse de la jaunisse obstructive est une violation de l'écoulement de la bile et de son retour au foie - c'est-à-dire la pathologie de l'excrétion et de la régurgitation. Grosso modo, une obstruction des canaux biliaires limite ou bloque complètement le courant biliaire, c’est-à-dire le blocage mécanique. D'où le nom usuel de ce groupe d'ictère - ictère mécanique. En raison de la formation de cet obstacle, la pression dans les voies biliaires augmente, se dilate, le flux inverse de la bile augmente. En conséquence, la bilirubine conjuguée pénètre dans le sang par les capillaires du foie. L'augmentation de la bilirubine libre se produit pour la même raison que dans le cas de l'ictère sus-hépatique: la fonction des hépatocytes est altérée et sa convulsion est réduite.
Les causes les plus courantes d'ictère sous-hépatique:

1. JCB. Les calculs biliaires bloquent la lumière du tractus biliaire s’ils ont une taille suffisante et se trouvent dans un endroit suffisamment étroit, comme le sphincter d’Oddi.
2. Tumeurs et rétrécissements dans la fissure porte du foie, constriction des voies biliaires.
3. Tumeur Vater papille ou pancréas.
4. Sténose de la papille de Vater due à une papillite.

La peau des patients atteints de jaunisse obstructive avec une teinte verdâtre caractéristique. En règle générale, les patients sont très préoccupés par les démangeaisons de la peau, en particulier lors d’une cholestase extrahépatique prolongée. En fonction de la durée et de la pression créées dans les voies biliaires, la taille du foie après échographie peut être considérablement augmentée. L'urine est sombre, la couleur des matières fécales peut être décolorée jusqu'au blanc (la couleur brune caractéristique des matières fécales donne juste de la bile).
Le diagnostic différentiel de la jaunisse n’est pas toujours facile, mais avec l’équipement suffisant d’un établissement médical, les connaissances du médecin sur les caractéristiques des maladies infectieuses et non infectieuses menant à la jaunisse, le diagnostic correct ne pose généralement pas de grandes difficultés. Déjà au stade de l'examen et de la recherche manuelle, on peut suspecter un ou plusieurs ictères. Par exemple, avec un ictère sus-hépatique, vous pouvez voir une peau jaune citron, une région de traumatisme récent avec une hémorragie dans les tissus, et le foie ne sera pas élargi à la palpation. Cela facilite également grandement le processus de diagnostic pour la détermination des paramètres sanguins biochimiques. Le plus important d'entre eux est la bilirubine. Cependant, en cas de jaunisse concomitante, une confiance excessive en lui peut induire le médecin en erreur.
Donc, avec différents types de jaunisse, indicateurs de bilirubine directe et non directe:

Ictère sus-hépatique - augmentation des taux de bilirubine totale en raison de troubles indirects (libre, non conjugué, non apparenté).
La jaunisse hépatique est une augmentation de la bilirubine due aux deux fractions, mais leur rapport peut être différent.
Ictère sous-hépatique - augmentation de la bilirubine totale en raison d'une atteinte directe (conjuguée, associée)

Pour faciliter le diagnostic différentiel, toutes les informations de base sont collectées et le tableau suivant est encadré pour vous:

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6. Quel chou aide à lutter contre le cancer?
Comme le chou-brocoli. Les légumes ne sont pas seulement inclus dans un régime alimentaire sain, ils aident également à lutter contre le cancer. Par conséquent, les recommandations concernant une alimentation saine contiennent en particulier une règle: les fruits et les légumes doivent constituer la moitié de l’alimentation quotidienne. Les légumes crucifères, qui contiennent des glucosinolates, sont des substances qui, au cours du traitement, acquièrent des propriétés anticancéreuses. Ces légumes comprennent le chou: chou blanc ordinaire, chou de Bruxelles et brocoli.

7. Quel cancer du corps est affecté par la viande rouge?
Plus vous mangez de légumes, moins vous en mettez dans un plat de viande rouge. Des études ont confirmé que les personnes qui consomment plus de 500 grammes de viande rouge par semaine risquent davantage de contracter le cancer du rectum.

8. Quels sont les remèdes recommandés pour se protéger contre le cancer de la peau?
Faites le plein de crème solaire! Les femmes âgées de 18 à 36 ans sont particulièrement susceptibles au mélanome, la forme de cancer de la peau la plus dangereuse. En Russie, en seulement 10 ans, l’incidence du mélanome a augmenté de 26%, tandis que les statistiques mondiales font apparaître une augmentation encore plus marquée. Ceci est imputé à l'équipement utilisé pour le bronzage artificiel et aux rayons du soleil. Le danger peut être minimisé avec un simple tube de crème solaire. Une étude réalisée en 2010 par le Journal of Clinical Oncology a confirmé que les personnes qui appliquent régulièrement une crème spéciale souffrent de mélanome deux fois moins que celles qui négligent de tels produits cosmétiques.
La crème doit être choisie avec le facteur de protection SPF 15, appliquée même en hiver et même par temps nuageux (la procédure doit devenir la même habitude que le brossage des dents) et ne pas être exposée au soleil de 10 à 16 heures.

9. Selon vous, qu'en est-il du stress qui affecte le développement du cancer?
En soi, le stress du cancer ne provoque pas, mais il affaiblit tout le corps et crée les conditions pour le développement de cette maladie. Des études ont montré qu'une anxiété constante modifiait l'activité des cellules immunitaires responsables de l'inclusion du mécanisme du «hit and run». En conséquence, une grande quantité de cortisol, de monocytes et de neutrophiles, responsables des processus inflammatoires, circule constamment dans le sang. Et comme déjà mentionné, les processus inflammatoires chroniques peuvent conduire à la formation de cellules cancéreuses.

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