Indications pour la chirurgie de la cholélithiase

La maladie des calculs biliaires résulte du dépôt de calculs dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux. Ils sont formés à partir de cholestérol, de bilirubine et de sels de calcium. JCB est largement répandu chez les personnes âgées. Les concrétions (pierres) sont de différentes formes et tailles: de 1 mm à 5 cm.

Signes de la maladie biliaire

Le plus souvent, la maladie se présente sous une forme latente sans signes cliniques évidents et commence à se manifester, ce qui entraîne des complications. Il peut y avoir des symptômes dyspeptiques sous forme de goût métallique dans la bouche, de sensations d’amertume, de lourdeur gastrique à droite ou de nausée.

Lorsque l'inflammation des parois de la vessie se produit une cholécystite, qui s'accompagne de fièvre, symptôme de Murphy et des sensations de douleur typiques.

Une conséquence grave de JCB est le blocage des calculs rénaux et, par conséquent, l'apparition de coliques du foie. Les calculs déplacés augmentent la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire et perturbent l'écoulement de la bile. Le patient s'inquiète de douleurs déchirantes et de coupures sévères, de vomissements répétés de bile et d'une crise de coliques pouvant durer plusieurs heures. En outre, les complications les plus dangereuses de la cholécystite et de JCB incluent la péritonite, la nécrose, la perforation et l’abcès.

Un diagnostic précis ne peut être établi qu’après un examen complet du patient. Pour ce faire, une échographie de la vésicule biliaire et des organes abdominaux. En outre, un examen aux rayons X et une cholécystocholangiographie par voie intraveineuse sont prescrits.

Façons de traiter les calculs biliaires

Le traitement de la maladie des calculs biliaires peut être effectué par une méthode conservatrice ou radicale. Si la maladie évolue avec peu ou pas de symptômes d'une seule attaque de colique, les médecins utilisent généralement une tactique d'attente et surveillent pendant un certain temps l'état général du patient. Un régime spécial, des médicaments et une phytothérapie sont prescrits. L'exercice dosé et éviter les mauvaises habitudes sont également recommandés.

Des méthodes de traitement radicales sont utilisées dans les cas où il n’est pas possible de guérir le patient par d’autres méthodes. La cholécystectomie par laparoscopie est la méthode de traitement radical la plus courante et la plus efficace.

Des indications

Il est possible de réaliser une opération avec ICB uniquement si certaines indications l’indiquent. Indications de cholécystectomie:

• taille de béton de plus de 1 cm de diamètre;
• il y a une possibilité d'obstruction des voies biliaires;
• cholécystite aiguë;
• polypes de la vésicule biliaire;
• cholécystolithiase asymptomatique.

Préparer le patient pour la chirurgie

Un patient avec un diagnostic de JCB devrait subir un examen complet et approfondi, qui permettra d’évaluer l’état général du corps et son aptitude à subir une intervention chirurgicale. Pour se préparer à la laparoscopie, il est nécessaire de passer un examen par un thérapeute et de passer les tests suivants:

• numération globulaire complète, pour le glucose;
• analyse d'urine;
• Échographie;
• coagulogramme;
• test sanguin biochimique;
• FG, ECG.

Le chirurgien qui effectuera une cholécystectomie par laparoscopie devrait évaluer les résultats et le degré de risque, de manière à minimiser les effets de l'extraction de la vésicule biliaire. La veille de l’opération, il est interdit au patient de prendre des aliments lourds et la dernière réception doit avoir lieu au plus tard à 19 heures. Dans la soirée, un lavement de nettoyage est effectué. Directement le jour de l'opération, le patient ne peut pas boire. Si les tests montrent une anomalie, le patient devra suivre un traitement. Et seulement après la normalisation de l'état général sera en mesure d'aller pour une opération.

Cholécystectomie laparoscopique

Une intervention chirurgicale n'est généralement prescrite que dans les cas les plus extrêmes, lorsque de graves processus inflammatoires se développent dans le corps. La procédure de laparoscopie elle-même est réalisée sous anesthésie générale après préparation préalable du patient. L'avantage de cette méthode de traitement réside dans la présence de petites perforations sur l'abdomen du patient, à travers lesquelles sont insérés l'appareil laparoscopique et des instruments chirurgicaux spéciaux.

La cholécystectomie par laparoscopie est la méthode chirurgicale la plus efficace et la plus sûre pour extraire une vésicule biliaire malade. Le risque minime de complications permet une intervention chirurgicale pour de nombreux patients.

Pour ce faire, de petites incisions de 3 cm sont pratiquées sur l'abdomen et à travers elles, du dioxyde de carbone pénètre dans la cavité abdominale à l'aide d'une aiguille de Veress. Le gaz aide à soulever la paroi abdominale et à former un espace à l'intérieur de l'abdomen pour le libre passage des instruments. Au cours de la laparoscopie, le pincement du canal cystique et de l'artère est effectué avec des clips spéciaux. Après cela, l'organe enflammé est éliminé par une incision dans la cavité abdominale et par le site de ponction, un drainage est effectué à partir du tube en silicone pour drainer le liquide. Au bout de 40 minutes environ, l’ensemble de la procédure dépend de la qualification du chirurgien et du diagnostic établi.

Conseil: pour accélérer le processus de cicatrisation des tissus après une intervention chirurgicale, il est déconseillé de porter des vêtements synthétiques pouvant irriter la peau. Les vêtements doivent être doux à partir de matériau naturel.

Contre-indications à la chirurgie

Malgré les risques minimes et les avantages de la laparoscopie, tout le monde ne peut effectuer cette procédure car il existe certaines contre-indications. Donc, vous ne pouvez pas faire de cholécystectomie laparoscopique, si le patient a déjà eu une intervention chirurgicale dans l'abdomen.

En outre, les contre-indications pour le traitement chirurgical du patient sont:

• maladies cardiovasculaires;
• jaunisse obstructive;
• grossesse (tardive);
• péritonite diffuse;
• processus malins.

Il est interdit de pratiquer une intervention chirurgicale en cas de maladie perturbant la coagulation du sang, ne localisant pas les organes dans l'abdomen ou installant un pacemaker.

Période après laparoscopie

La rééducation après le retrait de la vésicule biliaire vise à normaliser l’état général du patient. Immédiatement après la cholécystectomie par laparoscopie, le patient doit observer un repos strict au lit pendant 6 heures. Il est ensuite autorisé à se lever, à boire de l'eau ou à se déplacer petit à petit dans la pièce.

En période postopératoire, les aliments doivent être mous et faciles à digérer.

La période postopératoire suivant le retrait de la vésicule biliaire doit être conforme à un régime alimentaire spécial, qui aide à éviter les complications et le développement de nouvelles pierres. Jour, vous pouvez boire de l'eau non gazeuse en petites portions dans un volume allant jusqu'à 500 ml. Le régime alimentaire après le retrait de la vésicule biliaire est prescrit le deuxième jour et implique l’utilisation d’aliments mous et facilement digestibles. Cela peut être de la farine d'avoine, de la soupe, de la viande hachée ou finement hachée, des fruits et des bouillons.

Pendant un certain temps, le patient peut ressentir une douleur dans la zone de ponction de la peau ou dans l'hypochondre droit. Ceci est directement lié aux dommages aux tissus traumatiques, qui disparaîtront au bout de quelques jours. Dans le cas où la douleur ne disparaît pas pendant une longue période, cela peut être le signe d’une complication grave.

Au total, la période postopératoire est d'environ 10 jours et, pendant tout ce temps, il est interdit au patient de faire de l'exercice, de soulever des poids et de manger des aliments interdits. Ceux-ci incluent le chocolat, la pâtisserie, les légumineuses, etc.

Le retrait de la suture est effectué environ une semaine après la laparoscopie. Après sa sortie, le médecin indique au patient comment se passera sa vie après le retrait de la vésicule biliaire, quel style de vie vous devez mener et fixe une date de rentrée.

Cours de rééducation

La rééducation après la chirurgie dure environ 6 mois. Pendant ce temps, des mesures préventives sont prises pour empêcher la reformation des pierres.

Le régime alimentaire de cette période doit être doux et se composer de repas fractionnés (plus de 4 fois par jour en petites portions). Il est interdit de manger de la nourriture quelques heures avant le coucher.

Pour qu'après la laparoscopie, la vésicule biliaire commence à fonctionner, des médicaments spéciaux sont prescrits. Un mois après la cholécystectomie laparoscopique, la gymnastique thérapeutique est connectée. L'exercice aide à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure et à accélérer le processus de guérison après une maladie.

Conseil: vous pouvez suivre un traitement complet après une intervention chirurgicale dans un sanatorium spécialisé, doté de différentes directions de rééducation et aidant à rétablir rapidement la santé.

La maladie biliaire peut entraîner de nombreuses complications et affecter la qualité de vie du patient, mais si vous consultez un médecin rapidement, vous pourrez éviter de nombreux problèmes. Éliminer l'occurrence de calculs répétés aidera le régime thérapeutique, en éliminant l'utilisation de certains aliments et en visant à soulager l'état général.

Laparoscopie (retrait) de calculs vésiculaires

La maladie biliaire est une pathologie assez commune du système hépatobiliaire associée à une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine et à la formation de calculs biliaires. La maladie est répandue dans les pays industrialisés, où les gens n’ont guère de contrôle sur leur régime alimentaire, privilégiant les aliments frits, gras et épicés.

Cette maladie est difficile à traiter par les conservateurs. Par conséquent, en présence de calculs, de nombreux experts recommandent une intervention chirurgicale dont l’étalon «or» est la laparoscopie et la cholécystectomie avec calculs de la vésicule biliaire. Cependant, avant de passer aux tactiques de traitement, il est nécessaire d’étudier le mécanisme d’apparition du calcul.

D'où viennent les calculs biliaires

La bile hépatique est un liquide spécial, ressemblant au plasma dans sa composition. Il contient des composants aussi importants que l'eau, le cholestérol, la bilirubine et les acides biliaires. Alors que ces composants sont en équilibre les uns avec les autres, ce fluide favorise la liaison des graisses à l'eau et leur décomposition, l'absorption des acides gras et du cholestérol dans l'intestin, empêche le développement de processus de putréfaction dans les parties finales du tube digestif, stimule sa motilité.

Si la sécrétion de cholestérol dans la bile augmente ou si la concentration en acides biliaires diminue, de même que la capacité contractile de la vésicule biliaire (IG), il se produit une stagnation et une cristallisation de son contenu avec formation de calculs grossiers et petits.

Les facteurs prédisposant à la formation de calculs et au développement de la cholécystite sont:

• Indice de masse corporelle élevé.
• Activité physique insuffisante.
• Manger des aliments riches en cholestérol et pauvres en fibres.
• Développement anormal de la vésicule biliaire, par exemple inflexion congénitale du cou.
• La vieillesse
• Sexe féminin
• La grossesse
• Troubles endocriniens
• Maladies infectieuses chroniques des voies biliaires.
• L'abus d'alcool.
• Chirurgie de l'estomac et des intestins dans l'histoire.

Méthode chirurgicale pour enlever les pierres

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales utilisées pour la maladie de calculs biliaires:

• Enlèvement par laparoscopie de calculs de la fièvre.
• Cholécystectomie endoscopique.
• Opération abdominale ouverte.

Actuellement, une méthode laparoscopique pour retirer des calculs de la vésicule biliaire est de plus en plus populaire. Grâce aux dernières technologies, il est devenu possible de minimiser les dommages causés au corps humain pendant la chirurgie et de réduire sa durée.

Les chirurgiens et les patients eux-mêmes préfèrent retirer la vésicule biliaire par laparoscopie en raison des avantages suivants:

• Faible risque de complications.
• Courte période de rééducation.
• Effet cosmétique élevé (les cicatrices après la chirurgie sont presque imperceptibles).
• Faible taux de blessures.
• La douleur après la chirurgie est minimisée.
• La capacité de marcher et de se servir soi-même dès le premier jour après la chirurgie.

Se préparer à la chirurgie

Avant toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de passer une série d'examens qui aideront à évaluer l'état de préparation du patient à la procédure, à identifier d'autres maladies chroniques et à prévenir la survenue de complications associées. Il s'agit notamment de la numération globulaire complète et de l'analyse urinaire, de la biochimie, de la glycémie, de la réaction de Wasserman, du test de l'hépatite, du coagulogramme, du groupe sanguin et du facteur Rh, de l'échographie abdominale, de l'ECG et de la radiographie pulmonaire. Une consultation avec un thérapeute et un anesthésiste est également requise.

Si l'opération est autorisée, l'étape suivante de la préparation est le refus de manger de la nourriture 10 à 12 heures avant le début de la procédure et la désignation d'un lavement nettoyant à la veille de l'intervention. L'infirmière enlève également les cheveux dans la zone du champ opératoire avec un rasoir. L'anesthésiste effectue une prémédication, c'est-à-dire une préparation médicale préliminaire du patient pour l'anesthésie.

Comment est la chirurgie

La chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Premièrement, le dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale au moyen d’une aiguille spéciale, qui soulève la paroi abdominale antérieure et crée un lieu de travail pour les chirurgiens. Ensuite, à travers de petites incisions, des trocarts sont introduits, qui sont représentés par des tubes creux avec des valves.

Grâce à eux, divers instruments chirurgicaux peuvent être installés et retirés dans l'abdomen, dont une partie importante est le laparoscope (système optique). Ensuite, il y a une séparation directe de la vésicule biliaire des autres structures anatomiques et son retrait par une petite incision au niveau du processus xiphoïde ou autour de celui-ci.

Après avoir retiré le PF, les chirurgiens cousent les trous opératoires pratiqués et retirent un drainage spécial pour éliminer le contenu liquide de la cavité abdominale, qui peut s'y accumuler à la suite de la lésion inévitable des tissus mous pendant l'intervention. La durée de l'opération est en moyenne de 45 minutes, mais sa durée peut varier dans certaines limites en fonction de la prévalence du processus pathologique et des caractéristiques anatomiques d'une personne.

Période après la chirurgie

Les patients reçoivent un traitement supplémentaire après une cholécystectomie dans le service de chirurgie. Après la libération de l'anesthésie dans les 5 à 6 premières heures, il est interdit au patient de se lever et de boire de l'eau. Passé ce délai, vous pouvez consommer le liquide en petites portions et essayer de vous lever. La première fois, il est préférable de le faire sous la surveillance du personnel médical, afin de ne pas perdre conscience et de ne pas tomber à cause d'une forte diminution de pression à court terme lors d'un changement de position du corps.

Les recommandations alimentaires au cours de la période postopératoire comprennent le rejet du café, du thé fort, des boissons alcoolisées, des plats sucrés, des aliments gras et frits. Les aliments diététiques, les produits laitiers, les bananes, les pommes au four, etc. sont autorisés. Si l'opération n'était pas compliquée, les patients quittent l'hôpital le troisième jour.

Opérations de sauvegarde d'organes

La vésicule biliaire est le même organe de notre corps que tout le monde. Son retrait entraîne donc certains inconvénients et limitations. Considérez la chaîne de changements biochimiques causée par une violation du courant de la bile:

• Consistance plus liquide de la bile.
• Violation du duodénum par des microorganismes pathogènes.
• Reproduction active de bactéries nocives.
• Inhibition progressive de la croissance de la microflore "bénéfique".
• Le développement de processus inflammatoires de différentes parties du tractus gastro-intestinal.
• Perturbation de l'avancement de la nourriture et son absorption.

Il existe aujourd'hui une alternative à la cholécystectomie traditionnelle: la cholécystolithotomie par laparoscopie. À la suite d'une intervention chirurgicale, un tartre est retiré de la vésicule biliaire, tandis que l'organe lui-même est préservé. La liste des indications pour une telle opération est plutôt restreinte et comprend un certain nombre de conditions obligatoires:

• Absence de tout symptôme pendant le transport de la pierre.
• Pierres simples dans la taille jusqu'à 3 centimètres, dans un état libre.
• Contractilité préservée de l'orgue.
• Aucun signe d'inflammation de la vésicule biliaire et du duodénum.
• L'absence d'anomalies congénitales de la structure du LP.
• L'absence de maladie adhésive dans l'histoire.

Comment se passe la chirurgie et la période postopératoire

Le début de l'opération coïncide avec la cholécystectomie par laparoscopie classique. Après insertion des outils, la vésicule biliaire est coupée et le calcul est enlevé avec une pince spéciale. Ensuite, l'incision est suturée avec un fil résorbable, les instruments sont retirés et les plaies chirurgicales sont suturées avec une suture esthétique.

Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de manger de petites portions de nourriture 4 fois ou plus par jour pour rétablir une sécrétion biliaire normale. Des médicaments litolytiques sont également prescrits à ces patients pour prévenir la formation de re-bile. Conduire des procédures pour restaurer la contractilité du ZH. Surveiller l'état du corps à l'aide d'un diagnostic par ultrasons au moins 2 fois par an.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire joue un rôle important dans les processus de digestion. Mais en cas de pathologies de nature inflammatoire dont l'évolution n'est pas corrigée par un traitement médical, l'organe est prélevé. Une personne peut très bien exister sans la vésicule biliaire. Les médecins qui déterminent la tactique d’intervention préfèrent de plus en plus la laparoscopie comme une option peu invasive et sans danger.

La laparoscopie de la vésicule biliaire en tant que type d'intervention chirurgicale à faible impact a été réalisée pour la première fois en 1987 par le chirurgien français Dubois. En chirurgie moderne, la part des manipulations sous forme de laparoscopie représente entre 50 et 90% en raison de leur efficacité élevée et de leur faible risque de complications. La laparoscopie est la meilleure option dans le traitement de la maladie de calculs biliaires et d'autres conditions pathologiques de la vésicule biliaire à un stade avancé.

Avantages et inconvénients de la procédure

Sous la laparoscopie de la vésicule biliaire comprendre le type de manipulation chirurgicale, au cours de laquelle l'organe affecté est complètement excisé, ou des formations pathologiques (calculs) qui se sont accumulés dans la cavité de la vessie et des conduits. La méthode laparoscopique présente plusieurs avantages significatifs:

• peu invasif pour le patient - comparé à une intervention chirurgicale de type ouvert dans laquelle toute la paroi péritonéale est coupée, l'accès à la bile pour une excision ultérieure est réalisé après 4 ponctions d'un diamètre ne dépassant pas 10 mm;
• faible perte de sang (40 ml), et le flux sanguin total et le fonctionnement des organes adjacents de la cavité péritonéale ne souffrent pas;
• la période de rééducation est raccourcie - le patient est prêt à recevoir son congé après l'intervention dans 24 à 72 heures;
• la performance du patient est rétablie après une semaine;
• douleur après l'intervention - légère ou modérée, peut être facilement éliminée avec des analgésiques conventionnels;
• faible probabilité de développement de complications sous la forme d'adhésions, en raison de l'absence de contact direct des organes péritonéaux avec les mains d'un médecin, des serviettes.

Malgré de nombreux aspects positifs, la laparoscopie présente un inconvénient: il existe de nombreuses contre-indications à la manipulation.

Types d'interventions, indications

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en plusieurs versions - cholécystectomie laparoscopique, cholédochotomie, imposition d'anastomoses. La cholécystectomie par laparoscopie est un type courant d'intervention endoscopique avec excision de la vésicule biliaire. Les principales indications pour l'organisation de l'intervention sont:

1. cholécystite chronique, compliquée par la formation de calculs dans la cavité et les canaux de l'organe;
2. la lipoïdose;
3. cholécystite aiguë;
4. formation de multiples polypes sur les parois biliaires.

La cholélithiase est l’indication principale de la cholédochotomie. Au cours de l'intervention, le chirurgien enlève les calculs qui ont provoqué l'obstruction du tractus biliaire et la stagnation de la bile. En plus de la cholélithiase, ce type de laparoscopie est réalisé avec un rétrécissement de la lumière du cholédoc afin de normaliser la progression de la sécrétion biliaire et d'extraire des parasites des canaux biliaires (avec giardiase, opisthorchiase).

Les indications pour l'imposition d'anastomoses sont identiques - la cholélithiase, dans laquelle la vessie est excisée, et le canal biliaire est cousu sur le duodénum. Recours à l'imposition d'anastomoses et en cas de sténose des voies biliaires.

Un rôle important en chirurgie est attribué à la laparoscopie biliaire diagnostique. L'intervention est réalisée dans un but diagnostique, afin de clarifier et de confirmer les maladies de la vésicule biliaire (avec cholécystite persistante d'étiologie inconnue), des voies biliaires et du foie. La laparoscopie diagnostique permet de détecter la présence d'un cancer dans les organes des voies biliaires, le stade et le degré de germination du néoplasme. Parfois, la méthode est utilisée pour déterminer la cause de l'ascite.

Contre-indications

Toutes les contre-indications à l’excision laparoscopique de la galle sont divisées en absolu - l’intervention chirurgicale est strictement interdite; et relative - lorsque la manipulation peut être effectuée, mais avec un risque pour le patient.

L'excision laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas réalisée lorsque:

• pathologies graves du système cardiovasculaire (infarctus aigu) dues à la probabilité élevée de décès du patient au cours de l'intervention;
• accident vasculaire cérébral avec un trouble aigu de la circulation cérébrale - il est interdit à ces patients de donner une anesthésie;
• inflammation étendue dans l'espace péritonéal (péritonite);
• 3-4 trimestres de grossesse;
• tumeurs cancéreuses et formations purulentes locales dans la galle;
• l'obésité avec un excès de poids corporel de l'optimum de 50-70% (3-4 degrés);
• réduire la coagulation du sang, ce qui ne peut pas être corrigé sur le fond du médicament;
• la formation de messages pathologiques (fistules) entre les canaux porteurs de bile et le petit (gros) intestin;
• cicatrisation prononcée des tissus du cou de la vésicule biliaire ou du ligament reliant le foie et les intestins.

Les contre-indications relatives à l’excision laparoscopique de la vésicule biliaire incluent:

1. processus inflammatoire aigu chez le cholédoque;
2. jaunisse obstructive;
3. pancréatite au stade aigu;
4. Syndrome de Mirizzi - processus inflammatoire avec destruction du col de la vésicule biliaire par obstruction à la pierre, rétrécissement ou formation de fistules;
5. changements atrophiques dans les tissus de la vésicule biliaire et diminution de la taille du corps;
6. condition dans la cholécystite aiguë, si plus de 72 heures se sont écoulées depuis le début du développement de modifications inflammatoires;
7. manipulations chirurgicales sur les organes de l'espace péritonéal (si l'opération a été effectuée moins de six mois auparavant).

Préparation à la procédure

Dans la très grande majorité des cas, la laparoscopie biliaire fait référence aux interventions planifiées. Afin d'identifier à l'avance les éventuelles contre-indications et l'état général du corps 14 jours avant la manipulation, le patient subit un examen et passe une liste de tests:

• examen physique par un chirurgien;
• visite chez le dentiste, thérapeute;
• analyse générale de l'urine, du sang;
• biochimie sanguine avec établissement d'un certain nombre d'indicateurs (bilirubine, sucre, protéines totales et C-réactives, phosphatase alcaline);
• établir le groupe sanguin exact, facteur Rh;
• sang pour le VIH et Wasserman, virus de l'hépatite;
• hémostase avec détection du temps de thromboplastine partielle activée, du temps prothrombotique et de l’indice de fibrinogène;
• fluorographie;
• Échographie;
• cholangiopancréatographie rétrograde;
• électrocardiographie;
• pour les femmes - un frottis vaginal sur la microflore.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire en utilisant la méthode laparoscopique ne sera effectuée que lorsque les résultats des tests ci-dessus sont normaux. S'il y a des déviations, le patient devra suivre un traitement pour éliminer les violations révélées. Si le patient présente une pathologie des systèmes respiratoire et digestif, un traitement médicamenteux est possible en consultation avec le médecin traitant afin d'éliminer les symptômes négatifs et de stabiliser la situation.

La préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire dans l'unité d'hospitalisation comprend un certain nombre d'événements consécutifs:

1. à la veille de l'intervention chirurgicale, l'alimentation du patient doit être composée d'aliments faciles à digérer, le dernier repas - dîner à 19 heures, après que vous ne puissiez plus manger; après 22h00, il est interdit d'utiliser des liquides, y compris de l'eau;
2. le jour où une opération est prévue, il est interdit de manger de la nourriture et des liquides;
3. afin de nettoyer les intestins, il est nécessaire de faire des lavement nettoyants - le soir avant l'intervention et le matin; pour plus d'efficacité, les laxatifs peuvent être pris 24 heures avant la chirurgie;
4. le matin, il est nécessaire de suivre des procédures d'hygiène - prendre une douche, utiliser un rasoir pour épiler les poils de l'abdomen.

A la veille de l'opération, les médecins, le chirurgien, l'anesthésiste, discutent avec le patient au cours desquels ils parlent de l'intervention à venir, de l'anesthésie, des risques possibles et des conséquences négatives. La conversation est conduite dans un formulaire de consultation - le patient peut poser des questions d’intérêt. Après que le patient ait consenti par écrit à l’intervention et à l’utilisation de l’anesthésie.

Technique de procédure

Avant la manipulation chirurgicale de l'anesthésie de la vésicule biliaire, la meilleure option est l'anesthésie endotrachiale générale. De plus, une ventilation artificielle des poumons est requise. La présentation de l'anesthésie pendant la laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée en forçant le gaz à travers le tube. Par la suite, le ventilateur est organisé à travers lui. Dans les cas où l'anesthésie endotrachéale ne convient pas au patient, l'anesthésie est fournie avec des injections d'anesthésique avec un ventilateur.

Avant l'excision laparoscopique de la vésicule biliaire du patient est placé sur la table d'opération, en position couchée. Les manipulations pour l'excision de l'organe par la méthode laparoscopique sont effectuées en deux versions - américaine et française. La différence réside dans l'emplacement du chirurgien par rapport au patient:

• avec la méthode américaine, le patient est allongé sur le dos, les jambes sont rapprochées et le chirurgien prend la place à gauche;
• avec la méthode française, le chirurgien est placé entre les jambes du patient.

Après l'anesthésie, l'opération commence directement. Pour l'excision de la vésicule biliaire en cours de laparoscopie, 4 protocoles sont réalisés sur la paroi externe du péritoine, la séquence de leur exécution est strictement définie.

• La première ponction - juste au-dessous (occasionnellement - au-dessus) du nombril, un laparoscope est inséré à travers le trou de la cavité péritonéale. L'inflateur dans le péritoine est injecté du dioxyde de carbone. Le médecin commet des ponctions supplémentaires en contrôlant le processus à l'aide d'une caméra vidéo afin d'éviter une traumatisation des organes internes.
• La deuxième ponction est faite sous le sternum, dans la partie médiane.
• La troisième est située à 40–50 mm des côtes extrêmes à droite d'une ligne imaginaire dessinée au centre de la clavicule.
• La quatrième perforation se situe à l'intersection de lignes imaginaires dont l'une est parallèle au nombril, la deuxième à la verticale du bord avant de l'aisselle.

Si le patient présente une hypertrophie du foie, une ponction supplémentaire (5ème) est nécessaire. En chirurgie moderne, il existe une technique spéciale à orientation esthétique, qui consiste à effectuer une ponction en 3 points.

La séquence d'enlèvement du corps:

• des trocarts (manipulateurs) sont insérés dans la cavité péritonéale au moyen de ponctions; le médecin évalue l'emplacement et la forme de la galle; si des adhérences sont présentes, ils sont disséqués, ce qui libère l'accès à la vessie;
• le médecin détermine le niveau de remplissage et de tension de la bile; en cas de stress excessif, le chirurgien élimine l'excès de liquide en découpant le mur;
• la vésicule biliaire est recouverte d'une pince, le conduit biliaire commun est coupé, l'artère kystique est clampée et coupée, la lumière résultante est suturée;
• après coupure de l'organe de l'artère kystique et du canal cystique commun, le canal biliaire est séparé du lit hépatique; le processus s'effectue lentement avec cautérisation des navires endommagés;
• après la séparation de l'organe, il est soigneusement retiré du péritoine par la ponction ombilicale.

Une étape importante après l'excision de la vésicule biliaire est un examen approfondi de la zone péritonéale avec cautérisation des veines et des artères saignantes. En présence de tissus présentant des signes de destruction, les restes de sécrétions biliaires sont éliminés. Conduit à laver la cavité avec l'utilisation d'antiseptiques. Après le lavage, le liquide est aspiré.

Les perforations laissées après l'intervention, cousues ou collées. Dans une piqûre, laissez un tube de drainage pendant 24 heures pour éliminer complètement le liquide antiseptique. Avec les pathologies simples avec l'absence d'épanchement dans le péritoine de la bile, le drainage n'est pas établi. Sur cette suppression du corps est considéré comme complet.

L'intervention pour l'excision laparoscopique de la vésicule ne dure pas plus de 40 à 90 minutes. La durée de la laparoscopie dépend des qualifications du chirurgien et de la gravité des troubles pathologiques. Des chirurgiens expérimentés retirent la vésicule biliaire par laparoscopie en 30 minutes.

Indications d'intervention avec accès par laparotomie

En gastroentérologie chirurgicale, il arrive souvent que, après le début de la laparoscopie, des complications aient été cachées auparavant. Dans de tels cas, la laparoscopie est arrêtée et une intervention en accès ouvert est organisée.

Les raisons du passage de la laparoscopie à la laparotomie:

1. gonflement intense de la bile, empêchant la laparoscopie en toute sécurité;
2. adhérences étendues;
3. cancers de la vessie et des voies biliaires;
4. perte de sang massive;
5. lésion des voies biliaires et des organes adjacents.

Période postopératoire

La laparoscopie de la vésicule biliaire est normalement tolérée par les patients dans la plupart des cas. La récupération complète du corps après l'opération, sur le plan physique et émotionnel, prend 6 mois. 24 heures après l'intervention, le patient est bandé. Une personne peut se lever et bouger après 4 heures d'opération ou pendant 2 jours - tout dépend de la façon dont il se sent.

Près de 90% des patients qui ont subi une laparoscopie sont soumis à la sortie de l'hôpital un jour après la procédure. Mais une participation plus tard une semaine lors de l'inspection de contrôle est nécessaire. Assurez-vous de suivre les recommandations pendant la période de réadaptation:

• les aliments ne peuvent être consommés dans les 24 heures suivant la laparoscopie, il est permis de boire de l'eau non gazeuse 4 heures après la manipulation;
• rejet du sexe pendant 14 à 28 jours;
• nutrition rationnelle pour la prévention de la constipation, régime optimal numéro 5;
• antibiothérapie prescrite par un médecin;
• élimination complète de l'activité physique pendant un mois, après quoi les exercices légers, le yoga et la natation sont autorisés.

Augmenter la charge pour les personnes qui ont subi une excision biliaire avec laparoscopie, devrait être progressivement. La charge optimale pendant 3 mois après l'intervention - l'augmentation de pas plus de 3 kg. Au cours des 2 prochains mois, vous ne pouvez pas soulever plus de 5 kg.

Sur recommandation du médecin traitant, une cure de physiothérapie (UHF, ultrasons, aimants) peut être prescrite pour améliorer la régénération tissulaire, normaliser le fonctionnement des voies biliaires. La physiothérapie est prescrite au plus tôt un mois après la date de la laparoscopie. Après la laparoscopie, une prise de cours de complexes de vitamines et de minéraux (Univit Energy, Supradin) sera utile.

Syndrome de douleur après la chirurgie

La laparoscopie de la vésicule biliaire, en raison de son faible traumatisme, ne provoque pas de douleur intense après la manipulation. Le syndrome douloureux est de nature faible ou modérée et est éliminé par la prise orale d'analgésiques (Ketorol, Nise, Baralgin). En règle générale, la durée du traitement antidouleur n’est pas supérieure à 48 heures. Pendant une semaine, la douleur disparaît complètement. Si le syndrome douloureux augmente, il s'agit d'un signal alarmant indiquant le développement de complications.

Si le patient a été cousu sur la zone des perforations, une fois celles-ci retirées (tous les 7 à 10 jours), une gêne peut survenir pendant l'activité physique et lorsque les muscles abdominaux sont tendus - lorsque les intestins sont vidés, toussent ou sont courbés. De tels moments disparaissent complètement en 2-3 semaines. Si la douleur et l'inconfort persistent pendant plus de 1 à 2 mois, cela indique la présence d'autres pathologies de la cavité abdominale.

Régime alimentaire

Une question concernant le régime alimentaire pour la laparoscopie de la vésicule biliaire est importante pour les patients pendant la période de récupération et pour les 2 prochaines années. Le but du régime est d'établir et de maintenir le fonctionnement optimal du foie. Après le retrait de l’important dans le tube digestif de la vésicule biliaire, le processus de décharge biliaire change. Le foie produit environ 700 ml de sécrétions biliaires qui, chez les personnes dont la vessie a été retirée, sont immédiatement libérées dans le duodénum. La digestion pose quelques problèmes, il est donc nécessaire de suivre un régime pour minimiser les effets négatifs du manque de galle.

Le premier jour après l'intervention, il est interdit de manger de la nourriture. Après 48 à 72 heures, l’alimentation du patient peut inclure des purées de légumes. Il est permis de recevoir de la viande bouillie (faible en gras). Un régime similaire est maintenu pendant 5 jours. Le 6ème jour du patient est transféré à la table numéro 5.

Repas lorsque le régime n ° 5 est basé sur une prise alimentaire fractionnée, au moins 5 fois par jour, les portions sont petites - 200 à 250 ml chacune. La nourriture est servie bien hachée, sous la forme d'une purée de pommes de terre homogène. Il est important d’observer la température optimale de distribution des aliments - 50 à 60 degrés. Options autorisées pour le traitement thermique - cuisson (y compris à la vapeur), cuisson à l'étouffée, cuisson au four sans huile.

Les personnes qui ont subi un enlèvement de calculs biliaires devraient éviter un certain nombre de produits:

• aliments à forte concentration de graisse animale - viande, poisson à haute teneur en graisse, saindoux, lait entier et crème;
• tous les aliments frits;
• conserves et marinades;
• des plats d'abats;
• épices et assaisonnements sous forme de moutarde, de ketchup chaud, de sauces;
• pâtisserie;
• légumes à fibres grossières à l'état brut - chou, pois;
• l'alcool;
• les champignons;
• café fort, cacao.

Produits autorisés:

1. viande et volaille à faible teneur en graisse (poitrine de poulet, dinde, filet de lapin), poisson (goberge, sandre);
2. céréales semi-liquides et plats d'accompagnement de céréales;
3. soupes sur bouillon de légumes ou de viande secondaire avec adjonction de céréales, pâtes;
4. légumes bouillis;
5. produits laitiers - avec zéro et faible pourcentage de graisse;
6. pain blanc séché;
7. fruit sucré;
8. miel en quantité limitée.

Complément alimentaire - huiles végétales (jusqu’à 70 g par jour) et crème (jusqu’à 40 g par jour). Les huiles ne sont pas utilisées pour la cuisson, mais sont ajoutées aux plats préparés. La consommation quotidienne de pain blanc (pas frais, mais d'hier) ne doit pas dépasser 250 g, limitez votre consommation de sucre à 25 g par jour. Pour améliorer les processus digestifs la nuit, il est recommandé de prendre un verre de kéfir avec une teneur en graisse ne dépassant pas 1%.

Les boissons sont autorisées compotes, gelée de baies acidulées, fruits secs. Régime de consommation ajusté en fonction de l'activité du processus d'excrétion biliaire - si la bile est libérée trop souvent dans le duodénum, ​​la quantité de liquide consommée est réduite. Lorsque la production de bile est réduite, il est recommandé de boire plus.

La durée du régime numéro 5 chez les personnes subissant une laparoscopie du galles est de 4 mois. Ensuite, le régime alimentaire est progressivement étendu, en se concentrant sur l'état du système digestif. Après 5 mois de laparoscopie, il est permis de manger des légumes sans traitement thermique, de la viande en morceaux. Après 2 ans, vous pouvez aller à la table générale, mais l'alcool et les aliments gras restent interdits à vie.

Conséquences et complications

Après l'excision de la vésicule biliaire par laparoscopie, de nombreux patients développent un syndrome postcholécystectomie, une affection associée à l'écoulement périodique de la sécrétion biliaire directement dans le duodénum. Le syndrome postcholécystectomie provoque beaucoup d'inconfort sous forme de manifestations négatives:

• syndrome de douleur;
• accès de nausée, vomissements;
• éructations;
• amertume dans la bouche;
• augmentation des gaz et des ballonnements;
• selles molles.

Il est impossible d'éliminer complètement les manifestations du syndrome postcholécystectomie en raison des caractéristiques physiologiques du tractus gastro-intestinal, mais il est possible de soulager la maladie à l'aide d'une correction nutritionnelle (tableau n ° 5), de médicaments (Duspatalin, Drotaverin). La nausée peut être supprimée par l'ingestion d'eau minérale contenant des alcalis (Borjomi).

La chirurgie pour exciser la galle par laparoscopie entraîne parfois un certain nombre de complications. Mais la fréquence de leur apparition est faible - pas plus de 0,5%. Des complications au cours de la laparoscopie peuvent survenir à la fois pendant l'intervention et après l'intervention, à long terme.

Complications fréquentes liées à l'opération:

1. des saignements excessifs surviennent lorsque de grandes artères sont blessées et servent d'indication pour une incision ouverte; les saignements rares sont stoppés par des sutures ou des brûlures;
2. pulvérisation de la bile dans la cavité abdominale en raison d'une lésion des voies biliaires;
3. dommages aux intestins et au foie, au cours desquels le saignement est lent;
4. emphysème sous-cutané - état associé à la formation d'un gonflement de la paroi abdominale; L'emphysème se forme lorsqu'un gaz est injecté par le trocart dans la couche sous-cutanée et non dans la cavité péritonéale;
5. perforation des organes internes (estomac, intestins).

Le nombre de complications survenant après la chirurgie et à long terme comprend:

• la péritonite;
• inflammation dans les tissus entourant le nombril (omphalite);
• hernie (survient souvent chez les personnes en surpoids);
• la propagation d'une tumeur maligne dans la région péritonéale et l'activation du processus de métastase sont possibles en présence d'une oncopathologie.

Presque toutes les personnes qui ont subi un prélèvement de calculs biliaires avec la méthode laparoscopique parlent positivement de la procédure. Peu invasif, récupération rapide et peu de risques de complications font de la laparoscopie la meilleure option pour le diagnostic et le traitement des pathologies de la vésicule biliaire. Pour le patient qui doit subir une laparoscopie, l’essentiel est de bien se préparer et de suivre les recommandations médicales.

Laparoscopie de la vésicule biliaire

La maladie biliaire est la troisième maladie la plus répandue après le diabète et les pathologies du système cardiovasculaire. Environ un quart de la population de plus de 50 ans a des calculs dans la vésicule biliaire et les conduits, mais jusqu'à un certain point, ils ne se manifestent pas. Selon des recherches effectuées par des experts nationaux, le nombre de patients atteints de cholécystite et de cholélithiase calculeuses double tous les 10 ans. Et la laparoscopie de la vésicule biliaire est l'une des opérations les plus courantes non seulement en Russie, mais aussi en Europe.

Dans notre pays, effectuez de telles interventions plus de 120 000 par an. La chirurgie de la vésicule biliaire par laparoscopie est la référence en matière de traitement de la cholélithiase. Les chirurgies à ciel ouvert sont toujours plus difficiles et nécessitent un long rétablissement. L'utilisation de la technologie endoscopique a fourni des possibilités incroyables pour le traitement chirurgical mini-invasif de nombreuses maladies internes.

Le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie est utilisé depuis la fin des années 1990 et cette méthode a complètement résolu le problème de la cholécystite calcique. Les experts comprennent que l’opération est la seule solution appropriée pour les patients atteints de calculs biliaires.

Faire ou ne pas avoir la chirurgie?

Chez l'homme, il n'y a pas d'organes "supplémentaires". Sur la base de cette considération, de nombreuses personnes, jusqu'à récemment, refusaient de subir une opération des calculs biliaires, dans l'espoir d'un miracle. Mais la présence de pierres pendant de nombreuses années rend le corps inutilisable.

Cependant, la vésicule biliaire, lapidée, représente une menace réelle pour la santé et la vie des personnes. Et on ne sait pas quand cette bombe à retardement "explose".

De nombreuses personnes atteintes de cholécystite chronique et de calculs craignent la nécessité de suivre un régime après une opération chirurgicale pour retirer la vésicule biliaire pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Mais même avec des pierres, tout ne fonctionnera pas - la prise d'aliments frits gras, épicés et épicés conduit au syndrome de la douleur et à la menace de complications. Et avec des restrictions nutritionnelles raisonnables pendant 3 à 6 mois après la laparoscopie de la vésicule biliaire, vous pouvez presque complètement basculer vers le régime précédent, en évitant seulement l'alcool, les aliments trop chauds et gras.

Complications de la maladie de calculs biliaires

La maladie biliaire est accompagnée d'une inflammation chronique des parois des organes et de l'irrigation sanguine, ce qui conduit souvent au développement d'une cholécystite purulente et à un risque accru de perforation de la vésicule biliaire avec une progression de la péritonite. Beaucoup de complications menacent directement la vie humaine. La perforation des parois de la vésicule biliaire est particulièrement dangereuse et peut entraîner la mort. Il est impossible de dire exactement comment la cholélithiase se produira chez une personne donnée.

Lorsque les canaux sont obstrués par des calculs, la sortie de la bile ralentit ou s’arrête complètement, entraînant un processus stagnant actif avec la multiplication des agents pathogènes infectieux. Les parois de la vésicule biliaire commencent à mourir, se modifient et deviennent sensibles aux effets indésirables qui, tôt ou tard, aboutiront à la formation de fistules et à la perforation des parois de l'organe. Mais en utilisant une laparoscopie rapide de la vésicule biliaire, de telles complications peuvent être facilement évitées.

Quelle est la laparoscopie de la vésicule biliaire

La laparoscopie biliaire est l'ablation de la vésicule biliaire par de petites ponctions. L'opération est considérée comme peu invasive, car elle implique des dommages minimes pour les tissus sains et l'absence de perte de sang abondante. Il n'y a pas si longtemps, si nécessaire, pour effectuer un traitement chirurgical de la maladie des calculs biliaires, une chirurgie abdominale était réalisée pour prélever la vésicule biliaire à l'aide d'un scalpel et d'instruments chirurgicaux classiques. L'endoscopie moderne a facilité le travail des médecins et assuré des interventions chirurgicales même complexes pour les patients eux-mêmes.

Une chirurgie mini-invasive visant à prélever la vésicule biliaire par laparoscopie est réalisée à l'aide d'un laparoscope et d'instruments de microchirurgie supplémentaires. Ils pénètrent dans la cavité abdominale chez le chirurgien à travers plusieurs ponctions. Le laparoscope est équipé d'une caméra vidéo qui transmet une image à un moniteur d'ordinateur. Grâce à cela, le chirurgien et ses assistants peuvent voir ce qui se passe à l'intérieur de l'organe et effectuer l'opération sous contrôle visuel.

Le trou dans la paroi abdominale est réalisé à l'aide d'un trocart. Il se compose d'un tube creux et d'un stylet. Lorsque le chirurgien perce la paroi abdominale avec un trocart, il retire le stylet et quitte le tube lui-même. Pour travailler efficacement à l'intérieur du péritoine, le spécialiste doit créer un espace libre supplémentaire et ainsi améliorer la vue. Par conséquent, lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire, un insufflateur est utilisé pour délivrer du gaz dans la cavité abdominale.

Avantages de la laparoscopie avant la laparotomie

La laparoscopie biliaire est utilisée depuis de nombreuses années et, pendant ce temps, cette méthode de fonctionnement a confirmé sa grande sécurité et efficacité.

Les principaux avantages de la chirurgie de la vésicule biliaire au cours de la laparoscopie:

• invasivité minimale des tissus de la paroi abdominale antérieure;
• réduire la durée de la période de rééducation à 1-2 semaines;
• haute efficacité associée à un risque minimal de complications;
• minimiser le risque de hernie postopératoire;
• raccourcir la durée d'hospitalisation à 1-4 jours;
• l'absence de cicatrices visibles sur le corps, l'opération à travers 4 petites ponctions pouvant atteindre 1 cm de long dans la paroi abdominale;
• réduction de la douleur au début de la période postopératoire.

La chirurgie abdominale classique s'accompagne d'une perte de sang abondante. Le chirurgien pratique une grande incision d’une longueur de 20 cm et, en raison du saignement et de la présence de sutures, l’état de la patiente après l’opération est assez lourd. Il retourne à peine à son effort physique habituel. Ces patients ne quittent l'hôpital que quelques semaines plus tard. La période de récupération dure 2 à 3 mois et, pendant tout ce temps, la douleur peut persister, ce qui nécessite l'utilisation d'analgésiques et le respect de restrictions sévères à l'activité physique.

Caractéristiques anatomiques de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire humaine est située sur la surface inférieure du foie, a la forme d'un sac ovale et est remplie de bile. Dans sa partie étroite, il passe dans le canal kystique excréteur, où se trouve le sphincter, qui est responsable de la circulation de la bile dans les deux sens. Le canal cystique se raccorde au canal hépatique de la fissure porte, c’est ici qu’ils forment le canal biliaire commun, qui passe dans le canal pancréatique et s’ouvre au duodénum par le sphincter d’Oddi.

La longueur de la vésicule biliaire d'un adulte est de 8 à 14 cm et sa largeur de 3 à 5 cm. Le corps a un fond, un corps et un cou. La fonction principale de la vésicule biliaire est l’accumulation de bile et son écoulement progressif dans le duodénum.

Anesthésie avec laparoscopie

La chirurgie de la vésicule biliaire est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Pendant l'opération, le patient est connecté à un ventilateur (ALV). Tout d'abord, l'anesthésiste dort le patient avec une anesthésie masquée, puis perce la trachée et insère un tube à travers lequel le gaz narcotique sera fourni. S'il existe des contre-indications à l'utilisation de l'anesthésie trachéale, le médicament peut être administré par une veine.

À la veille de l'opération pour enlever la vésicule biliaire, l'anesthésiste communique avec le patient. Vous pouvez poser au spécialiste des questions importantes en vain pour ne pas vous inquiéter avant la chirurgie. Lors du choix du type d'anesthésie, l'anesthésiologiste prend en compte les maladies chroniques, les risques possibles et les contre-indications. Il est très important d'informer le médecin à l'avance des plaintes, de la dégradation du bien-être et de la prise de médicaments.

Étant donné que la laparoscopie biliaire a lieu dans la plupart des cas dans des centres médicaux privés, portez une attention particulière à l'expérience et aux qualifications de l'anesthésiste.

Techniquement, le stade de l'opération peut être excellent, mais si le médecin choisit le mauvais dosage d'un stupéfiant, des complications graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autre sont possibles.

Comment se passe l'opération?

L'opération d'enlèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Dès que le patient cesse de contrôler son état, le médecin insère une sonde dans l'estomac pour éliminer l'excès de liquide et de gaz afin d'empêcher l'apparition de vomissements et d'asphyxie accidentelle. Pendant l'opération, le patient est connecté à un ventilateur. Cela est nécessaire pour assurer une respiration libre. Le gaz qui est injecté dans la cavité abdominale pour fournir un espace libre, exerce une pression sur le diaphragme et perturbe la respiration.

Ce n’est qu’après avoir connecté le patient au ventilateur que le chirurgien retire la vésicule biliaire. Un trocart avec une caméra et une source de lumière supplémentaire est introduit par une petite incision dans la région du pli du nombril après le remplissage de la cavité abdominale avec un gaz spécial. De plus, le chirurgien introduit plusieurs autres trocarts dans la zone de l’hypochondre appropriée, à l’aide desquels des outils peuvent être utilisés pour le prélèvement direct d’organes.

À l'avenir, le déroulement de l'opération dépend de l'état de la vésicule biliaire et des conduits. En présence d'adhérences, le chirurgien les dissèque. Si le corps est très tendu et rempli de liquide, il est nécessaire, avant de le retirer, de soulager la tension. Pour ce faire, le médecin retire une partie du liquide, puis pose un clip sur la vessie et coupe le canal biliaire. Après avoir isolé l'artère kystique, celle-ci est pincée et également coupée, puis la lumière du vaisseau est soigneusement suturée.

Après cela, le chirurgien commence à séparer la vésicule biliaire. Pour réduire les pertes de sang, les vaisseaux brûlent avec du courant électrique. Dès que la vessie est séparée du lit hépatique, elle est retirée par une piqûre au nombril.

Si des adhérences massives sont détectées, la laparoscopie de la vésicule biliaire peut être transférée à la laparotomie. Toute contre-indication à l’utilisation d’instruments de microchirurgie lors de la chirurgie motive le chirurgien à poursuivre le traitement par laparotomie (chirurgie abdominale).

La chirurgie laparoscopique se termine par un examen de la cavité abdominale, une coagulation des vaisseaux saignants et un traitement antiseptique du champ chirurgical interne. Après avoir lavé le tissu avec un antiseptique, le liquide est aspiré et de petites perforations sont suturées ou scellées. Dans l'un d'eux, insérez le tube pour assurer un drainage de qualité. Il reste à l'intérieur pendant 1-2 jours.

Combien de temps dure l'opération?

La durée moyenne de la laparoscopie de la vésicule biliaire est de 40 à 60 minutes. Mais l'opération peut durer entre 1,5 et 3 heures, selon la complexité du cas clinique. Habituellement, les chirurgiens, après avoir préparé et mené un examen, savent combien d’opérations seront effectuées pour retirer la vésicule biliaire lorsqu’un patient est opéré.

Caractéristiques de l'enlèvement de calculs vésiculaires lors de la laparoscopie

En général, le prélèvement de calculs dans la vésicule biliaire par laparoscopie est similaire au prélèvement de l'organe lui-même au cours d'une cholécystectomie. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie endotrachéale chez le patient connecté au ventilateur. Après l'introduction de gaz dans la cavité abdominale et les trocarts, le médecin supprime les adhérences formées, coupe la paroi de la vessie et insère une aspiration spéciale à l'intérieur de l'organe qui enlève les calculs. Le chirurgien doit souvent augmenter les voies biliaires pour réduire le risque de blocage par de nouvelles pierres à l'avenir. Ensuite, l'incision est suturée, la cavité abdominale est lavée avec des antiseptiques, les trocarts sont enlevés et les sutures sont percées.

Selon le degré de traumatisme, la laparoscopie de la galle et la laparoscopie des calculs seuls sont presque égales. Souvent, après la première intervention chirurgicale, il faut encore retirer l'organe malade après quelques années.

Des calculs peuvent-ils se former après le retrait de la vésicule biliaire?

Parfois, principalement en présence d’une ou de plusieurs petites pierres, une opération est effectuée pour éliminer les calculs biliaires de différentes manières, y compris par la méthode laparoscopique. La thérapie à l'acide litolytique peut également être utilisée, mais en général, cela ne donne pas le résultat souhaité.

Les pierres sont formées pour plusieurs raisons, à la suite de troubles métaboliques, de la stagnation de la bile pendant longtemps et elles ont plus de chance de réapparaître. Oui, et laisser un corps fonctionnellement inutile n'a aucun sens. Sinon, cela entraînerait l'apparition de nouvelles maladies du système digestif.

Indications de cholécystectomie par voie laparoscopique

Cholécystite chronique

L'inflammation de la vésicule biliaire survient le plus souvent dans le contexte de la formation de calculs. La maladie est accompagnée par une lourdeur dans l'hypochondre droit, des vomissements, une douleur, qui se manifeste principalement après avoir mangé des aliments gras et frits, de l'alcool.

La laparoscopie de la vésicule biliaire sur le fond de la cholécystite chronique est réalisée uniquement dans la période de rémission ou 3-4 jours après le développement de la cholécystite aiguë. En cas de complications, notamment de perforation de la vésicule biliaire et de propagation d'une infection purulente, le chirurgien procède d'urgence à une cholécystectomie ouverte par voie laparotomique.

Kyste de la vésicule biliaire

Il peut être formé sur le fond de la compression ou du blocage de la voie biliaire avec calcul. Les changements de cicatrice dans les parois de la vésicule biliaire contribuent également au développement de la maladie. Lorsque les symptômes de kystes sont absents pendant une longue période.

Si le néoplasme atteint une taille significative, il y a une douleur dans l'hypochondre droit, qui redonne au dos ou à l'omoplate. Le syndrome douloureux augmente avec le changement de position du corps. Le traitement des kystes de la vésicule biliaire de taille significative est principalement opérationnel. Les spécialistes effectuent une cholécystectomie par laparoscopie et retirent la vésicule biliaire ainsi que les calculs.

Vésicule biliaire Dropsy

La maladie est provoquée par une obstruction du canal cystique, provoquant une accumulation d'exsudat muqueux. Cela conduit à une augmentation de la taille de la vésicule biliaire, à l'étirement de ses parois et à un syndrome de douleur prononcé. La principale cause de l'hydropisie est la migration du tartre vers le canal, qui s'accompagne d'une stagnation de la bile et d'une violation des fonctions principales de la vessie. La maladie se forme progressivement et, pendant longtemps, le patient n’est même pas au courant de son développement.

Une fois que la vésicule biliaire aura atteint son maximum, les parois de l'organe vont éclater, entraînant des conséquences désastreuses pour la santé, notamment la progression de la péritonite. Avec la détection rapide de l'hydropisie, une laparoscopie de la vésicule biliaire ou une cholécystectomie à partir du mini-accès est effectuée.

La vésicule biliaire de cholestérose

La maladie s'accompagne de dépôts de lipides dans les parois biliaires. La base de la maladie est une violation du métabolisme des graisses. La cholestérose de la vésicule biliaire se déroule souvent sans aucun symptôme. La pathologie est détectée lors de l'échographie. Au cours de l'exacerbation, les patients se plaignent de nausées, d'une lourdeur de l'hypochondre droit et de l'abdomen, d'une perte d'appétit.

La cholestérose est étroitement associée aux symptômes de la cholécystite calcique et de la maladie des calculs biliaires. Par conséquent, la seule méthode de traitement est la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire pendant la laparoscopie.

Contre-indications à la chirurgie

Les principales contre-indications à la chirurgie de la vésicule biliaire par laparoscopie:

• complications infectieuses et inflammatoires de la maladie de calculs biliaires dans la période aiguë, la formation d'un abcès;
• grossesse, début du post-partum;
• chirurgie abdominale passée avec laparotomie ouverte;
• localisation de la vésicule biliaire intrahépatique;
• tumeurs malignes dans l'organe affecté;
• développement de pancréatite aiguë, jaunisse obstructive due à un blocage du tractus biliaire par le calcul;
• 3-4 degrés d'obésité;
• malformations cicatricielles prononcées de la vésicule biliaire et du ligament hépato-intestinal;
• violation du système de coagulation du sang;
• la formation de fistules entre l'intestin et les voies biliaires, la perforation de la paroi de la vésicule biliaire;
• maladies cardiovasculaires graves, la présence d'un stimulateur cardiaque.

Indications du transfert de la laparoscopie en cholécystectomie ouverte:

• adhérences prononcées dans la vésicule biliaire et les tissus environnants, gonflement important;
• saignements qui ne peuvent pas être arrêtés au cours d'une intervention laparoscopique;
• tumeur maligne présumée dans le canal et la vésicule biliaire;
• la formation de fistules entre l'intestin et la vésicule biliaire;
• lésion des voies biliaires;
• lésions graves aux organes internes, risque élevé de complications infectieuses et autres.

La décision de transférer la laparoscopie pour ouvrir une cholécystectomie est prise par le chirurgien, agissant dans l’intérêt du patient. Si quelque chose menace la santé du patient, le médecin découvre toute contre-indication à l'opération à travers les perforations de la paroi abdominale et le spécialiste a le droit de procéder à une chirurgie à ciel ouvert.

Se préparer à la chirurgie

La préparation standard à la chirurgie pour prélever la vésicule biliaire commence une à deux semaines avant la date prévue de la chirurgie. Il comprend une enquête complète:

• analyse générale du sang et des urines, biochimie sanguine, détermination du glucose, de la bilirubine, de la phosphatase alcaline et de la protéine totale;
• sang pour les infections courantes (VIH, syphilis, hépatite);
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• électrocardiogramme;
• coagulogramme;
• coups sur la flore.

Après un examen approfondi, le médecin examine soigneusement les résultats du diagnostic et identifie les éventuelles contre-indications à la chirurgie laparoscopique. L'intervention chirurgicale est réalisée dans le cas où, selon les analyses, il n'y aurait aucun signe de processus inflammatoire aigu.

De plus, consultez un thérapeute et d’autres spécialistes compétents si le patient présente des maladies chroniques nécessitant une surveillance médicale. Patients particulièrement remarquables qui utilisent des médicaments pendant plusieurs semaines, mois ou années. Si ces fonds affectent le fonctionnement du système de coagulation du sang, ils doivent être annulés quelques semaines avant la laparoscopie de la vésicule biliaire.

La veille de l'opération, le dernier repas a lieu au plus tard 18 heures. Permis de boire jusqu'à 22 heures. Un laxatif est prescrit pour nettoyer les intestins, et le matin ils sont nettoyés.

Où effectuer l'opération?

La laparoscopie de la vésicule biliaire est réalisée dans le département de gastroentérologie ou de chirurgie générale. De telles opérations ont lieu gratuitement sur les témoignages dans le cadre du MLA. Mais dans la plupart des cas, les patients se rendent dans des centres médicaux privés ou continuent à supporter certains frais matériels pendant leur séjour à l'hôpital d'établissements publics.

Récupération après chirurgie

Habituellement, la période postopératoire après le retrait de la vésicule biliaire par laparoscopie dure 7 à 14 jours. La durée de la récupération dépend de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes et de la complexité de l'intervention chirurgicale. À la fin de l'opération, l'anesthésiologiste tente de «réveiller» le patient, en arrêtant le flux du mélange de gaz narcotiques.

Pendant 4-6 heures, le repos au lit est recommandé. Passé ce délai, il est permis de s'asseoir dans son lit, de se lever, de marcher dans le couloir du service de chirurgie. Vous pouvez boire de l'eau minérale non gazeuse. Il est interdit de manger le jour de la laparoscopie.

Le deuxième jour de la période postopératoire après la laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient peut utiliser des produits légers sous une forme usée. Viande et aliments gras interdits. Vous pouvez manger de la farine d'avoine sur l'eau, du fromage cottage, boire un bouillon faible. Manger dans les premiers jours après la chirurgie laparoscopique est nécessaire aussi souvent que possible, mais par petites portions. Il est permis de boire de l'eau plate ou minérale, de la dogrose et de la camomille, en évitant les jus de fruits et les boissons susceptibles de provoquer des ballonnements. Produits interdits pouvant augmenter la sécrétion de bile.

L'exercice modéré après le retrait de la vésicule biliaire par laparoscopie est résolu déjà 2 à 3 jours après la période de récupération. Pour éviter les complications, il est interdit de soulever des objets lourds pendant 2-3 semaines, mais dans la pratique, il est préférable d’augmenter cette période à 2 mois. Jusqu'à ce que les points de suture soient retirés et que la peau dans la zone des perforations ne soit pas complètement guérie, il est interdit de visiter les piscines publiques, de prendre un bain chaud, d'aller dans un solarium et de prendre un bain.

Douleur après le retrait de la vésicule biliaire par laparoscopie

Malgré des dommages minimes à la paroi abdominale antérieure lors du retrait de la vésicule biliaire par laparoscopie, le patient peut se plaindre de douleurs dans la région de ponction, de lourdeur dans l'hypochondre droit et sur la clavicule. Si vous suivez le régime et les recommandations médicales visant à limiter l'effort physique, l'inconfort disparaît généralement 2-3 jours après la chirurgie.

Si la douleur augmente, il est nécessaire d'en informer les spécialistes, car cela peut parler de l'apparition de complications postopératoires.

La douleur après laparoscopie de la vésicule biliaire peut être le résultat du développement du syndrome postcholécystectomie. Cela est dû à la chirurgie et à un dysfonctionnement temporaire du système biliaire.

Les principaux signes du syndrome postcholécystectomie:

• douleur dans l'hypochondre droit et l'abdomen, qui est plus forte que l'inconfort qui survient dans les premiers jours après la laparoscopie;
• des nausées et des vomissements;
• ballonnements constants;
• des éructations au goût amer;
• la diarrhée;
• réduction de poids;
• faiblesse physique.

La raison principale pour le développement de la douleur après la chirurgie - spasme du sphincter d'Oddi, qui est situé à la confluence du canal biliaire dans le duodénum. Au fil du temps, les manifestations du syndrome post-cholécystectomie s’atténuent et disparaissent complètement. Mais la durée de la douleur dépend en grande partie de l'humeur du patient et de la sévérité du régime alimentaire au cours des 2-3 premiers mois de la période de récupération.

Pour soulager l’inconfort, les experts prescrivent des analgésiques et des antispasmodiques. Au début, il est conseillé aux patients, en plus de suivre un régime, de prendre des médicaments qui aident à digérer les aliments. Si la douleur après la cholécystectomie est associée à une altération de la perméabilité des voies biliaires, une sphinctéroplastie endoscopique est réalisée.

Congé de maladie après la chirurgie

Après le retrait de la vésicule biliaire, une fiche d'hôpital est délivrée par laparoscopie pour toute la durée du séjour à l'hôpital et pour la récupération après la chirurgie pendant 10 à 12 jours. Au total, cette période est de 13 à 19 jours. La prolongation de la liste des maladies est possible avec une détérioration du bien-être du patient et des effets indésirables sur la santé.

Complications possibles après la chirurgie

Les complications après toute opération, y compris laparoscopique, sont possibles. Le risque d'effets indésirables sur la santé augmente avec les faibles qualifications du chirurgien et les erreurs de l'anesthésiste. Il est important de respecter tous les rendez-vous médicaux et d'éviter les situations traumatisantes.

Complications possibles de la laparoscopie de la vésicule biliaire:

• Saignements Lors du prélèvement laparoscopique de la vésicule biliaire, les vaisseaux sanguins sont endommagés d'une manière ou d'une autre. Le saignement peut être stoppé par électrocoagulation et suture de ponctions dans la paroi abdominale antérieure. S'il est impossible d'empêcher la perte de sang, la laparoscopie est poursuivie par une méthode ouverte.
• Complications purulentes. La suppuration des tissus dans la zone des perforations de la paroi abdominale est extrêmement rare, principalement chez les patients présentant une immunité réduite et des maladies endocriniennes. Des antibiotiques sont prescrits et des ulcères sont ouverts pour toutes les complications infectieuses.
• Blessures aux voies biliaires. Cette complication est une indication pour la poursuite de la méthode ouverte de cholécystectomie. Même une petite quantité de bile dans la cavité abdominale conduit au développement d'un processus inflammatoire grave. Par conséquent, le chirurgien doit soigneusement laver la cavité abdominale avec des antiseptiques, ce qui est plus pratique lors d’une chirurgie abdominale.
• Blessures aux organes internes. Au cours de la laparoscopie de la vésicule biliaire peut endommager le foie. cela s'accompagne d'une perte de sang mineure. Vous pouvez arrêter le saignement en utilisant l'électrocoagulation des vaisseaux sanguins.
• Formation d'un emphysème sous-cutané à la suite d'une accumulation de gaz. Si le trocart ne tombe pas dans la cavité abdominale, mais sous la peau, et que le médecin continue à pomper le péritoine avec du gaz, un gonflement apparaît au site de ponction. Il ne menace pas la santé et la vie du patient. Le plus souvent, le gaz est absorbé indépendamment. Dans de rares cas, il doit être retiré à l'aide d'une aiguille spéciale.

Hernie après cholécystectomie laparoscopique

La formation de hernie dans la période postopératoire est assez rare - pas plus que dans 5 à 7% des cas. Les complications surviennent souvent chez les personnes ayant un excès de poids. Le risque de hernie postopératoire est accru lors d'une intervention chirurgicale avec complications et syndrome de douleur intense.

Mode de vie après la chirurgie

Le mode de vie après le retrait de la vésicule biliaire par laparoscopie doit être aussi confortable et silencieux pour le patient. En dépit de la courte période de rééducation, la santé mentale et physique ne sera complètement rétablie qu’après 5 à 6 mois.

Il est important d'éviter tout surmenage. La diète est obligatoire pour toutes les personnes qui ont subi une laparoscopie de la vésicule biliaire. Mais cela ne signifie pas que le régime alimentaire doit être ennuyeux et varié. Au contraire, il est nécessaire de manger à fond, le plus souvent possible, mais par petites portions, pour que le volume d'un repas ne dépasse pas 80 à 100 g, et que le patient et les membres de sa famille mettent tout en œuvre pour rétablir rapidement les fonctions du système biliaire à l'aide d'une nutrition rationnelle et appropriée.

Il est recommandé de suivre ces règles:

• 2 à 4 semaines après la laparoscopie de la vésicule biliaire, les contacts intimes sont interdits;
• Le régime doit contenir des fruits, des légumes, des fruits secs et des aliments autorisés pour prévenir la constipation;
• il est recommandé de commencer une activité physique active en marchant quotidiennement et en effectuant des exercices de restauration spéciaux, mais cela n'est autorisé que 2 à 4 semaines après la chirurgie;
• les trois premiers mois après l'opération ne peuvent pas soulever des charges de plus de 3 kg;
• Le tableau médical numéro 5 est prescrit pendant 3 à 6 mois après la laparoscopie.

La rééducation après le prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie est très importante pour le rétablissement complet de toutes les fonctions altérées. Vous devrez passer suffisamment de temps à étudier les informations sur les règles de comportement en période de convalescence, l'importance de respecter les restrictions alimentaires et à ne pas commettre d'erreurs pouvant entraîner des complications différées à l'avenir.

Principes de nutrition après laparoscopie

Le but du régime alimentaire après laparoscopie de la vésicule biliaire est de restaurer les fonctions altérées du foie et d'autres organes du tube digestif et d'éviter les complications sous la forme de l'apparition du syndrome post-cholécystectomie. Si vous observez certaines restrictions alimentaires au cours des premiers mois, le risque de douleur, nausée, diarrhée et autres conséquences indésirables sera réduit au minimum. Il est nécessaire de maintenir un régime pour revenir progressivement à un régime normal, en excluant uniquement les aliments épicés, les aliments gras et l’alcool.

Le foie produit normalement plus de 500 ml de bile par jour qui, après une laparoscopie, commencent à pénétrer immédiatement dans le duodénum. Pour éviter les processus actifs de cholérémie et d’inflammation, il est nécessaire d’éviter l’utilisation d’aliments et de boissons interdites. La règle principale du régime alimentaire numéro 5 - manger en petites portions. Pendant les premières semaines, les aliments doivent être frottés ou à moitié frottés. Mais déjà pendant 2-3 jours, il est permis de manger de nombreux plats en maintenant une variété de régimes.

Le coût de la laparoscopie de la vésicule biliaire

Le coût d'une intervention chirurgicale pour prélever la vésicule biliaire dépend de nombreux facteurs, dont le principal est le prestige de la clinique. Dans les centres bien connus pour la laparoscopie doivent payer une somme décente - 40-70 mille roubles. À Moscou, le prix du prélèvement de la vésicule biliaire par laparoscopie est compris entre 50 000 et 70 000 roubles. Il y a des cliniques où l'opération est moins chère - 25-30 mille.

Mais le coût relativement faible de la laparoscopie de la vésicule biliaire nécessite une vérification plus minutieuse des documents de l'institution et une confirmation des connaissances et de l'expérience du chirurgien opérant et de l'anesthésiste. À Saint-Pétersbourg, le coût moyen de l'opération est de 25 000 à 50 000. À la périphérie, le coût d'une cholécystectomie est généralement un peu moins élevé.

Comment est l'opération pour enlever la vésicule biliaire. Vidéo

Et en conclusion de l'article, nous proposons de regarder la vidéo de la laparoscopie de la vésicule biliaire. Le spécialiste fournit des explications claires au cours du processus. Vous pouvez facilement comprendre l'essence de l'opération, même une personne sans connaissance particulière.