Cette maladie est assez grave, à la fois dans les symptômes et dans les complications. Dans la plupart des cas, un abcès est traité chirurgicalement. Abcès du foie - processus de formation de pus dans le foie. Cette maladie comprend les stades primaire et secondaire. L'abcès primaire se manifeste par des symptômes ou bien évidemment, il est principalement caractérisé par une intoxication. Ce sont de la fièvre, des maux de tête, des frissons, etc. Au stade secondaire, on observe une douleur dans l'hypochondre droit, une lourdeur dans le côté droit, des nausées, des vomissements, de la fièvre, des hallucinations, etc.
Un abcès du foie apparaît en cas de complication de toute autre maladie. Cela peut être la formation de calculs dans la bile, une appendicite, des maladies de la cavité abdominale, une cholécystite.
L'appendicite est une maladie de l'appendice dans l'intestin. Cela s'appelle une annexe. Si l'appendicite n'est pas traitée pour l'inflammation, du pus peut se former. Ce pus pénètre dans les canaux hépatiques et dans le foie.
La cholécystite est une maladie de la vésicule biliaire. En violation de la sortie de la maladie de la bile est formée - cholécystite. Comme vous le savez, le foie et la vésicule biliaire sont situés à proximité, d’où les calculs biliaires résultant d’une cholécystite. Les gens qui ont eu cette maladie doivent être opérés. Si l'opération, pour quelque raison que ce soit, a été reportée, il en résulte un abcès du foie. Est-il possible de déterminer la maladie par les symptômes? Vous trouverez les réponses sur le site web: bolit.info. Dans tous les cas, une enquête et une observation par un chirurgien sont nécessaires.
Diagnostics
En premier lieu - les tests de laboratoire. Formule sanguine complète, qui montre une leucocytose, ESR. Il y a beaucoup de globules blancs, car le processus inflammatoire est impliqué, puis une échographie, une ponction du contenu de la cavité dans le foie. Cette dernière étude identifiera le plus clairement cette maladie.
Le diagnostic est également dans l'IRM. C'est une procédure plutôt chère, mais ça vaut le coup! Si vous vous sentez mal, si vous avez une forte fièvre, une faiblesse, des frissons, une douleur dans l'hypochondre droit, consultez un médecin! Votre médecin vous demandera les tests nécessaires. Tout d'abord, les antibiotiques sont prescrits pour un traitement conservateur, pour lequel la sensibilité doit être déterminée, ce processus pouvant être provoqué par une bactérie pathogène - staphylocoque ou streptocoque.
Prévention
La prévention est le traitement opportun d'autres maladies, il peut s'agir d'une maladie de la cavité abdominale. Une visite rapide chez le médecin, une livraison claire de tous les tests, vous garantissent un résultat favorable. Et bien sûr, en renforçant le corps, seul un système immunitaire fort est capable de maintenir une microflore saine du corps. Habituellement, un peuple affaibli formait un processus purulent. Prenez le temps pour vous et votre santé!
Chez les adultes
Cette catégorie de citoyens est la plus exposée aux abcès. Les abcès du foie chez l'adulte sont rares. La plupart des gens souffrent de la vieillesse et du moyen âge. Les hommes tombent plus souvent malades. Pourquoi Qu'en pensez vous? Très probablement, parce que les hommes traitent leurs maladies moins sérieusement que les femmes. Oui, et le mode de vie des hommes, pour ainsi dire, est moins correct. Ce processus est-il traitable?
Si le traitement conservateur n'a pas donné de résultat positif, optez pour un traitement chirurgical. Antibiotiques prescrits, dont la sensibilité est la plus élevée. Traitement topique sous forme d'élimination du pus, il consiste à introduire un drainage à l'aide d'une aiguille. Si le pus ne sortait pas et que l'abcès commençait à se propager, un traitement chirurgical aiderait. Le chirurgien draine, ouvre l'abcès, enlève et suture.
Chez les enfants
Les enfants tombent moins souvent malades que les adultes. Bien sûr, les abcès du foie chez les enfants sont plus difficiles. Supposons qu'un petit enfant après l'infection et la pénétration de l'infection dans le nombril se soit soudainement senti mal, alors que du pus s'infiltrait dans la cavité abdominale, qui passait dans le foie. Comment aider l'enfant? Effectuer une étude. Si le bébé est allaité, il faudra probablement enlever le pus ou la chirurgie localement.
Les symptômes d'un abcès infantile sont exactement les mêmes que chez l'adulte. Si le processus est lancé, des complications graves sont possibles. Les enfants envoyés pour des rayons x. Si les douleurs vous dérangent, palpez cette région, car l'abcès du foie touche le dôme du diaphragme.
Exode
Un abcès peut entraîner à la fois une résolution du processus et une issue fatale. L'évolution de la maladie dépend directement du traitement et de l'état du système immunitaire. Le diagnostic par ultrasons d'un abcès du foie se manifestera par des symptômes aussi importants que ceux d'une hypertrophie du foie.
Si vous avez commencé le traitement à temps, le résultat est favorable. Cela dépend aussi de la forme d'abcès. En cas de maladie grave, seul un traitement chirurgical convient. L'opération consiste à enlever le pus, cela empêchera la propagation importante du processus de suppuration.
Prévisions
Il est difficile de prédire si le traitement de cette maladie est conservateur, c'est-à-dire que les méthodes consistent en l'utilisation d'antibiotiques, d'agents toniques et antibactériens. Ceci, du point de vue de la médecine, n'est pas un fait de récupération.
Supposons qu'un abcès soit causé par certains microbes, cela implique l'intervention d'un chirurgien. Bien que le traitement chirurgical comporte également un risque! Cependant, c'est la meilleure option dans le traitement de l'abcès microbien.
Durée de vie
Vous pouvez vivre heureux pour toujours, si vous êtes traité à temps, d'une manière ou d'une autre maladie. L'espérance de vie dépend de la personne, de l'évolution de la maladie et de la santé du corps. Si une personne n'a pas de problème de santé, un abcès ne survient le plus souvent pas.
Chez les personnes âgées, le corps au stade du vieillissement et nombre de ses fonctions ne fonctionnent pas comme ils le faisaient dans leur jeunesse. Un abcès peut se propager aux intestins, à l'estomac et au cœur. C'est à ce moment-là que vous pouvez prédire la mort. L'espérance de vie dépendra du stade de l'abcès et de sa localisation. Il est plus facile de guérir une lésion spécifique que d’autres organes. Prenez soin de vous et laissez la durée de votre vie augmenter cent fois!
Quel est l'abcès du foie: symptômes, causes et traitement
Qu'est ce que c'est Un abcès du foie est une cavité limitée dans un organe de différentes tailles et rempli de pus. Chez la plupart des patients, un abcès est diagnostiqué comme une maladie secondaire, c'est-à-dire qu'il résulte de l'influence négative d'autres pathologies. La pathologie est plus souvent détectée chez les personnes de 30 à 45 ans, chez les enfants elle survient dans de très rares cas. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.
L'abcès du foie est une maladie dangereuse. Avec une seule lésion purulente, l'effet positif du traitement est observé chez presque tous les patients, mais bien sûr si le traitement a été effectué de manière opportune. Et les multiples formations purulentes du foie sont souvent fatales.
Les causes
Qu'est ce que c'est Les abcès du foie sont plus sensibles aux personnes âgées atteintes de maladies inflammatoires du système alimentaire et hépatobiliaire depuis longtemps. La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe).
En fonction de la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:
- cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
- hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
- contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
- cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.
La microflore bactérienne est la cause du développement de la maladie dans 50% des cas. Le streptocoque, le staphylocoque et un mélange de micro-organismes sont détectés par culture bactérienne.
Selon le codage CIM-10 (codage international pour les maladies de la dixième révision), les abcès du foie sont cryptés conformément à la clause K75.
Classification
Les abcès du foie sont répartis dans les groupes d’espèces suivants.
- Primaire et secondaire.
- Compliqué par le processus suppuratif ou pas compliqué.
- Simple et multiple.
- Pyogénique et amibien.
Les complications comprennent divers phénomènes atypiques qui se produisent dans les zones supprimées: il s’agit tout d’abord de septicémie, de péricardite purulente, d’empyème pleural. En outre, la maladie peut avoir des complications sous la forme d'un abcès sous-phrénique et de la percée de ce dernier dans la cavité pleurale ou abdominale.
Symptômes d'abcès du foie
Dans les abcès du foie, les principaux symptômes peuvent se manifester comme suit: température corporelle élevée;
- constant, douloureux, terne, donnant à l'omoplate l'omoplate droite;
- hépatomégalie, frissons, "chair de poule" 2 à 3 fois par jour;
- perte d'appétit, nausée, vomissements possibles;
- une augmentation significative de la fréquence du pouls;
- douleur dans la projection du foie,
- perte de poids rapide en raison d'intoxications et de troubles dyspeptiques;
- peau jaune, sclérotique, urine foncée, teint jaune.
Les symptômes d’une pathologie aussi grave peuvent être accompagnés d’empoisonnement du sang et de convulsions. Chez un patient, il y a dans la plupart des cas une accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ce qui entraîne une augmentation importante de la taille de l'abdomen (ceci est particulièrement visible dans le contexte de minceur sévère provoquée par une perte de poids pendant l'intoxication).
Abcès amibien du foie
Les maladies causées par Entamoeba histolytica (amibe dysentérique) sont principalement prévalentes dans les pays à climat chaud et tropical: Asie, Afrique et Amérique du Sud, où les abcès absiques représentent 80 à 90% des lésions purulentes du foie.
L'agent causatif existe sous trois formes:
Dans les maladies de l'intestin amibien, des dommages au foie se produisent, selon différentes sources, dans 1 à 25% des cas. Cependant, les manifestations intestinales évidentes de l'amibiase peuvent ne pas être.
Diagnostics
La première étape dans le diagnostic de l'abcès du foie est un examen approfondi par un médecin. Il peut révéler une augmentation du foie (palpation), de la jaunisse (par exemple, sous la forme d'une peau ou des yeux jaunes), de palpitations cardiaques et d'une transpiration de la peau. Pour identifier un abcès du foie, le médecin vous prescrit des tests sanguins. Les résultats montrent généralement une augmentation significative de la concentration de leucocytes dans le sang due à une infection bactérienne concomitante, ainsi que des paramètres inflammatoires, tels que la protéine de la phase aiguë de la CRP.
Le médecin peut vous prescrire d'autres études:
- La croissance des bactéries d'un échantillon de sang dans 50% des cas permet de détecter le germe responsable de l'apparition d'un abcès du foie. Le matériel de l’étude est prélevé par ponction de la paroi abdominale et extraction du liquide de la région du foie touchée. Ensuite, l'échantillon est envoyé pour des études microbiologiques afin de détecter la présence de colonies bactériennes, de bactéries aérobies et anaérobies. Il n'est pas recommandé de prélever des échantillons de contenu d'abcès provenant d'un drainage préalablement posé.
- Au cours de la radiographie dans la projection du foie, une cavité est révélée avec un niveau de fluide (pus) et une bulle de gaz au-dessus. En outre, il est possible d’identifier certains changements réactifs de la part des organes du côté droit de la cavité thoracique - statut élevé et mobilité réduite du dôme du diaphragme, liquide dans la cavité pleurale, signes de pneumonie dans le poumon droit. Ces symptômes radiologiques ne sont pas caractéristiques des abcès hépatiques, mais leur présence permet de suspecter le processus pathologique dans le foie.
- La tomodensitométrie ou l'échographie vous permet de visualiser l'espace avec un liquide purulent dans le foie et un œdème concomitant. Un spécialiste expérimenté doit distinguer les abcès du foie des éventuels tumeurs ou kystes.
D'autres tests de laboratoire peuvent révéler une augmentation de la concentration de bilirubine et d'enzymes dans le foie. Avec cette maladie, les hépatocytes sont endommagés, ce qui libère dans le sang des substances qui sont des indicateurs de leurs dommages.
Traitement des abcès du foie
Dans le cas d'un processus simple, le traitement donne de bonnes chances de guérison. Si des complications se développent, le pronostic devient défavorable et la probabilité de décès augmente.
Traitement médicamenteux
En cas d'abcès bactérien pyogène, une antibiothérapie est incluse dans le traitement complexe. En règle générale, il complète les méthodes chirurgicales de drainage de l'abcès.
L'utilisation isolée d'un traitement conservateur est rarement pratiquée uniquement dans les cas où le patient ne subit pas d'opération chirurgicale ou lorsqu'il a plusieurs abcès qui ne peuvent pas être annulés. Dans ces cas, les patients ont besoin de plusieurs mois d'antibiothérapie avec une surveillance constante et attentive du développement de complications. Le plus souvent, les antibiotiques sont prescrits en plus du traitement chirurgical.
Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement du sang ou du contenu d'une cavité d'abcès et de déterminer le type d'agent pathogène, les médecins prescrivent des antibiotiques à large spectre - carbapénèmes, céphalosporines de troisième génération et métronidazole. Après avoir reçu les résultats de l'examen microbiologique, le traitement est modifié en prescrivant des médicaments en fonction de la détermination de leur sensibilité. La durée du traitement antibiotique peut aller de 6 semaines (avec un abcès unique et bien drainé) à 3 mois (avec plusieurs abcès du foie).
- En cas d'abcès hépatique amibien, 90 à 95% des patients parviennent à se rétablir sans intervention chirurgicale. Ils sont prescrits métronidazole. Chez la plupart des patients, une amélioration survient dans les 72 à 96 heures. En cas d’inefficacité du métronidazole, on utilise la chloroquine, à laquelle on ajoute parfois de l’émétine ou de la dihydroémétine. Après un traitement réussi de l'abcès amibien, les médecins prescrivent le furoate de dyloxanide, qui détruit les amibes dans l'intestin.
- En cas d'abcès fongique, un traitement antifongique systémique est effectué. Ce traitement s’ajoute au drainage chirurgical de la cavité de l’abcès. Les médecins prescrivent le plus souvent l’amphotéricine B ou le fluconazole.
Outre le traitement antibactérien ou antifongique, les patients présentant un abcès hépatique peuvent avoir besoin d'un traitement par perfusion (pour corriger l'équilibre eau-électrolytes), d'analgésiques et de la suppression des carences nutritionnelles.
Traitement chirurgical
L'opération est réalisée en cas d'inefficacité du médicament dans les 4 à 6 mois ou en présence de complications pour des raisons médicales aiguës.
- Drainage percutané des abcès du foie - deux tubes en caoutchouc sont introduits dans la cavité de l'abcès, un liquide contenant des antibiotiques est introduit dans un abcès et le contenu est expulsé de l'autre. La procédure est longue et prend 3-4 jours;
- Laparotomie - section médiane de la cavité abdominale. Elle est réalisée en présence de multiples abcès du foie ou de complications. Le foie est retiré dans la plaie opératoire, les cavités de tous les abcès sont ouvertes, leur contenu est aspiré par un appareil spécial, un aspirateur. La cavité vide et séchée est excisée sur un tissu organique sain puis suturée.
Rappelez-vous qu'avec cette maladie, l'utilisation du traitement traditionnel folklorique est interdite.
Régime alimentaire
Avec le diagnostic établi de la nourriture devrait être douce, à l'exception des aliments gras. Les aliments ne doivent pas exercer de pression sur le corps lui-même, les voies biliaires et le système gastro-intestinal. Vous devez choisir des aliments contenant de grandes quantités de vitamines. En période postopératoire, la nourriture doit être essuyée, vous devez manger de petites portions.
Complications et prévention
L'abcès du foie est terrible à cause de ses complications. Ainsi, dans les cas où le traitement n'est pas commencé au bon moment, une percée de l'abcès et des saignements est possible, ce qui peut également provoquer une infection sanguine.
À la suite d'une percée, une péritonite peut se former (processus inflammatoire qui se produit dans la cavité abdominale), un épinème pleural (lorsque le pus s'accumule dans la région pleurale du sternum) et la membrane d'abcès du foie peut s'ouvrir et le pus risque de tomber dans les organes suivants:
- dans la cavité abdominale;
- l'intestin;
- sac péricardique;
- les bronches.
La prévention primaire pour prévenir les abcès du foie est la prévention et le traitement opportun et compétent des maladies qui affectent la survenue d'un abcès. Les formes parasites sont prévenues par le respect des règles d'hygiène personnelle et sanitaires dans les entreprises de restauration.
Abcès du foie - symptômes, causes et traitement
L'abcès du foie est une maladie qui survient à la suite d'une inflammation purulente du tissu hépatique, de sa mort et de la formation d'une cavité remplie de pus.
La formation purulente-destructive peut être unique ou multiple. Dans la forme diffuse, il se forme de multiples ulcères, généralement de petite taille. Simple - plus grand, il y a parfois deux ou trois abcès.
Dans la plupart des cas, l’abcès du foie se développe comme une maladie secondaire, plus souvent chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées. Le pronostic de l'évolution de la maladie est toujours très grave et le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs pathologiques concomitants.
Causes d'abcès du foie
Qu'est ce que c'est La cause de l'abcès du foie peut être une bactérie ou un parasite (amibe). En fonction de la voie d'infection, on distingue ces formes d'abcès du foie:
- hématogène - l'infection se propage par la circulation sanguine par les vaisseaux sanguins;
- cholangiogénique - l'infection pénètre dans les cellules du foie à partir des voies biliaires;
- contact et post-traumatique - surviennent après des blessures abdominales ouvertes et fermées;
- cryptogénique - la source de l'infection n'est pas installée.
L'abcès du foie est une complication après une dysenterie, une infection purulente du corps, une cholangite purulente et une pyléphlébite. Les blessures et les intoxications qui violent les fonctions du foie peuvent également conduire à des abcès.
Les causes courantes incluent l’appendicite perforée et l’inflammation des voies biliaires, la maladie des calculs biliaires et ses complications, les tumeurs de la tête pancréatique ou des voies biliaires, la pénétration des parasites dans la lumière des voies biliaires.
Symptômes d'abcès du foie
Les symptômes de cette maladie sont souvent atypiques, c'est-à-dire que le tableau clinique global peut ressembler à n'importe laquelle des maladies graves des organes internes:
L'abcès du foie se développe lentement et les symptômes apparaissent aussi lentement. En raison du développement d'un processus inflammatoire interne, la température corporelle est constamment augmentée. Il peut être accompagné d'un frisson, de fièvre et de transpiration.
Il y a une faiblesse, des nausées, parfois des vomissements, l'appétit du patient est perdu, le poids corporel est réduit. Dans l’hypochondre droit, douleurs douloureuses, constantes, irradiant dans le bas du dos, la région scapulaire droite et l’épaule. Ils sont précédés d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. À la percussion, on constate une augmentation de la taille du foie, à la palpation, une augmentation de la douleur.
La perte de poids est souvent le seul problème à un stade précoce du développement d'un abcès et le diagnostic est donc difficile à établir. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
La principale caractéristique des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent attendre longtemps avant que le processus pathologique ne commence à se former.
Diagnostics
Aux premiers stades de développement dans l'organe des cavités purulentes, leur identification est difficile. Le médecin peut suggérer une pathologie lors de la clarification des plaintes, lors de l'examen d'un patient.
Des examens de diagnostic prescrivent:
- Test sanguin général.
- Examen aux rayons x.
- Échographie du foie.
- Tomodensitométrie spirale (CT).
- Imagerie par résonance magnétique (IRM).
- Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (PTAB).
- Scan radio-isotopique du foie.
Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès.
Comment traiter les abcès du foie
Le régime de traitement est déterminé en fonction de la cause de l'abcès du foie et de la gravité des symptômes de la maladie.
La thérapie des abcès du foie est réalisée par des méthodes conservatrices et chirurgicales. En cas de formes bactériennes, selon le type d'agent pathogène, les antibiotiques sont obligatoires, et sous forme amibienne, les médicaments anti-amymiques.
Les abcès simples sont drainés sous le contrôle des ultrasons, cette étape du traitement est nécessaire pour la libération de pus. Multiple traiter de manière conservatrice. Pour une intervention chirurgicale extensive, on a eu recours à la localisation de l'abcès dans des endroits difficiles à atteindre et, si nécessaire, au traitement chirurgical de la maladie sous-jacente. Pour créer une concentration thérapeutique élevée d'antibiotique dans les tissus d'un organe, le médicament est souvent administré par la veine hépatique et un cathéter y est inséré à l'avance.
Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients présentant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, les maladies infectieuses sont impliquées.
Le pronostic dépend de la forme d'abcès du foie, de la gravité des symptômes et de l'efficacité du traitement. Dans le cas d'un seul abcès du foie, avec des mesures prises au moment opportun, le pronostic peut être favorable. Environ 90% des patients guérissent bien que le traitement soit très long. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.
Abcès du foie. Traitement, prévention et pronostic
Lors d'abcès du foie d'origine microbienne, traitement chirurgical, qui comprend à la fois des mesures visant à renforcer les défenses de l'organisme et des effets locaux sur le foyer pathologique. Ce dernier est possible dans différentes versions, en fonction du nombre, de la taille et de la topographie des ulcères. Avec un seul abcès, il est conseillé de commencer le traitement par la ponction d'un abcès [Patel J., Leger L., 1975].
Comme déjà mentionné dans la section de diagnostic, la ponction peut être réalisée à travers une peau intacte en fonction de la localisation de l'abcès sous contrôle échographique ou lors d'une laparoscopie. Lorsque le pus est reçu, il est envoyé en semis pour déterminer la nature de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.
La cavité est vidée et drainée avec des antiseptiques après le lavage. Les abcès contiennent du pus épais et des zones de séquestration du tissu hépatique. La ponction ne suffit donc généralement pas. Il est préférable de piquer l'abcès après avoir ouvert la cavité abdominale avec une petite incision avec drainage d'un diamètre suffisant par drainage.
Ponction des abcès du foie Accès à la surface postérieure du foie
Ouverture d'un abcès sous-phrénique à Melnikov
En ouvrant la cavité abdominale, la localisation de l'abcès est visible et palpable, ce qui est visible à la surface du foie sous la forme d'une tache blanchâtre arrondie, le tissu hépatique est condensé dans sa zone, qui est assez facilement déterminée par la palpation. Après la ponction, le chirurgien décide de drainer l'abcès par drainage tubulaire ou de procéder à son ouverture. Si le contenu de l'abcès est un pus épais et une séquestration, il est alors préférable de procéder à l'ouverture de l'abcès avec une petite incision après avoir délimité la zone de ponction et l'incision du reste de la cavité abdominale.
Si la cavité abdominale est ouverte le long de Melnikov, les bords de l'incision du diaphragme doivent être ourlés aux bords de la plaie afin de délimiter l'espace sous-phrénique du reste de la cavité abdominale.
Un abcès sur la surface diaphragmatique du foie peut être ouvert à partir de l’incision sous la douzième côte selon M.M. Soloviev.
Ouverture d'un abcès sous-phrénique par MM Soloviev (dans les segments VII-VIII)
Ouverture d'un abcès du foie dans les zones postérieures
Lors de l’ouverture des abcès du foie, il convient de garder à l’esprit qu’à proximité immédiate de la cavité de l’abcès se trouve un vaste réseau de vaisseaux sanguins remplis de sang en raison de la présence d’un processus inflammatoire. D'où la probabilité d'un saignement massif des parois de la cavité, à la fois lors de l'ouverture de l'abcès et pendant la période postopératoire. Pendant l'opération, les vaisseaux qui saignent, à la fois dans les parois de la cavité et à l'intérieur, doivent être soigneusement gainés et, dans la période postopératoire, la possibilité d'un saignement arrosif doit être envisagée.
En cas de petits abcès multiples, il est possible de commencer le traitement par perfusion transumbilicale d'antibiotiques à large spectre et de recourir à une intervention chirurgicale en cas d'inutilité du traitement par perfusion.
En cas de gros ulcères à capsule pyogénique prononcée et à abcès multiples, l’opération de choix est la résection du foie.
La première a enlevé le lobe gauche du foie autour de l'abcès Caprio (1931) (par T. Tung, 1962). A.V. Melnikov (1956) a rapporté 11 opérations effectuées par des chirurgiens soviétiques. T. Tung (1962) a effectué 132 résections du foie pour des abcès cholangitiques et des abcès causés par l'introduction d'ascaris dans le foie. J. Patel, L. Leger (1975) protège la tactique active contre les abcès du foie. B.I. Alperovich avec des ulcères du foie a fait 6 résections du foie sans conséquences mortelles.
Avec les abcès parasites, la tactique du chirurgien est quelque peu différente. En cas d'abcès opisthorchotique, sur 21 patients traités en clinique, un traitement par ponction, dissection et drainage a été réalisé sur 11 patients (55%). Chez 7 patients, des résections hépatiques ont été réalisées avec succès. Trois patients ont reçu un traitement par perfusion par la veine ombilicale, qui a été un succès.
Le traitement des abcès amibiens du foie fournit un traitement général de l'amibiase à l'émétine en combinaison avec des ponctions d'un abcès ou des abcès. Simultanément, le contenu de l'abcès est aspiré et 5 ml de métronidazole à 0,5% ou 5 ml de chloroquine à 5% (delagyl) avec des antibiotiques sont introduits dans la cavité. Dans la cavité de l'abcès, vous pouvez entrer une solution d'émétine 1: 1 000. OG Babayev (1972) a utilisé la chloroquine pour le traitement des abcès amibiens, ce qui, à son avis, donne les meilleurs résultats.
Tous les chirurgiens impliqués dans le traitement chirurgical des abcès hépatiques amibiens ont noté un taux de mortalité élevé lors de l’utilisation de méthodes de traitement chirurgicales. Parallèlement, le traitement des abcès amibiens par ponction avec introduction de chloroquine donne les meilleurs résultats. En cas d'association de la flore microbienne et d'amibes, il convient de recourir à une intervention chirurgicale - ouverture d'abcès dans le foie. Les percées d'abcès amibiens nécessitent également une intervention chirurgicale.
Les résultats du traitement des abcès du foie sont assez modestes. Selon la plupart des chercheurs, la mortalité par abcès microbien est élevée et varie de 20 à 30%. Dans les abcès amibiens, un traitement complexe entraîne également une mortalité de 26% [Babaev OG, 1972].
Prévention
Prévisions
Le pronostic des abcès du foie est favorable avec une intervention chirurgicale rapide. Si le patient récupère après le drainage de l'abcès dans le foie ou la résection d'un organe pour un abcès, la récupération se produit avec le maintien de la capacité de travail. La guérison des interventions et du traitement des abcès parasitaires nécessite un suivi à long terme des patients pendant une à deux années.
Quel est l'abcès du foie, ses symptômes et son traitement
Les pathologies du foie sont aujourd'hui diagnostiquées chez chaque deuxième habitant de notre pays. Mauvais style de vie, abondance de malbouffe, violation des règles de la nutrition, mauvaises habitudes, stress, tout cela aggrave les fonctions du filtre principal du corps.
Un abcès du foie survient dans 3 à 5% des maladies de cet organe, une maladie pouvant être fatale. Il affecte, en règle générale, les personnes en âge de travailler et les personnes âgées, chez les enfants est extrêmement rare. Comment cet abcès du foie se forme, comment il se manifeste et quelles sont les méthodes de traitement - dans cet article.
Caractéristiques de la maladie et mécanisme de développement
L'abcès du foie est un processus dans lequel se produisent des cavités à contenu purulent dans l'organe. En raison d'une inflammation pouvant être causée par diverses causes, les tissus du foie meurent. À la place de ces tissus détruits, des "sacs" sont formés, remplis de masses purulentes.
Un abcès est une maladie secondaire. D'autres troubles du foie, maladies chroniques, traumatismes, bactéries et autres micro-organismes sont à l'origine de son apparition. Plus souvent un abcès du lobe droit du foie que le gauche.
Les hommes sont plus sensibles à cette pathologie que les femmes. De 2,3 à 3,6 cas pour 100 000 habitants sont enregistrés chaque année. Toutefois, dans les pays d’Asie de l’Est et de la région Asie-Pacifique, cette maladie survient souvent de manière latente et chronique, puisqu'un certain pourcentage de la population locale est infecté par une amibe dysentérique, cause fréquente de pathologie.
La survenue d'un abcès est précédée d'une inflammation de l'organe. A ce stade, le patient observe une détérioration de sa santé. Si vous allez chez le médecin à ce moment-là, identifiez les causes et conduisez le traitement à temps, la formation d'ulcères ne se produira pas.
Initialement, une cavité purulente est formée (parfois limitée), le patient à ce stade a toutes les chances de se rétablir complètement. Progressivement, la pathologie progresse, de multiples ulcères apparaissent, l’état du patient s’aggrave, des symptômes spécifiques apparaissent (par exemple, des vomissements de «marc de café»).
Comme déjà mentionné, les hommes sont plus souvent malades que les femmes, les adultes que les enfants. Les autres facteurs de risque incluent:
- diabète sucré;
- cirrhose du foie;
- maladies du pancréas;
- greffe de foie;
- oncologie;
- immunodéficience;
- plus de 70 ans.
Abcès hépatiques multiples
La maladie étant secondaire, ses principales causes seront les maladies et affections primaires suivantes:
- maladies du foie et de la vésicule biliaire: cholélithiase, cholécystite, cholangite, cirrhose du foie, kystes;
- autres maladies des organes de l'appareil digestif: perforation des ulcères de l'estomac ou du côlon sigmoïde, colite ulcéreuse, inflammation de la veine porte, maladie de Crohn, sepsis, cancer du pancréas;
- traumatisme abdominal et dommages au foie;
- les opérations du tractus gastro-intestinal;
- rupture de l'appendice enflammé;
- invasions helminthiques;
- infection par un certain nombre de bactéries;
- ingestion d'amibe dysentérique.
En outre, il existe d’autres causes possibles d’abcès, par exemple les infections fongiques. Dans certains cas, les facteurs exacts contribuant au développement de la pathologie restent inconnus.
Variétés et traits
Il existe deux principaux types d'abcès du foie: cholangiogénique et amibien. Ils diffèrent par le mécanisme de développement, les causes et ont quelques différences dans l'évolution de la maladie.
Cholangiogénique
La cause fondamentale de ce processus purulent est une maladie du foie, du système biliaire et d'autres organes digestifs:
- cholécystite;
- cholangite;
- infections abdominales;
- colite ulcéreuse;
- La maladie de Crohn;
- perforation intestinale.
Abcès cholangiogéniques du foie
Dans certains cas, un abcès cholangiogénique survient à la suite d'une lésion d'un organe - lorsque des hématomes se forment dans le foie. Cela comprend les helminthes. Leur accumulation conduit également à la mort des tissus, à la nécrose et à la formation d’ulcères. La sepsie provoquée par un staphylocoque doré ou hémolytique entraîne souvent ce processus.
Amibique
L'agent causatif de ce type est une amibe - l'organisme unicellulaire le plus simple. L'infection la plus courante se produit dans les pays d'Asie de l'Est. Initialement, le microorganisme pénètre dans les intestins - par la bouche, lorsque l’hygiène personnelle n’est pas respectée, lorsque des produits contaminés sont consommés. Déjà de l'intestin, l'amibe se propage dans tout le corps, y compris dans le foie. Le plus souvent, dans ce cas, il n'y a qu'un seul foyer purulent - sur le site de l'infection.
Yuri N., 48 ans: «Je ne suis pas le style de vie le plus sain, mais je ne bois presque pas d'alcool, je ne fume pas. Mais il existe des maladies chroniques du tube digestif. Il a eu un abcès du foie - est tombé malade après avoir été en Egypte. Après un certain temps, de la fièvre, des nausées et des douleurs dans l'hypochondre droit ont commencé.
Long ne pouvait pas faire un diagnostic précis, passé par de nombreuses procédures. Le résultat était un abcès hépatique amibien. Le traitement antibiotique a aidé - pendant six mois, tous les tests ont été normaux. "
Les manifestations d'abcès dépendent de son stade et de sa gravité. En règle générale, la maladie passe en deux étapes:
- intoxication générale du corps;
- augmentation de la température corporelle;
- transpiration, particulièrement forte au visage et au cou;
- maux de tête et vertiges;
- acuité visuelle réduite, dans les cas graves - hallucinations visuelles;
- des nausées et des vomissements;
- faiblesse, fatigue, apathie;
- diminution ou manque d'appétit. Il est important de consulter un médecin à ce stade, lorsque les premiers signes apparaissent - dans ce cas, le pronostic de récupération est favorable. En outre, de tels symptômes peuvent indiquer d'autres pathologies du système digestif et, par conséquent, il est extrêmement dangereux de traiter la pathologie par vous-même.
Procédures de diagnostic
Le diagnostic d'abcès hépatique commence par la collecte de l'anamnèse, l'examen externe du patient et la palpation de la région de l'hypochondre droit. Ensuite, des analyses de sang et d'urine sont prescrites. En cas de suspicion de forme amibienne (si le patient a séjourné dans une région infectée), les matières fécales sont examinées. De plus, les études suivantes sont utilisées pour le diagnostic:
- Rayon X Vous permet de déterminer la présence de cavités dans le foie.
- Échographie. La précision de cette méthode permet de déterminer l'emplacement exact et la taille des ulcères.
- Tomographie par ordinateur. Vous permet d'obtenir un instantané fiable du corps de tous les côtés, grâce à quoi vous pouvez voir tous les changements qui y sont apportés.
Imagerie par résonance magnétique. Utilisé pour le même que CT, juste sur un principe différent.
Ces méthodes sont utilisées après des tests permettant de suspecter une pathologie. Ainsi, la présence de foyers purulents peut entraîner une chute de l'hémoglobine à 90-100 g / l en association avec une augmentation de l'ESR jusqu'à 15-20 mm / h et une augmentation de la bilirubine. Cela augmente également le nombre de leucocytes et le volume de plaquettes diminue. Le nombre de leucocytes augmente dans l'urine, ainsi que des érythrocytes et des protéines. La réaction acide de l'urine est remplacée par une réaction neutre.
Méthodes thérapeutiques et prédictions
Le traitement des abcès du foie est réalisé par des moyens médicaux et chirurgicaux. Les méthodes non traditionnelles, y compris folkloriques, peuvent être dangereuses! En aucun cas, ne peut ignorer la nomination d'un médecin et de l'automédication. Si vous voulez vraiment essayer quelque chose en plus de la thérapie principale, vous devriez consulter votre médecin.
Les méthodes traditionnelles sont généralement utilisées comme préparation à la chirurgie, avant la confirmation du diagnostic, pour améliorer l'état du patient, ainsi que pendant la période postopératoire. Montrant:
- repos, repos au lit;
- l'utilisation du régime numéro 5 - avec limitation des aliments gras, épicés et lourds, du sel, avec une prédominance d'aliments faciles à digérer et riches en vitamines;
- repas fractionnés en petites portions;
- prendre des médicaments.
Le traitement de la toxicomanie a plusieurs objectifs:
- il s’agit de l’élimination des causes profondes de la maladie (traitement antibactérien et antiviral, traitement des maladies primaires): néomycine, interféron, ribavirine;
- réparation du foie (des hépatoprotecteurs sont utilisés): Heptral, Phosphogliv;
- traitement symptomatique (anti-inflammatoires et analgésiques): pas de spa;
- renforcer le corps dans son ensemble (en prenant des complexes de vitamines et de minéraux, des antioxydants).
Drainage percutané des abcès du foie
Les méthodes traditionnelles de traitement incluent également une intervention peu invasive - le drainage. Elle est réalisée à travers une petite ponction dans la paroi abdominale. À travers elle, une aiguille est insérée dans la cavité purulente, à travers laquelle un fluide purulent est aspiré avec une seringue. Après la procédure, la cavité est lavée à travers la même ponction et des médicaments antibactériens y sont injectés.
Si le drainage est inefficace ou impossible, ainsi que dans le cas d'ulcères de grande taille ou multiples, une opération est effectuée. Dans ce cas, le péritoine est coupé, les ulcères ouverts, les cavités sont traitées avec des préparations spéciales.
Avec un traitement compétent rapidement initié, lorsque le processus n'a pas encore eu le temps de couvrir tout le foie, le pronostic est favorable dans 80 à 90% des cas. En cas d'ulcères multiples ou de négligence, le risque de décès est élevé.
Un tel résultat est possible car un abcès peut provoquer de multiples complications:
- Le pire d'entre eux est la percée du "sac". Dans le même temps, des masses purulentes peuvent pénétrer dans la cavité abdominale et provoquer une péritonite ou un empyème. Le liquide peut également pénétrer dans le sac péricardique et la cavité pulmonaire.
- Un abcès provoque souvent une nécrose des tissus, de sorte que le foie ne peut plus assumer ses fonctions.
- Le sepsis est une autre complication possible.
- Un abcès peut se propager à d'autres organes, provoquer des saignements, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
La condition la plus importante pour un pronostic favorable est une visite opportune chez le médecin, ainsi que le choix du traitement approprié. Ce n'est que si toutes les recommandations d'un spécialiste sont observées que l'on peut espérer un rétablissement complet.
Prévention et alimentation
Les mesures préventives sont divisées en deux types:
Les principales visent en principe à prévenir la maladie. C’est la prévention et le traitement opportun des maladies du foie, des voies biliaires et des organes digestifs. Dans ce cas, un rôle important est le rejet des mauvaises habitudes, une alimentation adéquate et un mode de vie sain en général, surtout s’il existe une prédisposition génétique à de telles pathologies.
Aliments interdits avec le numéro de régime 5
Le régime n ° 5 est indiqué pour toutes les maladies du foie. Il est nécessaire dans le traitement, pour la prévention des abcès, ainsi que dans la période après le traitement. Le régime comprend une quantité suffisante d'aliments protéinés et de fruits et légumes frais (à l'exception des aliments trop acides), combinée à la restriction des aliments gras, épicés et salés.
L'alcool est interdit en toutes quantités, pâtisseries fraîches, viandes fumées, viandes grasses.
Un abcès du foie est un trouble grave pouvant avoir des conséquences graves. Pour réussir à s'en débarrasser, il faut un traitement rapide, le respect de toutes les recommandations et l'autodiscipline. Cependant, dans tous les cas, il reste un petit risque de décès. Dans les cas avancés, c'est particulièrement bien. Par conséquent, il est extrêmement important de prévenir ce processus pathologique.
Prévention et traitement opportun des maladies gastro-intestinales, hygiène personnelle, nutrition adéquate, refus des mauvaises habitudes, mode de vie sain - toutes ces méthodes réduisent le risque d'abcès, ce qui signifie qu'elles devraient devenir les principes de base de la vie de toutes les personnes à risque.
Abcès du foie
L'abcès du foie est une maladie inflammatoire caractérisée par la formation d'une cavité dans le foie remplie de pus, à la suite d'une autre maladie ou de dommages primaires (beaucoup moins souvent la cause de la formation d'abcès reste inexpliquée - dans 10% des cas). Manifestation: douleur dans l'hypochondre droit, fièvre, jaunissement de la peau. Le diagnostic se fait par la collecte des antécédents, l'examen, l'échographie du foie, l'utilisation de méthodes de recherche auxiliaires. Le traitement peut être conservateur (antibiothérapie) ou chirurgical (ouvrir un abcès). Le pronostic de la maladie avec le début du traitement en temps voulu est favorable.
Abcès du foie
Un abcès du foie est une maladie destructive dans laquelle se forme une cavité à contenu purulent dans le tissu hépatique. À ce jour, de nombreuses causes d'abcès dans le foie ont été identifiées, mais les plus importantes d'entre elles sont l'appendicite, la cholélithiase et la septicémie. Ces abcès étant assez difficiles à diagnostiquer, de nouvelles méthodes de détermination et de traitement de cette affection sont constamment développées. Avec l’introduction active de méthodes modernes telles que l’IRM, la tomodensitométrie, etc., le diagnostic de cette maladie n’est pas difficile. En outre, des méthodes de traitement plus modernes sont en cours de développement - de plus en plus, lorsqu'un abcès se trouve dans le foie, les chirurgiens ont recours à son drainage laparoscopique ou à l'aiguille fine, et que les opérations laparotomiques prolongées font progressivement partie du passé.
En gastro-entérologie, il existe plusieurs classifications de cette maladie. Il y a des abcès simples et multiples. Un abcès du lobe gauche ou droit du foie est isolé sur le lieu d'origine Par étiologie, les abcès sont classés comme bactériens et parasitaires.
Causes d'abcès du foie
Tous les abcès du foie dus au début peuvent être primaires ou secondaires. Différents auteurs interprètent cette division différemment - un certain nombre d'experts parlent du foyer d'infection, d'autres - de la présence ou de l'absence de modifications du tissu hépatique avant l'apparition d'un abcès. Ils sont d'accord sur un point: la cause de la survenue d'un abcès primaire est généralement impossible à déterminer (ces abcès sont appelés cryptogènes).
Les abcès secondaires se divisent le long du trajet infectieux jusqu'au foie: le long des voies biliaires avec une cholécystite, une cholangite, une maladie des calculs biliaires, un cancer des voies biliaires; à travers les vaisseaux sanguins pour la septicémie; contact en cas d'apparition de processus inflammatoires dans la cavité abdominale: appendicite, diverticulite, colite ulcéreuse chez les sujets immunodépresseurs. En outre, un agent infectieux peut provoquer des lésions hépatiques, lors d'une intervention chirurgicale sur le foie, avec infection de divers kystes hépatiques (parasitaires et non parasitaires), provenant des foyers de désintégration des tumeurs et de granulomes spécifiques du foie.
La principale condition pour la formation d'abcès dans le foie est une réduction de l'immunité générale et locale. La formation d'un abcès peut être causée par divers agents pathogènes, le plus souvent des streptocoques hémolytiques, Staphylococcus aureus, des entérobactéries, Escherichia coli, Klebsiella; Les microorganismes anaérobies peuvent initier ce processus. Très souvent, lors du semis de pus, une flore mixte est libérée. On remarque que les hommes souffrent plus souvent de cette maladie. En même temps, l'étiologie amibienne est plus fréquente dans le groupe des 20 à 35 ans et l'étiologie bactérienne après 40 ans.
Symptômes d'abcès du foie
La formation d'un abcès dans le tissu hépatique se caractérise généralement par l'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit, qui peut irradier sous l'omoplate ou dans l'épaule droite. Le patient note une douleur accrue dans la position du côté gauche. L'intensité de la douleur peut diminuer en position du côté droit avec les genoux remontés sur la poitrine. La douleur est sourde, douloureuse, constante. Il y a aussi une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Le foie est agrandi, dépasse sous l'arcade costale. Avec la palpation du foie ou avec une pression sur l'hypochondre dans la projection de l'abcès, il y a une douleur significative.
Les symptômes dyspeptiques peuvent être dérangeants: diminution ou manque d’appétit, nausée, flatulence, diarrhée. La température monte à des nombres fébriles (au dessus de 38 ° C), il y a un froid avec des jambes froides, l'apparition de la chair de poule. Les phénomènes d’intoxication la plus dure, de tachycardie et de sueur sont notés.
La perte de poids est souvent le seul problème à un stade précoce du développement d'un abcès et le diagnostic est donc difficile à établir. Dans les derniers stades, le jaune muqueux et la peau apparaissent. Lors de la compression des vaisseaux du foie ou de leur thrombose due au processus inflammatoire peut apparaître une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
La principale caractéristique des abcès du foie est que la clinique est souvent masquée par la maladie sous-jacente contre laquelle un abcès s'est développé. Il faut donc souvent attendre longtemps avant que le processus pathologique ne commence à se former.
L'abcès du foie peut être compliqué par la pénétration de pus dans la cavité abdominale ou pleurale, la cavité péricardique, les organes voisins (intestin, estomac). Avec la destruction de la paroi du vaisseau saignement abondant possible. Il est également possible que l'infection se propage avec la formation d'un abcès sous-phrénique, le développement d'une septicémie avec la formation d'abcès dans d'autres organes (poumons, cerveau, reins, etc.).
Diagnostic d'abcès du foie
Pour le diagnostic opportun de cette maladie est d'une grande importance histoire correcte et détaillée. En même temps, on découvre la présence de foyers d'infection chroniques dans le corps du patient et d'antécédents de maladies infectieuses graves, de tumeurs, d'opérations et de blessures. Il est nécessaire de savoir avec quoi le patient lui-même associe la survenue de plaintes, leur date d'apparition et l'évolution de leur caractère depuis leur apparition.
Les tests de laboratoire montrent généralement des modifications caractéristiques des maladies inflammatoires (diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges, augmentation du pool de globules blancs, modifications du leukomulla). Dans l'analyse biochimique du sang, les indices attestant des lésions du tissu hépatique (AST, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine) augmentent.
Clarifier le diagnostic en utilisant des techniques classiques et modernes. Lors de la radiographie de la cavité abdominale, il est possible de détecter un site d'illumination dans le foie avec un niveau de liquide, un liquide dans la cavité pleurale (pleurésie réactive), une restriction de la mobilité du diaphragme à droite.
Selon l'échographie du système hépatobiliaire, il est également possible de détecter une cavité dans le foie remplie de liquide et de caillots de pus, déterminant ainsi sa taille et sa topographie. Dans le même temps, sous contrôle des ultrasons, il est possible de réaliser une biopsie à l'aiguille d'un abcès avec détermination de la nature de l'épanchement, de la sensibilité de la flore aux antibiotiques. Cette procédure est à la fois thérapeutique et diagnostique, l’abcès du foie étant drainé simultanément.
Pour clarifier le diagnostic un certain nombre d'études supplémentaires. L’IRM ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale vous permet de déterminer le nombre et la localisation des abcès, leur taille, d’aider à élaborer une stratégie de traitement et un plan d’opération optimaux. En cas de difficulté à diagnostiquer ou à ne pas mener ces études, une angiographie et une analyse du radio-isotope du foie peuvent être réalisées - ces deux méthodes peuvent révéler un défaut d'approvisionnement en sang et une accumulation d'isotopes dans le foie, correspondant à l'emplacement et à la taille de l'abcès.
Dans les cas les plus difficiles, recourir à la laparoscopie diagnostique. En même temps, un outil vidéo spécial est introduit dans la cavité abdominale, ce qui permet d’examiner les organes, de déterminer le diagnostic et, si possible, de drainer l’abcès. Le diagnostic différentiel de l'abcès du foie est réalisé avec un abcès sous-phrénique, une pleurésie purulente, une cholécystite purulente.
Traitement des abcès du foie
Les tactiques de traitement dans chaque cas sont développées individuellement. S'il y a un petit ou plusieurs petits abcès, la tactique sera conservatrice. Un antibiotique est prescrit en fonction de la culture et de la sensibilité de la microflore (des antiparasitaires sont prescrits pour l'étiologie de l'abcès amibien). Comme les semis de pus ne permettent d’isoler le pathogène que dans un tiers des cas, les céphalosporines, les macrolides et les aminosides de troisième génération sont attribués de manière empirique. Si un drainage percutané de la cavité est possible, des tubes de drainage y sont installés, à travers lesquels un antibiotique et des solutions antiseptiques sont également introduits dans la cavité.
Si nécessaire, on tente de recourir à des techniques peu invasives (drainage endoscopique) au moyen d'un traitement chirurgical, mais avec un processus de localisation difficile, on privilégie la laparotomie classique avec dissection d'un abcès du foie.
Un régime alimentaire spécial n ° 5, thérapie de réadaptation, est prescrit à tous les patients présentant un abcès reporté. Assurez-vous de bien traiter la maladie qui a entraîné la formation d'un abcès. Les patients de ce profil sont observés conjointement par un gastro-entérologue et un chirurgien. Si nécessaire, les maladies infectieuses sont impliquées.
Pronostic et prévention des abcès du foie
Le pronostic pour le traitement opportun et adéquat d'un seul abcès est favorable - jusqu'à 90% des patients guérissent. Avec de multiples petits abcès ou l'absence de traitement d'un seul abcès, le décès est très probable.
La prévention de cette maladie est la prévention de l’infection par l’amibiase (principalement l’hygiène personnelle) et le dépistage et le traitement rapides de maladies pouvant entraîner la formation d’ulcères dans le foie.
Causes d'abcès du foie
L'abcès du foie est une maladie inflammatoire sévère du foie, qui s'accompagne de la formation de cavités dans les tissus des organes remplis de pus. De telles formations purulentes dans le foie sont plus courantes chez les hommes qui vivent dans des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables et qui ont de mauvaises habitudes.
Cette maladie survient à la suite de lésions inflammatoires des tissus, qui entraînent leur nécrose et la formation de cavités, qui peuvent être infectées davantage par les parasites et les bactéries les plus simples, ce qui entraîne la formation d'exsudat purulent.
Classification
Il existe plusieurs approches pour la classification de cet état pathologique. Les abcès du foie peuvent être simples ou multiples. Selon l’agent pathogène responsable de la maladie, des abcès bactériens, fongiques et amibiens sont sécrétés. Lors de la localisation, de telles tumeurs peuvent être à la fois à droite et à gauche. En fonction de l'évolution clinique, les abcès peuvent différer dans l'évolution aiguë et chronique.
Raisons de l'éducation
Toutes les bactéries et tous les parasites ne peuvent causer cette pathologie. Le plus souvent, les abcès des tissus du foie se développent à la suite de lésions des tissus du foie déjà endommagés par les microorganismes pathogènes suivants:
- streptocoque;
- staphylocoque;
- bacille de pus bleu;
- protéi;
- E. coli;
- amibe;
- ascaris;
- échinocoque.
Déjà identifié des moyens de propagation de l'infection, ce qui provoque un abcès du foie. La version porte du mouvement de la microflore pathogène est confirmée lorsque des microbes ou des parasites sont introduits dans la veine porte. Dans la plupart des cas, cela se produit lors du développement primaire de maladies inflammatoires de la cavité abdominale, notamment de diverticulite, d'appendicite et de la maladie de Crohn.
De plus, l'infection peut se propager par la voie biliaire, c'est-à-dire par les voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit avec leur obstruction et leur lésion inflammatoire. Plus rarement, l'infection se propage par la voie artérielle, c'est-à-dire par le système des artères hépatiques. Cela se produit souvent avec une septicémie. Dans de rares cas, la microflore pathogène se propage par contact direct du foie avec une vésicule biliaire enflammée.
Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine de cette pathologie:
- immunité réduite;
- kystes du foie de toute étiologie;
- diabète sucré;
- chirurgie du foie;
- tumeurs malignes;
- blessure d'organe;
- la présence d'ulcères sur la peau.
Plus le risque d'une pathologie similaire est élevé chez les personnes qui souffrent de toxicomanie ou d'alcool pendant de nombreuses années. Ces mauvaises habitudes contribuent au développement de lésions inflammatoires du tissu hépatique, de leur nécrotisation et de la cirrhose. Ces processus indésirables créent des conditions permettant de réduire l'immunité locale et la pénétration de la microflore pathogène.
Des abcès dans les tissus du foie surviennent souvent après une chimiothérapie et un traitement par de fortes doses de corticostéroïdes. Dans de rares cas, cet état pathologique peut se développer dans le contexte d’un fort appauvrissement du corps causé par une mauvaise alimentation.
Signes de
Étant donné que les abcès du foie se produisent le plus souvent en raison d'autres maladies infectieuses survenant dans le corps, on n'observe souvent aucun signe spécifique de lésion de cet organe. La présence de cet état pathologique peut être suspectée en cas de douleur dans l'hypochondre droit. En outre, lors du développement d’un abcès du foie, les symptômes peuvent être les suivants:
- fièvre
- des nausées et des vomissements;
- jaunissement de la peau et sclérotique des yeux;
- perte de poids;
- une augmentation de la taille du foie;
- sueurs froides;
- urine foncée;
- rate élargie;
- décoloration des selles;
- faiblesse générale;
- des frissons
Chez les personnes âgées, les symptômes de cette maladie sont dans la plupart des cas moins prononcés. Les abcès multiples dans les tissus du foie se caractérisent par des symptômes plus distincts. Si cette pathologie se développe à la suite de lésions organiques causées par des amibes, les manifestations caractéristiques de cette maladie peuvent être absentes pendant longtemps.
En cas d'atteinte hépatique grave, la production d'enzymes responsables de la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins est perturbée, ce qui provoque souvent des saignements intestinaux. En outre, un abcès du foie peut déclencher des signes d'intoxication générale.
Souvent, les patients souffrant d'abcès du foie notent une altération de la mémoire, une inattention et une diminution de leur handicap mental. En raison du développement de ce processus pathologique, il peut y avoir une accumulation de toxines dans le sang. C'est la façon la plus défavorable d'affecter le travail du cerveau et même de provoquer l'apparition d'hallucinations visuelles.
Des complications
Si le traitement ciblé de cette pathologie n'a pas été instauré à temps, le risque de complications pouvant entraîner la mort est accru. Les abcès dans les tissus du foie sont une dangereuse possibilité de rupture. Cela peut se produire avec tout effort excessif physique ou émotionnel.
Dans ce cas, du pus et des masses nécrotiques peuvent se déverser dans les cavités péritonéale ou pleurale. Avec ce cours, il se développe une péritonite ou un empyème. À l'avenir, l'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine, provoquant le développement d'une septicémie. De plus, la percée de masses purulentes et leur accumulation sous le dôme du diaphragme peuvent provoquer le développement d'abcès sous-diaphragmatique.
Dans de rares cas, du pus pénètre dans le sac péricardique, ce qui provoque l'apparition d'une lésion inflammatoire de la paroi externe du cœur. Dans ce cas, la probabilité de développement d'un épanchement péricardique ou d'une tamponnade cardiaque est élevée en raison de lésions de ses tissus.
Les abcès peuvent être une cause de pression accrue dans la veine du collet. Cela peut entraîner le développement d'ascites, c'est-à-dire l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
La pénétration de pus peut causer une embolie pulmonaire. La propagation de l'infection conduit souvent à la formation d'abcès dans le cerveau. En cas d'atteinte parasitaire du foie, les amibes peuvent pénétrer à travers le diaphragme, la cavité pleurale et les poumons. Cela provoque la formation de fistules.
Techniques de diagnostic
Au moindre soupçon d'abcès du foie, vous devriez consulter un hépatologue ou un gastro-entérologue. Tout d'abord, le spécialiste procède à la palpation de la région du foie, à un examen général et à l'historique. Ces méthodes de recherche permettent de déterminer la présence de certains écarts.
Après cela, des tests sanguins sont prévus. Cela vous permet d'identifier une diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine, une leucocytose et d'autres modifications.
Lors d'une analyse biochimique du sang au cas où le patient aurait un abcès dans les tissus du foie, on a déterminé des taux élevés de bilirubine, d'ALT et d'AST. Cela indique des dommages au tissu hépatique.
Dans environ 50% des cas d'ensemencement bactérien, une flore pathogène peut être détectée, ce qui pourrait provoquer le développement d'abcès. En cas de suspicion de nature parasitaire de la maladie, des tests sérologiques peuvent être réalisés à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Souvent assigné à mener un coprogramme.
Lorsqu'un abcès est détecté dans le tissu hépatique, diverses méthodes de diagnostic instrumentales sont souvent utilisées. La radiographie a révélé des zones plus claires dans le foie, indiquant la présence d'abcès. De plus, cette méthode de recherche permet de déterminer la restriction de la mobilité du diaphragme et l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale.
Souvent, une échographie du système hépatobiliaire est prescrite. Cette étude vous permet de déterminer avec précision la localisation des cavités existantes dans les tissus de l’organe et la présence de fluide ou de pus dans celles-ci.
Souvent, une biopsie à la petite aiguille est réalisée sous échographie, suggérant un drainage de la cavité de l'abcès et une analyse plus poussée de son contenu afin de déterminer la sensibilité de la microflore pathogène aux antibiotiques.
En présence de plusieurs petits abcès dans le foie, une IRM peut être réalisée. Cette méthode de recherche permet d’identifier non seulement les dimensions exactes des cavités, mais également leur emplacement. Une telle approche aide les médecins à déterminer les meilleures tactiques de traitement et à élaborer un plan d'intervention chirurgicale, si nécessaire.
Dans de rares cas, un scanner du foie par radio-isotope ou une angiographie peuvent être indiqués. Ces études suggèrent l'introduction d'un isotope de contraste spécial, qui s'accumule dans les tissus et permet de déterminer avec précision la taille d'un abcès existant. En outre, lors de l'utilisation de ces méthodes de diagnostic peuvent détecter la présence de défauts dans l'approvisionnement en sang.
Dans les cas graves, une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire. Il s'agit d'une méthode de recherche invasive impliquant une incision dans la paroi de la cavité abdominale, à travers laquelle est inséré un instrument endoscopique doté d'une caméra qui affiche une image des organes internes sur un moniteur spécial. De plus, cette procédure permet un drainage. Cette pathologie doit être différenciée de la pleurésie purulente et de la cholécystite purulente.
Traitement
Avec une maladie telle que l'abcès du foie, le traitement est choisi individuellement pour chaque patient, en fonction de l'étiologie de la maladie. Si la formation d'une cavité remplie de contenu purulent résulte d'une invasion parasitaire ou fongique, des méthodes opératoires de traitement sont recommandées en présence de formations atteignant plus de 10 cm de diamètre.
En pratique chirurgicale, les médecins tentent de recourir à des méthodes peu invasives. Pour les petits abcès, une aspiration percutanée du contenu de l'abcès avec une aiguille spéciale peut être recommandée. La procédure est réalisée sous contrôle d'ultrasons ou de tomodensitométrie.
Les défauts importants dans le foie de ce type nécessitent l'installation d'un système de drainage qui permet d'éliminer le contenu purulent via un cathéter. Avec une localisation difficile de l'abcès, en présence de complications, y compris une péritonite, les variantes classiques de l'opération sont réalisées, qui consistent à ouvrir la cavité abdominale et à couper le foie jusqu'à l'abcès existant, ainsi que l'assainissement des lésions.
Traitement de la toxicomanie
Dans les cas où la cavité d'abcès est petite ou s'il existe de nombreux petits foyers dans le foie, le traitement est effectué par des méthodes conservatrices. Si la pathologie a été causée par des amibes ou des champignons, des médicaments antiparasitaires et antifongiques appropriés sont sélectionnés.
Si, lors de l'ensemencement ou de la recherche sur le pus obtenu lors de la ponction, des bactéries sont détectées, des antibiotiques à spectre d'action étroit sont sélectionnés. Ils vous permettent de supprimer l'infection. Si le type de microflore n'a pas été identifié, des médicaments à large spectre sont sélectionnés. Les médicaments couramment utilisés pour l'abcès comprennent:
- Métronidazole.
- Méropénem.
- Doripenem.
- Maxicef
- Cefanorm
- Maxipim.
- Cefixime.
- Cefditoren.
- Ceftriaxone, etc.
La durée du traitement antibiotique varie de 1,5 à 3 mois. S'il est possible d'installer un système de drainage percutané, des solutions antiseptiques spéciales peuvent être utilisées pour laver les cavités existantes dans les tissus du foie.
Étant donné que l'utilisation d'agents antibactériens a un effet fortement toxique sur le corps humain, le médecin peut vous prescrire l'utilisation de probiotiques et de complexes de vitamines pour normaliser le travail de l'intestin. Si la maladie est aiguë et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire, un traitement médical ciblé est également réalisé.
Conseils de prévision et de prévention
La mortalité par abcès dans le tissu hépatique est d'environ 30%. Le pronostic s'aggrave en présence de maladies chroniques de cet organe. Après un traitement complexe, il existe un risque de récurrence de cet état pathologique.
Pour réduire le risque de développement d'abcès dans les tissus hépatiques, il faut tout d'abord traiter rapidement les envahissements d'organes infectieux situés dans la cavité abdominale, y compris la maladie de Crohn, la diverticulite et l'appendicite.
Lors de l'embolisation vasculaire hépatique et du traitement des voies biliaires avec des méthodes opératoires peu invasives, un traitement prophylactique par antibiotiques est nécessaire pour prévenir le développement d'abcès. Pour réduire le risque d'infection par les amibes et autres parasites, il est nécessaire de:
- lavez soigneusement les légumes et les fruits avant de les consommer;
- ne buvez de l'eau qu'après avoir fait bouillir ou filtré;
- éliminer l'utilisation de produits laitiers non pasteurisés;
- suivez les règles d'hygiène personnelle.
Pour réduire le risque d'abcès dans le tissu hépatique, il est nécessaire d'éliminer l'utilisation de l'alcool. Tous les médicaments ne doivent être utilisés que sous la surveillance du médecin traitant, car la plupart des médicaments ont un effet toxique sur le tissu hépatique. De plus, il est nécessaire de bien manger et de se tempérer pour renforcer l’immunité globale. Cela réduira le risque de propagation de la microflore pathogène.