Pronostic d'ascite avec cirrhose du foie

L’ascite dans la cirrhose est une affection qui survient au stade décompensé de la maladie. Si vous diagnostiquez des modifications cicatricielles dans le foie au stade initial, l'espérance de vie augmente en moyenne de 10 ans, car un traitement approprié arrête la progression de la maladie.

En répondant, combien de personnes vivent avec une ascite sur le fond de la cirrhose du foie, il est nécessaire de prendre en compte les maladies secondaires humaines. Les cicatrices hépatiques se forment à l’arrière-plan d’un long processus inflammatoire, lorsque le foie n’a pas le temps de récupérer. Lieux de défauts recouverts de tissu fibreux.

Il existe plusieurs stades morphologiques de la maladie:

1. Compensation;
2. Sous-compensation;
3. Décompensation.

A partir du moment du diagnostic dépend de l'espérance de vie.

Cirrhose du foie avec ascite - critères de diagnostic

Au stade initial de la cirrhose (classe A), les critères de diagnostic de laboratoire sont appliqués:

• Bilirubine - moins de 2 mg%;
• Albumine - plus de 3,5 g / dl.

Lors de la compensation pour les ascites et les troubles neurologiques sont absents. La qualité du système digestif n'est pas compromise.

Critères de cirrhose sous-compensée (classe B):

• Concentration de bilirubine dans le sang - 3-3,5 g / dL;
• Bilirubine - 2-3 mg%.

En mangeant, il y a des violations de la chaise, des douleurs abdominales.

Décompensation d'étape (classe C):

• Bilirubine - plus de 3 mg%;
• Albumine - moins de 3 g / dl;

L'ascite est mal traitée. La nourriture réduite, l'encéphalopathie hépatique ne se produit pas.

L'indicateur de survie à la cirrhose décompensée ne dépasse pas 5 ans.

Le pronostic à vie avec sous-compensation de l'hydropisie est en moyenne de 5 à 7 ans. Environ cette période vit 50% des patients. Avec décompensation, 40% des personnes décèdent dans les 3 ans.

Lors de l’évaluation du nombre de patients atteints d’ascite, les complications sont prises en compte.

Le syndrome d'hypertension portale est accompagné d'une multitude de conséquences dans lesquelles l'encéphalopathie hépatique et le coma sont la cause du décès.

La présence de liquide dans la cavité abdominale réduit la survie globale du patient. Si le syndrome est détecté tardivement, le décès est déterminé par une irritation des récepteurs du péritoine. La péritonite devient le facteur étiologique de la mort.

Causes de décès lors de modifications hépatiques cicatricielles:

• Saignement des veines dilatées de l'œsophage;
• Saignements gastro-intestinaux;
• Péritonite (irritation des récepteurs péritonéaux);
• Encéphalopathie hépatique - la destruction des hépatocytes en augmentant la pression dans la veine porte.

Un pronostic favorable pour l'ascite survient à une concentration en bilirubine d'environ 2,5 mg%, sodium - 120 mmol / l.

Régime alimentaire pour la cirrhose du foie avec ascite

Une alimentation avec des lésions hépatiques cirrhotiques est une option essentielle pour un traitement chronique. Les modifications cicatricielles du tissu hépatique sont caractérisées par la prolifération de tissu conjonctif dans le foie. Le froissement et la déformation du corps s'accompagnent d'une violation de ses fonctionnalités. La survie dépend de la quantité de tissu cicatriciel, de la gravité de l'insuffisance hépatique.

En cas de maladie, le foie ne peut pas totalement neutraliser les allergènes, neutraliser les toxines, assurer un métabolisme optimal et répondre aux besoins énergétiques de l'organisme. La violation de la régulation du métabolisme glucidique-lipidique ne permet pas un contrôle optimal du métabolisme des vitamines et des micro-éléments.

Avec un grand foie, la formation d'hormones, de phospholipides, de la bile est perturbée, ce qui entraîne un grand nombre de changements pathologiques dans le corps.

Caractéristiques d'un régime avec une cirrhose du foie avec ascite

En cas de modifications hépatiques cicatricielles, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier. Lorsque la maladie est prescrite numéro de régime 5, qui est recommandé en violation du flux de bile du foie. Un mode similaire est prescrit pour les maladies du duodénum 12 - tableau numéro 5 (de Pevzner).

• Conservation du contenu calorique à un niveau de 2500-2900 kcal;
• Limite salée, épicée, frite, grasse;
• Manque de nourriture dans le régime alimentaire, stimulant la production d'enzymes digestives;
• La viande peut-elle être striée de graisse?
• Fibres brutes de légumes;
• Purée de légumes avec exacerbation de la cirrhose;
• 4-5 repas avec restriction de sel;
• Le volume de fluide est d’au moins 1,5 litre;
• Plan quotidien - 70 grammes de matières grasses, 100 grammes de protéines, 400 à 450 grammes de glucides;
• La quantité de protéines n'est pas inférieure à 30 grammes.

Pour la cirrhose du foie, les soupes végétariennes avec céréales, légumes, pâtes, céréales semi-visqueuses (semoule, riz, sarrasin, farine d'avoine) sont recommandées. Vous pouvez manger du pain séché, des biscuits, de la viande de lapin, du bœuf, du poulet, du poisson maigre.

Les produits laitiers sont autorisés, mais ils ne doivent pas être gras. Le lait entier est limité. Consommation quotidienne de beurre - pas plus de 30 grammes. De l'huile végétale est ajoutée aux salades - moins de 15 grammes par jour.

La citrouille, les courgettes, les betteraves, les pommes de terre, le chou-fleur se prennent en sauce ou bouillies. Un assortiment modeste de fruits devrait être chez chaque patient atteint d'une maladie du foie:

1. Compotes de fruits;
2. Bananes (fraîches);
3. Pommes (cuites);
4. Les mousses;
5. Kissel.

Ce qui n'inclut pas un régime pour la cirrhose avec ascite:

• Conserves de viande, saucisses;
• Bouillons de champignons;
• Saindoux, abats;
• Fromages épicés, lait entier;
• Les légumineuses;
• Œufs sur le plat;
• Chou blanc, poivron, épinards, oseille, céleri, aneth, ail;
• Champignons (en conserve, frais);
• Marinades, cornichons de légumes;
• Jus à base de raisins, pommes, poires.

Avec la cirrhose du foie, les nutritionnistes interdisent l'utilisation de la moutarde, du chocolat, du ketchup, des sauces, de la mayonnaise, des pâtisseries, des bonbons, du café, du cacao et des boissons gazeuses. L'alcool est exclu.

Exemple de menu diététique pour la cirrhose avec ascite:

1. Petit déjeuner d'avoine au lait. Le fromage cottage ainsi que le thé et les biscuits sont utilisés comme dessert;
2. Déjeuner - soupe végétarienne, poulet avec riz, banane fraîche, pomme au four;
3. Dîner - poisson bouilli avec une salade. Buvez du kéfir.

Une autre variante du régime pour les changements cicatriciels implique une omelette pour un couple avec des morceaux de bœuf, du poisson maigre, du thé avec des galettes. Pour le déjeuner, soupe de pommes de terre autorisée, côtelette avec pâtes, compote de pommes et de prunes.

Pour la préparation des produits autorisés pour la cirrhose, il faut acheter des formes culinaires spéciales. Le riz doit être bouilli, de sorte qu'un patient présentant des modifications hépatiques cicatricielles doit avoir un steamer.

Pour faire des tartes aux fruits et aux baies, vous devriez acheter un formulaire spécial sur lequel les pâtisseries sont faites. D'autres recommandations peuvent être obtenues auprès du médecin traitant.

Ascite avec cirrhose du foie - comment traiter l'hydropisie

L'ascite (hydropisie) en cas de cirrhose du foie s'accompagne d'une augmentation du volume de l'abdomen et de modifications stagnantes du système veineux. Le symptôme n'est pas une maladie indépendante. Dépend du degré de dommages au foie.

La mort par l'hydropisie ne se produit pas, vous devez donc surveiller attentivement les paramètres de laboratoire de la pathologie:

1. Dans le cas de la cirrhose réfractaire, environ la moitié des patients vivent pendant un an;
2. La forme décompensée des modifications cicatricielles peut être retrouvée chez 20% des patients;
3. Sous forme compensée, les patients vivent plus de 10 ans.

La qualité de la nourriture, des médicaments, revêt une grande importance dans la pathologie. L'ascite complique sérieusement le cours de la maladie, réduit sa durée. La mort de la plupart des personnes souffrant d’hydropisie survient au bout de 2 ans.

Traitement de l'ascite pour la cirrhose du foie

Préparations pour le traitement de la cirrhose avec ascite:

1. Les phospholipides essentiels (phosphogliv, essential) rétablissent les molécules endommagées de l'hydrate de carbone et la couche graisseuse de la membrane cellulaire;
2. Les hépatoprotecteurs synthétiques protègent les hépatocytes de l'action des acides biliaires, normalisent les taux de cholestérol (acide ursodésoxycholique);
3. Agents antiviraux pour l'hépatite virale (ribavirine, adéfovir);
4. Les acides aminés hépatoprotecteurs (méthionine, ornithine) ne possèdent pas de propriétés hépatoprotectrices, stimulent les processus métaboliques du corps;
5. Les anti-inflammatoires stéroïdiens (prednisone) sont indiqués pour les maladies auto-immunes du foie;
6. Diurétiques de différents groupes (diacarbe, lasix, esprit, aldactone) - pour la prévention de l’ascite;
7. Normalisation de la pression colloïdale avec l'albumine.

L'utilisation de médicaments doit être associée à un aliment diététique. Quand l'hydropisie devrait être limitée consommation de liquide (pas plus de 1,5 litres).

Si le traitement conservateur n'a pas d'effet positif, une intervention chirurgicale est recommandée. La manipulation s'appelle la laparocentèse. Elle est réalisée à l’aide d’une aiguille, à l’aide de laquelle un excès de liquide est aspiré de la cavité abdominale. Ne retirez pas plus de 5 litres de liquide à la fois. Les manipulations peuvent réduire la douleur et améliorer le bien-être des patients.

Cirrhose du foie, ascite, phase de décompensation - traitement par des remèdes populaires

En plus du régime alimentaire, les produits pharmaceutiques au stade de la décompensation sont des remèdes populaires qui permettent de normaliser le niveau biochimique du métabolisme.

Recettes populaires pour le traitement de l'hydropisie:

1. Les feuilles de bouleau et la prêle sont utilisés pour normaliser la pression de l'eau. Après ébullition et infusion pendant 20 minutes, filtrez le bouillon. La première fois qu'une portion de la décoction est de 200 ml. Après consommation du médicament, le corps réagit au médicament. Dans des conditions normales, buvez un deuxième lot. Devrait être consommé avant le petit déjeuner. 30 minutes avant le déjeuner, vous devez boire la deuxième portion. Vous ne pouvez pas boire l'outil plus tard que 20 heures;
2. Les cosses de haricots verts après avoir bouilli pendant 20 minutes, insistez. Vous devez d’abord boire 200 ml de bouillon. La prochaine portion est consommée 30 minutes avant le petit déjeuner. La prochaine portion est 30 minutes avant le déjeuner. Le montant restant - au plus tard à 20 heures;
3. La décoction de persil est un remède traditionnel traditionnel pour les maladies du foie. Prenez un litre d'eau pour 300 grammes de persil. Après perfusion, la solution est filtrée. Buvez toutes les heures.

Les recettes folkloriques d'ascite décrites ci-dessus sont utilisées avec des diurétiques prescrits par un médecin. Pour l’absorption rapide du liquide de la cavité abdominale, le médicament Novurit est utilisé traditionnellement. Il est administré par voie intramusculaire après la préparation d'une personne avec du chlorure d'ammonium (3 jours). Selon les directives actuelles, l'utilisation de lasix et d'aldactone est plus efficace. L'alternative est le furosémide.

Le lactulose a un effet laxatif. Il est prescrit pour la vidange de l'intestin chez les patients atteints de cirrhose du foie, y compris en présence d'ascite. Les glucides synthétiques éliminent les toxines du corps et réduisent la formation de produits pathologiques avec dysbactériose du tractus gastro-intestinal.

Pour accélérer l'élimination du liquide, il faut percer la cavité abdominale. Le liquide absorbé par l'abdomen est éliminé après avoir vidé la vessie. Site de ponction pré-anesthésie. Ensuite, un outil spécial est créé pour couper une ligne médiane située entre le pubis et le nombril. Le fluide est prélevé lentement dans un volume de 5-6 litres par ponction. Répétez la procédure ne peut pas être effectuée, car il augmente le risque d'inflammation du péritoine, la fusion des intestins entre eux.

En conclusion, nous rappelons qu'avec l'ascite, le pronostic reste assez grave. La détérioration du patient est possible avec une insuffisance rénale. Une ponction rapide de la cavité abdominale empêche le patient de mourir. La mort de 50% des patients atteints d’hydropisie survient à la suite d’une consultation médicale tardive.

Ascite dans la cirrhose du foie

L'ascite ou, de manière populaire, «l'hydropisie de l'abdomen» n'est pas une maladie distincte. L'accumulation d'épanchement dans la cavité péritonéale avec une augmentation subséquente de l'abdomen est l'une des manifestations de la décompensation des mécanismes d'adaptation du corps humain.

Dans l'évolution clinique de diverses maladies, l'ascite est considérée comme un symptôme régulier et la conséquence de troubles ou d'une complication grave. Une ascite avec cirrhose du foie survient chez 50% des patients dans les 10 ans, et l'une des causes de cette maladie est les de tous les cas d'hydropisie.

Comme la majorité des cas de cirrhose du foie est associée à l’alcoolisme et touche les hommes (75 à 80%), l’ascite est plus souvent observée chez les hommes de sexe plus fort.

Il est presque impossible de guérir l’ascite, car il n’existe aucun médicament à action radicale qui puisse restaurer le métabolisme perturbé par la cirrhose. Un malade doit lutter contre la formation excessive de liquide jusqu'à la fin de sa vie.

Quels troubles de la cirrhose du foie provoquent une ascite?

Dans la pathogenèse de l'ascite dans le contexte d'une cirrhose du foie pendant longtemps, le rôle principal a été attribué à deux types de modifications:

• pression accrue dans la veine porte (hypertension portale), s'étendant à l'ensemble du réseau veineux et lymphatique régional;
• une forte diminution de la fonction hépatique due à la synthèse des protéines due au remplacement d'une partie des cellules par un tissu fibreux.

Il en résulte que les conditions nécessaires à la libération de la partie liquide du sang et du plasma apparaissent dans les vaisseaux de la cavité abdominale:

• la pression hydrostatique augmente considérablement, ce qui fait sortir le liquide;
• La pression oncotique diminue, ce qui est principalement maintenu par la fraction albumine des protéines (de 80%).

Dans la cavité abdominale, il y a toujours une petite quantité de liquide pour empêcher le collage des organes internes, un glissement intestinal. Il est actualisé, l'excès est absorbé par l'épithélium. Avec la formation d'ascites, ce processus est terminé. Le péritoine n'est pas capable d'absorber un volume important.

La sévérité de l'ascite dépend entièrement du degré de perte d'hépatocytes. Si, en cas d'hépatite (inflammation), il est possible d'espérer l'élimination du processus et le rétablissement complet des fonctions, les sections de tissu cicatriciel cirrhotique ne peuvent plus se transformer en cellules hépatiques. Les activités de traitement ne prennent en charge que l’offre restante d’hépatocytes et compensent les fonctions perdues. Sans traitement constant, le patient ne peut pas vivre.

Des causes supplémentaires apparaissent en réponse à une diminution du volume sanguin circulant:

• le mécanisme de compensation de la privation d'oxygène des tissus est lié (libération de l'hormone antidiurétique et de l'aldostérone), qui contribuent à la rétention de sodium; selon les lois de la chimie, l'eau est liée à ses molécules;
• augmente progressivement l'hypoxie du muscle cardiaque (myocarde), diminue la force d'éjection du sang, ce qui entraîne une stagnation de la veine cave inférieure, un œdème des jambes dû à un retard du sang à la périphérie.

Vue moderne sur le développement de l'ascite

L'hypertension portale, les troubles de l'hémodynamique et la régulation neurohormonale sont considérés par les scientifiques modernes comme des facteurs déclencheurs du développement de l'ascite. Les troubles pathogénétiques sont considérés comme une combinaison de différents niveaux du processus progressif. Toutes les raisons ci-dessus sont classées comme systémiques ou générales. Mais plus d'importance est attachée aux facteurs locaux.

• augmentation de la résistance vasculaire dans les lobules hépatiques, ils peuvent être réversibles et irréversibles (bloc complet);
• le bloc intrahépatique améliore la formation lymphatique, il s'infiltre à travers la paroi vasculaire et la capsule hépatique directement dans la cavité abdominale ou «inonde» la veine porte et le canal lymphatique thoracique;
• l'accumulation dans le sang du patient de substances non scindées ayant un effet vasodilatateur (vasodilatateurs de type glucagon), qui entraînent une dilatation des artères périphériques, des shunts artério-veineux ouverts dans les organes et les tissus, entraînant une diminution du débit sanguin artériel, une augmentation du débit cardiaque et une hypertension portale simultanément;
• le réflexe dépose une partie importante du plasma dans les vaisseaux de la cavité abdominale;
• l'effet des vasodilatateurs augmente avec la production insuffisante d'oxyde nitrique par le foie.

C'est à partir des sinusoïdes que le fluide pénètre dans les veines et les vaisseaux lymphatiques. L'augmentation de la pression à l'intérieur des lobules entraîne sa pénétration dans l'espace quasi-sinusoïdal, puis dans le péritoine.

Signes et traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'ascite avec cirrhose du foie commence à se manifester au stade de développement décompensé de cette maladie. Cette complication est caractérisée par l'accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale. Dans le contexte des ascites, il existe une forte probabilité d’infection secondaire et de développement de péritonite. Avec une évolution aussi défavorable, la mort est observée dans presque 100% des cas.

Caractéristiques du développement de l'ascite

L'ascite abdominale est une complication fréquente de la cirrhose du foie et n'est pas un symptôme obligatoire de cette maladie. Le mécanisme d'apparition de troubles tels que l'ascite, avec des lésions critiques du foie cirrhotique est déjà bien étudié. Dans ce cas, l’émergence de foyers de nécrose étendus et le remplacement des zones mortes par une fibrose. Cela conduit à une augmentation de la déformation du corps et à la perturbation des tissus sains.

La formation de nombreux petits vaisseaux, à travers lesquels le flux sanguin est contourné des zones endommagées. Cela conduit non seulement à une augmentation plus rapide de la cirrhose dans le foie, mais contribue également à l'émergence du syndrome d'hypertension portale.

Cet effet est l'un des principaux dans le processus d'ascite. De plus, lorsque les tissus hépatiques sont endommagés, la production de protéines par ces organes diminue, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins. Un autre facteur qui augmente le risque d'ascite est l'augmentation de la production d'hormones sur le fond de dommages au foie et la stagnation de la lymphe, observées chez presque tous les patients atteints de cirrhose.

La capacité de filtration du foie atteint de cirrhose diminue progressivement et le niveau de toxines augmente dans le sang. Ces substances ont des effets néfastes sur les parois des vaisseaux sanguins et entraînent une diminution de leur perméabilité.

Ainsi, l’ascite apparaît lorsque, en raison de l’effet de nombreux facteurs indésirables immédiatement causés par des lésions critiques du foie, l’exsudat s’accumule dans l’abdomen à partir des vaisseaux et du système lymphatique. Dans les cas graves, jusqu'à 20 litres peuvent être stockés dans l'abdomen et les épanchements du patient, ce qui exerce un effet de compression sur les organes et les tissus environnants.

Raisons

L’apparition d’une ascite avec cirrhose du foie n’est pas diagnostiquée chez toutes les personnes atteintes de cirrhose du foie. Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à l'émergence d'un problème similaire. Le plus souvent, l'accumulation d'exsudat est détectée chez les patients chez qui la destruction du tissu hépatique s'est produite dans le cadre d'une consommation systématique d'alcool.

Plus le risque de développer une ascite est élevé, même si, même après avoir identifié les modifications cirrhotiques du foie, le patient ne peut refuser de prendre de l’alcool ou d’autres mauvaises habitudes. De plus, cela augmente le risque d’accumulation de liquide dans la cavité abdominale avec cirrhose du foie si le patient ne respecte pas le régime alimentaire et le régime hydriques prescrits. Les facteurs contribuant à l'apparition de la cirrhose et de l'ascite comprennent l'hépatite virale. De plus, les conditions suivantes contribuent au développement rapide de l'ascite:

• prendre certains médicaments;
• empoisonnement;
• processus infectieux chroniques ou aigus;
• maladies auto-immunes présentes chez le patient.

Risque extrêmement élevé d'accumulation d'épanchement pathologique dans l'estomac chez les patients atteints, en plus de la cirrhose, de maladies du système cardiovasculaire. De plus, ce problème est plus souvent diagnostiqué chez les personnes atteintes de maladies chroniques du système endocrinien.

Symptômes principaux

L’ascite ayant un tableau clinique caractéristique, il est donc possible de déterminer cette violation sur la base de ses symptômes. Les premières manifestations cliniques peuvent être notées chez un patient après l'accumulation d'au moins 1 litre de liquide. Même avec une si petite quantité de liquide, les patients souffrent souvent de ballonnements, de flatulences et de détérioration du tube digestif.

L'ascite s'accompagne d'une augmentation progressive du volume de l'abdomen. Malgré le fait que le tissu musculaire chez les patients présentant une atrophie rapide due à la progression de la cirrhose, la circonférence abdominale et le poids augmentent régulièrement. Dans le même temps, la disproportion de la taille de l'abdomen par rapport aux autres parties du corps devient plus nette.

Il existe des cas fréquents où la circonférence abdominale augmente en une seule journée. La peau de l'abdomen se contracte progressivement pour devenir lisse et bien étirée. Apparaissent souvent sur ses banderoles roses. Chez la plupart des patients, les vaisseaux sanguins dilatés sont clairement visibles sous la peau. Plusieurs veines d'araignée apparaissent.

Au fur et à mesure que l'ascite s'aggrave, les patients se plaignent d'une gêne sévère et de douleurs abdominales. Il existe un symptôme de fluctuation, c’est-à-dire qu’une légère secousse sur le côté du patient entraîne une fluctuation du liquide à l’intérieur de l’abdomen.

Lorsque l'ascite augmente la pression dans la cavité abdominale. De ce fait, le diaphragme est comprimé et le volume pulmonaire diminue. Cet effet entraîne l'apparition d'un essoufflement grave et d'une respiration accrue. En position horizontale, la situation est aggravée. De plus, la pâleur de la peau, la toux et les lèvres bleues peuvent indiquer une insuffisance respiratoire.

En raison de la pression fluide constante sur l'estomac, une sensation de lourdeur apparaît après chaque utilisation. Le patient est saturé avec moins de nourriture. Les cas d'éructations et de brûlures d'estomac sont fréquents. Il y a des épisodes de vomissements d'aliments non digérés. Ce symptôme est dû à la compression de la transition de l'estomac à l'intestin.

En cas d'ascite, l'intestin sur toute sa longueur est soumis à une pression accrue due à l'exsudat accumulé dans l'estomac, ce qui entraîne une diarrhée ou une constipation. Dans les cas graves, une occlusion intestinale est possible. Certains patients ont des vomissements avec de la bile.

Une pression constante sur la vessie entraîne des mictions fréquentes. Des conditions sont créées pour le développement de la pyélonéphrite et de la cystite. En ascite, les perturbations à la sortie de la lymphe augmentent souvent, raison pour laquelle presque tous les patients présentent un œdème grave des jambes.

Chez la plupart des patients, au fur et à mesure de l'évolution de cette complication, des signes de perturbation du système cardiovasculaire sont observés. Il peut y avoir des sauts dans la pression artérielle, la tachycardie, la bradycardie, etc. Avec l'accumulation de la saillie liquide du nombril est observée. Peut-être la formation d'une hernie ombilicale. Lorsque l'exsudat est infecté par une bactérie, les organes sont rapidement infectés. Cette condition en un jour peut entraîner la mort.

Étapes possibles

En fonction du degré de négligence, il existe 3 phases d'ascite qui se développent sur le fond des lésions cirrhotiques du tissu hépatique. Au stade 1 de la pathologie, le volume d'épanchement accumulé dans l'estomac ne dépasse pas 3 litres. Dans ce cas, les manifestations cliniques de la maladie sont bénignes. La pathologie peut être identifiée lors de la réalisation d'études de diagnostic.

Au stade 2 de l'ascite, le volume des épanchements accumulés dans l'abdomen du patient varie de 3 à 10 litres. Dans le même temps, la circonférence et la forme de l'abdomen se modifient progressivement. Les muscles ne sont pas encore étirés. Le volume pulmonaire n'est pas réduit, par conséquent, aucun signe d'insuffisance pulmonaire n'est observé. Dans cette forme d'ascite, les lésions hépatiques sont déjà si intenses que le patient développe des symptômes d'encéphalopathie hépatique.

Au stade 3 de l'ascite dans l'estomac s'accumulent de 10 à 20 litres de liquide. De ce fait, la forme de l'abdomen change. Les muscles de la paroi abdominale antérieure sont de plus en plus étirés. Compression observée du diaphragme. Le travail du cœur est perturbé et le gonflement des tissus mous du corps augmente.

L'ascite peut être transitoire, hospitalisée et tendue selon la façon dont elle est traitée. Dans la variante transitoire du cours de l'ascite, l'utilisation de méthodes conservatrices est suffisante pour éliminer toutes les manifestations symptomatiques de cette complication.

En cas d'hospitalisation, les traitements médicaux et les régimes ne suffisent pas. Le patient nécessite une hospitalisation et une intervention chirurgicale pour éliminer l'excès de liquide. De telles procédures aident à améliorer rapidement la condition. En cas de forme tendue d'ascite, malgré toutes les mesures thérapeutiques, on observe une progression de l'accumulation d'épanchement. Avec ce cours de pathologie, sauver le patient est presque impossible.

Méthodes de diagnostic

Lorsque le moindre signe d’ascite apparaît, les patients atteints de cirrhose du foie doivent contacter l’hépatologue traitant. Il peut être nécessaire de consulter un certain nombre de spécialistes spécialisés. Tout d'abord, le médecin examine le patient et clarifie la nature des plaintes. Assurez-vous de bien palper l'abdomen et de mesurer sa circonférence. Après cela, plusieurs études sont attribuées. Ils vous permettent d'obtenir plus de données sur les processus de croissance dans le corps du patient.

Lorsqu’on effectue un test sanguin général pour le développement de l’ascite peut indiquer une augmentation du nombre de leucocytes et une ESR accélérée. L'anémie est indicative. Lors de la réalisation d'une analyse générale de l'urine a révélé une teneur élevée en protéines, ce qui indique une violation du foie. Lors de la biochimie sanguine, une attention particulière est accordée aux indicateurs d'ALT et d'AST, ainsi qu'à la bilirubine.

Les méthodes de diagnostic instrumental utilisées pour clarifier le stade de négligence de l’ascite incluent la radiographie et les ultrasons. De plus, un scanner ou une IRM est souvent prescrit. Dans certains cas, un épanchement de ponction est effectué pour déterminer ses composants constitutifs. Cette étude permet d’exclure l’infection des exsudats par la microflore pathogène. Après un diagnostic complet peut être affecté au traitement de cette condition pathologique.

Traitement de l'ascite avec la cirrhose

L'efficacité du traitement de l'ascite dépend du stade de sa négligence. À 1 et 2 étapes du processus pathologique, des méthodes conservatrices sont appliquées. Les hépatoprotecteurs sont inclus dans le schéma thérapeutique pour améliorer la fonction hépatique. Ce sont des médicaments d'origine végétale et synthétique qui protègent les tissus sains restants et aident à améliorer le flux de bile par les canaux et à réduire légèrement le cholestérol. Ces médicaments comprennent:

Les phospholipides essentiels sont utilisés pour rétablir l'équilibre du métabolisme des glucides et des graisses, ainsi que pour éliminer les signes d'intoxication. Ces médicaments protègent le foie et favorisent l’apparition de nouvelles cellules. Ces médicaments comprennent Phosphogliv et Essentiale. Ces médicaments pour la cirrhose peuvent être utilisés en traitement prolongé.

Les acides aminés hépatoprotecteurs sont souvent prescrits pour l'ascite. Ils stimulent les processus métaboliques dans les tissus et aident à préserver les cellules fonctionnelles de l'organe. Ces médicaments comprennent la méthionine et l'ornithine. Si un patient a une hépatite d'étiologie virale, des médicaments antiviraux sont prescrits. La ribavirine, Pegasys et Adefovir sont les plus couramment utilisés. Les anesthésiques peuvent être limités.

De l'albumine est administrée pour compenser le déficit en protéines et rétablir la pression colloïdale normale. Si la cirrhose et ensuite l’ascite sont causées par des troubles auto-immuns, l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens est prescrite. La prednisolone fait partie de ces médicaments. Les multivitamines sont souvent introduites dans le schéma thérapeutique.

Avec l'ascite, les diurétiques sont souvent inclus dans le schéma thérapeutique. Ces médicaments contribuent à l'élimination rapide des liquides corporels et empêchent l'augmentation de leur volume dans la cavité abdominale. Les diurétiques couramment prescrits pour l'ascite comprennent:

Afin d’augmenter l’effet du traitement, il est conseillé au patient de respecter le repos au lit puisque, en position horizontale, l’activité des reins est augmentée et leur capacité de filtration augmentée. Cela aide à nettoyer le sang des toxines accumulées. S'il existe un risque d'infection par l'accumulation d'exsudat, des antibiotiques sont prescrits pour prévenir le développement d'une péritonite. Les médicaments sont sélectionnés en fonction des symptômes du patient. La plupart des médicaments sont prescrits en traitement court afin d'éviter leur action hépatotoxique.

La laparocentèse est prescrite en raison de l’inefficacité d’une approche thérapeutique conservatrice. Il s'agit d'une intervention chirurgicale mini-invasive. Cette manipulation implique le pompage de fluide de la cavité abdominale. Au cours de la procédure peut être sélectionné pas plus de 5 litres de fluide. Avec un apport ponctuel de plus de liquide, le risque de complications et un état de choc augmente.

De telles manipulations peuvent réduire le volume de l'abdomen, améliorer l'état général et éliminer le syndrome douloureux. Pendant la laparocentèse, il existe un risque d'infection et de développement de péritonite. Les médecins ont donc recours à cette procédure en cas d'absolue nécessité. De plus, la laparocentèse n'est pas recommandée plus de 2 à 3 fois par an en raison du risque élevé de développer une maladie de l'adhésif.

La transplantation du foie est le seul moyen d'éliminer complètement l'ascite. Cependant, la transplantation d'organes pour la cirrhose est également associée à un risque élevé de complications.

Régime alimentaire

Pour réduire le risque d'ascite chez les patients souffrant de cirrhose du foie, vous devez suivre un régime alimentaire spécial et un régime de consommation adéquat. La quantité d'eau consommée par jour ne doit pas dépasser 1,5 litre. Les aliments doivent être pris en petites portions au moins 5 à 6 fois par jour. Il devrait être possible d'éliminer complètement l'utilisation de sel. L'apport calorique de la ration journalière devrait être d'environ 2000-2500 kcal. Les produits recommandés pour les ascites développés sur le fond de la cirrhose incluent:

• légumes frais;
• bouillie de sarrasin;
• bouillie de riz;
• la farine d'avoine;
• fromage cottage faible en gras et kéfir;
• pain de seigle séché;
• blanc d'oeuf;
• poisson maigre et viande;
• lait faible en gras;
• chérie;
• thé vert;
• la compote;
• gelée maison.

Les variétés grasses de viande et de poisson, les viandes fumées, les boissons alcoolisées et non gazéifiées, le café, les plats frits, la pâtisserie, la margarine, les champignons et la conservation doivent être exclus du régime alimentaire.

Une attention particulière devrait être accordée à la méthode de cuisson. Dans le régime alimentaire, vous pouvez entrer des plats, des aliments cuits à la vapeur, cuits ou bouillis. Autorisé à utiliser des légumes frais. Voici un exemple de menu pour la journée d'un patient souffrant d'ascite sur fond de cirrhose:

1. Petit déjeuner: bouillie au lait de 1 c. miel, fromage cottage faible en gras, thé vert.
2. Déjeuner: omelette protéinée à la vapeur, compote, pomme au four.
3. Déjeuner: soupe aux légumes, poitrine de poulet bouillie, bouillie de sarrasin, légumes cuits au four, gelée.
4. Déjeuner: biscuits à l'avoine, fromage faible en gras, compote.
5. Dîner: soupe légère de légumes, rouleaux de chou au poulet émincé, bouillon d'églantier.

Autres prévisions

Étant donné que la cirrhose du foie diffère progressivement au cours de l'évolution, il existe chez les patients une augmentation des signes d'ascite. En même temps, l'état général du patient s'aggrave. L'accumulation de liquide n'est pas une complication dangereuse, mais les risques pour la vie du patient créent des troubles qui se développent en fonction de son contexte. L'apparition d'une infection secondaire entraîne souvent la mort du patient.

Le traitement précoce de la cirrhose et de l’ascite peut retarder l’apparition d’une issue défavorable. L’ascite indique une lésion prononcée du tissu hépatique; par conséquent, lorsque cette complication se produit, l’état du patient nécessite un traitement complexe. En moyenne, les patients présentant une ascite développé sur le fond de la cirrhose, ne vivent pas plus de 5 ans. La seule chance de prolonger la vie du patient est une greffe d'organe.

Ascite dans la cirrhose du foie: espérance de vie

Ascite dans la cirrhose du foie: le mécanisme du développement

La cirrhose du foie se caractérise par le remplacement des cellules du foie par des cellules du tissu conjonctif. Lorsque cela se produit, la destruction des vaisseaux sanguins du foie. Le corps devient incapable de passer à travers lui le même grand volume de sang pour la purification que dans un état normal. Lorsque cela se produit, une augmentation de la pression se produit dans les vaisseaux du système de la veine porte - on parle de l'hypertension portale.

Les composants liquides du sang transpirent à travers les parois des vaisseaux sanguins et finissent dans la cavité abdominale. À l'avenir, le volume de ce fluide ne fera qu'augmenter. En outre, la cirrhose est compliquée par des lésions du système lymphatique. Cela conduit au fait que la lymphe s'infiltre également à travers les parois des vaisseaux lymphatiques dans la cavité abdominale. Une ascite survient - accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Normalement, entre les feuilles de péritoine contient environ 200 ml de fluide. Avec l'ascite, ce volume peut atteindre plusieurs litres.

Classification Ascite

En fonction de la gravité de la maladie et de la quantité de liquide accumulée dans l'estomac, l'ascite est divisée en les types suivants:

1. Petit, dans lequel le volume de liquide ne dépasse pas trois litres. Dans le même temps, il n'y a pas de pathologie visible. La présence d'ascite peut être diagnostiquée par échographie ou par laparoscopie.
2. Moyen - le volume de liquide est supérieur à trois, mais inférieur à 10 litres. La forme de l'abdomen change, mais les muscles de la paroi abdominale ne s'étirent pas et le niveau du diaphragme reste le même. L'insuffisance hépatique progresse, des modifications irréversibles de l'activité cérébrale se rejoignent (une encéphalopathie hépatique survient).
3. Large - le volume de fluide atteint 10 à 20 litres. L'abdomen est modifié, étiré, le diaphragme est soulevé par la cavité abdominale élargie. Une insuffisance respiratoire survient (essoufflement constant), le travail du système cardiovasculaire est entravé, un œdème important est noté dans tout le corps.

En fonction du traitement de l'ascite, la maladie est divisée en 3 types:

1. Ascite transitoire ou ascite transitoire. Avec un traitement adéquat des symptômes de la maladie ne soit pas observée.
2. Ascite stationnaire. Le corps ne répond pas au traitement conservateur, une hospitalisation et une intervention chirurgicale sont nécessaires.
3. Ascite tendue ou progressive. Toutes les mesures thérapeutiques ne donnent pas de résultats. La maladie progresse, le volume de liquide augmente.

Symptômes de l'ascite

L'ascite dans la cirrhose du foie se caractérise par une augmentation progressive de la taille de l'abdomen, un changement de sa forme et un affaissement. Même avec de petites ascites, des varicosités peuvent apparaître sur la peau dans la partie supérieure de l'abdomen. Plus tard, lors de grandes ascites, un motif veineux caractéristique apparaît autour du nombril (symptôme de la «tête de méduse»).

Les muscles de l'anneau ombilical s'étirent, le nombril est «inversé». Plus tard, les veines font saillie à la surface dans tout l'abdomen. Il y a souvent des hernies - ombilicales, inguinales. En tapotant (percussion) de l'abdomen, un son sourd est noté, ce qui devrait normalement résonner. Lorsque le diagnostic "choque" les doigts sur l’estomac, il se produit un phénomène de fluctuation - "divergence des vagues". Il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale lors de la palpation (palpation).

Traitement de l'ascite

Les principes généraux de traitement visent à améliorer la qualité de vie du patient. Tout d'abord, le traitement contre la cirrhose. Dans certains cas, avec des ascites petites et moyennes, l'état du patient se stabilise lorsque le foie fonctionne après la restauration du traitement spécifique.

Le traitement conservateur comprend des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses. Sans drogue - c'est le but du repos au lit et d'un régime spécial qui limite la consommation de sel au minimum. Cette méthode est efficace dans les premiers stades de l'ascite et seulement dix pour cent des cas. Le traitement médicamenteux est effectué avec des médicaments:

• diurétique ou diurétiques (spironolactone, furosémide);
• les médicaments qui affectent les processus métaboliques (Heptral, Karsil, Essentiale);
• des agents éclaircissant la bile (Ursofalk, Ursosan);
• complexes de vitamines et de minéraux (Altivil, Multitabs avec bêta-carotène).

Lors de la prescription de diurétiques, le contrôle de la diurèse quotidienne est obligatoire - la quantité de liquide bu et excrété est calculée. Les résultats sont communiqués au médecin traitant.

Régime alimentaire pour la cirrhose du foie avec ascite

En cas d'ascite avec cirrhose compensée, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire le lait et les produits laitiers, le bœuf de veau et maigre, le poisson maigre, les plats à la protéine d'œuf, les gruaux de sarrasin et de mil, la farine de soja. Ce régime est dû à la capacité du corps du patient à traiter les protéines en quantité suffisante.

L'étape de décompensation de la cirrhose se caractérise par une forte diminution de la capacité du corps à traiter les protéines. Par conséquent, le régime alimentaire dans ce cas devrait être sans sel, l'apport quotidien en protéines étant limité à 20-25 grammes. Avec le développement du coma hépatique, la protéine est complètement éliminée; après avoir quitté le coma, la protéine est introduite progressivement et avec une extrême prudence. Les repas doivent être riches en vitamines A, C, groupe B, ainsi qu'en microéléments - potassium, calcium, phosphore et zinc.

Les régimes les plus appropriés aux besoins des patients souffrant d'ascite et de cirrhose sont les tableaux N ° 5 (utilisés pour les maladies du foie) et N ° 10 (pour les patients atteints de pathologie cardiovasculaire, où la quantité de sel est fortement réduite).

Ponction (laparocentèse)

En l'absence d'effet du traitement conservateur, on effectue une ponction de la paroi abdominale antérieure avec une aiguille spéciale (trocart) et une élimination du liquide accumulé (pas plus de 6 litres par session). Le plus souvent, la méthode donne un effet temporaire. Le liquide s'accumule à nouveau, il est nécessaire de faire une laparocentèse répétée.

Une méthode de traitement radicale consiste à éliminer la cause de la maladie. Au stade de la décompensation, cela n’est possible que par greffe du foie. Cependant, les chances de transplantation d'organes relèvent d'un très petit nombre de patients.

Combien de patients vivent avec une cirrhose, une ascite compliquée?

Avec une petite ascite et l'attitude responsable du patient à l'égard du traitement et du mode de vie, vous pouvez vivre de 8 à 10 ans. Une routine quotidienne organisée, le refus de mauvaises habitudes, un régime alimentaire, un effort physique adéquat, l'observation par un médecin et un traitement opportun augmentent les chances.

Avec une ascite moyenne et une cirrhose décompensée, environ 20% des personnes malades vivent 5 ans ou plus. En cas d'ascite non réactive, plus de 50% des patients décèdent dans l'année qui suit le début de la décompensation. Le pronostic le plus courant pour les ascites avec cirrhose est médiocre. La moitié des patients avec ce diagnostic ne vivent pas plus de 2 ans.