Essence et diagnostic de l'hépatite B

Dès que le stade se transforme en jaunisse, les téguments et les muqueuses commencent à jaunir, l'état de santé se dégrade fortement. Il est important de souligner que le foie grossit et dépasse de l’arc costal. La coloration de la peau dans une nuance jaune se produit progressivement. La quantité d'enzymes hépatiques augmente dans le sang et l'échantillon de thymol ne change pas.

Diagnostiquer la maladie: méthodes et concepts de base

Le diagnostic de l'hépatite B s'effectue de plusieurs manières:

1. Pour commencer, le médecin doit procéder à une anamnèse et mener une enquête approfondie sur la personne. Au cours de l’enquête, l’accent est mis sur les moments suivants:

• si l'introduction de drogues ou d'autres moyens de intraveineux;
• s'il y a eu des transfusions sanguines;
• si des interventions chirurgicales ont été effectuées;
• si des dommages à l'intégrité de la peau étaient présents;
• Quelles sont les relations sexuelles?
• si le patient était en contact avec le patient atteint d'hépatite B ou son porteur.

Si l'un de ces éléments s'est produit, il est spécifié pour combien de temps. En règle générale, l'infection se produit entre 6 semaines et 6 mois avant le début des premiers symptômes de l'hépatite.

2. Diagnostic en laboratoire de l'hépatite B, analyse ELISA du sang pour rechercher des antigènes et des anticorps anti-hépatite B. Ce type d'examen vise à identifier 3 antigènes:

• HBsAg (antigène situé superficiellement),
• HBcAg (situé à l'intérieur)
• AgHBe (interconnecté avec l'antigène précédent). La maladie se caractérise par la détection précoce de ces antigènes dans le sang.

Les personnes souffrant d'hépatite B et contenant ces antigènes dans le sang sont très contagieuses. Ils sont capables d'infecter d'autres personnes. Si HBsAg est absent du sang humain, cela signifie qu'il est en bonne santé. Si une personne est malade, le corps commence à sécréter des anticorps aux antigènes existants.

3. Diagnostic de l'hépatite B à l'aide d'une technique de PCR conçue pour détecter l'ADN du VHB dans le système circulatoire. Si le résultat est positif, alors la personne a l'hépatite. L'analyse de l'ADN du VHB s'appelle qualitative. Il existe également une PCR quantitative. La PCR quantitative permet d'identifier la charge avec la présence du virus de l'hépatite. Quelle est la charge virale? C'est le nombre de copies d'ADN du VHB dans 1 ml de sang. L'analyse quantitative de l'hépatite montre l'activité du virus.

4. Test sanguin pour la biochimie. Cette analyse implique la détermination du nombre d'enzymes produites par le foie. De telles enzymes incluent ALT, AST. Ils sont situés dans les cellules du foie - les hépatocytes. Si les cellules du foie sont endommagées, les enzymes sont libérées et pénètrent dans le sang. Une analyse positive n’est envisagée que lorsque le nombre d’enzymes hépatiques dépasse la norme. L'enquête indique s'il existe des processus inflammatoires dans le foie et leur activité.

5. Échographie, élastométrie, etc. Le diagnostic de l'hépatite peut être effectué et les méthodes non de laboratoire. Utilisation de l'échographie examine les organes abdominaux. L'échographie donne une image claire de tout processus inflammatoire du foie et de ses vaisseaux. Élastométrie efficace du foie. La méthode élastométrique donne une idée du degré de fibrose dans le tissu hépatique.

6. L’analyse la plus importante est la présence d’antigènes de l’hépatite B dans la masse des globules rouges du sang, ce qui, le cas échéant, indique la présence d’une infection dans le corps humain.

7. Le type de diagnostic de laboratoire de l'hépatite comprend la détermination des antigènes et des anticorps dans la masse érythrocytaire. L’AgHBs le plus courant se manifeste dans le système circulatoire, même pendant la période d’incubation de l’hépatite. Une personne n'est pas au courant du développement de sa maladie et, dans le sang, des modifications sont déjà en cours. Lorsque l'hépatite est aiguë, HBsAg disparaît du sang. Habituellement, l’HBsAg n’est pas présent au cours du premier mois de la période ictérique et les anticorps dirigés contre cet antigène commencent à apparaître dans le système circulatoire 90 jours après l’infection.

Un test d'anticorps positif ne signifie pas qu'une personne a l'hépatite. Il est possible qu'il ait déjà eu une hépatite sans D-agent. S'il n'y a pas d'HBsAg dans le sang du patient après le traitement mais s'il y a des anticorps, cela indique un bon pronostic indiquant que le patient se rétablit. Si un patient a une hépatite chronique ou sévère, des anticorps peuvent apparaître dès les premiers jours de la période ictérique.

L’équivalent fiable est l’IgM anti-HBc dans le sang. Ils sont révélés à la fin de la période préicterique. Ils sont présents toute la période des manifestations évidentes. Si l'analyse contient des IgM anti-HBc, cela signifie que le virus continue à se multiplier. Au début de la récupération, les IgM anti-HBc disparaissent. La phase aiguë de la maladie peut produire un dosage des IgG anti-HBc. Ils seront détectés tout au long de la vie d’une personne.

Lorsque la période d'incubation de l'hépatite (en particulier auto-immune) est terminée, HBeAg commence à apparaître dans le sang. Ils informent sur la division active et l'augmentation des particules infectieuses. Dès que la période icterique commence, NVAAg disparaît. Il est remplacé par anti-HBe. Anti-HBe indique que l'activité de l'infection est réduite et que le rétablissement va bientôt se produire. Mais la reproduction du virus ne s'arrête pas!

L'hépatite aiguë peut devenir chronique. À propos de cela parlera identifié dans le sang HВеАg. S'il est présent, cela signifie que la probabilité de transformer le processus en une forme chronique est élevée. La présence de HeVag indique un patient très contagieux.

Il faut se rappeler que le diagnostic de laboratoire de l'hépatite B, qui donne un résultat négatif pour HBsAg, n'exclut pas le diagnostic lui-même. Un élément crucial est la présence d’IgM anti-HBc dans le sang. Ces anticorps confirmeront la maladie avec précision. Si le test sanguin ne contient pas d'IgM anti-HBc, cela peut indiquer la présence du VHB et la présence de ces anticorps indique une intensification de l'infection.

Détection de l'ADN de l'hépatite B

L'étude la plus importante pour déterminer la présence d'ADN du virus est la PCR. L'analyse indique l'activité du processus infectieux. Avec cette méthode, vous pouvez en apprendre davantage sur le pronostic de la maladie.

Si l'hépatite est plus favorable, alors l'ADN du VHB disparaît du sang pendant les premières phases du processus d'infection. Le diagnostic de laboratoire sous forme de PCR fournit des données sur la qualité du traitement (fait l'effet d'un médicament particulier).

Pour comprendre quelle tactique faut-il prendre pour la désignation de mesures thérapeutiques, il est nécessaire de mettre en œuvre une méthode quantitative de PCR. La PCR quantitative fournit la preuve d'une réaction positive de la thérapie.

Base de diagnostic

Pour poser un diagnostic approprié, les examens suivants seront nécessaires:

1. Inspection quotidienne, palpation.
2. Échographie du foie.
3. Analyse biochimique du sang (réalisée à plusieurs reprises).
4. Examen pour HBsAg, HBeAg, anti-HBe, IgM anti-HBc, total anti-HBc, ADN du VHB.
5. Marqueurs du VHB et du VHC (l'hépatite virale est exclue).
6. Ponction du foie.
7. Biopsie du foie. À l'aide d'une aiguille spéciale, la paroi abdominale est percée et un petit morceau du foie est prélevé pour un examen histologique (la pièce ne mesure pas plus d'un demi-gramme). La biopsie est la dernière méthode de dépistage de l'hépatite. Grâce à elle, vous pouvez parler plus précisément du degré d’activité du processus infectieux, la fibrose du foie. Une biopsie est une intervention chirurgicale. Elle peut entraîner des complications et n’est donc souvent pas utilisée pour le diagnostic.
8. Fibroélastographie. Il peut être utilisé pour estimer la densité du tissu hépatique. La technique est similaire à l'échographie. L'étude utilise un capteur spécial qui est installé sur la peau sur le site de projection du foie.
9. Fibrotest. Il est basé sur le comptage de certaines numérations sanguines.

Hépatite B chronique

L'hépatite B chronique se déroule en phase:

Phase 1 - Réplication du virus. Le virus se multiplie avec une activité accrue.

Phase 2 - intégration. Le virus cesse de se multiplier. Le génome viral commence à s'intégrer dans l'ADN des cellules hépatiques normales, les hépatocytes.

Pour déterminer le taux de progression du virus, il est important de comprendre la gravité du processus, son résultat, le degré de perturbation des cellules hépatiques. Le diagnostic de laboratoire de l'hépatite chronique est basé sur la détection de:

Si l'hépatite HBeAg est positive (analyse positive), dans la masse des érythrocytes sera:

• au stade de la reproduction - AgHBs, AgHBe, IgM anti-HBc, anti-HBc (total), ADN du VHB;
• au stade de l'insertion des hépatocytes dans l'ADN - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (total), ADN du VHB.

Si l'hépatite est séronégative, l'ADN HBs, anti-HBe, IgM anti-HBc, anti-HBc, l'ADN du VHB seront présents dans la masse sanguine. De plus, leur présence ne dépend en aucun cas du stade du processus infectieux.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic, le médecin est tenu de différencier l'hépatite B d'autres maladies - hépatites A, C, E et D. Le diagnostic final ne peut être posé qu'après l'identification de certains marqueurs spécifiques à chaque cellule de l'hépatite dans la masse sanguine.

L'hépatite doit être différenciée d'autres maladies importantes: infections virales respiratoires aiguës, calculs biliaires, intoxication alimentaire, infection intestinale, pathologie chirurgicale des organes abdominaux et de nombreuses autres maladies.

Hépatite auto-immune

Pour l'hépatite auto-immune, le diagnostic comprend les examens les plus importants suivants:

1. Analyse de la masse de globules rouges (OAK). Explication: on observe une anémie (normocytique) dans le sang dans l’hépatite auto-immune, une diminution du contenu en leucocytes, des plaquettes et une augmentation du ROE. Mais on peut s'attendre à un degré d'anémie plus élevé.
2. Urine. Analyse d'urine de déchiffrement: contient des protéines, des globules rouges, de la bilirubine.
3. Test sanguin pour la biochimie. Analyse très pertinente. Interprétation: augmentation de la quantité de bilirubine, augmentation de l’arginase, diminution de l’albumine, augmentation de la γ-globuline, test au thymol. Le test de sublimation est réduit. Certains indicateurs peuvent être augmentés de 2 fois ou plus. Ceci est un test positif pour l'hépatite auto-immune.
4. Analyse immunologique. Décodage: diminution des suppresseurs de lymphocytes T, apparition de cellules de lupus dans la masse érythrocytaire, augmentation du nombre d'immunoglobulines, anticorps anti-érythrocytes.

Un test positif pour l'hépatite peut être détecté par une méthode de recherche sérologique. L'hépatite auto-immune est une maladie hétérogène.

Hépatite B: méthodes de diagnostic et types de tests

L'hépatite B est une maladie infectieuse causée par un virus qui infecte le foie. Les tests hépatiques sont un type courant de diagnostic au stade initial, qui montre si la composition du sang n'a pas changé. De plus, il existe aujourd'hui des tests rapides spéciaux qui permettent de détecter la présence d'anticorps anti-hépatite B en 15 minutes. Notez qu'il ne s'agit que de la première étape à franchir pour établir le diagnostic correct. Ensuite, vous devriez consulter un médecin qui effectuera un diagnostic complet.

Méthodes de diagnostic de l'hépatite B

Pour déterminer la présence d'un virus dans le corps, il est nécessaire de passer par plusieurs étapes de diagnostic qui nous permettront de connaître la quantité de virus, son degré d'agressivité et le degré de dommage causé au tissu hépatique.

Examinons en détail les méthodes de diagnostic de l'hépatite B:

1. Palpation du foie. Un médecin expérimenté est capable de diagnostiquer n'importe quelle maladie du corps avec une précision allant jusqu'à 80%. Ainsi, dans des conditions normales, la consistance du foie est molle et, avec l’hépatite, elle est dense et élastique. De plus, avec cet examen, vous pouvez déterminer si l'organe a augmenté de taille et quelle est la gravité du syndrome douloureux chez un patient. Cela suggère un niveau d'agressivité de l'hépatite, le syndrome de la douleur signifie que des processus irréversibles ont commencé dans le corps.
   
2. Tests sanguins de laboratoire. Tout d'abord, le sang est donné pour révéler des marqueurs spécifiques de l'hépatite B. Le virus pathogène est composé de trois antigènes principaux, HBsAg, HBcAg et HBeAg, qui produisent des anticorps dans le corps. Un certain nombre de tests aident à identifier les marqueurs du virus. Il est important que l’antigène HBsAg se trouve dans le sang d’une personne avant l’apparition de tout symptôme, mais il ne se manifeste qu’au stade de jaunisse de la maladie. Par conséquent, vous pouvez souvent obtenir un test négatif, vivant réellement avec l'hépatite! C'est pourquoi il est important de réaliser non seulement un dosage immunoenzymatique qualitatif, mais également une méthode quantitative efficace de réaction en chaîne de la polymérase.
   
3. Paramètres biochimiques du sang. Celles-ci incluent l'analyse biochimique du sang. Les résultats permettent de calculer si des changements se produisent dans le corps qui affectent le travail de tous les systèmes internes.
   
4. Biopsie du foie. La méthode d’examen clinique, utilisée pour déterminer le degré d’activité virale et de lésion du foie, permet d’établir une fibrose à différents stades. Il s’agit d’une procédure de prélèvement de tissu hépatique avec une aiguille spéciale, en ponctionnant la peau et le foie. La méthode est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin doit extraire 0,5 g de tissu hépatique pour un diagnostic détaillé au microscope. C'est une méthode très informative, qui est souvent considérée comme le dernier recours pour le diagnostic des maladies hépatiques. Bien sûr, c'est très douloureux, mais il n'est pas possible de prendre du matériel d'une manière différente. L'utilisation de l'anesthésie générale dans cette procédure est interdite.
   
5. Fibroélastographie. Une méthode de diagnostic moderne et unique pour l'hépatite B. Elle est réalisée avec un appareil spécial - un fibroscan, qui transpire à travers la peau des organes humains et fournit au médecin des informations importantes sur la densité du foie. Cette méthode permet d’observer la dynamique et les effets du traitement de l’hépatite, et en particulier de savoir si les hépatocytes sont détruits. La méthode d'action est similaire à l'échographie, mais l'effet de cette procédure est beaucoup plus important - c'est assimilé à une biopsie. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire que pour obtenir des données précieuses.
   
6. Échographie des organes péritonéaux. Utilisé comme méthode de diagnostic auxiliaire. Il détermine avec précision la forme, la taille, l'emplacement des organes abdominaux, y compris le foie. En outre, cette procédure permet d’estimer la densité et la structure du parenchyme hépatique et de calculer même les plus petits foyers de processus inflammatoires.
   
7. Etude du statut immunitaire humain. C'est un moment très important dans le diagnostic de l'hépatite, car une immunité affaiblie est théoriquement prête à accepter le virus à tout moment. Et souvent, lorsqu'une personne est infectée par l'hépatite B, il est nécessaire de connaître la raison du déséquilibre. Si cela n’est pas fait, l’hépatite C peut se reproduire. Pour exclure des maladies telles que le déficit immunitaire, l'activité réduite ou accrue du système immunitaire, ainsi que les réactions auto-immunes, il est nécessaire de procéder à une série de tests spéciaux. En conséquence, il sera possible de déterminer la cause d'une défaillance du système immunitaire et, par conséquent, de renforcer l'immunité contre l'hépatite B.
   

Une méthode de diagnostic dans le cas de l'hépatite B ne suffit pas. Pour un diagnostic correct, il est non seulement nécessaire de donner du sang, mais aussi, si nécessaire, de subir une série d'études cliniques.

Que faire des tests pour détecter l'hépatite B

Tout le monde peut le faire pour vérifier s'il y a un virus dans le corps, en particulier s'il doit être administré aux patients qui vont subir une intervention chirurgicale, aux donneurs de sang, aux femmes enceintes et aux personnes immunodéprimées. Vous devez savoir quels tests de dépistage de l'hépatite B font faire aux personnes présentant des symptômes cliniques de la maladie.

Types de tests pour l'hépatite B:

• Test sanguin ELISA pour la recherche d'anticorps (ELISA). Cette analyse est capable de détecter le virus à n'importe quel stade et est considérée comme une méthode de diagnostic qui donne des résultats fiables à près de 100%. Grâce à des réactifs spéciaux et à un équipement de haute qualité, des anticorps anti-virus peuvent être trouvés dans le sang, et leur rapport permettra de calculer le type d'agent pathogène de l'hépatite B, comprenant les anticorps et antigènes correspondants - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, anti-HBc. Cette analyse détermine la qualité et la quantité des anticorps et des modifications des hormones. En déchiffrant une description détaillée de la présence d'anticorps et d'antigènes, un expert aidera à clarifier ces données à une personne. La préparation des données à l'aide de cette méthode prend beaucoup de temps, mais son résultat est considéré comme le plus précis.
  
• Analyse immunochromatographique (ICA). En outre, cette analyse de l'hépatite s'appelle un test rapide, qui a commencé à être populaire relativement récemment. Pour le tenir, vous devez vous percer le doigt avec une cassette express spéciale, dans laquelle le matériel de calcul tombera. Des bandes spéciales donneront le résultat et la personne le reconnaîtra au bout de 15 minutes. Cette méthode fonctionne par analogie avec un test de grossesse. L'analyse ICA détermine rapidement la présence d'anticorps anti-hépatite. Cette analyse peut être utilisée si une personne n'a pas la possibilité d'aller à l'hôpital, car ses résultats ne sont toujours pas aussi précis que dans un dosage immunoenzymatique. Si le résultat de l'hépatite B est positif pour ce test, assurez-vous de contacter un spécialiste pour un diagnostic détaillé.
  
• Réaction en chaîne de la polymérase (PCR). C'est aussi une analyse, le matériau pour lequel est le sang. C'est un moyen de déterminer l'ADN du virus de l'hépatite B. Cela vous permet d'identifier la particule la plus extraterrestre du corps (et il n'est pas toujours possible de parler d'hépatite). Pendant 20 à 30 cycles, le nombre de copies du fragment d’ADN souhaité du microorganisme atteint plusieurs millions, ce qui permet de détecter un seul virus dans une cellule hépatique. Outre la présence d'un virus, il peut en déterminer la quantité, ce qui est très important lors de la mise au point d'un schéma thérapeutique. Le résultat est décodé en fonction de la quantité de virus détectée dans 1 ml de sang.
  
• Calcul des enzymes hépatiques. Elle est réalisée à l'aide d'un test sanguin biochimique de recherche de l'hépatite B. Enzymes hépatiques - alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST), contenant une substance telle que les hépatocytes. Si les cellules du foie sont endommagées, elles peuvent sortir et ainsi augmenter le niveau de sang. Ce dosage enzymatique permet de déterminer le degré de gravité de l'inflammation dans le foie due à une infection par l'hépatite B.
  
• Analyse des pigments. Calcule le niveau de bilirubine totale et directe dans le sang. Cela vous permet d'évaluer le travail du foie, de déterminer s'il y a un dysfonctionnement dans l'organe et de déterminer la cause éventuelle de la jaunisse.
  
• Analyse des protéines et hémostase. Détermine la fonction la plus importante du foie - la capacité à synthétiser des protéines. Dans 70% des cas chez les patients atteints d'hépatite B, la coagulation sanguine est altérée.
  
• Analyse des marqueurs tumoraux. Si un patient a reçu un diagnostic de cirrhose, il convient d'analyser l'activité de l'alphafétoprotéine, qui est un marqueur du cancer du foie. Très souvent, la présence de ce marqueur indique le virus de l'hépatite B dans le corps.
  

Ces analyses donneront une image complète de la condition humaine. Avec leur aide, vous pouvez savoir dans quelle mesure le virus est actif, combien il est dans le corps et dans quelle mesure le foie est touché. Déjà sur la base de ces données, un traitement antiviral approprié sera prescrit au patient.

Lisez comment les adultes et les enfants se font vacciner contre l'hépatite B.

Se préparer au dépistage de l'hépatite B

Pour que les résultats des tests soient aussi vrais que possible, il est important de savoir quels tests effectuer pour le traitement de l'hépatite B et comment se préparer pour l'examen. Il semblerait qu'il pourrait être plus facile que de donner du sang pour plusieurs études? C'est une idée fausse énorme. Arriver au milieu de la journée et faire un don de sang est une perte de temps.

Certaines règles doivent être respectées à la veille des tests. Sinon, une personne peut obtenir des résultats peu fiables et, au mieux, elle devra subir à nouveau cette procédure et, au pire, un médecin non qualifié peut prescrire un traitement sur la base de données incorrectes.

Pour tester les résultats des tests étaient indicatifs, vous devez:

1. De les remettre à jeun. L'analyse biochimique et le test sérologique, pertinents pour la détection de l'hépatite B, exigent qu'une personne ne mange pas au moins 8 heures avant de prendre son sang, mais mieux que 12 heures. Faites attention, le café et le thé font partie des aliments, oubliez-les aussi. Selon certaines informations, il vaut mieux ne pas même se brosser les dents le matin, car le dentifrice contient du sucre, ce qui peut également affecter le résultat.
   
2. Au moins un jour avant les tests, ne mangez pas d'aliments gras, épicés ou trop salés. Si, à la veille des tests, vous avez eu un "festin de ventre", il est préférable de reporter la procédure à un autre jour. Ces aliments produisent un certain nombre d'enzymes qui pénètrent dans le sang et peuvent également affecter les résultats.
   
3. Un jour avant de faire un test sanguin pour l'hépatite B, vous ne devez pas fumer ni boire de l'alcool. Cela affecte négativement tous les processus dans le corps et, plus important encore, le travail des vaisseaux est perturbé et dans ce cas, il n'est pas possible d'obtenir des données claires en prenant du sang.
   
4. Vous ne devez donner du sang pour des tests de toute sorte que si la personne ne prend pas de drogues et si elles ont été annulées il y a au moins 14 jours. Naturellement, il existe des cas d'exclusion, lorsque la prise de médicaments ne peut pas être annulée.
   
5. La veille du don de sang, évitez les efforts physiques importants tels que la course à pied, le step-aérobic et la marche au dixième étage. Avec une telle activité dans le sang, il y a des substances qui sont absentes de l'état naturel du corps, ce qui est nécessaire pour le test.
   
6. Deux jours avant de donner du sang, une personne doit retirer de son alimentation tous les fruits et légumes de couleur orange ou jaune. Ces produits peuvent affecter l’augmentation de la bilirubine dans le sang, surtout s’ils mangent trop avant.
   
7. Vous ne pouvez pas donner de sang après un massage, une radiographie, une échographie ou toute autre intervention physique. La composition du plasma change et cela affecte les résultats de la recherche.
   
8. Une femme doit informer son médecin de son cycle menstruel afin de calculer le moment optimal pour la collecte de sang. Les «jours critiques» n'influencent pas de manière optimale les processus dans le corps et il est préférable d'effectuer des analyses après leur achèvement.
   
9. Il est important d'être au repos au moment du prélèvement sanguin. N'oubliez pas que la peur ou une situation stressante provoque la libération de certaines hormones dans le sang, ce qui ne peut que faire mal en déchiffrant les résultats.
   

Quels sont les tests pour l'hépatite B - regardez la vidéo:

Le diagnostic de l'hépatite B se fait par des méthodes

Le diagnostic commence par l'examen du patient. Pour le diagnostic correct et opportun de "l'hépatite virale", les médecins examinent d'abord le patient, lui recommandent de faire des analyses de sang et d'urine.

Tout d'abord, ils portent une attention particulière aux symptômes caractéristiques de la période initiale de cette maladie, tels que léthargie, faiblesse musculaire générale, perte d'appétit, nausées, gêne abdominale, coloration foncée de l'urine, élargissement et épaississement du foie, augmentation de la sensibilité de la douleur au bord inférieur. En général, l’analyse des médecins du sang est attentive au contenu en leucocytes, lymphocytes, ESR.

Ils ont recours à des analyses biochimiques du sang et de l'urine afin d'évaluer le degré d'atteinte hépatique et de confirmer si l'ictère est associé à une inflammation du foie. Le plus significatif est le taux de pigment biliaire - la bilirubine, qui se forme dans le foie à la suite de la dégradation des globules rouges.

Normalement, la bilirubine est liée aux protéines du sang et n'a aucun effet toxique sur les tissus corporels. Avec l'hépatite, la concentration de bilirubine libre et liée dans le sang augmente fortement. Quand elle dépasse 200-400 mg / l, la jaunisse devient visible à l'oeil.

Les lésions hépatocytaires parlent d'un niveau croissant d'activité transaminase - ALAT et AST, qui pénètrent dans le sang à partir des cellules du foie par les membranes endommagées. Il existe également des tests spéciaux sur l'état du système de coagulation du sang, dans lesquels des protéines synthétisées dans le foie sont impliquées. Une réaction positive de l'urine à l'urobiline a une valeur diagnostique.

La preuve d'une insuffisance hépatique est un test au thymol. Un changement dans l'indice de prothrombine caractérise la gravité de l'hépatite virale et une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, la bilirubine totale, indique une violation de la fonction de sécrétion du foie. La réaction de l'urine aux pigments biliaires au début de la maladie est beaucoup moins positive.

Dans le diagnostic d'importance non négligeable, les formes aiguës et chroniques de l'hépatite virale sont soumises à un examen échographique de la cavité abdominale. En utilisant cette méthode, les médecins peuvent déterminer de tels changements qui ne sont pas détectés par un examen externe: élargissement du foie, rétrécissement des veines hépatiques, induration et épaississement de leurs parois, signes d'inflammation de la vésicule biliaire et du pancréas, dilatations des veines porte et spléniques, élargissement de la rate, élargissement de la lymphe. La méthode de diagnostic la plus importante, en particulier l'hépatite chronique, est la biopsie du foie.

Les méthodes de détection des anticorps et des antigènes dans le sang et d'autres liquides organiques incluent le diagnostic sérologique. Pour le diagnostic précoce de l'hépatite virale, y compris des formes asymptomatiques et anictères, la présence de protéines virales (antigènes, également appelés marqueurs de l'hépatite virale) ou d'anticorps dirigés contre celles-ci à l'aide d'une analyse immunoenzymatique (ELISA) est déterminée dans le sérum. En outre, l’ELISA est complétée, chaque fois que possible, par une réaction en chaîne de la polymérase (PCR), ce qui permet de déterminer la présence d’acides nucléiques viraux dans le sérum - ADN du virus de l’hépatite B, virus de l’ARN d’autres hépatites, ce qui est particulièrement important pour le début du traitement en temps voulu.

Test immuno-absorbant enzymatique (ELISA) - est une méthode universelle de diagnostic immunologique, largement utilisée dans la pratique. Il est conçu pour détecter les protéines virales (antigènes) ou les anticorps produits par le système immunitaire en réponse à la pénétration de virus dans le corps humain. Ces protéines sont des marqueurs ou des signes particuliers, dont la présence vous permet d’établir un diagnostic précis, d’évaluer la nature de la maladie et d’aider votre médecin à choisir le bon traitement. Cette méthode est basée sur l'interaction bien connue antigène-anticorps.

Pour identifier les antigènes, diverses sociétés commerciales produisent des systèmes de test qui sont des plaques de polystyrène à 96 puits. Au fond des puits, les anticorps sont pré-adsorbés («suturés») à l'un ou l'autre antigène de l'agent pathogène, par exemple à l'antigène de surface du virus de l'hépatite B - antigène HBs.

Lors de la première étape, un échantillon est ajouté à chaque puits, par exemple le sérum sanguin du patient à différentes dilutions, contenant une protéine virale (antigène) non encore déterminée. Si cette protéine (antigène) a "reconnu" son anticorps, sa liaison a alors lieu. Cela signifie que le sérum du patient contient l'antigène, auquel les anticorps sont absorbés au bas de la plaque.

Afin de voir les résultats de cette réaction, il y a l'étape suivante dans laquelle un composé est ajouté au complexe "antigène-anticorps" qui se lie à l'anticorps. Ce composé contient une enzyme telle que la peroxydase de raifort. Lorsqu'un substrat y est ajouté, celui-ci est scindé, suivi d'une coloration de la solution de couleur jaune-brun.

À l'étape suivante, chaque puits est soigneusement lavé des composants n'ayant pas réagi. Dans les puits où l'antigène, comme dans notre cas, est complètement lié à l'anticorps, il ne peut plus interagir avec le composé ajouté.

Par conséquent, il est retiré des puits pendant le blanchissage. À mesure que le sérum est dilué, la quantité d'anticorps qu'il contient diminue et ceux-ci ne sont plus en mesure de se lier complètement à l'antigène. Dans ces puits, le composé contenant l'enzyme se lie à l'antigène et reste dans le puits après le lavage. A l'étape suivante, ajoutez le substrat et observez les résultats de la réaction, qui est évaluée visuellement ou à l'aide d'un spectrophotomètre.

Ainsi, nous avons constaté que l’échantillon de sérum du patient contenait l’antigène HBs. Vous pouvez également connaître sa quantité ou son titre, en déterminant la dernière dilution du sérum, où une couleur jaune est apparue. Plus le degré de dilution est élevé, plus le virus est contenu dans le sang du patient.

De même, la présence d'anticorps dirigés contre un agent causal particulier de l'hépatite virale peut être déterminée. Ce n'est que dans ces cas-là que des systèmes de test de diagnostic «cousus» au fond des puits sont utilisés, non pas avec des anticorps, mais avec des antigènes connus. Les avantages de cette méthode sont sa grande sensibilité et spécificité, la facilité de réaction, la possibilité d’examiner simultanément un grand nombre de patients. Parmi les inconvénients de la méthode, il y a le besoin d'un équipement spécial coûteux et de qualifications appropriées du personnel.

Méthode de réaction en chaîne de la polymérase

Dans les diagnostics de laboratoire modernes, la PCR occupe une place particulière. La méthode PCR a élevé les diagnostics de laboratoire clinique à une hauteur fondamentalement différente: le niveau de détermination des acides nucléiques (ADN et ARN), ce qui permet la détection directe d’un agent infectieux ou d’une mutation génétique dans n’importe quel milieu biologique.

Dans cette méthode de PCR, en théorie, une molécule d'acide nucléique souhaitée parmi des millions d'autres peut être détectée. Du point de vue de la médecine clinique, la définition de l'acide nucléique équivaut à la détection de l'agent pathogène dans l'objet de l'étude.

En biologie, il est connu que les acides nucléiques (ADN ou ARN) possèdent la propriété d’auto-reproduction (reproduction). Ce principe est à la base de la méthode PCR, lorsque ce processus est effectué artificiellement en laboratoire. Pour cela, un acide nucléique est d'abord isolé à partir d'un échantillon de tissu provenant d'un patient (par exemple, en cas de suspicion d'hépatite virale).

Il joue le rôle d'une sorte de "matrice" sur laquelle la synthèse est effectuée. L'acide nucléique a sa propre "empreinte" - une séquence unique de nucléotides qui le compose. Pour chaque agent pathogène, une telle séquence a été étudiée, une sorte de «carte» a été compilée.

L’élément le plus important de la PCR est l’amorce (courtes sections d’ADN complémentaires (correspondant aux régions de l’acide nucléique isolé de l’échantillon). Les amorces fournissent une spécificité de démarrage et de réaction.

Ainsi, le système de test pour la PCR consiste en un mélange d’acides nucléiques de l’échantillon à tester, d’un amorce et d’enzymes spéciales (polymérases) à travers lesquels cette réaction est impossible. L'analyse PCR implique plusieurs cycles (étapes), à la suite desquels des copies exactes d'une région reconnaissable de l'acide nucléique de matrice sont obtenues. Ces cycles sont répétés 30 à 50 fois conformément à un programme donné. Le produit final de cette réaction est reconnu par électrophorèse sur gel.

Indicateur "Sensibilité"

L’un des critères les plus importants pour l’efficacité diagnostique de toute analyse de laboratoire est l’indicateur de «sensibilité». Dans le même temps, il est nécessaire de distinguer la sensibilité analytique et la sensibilité diagnostique. La sensibilité analytique, telle qu'appliquée à la PCR, est le nombre minimum de copies d'ADN ou d'ARN dans 1 ml de solution d'échantillon, qui peut être déterminé par ce système de test.

La plupart des systèmes de test commerciaux peuvent détecter l'acide nucléique souhaité dans un échantillon biologique, même si sa concentration est de plusieurs centaines de copies pour 1 ml de l'échantillon. Ceci est lié à la situation générale qui détermine l'adéquation clinique de toute méthode de diagnostic en laboratoire ou de tout système de test - la sensibilité de la méthode pour le diagnostic ne doit pas être inférieure à 95–98%.

Le deuxième critère universel de l'efficacité des laboratoires est la «spécificité», qui est déterminée par le pourcentage de personnes en bonne santé ayant des résultats d'analyse vraiment négatifs. La méthode de PCR a la plus haute spécificité, qui atteint 99-100%.

La sensibilité et la spécificité diagnostiques de la PCR sont comparables, et dépassent souvent, celles fournies par d'autres méthodes qui constituent le «gold standard» dans le diagnostic des maladies infectieuses.

Les résultats de l'analyse PCR peuvent être obtenus en un jour ouvrable, tandis que les échantillons sélectionnés pour l'analyse peuvent être stockés (accumulés) pendant plusieurs semaines, tout en respectant les normes de température appropriées. Une évaluation résumée de la sensibilité de diverses méthodes de diagnostic réalisée récemment dans plusieurs centres de recherche étrangers a montré que la sensibilité de l’analyse ELISA était de 50 à 70% et celle de la PCR de 90 à 100%.

La PCR, comparée à l'ELISA et à d'autres méthodes, présente deux avantages importants: une sensibilité élevée et un temps d'analyse court, c'est-à-dire la "pertinence" d'obtenir un résultat de recherche à la fois pour le médecin et le patient.

Avant d’autres méthodes de diagnostic en laboratoire clinique, la PCR présente les avantages suivants:

- La méthode permet de détecter tout ADN et ARN, même dans les cas où il est impossible de faire autre chose;

- la méthode a une haute spécificité (jusqu'à 100%). Cela est dû au fait que le «matériel étudié» contient un fragment unique d’acide nucléique qui n’est caractéristique que d’un pathogène ou d’un gène donné;

- la possibilité d'effectuer non seulement une évaluation qualitative (disponibilité), mais également quantitative (concentration) du contenu en acide nucléique. Actuellement, à l'aide de systèmes de test commerciaux, il est possible de déterminer plusieurs centaines de copies dans l'échantillon étudié;

- la grande facilité de fabrication et l’automatisation de la méthode permettent au médecin d’obtenir les résultats de l’étude et de partager avec eux le patient le jour de l’analyse;

- la PCR permet d'identifier l'agent pathogène dans l'organisme avant le développement de la maladie, par exemple pendant la période d'incubation;

- pour effectuer l'analyse PCR, un volume d'échantillon minimum est suffisant (jusqu'à plusieurs microlitres);

- L'analyse PCR permet de diagnostiquer simultanément plusieurs agents pathogènes dans un échantillon sans compromettre la sensibilité ou la spécificité du résultat.

- Les résultats obtenus de la PCR peuvent être entrés dans des supports d’information informatiques ou photographiés pour une évaluation ultérieure par des experts indépendants.

Malgré les avantages ci-dessus, la méthode de la PCR n’est pas toujours dépourvue de quelques défauts à prendre en compte lors de l’évaluation des résultats de la recherche:

- les exigences les plus élevées pour les équipements de laboratoire, la qualité des systèmes de test et le strict respect des réglementations en matière de recherche afin d'éviter les résultats erronés. Il est possible de résoudre le problème de la qualité des analyses avec des qualifications appropriées du personnel et une certification obligatoire du laboratoire.

- évaluation ambiguë d'un résultat de PCR positif. Ce fait est souvent l'argument déraisonnable des praticiens qui doutent du résultat obtenu et de l'efficacité de la méthode PCR. Par exemple, chez les individus avec l'ADN d'un agent pathogène détecté dans le sang par la méthode PCR, la maladie peut ne pas se développer cliniquement.

Dans cette situation, lors de l'évaluation de l'analyse PCR, il convient de parler d'un patient infecté et non du développement d'une maladie infectieuse. La méthode de PCR - analyse permet de déterminer la présence ou l’absence de l’agent pathogène, répond largement à la question "traiter non traiter" et permet également d’évaluer la qualité du traitement en surveillant la présence ou l’absence de l’agent pathogène. Le médecin, qui évalue le résultat de l'analyse PCR, réalise que ce résultat n'est pas le seul argument pour décider de commencer ou de refuser un traitement.

Des systèmes de test ont été développés pour chaque type d'agent responsable de l'hépatite virale, mais la méthode de PCR la plus intéressante s'est avérée être le diagnostic de l'hépatite B, C, D, G. La méthode de la PCR est extrêmement importante pour le diagnostic de l'hépatite B. Ceci est dû au fait que parmi les nombreuses variétés de ce virus il existe des mutants (avec des traits altérés), qui ne sont pas déterminés par les tests sérologiques classiques.

La méthode d’analyse par PCR permet d’identifier, et sous quelle forme est le virus de l’hépatite 15, qu’il soit capable de reproduction indépendante ou intégré (intégré) dans l’ADN de la cellule hôte. Ceci revêt une importance clinique cruciale car avec la forme intégrative de cette infection, une personne n'est pas contagieuse pour autrui (sécurité du partenaire sexuel, aptitude professionnelle, aucun risque de transmission verticale du virus de la mère au fœtus, etc.).

En outre, la thérapie antivirale n’est pas indiquée chez ces patients et est même dangereuse. Cependant, avec la forme intégrative d’infection, le risque de cancer du foie augmente considérablement (plus de 200 fois). Ces personnes doivent subir un examen clinique complet, ainsi que des analyses de laboratoire et instrumentales, au moins une fois par an.

La méthode PCR peut servir d’arbitre pour déterminer la nécessité de commencer un traitement et de contrôler son efficacité. La disparition rapide de l'ADN du virus de l'hépatite B dans le sang constitue un test direct et fiable de l'issue positive du traitement antiviral.

Ainsi, la détermination de l'ADN du virus de l'hépatite B dans le plasma sanguin est l'analyse la plus importante. Elle permet, avec d'autres tests de laboratoire, de diagnostiquer objectivement une infection, de déterminer la nature du processus infectieux, d'agir comme critère de conduite du traitement et d'évaluer son efficacité.

La méthode de PCR - l’analyse est inégalée dans le diagnostic, l’évaluation du pronostic et le succès du traitement antiviral de l’infection par le virus de l’hépatite C. L’utilisation de la PCR permet de détecter le virus de l’hépatite C le plus tôt possible, car l’ARN du virus de l’hépatite C peut être détecté dans le sérum sanguin une semaine après l'infection. En utilisant cette méthode, les variétés génétiques de ce virus sont déterminées, ce qui permet au médecin de prescrire le traitement approprié.

Dans le cas de l'hépatite virale D, la méthode d'analyse par PCR permet la détermination de l'ARN viral dans le sérum du patient, ainsi que des infections mixtes hépatite B et D. Par conséquent, cette méthode de recherche peut être utilisée pour surveiller l'efficacité du traitement, le pronostic de l'évolution et les résultats de la maladie. Il est important que le médecin détermine s’il existe une infection mixte, car l’hépatite D renforce l’effet nécrotique de l’hépatite B et augmente donc le risque de développement.

La méthode d’analyse PCR est actuellement le seul moyen de prouver la présence d’une infection par le virus de l’hépatite C.

Considérez l'utilisation de méthodes de diagnostic pour différentes hépatites.

Hépatite E. Les principales caractéristiques diagnostiques du virus de l'hépatite E sont les suivantes: l'hypothèse d'un mécanisme de transmission de l'eau, l'âge du patient est compris entre 20 et 40 ans, la prévalence dans les régions de zones essentiellement tropicales et subtropicales, les manifestations cliniques telles que l'hépatite A avec une prédominance de formes bénignes, l'enregistrement de formes sévères avec la menace de létha les résultats chez les femmes enceintes au cours de la seconde moitié de la grossesse, moins souvent au début du post-partum et chez les mères allaitantes (se manifestent par une hémolyse intensive, une hémoglobinurie, une insuffisance rénale aiguë) syndrome de thrombohémorragie sévère). Confirme le diagnostic de la détection des anticorps dans le sang.

L'hépatite B est suspectée par le médecin si le patient ou le corps constitué de composants sanguins (érythrocytes, leucocytes, masse plaquettaire) ont été administrés au patient 45 à 180 jours avant le début de la maladie, des interventions chirurgicales, des études sur les organes internes, de nombreuses injections (y compris des médicaments). ), ou beaucoup moins fréquemment, si le patient a eu un contact sexuel ou étroit avec un patient atteint d'hépatite B. Le critère de confirmation précoce du diagnostic est la détection d'antigènes HBs, HBe et HBc dans le sang, ainsi que de l'ADN viral.

Marqueurs sérologiques pour l'hépatite B aiguë

Hépatite C. Contrairement à l'hépatite B, pour le diagnostic des marqueurs antigéniques et d'anticorps pris en compte, dans l'hépatite C, seuls les anticorps sont capturés par ELISA, ce qui est associé à une faible concentration du virus dans le sang. Les antigènes du virus de l'hépatite C peuvent être détectés dans les échantillons de biopsie du foie.

Le diagnostic de laboratoire comprend trois principaux types de tests.

Marqueurs sérologiques pour l'hépatite C aiguë

Détection d'anticorps. Malgré leur grande spécificité, les systèmes de dosage immunoenzymatiques modernes ne sont pas assurés contre le surdiagnostic, c’est-à-dire des résultats positifs en retard. Les exclure nécessite également une évaluation basée sur les résultats des analyses obtenues à des intervalles de temps différents. De faux résultats négatifs sont également possibles lorsque les anticorps antiviraux ne peuvent pas être détectés, malgré la présence d'un virus dans le corps. Cela se produit dans les cas suivants:

- la période initiale de la maladie;

- lors de la réception d'immunosuppresseurs par des patients - des médicaments qui suppriment le système immunitaire;

- à l’infection par certains génotypes (d’abord 3 et 4).

Actuellement, des systèmes de test commerciaux sont en cours de production pour détecter les anticorps anti-virus de l'hépatite C du premier génotype. Cependant, ces tests peuvent ne pas être suffisamment efficaces pour détecter de manière fiable les anticorps infectés par un virus de génotype différent. Cela revêt une grande importance pour les régions où prédominent d’autres types de virus. Ainsi, pour un diagnostic efficace de l'hépatite C, il est nécessaire de disposer d'un test extrêmement sensible capable de réagir avec les anticorps anti-virus de l'hépatite C, quel que soit leur génotype.

Détermination de l'ARN viral. L'ARN du virus de l'hépatite C est détecté à des fins de diagnostic.A ce jour, ce test est considéré comme le "gold standard" dans le diagnostic de l'hépatite C. Pour cette raison, la version classique de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) est la plus largement utilisée. Avec son aide, il est possible de surveiller la reproduction du virus, ainsi que de déterminer sa présence dans le foie et d'autres tissus. La définition de l'ARN est le plus souvent utilisée pour confirmer le résultat de la détection d'anticorps, établir un diagnostic précoce d'hépatite aiguë (l'ARN viral peut être détecté dès 7-21 jours après l'infection, c'est-à-dire bien avant l'apparition des premiers anticorps), pour surveiller les femmes enceintes pendant la période d'infection périnatale et surveiller l'efficacité du traitement antiviral.

Les données de ces deux tests se complètent bien. Les résultats positifs de l'analyse PCR combinés à des résultats négatifs pour les anticorps antiviraux sont caractéristiques de certaines périodes d'hépatite aiguë. Les indicateurs négatifs des analyses PCR sur le fond du test d'anticorps positif peuvent être le résultat d'une faible concentration de virus dans le sang (non détectable dans la PCR). Des tests PCR sanguins positifs répétés reflètent l'activation du virus dans les cellules du foie ou d'autres organes.

La PCR est également utilisée pour détecter le virus dans le tissu hépatique prélevé lors de la biopsie. Cela donne des informations plus complètes sur le développement du processus infectieux, car le virus est capable de rester longtemps dans les hépatocytes sans pénétrer dans le sang ni y être présent à de faibles concentrations. Cela se produit plus fréquemment dans les premiers stades de l'infection, mais est également observé dans l'hépatite chronique.

Définition des protéines (antigènes) du virus de l’hépatite C. La principale possibilité de détection des protéines du virus de l’hépatite C a été établie peu de temps après la découverte de ce virus dans le cadre d’une étude immunofluorescente sur des tissus prélevés dans le foie des personnes atteintes d’hépatite C chronique chez l’homme et des chimpanzés infectés par ce virus.

La détermination de protéines virales (antigènes) dans le sérum en raison de leur faible contenu n'a pas été possible pendant longtemps. Ce n'est que récemment que des approches méthodologiques ont été développées pour la détection immunofermentale de la protéine C interne dans le sang et que la production des premiers systèmes de test commerciaux a été organisée. Leur mise en pratique permettra de résoudre des problèmes controversés de diagnostic sur une base plus économique que la définition de l'ARN viral. Déterminer les niveaux d’AlAT est la méthode la moins coûteuse pour évaluer l’activité de l’évolution de l’hépatite C. Cependant, une fois les données obtenues, elles risquent d’être insuffisantes pour déterminer la gravité de la maladie.

Des informations plus importantes concernant les dommages au foie peuvent être déterminées en déterminant la concentration en AlAT pendant plusieurs mois. Pour obtenir des informations sur l'étendue des dommages au foie qui ne sont pas disponibles avec d'autres méthodes de recherche, vous pouvez donner une biopsie du foie à un médecin. Les données obtenues à la suite de cette procédure permettent de décider en faveur de l’instauration ou de l’annulation du traitement antiviral.

L'article utilise des matériaux de sources ouvertes: Auteur: Trofimov S. - Livre: "Liver Diseases"

Diagnostic de l'hépatite: méthodes de diagnostic et analyses

Les médecins spécialisés dans l'hépatite appellent toute maladie inflammatoire du foie. La réaction inflammatoire dans les hépatocytes peut être déclenchée par des virus, un abus d'alcool régulier, des médicaments, une intoxication par des substances toxiques; L'hépatite auto-immune, dont l'étiologie est inconnue de la médecine, se distingue en un groupe séparé. L’approche thérapeutique de l’hépatite et de la genèse non infectieuse étant fondamentalement différente, il est donc très important que le médecin examine la cause du développement de la pathologie lors de l’examen d’un patient présentant des symptômes «hépatiques». Comment faire cela, quelles méthodes de diagnostic de l'hépatite existent - regardons plus loin.

Symptômes indiquant une hépatite

L'hépatite aiguë survient dans la plupart des cas avec un tableau clinique brillant: jaunissement de la peau, intoxication, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, fièvre, faiblesse grave. Avec l'hépatite chronique, tout est différent - ils ne se manifestent pratiquement pas, mais le foie est détruit. Ces patients sont souvent accidentellement informés de leur maladie (lors de l'examen, qui peut être entièrement réalisé à une autre occasion), ou même lorsqu'il existe des conséquences d'un long processus inflammatoire - cirrhose et cancer du foie. Pour éviter la deuxième option, il est conseillé de ne pas prendre en compte les symptômes suivants:

• Tout inconfort dans la région du foie. Cela peut être un sentiment d'éclatement, de picotement et de lourdeur.
• Tendance à ballonnements.
• Nausées fréquentes.
• Teint malsain du visage et des yeux (ils peuvent parfois acquérir une couleur jaunâtre).
• Fatigue constante.
• Mauvais appétit.

Si l’un des problèmes mentionnés ci-dessus, vous devez absolument contacter le thérapeute. Pour confirmer le diagnostic d '"hépatite", il faudra se soumettre à un examen complet, dont les principaux sont divers tests de laboratoire. Mais les études instrumentales qui visualisent le foie (échographie, tomodensitométrie, IRM) sont secondaires en raison du faible contenu en informations. Elles renseignent uniquement sur les modifications structurelles de l'organe, mais pas sur les causes de la maladie.

Caractéristiques du diagnostic de différents types d'hépatite

Au cours du diagnostic, le médecin doit d’abord déterminer le type d’hépatite qu’il traite, ensuite déterminer l’ampleur des modifications pathologiques dans le foie, l’activité du processus inflammatoire et la perturbation du fonctionnement de l’organe.

Hépatite virale

Les virus de l'hépatite sont contagieux et sont donc les plus répandus parmi la population. Il existe deux groupes de cette hépatite:

• ceux qui appartiennent aux "maladies des mains sales" - A, E;
• transmis par le sang ou d'autres liquides organiques lors de rapports sexuels, manipulations médicales et esthétiques avec des instruments contaminés, transfusions sanguines - B, C, D, G.

Méthodes de laboratoire pour identifier l'agent responsable de l'hépatite virale:

• dosage immunoenzymatique des antigènes du virus et des anticorps dirigés contre eux;
• test sanguin pour la détection de matériel génétique viral (ADN, ARN) par PCR.

Pour évaluer le degré d'activité de la destruction des hépatocytes et de la fonction hépatique, un test sanguin biochimique complexe est réalisé, au cours duquel les concentrations en AlT, AST, phosphatase alcaline (enzymes libérées dans le sang lors de la destruction des hépatocytes), des fractions de bilirubine (l'échange de cette substance est étroitement lié au foie), protéine fractions (de nombreuses protéines sont synthétisées dans le foie). Cette analyse a un autre nom - tests hépatiques.

Dans l'hépatite virale chronique, une composante essentielle de l'examen d'un patient est l'évaluation des modifications structurelles et de l'activité inflammatoire du tissu hépatique. Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela:

• Biopsie d'organe suivie d'une analyse morphologique du matériel prélevé.
• L'élastométrie est la détermination du degré de dégénérescence fibreuse du foie (remplacement du tissu hépatique normal par des cellules fibreuses incompétentes sur le plan fonctionnel) à l'aide de l'appareil Fibroscan. Cette étude ressemble à une échographie.
• FibroTest est une méthode moderne non invasive pour le diagnostic de la fibrose et des modifications inflammatoires du foie, basée sur la détermination de la concentration sanguine de 6 marqueurs biochimiques. Les indications de cette méthode sont l'évolution chronique des hépatites virales B et C.

Hépatite auto-immune

Avec une telle hépatite, le processus inflammatoire est responsable de son propre système de défense immunitaire - il attaque les hépatocytes, comme des cellules étrangères. Très souvent, cette maladie survient chez des personnes souffrant d'autres pathologies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, maladie de Crohn, etc.

Il est de coutume de distinguer 2 types d'hépatite auto-immune. Chaque type de maladie a ses propres marqueurs de laboratoire, qui sont déterminés lors de tests sanguins:

• Type 1 - anticorps antinucléaires (ANA) et anticorps contre le muscle lisse (ASMA);
• Type 2 - anticorps anti-microsomes hépatiques et rénaux (anti-LKM), anticorps anti-antigène cytosolique du foie (anti-LC-1).

Ces marqueurs pouvant également être détectés dans d'autres pathologies, le «standard de référence» pour le diagnostic de l'hépatite auto-immune est, après tout, la biopsie du foie. Cette étude nous permet d’examiner la structure morphologique du tissu hépatique et d’établir avec une grande précision la nature auto-immune du processus inflammatoire, ainsi que d’identifier les changements caractéristiques de la fibrose. Pour évaluer la viabilité fonctionnelle du foie, des tests de la fonction hépatique sont également effectués.

Hépatite toxique

De nombreux produits chimiques sont nuisibles aux cellules du foie - leur effet est appelé hépatotoxicité. L'alcool peut être provoqué par le développement d'une hépatite toxique (ce n'est pas tant la dose qui compte, combien de temps il est utilisé), de médicaments, de poisons naturels ou industriels. Parmi les médicaments, les antibiotiques, les antituberculeux, les sulfamides, les anticonvulsivants et les anticancéreux, de nombreux médicaments antipyrétiques et anesthésiques ont la plus grande hépatotoxicité.

Dans le diagnostic de l'hépatite toxique est d'une grande importance, les données anamnestiques, c'est-à-dire la détermination de l'utilisation de substances dangereuses. Mais les tests de laboratoire ont pour but non pas d’identifier les causes de la réaction inflammatoire du foie, mais bien de déterminer le degré de dysfonctionnement d’un organe.

Tests d'hépatite virale

Étant donné que l'hépatite virale est le plus souvent détectée, leur diagnostic doit être examiné plus en détail. Le plus informatif en termes d’identification de l’agent responsable de l’hépatite virale est considéré comme un test sanguin pour des marqueurs spécifiques. Ces indicateurs permettent de juger du type de virus et de la durée de la maladie (stade de développement de la maladie).

L'hépatite A

L'hépatite virale A est diagnostiquée par des anticorps (immunoglobulines) dirigés contre l'antigène du virus. La détection des immunoglobulines de classe M est un processus aigu. Si les immunoglobulines de classe G «montent en flèche» dans le sang, la récupération a très probablement commencé (récupération). La détection de l’ARN du virus de l’hépatite A n’est pratiquement pas utilisée dans les diagnostics de routine.

L'hépatite B

L'hépatite B a plus de marqueurs:

• HBsAg (antigène de surface ou australien) - apparaît dans le sang des patients dès le début.
• AgHBe est un marqueur de la reproduction virale active.
• Anticorps dirigés contre les antigènes d’un virus d’une autre classe.
• L'ADN du virus, qui est détecté par PCR (dans le diagnostic de l'hépatite B chronique, il est important d'établir non seulement la présence d'ADN viral dans le sang, mais aussi sa quantité, appelée charge virale).

En fonction de la présence de certains marqueurs, le médecin peut déterminer si l’hépatite est aiguë ou chronique. Si le processus inflammatoire est aigu, vous pouvez alors spécifier la période de la maladie: incubation, période aiguë ou récupération. Dans la forme chronique de l'hépatite, les marqueurs peuvent distinguer les phases réplicative (lorsque le virus se multiplie) et intégrative (lorsque le virus dort), de la maladie. Ces informations sont très importantes pour l’élaboration d’un plan de traitement et la détermination du degré de contagiosité du patient.

L'hépatite C

Le diagnostic de l'hépatite C repose sur:

• Détection de marqueurs sérologiques dans le sang - anticorps anti-antigènes du virus.
• Détecter le virus lui-même (son ARN par PCR).
• Établissement du génotype du virus. Cette étude est nécessaire pour prévoir l'efficacité du traitement antiviral et évaluer le risque de développer les conséquences graves de la maladie - hépatocarcinome, cirrhose.

L'hépatite D

Le principal marqueur sanguin de l'hépatite virale D est l'ARN du virus. Ce virus ne peut pas parasiter par lui-même, car il ne possède pas d’enveloppe, son compagnon constant est le virus de l’hépatite B. À cet égard, les patients atteints d’hépatite B doivent être examinés pour rechercher une hépatite D. La détection de ce dernier est considérée comme un signe pronostique défavorable.

L'hépatite E

Pour diagnostiquer cette hépatite dans le sang du patient, on détermine la concentration en anticorps des virus des classes G et M du virus E. Au stade aigu de la maladie, les immunoglobulines M sont toujours présentes, mais les immunoglobulines G apparaissent après la résolution de la maladie.

L'hépatite G

L'hépatite virale G est souvent associée à l'hépatite virale C; si on découvre cette dernière, le patient effectue en outre:

• test sanguin pour l'ARN du virus G;
• tests sérologiques pour la recherche d'anticorps anti-antigènes du virus G.

Comment le médecin détermine quelle analyse est nécessaire de transmettre au patient

À première vue, cela peut montrer que le diagnostic de l'hépatite est un processus très complexe. En fait, les hépatologues expérimentés (médecins spécialisés dans les maladies du foie) ont un schéma d’action prouvé lorsqu’ils détectent des signes de pathologie hépatique chez un patient.

Lors de la première étape, le médecin recueille des informations susceptibles d’éclairer les causes de l’hépatite:

• l'attitude du patient envers l'alcool, les drogues;
• contacts avec des personnes malades ou atteintes d'hépatite virale;
• maladies reportées;
• traitement reçu, etc.

L'étape suivante consiste à évaluer les capacités fonctionnelles du foie à l'aide d'un test sanguin biochimique. Si les tests hépatiques ont révélé des anomalies, des tests sérologiques de dépistage des marqueurs de l'hépatite virale sont effectués (pour le début des trois principaux - A, B, C) - il s'agit de la troisième étape. Avec un résultat négatif de l’étude sérologique, l’examen hépatique prolongé continue d’exclure le processus auto-immunitaire. Si la nature virale de l'hépatite est confirmée, des tests et des études instrumentales supplémentaires sont effectués pour sélectionner la stratégie de traitement appropriée.

Les centres de laboratoire modernes offrent des services complets pour le diagnostic de l'hépatite. Il est conseillé de procéder régulièrement à une telle étude chez les patients à haut risque de contracter l'hépatite virale, par exemple ceux qui reçoivent des transfusions sanguines ou qui subissent une hémodialyse.

Souviens toi! Avec la détection opportune des hépatites virales et non infectieuses, les chances de guérison complète ou de stabilisation maximale de la maladie sont très élevées.

Olga Zubkova, commentatrice médicale, épidémiologiste

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