Hépatite et cirrhose

Le foie est l’un des organes importants du corps. Il remplit des fonctions telles que:

• Protecteur et neutralisant. Le foie détruit toutes les substances nocives et produits protéiques toxiques absorbés dans le tube digestif.
• Digestif. Produit de la bile, qui redirige vers le duodénum.
• Participe à tous les processus d'échange.

Les interruptions du travail entraînent des maladies telles que l'hépatite et la cirrhose du foie.

Qu'est-ce que l'hépatite?

L'hépatite est une maladie inflammatoire du foie d'origine virale.

La classification de la maladie est présentée dans le tableau.

Le diagnostic précis de l'hépatite chronique est possible avec une biopsie par ponction.

Qu'est-ce que la cirrhose?

La cirrhose du foie est un processus pathologique dans lequel les hépatocytes (cellules du parenchyme) sont endommagés et le tissu cicatriciel se forme à la place.

Avec ce diagnostic, une incapacité peut être attribuée aux patients, en fonction des résultats de l'examen des tests de laboratoire. Ce groupe est donné comme pour un certain temps et est défini indéfiniment:

• Groupe I - pour 2 ans;
• II et III - pour 1 an.

Code CIM-10: K74 - Fibrose et cirrhose du foie.

Quelles sont les principales causes de cirrhose du foie et quel est le rapport avec l'hépatite?

Les causes de la formation de la cirrhose peuvent être variées, car il s’agit tout d’abord de lésions du parenchyme hépatique, c’est-à-dire du tissu qui le compose.

Les raisons peuvent être les suivantes:

• Nutrition inadéquate (manque de protéines, de vitamines).
• Troubles métaboliques (diabète sucré).
• Consommation d'alcool à long terme, se transformant en alcoolisme chronique.
• Serrage prolongé ou blocage des voies biliaires.
• Condition auto-immune.
• Infections chroniques (tuberculose, syphilis, etc.).
• Infection par des parasites nuisibles (vers ronds et plats, oxyures, vers ronds).
• Hépatite médicale (médicamenteuse).
• L'hépatite B transférée est de la plus haute importance, on l'appelle aussi infectieuse ou sérum. Une hépatite chronique bénigne ne conduit pas à des processus pathologiques du foie, mais en l'absence de traitement, elle peut évoluer en cirrhose.

L'hépatite entraîne-t-elle toujours la cirrhose?

La cirrhose du foie ne se développe pas toujours après une hépatite. Environ 5% des adultes souffrent d'hépatite aiguë, qui devient chronique. Et seulement un certain nombre d’entre eux, en l’absence de traitement approprié et opportun, cette forme se transforme déjà en cirrhose du foie.

Hépatite C - précurseur de la cirrhose

L'hépatite C est une maladie hépatique virale, également appelée «tueur silencieux». Il doit son nom au fait que les personnes qui en sont atteintes peuvent ne pas être au courant de leur problème avant de nombreuses années. L'hépatite C est transmise par voie intraveineuse.

Cette maladie est tellement insidieuse qu'elle peut même nécessiter une greffe du foie. Avec l'hépatite C, la majorité (environ 70%) n'a pas de pronostic rassurant, la maladie se transforme en une cirrhose du foie et peut entraîner une complication fatale. Les symptômes de l'hépatite C ne diffèrent presque pas des autres maladies du foie:

• Nausées et vomissements.
• Perte d'appétit
• Réduction de poids.
• Foie agrandi.
• Démangeaisons
• Jaunisse de la sclérotique des yeux et de la peau.
• Vomissements de sang.
• Ascite
• Sensibilité aux médicaments.
• Hypoxie chronique du cerveau.

Chez certains patients, la cirrhose du foie peut survenir beaucoup plus rapidement avec des effets supplémentaires tels que:

• Alcoolisme
• Infection supplémentaire par un autre virus (par exemple, le VIH)
• Augmentation du niveau de Fe (fer).
• Âge après 45 ans.

Avec un traitement opportun et approprié, le passage de l'hépatite à la cirrhose peut cesser.

Hépatite B et risque de développer une cirrhose

Dans l'hépatite B, comme dans la forme C, le développement de la cirrhose se produit pendant la période de latence, ce qui rend impossible le diagnostic immédiat de la maladie. En raison du flux latent, il ne peut apparaître qu'après plusieurs années. En raison de la détection tardive de l'hépatite B, le virus peut entrer en cirrhose.

Mais si vous trouvez un problème à temps, vous pouvez le résoudre avec succès.

Comment guérir la cirrhose sur le fond de l'hépatite?

Comme les scientifiques l'ont découvert, la cirrhose du foie, provoquée par une hépatite, peut être guérie. Mais nous devons comprendre que ce n’est pas une procédure rapide et que le rétablissement dépendra de la personne elle-même. Pour ce faire, vous devrez procéder comme suit:

• S'abstenir de boissons alcoolisées.
• Mangez bien. En cas d'évolution chronique et pendant l'exacerbation - tableau numéro 5.
• Prenez des médicaments antiviraux (Interferon, Ribavirin).
• Vous pouvez utiliser des recettes traditionnelles pour la prophylaxie (par exemple, le bouillon de chardon-Marie).
• De plus, prenez des vitamines liposolubles.
• Replanter le foie.

Il a été révélé qu’avec l’hépatite, il est possible d’abaisser et de suspendre le passage de la maladie à la cirrhose. Mais cela nécessite un traitement long et continu. En même temps, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire et de surveiller l'état du corps périodiquement.

Combien vivent avec un tel diagnostic?

La durée de vie d’une personne sera affectée par:

• diagnostic rapide et traitement rapide;
• l'âge du patient;
• état général du corps;
• gravité de la maladie.

Aux stades avancés, la transplantation d'organes est nécessaire.

Le foie est un organe tellement unique qu'il est capable de se régénérer et de travailler avec l'hépatectomie.

Si vous commencez la phase de transition de l'hépatite à la cirrhose, cela conduira à la fibrose et à la mort d'une personne. Mais si le médecin diagnostique à temps, il sera possible d'arrêter la maladie et de l'empêcher de se développer.

Qu'est-ce qu'une fibrose hépatique dangereuse?

La fibrose est une maladie du foie dans laquelle le tissu est remplacé par une cicatrice rugueuse. Dans ce cas, les cellules du corps ne pourront pas retourner à leur état normal. Étant donné que tous sont remplacés par ceux affectés, il existe un risque d'arrêt complet du foie.

Cirrhose du foie à la suite d'une hépatite virale C

L'hépatite virale et la cirrhose du foie sont considérées comme l'une des maladies les plus dangereuses du tractus gastro-intestinal. Ils conduisent souvent à des modifications structurelles de la structure des hépatocytes, à une diminution de leur activité fonctionnelle et au développement d'un déficit progressif persistant. Pendant longtemps, la lésion sclérotique des cellules du foie a été jugée irréversible et a rapidement entraîné de graves problèmes de santé. Les outils modernes vous permettent de contrôler les changements cirrhotiques, d'inhiber l'évolution de la maladie et d'améliorer considérablement la qualité de vie des patients. Est-ce que les différents stades de la cirrhose du foie sont traités contre l'hépatite C. Essayons de le comprendre.

Mécanisme de développement

Les caractéristiques cliniques et morphologiques de la cirrhose et de l'hépatite sont étroitement liées. La première complique souvent le cours de la seconde, devenant la phase terminale de la maladie. Pourquoi cela se produit-il et est-il possible d'éviter le développement de changements irréversibles? Pour répondre à ces questions, il est utile d’en apprendre davantage sur la physiologie du foie et les principaux syndromes qui se produisent lors d’une inflammation.

L'hépatite C est une lésion inflammatoire du foie de nature virale. Son agent causal est le virus de l'hépatite C (VHC), qui se transmet de personne à personne principalement par voie parentérale en manipulant du sang, des relations sexuelles non protégées, en utilisant des outils médicaux courants ou à usage domestique (rasoirs, pinces à épiler).

Faites attention! Dans le monde, environ 150 ml de personnes sont infectées par le virus du VHC. Même en l'absence de manifestations cliniques d'hépatite chronique, la cirrhose du foie et le cancer chez ces patients sont diagnostiqués 3 à 5 fois plus souvent que chez les personnes non infectées.

Entre le moment de l'infection par le virus et les premiers signes cliniques de la maladie, il s'écoule en moyenne entre 1,5 et 2 mois. Une symptomatologie éclatante ne distingue pas l'évolution de l'hépatite C virale: depuis des décennies, les patients ignorent leur diagnostic et se renseignent sur les problèmes de foie lors d'un examen médical préventif. Dans le contexte d'une destruction presque imperceptible des cellules du foie, l'hépatite peut se manifester:

• faiblesse générale, fatigue;
• diminution de la capacité de travail;
• somnolence diurne;
• déficience modérée des fonctions cognitives (cognitives) - perte de mémoire, capacité à se concentrer sur des détails importants.

Souvent, ces signes ne sont pas une raison pour que le patient aille chez le médecin, et le virus se multiplie au fil des années dans le corps, provoquant des modifications inflammatoires et la destruction des cellules du foie. La cirrhose est la dernière forme de lésion organique, l'hépatite joue un rôle important dans son développement.

En médecine, la cirrhose est appelée atteinte chronique du foie, accompagnée du remplacement irréversible des cellules fonctionnellement actives par un tissu conjonctif «non actif» (stroma). Cela entraîne un changement de la taille du corps (éventuellement une augmentation et une diminution) et de la cohérence. Un foie cirrhotique devient très dense, noueux et parfois ridé. Il fait face à ses fonctions pire:

• métabolique;
• les déposants;
• sécrétoire;
• désintoxication;
• excréteur;
• homéostatique.

Dans la pathogenèse du développement de la maladie, il y a plusieurs étapes successives. Sous l'action du facteur étiologique - inflammation virale du foie - se produit l'activation de cellules Ito spécifiques. Ils provoquent la croissance du tissu conjonctif et conduisent à une fibrose péricellulaire.

Un autre point important dans le mécanisme du développement de la maladie est la diminution de l'apport sanguin au tissu fonctionnel (parenchymateux) du foie, les changements ischémiques et la nécrose. Cela améliore encore les processus sclérotiques et conduit à un remplacement irréversible des cellules hépatiques endommagées par du tissu conjonctif.

Ainsi, l'hépatite C et la cirrhose sont étroitement liées. Sans modifications inflammatoires primaires, cette complication est extrêmement rare.

Quelle est l'ampleur du risque de complications?

Mais le développement de la cirrhose est-il toujours la seule progression possible de l'hépatite virale C? Quelles sont les chances des patients présentant une inflammation virale du foie de faire face à cette terrible complication?

• chez environ la moitié des patients, le VHC cause d’abord une stéatohépatose; la cirrhose du foie se développe ensuite, dans le contexte de l'infiltration graisseuse existante;
• L'hépatite C provoque 27% de lésions hépatiques cirrhotiques dans le monde;
• 10 à 30% des personnes infectées connaîtront cette complication grave dans les 30 prochaines années après l’infection;
• dans le groupe à risque particulier - patients atteints d'hépatite B concomitante, de schistosomiase, d'infection par le VIH;
• L'abus d'alcool chez les patients atteints d'hépatite C multiplie par 100 le risque de développer une cirrhose.

En Russie, la possibilité de développer une cirrhose chez les patients atteints d'hépatite C pendant 20 à 30 ans après l'infection varie de 5 à 45%. La progression de la maladie est généralement très lente (20 à 40 ans). Si les patients sont traités avec succès en prenant des médicaments antiviraux, détoxifiants et symptomatiques, ce processus peut être ralenti encore plus.

Caractéristiques des lésions hépatiques chez le VHC

Le tableau clinique de la cirrhose, développé sur le fond de l'hépatite virale C, évolue progressivement. Chaque stade de la maladie est caractérisé par certains symptômes, approches de diagnostic et de traitement. Plus la pathologie est révélée tôt, plus le patient a de chances d'obtenir un résultat favorable.

Faites attention! Dans les pays développés, la cirrhose est l'un des cinq principaux cas de décès chez les personnes d'âge moyen (35 à 60 ans). Près de 40 millions de personnes en sont victimes chaque année.

La première étape de la pathologie n'a pratiquement aucune manifestation subjective. Le patient ne se plaint pas et se sent satisfait, car les mécanismes de compensation fonctionnent activement pendant cette période.

Dans la deuxième phase de la cirrhose, les premières manifestations non spécifiques de la maladie attirent l’attention:

• l'apathie;
• faiblesse
• détérioration de la performance;
• fatigue inhabituelle pour le patient;
• maux de tête;
• perte d'appétit;
• nausée, moins de vomissements;
• selles bouleversées, diarrhée;
• lourdeur, inconfort dans l'hypochondre droit;
• perte de cheveux;
• gynécomastie chez les hommes;
• ascite

Cette étape s'accompagne des premiers signes d'encéphalopathie de la genèse hépatique - syndrome neuropsychiatrique, accompagnée de divers troubles de l'activité nerveuse supérieure - conscience, comportement, fonctions cognitives.

Tableau: Manifestations de l'encéphalopathie hépatique

Dans le deuxième stade des modifications cirrhotiques dans le foie, le diagnostic du stade ll-ll de l'encéphalopathie hépatique est établi.

Le troisième stade (terminal, décompensé) de la cirrhose est caractérisé par une rupture complète de tous les mécanismes compensatoires et par l'apparition d'une insuffisance hépatique. Parmi les symptômes de la maladie, la progression de l'encéphalopathie et de l'ascite, les signes d'ictère parenchymateux, d'atrophie musculaire et d'anémie sont au premier plan. C'est à ce stade que le risque de développer des complications et un résultat détaillé augmente de manière significative.

Parmi les complications courantes de la cirrhose figurent:

• coma hépatocellulaire;
• thrombose de la veine porte;
• le cancer;
• saignements externes et internes des varices;
• accession de processus infectieux.

Principes de diagnostic

Le diagnostic de la cirrhose du foie nécessite une approche intégrée. Un thérapeute, un spécialiste des maladies infectieuses, un hépatologue (gastro-entérologue), un neuropathologiste et d'autres spécialistes peuvent y participer.

L’examen du patient commence par un recueil approfondi des plaintes et de l’anamnèse. Selon le patient, il est possible de délimiter les principaux syndromes pathologiques, d'identifier un ou plusieurs facteurs étiologiques, d'élaborer un plan pour un examen plus approfondi. Anamnesis morbi proposera un délai de prescription. Avec la nature infectieuse établie de la cirrhose, une attention particulière devrait être portée aux antécédents épidémiologiques.

L'examen clinique comprend un examen externe, une mesure de la pression artérielle, une auscultation du cœur et des poumons, ainsi qu'une palpation superficielle et profonde de l'abdomen. Au cours de l'examen, le médecin peut déterminer approximativement la taille du foie, révéler sa densité accrue, ses bords irréguliers, sa douleur. Pendant l'inspection, des signes d'accumulation de liquide libre dans les cavités corporelles pendant l'hydrothorax et l'ascite attirent l'attention sur eux-mêmes.

Si vous soupçonnez une cirrhose d'étiologie virale, procédez comme suit:

• Numération sanguine complète - pour évaluer les fonctions de base du corps. Dans la maladie considérée, on observe une augmentation de la RSE, de la leucocytose, une diminution du taux d'hémoglobine et des globules rouges (signes d'inflammation et d'anémie).
• Analyse biochimique du sang avec la définition de bilirubine directe et indirecte, phosphatase alcaline, transaminases (ALT, AST) - dans la phase active de l'hépatite, une augmentation de ces valeurs est observée, provoquée par la destruction des cellules hépatiques. Avec le développement de l'insuffisance hépatique, le niveau de cholestérol total et de ses fractions, prothrombine, albumine (hypoprotéinémie) diminue.
• Détermination du niveau de gamma globulines - on observe une augmentation de la cirrhose.
• Test sanguin pour les anticorps anti-VHC et anti-VHB: étant donné que l'hépatite chronique provoque souvent le développement d'une co-infection, il convient de procéder à un examen approfondi de leur présence dans le corps.
• Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) - le test le plus précis sur le plan diagnostique, qui est mené pour identifier l'ARN du pathogène dans le corps.

Le diagnostic instrumental de la cirrhose consiste à effectuer une échographie et une biopsie du foie (désignées en fonction des indications).

Aux ultrasons de la cavité abdominale, on observe une augmentation de la taille du foie et de la rate. La structure de l'organe affecté est souvent hétérogène en raison de modifications inflammatoires. Zones marquées de fibrose - brins de tissu conjonctif denses remplaçant progressivement le tissu parenchymal du foie.

Une biopsie du foie avec examen histologique des matériaux obtenus joue un rôle important dans le diagnostic de l'hépatite et de la cirrhose. Les résultats montrent des signes d'inflammation des hépatocytes, d'infiltration de leurs parois cellulaires, la présence de zones de nécrose et de fibrose.

Il est possible d'évaluer l'état du foie et de calculer le pronostic de la maladie pour chaque patient sans biopsie. À l'aide du système international METAVIR et de ses algorithmes utilisés activement en médecine pratique, le degré de nécrose et d'inflammation des hépatocytes est déterminé (évalué sur une échelle alphanumérique de A0 à A3) et le stade de modifications fibroplastiques (F0-F4). Pour ce faire, considérons six indicateurs individuels:

• l'âge du patient;
• IMC;
• niveau de glucose sanguin;
• nombre de plaquettes;
• niveau d'albumine;
• le rapport entre les enzymes transaminases ALT et AST.

Le pronostic de la maladie est déterminé en fonction de la gravité des modifications cirrhotiques. Ainsi, 50% des patients atteints de cirrhose compensée présentent une survie à 10 ans. Le stade sous-compensé de la pathologie garantit un taux de survie à cinq ans d'environ 40% des patients. Avec la cirrhose décompensée, seulement 10 à 40% vivent plus de trois ans.

Approches actuelles de la thérapie

La détection de la cirrhose est souvent une nouvelle choquante pour le patient. Cependant, ne paniquez pas: un diagnostic précoce et un traitement complet et opportun de la maladie donnent d'excellents résultats. Bien qu’il soit actuellement impossible de récupérer complètement de la lésion sclérotique d’hépatocytes, la progression de la maladie peut être considérablement ralentie et la qualité de vie du patient peut être améliorée avec l’aide de médicaments modernes et une forte observance thérapeutique.

Recommandations pour la nutrition et le style de vie

L'objectif principal du traitement de la cirrhose reste la compensation de l'état du patient et la prévention des modifications secondaires du foie. Tout d'abord, les mesures thérapeutiques concernent les changements de mode de vie et la correction de l'alimentation.

Il est recommandé à tous les patients:

• mener une vie saine;
• renoncez aux mauvaises habitudes - tabagisme, alcool et drogues;
• observer le régime de travail et de repos;
• maintenez un niveau élevé d'activité physique, d'exercice, de marche, de natation ou d'autres sports, en accord avec votre médecin;
• se soumettre régulièrement à un examen médical;
• éviter l'hypothermie, désinfecter en temps voulu les foyers d'infection chroniques.

Comme d'autres maladies du foie, la cirrhose est une indication pour prescrire un régime thérapeutique 5. Ses principaux objectifs sont la normalisation des fonctions de l'organe malade et la stimulation des processus de séparation de la bile. Pour ce faire, mangez souvent, 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions. Les aliments gras et frits sont complètement exclus du régime, la cuisson à la vapeur et la rôtissage sont considérés comme les meilleures méthodes de cuisson. Il est important d’utiliser une quantité suffisante d’eau pure non gazeuse - jusqu’à 1,3-1,5 litres par jour.

Avec le développement de la cirrhose décompensée avec les symptômes de l'ascite, les patients sont transférés à un régime strict sans protéines et sans sel. Avant la normalisation, le menu exclut la viande, la volaille, le poisson, les produits laitiers et les œufs. La teneur en protéines admissible dans le régime alimentaire quotidien ne dépasse pas 40 à 60 g. Les légumes, les fruits, les céréales et les céréales doivent constituer la base du petit-déjeuner, du déjeuner, du dîner et des collations. Aliments consommés sans sel.

Également exclu du régime:

• aliments riches en additifs chimiques (arômes, exhausteurs de goût) et en agents de conservation;
• boissons gazeuses;
• conserves de viande, poisson, pâté, ragoût;
• nourriture frite;
• cornichons, cornichons;
• viande fumée, saucisses, saucisses, petites saucisses;
• aliments riches en graisses animales;
• bouillons saturés de volaille, poisson, champignons;
• margarine, huile de cuisson;
• lait gras, crème, crème sure;
• fromages à pâte dure et affinés;
• légumineuses: pois, haricots, pois chiches, lentilles, haricot mungo;
• les verts (vous pouvez manger en quantités limitées);
• radis;
• oseille;
• radis;
• oignons, ail;
• baies et fruits aigres;
• thé fort et café.

La durée du régime thérapeutique est fixée individuellement par le médecin. Pour obtenir une rémission clinique durable, il est important de suivre ses principes pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.

Agents antiviraux efficaces

Depuis plusieurs décennies, l'association d'interféron et de ribavirine est considérée comme le traitement le plus efficace contre l'hépatite virale C. Son efficacité a été estimée à 40-80% et les résultats du traitement étaient largement dépendants du génotype du VHC, de l'âge, du sexe du patient, de la présence de complications de l'hépatite et des maladies associées.

La durée du traitement standard est de 24 à 48 semaines et est réalisée conformément au schéma: 6 UI d'interféron - jusqu'à la normalisation de la transaminase (ALT), puis 6 UI d'interféron tous les deux jours - 12 semaines, puis 3 UI d'interféron tous les deux jours - jusqu'à la fin du traitement. De plus, la ribavirine est administrée à raison de 800 à 1200 mg une fois par jour.

Un traitement associant interféron et ribavirine n’est pas sans défaut. Parmi eux - le manque d'efficacité, la durée, la présence d'effets secondaires.

Depuis 2011, des médicaments de nouvelle génération à action antivirale directe sont utilisés activement dans le monde, y compris en Russie, pour traiter l'hépatite C.

C'est important! Grâce aux moyens de la nouvelle génération, l'hépatite C est aujourd'hui une maladie totalement curable.

Les représentants de ce groupe pharmacologique sont:

Parmi leurs avantages incontestables, il y a la possibilité d'éliminer complètement le virus du corps dans 87 à 95% des cas, une réduction significative du risque de développement et de la progression des modifications cirrhotiques du foie, une réduction de la durée du traitement.

Fondements de la pharmacothérapie pour la cirrhose

La plupart des médicaments prescrits pour la cirrhose du foie visent à éliminer les symptômes et les conséquences négatives de la maladie.

La cirrhose est souvent accompagnée d'une insuffisance bilar. Pour l’éliminer, ainsi que pour normaliser les processus de digestion, le plan de traitement standard de la maladie inclut l’administration de préparations à base d’acide urodézoxycholique (Ursofalk, Ursosan) à raison de 10-15 mg / kg de poids corporel une fois par jour (le soir).

La thérapie cellulaire visant à protéger les hépatocytes des effets néfastes, stimulant l'activité fonctionnelle d'un organe et corrigeant son métabolisme est un franc succès. Outre les préparations phospholipidiques (Essentiale Forte), des agents modernes à base de cellules souches sont prescrits.

Avec le développement de l’ascite (hydrothorax), les diurétiques sont prescrits (furosémide, lasix) à des doses thérapeutiques. La correction des désordres neurologiques dans l'encéphalopathie hépatique est réalisée par désintoxication, selon les indications - sédatifs, anticonvulsivants. La durée du traitement dépend de nombreux facteurs et est en moyenne de 3 à 4 mois.

Ainsi, la médecine moderne garantit aux patients atteints de cirrhose du foie une espérance de vie suffisante, développée dans le contexte de l'hépatite virale chronique C. Plus la maladie est diagnostiquée et le traitement débuté, plus le patient a de chances d'obtenir un résultat favorable. La plupart des patients infectés par le VHC continuent de vivre pleinement au moins dix ans après le diagnostic de cirrhose.

Cirrhose du foie avec l'hépatite B ou l'hépatite C: un résultat obligatoire ou évitable?

La cirrhose du foie est la septième maladie - la cause du décès. Dans le monde, pour une centaine de milliers de personnes, il y a en moyenne 22 personnes atteintes de cirrhose. En Russie, ce chiffre est plus élevé. La cirrhose se développe pour plusieurs raisons. Il faut comprendre que la cirrhose n'est pas une maladie spontanée qui peut survenir de manière abrupte dans le contexte d'une santé totale. Habituellement, une personne a déjà une maladie du foie, qui au fil du temps se complique avec le développement de la cirrhose. Il existe plusieurs raisons de ce type, mais les principales sont l'alcool, les hépatites B, C et D. L'alcool risque davantage de provoquer une issue grave sous la forme d'une cirrhose (40% des patients atteints de cirrhose), mais toutes les hépatites virales ensemble provoquent une cirrhose dans 28% des cas.

Dans cet article, nous allons parler de la cirrhose causée par l'hépatite virale B et l'hépatite C, des symptômes et des manifestations caractéristiques de la cirrhose. Nous apprenons à traiter correctement la cirrhose dans les hépatites C et B, afin d’éviter ou de réduire les complications graves de cette maladie pouvant entraîner la mort.

Contenu de l'article:

Qu'est-ce que la cirrhose?

Chaque organe de notre corps a une structure unique et remplit ses fonctions. Le foie est conçu pour que son tissu se compose de nombreuses cellules - des hépatocytes - qui ne remplissent que des fonctions vitales. Les hépatocytes sont combinés dans le lobule hépatique. Cet élément s'appelle également l'unité morphologique du foie. Le tissu conjonctif normal dans le foie est situé dans:

capsule de foie ("sac" couvrant le corps);

entre les vaisseaux sanguins et les tubules et canaux biliaires et excréteurs conducteurs;

entre les hépatocytes et les vaisseaux capillaires;

autour des branches de la veine hépatique.

C'est à dire La quantité principale de tissu conjonctif se situe entre les vaisseaux et les canaux du foie et de la capsule de l'organe. Le tissu conjonctif lui-même est une cellule et une substance intercellulaire, c'est-à-dire ce qui les unit en un tout (environ 1% de tout le tissu hépatique est normal). C'est leur augmentation et la croissance est la base pour le développement de la cirrhose. Qu'est-ce qui influence la croissance du tissu conjonctif dans le foie? Il y a plusieurs raisons:

nécrose (c'est-à-dire mort irréversible) des cellules du foie;

inflammation dans le tissu hépatique et / ou dans la région du canal biliaire.

Ce sont ces processus qui se produisent lors de la reproduction du virus dans le foie. Le virus peut se multiplier (plus correctement, parlez du processus de réplication) uniquement à l'intérieur d'une cellule vivante. Dans le foie, le virus se réplique dans les hépatocytes, ce qui entraîne leur mort-nécrose et le développement d'une inflammation. C'est une incitation à la formation d'un excès de tissu conjonctif, qui se dilate et modifie la forme structurelle du foie. Autour des lobules du foie de tous les côtés, le tissu conjonctif entraîne un changement de leur forme régulière, une violation de l'écoulement de la bile et d'autres troubles du foie, qui seront discutés plus en détail.

Qu'advient-il de la fonction hépatique?

Voyons d'abord pourquoi nous avons besoin de ce corps et pourquoi il est considéré comme si important? Bien sûr, tout le monde se souviendra immédiatement de la détoxification du foie (en fait, l'élimination des substances toxiques pour nous), mais il ne s'agit que d'une goutte d'eau dans l'océan. Pour comprendre toutes les douleurs d'une personne atteinte de cirrhose, rappelons ce que le foie fait pour nous, non seulement lorsque nous mangeons du poulet frit avec un verre d'alcool, mais aussi pendant le reste de notre existence. Autres fonctions du foie:

Les principales fonctions du foie, dont la violation se produit dans la cirrhose

Métabolisme des nutriments

Le concept de métabolisme des substances (il s’agit d’un métabolisme) inclut la formation de ces mêmes substances, leur utilisation et leur utilisation éventuelle. Dans le foie, il y a échange de protéines, glucides et lipides. Examinons brièvement en quoi consiste chacun de ces échanges:

Dans le foie, toutes les protéines de l’albumine sont formées (elles transportent des médicaments et certaines autres substances par le sang), près du tiers des protéines de la globuline (elles participent à la réponse immunitaire). Les acides aminés sont nécessaires à la formation de ces protéines. Et lorsqu’ils sont échangés, l’ammoniac se forme dans le foie, ce qui est indispensable pour créer des substances qui élimineront l’azote du corps.

La formation et l’accumulation de substance glycogène dans le foie ne nous permettent pas de mourir de faim quand il n’ya rien à manger. Le corps utilise avec succès le glycogène accumulé à l’avance dans le foie et les muscles, en maintenant le niveau de glucose sans lequel notre cerveau ne pense pas.

La formation et la sécrétion de bile constituent la base de la décomposition des graisses entrant dans notre corps. La synthèse du cholestérol, des phospholipides et des lipoprotéines est nécessaire pour la construction de membranes cellulaires ou la synthèse d'hormones stéroïdes, d'hormones sexuelles, par exemple (oui, le cholestérol n'est pas une substance particulièrement dangereuse qui nous effraie sur l'écran de télévision. Il est nécessaire à notre corps, même en quantité limitée. ).

Synthèse de protéines

De nombreuses protéines sont synthétisées dans le foie, en plus des globulines et de l'albumine. Par exemple, les facteurs de coagulation du sang, sans lesquels une personne mourrait d'un saignement imparable après la moindre égratignure. La céruloplasmine (contient du cuivre), l'haptoglobine (désigne les protéines qui répondent à l'inflammation), la transferrine (nécessaire au transport du fer) et de nombreuses autres protéines nécessaires à une existence normale.

Échange et accumulation de vitamines A, D, E, K, B12, acide folique

L'excrétion, c'est-à-dire l'excrétion de substances (sels d'acides biliaires, bilirubine).

Et ceci n’est qu’une brève description de toutes les fonctions du foie, ce qui nous permet bien sûr de conclure: le foie = un organe vital. Maintenant, imaginez ce qui se passe avec la cirrhose. Le tissu conjonctif se déplace vers les tissus du foie fonctionnellement actifs. Les cellules hépatocytaires sont d'abord déformées puis simplement remplacées par du tissu conjonctif. Les tissus hépatiques sains, capables de remplir les fonctions ci-dessus, deviennent de moins en moins. Des symptômes (manifestations de maladies) se forment, que les médecins combinent en syndromes (tous les symptômes apparus pour une raison). Avec la cirrhose du foie, il existe deux tels syndromes:

syndrome d'insuffisance cellulaire hépatique;

syndrome d'hypertension portale (syndrome d'hypertension artérielle).

Nous comprendrons les manifestations de chacun des syndromes.

Syndrome d'insuffisance hépatocellulaire

D'après le titre, la raison du développement de ce syndrome est claire: un manque de cellules hépatiques. D'où vient-il? Partout le tissu conjonctif s'est développé. Quelle est la manifestation de ce syndrome? Nous rappelons ici les principales fonctions du foie. Et comme il n’ya personne pour exercer ces fonctions, les principales manifestations du syndrome seront:

Violation de l'inactivation de substances biologiquement actives

Par exemple, les enzymes cholinestérase et histaminase sont impliquées dans la dégradation de l'acétylcholine et de l'histamine, d'où leur nombre augmente dans l'organisme. Cela se manifeste par une diminution du pouls, une diminution de la pression et un spasme des bronches. La diminution de l'activité de l'enzyme monoamine oxydase entraîne l'accumulation de sérotonine, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin au cerveau et une augmentation de la pression dans les poumons. La diminution de la synthèse de l'enzyme angiotensinogène, qui est affectée par l'utilisation de médicaments contenant des inhibiteurs de l'ECA, augmente l'effet de ces médicaments. Par conséquent, si le patient les prend, vous devez consulter un cardiologue. L'accumulation de vasodilatateurs et une diminution de la synthèse de substances vasoconstricteurs entraînent également une diminution de la pression artérielle. Et ce n’est pas bon, car la pression diminue tellement qu’un collapsus peut se développer (une détérioration de l’approvisionnement en sang des organes en raison d’une chute de pression peut entraîner la mort).

La détérioration et l'incapacité ultérieure à participer à l'échange d'hormones stéroïdiennes (hormones sexuelles masculines et féminines et corticostéroïdes) conduisent à un tableau clinique correspondant. Chez les hommes, il existe un excès d’hormones sexuelles féminines (augmentation des seins, accumulation de graisse, diminution du désir sexuel), et chez les femmes - masculin (croissance des poils du visage, changements de comportement, diminution de la libido).

Métabolisme de la bilirubine (composant de la bile)

Il en résulte une accumulation de bilirubine dans le sang et l'urine.

Trouble métabolique

La quantité de protéines, de lipides et de glucides dans le corps diminue

Perturbation du métabolisme des vitamines et des minéraux

La diminution de la teneur en vitamine K entraîne l’impossibilité de générer des facteurs de coagulation du sang. Les manifestations de ce trouble saignent longtemps même avec des lésions cutanées mineures.

Accumulation d'acides organiques

Ils devraient normalement être éliminés par le foie - c’est la fonction de désintoxication.

Ce syndrome comprend des troubles du tissu hépatique lui-même. Les hépatocytes ne pouvant pas remplir leur fonction, des changements irréversibles se produisent, pouvant être la cause du décès.

Syndrome d'hypertension portale

Le développement de ce syndrome est associé à un blocage de la sortie du sang par la veine porte dans la veine cave inférieure. Le tissu conjonctif affecte non seulement les cellules du foie, mais également tout autour. Vienne est le tuyau vasculaire habituel à travers lequel le sang coule. Imaginez que le tuyau est écrasé. Bien sûr, l'eau ne pourra pas la traverser, elle s'accumulera progressivement dans le tuyau, pouvant même conduire à sa rupture. La même chose avec les vaisseaux dans notre corps. Coupés par le tissu conjonctif, ils cessent de fonctionner normalement.

Imaginez maintenant que le tuyau a été raccordé à un autre tuyau et que l’eau peut alors déborder. Donc, cela se passe dans notre corps, seule cette connexion entre les tuyaux s'appelle des anastomoses. Ces anastomoses se situent dans l'œsophage, l'estomac, le rectum et le nombril. Lorsque le sang est déchargé dans les systèmes de ces veines, les veines se dilatent (il est particulièrement visible sur l'estomac et est même appelé «tête de Méduse», car les veines dilatées ressemblent beaucoup à des serpents qui se tordent). Le sang s'accumule, ce qui peut provoquer des saignements spontanés.

Ayant perdu le travail du foie, presque tous les processus du corps sont perturbés, ce qui peut provoquer la mort d'une personne atteinte de cirrhose

Nous comprenons maintenant que la fonction de désintoxication ne représente qu'une petite fraction de ce que le foie fait pour nous. Ayant perdu son travail, presque tous les processus du corps sont perturbés, ce qui peut même causer la mort d'une personne atteinte de cirrhose. Les symptômes restants de la cirrhose sont les manifestations les plus probables de l'hépatite aiguë à l'origine du développement de cette maladie.

Complications de la cirrhose

Ces manifestations, que nous avons déjà décrites, ne sont pas les plus terribles et les plus dangereuses pour la cirrhose. Par exemple, la gynécomastie (hypertrophie mammaire chez les hommes) ne sera pas fatale. D'autres manifestations sont beaucoup plus dangereuses:

Observer un médecin, suivre ses recommandations, respecter sa santé est ce qui préviendra le développement de complications.

L'encéphalopathie fait référence à toute anomalie du cerveau. Dans le cas présent, il ressort clairement du titre que de tels troubles sont causés par une fonction hépatique anormale. L'accumulation de substances toxiques entraîne d'abord l'apparition de maux de tête, d'irritabilité et de somnolence. Une pigmentation peut apparaître sur la peau. Puis, avec une plus grande concentration de toxines dans le sang, une perturbation de la coordination des mouvements commence, la personne devient lente et indifférente. Le coma hépatique se produit dans les dernières phases de la lésion cérébrale, qui se manifeste d’abord par l’anxiété, la dépression, les troubles de l’appétit, la dépression accompagnée d’activités d’éveil et conduit finalement à une perte de conscience et au développement du coma.

Saignement des varices de l'œsophage et de l'estomac
Ces mêmes anastomoses, dont nous avons parlé, ne peuvent accumuler sans fin ce sang qui se confond en elles. Un jour, les vaisseaux peuvent éclater, ce qui se traduira par un saignement. Et étant donné la violation de la coagulation du sang avec des dommages au foie, un tel saignement est difficile à arrêter.

Complication extrêmement grave avec un mauvais pronostic pour le patient. Il est établi que dans les cinq ans suivant l'apparition de l'ascite, 50% des patients atteints de cirrhose décèdent. En fait, cette accumulation de liquide dans la cavité abdominale ne devrait pas être présente chez les personnes en bonne santé. Mais une ascite peut apparaître non seulement en cas de cirrhose du foie, il est donc important d'examiner le liquide et d'éliminer d'autres maladies. Ce que le docteur va faire

Hepar - foie, ren - rein. C'est-à-dire que ce syndrome montre des dommages simultanés au foie et aux reins. De plus, ce syndrome reflète précisément la fonction rénale altérée (pathologie fonctionnelle). Cela signifie qu'il n'y a pas d'inflammation ou toute autre violation spécifique dans les reins. Mais les reins réagissent à ce qui se passe dans le corps du patient atteint de cirrhose. Pour traiter correctement ce syndrome, il est nécessaire d’exclure d’autres maladies des reins, qui peuvent être distinctes de la cirrhose (on parle alors de comorbidités).

Ce syndrome est basé sur la détection d’une diminution du sodium dans le sang chez les patients atteints de cirrhose du foie. Il est mauvais pour le pronostic ultérieur du syndrome et se produit chez 1/3 des patients atteints de cirrhose en association avec une ascite. Peut se manifester par une encéphalopathie hépatique et des signes individuels. Par exemple, nausée, vomissement, convulsions.

Aussi une complication terrible. Si des complications infectieuses se produisent, on considère que le risque de décès dans les premiers mois qui suivent leur survenue augmente de 38%. Par conséquent, la prévention des complications infectieuses doit être abordée avec sérieux. Les infections les plus courantes chez les patients atteints de cirrhose du foie comprennent:

péritonite bactérienne spontanée (inflammation du péritoine, apparue spontanément par suite d'une infection bactérienne);

toute infection des voies urinaires (de la pyélonéphrite à la cystite);

pneumonie (pneumonie);

infections des tissus mous (abcès, phlegmon);

bactériémie (la présence de bactéries dans le sang, qui normalement ne devrait pas être ici).

La prévention de l'apparition de ces maladies devrait être établie non seulement par le médecin, mais également par le patient lui-même. Étant donné que le médecin n'est pas toujours en mesure de contrôler (et ne devrait pas) contrôler les actions du patient, le patient souffrant de cirrhose doit lui-même savoir ce que ses actions peuvent conduire à l'apparition de complications.

Bien sûr, vous devriez essayer de prévenir le développement de complications. Les observations du médecin, le respect de ses recommandations, l’observation de son état de santé et son attitude prudente à l’égard de sa santé constituent le fondement de la prévention.

Comment diagnostique-t-on la cirrhose?

Comme pour toutes les maladies, il est important que le médecin évalue le bien-être du patient dans son ensemble. Il est nécessaire d’examiner le patient, de recueillir ses antécédents (antécédents médicaux et maladies) et de procéder à ce que l’on appelle des méthodes d’examen de routine (sang, urine, coagulogramme). Et seulement après cela, le plus intéressant. Il existe un «standard de référence» pour presque toutes les maladies - une méthode qui vous permet le mieux de poser le diagnostic correct. Cette méthode de cirrhose du foie reste encore une biopsie par ponction. C'est-à-dire en prenant un morceau de tissu du foie du patient (naturellement sous anesthésie). Cette méthode permet au médecin de voir ce qui se passe dans le foie d'un patient particulier. Selon la croissance du tissu conjonctif dans le foie, on distingue 4 degrés de la maladie (0 - pas de cirrhose, 1 à 3 degrés différents de fibrose (tissu conjonctif) dans le foie, 4 - cirrhose).

Il existe maintenant une méthode plus moderne de diagnostic de la cirrhose. Il n'est pas encore devenu «l'étalon-or», mais il s'en approche avec confiance. Cette méthode est la fibroélastométrie (balayage du foie pour évaluer la fibrose). Nul besoin de prélever des morceaux de tissu, la préparation FibroScan examine le développement de la fibrose et de la cirrhose dans le foie avec un signal ultrasonore. Il existe également des marqueurs spécifiques des modifications du foie. Ils peuvent être divisés en deux groupes:

marqueurs impliqués dans la formation du tissu conjonctif. Par conséquent, leur augmentation indique une augmentation de la fibrose hépatique. Ce sont des marqueurs de sérum. Par exemple, types de collagène I, III, IV, acide hyaluronique, métalloprotéinases matricielles et autres;

marqueurs qui reflètent simplement les modifications du foie (pas nécessairement la fibrose). Ceux-ci incluent AST et ALT, indicateurs de coagulation, cholestérol, bilirubine et quelques autres.

C'est à dire qu'après avoir analysé des enzymes comme l'AST ou l'ALT, le niveau de bilirubine, on ne peut pas en dire autant sur le développement de la cirrhose du foie. Assurez-vous d’effectuer soit le «gold standard», soit d’évaluer la fibrose par élastométrie. En plus de ces méthodes, il est nécessaire d’établir la gravité de la cirrhose. La classification Child-Turktta-Pugh est utilisée. Le médecin évalue la présence ou l'absence de lésions cérébrales causées par les toxines, la présence et la gravité de l'ascite, le niveau de bilirubine, d'albumine et évalue les indicateurs de la coagulation sanguine. Tout cela a une incidence sur le traitement, car le développement de complications nécessite une approche distincte de la tactique consistant à aider le patient.

Ensuite, nous examinons les bases du traitement de la cirrhose sans complications. Cependant, il convient de rappeler que la cirrhose est une maladie grave. Par conséquent, les patients atteints de cirrhose doivent souvent être hospitalisés pour un traitement complet. Par conséquent, les données suivantes ne constituent pas un appel à l'action, mais une introduction aux approches du traitement de la cirrhose.

Cirrhose du foie dans l'hépatite B et l'hépatite C: traitement

On sait que le virus de l'hépatite C conduit beaucoup plus souvent à la chronisation du processus et au développement de la cirrhose du foie. Le passage de l'hépatite C aiguë à l'hépatite C chronique se produit dans près de 80% des cas. Mais avec l'hépatite virale aiguë B, les choses vont mieux. Près de 90% des patients guérissent. Mais le processus reste chronologique, de même que le développement ultérieur de la cirrhose ou du carcinome hépatocellulaire.

Le traitement d'une cirrhose du foie déjà établie, s'il était provoqué par une hépatite virale chronique, repose toujours sur un traitement antiviral. Si les complications que nous avons décrites précédemment sont déjà apparues, elles doivent être traitées séparément. Le traitement antiviral n’affecte pas l’amélioration de la maladie avec complications. Considérons séparément le traitement de la cirrhose, issue de l’hépatite B et de la cirrhose, comme phase transitoire de l’hépatite C.

Traitement de la cirrhose - l'issue de l'hépatite B

La sévérité de la cirrhose, issue de l'hépatite B, affecte la tactique du traitement.

Rappelez-vous la classification Child-Turktta-Pugh. La gravité de la cirrhose, qui est établie par cette classification, est nécessaire pour déterminer la tactique de traitement du patient. Par exemple, un patient avec une classe A (sévérité légère - compensée. Cela signifie que les systèmes du corps peuvent très bien faire face à la perturbation du foie), vous pouvez prescrire des préparations d'interféron. Mais il faut garder à l’esprit que parfois, lorsqu’ils prennent ces médicaments chez des patients, le risque de complications infectieuses augmente et la gravité du traitement devient plus grave. Également à ce stade, des analogues de nucléotide / nucléoside sont utilisés (les plus connus et les plus avérés parmi ceux enregistrés en Fédération de Russie sont la lamivudine, la telbivudine, le ténofavir, l'entécavir). Mais ne pensez pas que seuls ces médicaments peuvent aider. Les recommandations du médecin permettront de déterminer séparément le médicament le plus optimal pour chaque patient).

Les patients avec la sévérité de B et C (sous-compensé et décompensé - oragnizm incapable de faire face aux violations) ne peuvent jamais être prescrits d'interféron. Seuls les analogues de nucléotide / nucléoside sont utilisés. En outre, il est impératif de surveiller le taux d’ADN du virus tous les trois mois au moins pendant la première année de traitement afin d’évaluer son exactitude.

Ne pas oublier la possibilité de développement d'un carcinome hépatocellulaire (cancer du foie). Le marqueur principal - alpha-foetoprotéine est un indicateur de l'activité du processus oncologique. Au stade décompensé de la cirrhose, une greffe du foie est nécessaire car le corps du patient n'est plus en mesure de faire face à ce type de travail, ou plutôt au travail du foie. Les interférons sont contre-indiqués. Les meilleurs médicaments à ce stade sont les médicaments ténofir et entécavir. La durée du traitement est déterminée par le niveau et la présence / absence d'anticorps dirigés contre le virus (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Il peut être effectué à vie si le virus ne disparaît pas (élimination).

Traitement de la cirrhose - l'issue de l'hépatite C

Le traitement de cette cirrhose sur le fond de l'hépatite chronique est également basé sur la gravité selon la classification de Child-Turcott-Pugh. L'indication de traitement est généralement considérée comme une cirrhose du foie et la détermination du taux sérique d'ARN dans le sérum. Lorsque la gravité du traitement est compensée, un triple schéma de traitement antiviral est effectué. Elle est menée conformément aux "Recommandations pour le diagnostic et le traitement des patients adultes atteints d'hépatite C". Le traitement par interféron est contre-indiqué chez les patients atteints de cirrhose et le nombre de points correspondant à la classification ci-dessus est supérieur à 7. Également nécessaire d’analyser le développement du cancer primitif du foie avec l’étude du foie par ultrasons et alpha-foetoprotéine.

Outre le traitement de base avec des médicaments antiviraux, le régime alimentaire et le respect d'un mode de vie convenable sont extrêmement importants.

Limiter l'apport en protéines, par exemple, est l'un des critères les plus importants pour prévenir les lésions cérébrales (encéphalopathie hépatique).

Par ailleurs, j'aimerais dire quelques mots sur les médicaments à base de plantes (chardon-Marie et autres), les phospholipides essentiels, les substances lipotropes, les vitamines pour le foie et d'autres soi-disant hépatoprotecteurs. Vous devez comprendre que ces substances ou les substances qui en font partie sont métabolisées par le foie. Cela signifie que le foie, qui, en cas de cirrhose, fonctionne déjà à la limite de ses capacités ou ne le fait pas du tout, devra essayer de faire quelque chose avec cette substance ou de l'ignorer. En d'autres termes, après la prise de ces médicaments, seuls 2 effets peuvent se produire: soit une détérioration supplémentaire de la fonction hépatique, soit en principe, aucun effet ne se produira.

La médecine basée sur des preuves (quelque chose qui devrait être basé sur l'utilisation de n'importe quel médicament) indique qu'aucun des hépatoprotecteurs ne conduit à une amélioration de la cirrhose, et plus encore à sa guérison. Certaines études portent sur l'adémétionine, de sorte que seul ce médicament peut sans doute être ignoré. Rappelez-vous que la thérapie antivirale est la base du traitement de la cirrhose. Il est déjà impossible de guérir la cirrhose et de créer un nouveau foie en bonne santé, mais il est possible et nécessaire de prévenir une détérioration encore plus grave.

La cirrhose du foie est une maladie courante qui, dans près de 30% des cas, résulte d'une hépatite virale, telle que l'hépatite C et l'hépatite B. La cirrhose du foie est une maladie en évolution constante si elle n'est pas traitée. Des complications graves sont possibles, telles que le coma hépatique, des saignements causés par les varices œsophagiennes, causes du décès chez les patients atteints de cirrhose.

Pour éviter de telles conséquences, vous devez connaître la bonne approche pour le diagnostic et le traitement de la maladie. Seul le traitement antiviral est un facteur prouvé de la libération (élimination) du virus par le corps. Et, par conséquent, la cessation de la nécrose et de l'inflammation dans le foie, qui étaient des facteurs pour la formation de tissu conjonctif dans le foie. Les hépatoprotecteurs annoncés n’aideront pas à la cirrhose, mais ne feront qu’aggraver l’état du patient. Par conséquent, consultez plusieurs médecins, suivez un régime et d'autres recommandations pour pouvoir vivre même avec une telle maladie une vie bien remplie.

La relation entre l'hépatite et la cirrhose du foie: existe-t-il un remède et une chance de vivre?

Les maladies du foie sont aujourd'hui considérées comme l'une des pathologies les plus courantes. Ceci est dû à une mauvaise nutrition, contenant un nombre énorme d'additifs nocifs, à un mode de vie malsain, à une consommation excessive de médicaments. Le traitement tardif ou illettré des maladies du foie émergentes est lourd de conséquences (parfois la mort du patient).

Selon les experts, certaines formes d'hépatite menacent la population mondiale d'une épidémie mondiale. Qu'est-ce que la cirrhose et l'hépatite? Comment diffèrent-ils et comment les reconnaître?

Formes de maladies et caractéristiques de leur développement

Le foie est l'un des organes les plus importants qui assurent les fonctions métaboliques. Il forme des protéines vitales qui interviennent dans la coagulation du sang et produisent des acides aminés essentiels, des triglycérides, des acides biliaires, du cholestérol et des phospholipides. Les produits du métabolisme de l'hémoglobine, des hormones et des vitamines se décomposent dans le foie et sont excrétés naturellement. Il filtre le sang et traverse tous les poisons qui pénètrent dans le corps.

Cirrhose - une conséquence de l'hépatite

L'hépatite est un processus inflammatoire et nécrotique qui endommage le foie. La maladie peut être virale, infectieuse et toxique. Les cellules infectées de l'organe (hépatocytes) ne peuvent plus assumer leurs tâches naturelles, ce qui entraîne une exacerbation de la pathologie. La cirrhose, qui est le plus souvent une complication de l'hépatite, se caractérise par des modifications irréversibles du foie et la mort des hépatocytes, avec remplacement obligatoire par leur tissu cicatriciel.

Faites attention! En d'autres termes, la principale différence entre les pathologies est que l'hépatite est une inflammation qui se produit dans le foie sans remplacer les hépatocytes par des tissus conjonctifs et la cirrhose est la mort de cellules qui sont remplacées de manière irréversible par des types cellulaires anormaux.

Classification

L'hépatite est divisée en:

aiguë, dans laquelle l’état général du patient se détériore considérablement, se développent des signes d’intoxication du corps et une fonction hépatique anormale (élévation de la température, développement de la jaunisse) est prononcée.

Selon la classification étiotropique, une telle hépatite est différente:

• viral - A, B, C, D, E, F, G;
• toxique - alcoolique, médicamenteux, se développant par intoxication avec des produits chimiques et des moyens;
• les radiations se développant à cause de la maladie des radiations
• auto-immune.

La cirrhose est divisée en les formes suivantes:

• viral;
• congénitale;
• stagnant;
• alcoolique;
• échange alimentaire;
• médicament
• causée par le syndrome de Budd-Chiari;
• étiologie peu claire.

Les étapes

L'hépatite se produit en plusieurs étapes, selon lesquelles l'infection affecte progressivement tout le corps. Chaque stade est caractérisé par une certaine symptomatologie:

1. Le stade 7 au jour 50 est considéré comme une incubation. À l'heure actuelle, il n'y a pas de symptômes évidents et l'infection empoisonne progressivement le corps.
2. 50-62 jours se manifeste par une faiblesse, des douleurs articulaires et musculaires, une perte de force, une somnolence. La victime se sent déprimée et perd son appétit. Il se sent tendu sous les côtes, s'étendant jusqu'à l'épaule et l'omoplate. Il y a une sensation qui précède les vomissements, la diarrhée. La température monte à 38 ° C, il y a des céphalées et des démangeaisons de la peau.
3. 62-98 jours dans le processus d'oppression de l'activité du foie développe la jaunisse. La bilirubine, que l’organe malade ne peut plus supporter, pénètre dans la circulation sanguine en donnant une teinte jaunâtre à la peau et aux sclères. L'urine devient sombre et les matières fécales se décolorent.

Il existe plusieurs étapes de la cirrhose:

1. Compensatoire, sans signes prononcés, dans laquelle une partie des hépatocytes meurt et les autres travaillent en mode amélioré.
2. Subcompensatoire, se manifestant par une léthargie, une sensation de ballonnement, une douleur dans l'hypochondre.
3. Décompensation, se manifestant par une jaunisse, un gonflement, un saignement, une hypothermie.

Signes similaires de pathologie

Il existe deux types de pathologies hépatiques graves, qui se ressemblent à bien des égards et présentent les mêmes manifestations cliniques aux stades initiaux. Elles sont donc souvent mises côte à côte:

• légère douleur dans l'hypochondre droit;
• indigestion: constipation ou diarrhée, ballonnements, augmentation de la formation de gaz;
• couleur jaunâtre des yeux et de la peau;
• panne;
• démangeaisons de la peau;
• articulations douloureuses;
• les veines d'araignée;
• légère augmentation de la température.

Les patients attribuent souvent ces symptômes à un régime alimentaire inapproprié, au surmenage, aux allergies ou à d’autres processus, sans même connaître la véritable cause de la maladie. Pendant cette période, le traitement sera efficace si vous consultez un médecin rapidement. Si cela n'est pas fait, la maladie progressera et les manifestations de la cirrhose et de l'hépatite deviendront plus prononcées et différentes.

Les mesures de protection contre ces maladies ne donnent pas une garantie à 100%, mais elles augmentent les chances de les éviter:

• La consommation prolongée d'alcool affaiblit non seulement le foie, mais également tout le corps, le rendant vulnérable à la pénétration de virus et d'infections. Il est nécessaire de limiter strictement l’alcool dans votre vie et de ne pas en abuser;
• prenez des médicaments spéciaux qui ont un effet positif sur le foie (hépatoprotecteurs). Vous pouvez utiliser des recettes populaires, par exemple, de la colle à partir d'avoine;
• suivre des cours réguliers de vitamines;
• essayez d'éviter le surmenage physique et le stress;
• arrêter de fumer et ne pas prendre de drogues;
• maintenir un équilibre entre les minéraux, les graisses et les glucides dans votre alimentation;
• mener une vie active;
• aux premiers symptômes alarmants, consultez un médecin.

Régime alimentaire

Il est recommandé aux personnes ayant une hépatite de n'importe quelle forme et une cirrhose du foie d'adhérer à une ration thérapeutique spéciale appelée tableau n ° 5 selon la classification de Pevsner. Pour les maladies graves, un régime plus strict est recommandé - tableau n ° 5a.

L'objectif principal est de réduire la charge sur l'organe affecté, mais d'enrichir le corps avec tout le nécessaire.

Règles de nutrition thérapeutique:

• limiter les graisses. Il est recommandé d'utiliser des aliments non gras: viande de poulet et de lapin, lait avec un pourcentage minimum de matière grasse;
• les protéines et les glucides devraient être obtenus en quantité normale (90 et 400 grammes par jour, respectivement);
• les légumes et les fruits sont de préférence consommés bouillis ou en compote;
• éviter catégoriquement les plats frits, fumés et épicés;
• Tous les plats ne sont préparés que par ragoût, ébullition et cuisson;
• il faut exclure les plats froids;
• il est important de limiter autant que possible l'utilisation de sel;
• besoin de manger de petites portions, mais souvent.
• besoin d'éliminer complètement le café, l'alcool, le thé fort;
• tout aliment causant des flatulences (légumineuses, pain frais) est exclu;
• besoin d'abandonner tous les aliments épicés et épicés, les épices;
• N'utilisez pas d'aliments qui augmentent l'acidité: fruits (groseilles, citron), légumes verts (oseille, épinards);
• le beurre remplace mieux les graines de lin ou les olives;
• N'utilisez pas d'aliments en conserve.

Diagnostic et thérapie

De même pour ces pathologies peuvent être considérées comme des mesures diagnostiques et thérapeutiques. Ainsi, dans les deux cas, en plus de l'inspection visuelle, le médecin oriente les patients vers:

• analyses d'urine et de sang;
• étude biochimique, immunoenzymatique et sérologique du sang;
• échographie;
• biopsie d'un petit échantillon de foie.

L'évolution thérapeutique dépend de nombreux facteurs: la forme et le stade de la maladie, l'âge du patient, son état général. Les formes aggravées des hépatites A et B se produisent généralement sans traitement spécial et se terminent par le rétablissement complet de la victime. Mais ils nécessitent également la supervision d'un médecin.

Dans les cas graves, les médicaments antiviraux d'interféron et les analogues de nucléosides (Adefovir, Lamivudine), les immunomodulateurs (Zadaksin) et les hépatoprotecteurs peuvent être prescrits. Avec l'hépatite C, des médicaments antiviraux sont nécessaires. Il s’agit en particulier de médicaments à base d’interféron pygilé et de ribavirine ou de médicaments de nouvelle génération (Sofosbuvir).

Les formes chroniques et la cirrhose causée par l'hépatite nécessitent un traitement similaire:

• refus de l'alcool;
• régime strict;
• l'utilisation d'interféron et de ribavirine;
• prendre des vitamines liposolubles;
• dans les cas graves de transplantation hépatique.

Est-ce que la cirrhose du foie est traitée avec l'hépatite C?

La cirrhose, qui se développe à la suite de l'hépatite C, n'est pratiquement pas curable. Cependant, cela ne signifie pas que le traitement n'est pas nécessaire, mais au contraire, il est extrêmement nécessaire d'arrêter le processus pathologique dans le foie.

La cirrhose est une conséquence fréquente de la progression de l'hépatite C, transformation irréversible du tissu hépatique en formations fibreuses.

Le traitement ne contribue pas à restaurer les hépatocytes affectés, mais il peut également aider le travail de cellules saines, fonctionnant dans un mode amélioré, et prévenir de nouveaux dommages.

Pour la cirrhose causée par l'hépatite C, le traitement suivant est indiqué:

1. Diurétiques: furosémide, mannitol.
2. Glukokortikosteroids: Prednisolone, Dexamethasone.

Médicaments antiviraux. Les plus efficaces ont des médicaments modernes Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Ils neutralisent avec succès le virus dans le corps dans presque 100% des cas, ce qui conduit également à l’arrêt des processus cirrhotiques. Cependant, ces médicaments sont aujourd'hui pratiquement indisponibles en raison de leur prix élevé.

Je peux les remplacer par des génériques relativement abordables fabriqués en Inde et en Égypte, disponibles en Russie et dont l'efficacité ne soit pas inférieure à celle des médicaments d'origine (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep, etc.). De plus, le traitement par interféron (Pegasys, Pegintron) et la ribavirine sont également souvent pratiqués. Ils sont beaucoup moins chers, mais ont de nombreux effets secondaires et sont moins efficaces.

Immunosuppresseurs: mercaptopurine.

Antihistaminiques: Suprastin, Fenistil.

Séparément, il faut parler de la nouvelle méthode de traitement de l'hépatite C chronique et de la cirrhose - l'utilisation de cellules souches. Leur introduction dans l'artère hépatique peut considérablement augmenter les fonctions métaboliques du foie, à savoir la synthèse des protéines, améliorer l'état général du corps humain. Cette méthode ne peut pas être considérée comme une panacée, car elle en est encore au stade du développement, mais on peut aujourd'hui parler de son grand bénéfice pour la restauration du travail d'un organe.

Caractéristiques distinctives

Les maladies de l'organe filtrant principal sont considérées comme des pathologies successives. Les causes provoquant le développement de la cirrhose sont les suivantes:

• abus d'alcool;
• hépatite chronique, qui provoque souvent une cirrhose;
• l'hérédité;
• défaillance du système immunitaire;
• développement anormal et lésions du tractus biliaire;
• effets nocifs des drogues et des toxines;
• dommages du foie parasites.

Il existe 5 types d'hépatite connus, chacun d'entre eux étant causé par un certain (propre) virus:

• Les hépatites A et E ne provoquent pas le développement de la forme chronique. Elle se transmet par voie alimentaire: produits souillés, eau non raffinée, articles ménagers;
• L'hépatite B devient l'élément moteur de la pathologie chronique et de la cirrhose. Transmis sexuellement par transfusion sanguine, utilisation de matériel médical contaminé;
• l'hépatite D se développe souvent si le patient est déjà infecté par l'hépatite B;
• L'hépatite C se transforme en formes chroniques, provoquant le plus souvent une cirrhose et un cancer.

Faites attention! L'hépatite C est la plus dangereuse et la plus insidieuse de toutes, vous pouvez tomber malade pendant des années sans le savoir. Dans la moitié des cas de cirrhose, c'est l'hépatite C qui en est la cause: il n'existe pas de vaccin contre ce type de virus.

Le risque de transition de l'hépatite à la cirrhose comprend:

• alcooliques, toxicomanes;
• infecté par d'autres virus (par exemple, le VIH) en même temps que l'hépatite;
• patients avec des taux sanguins élevés de fer;
• les personnes qui ont franchi la frontière de 45 ans.

Manifestations chez les enfants et les femmes

Les types d'hépatite les plus courants chez les bébés sont les hépatites A et E. La source de l'infection peut être le porteur du virus ou la personne infectée. Les moyens de transmission de la maladie peuvent être:

• contact avec le ménage;
• d'origine hydrique;
• la nourriture;
• aéroporté.

La sensibilité à l'hépatite A chez les nourrissons est minime, en raison de l'immunité innée, qui est affaiblie chaque année. Chez les nourrissons, l'hépatite se développe moins fréquemment et le plus souvent il s'agit de sérum (lorsqu'il est infecté par le sang). Les caractéristiques de la pathologie chez le nouveau-né:

• l'infection survient principalement in utero et peut causer des anomalies au cours du développement fœtal;
• L'hépatite est déjà diagnostiquée chez ces nourrissons sous une forme aiguë et parfois chronique.
• La maladie chez les nourrissons se manifeste souvent par une infection à staphylocoques;
• souvent, l'hépatite, qui a débuté dans la période post-partum, se poursuit secrètement et n'est détectée qu'au stade aigu;
• la maladie commence par une insuffisance mammaire, une régurgitation abondante, une décoloration des matières fécales et de l'urine. Presque tous les bébés atteints ont la rate et le foie et la bilirubine atteint des niveaux élevés.
• L’évolution de l’hépatite infantile est plutôt grave, avec des complications et des inflammations.

Cirrhose chez les nourrissons manifestant de tels symptômes:

• peau jaunâtre;
• hypertrophie du foie et de la rate;
• les matières fécales lumineuses;
• diverses ecchymoses sur le corps;
• saignements du cordon ombilical;
• motif vasculaire prononcé sur l'abdomen;
• la présence dans l'urine de pigments jaunes.

Les manifestations des pathologies sont quelque peu différentes chez la femme. Les signes d'hépatite chez les femmes se caractérisent par des manifestations telles que:

• fatigue extrême;
• douleurs articulaires;
• sautes d'humeur;
• augmentation de la température sans raison apparente;
• perte d'appétit;
• immunité réduite;
• violation du cycle menstruel.

Les symptômes généraux de la cirrhose chez les femmes, indiquant la présence de cette pathologie particulière, sont les suivants:

• démangeaisons de la peau dues à la pénétration d'acide biliaire dans les capillaires;
• la présence d'ecchymoses en raison de la détérioration de la coagulation du sang;
• rejet d'alcool et d'aliments gras
• saignements nasaux et vomissements avec du sang;
• varices compliquées.

En l'absence de traitement approprié, la maladie dans la moitié plus faible de l'humanité progresse beaucoup plus rapidement que chez les hommes. Dans les phases finales de la cirrhose, l'activité cérébrale est réduite chez les victimes, de graves troubles de la mémoire sont observés, les modifications du caractère et les troubles du système nerveux sont souvent enregistrés.

Implications pour le corps

Les lésions hépatiques virales entraînent de graves complications:

• l'hépatite A peut entraîner une insuffisance hépatique, le coma et même la mort;
• L'hépatite B est caractérisée par un syndrome hémorragique, une encéphalopathie hépatique, une cirrhose;
• L'hépatite C affecte souvent le squelette (surtout chez les femmes) et provoque des maladies des articulations.
• le virus de l'hépatite D a un effet négatif sur les reins et, en plus de la cirrhose, menace l'insuffisance rénale;
• Le virus E est un coma hépatique dangereux.

Si l'hépatite est détectée lors de tests, l'apparition de maladies telles que:

• dysfonctionnement des voies biliaires;
• inflammation des organes biliaires;
• violations du système nerveux central;
• ascite;
• forme chronique d'hépatite, non susceptible de traitement;
• syndrome asthénique.

En raison du développement de la cirrhose, le foie ne remplit pas ses fonctions, ce qui entraîne:

• la synthèse des protéines et des enzymes vitales est perturbée;
• il y a un échec dans la régulation du cholestérol;
• l'énergie n'est pas conservée;
• les toxines ne sont pas recyclées et empoisonnent le corps.

Parmi les conséquences graves de la cirrhose, notons:

• saignement interne;
• insuffisance hépatique;
• conscience confuse;
• accumulation de liquide;
• sensibilité aux infections.

Durée de vie

Toute hépatite avec une détection opportune et un traitement adéquat a des prévisions favorables. Les formes A et B peuvent même s’auto-guérir dans certains cas.

Les modifications cirrhotiques qui se développent à la suite d'une hépatite provoquent des modifications irréversibles du tissu hépatique, ce qui, dans la plupart des cas, entraîne la mort imminente du patient. Cependant, le pronostic de la maladie peut être favorable, cela dépend du stade de la maladie:

Bien qu'il soit impossible de restaurer complètement l'organe, il est possible d'arrêter sa destruction dans les premiers stades de la cirrhose. En même temps, des hépatocytes sains assument les fonctions des personnes affectées et le fonctionnement de l'organe n'est pratiquement pas perturbé. L'espérance de vie du patient au premier stade de la pathologie, sous traitement d'entretien, peut être de 20 ans ou plus. Cependant, en l'absence de traitement, ce chiffre tombe à 7 ans.

Classification de la cirrhose

Au stade de la sous-compensation, la survie des patients en l'absence de traitement est d'environ 5 ans, avec un traitement adéquat pouvant aller jusqu'à 10 ans.

Avec un dommage important de l'organe au stade de la décompensation, les hépatocytes restants ne peuvent plus remplacer complètement les cellules affectées, l'organe «fonctionne pour l'usure». Dans ce cas, des états dangereux tels qu'une ascite, une défaillance d'organe, une hémorragie interne, un coma hépatique se développent. Ces complications suggèrent des pronostics extrêmement défavorables - le taux de survie est d'environ trois ans. Si le patient mène une vie malsaine, le pronostic est encore pire.

Ces deux maladies sont extrêmement dangereuses et doivent être identifiées rapidement afin que le patient ait beaucoup plus de chances de se rétablir. Aux premiers symptômes suspects, vous devez vous rendre à l'hôpital.