Zone hypo-intensive dans le cerveau

AVC ischémique: causes, signes, premiers soins, traitement, complications, pronostic

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Cette maladie est connue de tous, car très courante et contrairement à l’autre, parfois si difficile et si difficile à prononcer la terminologie médicale, l’accident vasculaire cérébral ischémique parle pour lui-même. C'est ce qu'on appelle aussi un infarctus cérébral, mais chez les personnes éloignées de la médecine, une crise cardiaque est associée au cœur. Cette affection du cerveau s'appelle généralement un accident vasculaire cérébral (AVC), qui a aussi ses propres variétés, mais ceci est destiné aux spécialistes...

Pour les personnes simplement intéressées par une telle question, il peut être intéressant de savoir qu’il existe un AVC hémorragique, appelé hémorragie cérébrale et ischémique. Sur le second et sera discuté dans cet article.

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Quelques mots sur l'ischémie cérébrale

L'infarctus cérébral survient généralement chez les personnes de plus de 60 ans qui, auparavant, ne souffraient pas particulièrement d'hypertension, la pression était soit normale ou légèrement élevée, mais à un point tel que cela n'était pas considéré comme une maladie.

Une personne ayant survécu à un infarctus cérébral est parfois complètement rétablie, le pronostic de l'AVC ischémique étant généralement favorable et dépendant de la localisation et de l'étendue de la zone touchée. Si le foyer est petit et que les centres vitaux ne sont pas affectés, un petit kyste se forme à sa place. À l’avenir, il se peut que cela ne se manifeste pas et que, après certains types d’AVC, les gens vivent longtemps et pleinement.

Cependant, chez d'autres patients, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral ischémique persistent pendant le reste de leur vie sous forme de troubles de la parole, de paralysie et d'autres symptômes neurologiques. À moins, bien sûr, après un infarctus cérébral grave, une personne survit.

Pourquoi l'ischémie cérébrale se produit-elle?

L'ischémie cérébrale survient à la suite d'un caillot sanguin ou d'une embole bloquant le passage vers la circulation sanguine. En outre, le processus athérosclérotique augmente considérablement le risque de circulation cérébrale.

Il n’est pas difficile de deviner que les personnes ayant déjà subi des attaques ischémiques transitoires (AIT), des troubles transitoires de la circulation cérébrale (PNMK) et souffrant d’hypertension seront beaucoup plus susceptibles de souffrir de cette maladie.

Les accidents ischémiques peuvent également entraîner un certain nombre de maladies chroniques, notamment le cœur et les vaisseaux sanguins, notamment:

Défauts cardiaques et vasculaires congénitaux;
Haute viscosité du sang;
Flux sanguin lent;
Endocardite rhumatismale active avec lésion des valves de la moitié gauche du coeur (la formation de caillots sanguins sur la valve mitrale ou aortique provoque une thromboembolie des vaisseaux cérébraux);
La défibrillation, qui s'accompagne souvent de la séparation des masses thrombotiques;
Stimulateurs artificiels et stimulateurs cardiaques;
Cardiopathie ischémique;
Insuffisance cardiaque avec diminution de la pression artérielle et veineuse;
Anévrisme disséquant de l'aorte;
Infarctus du myocarde, dont les satellites peuvent devenir le développement de thrombus dans la cavité ventriculaire gauche avec l’implication de l’endocarde dans le processus pathologique qui sera à l’origine de la thromboembolie de la lumière des vaisseaux cérébraux;
Fibrillation auriculaire;
Perturbation du métabolisme des lipides en raison d'une augmentation des lipoprotéines de basse densité et des triglycérides;
Le diabète et l’obésité, qui, en règle générale, constituent des facteurs de risque pour toute une gamme de pathologies cardiovasculaires;
"Petit" accident ischémique dans l'histoire;
Plus de 60 ans;
L'abus d'alcool et le tabagisme;
L'hypodynamie;
Prendre des contraceptifs oraux;
La migraine;
Maladies hématologiques (coagulopathie, paraprotéinémie).

Ces conditions pathologiques sont des facteurs de risque qui contribuent aux causes d'accident ischémique cérébral, les principales pouvant être considérées comme suit:

La thrombose;
Embolie artérielle;
Lésions athéroscléreuses des artères vertébrales, basilaires et des branches des artères carotides internes.

Vidéo: l'apparition d'un accident vasculaire cérébral

Quand peut-on suspecter un AVC ischémique?

Parfois, les patients ressentent l'approche d'une terrible maladie, car certains types d'infarctus cérébral ont des précurseurs:

Vertiges avant assombrissement des yeux;
Engourdissement périodique d'un membre ou simplement faiblesse dans le bras, la jambe ou tout le côté;
Trouble de la parole à court terme.

Souvent, les précurseurs apparaissent la nuit (le matin) ou le matin. Dans le cas d'un infarctus embolique, au contraire, il n'y a pas de précurseurs et cela se produit soudainement, généralement le jour, après un effort physique ou une agitation.

Les symptômes cérébraux généraux de l'AVC ischémique, qui peuvent être présentés comme suit, aideront à suspecter une pathologie vasculaire aiguë et dépendront bien sûr de la zone touchée et de la gravité de la maladie:

Il y a souvent une perte de conscience, parfois accompagnée de convulsions à court terme;
Maux de tête, douleurs oculaires et surtout lors du mouvement des yeux;
Espace assommé et désorienté;
Nausées et vomissements.

Et cela peut arriver même dans la rue, même à la maison. Naturellement, il est souvent difficile de déterminer qu'il s'agit de signes d'un AVC ischémique, surtout si la personne qui se trouve à proximité n'a jamais rencontré un tel état. Mais une telle attaque peut se produire aux yeux de l'agent de santé qui, en règle générale, essaie de parler au patient et de déterminer sa force à deux mains. Dans ce cas, les symptômes ne peuvent être révélés que par la confirmation de la lésion vasculaire du cerveau:

Trouble de la parole;
Faiblesse dans le bras et / ou la jambe;
Incliné sur un côté du visage.

Bien entendu, tous les symptômes énumérés ne sont pas nécessaires pour connaître une personne ordinaire. La décision la plus correcte serait donc de faire appel à des soins médicaux d'urgence. Par ailleurs, il est également peu probable que le médecin de l'équipe linéaire puisse déterminer la nature de l'AVC, ce que seul un neurologue peut faire avec une salle d'urgence spécialisée. Mais ce n'est pas toujours possible.

L’ACV ne choisit pas de lieu ni d’heure. La tâche de l’équipe est donc de créer les conditions de la normalisation des fonctions vitales de la respiration et de la circulation sanguine, de lutter contre le gonflement du cerveau et d’arrêter les troubles qui menacent la vie du patient. Dans ce cas, il faut nécessairement prendre en compte le fait que le patient doit être épargné au maximum. Dans ce cas, tout doit être fait avec précaution: et posé sur une civière et retourné. Peu dépend du patient dans de tels cas, tout repose sur les personnes qui se trouvent à proximité.

À l'hôpital, un patient se verra attribuer une imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur, qui déterminera la suite du traitement en fonction de la nature de l'AVC.

Vidéo: secourisme d'urgence

Quelques variantes de manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la nature du bassin vasculaire de la zone lésée. Il faut garder à l'esprit que, puisque les faisceaux nerveux se croisent dans le cerveau, la parésie et la paralysie affectent le côté opposé du foyer.

Les troubles de la parole (aphasie) ne sont pas toujours présents, mais uniquement en cas de lésion de l'hémisphère où se trouve le centre de la parole. Par exemple, l'aphasie chez les droitiers se développe avec la défaite de l'hémisphère gauche, car ils ont le centre de la parole. En même temps, le patient perd la capacité de reproduire ses pensées à haute voix (aphasie motrice, qui est plus courante), mais peut communiquer en utilisant des gestes et des expressions faciales. Avec le discours enregistré dans le cas de l'aphasie sensorielle, les patients oublient les mots et ne comprennent donc pas ce qui a été dit.

Dans les AVC ischémiques de l'hémisphère droit, le côté gauche du corps sera naturellement touché, mais les signes d'un AVC sur le visage seront visibles à droite:

Le biais du visage dans la direction de la destruction
La finesse du triangle nasolabial à droite;
Parésie ou paralysie des membres supérieurs et inférieurs gauches;
La joue droite "navigue" (du mot - voile);
Déviation de la langue à gauche.

Les symptômes des accidents ischémiques cérébraux dans le bassin vasculaire vertébrobasilaire sont très divers, les symptômes initiaux les plus fréquents étant:

Vertige, aggravé par le mouvement et la tête tombante;
Trouble statique et trouble de la coordination;
Troubles visuels et oculomoteurs;
Aphasie comme dysarthrie (il est difficile de prononcer des lettres individuelles);
Difficulté à avaler de la nourriture (dysphagie);
Enrouement dans la voix, parole calme (dysphonie);
Parésie, paralysie et troubles de la sensibilité du côté opposé de l'ischémie.

L'apparition de tels symptômes peut indiquer le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique de la tige - un état extrêmement dangereux avec lequel, s'ils vivent, alors avec un handicap. Cela est dû au fait qu'il existe dans le tronc cérébral un grand nombre de centres nerveux importants sur le plan fonctionnel. Dans les cas où un caillot de sang, commençant dans les artères vertébrales, monte au-dessus, il existe un risque de blocage de l'artère principale (basilaire), qui fournit du sang aux centres importants du tronc cérébral, notamment vasomoteur et respiratoire. Cette condition est caractérisée par:

Le développement rapide de la tétraplégie (paralysie des membres supérieurs et inférieurs);
Perte de conscience;
Trouble de la respiration de type Cheyne-Stokes (respiration intermittente);
Perturbation de la fonction des organes pelviens;
Chute de l'activité cardiaque avec cyanose faciale prononcée.

Il n'est pas difficile de deviner que l'état est critique, avec lequel une personne, en général, ne survit pas.

L’accident vasculaire cérébral ischémique affecte principalement la coordination des mouvements et se manifeste:

Maux de tête et vertiges aigus;
Des nausées et des vomissements;
Instabilité lors de la marche avec tendance à tomber vers le centre de l'ischémie;
Incohérence des mouvements;
Mouvement rapide involontaire des globes oculaires (nystagmus).

Dans les cas graves, une dépression de la conscience et le développement du coma après un AVC ischémique dans cette zone sont possibles. L'adhérence du cervelet dans une telle situation entraînera inévitablement une compression du tronc cérébral, qui deviendra également une condition critique pour le patient. À propos, le coma est une conséquence du gonflement du cerveau et peut se développer avec n'importe quelle localisation de la lésion. Bien entendu, la probabilité de tels événements est plus élevée avec des lésions massives, par exemple avec un accident vasculaire cérébral ischémique important, lorsque le foyer s'étend à presque tous les hémisphères.

Complications de l'AVC ischémique

Chez un patient souffrant de lésions cérébrales massives, les complications d'un AVC ischémique peuvent être assez graves et attendre dès les premiers jours où il ne peut même pas tenir une cuillère, et parfois, il ne comprend pas pourquoi cela est absolument nécessaire. Soit dit en passant, les aliments après un AVC ne devraient pas commencer au plus tard deux jours après le début de la maladie. Si le patient est conscient, il se mange lui-même, mais sous le contrôle du personnel médical.

Dans le régime alimentaire d'une telle personne devrait être strictement équilibré: protéines, lipides et glucides. Le patient a posé le numéro de table 10, cuit à la vapeur, à l’exclusion, gras, frit et salé. En outre, il doit consommer au moins deux litres d'eau par jour. Si le patient ne peut pas manger seul en raison du fait qu'il n'est pas conscient ou que son acte de déglutition est difficile, il est alimenté avec des mélanges spéciaux au moyen d'une sonde.

Mais revenons aux complications, où le plus dangereux pour la vie est l’enflure du cerveau, car c’est lui qui est le principal responsable de la mort au cours de la première semaine de la maladie. En outre, l'œdème cérébral, parmi d'autres complications, est beaucoup plus fréquent.

Une conséquence terrible de la position horizontale d'un malade est la pneumonie stagnante, c'est-à-dire la pneumonie, provoquée par une mauvaise ventilation des poumons au cours de la seconde moitié du premier mois de la maladie.

L'embolie pulmonaire (PE) et l'insuffisance cardiaque aiguë, qui peuvent survenir 2 à 4 semaines après la maladie, sont des complications assez graves de la période aiguë d'accident ischémique cérébral.

Les escarres, qui ne surviennent pas en quelques heures, constituent un ennemi très vilain des accidents vasculaires cérébraux graves. Il est nécessaire pour une personne de s'allonger pendant un moment sur un lit humide, sur un pli en feuille, ou, Dieu nous en préserve, sur un pain roulé accidentellement sous elle, un petit point rouge apparaît immédiatement sur la peau. Si vous ne le remarquez pas et agissez rapidement, il commence rapidement à se propager et se transforme en une plaie qui ne guérit pas. Et par conséquent, ces personnes ne doivent s'allonger que sur un lit propre et sec, elles doivent être tournées périodiquement, disposées convenablement et lubrifiées avec de l'alcool de camphre.

Les patients atteints d'AVC ischémique grave sont très vulnérables à tous les égards, car peu de temps après un AVC, tout le corps est impliqué dans un processus pathologique.

Traitement de l'infarctus cérébral

Comme dans le cas du diagnostic et des premiers secours, le traitement dépend de la localisation de la mise au point, de son volume et de l'état du patient, respectivement. Le traitement des lésions du côté droit est exactement le même que celui des lésions du côté gauche. Cela est dit parce que certains patients, et plutôt leurs proches, estiment que cela revêt une importance considérable. Oui, la paralysie du côté droit est principalement associée à des troubles de la parole, et le côté gauche paralysé du colocataire «parle bien!». Mais il a été mentionné ci-dessus à propos de l'aphasie dans un AVC ischémique et elle n'a cependant rien à voir avec les tactiques de traitement.

Les préparations pour le traitement de l'AVC ischémique visent un traitement de base et spécifique.

La base comprend des mesures assurant le maintien des fonctions vitales et la prévention des maladies somatiques, à savoir:

Normalisation de la fonction respiratoire externe;
Maintien du système cardiovasculaire avec correction de la pression artérielle;
Régulation de l'homéostasie (équilibre eau-sel, équilibre acide-base, taux de glucose);
Maintenir la température corporelle du patient, qui ne devrait pas dépasser 37,5 degrés;
Gonflement réduit du cerveau;
Traitement symptomatique en fonction des manifestations cliniques;
Prévention de la pneumonie, infections urinaires, plaies de pression, thrombose des membres inférieurs et embolie pulmonaire (embolie pulmonaire), fractures des membres et ulcères peptiques de l'estomac et des intestins.

Si un patient présente des modifications athérosclérotiques à la suite d'un trouble du métabolisme des lipides, il est prescrit un traitement aux statines, dès les premiers jours de son séjour à l'hôpital, qu'il poursuivra après son congé.

Les médicaments spécifiques pour traiter les accidents ischémiques incluent les médicaments fibrinolytiques, la thrombolyse, les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Ils sont utilisés pour rétablir le flux sanguin dans la zone touchée, mais il ne faut pas oublier que tout n'est pas si simple.

La question de l'efficacité des anticoagulants reste controversée, outre le fait que leur utilisation nécessite une surveillance constante des paramètres de la coagulation sanguine, ainsi que de certaines complications.

L’antiagrégeant sous forme d’acide acétylsalicylique ordinaire (aspirine) reste le principal agent thérapeutique attribué au patient après un AVC ischémique et ne cause aucun trouble, mais aide au contraire.

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Le traitement thrombolytique des AVC ischémiques est très limité dans le temps et comporte un certain nombre de contre-indications. Une thrombolyse intraveineuse (administration d'activateur de plasminogène tissulaire recombinant) n'est possible que dans les 3 premières heures suivant un accident vasculaire cérébral. L'injection intra-artérielle de pro-urokinase ou d'urokinase recombinante dure jusqu'à 6 heures. En outre, la thrombolyse ne peut être pratiquée que dans des cliniques neurologiques spécialisées, qui ne sont pas situées dans toutes les rues, de sorte que tout le monde n’est pas disponible. Cependant, le flux sanguin dans la zone touchée rétablit remarquablement, en particulier par voie intra-artérielle avec aspiration simultanée d'un caillot sanguin.

La correction de la viscosité du sang et l'amélioration de la microcirculation sont principalement réalisées à l'aide de polyglucine ou de réopolyglucine.

Encourager les cas d'infarctus cérébral, sa différence de l'hémorragie

Un «petit» accident ischémique fait référence à un infarctus cérébral léger, ne se manifeste pas comme un trouble grave et dure généralement trois semaines. Cependant, pour un patient ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral, il est conseillé de bien réfléchir à ce qui devrait être changé dans votre vie afin d'éviter des événements encore plus terribles.

Quant au microstroke, alors très probablement, il s’agit d’attaques ischémiques transitoires ou de perturbations transitoires de la circulation cérébrale. Les symptômes seront également caractéristiques de ces conditions, c’est-à-dire qu’ils se manifesteront par des maux de tête, des nausées, des vomissements, des vertiges, de la stupeur et de la désorientation. Heureusement, un tel AVC n’est pas fatal en soi, s’il n’est pas suivi d’un microstroke re-NOT.

Avec des antécédents de "petite" ou de microstroke, la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques devrait faire l'objet d'une attention particulière, car le corps a déjà signalé un problème. Un mode de vie sain, la stabilisation de la pression artérielle, en cas d’hypertension, la régulation du métabolisme des lipides dans l’athérosclérose et l’utilisation de la médecine traditionnelle aideront à résoudre ce problème important.

La différence entre AVC ischémique et hémorragique réside principalement dans les causes et les lésions du cerveau. Une hémorragie peut survenir lors de la rupture d'un vaisseau chez des personnes souffrant d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, présentant un anévrisme cérébral et d'autres pathologies conduisant à une violation de l'intégrité de la paroi vasculaire. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se caractérisent par une mortalité élevée (environ 80%) et un développement rapide des événements lors du passage au coma. En outre, le traitement des accidents ischémiques cérébraux est fondamentalement différent du traitement des hémorragies cérébrales.

Lieu du trait dans la CIM-10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'ajout d'un point et d'un numéro le suivant pour préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (latin) est ajoutée, ce qui indique:

A) infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
B) Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Conséquences de l'infarctus cérébral

Eh bien, si le centre de l'AVC ischémique est petit, les centres vitaux ne sont pas affectés, le patient est conscient, peut au moins partiellement se servir lui-même, contrôle les besoins naturels du corps et aucune complication n'est survenue. Ensuite, il suit un traitement hospitalier en toute sécurité et est renvoyé à la maison sous la surveillance d'un neurologue du lieu de résidence pour se rétablir après un accident ischémique. Il observe le régime prescrit, fait de la physiothérapie, développe des membres paralysés et se rétablit.

Seuls les patients ayant subi un «petit» accident vasculaire cérébral ischémique ou lacunaire (thrombose de petits vaisseaux) peuvent compter sur un rétablissement complet. Le reste sera un travail difficile pour développer les bras et les jambes, sinon les membres s'atrophieront.

Bien entendu, la quête de la victoire sur la maladie porte ses fruits, mais les conséquences de l’accident ischémique cérébral subsistent pour de nombreuses personnes jusqu’à la fin de leur vie. Nous rencontrons certains de ces patients dans un magasin ou dans la rue, ils ne risquent pas de partir chez eux très loin de chez eux, mais ils essaient de sortir faire une promenade. Ils sont faciles à reconnaître: leurs mouvements sont lents, en règle générale, ils ont les mains liées et ils semblent se mettre les pieds dans le dos, collant les orteils au sol. Cela est dû à une altération de la motricité des membres et à une perte de sensibilité.

Malheureusement, des conséquences telles que des troubles intellectuels et ménagers sont souvent constatées chez les patients. Ceci, en termes médicaux, et de manière simple - une violation de la mémoire, penser, réduire les critiques. Et le discours perdu pour revenir n'est pas pressé.

Vidéo: effets des accidents vasculaires cérébraux et de l'apport sanguin au cerveau

Médecine populaire

Bien sûr, les patients eux-mêmes et leurs proches essaient toujours de ne pas s'asseoir, de prendre les médicaments prescrits, de faire le massage, de demander conseil à des amis. Dans de tels cas, tout le monde recommande généralement de traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques par des remèdes populaires, qui visent généralement à abaisser la tension artérielle, à débarrasser les vaisseaux des plaques de cholestérol et à restaurer les membres paralysés.

Avec le désir de restaurer rapidement les membres affectés, les onguents sont fabriqués à partir d’huile végétale à la feuille de laurier, de beurre à la feuille de laurier et de genièvre, ainsi que de bains de pin et de perfusions de pivoine.

Dans de tels cas, il existe des teintures de miel et d'agrumes, du jus de miel et d'oignon et, bien sûr, la célèbre teinture à l'ail. Et à juste titre, pendant la période de rééducation, la médecine traditionnelle est la meilleure assistante.

Et plus sur les prévisions

Comme mentionné ci-dessus, le pronostic de l'AVC ischémique n'est pas encore mauvais, surtout si l'on considère que tous les événements se sont produits dans le système nerveux central. Les périodes dangereuses sont: la première semaine, où les personnes meurent le plus souvent d’œdème cérébral et moins souvent de maladies cardiovasculaires, la seconde moitié du premier mois, où la pneumonie, l’embolie pulmonaire et l’insuffisance cardiaque aiguë peuvent mettre fin à la vie d’un individu. Ainsi, au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral, 20 à 25% des patients décèdent. Et les autres ont une chance...

La moitié, c'est-à-dire que 50% des patients ont un taux de survie de 5 ans et 25% vivent 10 ans, mais si vous imaginez qu'un tel AVC n'est pas «jeune», il s'agit d'un bon indicateur.

Qu'est-ce que c'est?

Accident cérébrovasculaire chronique

Symptômes de troubles circulatoires cérébraux

À la suite de troubles circulatoires (souvent avec des lésions vasculaires athéroscléreuses), il existe une disproportion entre le besoin et l’apport de sang dans le cerveau. Dans cette situation, par exemple, même une variation insignifiante de la pression artérielle peut entraîner le développement d'une ischémie de la région cérébrale fournie par le vaisseau affecté, puis à travers toute la chaîne de réactions biochimiques entraînant la mort des neurones.

L'insuffisance de la circulation cérébrale entraîne des modifications métaboliques, puis des modifications destructives des neurones (cellules du cerveau). Au fil des ans, la maladie s’est aggravée qualitativement et quantitativement.

Dans la deuxième phase de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique, tous les types de mémoire se détériorent progressivement, des changements personnels se produisent - incertitude, irritabilité, anxiété, dépression, diminution de l'intelligence, perception de l'information diminuée, attention épuisée, critique de sa condition diminuée, somnolence diurne apparente, céphalées de plus en plus fréquentes, vertiges et instabilité en marchant, augmente, il y a un bruit dans la tête. À l'examen, un neurologue remarquera la pauvreté des réactions mimiques - hypomimie, symptômes d'automatisme oral, symptômes d'insuffisance pyramidale et extrapyramidale. La capacité de travail et l'adaptation sociale d'une personne sont considérablement réduites.

Les troubles psychiatriques sont caractérisés par des troubles intellectuels et ménagers - les patients sont moins critiqués, la mémoire est diminuée - ils peuvent se perdre en sortant de chez eux, ne reconnaissent pas leurs proches, sont mal orientés ou ne sont pas orientés dans le lieu et le moment, les événements actuels, le comportement et les changements de personnes une personne est une démence.

Le syndrome pseudobulbaire est un trouble de la déglutition: bâillonnement du patient, discours: le discours est flou, les lettres et les mots sont remplacés, la dysphonie apparaît, les patients peuvent pleurer ou rire involontairement, des symptômes d'automatisme oral apparaissent, déterminés par un neurologue. Par exemple, lorsqu'ils sont touchés avec un marteau sur les lèvres, ils sont tirés dans un tube - le réflexe du proboscis.

Le syndrome vestibulo - atactique est un déséquilibre, statique et dynamique - vertiges, tremblements en se tenant debout et en marchant, instabilité, risque de "projection" latérale et de chute.

À ce stade, les patients souffrent de catastrophes cérébrales aiguës - accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

Inspection en violation de la circulation cérébrale

Pour les questions de diagnostic:

• la présence d'une maladie vasculaire depuis plusieurs années - hypertension, athérosclérose, maladies du sang, diabète sucré;

• plaintes caractéristiques du patient;

• données d'études neuropsychologiques - l'échelle MMSE est la plus courante pour identifier les déficiences cognitives (normalement, vous devez obtenir 30 points en effectuant les tests proposés);

• examen d'un oculiste ayant décelé des signes d'angiopathie dans le fond d'œil;

• données de balayage duplex - possibilité de neuro-imagerie des lésions athéroscléreuses des vaisseaux cérébraux, malformations vasculaires, encéphalopathie veineuse;

• Données de tomographie par résonance magnétique - détection de petits foyers hyposensibles dans les espaces périventriculaires (autour des ventricules), les zones de leucariose, les modifications dans les espaces contenant de la liqueur, les signes d'atrophie du cortex cérébral et les modifications focales (après un AVC);

• analyses de sang - général, sucre, coagulogramme, lipidogramme.

Traitement des troubles de la circulation cérébrale

Le traitement doit être orienté vers la normalisation du débit sanguin cérébral cérébral, la stimulation du métabolisme neuronal, la protection des neurones cérébraux contre les facteurs d'hypoxie, le traitement de la maladie vasculaire sous-jacente.

Peut-être l'utilisation de la phytothérapie. Il est recommandé de prendre la teinture d’aubépine ¼ de tasse 4 fois par jour avant les repas (1 cuillère à soupe de fleurs d’aubépine pour 1 tasse d’eau chaude, infuser pendant 2 heures), d’extrait de valériane, 2 comprimés 2 à 3 fois par jour, préparation médicinale à base de: herbe d’amarante - 3 parties, herbe de la morue - 3 parties, fleurs d'aubépine - 3 parties, corbeilles à fleurs de camomille pharmaceutique - 1 partie (1 cuillère à soupe du mélange infusé pendant 8 heures dans 1 tasse d'eau bouillante, égoutter, prendre 1/2 tasse par jour 2 heures par jour ).

L'augmentation du cholestérol sérique et des lipoprotéines de faible densité, bien que non liée en soi au développement de catastrophes cérébrales, affecte dans une large mesure la lésion vasculaire et le développement de l'athérosclérose et de l'athérosténose. Par conséquent, les personnes à risque doivent suivre un régime alimentaire limitant la consommation de cholestérol et d'acides gras saturés et augmenter la consommation de poisson gras, de fruits de mer, de produits laitiers à faible teneur en matière grasse, de légumes et de fruits. Si le respect du régime alimentaire ne réduit pas l'hypercholestérolémie, les médicaments du groupe des statines sont prescrits - simvatine, torvakard, vabadin, atorovakor, liprimar. Avec le développement de la sténose athéroscléreuse des artères carotides jusqu'à 70 - 99% du diamètre, un traitement chirurgical est effectué - endartériectomie carotidienne dans des centres spécialisés. Les patients présentant un degré de sténose allant jusqu'à 60% sont recommandés sous traitement conservateur avec prise de médicaments antiplaquettaires.

Pour le traitement des manifestations neurologiques de l'insuffisance cérébrovasculaire chronique, ils utilisent des médicaments vasoactifs, des médicaments pour améliorer la microcirculation, des neuroprotecteurs, des antioxydants, des sédatifs, des veinotoniques, des vitamines B et E.

La climatothérapie, la psychothérapie, la réflexothérapie, l'aromathérapie, la hirudothérapie, la tisane sédative sont utiles.

Réflexologie - l'acupuncture est utilisée pour normaliser l'activité du système nerveux, le système cardiovasculaire. L'acupuncture classique et l'auriculothérapie (acupuncture de l'auricule) et le su-jok (acupuncture des mains) sont également utilisés.

L'hirudothérapie - traitement par les sangsues - est utilisée pour l'hypertension, l'athérosclérose, les varices, la thrombophlébite, l'insomnie, le syndrome de fatigue chronique. L'hirudine contenue dans la salive des sangsues améliore les propriétés rhéologiques du sang - la "fluidité". Cela conduit à une amélioration de la microcirculation, à la normalisation des processus métaboliques dans les tissus, à une diminution de l'hypoxie, à une augmentation de l'immunité et à une réduction de la pression artérielle.

Dans un but sédatif, dans l’hypertension, on utilise des bains d’oxygène et de conifères dans de l’eau douce et de mer.

Tous les patients présentant une encéphalopathie dyscirculatoire doivent être enregistrés auprès d'un neurologue, examinés et examinés régulièrement et soumis à un traitement continu ou en cours.

Peut-être un traitement de spa.

Une encéphalopathie dyscirculatoire diagnostiquée à temps et un traitement complexe bien choisi prolongent la vie active à part entière.

Consultation du médecin sur le thème de la circulation sanguine cérébrale chronique

Question: quels sanatoriums sont indiqués pour l’encéphalopathie dyscirculatoire de stade 1?

Question: Après un accident vasculaire cérébral, le médecin m'a dit que je devais constamment prendre des médicaments. Vraiment?

Question: Quelle est l’échelle MMSE et comment est-elle estimée?

Réponse: Il s'agit d'une échelle permettant d'évaluer l'état mental du patient.

Quelle est la date (jour, mois, année, jour de la semaine, heure de l'année)

Où sommes nous (pays, région, ville, clinique, étage)

Répétez trois mots: crayon, maison, penny

Compte série (de 100 à 7) - cinq fois, soit:

Dites le mot "terre" le contraire

Rappelez-vous 3 mots (voir point 3)

Nous montrons le stylo et l'horloge et demandons: «comment s'appelle-t-on?

Veuillez répéter la phrase: "Non si, et ou mais"

"Prenez une feuille de papier avec votre main droite, pliez-la en deux et posez-la sur la table"

1. Ferme les yeux.

2. Ecrire une phrase

30 - 28 points - normal, pas de troubles cognitifs

27 - 24 points - déficience cognitive

23 - 20 points - démence légère

19 - 11 points - démence modérée

10 - 0 points - démence sévère

Question: comment pouvez-vous améliorer la mémoire?

Docteur neurologue Kobzeva S.V.

Commentaires

idées folles, suspicions.

écrit des plaintes à sa fille à la police, est sujet à des attaques hystériques.

Je ne peux pas la faire voir un docteur. Son comportement étrange il y a longtemps. tout à l'heure c'est parti.

Et je ne sais pas quoi faire. Je suis perdue.

On me dit, ils disent qu'il est nécessaire de le traiter et ainsi de suite.

Et je ne peux pas trouver un langage commun avec elle et me faire aller chez le médecin.

Important à savoir! Des scientifiques israéliens ont déjà trouvé un moyen de dissoudre les plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins avec la substance organique spéciale AL Protector BV, libérée par un papillon.

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2018 Causes, symptômes et traitement. Journal de médecine

Maladies du cerveau

AVC ischémique. Les trois phases d'un AVC ischémique doivent être identifiées: aiguë, subaiguë et chronique. Le scanner n'est pas assez sensible dans la phase aiguë d'un AVC ischémique (les premières heures), après 6-8 heures, une zone hypo-intensive à contours flous apparaît. Dans 15 à 20% des cas, dans les 24 à 48 heures, des inclusions hémorragiques hyper-étendues dans la zone d'infarctus du cerveau peuvent être détectées (Fig. 8.16).

La zone de gonflement dans une image pondérée en T2 est définie comme hyperintensive. Après 3-5 jours, le gonflement devient plus prononcé et les frontières de la crise cardiaque sont plus clairement identifiées. Un infarctus étendu peut provoquer un gonflement du cerveau et entraîner un changement des structures médianes. À certains stades (2-3 semaines), la zone d'infarctus peut être iso-intensive, car le gonflement disparaît et l'effet volume diminue. Dans la phase chronique, après 1-2 mois, un kyste post-infarctus se forme.

Hématome subaiguë dure 1-2 semaines. La densité de l'hématome diminue de la périphérie vers le centre. Après cela, il entre dans la phase chronique. Après deux mois, l'hématome devient hypo-intensif et un kyste post-hémorragique se forme.

Dans les premières heures suivant l'hémorragie cérébrale, l'image des convolutions sanguines pondérée en T1 est très intensive et, dans l'image pondérée en T2, elle est hyper intensive en raison de l'eau contenue dans la coagulation du sang (Fig. 8.19).

En phase chronique, l'hémosidérine provoque une augmentation de l'intensité de l'image pondérée en T2 (Fig. 8.20).

Dans la phase subaiguë (après 1 à 3 semaines), la densité de l'hématome dans la tomodensitométrie diminue et devient d'intensité proche du cerveau.

Hématome extradurala une forme biconvexe, contrairement à la forme en croissant d'un hématome sous-dural. L'hématome extradural (épidural) est généralement caractéristique des blessures avec fractures des os du crâne. La tomodensitométrie est la méthode de choix pour les études de rayonnement dans les hématomes extraduraux (Fig. 8.22).

Le scanner montre des changements associés à la présence de sang entre la dure-mère et les os du crâne, ainsi que des fractures des os du crâne.

Hémorragie méningée. La TDM leur est très sensible: on trouve du sang frais dans les sillons, les crevasses et les réservoirs le premier jour chez 90% des patients (Fig. 8.23).

1. Visualiser de manière fiable les anévrismes et les angiospasmes, en aidant à planifier le traitement.

2. Détecter les signes de rupture d'anévrisme.

3. Identifier les malformations artério-veineuses, les tumeurs, la thrombose du sinus veineux, l'angiite.

Avec des données AH négatives, une IRM permet de clarifier la cause de l'hémorragie. L'IRM est la principale méthode optimale pour l'imagerie des malformations vasculaires cérébrales.

La principale méthode d'imagerie des tumeurs cérébrales est l'IRM. Si elle n'est pas disponible, la tomodensitométrie est utilisée.

Critères de reconnaissance des tumeurs par CT et IRM (Fig. 8.24, 8.25):

1. Visualisation directe de la tumeur en raison des différences de densité (avec le scanner) ou du signal de l'IRM par rapport au tissu cérébral environnant.

2. Changements secondaires: œdème périfocal et effets de volume.

3. L'amélioration du contraste de la tumeur facilite la différenciation de la zone d'œdème, des kystes et des zones de nécrose (tous ne sont pas amplifiés) à partir de la substance active contrastante du tissu tumoral.

4. Plus la tumeur est agressive, plus elle est intense et accumule généralement un agent de contraste.

Astrocytomes en TDM, ils sont définis comme des zones homogènes avec des limites relativement bien définies et rarement accompagnés d'un œdème périfocal. L'amélioration du contraste est peu fréquente. En IRM, les astrocytomes sont généralement peu hypo-intenses sur les images pondérées en T1 et hyper-intenses sur les images pondérées en T2. Une tumeur apparaît généralement homogène avec des limites bien définies. Les calcifications sont retrouvées dans 20% des astrocytomes.

Oligodendrogliome caractérisé par un pourcentage élevé de calcifications, mieux reconnu par le scanner (jusqu'à 75%). Le reste de l'image avec la tomodensitométrie et l'IRM est non spécifique et similaire à celle d'autres tumeurs neurogliales.

Les caractéristiques histopathologiques spécifiques des tumeurs cérébrales avec CT et IRM ne sont pas toujours possibles. Lorsque l’image de la formation pathologique avec nécrose centrale et contraste en forme d’anneau, il est impossible de distinguer entre le glioblastome et la métastase cancéreuse. Une image similaire peut également être donnée par un abcès cérébral, un lymphome, un hématome en solution ou un infarctus cérébral, une plaque ressemblant à une tumeur atypique dans la sclérose en plaques. La différenciation entre TDM et IRM reste une tâche difficile.

L'évaluation de la radicalisation de l'opération et de l'effet de la radiothérapie ou de la chimiothérapie, la reconnaissance de la croissance continue et la récurrence des tumeurs nécessitent généralement un scanner ou une IRM avec contraste intraveineux.

Maladies inflammatoires du cerveau.

Abcès cérébral.Dans les abcès cérébraux, le scanner est généralement la principale méthode de test de rayonnement. Une zone hypo-intensive apparaît, dont les bords sont d'abord indistincts, puis plus tard (à la deuxième semaine de l'apparition de la maladie), une lunette de densité supérieure apparaît (Fig. 8.27), mieux visible avec un rehaussement du contraste. Le tissu cérébral environnant est hypo-intensif en raison d'un œdème.

L'épilepsie. En épilepsie, l'IRM est la méthode de choix. La principale tâche du diagnostic par radiation consiste à identifier les lésions cérébrales organiques pouvant être à l'origine de l'épilepsie: tumeur, hémorragie, infarctus cérébral, malformation vasculaire, etc. L'IRM est beaucoup plus sensible que la TDM pour déterminer la cause de l'épilepsie. Chez les patients atteints d'épilepsie réfractaire aux anticonvulsivants (25% des cas) et nécessitant un traitement chirurgical pour prévenir les modifications progressives du cerveau dues à des convulsions non contrôlées, il est important de déterminer le côté de la lésion et la localisation du tissu épileptogène à éliminer.

La plus grande valeur de la tomodensitométrie est la meilleure visualisation de la calcification (par exemple, avec des lésions cérébrales parasitaires). La valeur diagnostique de SPECT et PET est encore à l'étude.

Les tâches principales de la visualisation:

1. La distinction entre l'atrophie du tissu cérébral en tant que processus pathologique et le vieillissement physiologique du cerveau.

2. Diagnostic différentiel de démence de nature purement atrophique à partir de tumeurs traitables, d'hématomes, etc.

L'imagerie diagnostique permet de différencier la nature des démences séniles et préséniles.

Pour reconnaître la réduction régionale de la perfusion dans la maladie d'Alzheimer, l'étude est complétée par une IRM de perfusion. À cette fin, SPECT avec Ceretec et PET sont également utilisés. Même avant que l'IRM ne montre des modifications morphologiques, une diminution de l'utilisation du glucose dans la zone de la lésion, corrélée à la sévérité de la démence, est détectée à l'aide de la TEP, ce qui permet de prédire le risque de développement de la maladie au stade asymptomatique.

Sur le scanner, les foyers de démyélinisation sont reconnus comme des zones de faible densité sur le fond d’une substance blanche hypodense.

L'IRM est supérieure à la TDM pour détecter les lésions de la substance blanche, qui se traduisent par des zones hyperintensives (Fig. 8.29).

Les images diagnostiques contribuent à la différenciation de diverses formes d'hydrocéphalie.

Date d'ajout: -01-30; vues: 39 | Violation du droit d'auteur

Maladies du cerveau

En phase chronique, l'hémosidérine provoque une augmentation de l'intensité de l'image pondérée en T2 (Fig. 8.20).

Dans la phase subaiguë (après 1 à 3 semaines), la densité de l'hématome dans la tomodensitométrie diminue et devient d'intensité proche du cerveau.

Le scanner montre des changements associés à la présence de sang entre la dure-mère et les os du crâne, ainsi que des fractures des os du crâne.

Hémorragie méningée. La TDM leur est très sensible: on trouve du sang frais dans les sillons, les crevasses et les réservoirs le premier jour chez 90% des patients (Fig. 8.23).

1. Visualiser de manière fiable les anévrismes et les angiospasmes, en aidant à planifier le traitement.

2. Détecter les signes de rupture d'anévrisme.

3. Identifier les malformations artério-veineuses, les tumeurs, la thrombose du sinus veineux, l'angiite.

Avec des données AH négatives, une IRM permet de clarifier la cause de l'hémorragie. L'IRM est la principale méthode optimale pour l'imagerie des malformations vasculaires cérébrales.

La principale méthode d'imagerie des tumeurs cérébrales est l'IRM. Si elle n'est pas disponible, la tomodensitométrie est utilisée.

Critères de reconnaissance des tumeurs par CT et IRM (Fig. 8.24, 8.25):

1. Visualisation directe de la tumeur en raison des différences de densité (avec le scanner) ou du signal de l'IRM par rapport au tissu cérébral environnant.

2. Changements secondaires: œdème périfocal et effets de volume.

4. Plus la tumeur est agressive, plus elle est intense et accumule généralement un agent de contraste.

Maladies inflammatoires du cerveau.

Les tâches principales de la visualisation:

1. La distinction entre l'atrophie du tissu cérébral en tant que processus pathologique et le vieillissement physiologique du cerveau.

2. Diagnostic différentiel de démence de nature purement atrophique à partir de tumeurs traitables, d'hématomes, etc.

L'imagerie diagnostique permet de différencier la nature des démences séniles et préséniles.

Sur le scanner, les foyers de démyélinisation sont reconnus comme des zones de faible densité sur le fond d’une substance blanche hypodense.

L'IRM est supérieure à la TDM pour détecter les lésions de la substance blanche, qui se traduisent par des zones hyperintensives (Fig. 8.29).

Les images diagnostiques contribuent à la différenciation de diverses formes d'hydrocéphalie.

Date d'ajout: -01-30; vues: 39 | Violation du droit d'auteur

Ischémie Cérébrale - Visualisation de l'AVC

Contenu.

Introduction

Le but de l'imagerie chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

1) éliminer les saignements.
2) différencier les tissus cérébraux morts et les tissus exposés au risque de pénombre.
3) identifier la sténose ou l'occlusion des artères extra et intracrâniennes.

Penumbra: Occlusion dans AGR. Le noir indique un tissu avec des changements irréversibles ou un tissu mort. Les tissus en surbrillance rouge ou la pénombre.

Les premiers signes de l'AVC sur le scanner

Le scanner est la référence en matière de détection des hémorragies dans les 24 premières heures. Des hémorragies sont également détectées sur une IRM. Au scanner, il est possible de déterminer 60% des crises cardiaques dans les 3-6 premières heures, le reste pouvant être détecté pendant les 24 premières heures. La sensibilité globale du scanner dans le diagnostic d'infarctus est de 64% et la spécificité de 85%. Ci-dessous sont les premiers signes de CT.

Les premiers signes de l’ACV

- Zone à densité hypodense du cerveau.
- Obscuration des noyaux lenticulaires.
- Symptôme de SMA dense.
- Symptôme de bande d'îlot.
- Perte des contours des îles.

Zone hypodentielle du cerveau.

La raison pour laquelle la zone ischémique avec œdème cytotoxique est visualisée est la perturbation de la pompe à sodium-potassium, qui est associée à une diminution de la quantité d'ATP.

Une augmentation de 1% de la teneur en eau dans le cerveau entraîne une diminution de 2,5 unités de Hausfield de la densité cérébrale en TDM.

Le patient présente la région hypo-intensive du cerveau présentée ci-dessus dans l'hémisphère droit. Le diagnostic qui en résulte est une crise cardiaque, de même que la localisation de l'artère cérébrale moyenne et l'implication dans le processus pathologique de la substance blanche et grise, caractéristique d'une crise cardiaque.

La détection d’une zone hypodense au cours des 6 premières heures est un signe spécifique de lésion cérébrale ischémique irréversible.

Les patients bénéficiant d'une clinique d'ACV et d'une région hypodénale détectée au cours des six premières heures risquent de développer une ischémie accrue, une aggravation des symptômes et des saignements. Ce groupe de patients réagit moins bien à la pharmacothérapie en cours que les patients ayant subi un AVC chez qui cette région n'a pas été identifiée.

Ainsi, l'identification de la zone hypodentielle est un mauvais pronostic. En conséquence, si la zone hypodense n’est pas identifiée, le pronostic est favorable.

Chez ce patient, une région hypodénale a été identifiée - une crise cardiaque dans la région de l'artère cérébrale moyenne - une ischémie cérébrale irréversible.

Obscuration du noyau lenticulaire.

L’obscurcissement du noyau lenticulaire est également appelé le symptôme de la tache floue des noyaux basaux et est un signe important de crise cardiaque.

Ce symptôme est l’un des changements précoces de l’accident vasculaire cérébral et un symptôme courant d’une crise cardiaque. Les noyaux gris centraux sont également souvent touchés par un accident vasculaire cérébral dans l'artère cérébrale moyenne.

Obscuration du noyau lenticulaire.

Symptôme de ruban d'îlot.

Ce symptôme comprend: la zone hypodénale et le gonflement du cortex cérébral dans la région de l’îlot. Ce symptôme fait également référence aux premières manifestations de l'ischémie dans l'artère cérébrale moyenne. La région du cerveau appartenant à l'artère cérébrale moyenne est très sensible à l'hypoxie en raison du fait que le MCA n'a pas de garantie.

La différenciation devrait être effectuée avec la défaite de GM dans l'encéphalite d'herpès.

Symptôme de SMA dense.

Ce symptôme se manifeste à la suite d'une thrombose ou d'une embolisation du MCA.

Le patient ci-dessous a le symptôme d'un SMA dense. Sur l'angiographie par TDM, l'occlusion du MCA est visualisée.

AVC hémorragique.

Selon les statistiques, 15% des accidents vasculaires cérébraux du groupe MCA sont hémorragiques.

Les hémorragies sont bien visualisées sur le scanner et excellentes en IRM avec Gradient ECHO.

CTA et CT perfusion.

Dans ce cas, les signes d’une crise cardiaque sont subtils. Zone hypodense dans la zone des îlots à droite. Dans ce cas, ces modifications correspondent à une crise cardiaque, mais chez les patients âgés atteints de leucoencéphalopathie, il est difficile de différencier ces deux pathologies différentes.

Images sous-jacentes - Angiographie CT. Après avoir effectué une CTA, le diagnostic d'une crise cardiaque dans la zone de la MCA, comme dans la paume de votre main.

CT perfusion (KTP).

En utilisant la diffusion CT et IRM, nous pouvons trouver avec confiance la zone ischémique, mais nous ne pouvons pas en dire plus sur la zone d'une pénombre ischémique importante (tissu à risque).

Avec l'aide de la perfusion, nous pouvons répondre à la question de savoir quel tissu est à risque. Selon les statistiques, 26% des patients devraient effectuer une perfusion pour clarifier le diagnostic. Les possibilités de perfusion IRM et CT sont comparables.

Une étude a été menée pour comparer la tomodensitométrie et l'IRM. Il a été constaté qu'il fallait 15 minutes pour effectuer une tomodensitométrie, une tomodensitométrie et une tomodensitométrie, à condition que votre équipe soit bien construite.

Dans ce cas, seul un scanner a été réalisé, une hémorragie a été détectée.

Dans ce cas, les TDM étaient initialement réalisées sans contraste et en perfusion, car une anomalie de la perfusion était détectée. Il était conseillé de réaliser une angiographie par scanner, qui révélait la dissection de l'artère interne gauche.

IRM dans le diagnostic d'accident vasculaire cérébral aigu.

Sur PD / T2WI et FLAIR semble hyperintensive. Sur les séquences PD / T2WI et FLAIR, il est possible de diagnostiquer jusqu’à 80% des crises cardiaques pendant les premières 24 heures, mais pendant les 2 à 4 premières heures après un accident vasculaire cérébral, l’image peut également être ambiguë.

Sur PD / T2WI et FLAIR, une hyperintensité dans la région de l'artère cérébrale moyenne gauche a été démontrée. Faites attention à l'implication du noyau lentiforme et du lobe de l'île dans le processus.

La région avec le signal hyperintense sur PD / T2WI et FLAIR correspond à la région hypo-intense sur CT, ce qui est un signe direct de la mort des cellules cérébrales.

Image à pondération diffuse.

DWI est le plus sensible aux accidents vasculaires cérébraux. En raison de l'œdème cytotoxique, il existe un déséquilibre de l'eau extracellulaire par rapport au mouvement brownien. Par conséquent, ces modifications sont parfaitement détectées sur la DWI. Normalement, les protons d'eau diffusent de manière extracellulaire, le signal est donc perdu. L'intensité de signal élevée sur l'interface DWI indique que les protons sont limités à une eau extracellulaire diffuse.

L'infarctus inférieur de l'artère cérébrale antérieure, postérieure et moyenne est présenté.

Faites attention à l'image et devinez où se trouve la pathologie.

Après continuer à lire.

Conclusion:

Il y a une hypodendence et un œdème dans le lobe frontal gauche avec la vieillesse des sillons par rapport au côté contro-latéral.

Prochaines images DWI du même patient.

Après avoir regardé le DWI, il ne fait aucun doute qu'il s'agit d'une crise cardiaque. C'est pourquoi on appelle DWI une séquence de coups.

Lorsque nous comparons les résultats sur les intervalles T2 et ID 2 dans le temps, nous notons ce qui suit: Dans la phase aiguë, T2-I est normal, mais avec le temps, la zone d'infarctus deviendra hyperintensive.

L'hyperintensité T2WI atteint son maximum entre 7 et 30 jours. Après cela, le signal commence à s'estomper.

En DWI, la région hyperintensive se trouve dans la phase aiguë et devient ensuite plus intense avec un maximum de 7 jours.

Sur le DWI, une zone hyperintensive est visualisée chez un patient présentant un infarctus cérébral pendant environ 3 semaines après le début de la maladie (dans un infarctus de la moelle épinière, dans le DWI, la zone hyperintensive est visualisée pendant une semaine!).

L'ADC aura un signal de faible intensité avec une intensité minimale dans les 24 premières heures, après que l'intensité du signal augmentera et, enfin, deviendra aussi intense que possible au stade chronique.

Pseudo-amélioration sur le DWI.

Une pseudo-amélioration est observée pendant 10-15 jours.

La gauche est la norme pour DWI.

Lors de l'interruption T2, il peut y avoir une zone hyper-intense dans le lobe occipital droit dans le territoire vasculaire de l'artère cérébrale postérieure. En T1-WI, après l'administration d'un agent de contraste à base de gadolinium, une augmentation du signal est visualisée (la zone d'infarctus est indiquée par une flèche).

Autrefois, on pensait que le signal DWI hyperintense était un tissu mort. Des recherches récentes montrent que certaines de ces lésions sont susceptibles d'être des dommages potentiellement réversibles.

Ceci est clairement montré si nous comparons les images du même patient DWI dans la phase aiguë et T2WI dans la phase chronique. La taille des dommages DWI est beaucoup plus grande.

Perfusion IRM.

La perfusion IRM est comparable à la perfusion CT. La perfusion par résonance magnétique utilise un bolus avec un agent de contraste Gd-DTPA. Les séquences T2 sont plus sensibles aux changements de signal et sont donc utilisées pour la perfusion par résonance magnétique.

La zone présentant un défaut de perfusion est un tissu ischémique permanent ou une zone de pénombre (tissu à risque). En combinant image pondérée diffuse et perfusion, il est possible de différencier les zones de pénombre et les zones d'ischémie irréversibles.

Les images sous-jacentes à gauche sont une image à poids diffus dans laquelle le tissu ischémique peut être détecté. L'image moyenne correspond à la microperfusion, sur laquelle une grande zone d'hypoperfusion est visualisée. À l'extrême droite de l'inadéquation diffusion-perfusion, une zone de risque tissulaire est visualisée, elle est marquée en bleu et peut être sauvegardée après le traitement.

Vous trouverez ci-dessous des images d’un patient ayant manifesté des manifestations neurologiques il ya environ une heure. Essayez d'identifier les changements pathologiques, puis continuez à lire.

Les données d'image sont normales, alors passez à une image à poids diffus. Regardez les images suivantes.

Une zone de restriction de diffusion est détectée sur le DWI, et si après la perfusion, la zone de perfusion n’est pas détectée, il n’ya alors aucune raison de pratiquer une thrombolyse.

Sur les images ci-dessus, une crise cardiaque dans le pool MCA est visualisée. Les changements irréversibles sont clairement visualisés sur le scanner. Ce qui suit sont DWI et perfusion. En comparant les zones, il devient évident qu'il n'est pas nécessaire de pratiquer une thrombolyse.

Lors de la lecture des images de perfusion, la différence est visualisée. Dans l'hémisphère gauche, une région d'hypoperfusion a été révélée. Ce patient est un candidat absolu pour la thérapie thrombolytique.

Zone hypo-intensive dans le cerveau