La classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh ou Child-Turkot-Pugh (née Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, parfois Child-Paquet) est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose. Dans différentes sources, il existe de légères différences dans les limites des paramètres, la probabilité de survie, etc.
La sévérité de la cirrhose est évaluée par un système de points, qui sont calculés sur 5 ou 6 paramètres. Il y a trois classes au total: A, B et C:
- classe A (Enfant A) - 5–6 points
- Grade B (Enfant B) - 7–9 points
- Grade C (Enfant C) - 10–15 points
La classification de la sévérité de la cirrhose
La cirrhose provoque la mort de 40 millions de personnes chaque année. Il s'agit d'un changement destructeur dans le foie résultant de pathologies virales, toxiques et autres, dans lesquelles les tissus sains du parenchyme sont remplacés par des cellules de collagène (fibreuses) et sur lesquels se forment des nodules dystrophiques. En dépit des nombreux schémas thérapeutiques nouveaux utilisés pour traiter de tels patients, la plupart d'entre eux décèdent de la cirrhose dans les 2 à 5 ans et souffrent de douleurs aiguës à un stade avancé.
Classification étiologique
En raison des nombreux types de manifestations et de l'évolution de la maladie et de la nécessité de recourir à une thérapie individuelle, plusieurs classifications de la cirrhose du foie ont été approuvées à l'Assemblée de l'OMS en 1978. Le plus important d'entre eux est la répartition par base étiologique, car c'est pour lui que le schéma thérapeutique est choisi. En raison de dommages au foie, les formes les plus courantes de cirrhose sont les suivantes:
- alcool (40 à 50% des cas) - la défaite des hépatocytes avec de l’éthanol est la cause la plus fréquente de cirrhose. Le taux d'apparition de la pathologie dépend de nombreux facteurs individuels: fréquence de consommation d'alcool, qualité, présence d'infections, durée de l'ivresse, etc. La consommation quotidienne de 200 à 400 g de vodka entraîne une cirrhose dans 10 à 15 ans, mais si une personne est porteuse du virus hépatite, le foie atteint se manifestera dans 5 à 7 ans;
- virale (20 à 35% des cas) - la cirrhose est une conséquence des hépatites chroniques B, C et D, qui ne sont traitées que de façon symptomatique pour le moment. Même avec une longue rémission, la probabilité que le parenchyme soit endommagé par une fibrose n'est pas exclue. En outre, la cirrhose peut devenir une complication dans l'évolution sévère des hépatites A et E, observée chez 1 à 5% des patients;
- toxique (5-10% des cas) - la défaite des hépatocytes est possible avec une exposition régulière au corps de divers poisons. Le groupe de risque principal comprend les travailleurs des industries chimiques et métallurgiques. Des cas d'intoxication hépatique toxique par les spores de champignons et les produits chimiques utilisés pour protéger la culture des parasites ont également été rapportés. Par conséquent, les travailleurs agricoles sont également à risque de cirrhose. Les médicaments spécialement utilisés en oncologie peuvent également inhiber la fonction hépatique. Dans ce cas, le diagnostic de cirrhose médicamenteuse est posé;
- congestive (cardiaque) - cette forme est caractérisée par une nécrose des hépatocytes, provoquée par une hypoxie et une stase sanguine dans les vaisseaux intra et extrahépatiques. Il s’agit généralement d’une complication qui se développe sur le fond d’une insuffisance cardiaque ou pulmonaire. Avec ce type de cirrhose, une ascite survient souvent, entraînant une hémorragie interne du tube digestif et une péritonite bactérienne. À la suite d'une défaillance multiviscérale, le pronostic est mauvais;
- biliaire primitif (génétique) - la maladie est provoquée par une immunorégulation altérée, c'est-à-dire que les cellules immunitaires provoquent une infiltration de l'épithélium biliaire, conduisant à une nécrose des hépatocytes. La maladie se caractérise par de nombreuses manifestations extrahépatiques, notamment des lésions locales sous forme de néphrite et d'alvéolite, ainsi que de maladies rhumatismales systémiques: lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, etc. Le pronostic est défavorable.
La cirrhose peut également survenir à la base d'autres causes: diabète sucré, hémochromatose (incapacité du foie à déduire le fer qui l'accumule dans le sang et agit comme une toxine), la galactosémie, etc. La thrombose, en particulier, peut devenir une cause possible. Chiari, dans lequel la veine hépatique est bloquée et le retrait chirurgical du thrombus est nécessaire. Cependant, ces cas sont rares.
Il convient de noter que selon certaines données, environ 5 à 15% des cirrhoses appartiennent à un groupe cryptogénique, c'est-à-dire qu'elles se développent pour une raison inconnue. Un examen plus approfondi et approfondi des patients «idiopathiques» montre que 60% d’entre eux souffrent de lésions hépatiques causées par des troubles génétiques du système endocrinien. Au fur et à mesure que les méthodes de diagnostic s'améliorent, la cirrhose cryptogénique devient moins courante, mais certains cas cliniques laissent de nombreux problèmes inexpliqués.
Classification morphologique
La classification de la maladie par des modifications structurelles du foie affecté est possible après l'imagerie diagnostique de l'organe. L'imagerie par ultrasons ne fournit qu'une image générale de la taille, de la densité et des macrodefects d'un organe, et les données de tomodensitométrie ou d'IRM peuvent fournir des informations plus complètes. Si un patient a des épingles métalliques dans son corps, il ne devrait pas subir d'examen IRM. Le scanner est contre-indiqué chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes ayant récemment subi un scanner ou une radiographie en raison de leur dangerosité. Le choix d'une méthode de diagnostic spécifique est déterminé individuellement. Si aucun outil ne convient, la ponction est effectuée sous contrôle ultrasonore.
La classification morphologique de la cirrhose du foie se divise en trois types avec leurs sous-espèces:
Classement enfant-puy
Chaque indicateur est marqué (1, 2 ou 3 points respectivement).
L'interprétation est effectuée selon les critères suivants.
classe A (compensée) - 5-6 points
classe B (sous-compensée) - 7-9 points
classe C (décompensée) - 10-15 points
Doux, facile à traiter
Tendu, mal traitable
La concentration de bilirubine sérique, µmol / l (mg%)
Le niveau de sérum albumine,
Temps de prothrombine, ou indice de prothrombine (%)
Perturbation du sommeil, du comportement et de l'humeur. Attention réduite Ataxie facile et tremblements. Adynamia.
Renforcement des symptômes du stade I. Somnolence. Comportement inadéquat. Désorientation dans le temps. Vertiges, évanouissements. Langage monotone lent, réponses stéréotypées.
Stupor Se réveille avec difficulté. Excitation (agitation, cris monotones, cris). Discours incohérent. Grande confusion. Mouvements errants des globes oculaires. "Tremblements claquant", convulsions, raideur musculaire. Contact altéré avec le patient avec une réponse adéquate à la douleur. Odeur hépatique.
Coma - perte de conscience. Les mouvements spontanés et les réactions à des stimuli douloureux au début du coma peuvent persister puis disparaître. Strabisme divergent. Aucune réaction pupillaire. Réflexes pathologiques (plantaires). Crampes Odeur hépatique prononcée.
ACTIVITÉ DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE.
A) indicateurs de cytolyse - augmentation des transaminases jusqu’à% fois, bilubine - jusqu’à 3 fois (en raison de la fraction liée);
B) indicateurs de l'IVS - augmentation des gamma globulines jusqu'à 25%, titre d'anticorps anti-ADN, ANF - jusqu'à 2 fois;
C) des indicateurs de cholestase - une augmentation de la phosphatase alcaline et de la choleglycine jusqu’à nombre de fois, du cholestérol - jusqu’à 1,5 fois;
D) 1 degré d'activité histologique selon la biopsie.
A) le niveau de transaminases est de 5 à 10 fois supérieur à celui de la bilirubine de 3 à 5 fois supérieur à la normale;
B) gamma globulines dans la gamme de 25-30%, une augmentation de l'anti-ADN, ANF 2-4 fois;
B) SHFT. choleglycine 3 à 5 fois plus élevée que la normale, cholestérol 1,5 à 2 fois;
D) 2 degrés d'activité histologique.
A) les transaminases ont augmenté de plus de 10 fois, la bilirubine - plus de 5 fois;
B) les gamma globulines dépassent 30%, l'anti-ADN, l'ANF est au moins 5 fois plus élevé que la normale;
C) SchPT et la choleglycine sont augmentés de plus de 5 fois, cholestérol - plus de 2 fois;
Degré de boisson de l'enfant
Les informations fournies dans la section sur les médicaments, les méthodes de diagnostic et le traitement sont destinées aux professionnels de la santé et ne constituent pas une notice d'utilisation.
La classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh ou Child-Turkot-Pugh (née Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, parfois Child-Paquet) est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose. Dans différentes sources, il existe de légères différences dans les limites des paramètres, la probabilité de survie, etc.
La sévérité de la cirrhose est évaluée par un système de points, qui sont calculés sur 5 ou 6 paramètres. Il y a trois classes au total: A, B et C:
classe A (enfant A) - 5 à 6 points classe B (enfant B) - 7 à 9 points classe C (enfant C) - 10 à 15 points Les points sont définis en fonction de la valeur de chacun des paramètres de 1 à 3, puis additionnés..
Ce système est indicatif et ne prend pas en compte de nombreux autres paramètres de l'état du patient, par exemple les varices de l'œsophage, etc.
Estimations de la survie des patients atteints de cirrhose sur la base de la classification de Child-Pugh
Il existe diverses estimations de la survie des patients atteints de cirrhose du foie. En particulier, les éléments suivants:
Certains ouvrages médicaux professionnels utilisant la classification Child-Pugh
Golub, EA Préparation préopératoire et rééducation postopératoire des patients atteints de cirrhose du foie et ayant subi une séparation azigoportale des veines de l’œsophage avec création d’aréflux cardia. Auteur diss. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. L'état du flux sanguin portale-hépatique dans les affections hépatiques diffuses chroniques (relations interorganes et hémodynamiques). Résumé de Diss. MD, 14.00.05 - maladies internes. MSMSU, Moscou, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Traitement chirurgical des saignements causés par les varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Améliorer le diagnostic et le traitement des patients présentant des saignements dus aux varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. Docteur en sciences médicales, 14.00.27 - chirurgie. SSMU, Moscou, 2009
La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin de greffe du foie est évalué.
L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la gravité de la cirrhose et, partant, la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.
cirrhose compensée de classe A (enfant A); classe B (enfant B) - sous-compensée; classe C (enfant C) - décompensée.
Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et cette dernière classe Child-Pu C a la valeur la plus élevée dans la plage 10-15.
De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh est la deuxième en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.
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Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.
Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.
01 Paramètres à prendre en compte
La bilirubine; L'albumine; La présence d'ascite; Présence d'encéphalopathie hépatique; L'indice de prothrombine ou le temps de prothrombine ou le rapport international normalisé est respectivement de PTI, PTV et INR.
Ci-dessous vous pouvez voir un tableau avec des points de 1 à 3, qui sont définis en fonction des valeurs de chacun des paramètres de la liste ci-dessus.
Le système Child-Pugh n'est pas le plus précis, mais simplement indicatif, car l'évaluation ne prend pas en compte tous les paramètres de l'état du patient.
Le système proposé de séparation de la sévérité de la cirrhose est plus approprié dans les cas où il n'y a pas d'exacerbation aiguë de la maladie, ainsi que de ses complications.
Vous trouverez ci-dessous un graphique avec des estimations de la survie des patients pour chacune des classes.
Dans diverses sources, les limites des paramètres estimés données dans les tableaux ci-dessus présentent de légères différences et ne doivent donc pas être considérées comme une référence.
Outre la classification selon Child-Pugh, la cirrhose est divisée en fonction des signes morphologiques et étiologiques.
02 signes étiologiques
Cette classification inclut 20 formes de la maladie et la classification étiologique (par origine) de la cirrhose peut être divisée en 3 groupes, selon que la cause de la cirrhose soit connue ou non:
1. types de cirrhose liés à une étiologie établie (connue); 2. formes avec une étiologie controversée (dans certaines sources, vous pouvez trouver la définition de "avec une étiologie possible"); 3. formes d'étiologie incertaine (inconnue).
Les formes d'étiologie établie comprennent:
Cirrhose alcoolique résultant d'une consommation prolongée d'alcool (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant de nombreuses années (15 ans et plus); Virale, qui dans 40 à 60% des cas est le résultat d'une hépatite chronique virale B, C et G; Drogue ou drogue - survient avec l’utilisation prolongée de drogues du même type; Cirrhose biliaire primaire et secondaire - caractérisée par la mort du tissu hépatique sain, après quoi elle est remplacée par du tissu cicatriciel grossier; Congénitale ou héréditaire; Congestive - diffère des autres formes énumérées et se développe assez longtemps en raison d'une violation de l'apport sanguin au foie. Patients dominés par des troubles circulatoires généraux; Maladie et syndrome de Budd-Chiari - maladies associées à une diminution de la circulation sanguine du foie (thrombose de la veine hépatique); Cirrhose digestive d'échange qui se produit en présence de diabète sucré grave, d'obésité et de l'imposition d'un pontage de l'anastomose de l'intestin grêle;
Les étiologies possibles (ou peu claires, inconnues) incluent la présence de maladies infectieuses, la présence de maladies parasitaires, l'auto-immunité et des carences nutritionnelles.
Dans la plupart des cas, la forme cryptogénique de la cirrhose est appelée facteur étiologique inconnu. En plus de cela, dans une étiologie peu claire, on distingue les formes de la maladie telles que la cirrhose biliaire primitive et la cirrhose des enfants indiens.
03 Morphologie de la maladie
Il divise les formes de la maladie en fonction de la surface (diamètre des nœuds du tissu conjonctif) de l'organe hépatique. La classification a été proposée dans la ville d’Acapulco en 1974 et, selon elle, la cirrhose est divisée en:
Petit noeud (forme micronodulaire) - le diamètre des noeuds du tissu conjonctif n’est pas supérieur à 3 millimètres. Typiquement, le diamètre est compris entre 1 et 3 mm; Krupnouzlovoe (forme macronodulaire) - le diamètre des nodules dépasse 3 mm; Mixte - la présence à la fois de petites formes de noeuds et de grandes formes de noeuds (il existe des nœuds d'armures de connexion de différents diamètres). Diagnostiqué avec presque le même nombre de petits et grands nœuds; Septal incomplet - caractérisé par la présence de cloisons minces et parfois incomplètes (septum), qui traversent le parenchyme du foie et se terminent souvent à l'aveuglette.
Et un peu sur les secrets...
Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.
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La cirrhose du foie est la prolifération de tissu conjonctif dans le corps due à une inflammation prolongée. Il n’existe pas d’approche unique pour la classification de cette pathologie, puisqu’il n’existe pas de consensus quant à celle qui convient le mieux aux tâches de diagnostic et au traitement de la cirrhose.
Classification de la cirrhose de Child-Pugh
Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.
Sur cette base, on évalue le taux de survie du patient atteint de cette pathologie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.
La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:
Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.
Comment est-ce noté?
Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.
Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.
Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.
Sur cette base, on évalue le taux de survie du patient atteint de cette pathologie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.
La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:
Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.
Comment est-ce noté?
Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.
Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.
Après une intervention chirurgicale, le pourcentage le plus élevé de mortalité appartient à la classe C (80%); 30% - respectivement, B, mais A - seulement 10%.
La nécessité d'une greffe du foie avec différents degrés de gravité est déterminée comme suit:
haut - C, modéré - B, bas - A.
Les paramètres pris en compte dans la classification de Child-Pugh
Quels paramètres affectent la distribution des classes? Tout d'abord, la présence de:
Ainsi que l'encéphalopathie hépatique, PTI, PTV et INR.
Le système Child-Pugh ne peut pas être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.
En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.
Classification étiologique
Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que l'on en connaisse ou non la cause, la maladie se divise en trois groupes:
Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec une étiologie non claire (inconnue).
Étiologie établie
Le système Child-Pugh ne peut pas être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.
En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.
Classification étiologique
Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que l'on en connaisse ou non la cause, la maladie se divise en trois groupes:
Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec une étiologie non claire (inconnue).
Étiologie établie
Au sujet des causes connues et établies de l’apparition d’une pathologie, on peut citer les cas suivants:
Lorsque la cirrhose alcoolique survient après une utilisation prolongée de boissons alcoolisées (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant 15 ans et plus. Viral, ce qui survient dans la moitié des cas en raison d'une hépatite chronique virale B, C et G. Médicinal ou médical, provoqué par cirrhose biliaire primitive et secondaire du foie entraînant la mort du tissu hépatique et formation d'un tissu cicatriciel grossier pour le remplacer.Cirrhose congénitale ou héréditaire. Stagnante - elle diffère des autres formes énumérées et développe une période suffisamment longue lorsque l’arrivée de sang au foie est interrompue. Observé chez les patients présentant des troubles circulatoires généraux En cas de maladie et du syndrome de Budd-Chiari, une maladie associée à une insuffisance de la circulation sanguine du foie (avec thrombose veineuse hépatique). Cirrhose hépatique digestive causée par un diabète sucré grave, obésité, lorsque anastomose entérique.
Étiologie possible et peu claire
Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:
maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.
Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.
Classification morphologique
La classification morphologique des atteintes hépatiques est la première proposition et approbation fondée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:
Cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l’organe, d’un diamètre de 1 à 3 mm, cirrhose grossière - le diamètre des nodules dans le foie est de 3 mm ou plus, formes de cirrhose incomplète, qui affecte principalement les septa interhépatiques;
Traitement de la cirrhose
La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.
Ainsi, les dommages hépatiques compensés (pour la classe A) impliquent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.
En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, on utilise un régime pauvre en sel (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.
Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:
maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.
Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.
Classification morphologique
La classification morphologique des atteintes hépatiques est la première proposition et approbation fondée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:
Cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l’organe, d’un diamètre de 1 à 3 mm, cirrhose grossière - le diamètre des nodules dans le foie est de 3 mm ou plus, formes de cirrhose incomplète, qui affecte principalement les septa interhépatiques;
Traitement de la cirrhose
La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.
Ainsi, les dommages hépatiques compensés (pour la classe A) impliquent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.
En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, on utilise un régime pauvre en sel (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.
En cas d'atteinte hépatique décompensée (de classe C sur l'échelle de Child-Pugh), l'état menaçant la vie du patient se manifeste. Des soins intensifs immédiats sont nécessaires. La paracentèse permet d'éliminer le liquide du péritoine. L'albumine et les cristalloïdes sont injectés par voie intraveineuse, reconstituant le volume sanguin circulant et les protéines dans le corps. Les diurétiques sont activement utilisés: les mêmes "spironolactone" et "furosémide". Attribuer un régime alimentaire faible en sel. Une nutrition parentérale équilibrée s'accompagne d'une encéphalopathie hépatique et d'autres affections graves.
Conclusion
La prévention de cette pathologie repose également sur la classification de Child-Pugh de la cirrhose du foie.
Avec un cours compensé de la maladie, des fins prophylactiques ne sont pas nécessaires. Dans les classes B et C, les patients peuvent développer une anémie et par conséquent, l'érythropoïétine est souvent prescrite. En outre, les bêta-bloquants (tels que "Metoprolol", "Anaprilina") sont souvent prescrits, ce qui peut prévenir la rupture des veines de l'œsophage.
Échelle de Child-Pugh - classification de la cirrhose du foie
La cirrhose du foie implique la croissance du tissu conjonctif dans cet organe en raison d'une inflammation persistante. Aujourd'hui, plusieurs méthodes de classification de la cirrhose sont utilisées, en tenant compte de différents critères. L’une des substances les plus commodes et reflétant l’essence de la maladie est considérée comme une classification des boissons pour enfants.
Classification de la cirrhose: approches
La toute première classification est morphologique, elle est basée sur les résultats d’une biopsie (impliquant la capture in vivo de la partie microscopique d’un organe à examiner).
La classification morphologique divise la cirrhose en 4 classes:
- petit noeud - caractérisé par la présence dans le foie de petits nodules d'un diamètre de 1 à 3 mm;
- gros noeud - dans ce cas, le diamètre de tout ou partie des nodules dépasse 3 mm;
- cirrhose incomplète avec une lésion prédominante des septa interhépatiques;
- mixte - dans ce cas, tous les signes ci-dessus sont combinés.
Une classification est apparue plus tard, qui est basée sur les causes de la cirrhose. Il implique la division de tous les cas de la maladie en 2 groupes:
- avec cause établie (intoxication alcoolique, intoxication médicamenteuse, biliaire, métabolique (alimentaire), stagnante, cirrhose virale, cirrhose d'origine mixte);
- cirrhose d'étiologie non précisée (quand la cause n'est pas claire).
Dans le même temps, le second groupe n'est pas subdivisé en sous-espèces en raison de l'impossibilité de déterminer la cause.
La classification moderne la plus populaire utilisée principalement pour déterminer la gravité de la maladie - Classification des boissons pour enfants.
La même échelle est utilisée pour déterminer le pronostic pour un patient particulier et le degré de besoin de greffer un organe du donneur.
Selon ce système de classification, les cas de cirrhose sont divisés en 3 classes, déterminant la gravité de la maladie:
- classe A - cirrhose compensée, signes cliniques et de laboratoire minimes;
- cirrhose sous-compensée de classe B;
- Classe C - forme décompensée, qui crée une menace directe pour la vie du patient.
Classification de la cirrhose chez l'enfant
La classe d'un cas spécifique de cirrhose selon la classification de Child-Pugh est déterminée par les paramètres suivants:
- le contenu de la bilirubine dans le sang du patient;
- le contenu d'albumine dans le sang du patient;
- la présence ou l'absence d'ascite (accumulations dans la cavité abdominale du liquide en excès du patient);
- la présence ou l'absence d'encéphalopathie cirrhotique (intoxication cérébrale due à l'effet toxique de la bilirubine et d'autres substances formées à la suite d'un métabolisme survenant dans le foie atteint);
- changer les indicateurs PTI, PTV ou INR.
Pour évaluer la sévérité de chaque paramètre des points énumérés ci-dessus sont utilisés (1-3). Tous ces points sont additionnés et le montant obtenu est comparé aux plages indiquées dans le tableau des boissons pour enfants:
- Dans le cas où la somme des points est 5-6, la classe A est déterminée.
- Dans le cas où la somme des points est 7-9, la classe B est déterminée.
- Dans le cas où la somme des points dépasse 9, la classe C est déterminée.
Il convient de noter que la classification de la boisson cirrhose pour enfants est imparfaite et n’est pas exempte de défauts, dus à la prise en compte de tous les indicateurs objectifs relatifs à un patient particulier, mais seulement à une partie d’eux.
Mais aujourd’hui, c’est ce système de classification qui permet de mieux déterminer le pronostic de la maladie et de prescrire un traitement adéquat correspondant à la classe de la maladie déterminée par le patient.
Traitement en fonction de la gravité de la maladie
La classe de cirrhose, déterminée à l'aide du système de classification de Child-pugh, vous permet de prédire correctement le taux de survie du patient et de sélectionner les mesures de traitement de soutien appropriées.
Dans le cas de cirrhose indemnisée, correspondant à la classe A selon le système Child Drink, un traitement de base est utilisé, qui vise à éliminer le principal facteur de la maladie et certains médicaments de soutien. Ces derniers incluent principalement des remèdes qui éliminent la dyspepsie, c'est-à-dire des médicaments à base d'enzymes.
Pour la plupart, il utilise des médicaments tels que la pancréatine et le créon, pris trois fois ou quatre fois par jour immédiatement après un repas, alors que le cours dure deux à trois semaines. Après un certain intervalle de temps, le cours est répété.
Dans le cas d'une forme sous-compensée correspondant à la classe B, un traitement d'assistance plus étendu est prescrit. Un régime pauvre en sel (jusqu'à deux grammes par jour) et une faible teneur en protéines (jusqu'à 0,5 g par kg de poids corporel) sont utilisés. Le furosémide, pris à raison de 40 à 80 mg par jour, ainsi que la spironolactone, à raison de 100 mg par jour.
Les diurétiques permettent d’éliminer l’hypertension portale en développement et de soulager les symptômes de l’ascite. Pour améliorer le fonctionnement du système digestif, le lactulose est appliqué à raison de 50 à 70 ml par jour. Sa réception devrait être permanente.
En cas de cirrhose décompensée, qui correspond à la classe C, le risque de décès du patient est immédiat et un traitement intensif immédiat est nécessaire. Dans le même temps, on utilise la paracentèse, qui permet d'extraire du liquide de la cavité abdominale, ainsi que des injections dans les veines de cristalloïdes et d'albumine, permettant de compenser le volume sanguin et le contenu en protéines de l'organisme.
Les diurétiques sont utilisés, en particulier la spironolactone. Une diète contenant un minimum de sel est prescrite et, si des complications apparaissent (telles que l'encéphalopathie, etc.), une alimentation parentérale est indiquée.
Les mesures de prévention sont également basées sur la classe Child pugh.
Avec une version compensée de la maladie, la prévention n'est pas nécessaire. En cas de cirrhose des classes B et C, une anémie peut se développer, par conséquent, des médicaments à base d'érythropoïétine sont prescrits. Utilisez également des bêta-bloquants, tels que le métoprolol et l'anapriline, en éliminant la rupture vasculaire de l'œsophage.
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À en juger par le fait que vous lisez ces lignes à présent, la victoire dans la lutte contre les maladies du foie ne vous appartient pas.
Et avez-vous déjà pensé à la chirurgie? C'est compréhensible, car le foie est un organe très important et son bon fonctionnement est un gage de santé et de bien-être. Nausées et vomissements, peau jaunâtre, goût amer dans la bouche et odeur désagréable, assombrissement de l'urine et diarrhée. Tous ces symptômes vous sont familiers.
Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause? Nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Krichevskaya, comment elle a guéri le foie. Lire l'article >>
La classification de la sévérité de la cirrhose selon Child-Pugh
La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin de greffe du foie est évalué.
L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la gravité de la cirrhose et, partant, la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.
- cirrhose compensée de classe A (enfant A);
- classe B (enfant B) - sous-compensée;
- classe C (enfant C) - décompensée.
Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et cette dernière classe Child-Pu C a la valeur la plus élevée dans la plage 10-15.
De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh est la deuxième en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.
Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.
Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.
Degré de boisson de l'enfant
Pour évaluer la pathologie existante du foie, les spécialistes utilisent la classification de la cirrhose du foie sur le système de boisson pour enfants. Avec ce système, la gravité de la maladie est détectée et le degré de survie du patient est évalué. Sur la base des données, le pourcentage de décès possible après la détermination de l'opération et la pertinence de la transplantation du foie sont déterminés.
Quelle est la boisson enfant
La classification des boissons pour enfants est une division en certaines classes qui, sur la base de certains paramètres, déterminent la gravité de la cirrhose. Sur la base de ces données, le degré de compensation de la maladie et l'espérance de vie possible du patient sont estimés.
- Enfant A –compensé;
- Enfant B - sous-rémunéré;
- Enfant C –compensé.
Chacune de ces classes a sa propre gamme d'estimations, calculées en additionnant les scores de plusieurs valeurs. Par exemple, si le nombre total de points est de 5-6, la cirrhose se voit attribuer le degré de classe A. Par conséquent, les points d’un montant de 7 à 9 appartiennent à la classe B, d’un montant de 10 à 15 - à la classe C.
L'enfant A est affecté à des pathologies moins sévères et dont la durée de vie est maximale (15 à 20 ans). Au deuxième degré (enfant B), l'espérance de vie diminue jusqu'à 10 ans et avec la classe C, le patient ne peut vivre que 1 à 3 ans.
La mortalité postopératoire après chirurgie abdominale est dans la classe A - 10% (c'est la prévision la plus optimiste). La transplantation hépatique n'est pas recommandée.
L'attribution de la classe B est une indication pour une greffe du foie possible, alors que la mortalité après la chirurgie est de -30%.
La transplantation hépatique est une procédure nécessaire en classe C, mais se caractérise par le pourcentage de mortalité le plus élevé chez un patient ayant subi une chirurgie abdominale -82%.
Paramètres de classification
Il existe un certain nombre de paramètres, qui sont déterminés par l’évaluation globale de la gravité de la maladie.
Temps de prothrombine (indice PTV) ou indice de prothrombine (PTI) ou rapport normalisé international (indice INR).
Des points sont attribués pour chaque valeur, puis ajoutés au montant total. Les indicateurs d'évaluation de 1 à 3, attribués en fonction des valeurs des paramètres, sont indiqués dans le tableau ci-dessous.
La boisson pour enfants n'est pas le système le plus précis pour déterminer le degré de cirrhose, car l'évaluation ne prend pas en compte tous les paramètres de l'état du patient. Cela est pertinent dans les cas où il n'y a pas d'exacerbation prononcée de la maladie ni de complications.
Taux de survie
La capacité d'un patient à survivre à divers degrés de maladie peut également être déterminée par le système de boire un enfant.
Les limites des valeurs estimées dans différentes sources médicales peuvent légèrement différer, vous ne devez donc pas les considérer comme une norme.
Informations complémentaires
Il convient de garder à l’esprit que le système d’évaluation de la gravité de la cirrhose de l’enfant ne peut prendre en compte toutes les caractéristiques de la maladie (par exemple, maladie de l’œsophage ou varices). Par conséquent, lors de la détermination de la gravité de la maladie, d'autres classifications doivent être prises en compte, ce qui aidera à former plus précisément le tableau clinique de la maladie. Ces classifications sont divisées par des paramètres morphologiques et étiologiques.
Le système morphologique est basé sur la détermination de la sévérité de la maladie par des signes externes:
- Formulaire incomplet;
- Cirrhose du petit noeud (diamètre 1-3 mm);
- CLD (diamètre supérieur à 3 mm);
- Forme mixte (présence de nœuds de différents diamètres).
Cette classification est insuffisante pour décrire toutes les formes existantes de la maladie, car les manifestations de la maladie peuvent parfois contenir plusieurs des symptômes décrits en même temps.
Le système étiologique est déterminé par l'origine de la maladie. En fonction de cela, il existe différents types de cirrhose:
- Congénitale;
- Viral;
- Médicinal
- Biliaire secondaire;
- Alcoolique;
- Biliaire secondaire;
- Stagnant;
- Échange alimentaire;
- Origine inexpliquée (présence de maladies parasitaires et infectieuses, carences nutritionnelles, auto-immunité).
Un tel système n'est également pas idéal, car la cirrhose peut survenir simultanément pour plusieurs raisons.
Chacune des classifications listées n'est pas parfaite. Les systèmes de boisson pour enfants, ainsi que les systèmes étiologiques et morphologiques se chevauchent parfois. Par conséquent, pour obtenir une image plus objective de la gravité de la cirrhose, toutes les classifications doivent être prises en compte.
Classification de la cirrhose de Child-Pugh
La cirrhose de Child-Pugh est utilisée par les médecins du monde entier pour déterminer la gravité de la maladie.
Cela dépend des chances de guérison, du choix de la tactique de traitement et des complications possibles.
Raison
L'alcool peut détruire la structure des cellules du foie. Cela conduit à des foyers de nécrose. Une exposition chronique à de fortes doses d'alcool entraîne l'apparition d'une cirrhose.
La gravité des dommages au foie dépend du type d’alcool:
- distillat - obtenu par distillation de matières végétales (alcool de lune, brandy, whisky, etc.);
- Le rectificat est créé par une évaporation répétée du liquide avec refroidissement supplémentaire dans les colonnes spécialisées.
Les boissons alcoolisées du premier groupe causent moins de dommages, car des matières premières naturelles sont utilisées pour leur préparation. Le plus célèbre rectifié est la vodka. Lorsqu'il est fabriqué à partir d'alcool de haute qualité, il est sans danger à petites doses (jusqu'à 50 g par jour).
Si les matières premières de la vodka ne sont pas suffisamment purifiées à partir des huiles de fusel, cette boisson a un effet fortement toxique sur le corps.
Changements hépatiques dans la cirrhose
L'alcool, les pathologies métaboliques, l'effet des virus et d'autres facteurs étiologiques provoquent la mort des cellules du foie.
Lorsque la nécrose atteint une taille importante, le lobule s'effondre sous l'effet de la pression à l'intérieur de l'organe. Cela rend impossible la restauration du foie et la croissance de nouveaux hépatocytes. À la place des cellules mortes, du tissu conjonctif apparaît. Il ne remplit pas les fonctions nécessaires, mais se développe rapidement.
Le tissu conjonctif recouvre les vaisseaux du foie, ce qui perturbe l'apport sanguin à l'organe. La vitesse du flux sanguin dans la veine porte est considérablement réduite et la pression à l'intérieur augmente. A cette époque, le parenchyme hépatique se développe avec des brins de tissu conjonctif, qui divisent l'organe en pseudo-segments.
De ce fait, les vaisseaux sont connectés aux anastomoses de sorte que le sang cesse de couler vers les hépatocytes.
C’est ainsi que se ferme le cercle vicieux et crée de nouveaux foyers de nécrose. La récupération du foie dans cette maladie devient impossible.
Classification de la cirrhose
Pour évaluer la gravité de la maladie a adopté l'échelle Child-Pugh. L'état du patient est déterminé par un système de points pour lequel certains paramètres sont développés. Il existe 3 types de cirrhose:
- classe A - de 5 à 6 points;
- classe B - de 7 à 9 points;
- classe C - de 10 à 15 points.
Le nombre de points est calculé en fonction de la sévérité de l'indicateur de 1 à 3. À la fin se trouve le montant total, en tenant compte de tous les critères.
Classification de la cirrhose par Child Pugh: évaluation du degré de maladie
La médecine moderne systématise les données sur toutes les maladies en les classant et en les divisant en espèces ou en groupes. Ainsi, la classification de la cirrhose du foie est effectuée à la fois par des facteurs étiologiques et par des caractéristiques morphologiques. Pour lequel vous pouvez également faire des prédictions de la survie du patient en pourcentage.
Pour établir un diagnostic précis de la gravité de la cirrhose et prédire l’évolution de la maladie et la nécessité de procéder à une greffe d’organe, les médecins utilisent des échelles spécialisées. Le plus commun d'entre eux est l'échelle de Child Pugh. Il peut y avoir de légères différences dans les paramètres de limites et les probabilités de survie dans différentes sources, mais le système de calcul est généralement clair et compréhensible. À propos d'elle et parler aujourd'hui.
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Que montre la balance et à quoi sert-elle?
La classification de la cirrhose selon Child Pugh est basée sur les indicateurs suivants:
- indice de prothrombine, qui montre des déviations dans le système de coagulation du sang;
- la quantité d'albumine (protéines dans le plasma sanguin);
- l'évidence de la bilirubine, un pigment de la bile qui se forme au cours du processus de décomposition des protéines;
- la présence d'encéphalopathie hépatique (stade). La pathologie repose sur une déviation du travail du cerveau due à un empoisonnement du corps par des produits métaboliques toxiques. Le foie ne peut pas nettoyer efficacement le sang et des substances toxiques y pénètrent;
- ascite (un ensemble de fluide dans le péritoine). Cette complication se développe au cours du processus d'augmentation de la pression dans les veines du foie et de l'accumulation de la composante liquide du sang dans la cavité abdominale.
Chacun des paramètres présentés est exprimé en termes numériques dans des unités appropriées.
Évaluation de la gravité de la cirrhose
Selon les résultats des études de laboratoire et tous les critères ci-dessus, le diagnostic est formulé. La détermination du degré de cirrhose du foie dépend de la gravité de complications telles que l'hypertension portale et l'insuffisance hépatique. Un score est attribué à chacun de ces symptômes, qui permettra d’évaluer la gravité de la maladie et de déterminer la classe à laquelle elle appartient.
Selon le système de Child Pugh, trois classes sont responsables de certaines phases du développement de la cirrhose.
La première est la phase de compensation (classe A). À ce stade du développement de la cirrhose, les patients ne se plaignent pratiquement pas de la manifestation des symptômes de la maladie. Mais au cours d'un examen médical, les médecins diagnostiquent des varices de l'œsophage et des anomalies des valeurs hépatiques dans les analyses de sang.
La seconde est la phase de sous-compensation (classe B). A ce stade, une diminution de l'intérêt, une fatigue accrue et des problèmes du tractus gastro-intestinal s'ajoutent aux symptômes caractéristiques de la phase compensée.
Préparation spéciale à base de substances naturelles.
Classification de la cirrhose de Child-Pugh
La classification de Child-Pugh est une méthode d'évaluation de l'état d'une personne souffrant de cirrhose. Sur la base des données de cette classification, le médecin traitant tire des conclusions sur la nécessité d'un traitement chirurgical et évalue également le taux de survie du patient, la durée de sa vie après le diagnostic.
L'évaluation implique la différenciation de l'étendue des dommages subis par le patient en trois classes: du plus léger, avec des prévisions tout à fait optimistes, au plus dangereux, lorsque le foie humain est gravement atteint par le tissu fibreux et ne peut pratiquement pas fonctionner pleinement.
Quelle est la méthode Child-Pugh
La classification a été proposée pour la première fois en 1964 par deux scientifiques américains comme alternative plus efficace aux méthodes APACHE II et APACHE III. Child-Drink vous permet d'évaluer l'état du patient dès le premier jour d'observation.
L'évaluation se produit sur l'agrégat de certains paramètres. Après avoir examiné leurs performances, le médecin peut attribuer le degré de développement de la maladie chez un patient à l'une des trois classes suivantes. La corrélation de chaque indicateur spécifique avec une classe particulière se produit en lui attribuant un certain nombre de points.
La classe Enfant A correspond au stade compensatoire de la cirrhose, respectivement les classes Enfant B et Enfant C - sous-compensation et décompensation.
Chaque classe a sa propre plage de notation. Après avoir calculé le score total de tous les indicateurs, chaque situation spécifique de maladie hépatique obtient sa propre classe.
Quels sont les critères d'évaluation de la cirrhose du foie chez Child-Pugh?
Un patient atteint de cirrhose diagnostiquée doit effectuer un test sanguin biochimique afin de déterminer sa classe. Le médecin traitant s'intéresse à des indicateurs tels que la bilirubine plasmatique totale, l'indice de prothrombine (temps de prothrombine ou rapport international normalisé) et l'albumine plasmatique sanguine.
La présence d'ascite et d'encéphalopathie hépatique, ainsi que leur degré de gravité, sont également déterminés. Si l'hépatite infectieuse est retrouvée chez un patient, sa situation s'aggrave.
Un score de 1 à 3 est attribué à chacun des critères utilisés dans le processus d'évaluation. L'unité indique le degré de dommage le plus facile, respectivement les trois - le plus grave. La somme de points permet d'attribuer la maladie à une classe spécifique:
- 5-6 points: classe A;
- 7-9 points: classe B;
- 10-15 points: classe C.
Bilirubine hépatique
La bilirubine est un pigment hépatique. Il est formé dans le processus de décomposition des globules rouges, et il peut en être de deux types:
Ces derniers doivent être excrétés naturellement lors du passage du foie aux intestins et aux reins. Dans les cas où le foie ne fait pas face à cette tâche, la bilirubine commence à s'accumuler dans le sang. La stagnation de la bilirubine est une intoxication toxique pour le corps. Normalement, l’indice de bilirubine dans le sang ne dépasse pas l’indice de 20,5 microns mol par litre, bien que, à ce jour, les médecins indiquent dans les résultats du test une note de 21 microns mol.
Chez les patients atteints de cirrhose alcoolique diagnostiquée, les scores pour cet indicateur sont attribués comme suit:
- de 2 à 34 microns mol / litre - 1 point;
- 34-50 microns mol / litre - 2 points;
- plus de 50 microns mol / litre - 3 points.
Taux de coagulation sanguine
L'indice de prothrombine (PTI, PTV ou MNO) est le critère d'évaluation suivant. À l'état normal, le foie produit la protéine prothrombine, responsable du degré de coagulation du sang. Cet indicateur dépend de la rapidité avec laquelle une personne peut arrêter le saignement et de la probabilité de sa survenue. La production d'une quantité suffisante de protéines est impossible sans la synthèse de la vitamine K, qui transporte également le foie. Si le corps est incapable de synthétiser de la vitamine, le processus de production de prothrombine est perturbé. Ceci, à son tour, affecte négativement le taux de coagulation du sang. L'indice de prothrombine est calculé comme le rapport entre le temps de formation d'un caillot sanguin chez une personne en bonne santé et celui d'un patient souffrant de cirrhose. La détermination de la magnitude s'effectue par la méthode de Quick. La norme chez l'adulte - de 72 à 140%, tandis que le taux d'épaississement du liquide sanguin est d'environ 11-15 secondes.
Selon Child-Pet PTI, il est estimé comme suit:
- pas moins de 60% - 1 point;
- 40-60% - 2 points;
- moins de 40% - 3 points.
Le temps de prothrombine (PTV) pour Child-Pugh est pris en compte en attribuant des points:
- moins de 1,7 - 1 point;
- 1,7-2,2 - 2 points;
- plus de 2,2 - 3 points.
Dans ce cas, les points sont pris en compte sur l'un de ces indicateurs - ou PTV, ou PTI.
Structure protéique - albumine
L'albumine est une autre protéine spécifique produite par le foie. Cet élément du sang est responsable du transport de la bilirubine et bloque le processus d'œdème. Le taux normal de cette protéine chez un adulte est compris entre 35 et 50 grammes par litre.
Le système Child-Pugh estime sa quantité comme suit:
- plus de 35 g / litre - 1 point;
- de 28 à 35 g / litre - 2 points;
- valeur inférieure à 28 g / litre - 3 points.
Une diminution des valeurs à moins de 27 unités est dangereuse pour le patient et peut entraîner un œdème pulmonaire.
Ascite de la cavité abdominale
L'ascite est l'une des complications les plus dangereuses de la cirrhose du foie, lorsque le liquide commence à s'accumuler dans l'abdomen. C'est pourquoi le volume de l'abdomen augmente considérablement. Il y a une stagnation du sang et une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins. La sévérité de l'ascite est évaluée par la quantité de fluide et sa densité palpable. Ce critère n'est pas évalué en équivalent numérique:
- si le patient n'a pas de pathologie, 1 point est marqué;
- si l'ascite est légère et se prête normalement à un traitement médical, 2 points sont ajoutés à la quantité totale;
- si la cavité contenant le fluide est dure au toucher et ne répond pratiquement pas aux mesures thérapeutiques en cours, 3 points sont pris en compte.
Encéphalopathie du foie
Cette lésion est une complication possible de la cirrhose alcoolique. En fait, il s’agit d’un processus d’intoxication du corps, quand un foie qui fonctionne mal ne peut pas éliminer complètement l’ammoniac et les dérivés de cette substance toxique du corps. Cette condition entre souvent dans le coma, après quoi le patient ne reprend plus conscience.
En l'absence d'encéphalopathie hépatique, 1 point est ajouté au score total. Si le patient souffre de somnolence pendant le jour et d'insomnie pendant la nuit et que la sieste peut devenir léthargique, cet état vaut «2 points». Dans ce cas, un traitement médical peut être efficace.
Lorsque le patient commence à perdre sa capacité de coordination spatiale et que des crises convulsives et épileptiques commencent à l'attaquer, 3 points sont ajoutés. Cette condition ne peut être corrigée que par une greffe d'organe.
Interprétation des résultats de la classification de Child-Pugh
Le plus favorable pour le patient est la cirrhose de classe A de Child-Pugh. Dans ce cas, vous pouvez vous attendre à ce que le patient vive de 7 à 25 ans, sous réserve du respect continu des exigences du médecin et d'un traitement continu. En outre, le patient peut subir une greffe du foie, mais cela n’est pas une obligation de traitement. Le taux de survie après la chirurgie est d'environ 90%.
La cirrhose du foie de classe B signifie que l'état de l'organe affecté est un peu pire. Une personne présentant une telle pathologie est appelée nombre de 5 à 10 ans de vie après un diagnostic. Cette pathologie est une indication pour la nomination d'une greffe d'organe. Dans le même temps, environ 30% des patients ne pourront pas vivre longtemps après l'opération.
La classe Enfant C est la plus dangereuse et la plus difficile pour le patient. Pas plus de 40% de ces patients peuvent vivre entre 2,5 et 3 ans, et la plupart vivront un peu plus d'un an ou deux. Avec un tel degré de dommage, la transplantation hépatique est une exigence obligatoire du traitement, mais après une chirurgie abdominale, seuls 18 à 19% des patients survivent.
La cirrhose est souvent associée à d'autres maladies graves - cancer du foie, hépatite virale, cytomégalovirus, VIH. En choisissant la tactique de traitement, le médecin prend en compte la présence de ces affections chez le patient. Toutes les thérapies thérapeutiques sont complexes: on prescrit des préparations multivitaminées, des hépatoprotecteurs, des immunomodulateurs et des antiviraux, des médicaments spécifiques pour maintenir le foie, ralentir la croissance des tissus fibreux et normaliser la pression artérielle. Dans les cas où une cirrhose de classe C est diagnostiquée, toute mesure autre que la transplantation d'organe est inefficace. Bien que la greffe ne garantisse pas la survie du patient.
La classification de la cirrhose de Child-Pugh est considérée comme relativement objective et plus efficace que les autres échelles développées précédemment. Le médecin prescrit à la personne concernée d'effectuer des tests et des examens. Il compare les données obtenues sur la quantité de bilirubine, d'albumine, de PTV et de PTI, ainsi que sur la présence d'ascites et d'encéphalopathies à l'échelle d'évaluation du nombre d'éléments dans le sang, de son temps de coagulation et de son degré de complications. Chaque état est évalué par des points, qui sont résumés à la fin, donnant au médecin traitant une chance de juger de la négligence de la maladie, de l'efficacité de la chirurgie et de la probabilité que le patient vive après l'opération.