La jaunisse mécanique dans le cancer se manifeste par un jaunissement de la peau, de la sclérotique et des muqueuses. Le développement de cette pathologie complique grandement le traitement ultérieur du patient cancéreux et aggrave son état. Le diagnostic de cette maladie est fait par des méthodes non invasives et invasives et, pendant le traitement, seules les méthodes chirurgicales sont utilisées - chirurgie palliative ou radicale.
Ictère mécanique avec tumeurs du foie
La jaunisse dans le cancer - une complication redoutable, presque impossible à traiter médicalement. Le mécanisme de la formation de jaunisse en oncologie est assez simple et clair: une tumeur cancéreuse se développe, comprimant progressivement non seulement les vaisseaux sanguins, mais également les canaux biliaires internes et externes. En conséquence, la bile n'a tout simplement aucun endroit où aller, et elle commence à s'accumuler dans le sang. Normalement, il pénètre dans la lumière intestinale, où il remplit ses fonctions utiles. Cependant, son excès dans le sang, c’est-à-dire une augmentation de la concentration de bilirubine, crée des conditions extrêmement favorables pour la progression de la maladie. Extérieurement, le patient veillera tout d'abord au jaunissement de la peau cancéreuse: si auparavant la peau était rose, physiologique et peut-être pâle, caractéristique de l'oncopathologie, elle est maintenant jaunâtre et parfois nucléaire. Si nous parlons d'un léger changement de coloration de la peau, les parents et le patient lui-même prennent souvent à tort ce phénomène pour les symptômes d'une certaine amélioration - l'adaptation de l'organisme au cancer; mais en fait, ils ont franchi une autre étape du développement du cancer.
La première chose à faire à un patient suspect de jaunisse dans le cancer du foie est de faire un don de sang pour une analyse biochimique. Le médecin doit évaluer le degré de développement de la maladie, la dynamique de la croissance dans le cas de tests répétés. Veuillez noter que ce test est requis. Dans l'en-tête du laboratoire, vous ne verrez pas le mot "bile" - au lieu de cela, l'élément "bilirubine" apparaîtra.
Il n’ya pas toujours une augmentation de la bilirubine dans le sang, mais la peau peut jaunir en raison d’autres facteurs, notamment lors de l’évaluation de son ombrage par faible luminosité. Si la jaunisse survient, la concentration de bilirubine dans le sang peut augmenter de 1,5 à 2 fois, voire 100 fois. De toute évidence, le degré de survenue de changements irréversibles dans le foie est différent, mais le fait demeure.
Il faut également garder à l'esprit qu'une augmentation du contenu en bilirubine est observée dans 80% des cas de cancer du foie, qui n'est pas compliqué par le développement du syndrome de l'ictère. En ce qui concerne notre situation, le médecin aura besoin de plusieurs résultats d'analyses biochimiques de la dynamique de la maladie pour une conclusion précise - par exemple, le jour du diagnostic, 15 jours plus tard et pour le moment. Si la concentration de bilirubine augmente même pendant la progression arithmétique et si le tableau clinique de l'état externe du patient indique également un ictère, il n'y a alors plus lieu de douter.
Décoloration de la peau, ce n’est pas le seul signe. Le cancer provoque souvent un jaunissement de la sclérotique des globes oculaires - c’est peut-être le critère de diagnostic le plus important. Le fait est que «les yeux jaunes» peuvent être remarqués, mais pas toujours, mais un léger jaunissement, qui ne peut être observé que lorsque la paupière inférieure est éloignée, n’est guère possible. Un médecin expérimenté, lorsqu'un patient qui vient chez lui avec une jaunisse présumée, examine toujours l'état de la sclérotique et non la peau.
Si le taux de développement du syndrome de l'ictère n'est pas dangereusement rapide (instantané), alors, dès les premiers jours, il n'y aura pratiquement plus de plaintes. En outre, dans 30% des cas, le patient développe un prurit directement proportionnel à la gravité de la jaunisse. Le patient peigne la peau sur la tête, l'abdomen et les jambes, créant ainsi une "porte d'entrée" pour l'infection. Étant donné que l'immunité des patients cancéreux est extrêmement affaiblie, le pronostic de la jaunisse dans le cancer sera défavorable.
Cependant, la jaunisse obstructive en oncologie est dangereuse non seulement par des sensations désagréables de la peau; L'effet toxique de la bilirubine élevée sur tous les organes et systèmes du corps humain est un élément clé de la pathogénie du syndrome de l'ictère. Le foie n'est plus en mesure de neutraliser complètement les composés biologiques toxiques. L'action de la bilirubine s'ajoute à leurs effets nocifs. Au début, le patient devient irritable et si la jaunisse continue de se développer sans intervention extérieure, il tombe tout d'abord dans un état d'asthénie complète, laissant la place à des conditions plus graves, dont le coma extrême. Il est difficile de prédire la jaunisse obstructive dans le cancer, il est impossible de dire exactement quelle période est impliquée: certains patients perdent rapidement leur capacité à mener une activité mentale normale, d'autres au contraire sont extrêmement résistants à de multiples augmentations de la concentration en bilirubine. Mais on peut dire sans équivoque: il n’ya pas d’exception: la jaunisse avec tumeurs entraîne une mort rapide. Si un patient est atteint du syndrome de la jaunisse, mais qu’une opération lui est démontrée - qu’il soit opéré du foie, des reins ou d’autres organes - aucun chirurgien ne s’engage à opérer sur le patient jusqu’à ce qu’il soit arrêté ou au moins porté à un minimum de jaunisse accessible.
Traitement de l'ictère mécanique: chirurgie
Comment alors traiter un ictère obstructif avec une tumeur et toutes ses manifestations? La première chose à dire: malgré tous les succès de la médecine moderne, il n’existe toujours pas de médicament capable de neutraliser la bilirubine. Actuellement, toute une série d'expériences similaires avec des médicaments sont en cours, mais leur introduction dans la médecine pratique, en raison de son hétérogénéité d'action, aura lieu, peut-être même pas de notre vivant. Les médecins ont déployé beaucoup d'efforts pour prévenir l'ictère, et à juste titre. Mais pour le cancer du foie, cette approche n’est tout simplement pas adaptée: il est impossible de contrôler la croissance d’une tumeur cancéreuse, de la diriger dans un sens ou dans l’autre. Par conséquent, pour le traitement de la jaunisse obstructive en oncologie, des opérations dites palliatives sont réalisées, visant non pas à traiter la maladie (cancer du foie), mais à enrayer diverses complications - dans ce cas, il s’agit de la jaunisse.
Il existe deux méthodes fondamentalement différentes pour effectuer une opération pour la jaunisse obstructive qui ne sont efficaces que dans certaines circonstances. Un cas simple où la bile ne peut pas drainer des canaux biliaires externes à l'extérieur du foie. Les chirurgiens pratiquent une incision, trouvent l'emplacement du bloc voulu et font ressortir les drains par lesquels la bile s'écoulera dans l'environnement externe. De toute évidence, pratiquement rien ne pénétrera dans la lumière intestinale; ainsi, le processus de digestion naturelle est réduit à zéro. Dans la mesure où un cancer du foie n'a pas tendance à inverser le développement, en particulier dans ce cas, les systèmes de drainage restent dans le corps humain pour le reste de leur vie. Même avec la moindre incision à l'estomac, le processus oncologique commence à se développer encore plus rapidement. Comment être dans ce cas - parce que la tumeur a directement accès à l'oxygène? La situation est controversée. Lors de l'exécution d'une telle opération, qui épuise en outre toutes les capacités d'adaptation du corps, la croissance tumorale augmente
C'est parfois possible, en raccourcissant la vie d'une personne, mais les événements peuvent suivre un chemin différent.
Par exemple, lors du traitement de la jaunisse, le cancer a été décidé de ne pas pratiquer de chirurgie palliative, malgré les taux antérieurs de progression en oncopathologie, étant donné que l'effet néfaste du syndrome de l'ictère sera ressenti très rapidement. de plus, la qualité de vie elle-même diminuera considérablement. De toute évidence, cette opération est une question de choix pour le patient et son médecin. Il faut peser le pour et le contre et prendre la bonne décision. Si les symptômes de la jaunisse ne montrent pas de tendance à augmenter, vous ne devriez probablement pas vous presser. S'il y a une phase grave du syndrome ictérique, il n'y a pas d'autre issue. Cependant, le cancer se développe dans le foie même, en comprimant les canaux hépatiques internes, qui sont extrêmement difficiles à drainer. Dans ce cas, les médecins effectuent un deuxième type d'opération qui, dans les conditions d'un hôpital moderne, peut être réalisée même sous le contrôle d'un appareil à rayons X.
Ici, il est nécessaire de parler de la complexité de l'opération elle-même, de la nécessité d'équiper la salle d'opération et de la formation correspondante du personnel médical. Selon les statistiques, dans 30% des cas, le traitement chirurgical d'une maladie telle que la jaunisse obstructive se termine sans succès: les canaux ne peuvent pas être drainés (pour faire ressortir la bile), ce qui aggrave encore l'état du patient. Parfois, il est possible de réaliser un drainage partiel, ce qui en général est une sorte de "bouée de sauvetage". Si l'opération a été au moins favorable, alors la bile, comme dans le premier cas, s'écoule librement, sans pénétrer dans le tube digestif.
Supposons que l'opération ait été effectuée, le patient est dans le service et s'est déjà éloigné de l'anesthésie. Les parents et les soignants sont toujours informés des règles de soin du drainage. Malheureusement, la pénurie de personnel infirmier dicte ses propres règles, et les proches du patient ont déjà dû prendre cela pour acquis. Les drains de soins concernent principalement le traitement constant de la surface externe de la plaie. Il est impératif que rien autour du tube en plastique ne s'infecte, la peau ne rougisse pas, il n'y a aucun signe de la hauteur du processus inflammatoire. Sinon, les drains devront être enlevés et une deuxième opération sera prescrite, ce que ne font pas tous les patients.
Des membres de la famille vigilants posent souvent la question suivante: faut-il introduire dans les tubes de drainage une solution de lavage spéciale? En fait, dans le cas du cancer du foie, étant donné l’espérance de vie réduite, il n’a pas de sens de le faire. Laver le cathéter urinaire est une chose simple, on ne peut pas en dire autant du lavage du système de drainage du foie. Si le patient vit si longtemps que des flocons et d’autres sédiments commencent à se former, le drainage ne doit être rincé qu’avec la participation d’un chirurgien.
Ictère mécanique dans le pronostic du cancer du pancréas
La jaunisse mécanique: qu'est-ce que c'est, le pronostic de la vie
Le terme "jaunisse obstructive" (jaunisse mécanique, sous-hépatique) indique un syndrome clinique-humoral, défini par le flux de bile dans le pancréas à travers la papille de Vater dans le duodénum. Ce syndrome est caractérisé par la présence d'indicateurs sériques de cholestase élevés: bilirubine, gamma-glutamyltransférase, phosphatase alcaline avec une légère augmentation de la transaminase.
Au niveau de la sphère physiopathologique, un trouble d'assimilation de la vitamine K par l'organisme, une déficience en hépatocytes, un manque de sels biliaires dans l'intestin, conduisant à une endotoxémie, qui à son tour provoque des modifications hémodynamiques des reins, prédispose aux complications purulentes et septiques, à des modifications multifonctionnelles. organes et systèmes.
Pathogenèse et étiologie de la maladie
Les conditions dans lesquelles se manifeste une jaunisse obstructive sont suffisamment étudiées. Les scientifiques ont nommé les principales raisons:
- calculs dans les voies biliaires extrahépatiques - sont la cause la plus fréquente d’obstruction biliaire. Leur apparition est possible en tout point du canal biliaire, ce qui provoque la contraction des parois et le gonflement de la membrane muqueuse;
- tumeurs des systèmes biliaires extrahépatiques - parmi lesquelles sont bénignes: adénomes, papillomes, cystadénomes, fibromes, mais également malignes: adénocarcénomes, cancer du tractus gastro-intestinal, papilles de Vateri, glande mammaire. La tumeur de Klatskin (carcinome cholangiocellulaire), provoquée par une mutation des cellules des voies biliaires, mérite une mention particulière. Il s'agit d'une pathologie très rare, survenue chez 3% des personnes diagnostiquées avec un ictère sous-hépatique. À un stade précoce, le diagnostic de la tumeur de Klatskin est pratiquement impossible car la maladie est asymptomatique. Par conséquent, une coagulopathie, une cholangite, une insuffisance hépatique et par conséquent une septicémie se produisent souvent.
- Les tumeurs intrahépatiques sont les causes les plus courantes de jaunisse obstructive. Cancer de la tête du pancréas, cirrhose du foie, métastases, exacerbations chroniques exerçant un effet de compression sur les ganglions lymphatiques, empêchent la sortie rapide de la bile;
- rétrécissements formés lors de la cicatrisation des voies biliaires - généralement postopératoires, post-traumatiques après des ulcères d'estomac ou une pancréatite chronique;
- malformations congénitales des voies biliaires chez les nouveau-nés, telles qu'atrésie et hypoplasie des voies biliaires;
- infections parasitaires - un individu adulte d'helminthique migre de l'intestin vers les voies biliaires, fermant les voies extrahépatiques et formant une cholestase intrahépatique.
La jaunisse chez les nouveau-nés
La composition du sang du fœtus diffère de la composition du sang du nouveau-né par une concentration élevée en bilirubine, ce qui explique la couleur jaune de la peau des bébés. Une augmentation de la bilirubine est un phénomène inoffensif pour les tout-petits, qui passe très vite. En règle générale, après la première application du nouveau-né sur le sein de la mère, la couleur jaune s'estompe considérablement et disparaît progressivement complètement.
En cas de très forte concentration de bilirubine, des lésions cérébrales irréversibles graves ne sont pas rares. Lorsque le pourcentage autorisé est dépassé, la peau du nouveau-né acquiert une couleur bleuâtre du fait que l'énergie lumineuse décompose la bilirubine en molécules solubles. Dans les cas extrêmes, le bébé a besoin de transfusions sanguines.
Les nouveau-nés (le plus souvent) contractent la jaunisse mécanique si:
- l'accouchement était prématuré;
- les bébés d'origine asiatique;
- le bébé a eu des ecchymoses lors de l'accouchement;
- perte de poids importante chez le nouveau-né;
- l'accouchement a eu lieu à haute altitude (dans l'avion);
- la mère a le diabète.
Des études menées en Russie en 2002 ont montré que les nouveau-nés souffrant d’un ictère obstructif jusqu’à huit semaines souffrent souvent d’infections asymptomatiques des voies urinaires. Une histoire scientifique antérieure (avant 2002) a montré la présence d'infections bactériennes. L'Association internationale des pédiatres recommande de réaliser des tests obligatoires pour détecter la présence de pathologies des organes urogénitaux chez le nouveau-né.
Analyse clinique
La survenue d'une jaunisse obstructive à la suite d'une cholélithiase est notée chez 82% des adultes diagnostiqués, principalement des femmes. Le pourcentage restant est dû à une obstruction tumorale, qui survient principalement chez les hommes.
- augmentation de la douleur sourde dans l'hypochondre droit;
- urines foncées, matières fécales décolorées;
- couleur jaune de la peau, des muqueuses et de la sclérotique;
- démangeaisons de l'épiderme;
- nausée, vomissement;
- manque d'appétit, perte de poids rapide;
- température corporelle basse;
- dépôts de cholestérol clairement définis sur les paupières;
- foie élargi.
Les signes cliniques de la jaunisse obstructive varient en fonction de la gravité de la maladie. La bilirubine en cas de dysfonctionnement du pancréas et du foie peut atteindre 20-30 mg / dl. Si tous les facteurs neutralisants ont été éliminés, la bilirubine est revenue à la normale en 1 à 2 semaines, ce qui est bien entendu impossible avec la forme avancée de la maladie sous-jacente.
Diagnostic de la jaunisse obstructive
Au stade initial de la maladie, il n'est pas facile de diagnostiquer l'ictère obstructif, car les symptômes principaux ressemblent à de nombreuses pathologies différentes: hépatite virale, cholestase intrahépatique, etc. Par conséquent, lors de la détection de la pathogenèse, les études instrumentales ont l'avantage:
- Le diagnostic par ultrasons est le moyen le plus simple et non invasif d'établir la genèse de la pathologie. Cette méthode indique les calculs biliaires avec une précision allant jusqu'à 90%. Les erreurs comprennent l'identification de concrétions à la tumeur;
- Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est nécessaire en cas de doute sur le bien-fondé du diagnostic échographique. Une solution spéciale est introduite dans le conduit, après quoi des images sont prises pour diagnostiquer la tumeur dans de très petites tailles. Vous devez savoir que le diagnostic est invasif et peut entraîner un certain nombre de complications.
- duodenografiya de relaxation - permet d'identifier le symptôme de Frostberg - la déformation de la surface interne de la partie descendante du diverticule duodénal et duodénal; les maladies indiquant une pancréatite indurative ou un cancer du pancréas;
- cholangiographie transhépatique percutanée - indiquée lorsque le canal biliaire est bloqué à la porte du foie. Une fine aiguille avec un agent de contraste est insérée dans le canal hépatique sous la supervision d'une échographie. Cette méthode est lourde de complications (péritonite, saignements internes), elle n’est donc utilisée que dans les cas d’urgence;
- Le balayage du foie avec un isotope radioactif d'or ou de technétium est une méthode peu utilisée, utilisée dans les cas particulièrement difficiles: pour le diagnostic de tumeurs complexes ou d'alvéococcose;
- La laparoscopie est la méthode la plus invasive couramment utilisée dans le diagnostic des métastases.
Médicaments contre la jaunisse
Dans le cas d'une cholélithiase, dans laquelle le patient refuse une intervention chirurgicale ou si l'intervention chirurgicale n'est pas appropriée, le traitement de la jaunisse obstructive est réduit à une tentative de dissolution du tartre par l'administration de sels par voie orale.
La vidange de la vésicule biliaire étant un facteur important, son fonctionnement normal doit d’abord être créé à l’aide de la cholécystographie orale.
Le travail de l'acide ursodésoxycholique (10 mg / kg / jour) vise à réduire la sécrétion de bile. En retour, cela réduit la saturation en cholestérol du pancréas. Chez 30 à 40% des patients, cela conduit à la dissolution progressive des calculs.
Cependant, des calculs peuvent apparaître dans les 5 ans suivant la fin de l’utilisation du médicament (50% des patients).
La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc est utilisée comme moyen additionnel au traitement oral par solvant.
Les contre-indications comprennent les complications de la cholélithiase (par exemple, la cholécystite, la pancréatite biliaire), la grossesse et la coagulopathie. Souvent, le refus d’écraser des calculs biliaires correspond au taux de récurrence, jusqu’à 70%.
Dans le cas d'une obstruction maligne des voies biliaires, une méta-analyse a montré que le drainage endoscopique est la méthode la plus sûre et la plus efficace par rapport au stenting biliaire pour les complications préopératoires et postopératoires. La méta-analyse n'incluait pas de données d'essais contrôlés randomisés.
Méthode chirurgicale
Comme dans le cas des soins médicaux, la nécessité d'une intervention chirurgicale dépend de la cause de l'obstruction biliaire.
La cholécystectomie est le traitement recommandé pour la cholélithiase symptomatique, sinon le risque de complications est accru. La cholécystectomie à ciel ouvert est une méthode relativement sûre, avec un taux de mortalité de 0,1 à 0,5%.
La cholécystectomie laparoscopique est la méthode la plus bénigne pour traiter les calculs biliaires symptomatiques, en partie à cause d'une période de récupération plus courte, d'une gêne postopératoire réduite et d'un résultat esthétique acceptable.
Dans environ 5% des cas, les manipulations laparoscopiques sont transformées en opérations abdominales ouvertes en raison de la difficulté de visualisation de l'anatomie ou des complications identifiées au cours du processus.
La transplantation hépatique est envisagée par les médecins dans les cas particulièrement dangereux.
Prévention de la pathologie
Les huiles d’olive et de lin contenues dans le régime alimentaire quotidien à des doses thérapeutiques (20 à 25 ml par jour) protègent le foie de la destruction et aident à récupérer plus rapidement après des maladies déjà contractées.
L'obésité, une consommation alimentaire excessive et une perte de poids rapide peuvent entraîner la formation de calculs potentiellement obstructifs des voies biliaires, ce qui nuira sans aucun doute à la qualité de la vie. Et seule une perte de poids progressive et modérée permettra d'éviter l'apparition de maladies et l'apparition ultérieure d'un ictère obstructif.
La réduction de l'apport en graisses saturées et l'augmentation de la consommation de fibres dans le régime aideront à réduire le risque de formation de calculs biliaires. La consommation de fruits et légumes frais est la principale aide à la prévention de diverses pathologies, car la fibre contenue dans ces produits réduit la charge sur le foie, aide les organes digestifs et améliore le métabolisme.
L'exercice régulier empêche la formation de coagulants d'origines diverses et d'autres complications de calculs biliaires.
De plus, les multivitamines contenant des acides alphalipolaires, des suppléments de protéines, des acides gras essentiels et des enzymes digestives jouent un rôle important dans le renforcement de l’immunité.
Jaunisse: symptômes, causes et traitement. La jaunisse chez les enfants (nouveau-nés) et les adultes.
Jaunisse (maladie de l'évangile) (lat. Icterus) - coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles, en raison de la présence accrue de bilirubine dans le sang et les tissus.
La jaunisse (vraie) est un complexe symptomatique caractérisé par une coloration ictérique de la peau et des muqueuses, provoquée par l'accumulation de bilirubine dans les tissus et le sang. La véritable jaunisse peut se développer pour trois raisons principales:
- destruction excessive des globules rouges et augmentation de la production de bilirubine - jaunisse hémolytique ou sus-hépatique;
- violations de la capture des cellules hépatiques de la bilirubine et de leur liaison à l'acide glucuronique - jaunisse parenchymal ou hépatocellulaire;
- la présence d'une obstruction à la libération de la bilirubine de la bile dans l'intestin et l'absorption inverse de la bilirubine liée dans le sang - jaunisse mécanique ou subhépatique.
Fausse jaunisse (pseudo-jaunissement, jaunisse au carotène) - coloration ictérique de la peau (mais pas des membranes muqueuses!) En raison de l'accumulation de carotènes lors de l'utilisation abondante et prolongée de carottes, betteraves, oranges, citrouilles et résines d'autres drogues.
Classification de jaunisse
En fonction du type de trouble du métabolisme de la bilirubine et des causes de l'hyperbilirubinémie, on distingue trois types de jaunisse: la jaunisse hémolytique (sus-hépatique), la jaunisse parenchymateuse (mécanique) et la jaunisse mécanique (sous-hépatique).
- Ictère sus-hépatique - se produit en raison du processus accru de formation de bilirubine. Cela augmente sa fraction indirecte (non conjuguée).
- Jaunisse hépatique. Le développement de la jaunisse hépatique est associé à une violation de la consommation (capture) de la bilirubine par les hépatocytes. Cela augmente la fraction indirecte (non conjuguée) de la bilirubine.
- Ictère sous-hépatique - survient en violation de l'écoulement de la bile par les voies biliaires extrahépatiques (ictère obstructif).
Clinique de jaunisse
Jaunisse - un complexe symptomatique, qui consiste en une coloration de la couleur jaune de la peau, de la sclérotique, des muqueuses. L'intensité de la coloration peut être complètement différente - du jaune pâle au orange safran. La jaunisse modérée sans changement de couleur de l'urine est caractéristique de l'hyperbilirubinémie non conjuguée (avec hémolyse ou syndrome de Gilbert). Une jaunisse plus prononcée ou une jaunisse avec un changement de couleur de l'urine indique une pathologie hépatobiliaire. L’urine des patients atteints de jaunisse devient sombre en raison d’une hyperbilirubinémie. Parfois, un changement de couleur de l'urine précède l'apparition de la jaunisse. Toutes les autres manifestations cliniques de la jaunisse dépendent des causes de son développement. Dans certains cas, la décoloration de la peau et de la sclérotique est la seule plainte du patient (par exemple, dans le syndrome de Gilbert), et dans d'autres cas, l'ictère n'est que l'une des nombreuses manifestations cliniques de la maladie. Par conséquent, il est nécessaire d'établir la cause de la jaunisse. La véritable jaunisse doit être distinguée de l'hypercaroténémie chez les patients consommant de grandes quantités de carottes. Lors de l'apparition de la jaunisse, il convient avant tout de penser à la présence d'un patient présentant une pathologie hépatobiliaire, résultant d'une cholestase ou d'un dysfonctionnement hépatocellulaire. La cholestase peut être intra et extrahépatique. Hémolyse, syndrome de Gilbert, virus, lésions hépatiques toxiques, maladie du foie dans les maladies systémiques - causes intrahépatiques de la cholestase. Les calculs biliaires sont des causes extrahépatiques de la cholestase. Certaines manifestations cliniques associées à la jaunisse (plusieurs symptômes cliniques sont décrits dans les sections consacrées à diverses maladies):
- La cholestase révèle une jaunisse, une urine de couleur foncée et un prurit généralisé.
- Dans la cholestase chronique, des saignements sont possibles (en raison d'une absorption réduite de la vitamine K) ou des douleurs osseuses (ostéoporose en raison d'une absorption réduite de la vitamine D et du calcium).
- Les frissons, les crampes du foie ou les douleurs pancréatiques sont pathognomoniques pour la cholestase extrahépatique.
- Chez les patients atteints de cholestase, les xanthomes (dépôts de cholestérol sous-cutanés) et le xanthelasma (petites formations de couleur jaune pâle dans la région de la paupière supérieure causées par le dépôt de lipides dans celles-ci) peuvent être détectés.
- Les symptômes de lésions hépatiques chroniques (varicosités, splénomégalie, ascite) indiquent une cholestase intrahépatique.
- Les symptômes de l'hypertension portale ou de l'encéphalopathie portosystémique sont pathognomoniques pour les lésions chroniques du foie.
- Chez les patients présentant une hépatomégalie ou une ascite, un gonflement des veines du cou indique une insuffisance cardiaque ou une péricardite constrictive.
- Dans les métastases au foie, un patient souffrant de jaunisse peut avoir une cachexie.
- Une augmentation progressive de l'anorexie et une augmentation de la température corporelle sont caractéristiques des lésions alcooliques du foie, de l'hépatite chronique et des néoplasmes malins.
- Les nausées et les vomissements précédant l'apparition de la jaunisse indiquent une hépatite aiguë ou une obstruction du canal cholédoque par la pierre.
- Les manifestations cliniques des syndromes héréditaires accompagnées de l'apparition de la jaunisse.
Jaunisse parenchymateuse
La jaunisse parenchymateuse (hépatique) est une véritable jaunisse qui se manifeste par diverses lésions du parenchyme hépatique. Elle a observé dans les formes sévères de l'hépatite virale, ikterogemorragicheskom leptospirose, une intoxication par les poisons hépatotoxiques, la septicémie, l'hépatite chronique agressive, et ainsi de suite. D. Parce que les hépatocytes de destruction diminue leur fonction par la séquestration du libre bilirubine (indirecte) dans le sang, le liant avec l'acide glucuronique pour former une bilirubine soluble dans l'eau non toxique -glucuronide (direct) et la libération de ce dernier dans les capillaires biliaires. En conséquence, la teneur en bilirubine sérique augmente (jusqu’à 50-200 µmol / l, plus rarement). Cependant, non seulement la bilirubine (bilirubine-glucuronide) libre, mais également liée, augmente dans le sang - en raison de sa diffusion inverse des capillaires biliaires dans le flux sanguin au cours de la dystrophie et de la nécrobiose des cellules du foie. Il y a coloration ictérique de la peau, des muqueuses. La jaunisse parenchymateuse se caractérise par la couleur de la peau - jaune safran, rougeâtre («jaunisse rouge»). Au départ, la couleur ictérique apparaît sur la sclérotique et le palais mou, puis la peau est colorée. La jaunisse parenchymateuse s'accompagne de démangeaisons cutanées, mais moins prononcées que de façon mécanique, car le foie affecté produit moins d'acides biliaires (leur accumulation dans le sang et les tissus provoque ce symptôme). En cas de jaunisse parenchymateuse prolongée, la peau peut prendre une teinte verdâtre, comme c'est le cas pour la mécanique (en raison de la conversion de la bilirubine déposée dans la peau en biliverdine, qui a une couleur verte). Augmente généralement le contenu en aldolase, l'aminotransférase, en particulier l'alanine aminotransférase, a modifié les autres échantillons de foie. L'urine acquiert une couleur sombre (la couleur de la bière) en raison de l'apparition de bilirubine et d'urobiline liées dans celle-ci. Les matières fécales deviennent incolores en raison d'une diminution de la teneur en stercobiline. Le rapport entre la quantité de stercobiline excrétée, les matières fécales et les corps d'urobiline dans l'urine (signe important en laboratoire de la différenciation de l'ictère) est de 10: 1–20: 1, avec une réduction significative de l'ictère hépatocellulaire, pouvant atteindre 1: 1 pour les lésions graves.
L'évolution dépend de la nature des dommages au foie et de la durée d'action du début dommageable. dans les cas graves, une insuffisance hépatique peut survenir. Un diagnostic différentiel est réalisé avec une jaunisse hémolytique, mécanique et fictive; Il est basé sur l'historique, les caractéristiques cliniques de l'ictère parenchymal et les données de laboratoire.
Jaunisse hémolytique
La jaunisse hémolytique est caractérisée par une augmentation de la production de bilirubine due à une destruction accrue des globules rouges. Dans de telles conditions, le foie forme une plus grande quantité de pigment: toutefois, en raison d'une capture insuffisante de la bilirubine dans les hépatocytes, son taux dans le sang reste élevé.
Jaunisse mécanique
La jaunisse mécanique est un syndrome pathologique provoqué par une violation de l'écoulement de la bile par les voies biliaires s'il existe un obstacle à la libération de la bilirubine avec la bile dans l'intestin.
Qu'est-ce que l'ictère mécanique et les méthodes pour y remédier?
Raisons
Beaucoup se sont demandé pourquoi une jaunisse mécanique apparaît.
Les causes les plus courantes de cette maladie chez les nouveau-nés et les adultes sont:
- Tumeurs cancéreuses. La pathogenèse de la jaunisse est déterminée dans les cas suivants:
- dans le cancer de la vésicule biliaire, ses conduits et ses voies;
- dans le cancer du foie avec métastases;
- cancer du pancréas;
- avec cancer gastrique de forme locale.
En cas de cancer d'un organe, le diagnostic de jaunisse obstructive d'origine tumorale est posé.
- La formation de pierres dans la vésicule biliaire. Ils sont capables de se former à la fois dans l'organe lui-même et dans les voies biliaires. En conséquence, les calculs constituent un puissant obstacle à la circulation normale de la bile. Ils endommagent les parois du tractus excréteur en formant des cicatrices. Cette raison n'est pas typique pour les nouveau-nés.
- Pancréatite La jaunisse mécanique peut être à l'origine de sa forme pseudotumorale, lorsque la pathogenèse de la maladie repose sur l'inflammation de la tête du pancréas et sa forte augmentation de volume. La conséquence en est l'obstruction de la tête d'organe au flux normal de la bile.
- Modifications dégénératives et inflammation de la papille duodénale majeure. Cette pathologie se rencontre chez l'adulte et le nouveau-né.
- Pathologies congénitales des voies biliaires. Les experts sont souvent confrontés à ce problème chez les nouveau-nés.
- Tumeur Klatskina.
- Maladies aux portes du foie.
- Syndrome de Mirritzi.
- Gonflement du pancréas.
- Cholangite
- Tumeurs de la tête pancréatique. Peut survenir à la suite d'un dysfonctionnement du corps chez l'adulte et le nouveau-né.
Les symptômes
Le tableau clinique de la maladie dépend de la pathogenèse et des causes de la jaunisse.
- Coloration de la peau, de la sclérotique et des muqueuses en jaune. Ce symptôme est caractéristique à la fois des adultes et des nouveau-nés, il peut apparaître brusquement ou progressivement. Après un certain temps, la jaunisse diminue et augmente de nouveau, et dure parfois longtemps.
- Prurit Sa pathogenèse est l'accumulation dans la peau de pigments biliaires. Ce symptôme augmente souvent la nuit.
- Augmentation de la température corporelle en unités fébriles. Ce symptôme indique un processus inflammatoire présent dans le corps. Cela peut indiquer un changement dégénératif de la vésicule biliaire et une tête pancréatique élargie.
- L'urine est peinte dans une couleur riche et brillante, qui rappelle la bière. La chaise devient beaucoup plus légère et presque décolorée. Ces signes sont caractéristiques des nouveau-nés et des adultes.
- Un symptôme accompagnant fréquent est une douleur dans l'hypochondre droit. En règle générale, elle est caractéristique de la cholélithiose et se traduit par des attaques spasmodiques aiguës. Dans le cas où la tête du pancréas est élargie, la douleur peut être un zona.
- Troubles dyspeptiques. Ils peuvent accompagner la jaunisse en cas de pancréatite, d'élargissement de la tête du pancréas et de maladies inflammatoires du système digestif. Des symptômes similaires, tels que diarrhée et ballonnements, se manifestent, mais pas à cause de la formation accrue de gaz, mais à cause de l’accumulation de liquide.
- Épuisement émotionnel, diminution des performances, fatigue.
- Réduction du poids corporel sur le fond de la perte d'appétit.
- Symptôme Courvoisier. Ceci représente une augmentation significative de la taille de la vésicule biliaire.
Diagnostics
Le diagnostic vise à identifier la cause de la maladie et comprend:
- Inspection visuelle, palpation et percussion de la paroi abdominale chez les nouveau-nés et les adultes. Cette méthode de diagnostic est réalisée pour déterminer l'augmentation du foie, du pancréas et de sa tête, de la vésicule biliaire. C'est l'une des méthodes de diagnostic différentiel. La palpation peut être un symptôme de Kurvoise. Il indique une douleur et une inflammation de la vésicule biliaire. Appliquez les méthodes d'Ortner et de Murphy, qui révèlent la tendresse du foie.
- Spécialistes de la consultation. Dans certains cas, pour confirmer le diagnostic différentiel, il peut être nécessaire d’examiner les nouveau-nés et les adultes avec les spécialistes suivants:
- chirurgien;
- endocrinologue;
- urologue;
- néphrogus
Après le diagnostic différentiel, le patient est envoyé aux méthodes de recherche matérielle, instrumentale et de laboratoire.
- Tests sanguins. La jaunisse mécanique chez les nouveau-nés est caractérisée par une augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline dans le test sanguin biochimique. Le même signe est caractéristique pour tous les groupes d'âge.
Une analyse de sang est une méthode de diagnostic nécessaire, car elle permet déjà de poser un diagnostic préliminaire et de choisir l’orientation des recherches futures. L'analyse biochimique du sang peut révéler le niveau d'AST et d'ALT. Dans le cas de modifications pathologiques du foie, ces enzymes seront améliorées.
La numération globulaire complète révèle la présence dans le corps d'un processus inflammatoire pathologique, ainsi que d'éventuelles pertes de sang. Cela sera indiqué par le niveau de globules rouges et d'hémoglobine.
La détermination de la glycémie peut révéler des modifications pathologiques du pancréas et l'apparition d'un diabète. Tous les tests sanguins sont strictement à jeun.
Traitement
Le choix du traitement de la jaunisse obstructive dépend de la cause de sa cause, du développement et de l'évolution de la maladie. En règle générale, elle est effectuée par plusieurs spécialistes de l'hôpital. Le traitement repose sur le diagnostic différentiel et la recherche du matériel corporel.
Traitement médicamenteux
Il vise à éliminer les symptômes aigus et comprend:
- Médicaments anti-inflammatoires. Leur utilisation est appropriée lorsque la jaunisse est provoquée par des troubles de la vésicule biliaire, du pancréas, d'une tumeur et d'un gonflement de la tête et d'autres organes digestifs. Les médicaments peuvent être prescrits sous forme de comprimés, d'injections et de compte-gouttes.
- Thérapie antibactérienne. Il est utilisé lorsque des bactéries présentes dans le corps et dans le sang provoquent des modifications inflammatoires et dégénératives.
- Traitement antihelminthique. Il convient lorsque l'obstruction des voies biliaires est due à la présence de parasites dans le corps.
- Enzyme et thérapie de remplacement. Conduit en cas de dysfonctionnement du pancréas avec pancréatite et de pathologies de la tête d'organe.
- Enlèvement de l'intoxication. Il est indiqué dans le cas de ses symptômes existants. Pour ce faire, utilisez une solution Gemodez suivie de l'introduction de diurétiques. La thérapie est effectuée pour nettoyer le sang.
- Thérapie de vitamine.
- Essentiale est utilisé pour restaurer la fonction hépatique. Il est administré par voie intraveineuse sous la stricte surveillance du personnel médical.
- Analgésiques et antispasmodiques. Ils sont utilisés pour soulager la douleur et les spasmes des muscles lisses (No-spa).
- Thérapie de désintoxication. Approprié dans les cas où la jaunisse obstructive est causée par une cholangite. Drogue utilisée Vibramitsin.
- Antihistaminiques. Utilisé avec un prurit grave.
Intervention chirurgicale
Un traitement chirurgical est indiqué dans la plupart des cas. Il vise à éliminer les causes de la jaunisse et comprend:
- Restauration de la perméabilité des voies biliaires. Nous parlons ici de l’enlèvement des calculs, des polypes, des kystes, de la tête du pancréas et de diverses tumeurs. Pour les pathologies des voies biliaires chez le nouveau-né, une intervention d'urgence est indiquée.
- Réduire la charge sur les parois de la vésicule biliaire et de ses conduits. Il est effectué de la manière suivante:
- organiser le drainage de la vésicule biliaire pour la sécrétion;
- drainage du canal de la vésicule biliaire;
- bougienage du canal biliaire.
- Restauration du fonctionnement normal de la vésicule biliaire et de ses conduits. Cela peut être effectué en plaçant la sonde dans la zone des voies biliaires.
- Lorsque des pathologies de la papille duodénale sont révélées, une papillosphinctérotomie est réalisée. Il s’agit d’une intervention chirurgicale endoscopique au cours de laquelle sa partie contractée est incisée.
- Lithotripsie avec un endoscope. Réalisé dans le but de moudre ou d'enlever complètement les pierres existantes.
- Prothèses de sortie de la bile. Ce traitement est indiqué en cas de formation de tumeur ou de déformation cicatricielle des voies biliaires.
- Cholécystectomie. Cette excision de la vésicule biliaire entière avec des pierres.
- Lorsque la jaunisse obstructive est provoquée par des néoplasmes malins, une résection totale de l'organe affecté est réalisée avec les ganglions lymphatiques voisins. Dans le cancer de la tête du pancréas produisent son excision.
- Thérapie de soutien Applicable dans les cas extrêmement graves sans opérabilité du patient. Son essence est de créer des voies artificielles pour la circulation de la bile.
- Bonne nutrition. Cela est nécessaire pour éliminer l'excès de charge du foie. Les repas comprennent la consommation d'hydrates de carbone sous forme de compote sucrée ou de thé, une grande quantité de liquide et d'aliments riches en fibres végétales. Les plats gras, frits et fumés sont exclus. Les fruits et légumes frais peuvent être consommés à volonté. La nourriture est destinée aux organes digestifs chimiques et mécaniques de la schazhenie.
La jaunisse obstructive est une maladie extrêmement dangereuse et indique souvent un trouble grave du fonctionnement d'un organe ou de l'organisme tout entier. Si une maladie survient, une consultation urgente avec un spécialiste est nécessaire. Le pronostic et l'issue de la maladie dépendent souvent de la rapidité de l'assistance fournie.