Anatomie du foie

Fig. 1. topographie du foie; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventricule; 4 - lien; 5 - colon transversum; 6 - lig. hepatogastricum.

Le poids du foie chez l'homme atteint 1,5 kg, sa consistance est douce, sa couleur est brun-rougeâtre, sa forme ressemble à celle d'une grosse coquille. La surface diaphragmatique convexe du foie (facies diaphragmatica) est tournée vers le haut et l'arrière. Avant et surtout à gauche, le foie devient plus mince (Fig. 1 et 2). La surface viscérale inférieure (facies viscérales) est concave. Le foie occupe l'hypochondre droit et s'étend à travers la région épigastrique jusqu'à l'hypochondre gauche. Le bord antérieur antérieur du foie ne s'étend généralement pas de l'arcade costale droite au bord extérieur du muscle droit de l'abdomen. Ensuite, la limite inférieure du foie va obliquement à la jonction des côtes du cartilage VII et VIII gauche. Le foie occupe presque complètement le dôme du diaphragme. A gauche, il est en contact avec l'estomac, de bas en haut - avec le rein droit, avec le côlon transverse et le duodénum.

Fig. 2. Foie (ci-dessus): 1 - lis. déiste triangulaire. 2 - diaphragme; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin. 5 - appendice fibrosa hepatis; 6 - lobus sin. hépatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf. 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hépatis.
Fig. 3. Foie (derrière): 1 - lig. triangulare sin. 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hépatique; 9 - lobus dext. hépatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; Diaphragmatique à 12 faciès; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - canal cholédoque; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus sin. 30 - annexe fibrosa hepatis.

Le foie, à l'exception de la partie supérieure du dos adjacente au diaphragme, est recouvert de péritoine. La transition du péritoine du diaphragme au foie le long du plan frontal est appelée ligament coronaire (lig. Coronarium hepatis), la transition le long du plan sagittal est appelée ligament croissant (lig. Falciforme hepatis) séparant la surface diaphragmatique du foie dans les lobes droit et gauche (Lobus hepatis) ). La surface viscérale des deux rainures longitudinales et une transversale (porte du foie) est divisée en lobes droit, gauche, caudé (lobus caudatus) et carré (lobus quadratus). Dans le creux du sillon longitudinal droit, la vésicule biliaire est placée devant (voir), derrière - la veine cave inférieure. Dans la rainure longitudinale gauche pénètre dans le ligament rond du foie (lig. Teres hepatis), formé à partir de la veine ombilicale vide. Ici, il passe dans le ligament veineux (lig. Venosum) - le reste d’un canal veineux envahi par la végétation. Sous le péritoine, au sommet du foie, se trouve une capsule de tissu conjonctif.

La veine porte (voir) et l'artère hépatique ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les voies biliaires (Fig. 3) entrant dans la porte du foie sont recouverts de plaques de péritoine constituant le ligament hépatoduodénal (lig. Hépatoduodénal). Son prolongement est le ligament hépato-gastrique (lig. Hepatogastricum) - le petit omentum. Du foie au rein droit se trouve un morceau de péritoine - ligament hépato-rénal (lig. Hepatorenale). Entre le foie et le diaphragme, poches hépatiques droite et gauche (bursa hepatica dext. Et sin.) Tenez-vous sur les côtés du ligament de croissant et entre le foie et l’estomac, derrière le petit omentum, se trouve la boîte à rembourrage (bursa omentalis). Les segments du foie sont montrés à la fig.

Les principaux segments du foie: I - segment antérieur: II - segment postérieur; III - segment médial; IV - segment latéral. 1 - canal cholusculeux; 2 - v. portae; 3 - a. hépatique.

Fig. 4. Schéma de la structure des vaisseaux lymphatiques du foie: 1 - ganglions lymphatiques rétrosternaux; 2 - groupe antérieur de nœuds diaphragmatiques; 3 - groupe arrière de noeuds diaphragmatiques; 4 - veine cave inférieure; 5 - artère phrénique inférieure; b - aorte thoracique; 7 - ganglions lymphatiques coeliaques; 8 - veines hépatiques; 9 - ganglions lymphatiques hépatiques; 10 - vaisseaux lymphatiques profonds; 11 - vaisseaux lymphatiques superficiels; 12 - ouverture.

La circulation sanguine du foie comprend la partie intra-organique du système portail veineux, le système de drainage des veines hépatiques et le système des artères hépatiques. L'apport de sang artériel au foie est dû à l'artère hépatique (du système de l'artère coeliaque), qui, en entrant dans la porte du foie, est divisée en branches droite et gauche. Il existe souvent une artère hépatique supplémentaire, partant des branches de l'artère coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure. La veine porte apporte la masse principale de sang au foie. Il est divisé en veines lobaires, desquelles proviennent les veines segmentaires. En continuant à se diviser, les branches de la veine porte deviennent d'abord interlobulaires, puis de minces veinules septales, passant dans les capillaires - lobules sinusoïdes. Cela ouvre également les artérioles septales, complétant ainsi la ramification des artères intrahépatiques segmentaires. Ainsi, le sang mélangé coule à travers les sinusoïdes. Les sinusoïdes sont équipés de dispositifs de régulation du flux sanguin. À la suite de la fusion des sinusoïdes, les veines centrales des lobules se forment, à partir desquelles le sang coule, tout d'abord dans les veines sublobulaires, puis dans les veines collectives et, finalement, dans 3-4 veines hépatiques. Ce dernier s'ouvre sur la veine cave inférieure. Le système lymphatique du foie (Fig. 4) commence autour des lobes et des réseaux superficiels de capillaires, qui se plient dans les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds, à travers lesquels la lymphe s'écoule soit vers les ganglions lymphatiques situés dans la porte du foie, soit vers les nœuds sous-diaphragmatiques autour de la veine cave inférieure. Dans l'innervation du foie, les nerfs errants et les branches du plexus solaire participent, ce qui permet l'innervation végétative et afférente.

Lig falciforme hepatis

Le foie, l'hépar, est la plus grande glande du corps humain. Il présente une structure complexe et de nombreuses fonctions (sécrétion du suc digestif, barrière, protection, participation à la formation du sang, métabolisme et métabolisme de l'eau). Le foie est un organe de forme irrégulière, appartient au parenchyme. Son poids est en moyenne de 1,5-2 kg pour un adulte, pour un nouveau-né - 120-150 g. À la fin de la deuxième année de vie, son poids double, de 9 ans, il devient 6 fois plus grand et de 18 à 20 ans - de 10 à -12 fois l'original. Il y a deux surfaces: la partie supérieure - la couche diaphragmatique, se fane diaphragmatica, et la partie inférieure - la surface intérieure - se fane visceralis, qui sont séparées l'une de l'autre par le bord inférieur et qui deviennent inférieures. La surface convexe diaphragmatique est divisée par le lig. falciforme hepatis en deux divisions inégales: gauche et droite. Étant donné que la surface diaphragmatique se forme avec l’angle inférieur approchant de la droite, il comporte 4 parties: supérieure, supérieure, antérieure, antérieure, arrière, droite, droite, supérieure. Ces parties sont tournées vers le haut, l’antérieur, l’arrière et l’arrière. A gauche, en raison de la convergence des surfaces supérieure et inférieure à un angle aigu, aucune surface spéciale n'est émise

La surface interne du foie est plus ou moins uniforme, mais contient plusieurs fosses plates - des dépressions des organes adjacents (de droite à gauche); impressio gastrica. De plus, sur la face interne inférieure du foie, trois rainures profondes divisent le foie en 4 lobes, deux rainures sont orientées longitudinalement - sulci longitudinales dexter et sinister, et une - la grille du foie, porta hepatis - transversalement (Fig. 118).

Fig. 118. porte du foie. 1 - ligament veineux; 2 - veine hépatique gauche; 3, 5 - veine cave inférieure; Lobe 4 caudé; 6 - veine porte; 7 - propre artère hépatique; 8 - canal hépatique commun; 9 - canal biliaire commun; 10 - canal cystique; 11 - artère kystique; 12 - vésicule biliaire; 13 - le bas de la vésicule biliaire; Fraction de 14 carrés; 15 - ligament rond du foie; 16 - ligament faucille; 17 - le lobe gauche du foie; 18 - la branche gauche de sa propre artère hépatique

La partie antérieure du sillon longitudinal droit, appelée fosse de la vésicule biliaire, fossa vesicae felleae, contient la vésicule biliaire, la partie postérieure du même sillon, le sillon de la veine cave, le sulcus venae cavae, est la veine cave inférieure. Dans le sillon longitudinal gauche se trouvent: en avant - un ligament rond du foie, lig. teres hepatis contenant oblitéré v. L'ombilical, par conséquent, la partie antérieure du sillon s'appelle la fissure du ligament circulaire, fissura lig. teretis; bande dorsale fibreuse - le reste du canal veineux envahi, lig. venosum, pourquoi cette partie s'appelle le ligament veineux de la fissure du ligament. venosi. L'approfondissement transversal - la porte du foie, porta hepatis, relie les extrémités des fossa vesicae felleae et du fissurae lig. teretis et contient des vaisseaux sanguins, des nerfs du foie et des voies biliaires.

Le lobe gauche du foie, lobus hepatis sinistre, est situé à gauche du sillon longitudinal gauche, le lobe droit, lobus hepatis dexter, à droite du sulcus longitudinal droit, entre la fosse biliaire, le ligament du ligament rond et la porte du foie - lobe carré, il se trouve entre le sulus veine cave, fissure du ligament veineux et collier hépatique - lobe caudé, lobus caudatus hepatis, qui divulgue antérieurement deux processus: le caudate droit, processus caudatus (sépare le sillon de la veine cave de la fosse biliaire et des portes du foie) et le processus papillaire gauche, processus papillaris

Chez les enfants de la première année de vie, le foie se distingue par sa taille relativement grande et son développement important du lobe gauche, atteignant 1/3 de la masse totale du foie. En conséquence, sa surface interne présente un emplacement des dépressions différent de celui des adultes.

La topographie du foie. Le foie est situé dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale immédiatement sous le diaphragme. Le bord supérieur du foie est arqué antérieurement le long de la droite axillaire droite - au niveau de l'espace intercostal X droit, le long du clavicule moyen et près du sternum - au niveau du cartilage de la côte XI, le long de la médiane antérieure - à la base du processus xiphoïde, à la base du contour gauche - à la place de la fixation cartilage des côtes. Le bord inférieur du foie situé devant se situe normalement le long de l’arc intercostal jusqu’à la jonction des côtes IX et VIII et plus loin le long de la ligne transversale passant par l’épigastre jusqu’à la jonction des cartilages VIII et VII des côtes gauches. La ligne médiane antérieure du corps coupe le bord du foie à mi-chemin de l'apex du processus xiphoïde jusqu'au nombril. Derrière le bord supérieur du foie correspond au bord inférieur du corps de la vertèbre thoracique IX, le long de l'espace intercostal linea paravertebralis - X, le long de l'espace intercostal linea axillaris postérieur - VII. La ligne du bas du dos est déterminée par la ligne médiane postérieure au niveau du milieu du corps de la XIe vertèbre thoracique, par la ligne paravertébrale - au niveau de la côte XII, par la ligne un axillaire postérieur - à la limite proche du bord XI.

Chez les nourrissons et les enfants de la première année de vie, le bord inférieur du foie est plus bas que chez les adultes. Chez les personnes âgées, le foie est déterminé un bord plus bas que chez les jeunes. Chez les femmes, le foie est légèrement inférieur à celui des hommes.

D'en haut, le foie est adjacent au diaphragme, qui sépare sa surface supérieure du cœur et du péricarde. De bas en bas, le foie est en contact avec la courbure droite du côlon, le rein droit et les glandes surrénales, la veine cave inférieure, la partie supérieure du duodénum, ​​l'estomac, la vésicule biliaire, le côlon transverse.

La structure du foie La base du foie est constituée de lobules hépatiques, 1o-buli hepatis, se présentant sous la forme de prismes hauts, composés de cellules hépatiques. Les réseaux de capillaires sanguins et les canaux biliaires, ductuli biliferi, passent entre les rangées de cellules hépatiques. Les capillaires de la couche périphérique des lobules sont des ramifications en v ramifiées. portae et a. hépatique; les capillaires de la couche centrale forment la veine centrale, v. centralis portant le sang dans vv. hépatique. Les lobules ont un diamètre de 1–1,5 mm et une hauteur de 1,5–2 mm. Dans le foie humain, environ 500 000 clous de girofle. Ils sont séparés les uns des autres par la couche de tissu conjonctif - le tissu conjonctif interlobulaire, peu développé chez l'homme.

Entre les segments passent les veines intercollectives, vv. interlobulares (branches de la veine porte), artères intercollaires, aa. interlobulaires es (branches de l'artère hépatique), ainsi que les canaux biliaires intercollege dans lesquels les canaux biliaires s'écoulent. À partir de la confluence des canaux biliaires interlobulaires, des canaux plus grands, s’écoulant dans les canaux hépatiques droit et gauche, se forment les canaux hepatici sinister et dexter, ainsi que les canaux du lobe caudé. En reliant ces canaux, un canal hépatique commun, le canal hépatique communus, est formé. À l'extérieur, toute la masse du foie est recouverte d'une fine membrane fibreuse, la tunica fibrosa, qui se connecte au tissu conjonctif interlobulaire et forme la structure du tissu conjonctif du foie dans laquelle se trouvent les lobules hépatiques. En outre, presque toute la surface du foie (à l'exception de la partie postérieure de la surface diaphragmatique) est recouverte du péritoine qui, se déplaçant vers les organes adjacents, forme une série de ligaments: 1) en forme de faucille, lig. falciforme hepatis, allant de la surface supérieure du foie à la paroi abdominale antérieure; 2) coronaire, lig. coronarium hepatis, situé transversalement sur la face supérieure du foie à la suite du passage du péritoine du foie au diaphragme; 3) triangulaire droite et gauche - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - sections d'extrémité du ligament coronaire, chacune ayant deux feuilles; 4) lig hépatoduodénal. hépatoduodénal, entre la porte du foie et la partie supérieure du duodénum; 5) hépato-rénal, lig. hepatorenale, - passage du péritoine du foie au rein; 6) hépato-gastrique (voir la section Estomac, cette édition). Les ligaments du foie constituent son appareil de fixation.

La vésicule biliaire et les canaux biliaires. La vésicule biliaire, vesica felleae, est un réceptacle de la bile en forme de poire qui repose dans son propre sillon sur la face inférieure du foie. Dans certains cas, ce sillon est très profond et la vessie occupe une position presque intrahépatique. Son extrémité antérieure, légèrement en saillie au-delà du bord inférieur du foie, est appelée bas, fond, extrémité postérieure et rétrécie formant le cou, collum vesicae felleae, et la zone située entre le bas et le cou est le corps de la vessie, corpus vesicae felleae. Du cou de la vessie commence le canal cystique, canal cystique, de 3 à 4 cm de long, qui se connecte au canal hépatique commun, canal canal hepaticus communis, aboutissant à un canal biliaire commun, canal cholédoque. Ce dernier a lieu dans le lig. hépatoduodénal et s'ouvre dans la partie descendante du duodénum sur la grande fiole hépato-pancréatique de papille duodéni, ampulla hepatopancreatica. Au point d'entrée dans l'intestin, la paroi du canal biliaire principal contient un muscle qui serre l'ampoule hépato-pancréatique, m. sphincter ampullae.

Anatomie aux rayons X du foie et des voies biliaires. Lorsque l'examen du foie aux rayons X est déterminé sous la forme d'une formation d'ombre, en fonction de sa position. Dans les conditions modernes, il est possible d'injecter un agent de contraste dans le foie et d'obtenir une image aux rayons X des voies biliaires (cholangiographie) ou d'éliminer les branches intrahépatiques de la veine porte (portogramme).

Les vaisseaux du foie. Le sang est acheminé vers le foie par la veine porte et l'artère hépatique, se ramifiant dans le parenchyme sur le lit capillaire («réseau merveilleux»), à partir duquel se forment les veines formant les veines hépatiques. Dans le même temps, les branches de la veine porte et de l'artère hépatique du foie sont accompagnées de canaux hépatiques. Sur la base des caractéristiques des vaisseaux ramifiés de la veine porte, de l'artère hépatique et de l'évolution des canaux hépatiques du foie, il est possible de distinguer 7 à 12 segments. Plus souvent 8 segments. Dans la moitié droite du foie, il y a 5 segments (antéro-inférieur, antéro-supérieur, antéro-inférieur, antéro-supérieur et droit) et dans la gauche - 3 segments (postérieur, antérieur et gauche).

L'écoulement lymphatique se fait par les vaisseaux lymphatiques profonds et superficiels du foie et des ganglions lymphatiques coeliaques.

L'innervation du foie est réalisée par le plexus nerveux hépatique.

Pancréas

Le pancréas, le pancréas, est un organe parenchymal allongé situé transversalement derrière l'estomac. Chez l’adulte, la longueur totale de la glande est de 12–16 cm chez l’adulte, de 4–6 cm chez le nourrisson, de 6–9 cm chez l’enfant de 3–9 cm. La tête présente un épaississement droit de la tête, du pancréas pancréatique, de la partie médiane du corps, du corps pancréatique et extrémité queue conique gauche, cauda pancreatis (voir fig. 115).

La tête est épaissie dans la direction antéro-postérieure, présente un processus en crochet, un processus incinatus, situé à l'avant et au bas, et un filet, incisura pancreatis, à la frontière du corps. Le corps a la forme d'un prisme triangulaire. Il a trois surfaces: antérieure, évanouissements antérieur, postérieur, évanouissements postérieur, inférieur, évanouissements inférieur et trois bords: supérieure, margo supérieure, antérieure, margo antérieure et inférieure, margo inférieur. Sur la face antérieure du corps, près de la tête, se trouve un tubercule mental, tuber omentale, faisant saillie dans le sac protecteur. Chez les enfants, la tête est relativement grosse, l’épiploon et le filet sont doux.

Le canal excréteur, le canal pancréatique, est formé de petits canaux, s'approche du mur gauche de la partie descendante du duodénum et y pénètre généralement avec le canal biliaire principal. Très souvent, il existe un canal pancréatique supplémentaire.

Topographie de la glande. Le pancréas est situé de manière rétropéritonéale dans la partie supérieure de l'abdomen. Il est projeté dans la région ombilicale et dans l'hypochondre gauche. La tête est au niveau de la surface droite des vertèbres lombaires I-III, le corps est au niveau des I lombaires, la queue est au niveau des vertèbres thoraciques XI-XII. Derrière la glande se trouvent la veine porte et le diaphragme et, dans l'incisura pancreatis, se trouvent les vaisseaux mésentériques supérieurs situés dans le mésentère de l'intestin grêle. Le long de la marge supérieure se trouvent les vaisseaux spléniques et les ganglions lymphatiques pancréatiques et spléniques. La tête est entourée par le duodénum.

La structure de la glande. Le pancréas est une glande tubulaire alvéolaire complexe. Il excrète la partie exocrine, qui participe au développement du suc intestinal, et de l'insuline endocrine, sécrétant des hormones, qui régule le métabolisme des glucides. La partie exocrine, large, comprend des acini et des conduits, et la partie intrasécrétoire est constituée de cellules d’îlots spéciales prélevées dans de très petites îles.

L'approvisionnement en sang du pancréas se fait par des branches aa. pancreaticoduodenales superiores (de A. gastroduodenalis) et inférieurs (de A. mesenterica superior), ainsi que les branches a. lienalis. Les veines du même nom portent du sang dans v. Portae.

Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques pancréatiques et spléniques.

L'innervation est réalisée par le plexus lienalis et le plexus mesentericus supérieur.

Cavité abdominale et péritoine

De nombreux organes internes sont situés dans la cavité abdominale, cavum abdominis, - l'espace interne délimité par la paroi abdominale antérieure et latérale antérieure, derrière - la paroi abdominale postérieure (colonne vertébrale et muscles environnants), d'en haut - par le diaphragme et en dessous - par le plan conditionnel à travers la ligne de séparation bassin. L'intérieur de l'abdomen est tapissé d'un fascia intra-abdominal, fascia endoabdominalis. Le péritoine recouvre également avec sa feuille pariétale les surfaces internes de la cavité abdominale: antérieure, latérale, postérieure et supérieure. En conséquence, la feuille pariétale péritonéale forme un sac péritonéal qui est fermé chez l’homme et qui, chez la femme, est communiquée par l’ouverture abdominale de la trompe de Fallope avec l’environnement externe (Fig. 119).

Fig. 119. Le rapport du péritoine aux organes abdominaux (diagramme). 1 - trachée; 2 - oesophage; 3 - l'artère pulmonaire droite; 4 - cavité péricardique; 5 - péricarde; 6 - médiastin postérieur; 7 - ouverture; 8 - sac de rangement de poche supérieure; 9 - le lobe caudé du foie; 10 - pancréas; 11 - espace rétropéritonéal; 12 - une grosse glande (folioles arrière); 23 - duodénum; 14 - cavité péritonéale; 15 - racine de mésentère de l'intestin grêle; 16 - espace rétropéritonéal; 17 - cape; Côlon sigmoïde 18; 19 - le rectum; 20 - retrait rectangulaire et vésical; 21 - un orifice anal; 22 - testicule; 23 - membrane vaginale testiculaire; 24 - pénis; 25 - la prostate et la vésicule séminale; 26 - symphyse; 27 - espace pré-bulle; 28 - vessie; 29 - intestin grêle; 30 - grosse glande (feuilles arrière); 31 - grosse glande (feuilles avant); 32 - péritoine foliaire pariétal; 33 - côlon transverse; 34, 36 - sac de rangement; 35 - l'estomac; 37 - petite glande; 38 - foie; 39 - péricarde; 40 - cavité péricardique; 41 - sternum; 42 - médiastin antérieur; 43 - thymus; 44 - la veine épaule-tête gauche

Entre le péritoine parietale et le fascia endoabdominalis se trouve une couche de cellulose, différemment exprimée dans différentes sections. En avant - dans l'espace prépéritonéal, spatium praeperitoneale, la couche cellulaire est petite. Il est particulièrement développé dans le dos, où se trouvent les organes rétropéritonéaux et où se forme l’espace rétropéritonéal, spatium rétropéritonéale (voir la section Espace rétropéritonéal de la présente publication).

Dans l’espace rétropéritonéal se trouvent: la plupart du duodénum, ​​le pancréas, les glandes surrénales, les reins et les uretères, les surfaces postérieures du côlon ascendant et descendant, les gros vaisseaux (l’aorte et ses branches, la veine cave inférieure avec ses affluents, le vein porte), les ganglions lymphatiques, la glande mammaire canal lymphatique, grand plexus nerveux, nerfs sympathiques. Dans le sac péritonéal, on trouve: estomac, foie, rate, jéjunum et iléon, côlon transverse et sigmoïde, surfaces antérieure et latérale du côlon ascendant et descendant.

Le péritoine pariétal, le péritoine pariétale, passe dans le viscère interne, le péritoine, qui recouvre de nombreux organes internes situés dans le cavum peritonei. Entre les feuillets pariétal et viscéral du péritoine, il y a un espace semblable à une fente - la cavité du péritoine, cavum peritonei. Lors du passage du péritoine interne d'un organe à l'autre ou de l'intérieur du pariétal (ou inversement), le mésentère, les glandes, les ligaments et les plis, ainsi que de nombreux espaces plus ou moins isolés: se forment des poches, des sillons, des sillons, des fossettes et des sinus.

Comme il ressort de l’anatomie privée des organes situés dans la cavité abdominale, leur relation avec le sac péritonéal peut être différente: 1) être recouvert du péritoine de tous les côtés et se trouver de manière intrapéritonéale - intrapéritonéale; 2) faire saillie avec ses trois parois dans la cavité péritonéale - mésopéritonéale; 3), ne recouvrir le péritoine que d’un côté et s’allonger de manière extra-péritonéale derrière le sac péritonéal.

Comme indiqué ci-dessus (p. 201), aux premiers stades de développement, le tube digestif comportait deux mésentères: le dorsal et le ventral. Ce dernier presque partout, à l'exception d'une petite partie de l'intestin antérieur, a connu un développement inverse. Le mésentère dorsal en tant qu’éducation, fixant un certain nombre d’organes à la paroi abdominale postérieure, a été préservé dans une plus large mesure. Une personne après la naissance a le mésentère suivant: 1) le jéjunum et l’iléon, le mésentère; 2) côlon transverse, mésocolon transversal; 3) côlon sigmoïde, mésocolon sigmoïdeum; 4) l'appendice, mesoappendix. Les points de fixation des mésentères sur la paroi abdominale postérieure sont indiqués dans la description des organes mentionnés.

Le côlon transverse et son mésentère divisent la cavité péritonéale en deux étages: supérieur et inférieur. À l'étage supérieur se trouvent le foie, l'estomac, la rate, le bas du jéjunum et de l'iléon, le côlon et le cécum ascendants et descendants. À l'étage supérieur, le sac péritonéal et ses organes forment trois espaces plus ou moins isolés - sacs, bourses: 1) hépatique, Bursa hepatica, 2) pré-gastrique, Bursa praegastrica et 3) presse-étoupe, Bursa omentalis.

La poche de foie est située sous le diaphragme devant le foie et est séparée de la poche prégastrique adjacente par le ligament en forme de faucille.

La poche pré-gastrique se trouve sous le diaphragme devant l'estomac et la rate. La partie la plus profonde du sac est l'espace quasi-mélancérique.

Le sac de glande est derrière l'estomac. Sa paroi frontale est le petit omentum, la paroi postérieure de l'estomac et de la lig. gastrocolicum, péritoine postéro - pariétal, lobe caudé supérieur du foie, mésocolon transversal et côlon transversal. À droite, la poche de rembourrage communique avec la cavité totale du sac péritonéal par le trou de bourrage, foramen epiploicum, limité par le lig. hepatoduodenale devant, lig. hepatorenale par derrière, lig. duodenorenale ci-dessous et les lobes caudés du foie ci-dessus. Dans le sac d’emballage, distingue le vestibule, les rainures supérieure, inférieure et splénique.

À l'étage supérieur de la cavité péritonéale, le mésentère ventral de l'estomac est transformé en ligaments: lig. hepatogastricum et lig. hepatoduodenale, qui se situe entre le foie et l'estomac, le foie et le duodénum et forme ensemble le moindre omentum, omentum minus et aussi le lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis et lig. falciforme hepatis. Le mésentère dorsal de l'estomac pendant ses tours se transforme en un plus grand omentum, omentum majus et sa cavité.

Le péritoine viscéral des surfaces antérieure et postérieure de l'estomac descend le long de sa plus grande courbure, formant la paroi antérieure de la cavité du grand omentum. En dessous du côlon transversal, ladite paroi antérieure passe dans la paroi postérieure de la cavité du grand omentum et monte vers la paroi abdominale postérieure, où elle passe dans le péritoine pariétal. La cavité du grand omentum est en forme de fente et communique avec la cavité de la boîte à garniture. Souvent, les quatre feuilles du grand omentum coalescent et la cavité disparaît.

Le péritoine viscéral de la rate passe au diaphragme et à cet endroit se forme le ligament phréno-splénique, lig. phrenicolienale, et aussi sur l'estomac - lig. gastrolienal. De plus, le péritoine relie la courbure gauche du côlon au diaphragme, formant ainsi le ligament qui retient le diaphragme, lig. phrenicocolicum.

Au niveau inférieur de la cavité péritonéale, on distingue les sinus mésentériques gauche et droit, ainsi que les sinus mesentericus dexter et sinister, ainsi que les sulci gauche et droite, périobodiensement intestinaux, sulci paracolici sinister et dexter. Les deux sinus mésentériques se situent entre le côlon ascendant et descendant sur les côtés et le transversal du mésocolon - en haut. Les sinus gauche et droit sont séparés l'un de l'autre par la racine mésentère de l'intestin grêle. Les sinus mésentériques inférieurs communiquent avec le bassin.

Les sillons collatéraux sont situés entre la paroi abdominale antéro-latérale et l'intestin ascendant (droit) ou descendant (gauche). La rainure okolobodochnochnicheskoe droite au sommet communique avec la poche hépatique.

Dans le plancher inférieur de la cavité péritonéale, le péritoine forme des plis et des creux. Sur la face arrière de la paroi abdominale antérieure, du nombril à la vessie, 5 plis ombilicaux s'étendent: la médiane, plica ombilicalis mediana; medial, plicae umbilicales médiates, et latéral, plicae umbilicales laterales. Dans le pli ombilical médian, il y a un canal urinaire envahi par la végétation, l'ouraque, dans le pli médial - les artères ombilicales envahies et dans l'artère latérale aa. epigastricae inférieur. Sur les deux côtés du pli médian ombilical, il y a de petits fosses supravésicaux, les fosses supravesicales, entre les plis médial et latéral de chaque côté - fosses inguinales médiales, les fossae inguinales, et les replis extérieurs - les plis inguinaux latéraux, les fosses inguinales latérales, les fosses inguinales latérales, les fosses inguinales latérales. La fosse inguinale médiale correspond à la position de l'anneau inguinal superficiel et à l'anneau inguinal latéral au profond.

De la flexura duodenojejunalis, un petit pli duodénal-ilioplastique part du bas, la plica duodenojejunalis est un repère important en chirurgie abdominale. De petites dépressions de la paroi abdominale postérieure se trouvent dans le caecum - intestin grêle postérieur, le recessus retrocaecalis, les petites dépressions iléo-aveugles supérieures et inférieures, le récessus iléo-cécales supérieur et inférieur.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomie du système digestif. Structure, approvisionnement en sang, innervation, flux lymphatique. Guide d'étude. 2e édition, 2006

FOIE

11heuchen, w'eso / * (héparine grecque) - la plus grande glande du corps humain (une moyenne de 1500 g pèse).

1. Objectif et chaleur: le foie occupe tout l'hypochondre droit, regio hypochondriaca dextra; une partie de l'épigastre, regio epigastrica; et une partie de la région sous-costale gauche, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopy: le foie a une limite supérieure et inférieure.

Le bord supérieur du foie correspond à la hauteur du dôme du diaphragme et passe: le long de la ligne médio-claviculaire dextra - au niveau du cartilage de la côte en V; par linea mediana anterior - à la base du processus xiphoïde; selon linea parasternalis sinistra - au niveau du cartilage de la côte VI.
Le bord inférieur du foie devant la droite coïncide avec le bord inférieur de l'arcade costale, puis il sort de dessous les côtes à la jonction du cartilage.

1. et IX côtes à droite et monte à gauche et en passant par le sommet du processus xiphoïde jusqu'à la jonction du cartilage VIII et VII des côtes du côté gauche.

S. Siitopnya:

• l'estomac et les lobes gauche et carré (impressionio gastrica)
• au bord postérieur - oesophage (impressio oesophagea);
• le lobe droit est adjacent au côlon (impressio colica), au rein droit (impressio renalis), à la glande surrénale (impressio suprarenalis) et au duodénum (impressio duodenalis).
  

1. La structure macroscopique de l'organe dans le foie se distingue:

1. deux surfaces:

• diaphragmatique, faciès diaphragmatica;
• dans et avec csralnu yu. faciès viscéral;

1. deux arêtes:

• bas margo inférieur;
• dos, margo postérieur,

1. deux lobes (sur la surface diaphragmatique, ils sont séparés par le ligament de croissant, 'lig. falciforme):

• lobus hepatis sinister gauche,

lobus hepatis dexter droit (sur la surface viscérale, il comprend: lobe droit proprement dit, lobus hepatis dexter propria; lobe carré, lobus quadratus; lobe caudé, lobus caudatus, dans lequel le processus papillaire, pmcessuspapillaris, processus caudate, processus caudatus) ',

1. Les rainures suivantes sont situées sur la surface viscérale (Fig. 14): rainures longitudinales droite et gauche, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis sinistre; sulcus transversal, sulcus transversus:

a) la rainure longitudinale gauche à l'avant est remplie d'un ligament rond du foie, lig. teres hepatis. (veine ombilicale envahie, v. umbilicalis); ligament veineux postérieur, lig. venosum, (canal veineux envahi (Arantia), canal veineux).
b) dans la rainure longitudinale droite, il y a: devant - la vésicule biliaire, vesica fellea; derrière - la veine cave inférieure, la veine cave inférieure;
c) le sillon transversal dans lequel se trouvent les vaisseaux, les nerfs et les voies biliaires est appelé la porte du foie, porta hepatis. vorog du foie comprennent: la veine porte, u portae; propre artère hépatique,

1. hepatica propria et les nerfs; sont les suivants: canal hépatique commun, canal hépatique communis et vaisseaux lymphatiques.

1. ligaments du foie:

a) sur la surface diaphragmatique:

• croissant du foie, lig. falciforme hepatis;
• ligament coronaire du foie, lig. coronarium hepatis;
• ligaments triangulaires: à droite et à gauche, ligg dextrum triangulaire et s inis t rum;

1. sur la surface viscérale:

• ligament rond du foie, lig. teres hepatis;
• ligament veineux, lig. venosum;
  

c) des ligaments s'étendant du foie aux organes voisins:

• ligament hépatique-rénal, lig. hepatorenale
• ligament hépato-gastrique, lig. hepatogastricunv,
• ligament hépatoduodénal, lig. hepatoduodenale;

1. le foie est situé par rapport au péritoine mésopéritonéal en raison de la présence de tissu conjonctif au site de fusion avec le diaphragme - champ extra-péritonéal, zone nuda: le péritoine est fusionné au foie, tunica fibrosa, qui forme la capsule du foie (capsule de Glisson).
2. dans le foie, il y a cinq secteurs et huit segments.

   Fig. 14. Surface viscérale du foie.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - la veine cave inférieure; 4 - péritoine; Nuda à 5 zones; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dextre; 8 - vesica fellea; 9 - canalus cystique; 10 - canal cholédoque; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.

1. Appareil de fixation du foie:

a) ligaments coronoïdes, faucilles, triangulaires et ronds du foie;
b) tissu conjonctif du champ extra-péritonéal, zone nuda;
c) la veine cave inférieure, se développant étroitement dans le foie avec les veines hépatiques qui y affluent;
d) pression intra-abdominale.

1. Structure microscopique de l'organe: l'unité structurale du foie est le lobule hépatique, lobulus hepatis: segment du parenchyme hépatique, séparé par une fine couche de tissu conjonctif, ayant la forme d'un prisme hexagonal et constitué de plaques hépatiques (faisceaux) - les rangées radiales de cellules hépatiques - les hépatocytes. Au centre du lobule se trouve une veine centrale, v. centralis.

Les veines interlobulaires (du système de la veine porte) et les artères interlobulaires de l'artère hépatique pénètrent dans le lobule hépatique, qui se confond avec le capillaire sanguin (sinusoïde), qui se limite aux faisceaux des cellules hépatiques. À partir du réseau capillaire, le sang s'écoule dans la veine centrale, le long de laquelle le sang est dirigé dans les veines collectrices interlobulaires. Ces derniers forment ensuite les veines hépatiques qui se déversent dans la veine cave inférieure. En général, la circulation sanguine du foie peut être représentée sous la forme du schéma suivant:
“G5: K - * - Couleur
B - veine interlobulaire (veinule); A - artère interlobulaire (argeriola);
K capillaire (sinusoïde); Tsv - la veine centrale (venula).
Un merveilleux réseau du foie, rete mirabile hepatis: une collection de toutes les branches de la veine porte et de l’artère hépatique, avec formation d’un réseau capillaire commun et écoulement ultérieur de sang de celle-ci vers la centralis.
Un côté du faisceau hépatique fait face à la circulation sanguine et l'autre est impliqué dans la formation du capillaire biliaire - le sillon biliaire, ductulus bilifer; ces derniers se fondent dans des rainures biliaires interlobulaires, ductuli interlobulares; ils passent dans des conduits segmentaires, sectoriels, lobaires (hépatiques droit et gauche) et, finalement, dans le conduit hépatique commun.
Les artères, les veines et les rainures biliaires interlobulaires interlobulaires parallèles les unes aux autres dans les couches intercalaires de tissu conjonctif interlobulaire forment une triade hépatique.

On distingue d’autres idées sur l’unité structurelle et fonctionnelle du foie, notamment: le segment porte consiste en des fragments de trois lobules hépatiques adjacents et présente une forme triangulaire: au centre se trouve la triade hépatique; L'acinus se compose de deux lobes hépatiques adjacents et a la forme d'un diamant: la triade est située dans la projection des angles obtus. Contrairement au lobule hépatique, l’alimentation en sang du lobule porte et de l’acné est réalisée à partir des segments centraux des lobules jusqu’aux périphériques (Fig. 15).

1. Apport sanguin Le sang artériel (30% de la quantité totale de sang qui coule) est fourni au foie par un. hepatica propria dans un hepatica comntunis du truncus coeliacus (branche abdominale aortae); le sang veineux (70%) pénètre dans le foie via v. portae; le sang artériel et veineux (portail) sont mélangés dans les sinusoïdes; la sortie de sang est effectuée sur vv. hepaticae dans v. cava inférieur.

VII. Innervation: le long de l'organe, les fibres nerveuses forment ce qu'on appelle le plexus hépatique, plexus hepaticus:
a) l'innervation afférente est fournie par les branches antérieures des nerfs rachidiens inférieurs de la nourriture (innervation de la colonne vertébrale); et hepatici p. vagi (innervation bulbaire);
b) l'innervation sympathique est fournie par le plexus hepaticus, qui est formé par le plexus coeliacus le long de l'artère hépatique;
c) l'innervation parasympathique est fournie par rr. hepatici n
vagi.
VII1. Drainage lymphatique: le drainage lymphatique se produit dans les nodi lymphatici hepatici, les coeliaci.lumhales dextri et les phrénicios supérieurs et inférieurs.

Fig. 15. La structure interne du foie.
Lobule hépatique; B - lobule porte; B - acinus; Triade hépatique; Tsv - centre de Vienne.

Lig falciforme hepatis

Enveloppe péritonéale du foie. Le foie avec sa capsule fibreuse recouvre le péritoine de tous les côtés, à l’exception de la porte et de la surface dorsale adjacente au diaphragme (zone nuda). En se déplaçant du diaphragme vers le foie et du foie vers les organes environnants, les feuilles du péritoine forment l'appareil ligamenteux du foie.

Ligament coronaire du foie, fig. coronariumhepatis, formé par le péritoine pariétal, passant du diaphragme à la surface postérieure du foie. Le paquet se compose de deux feuilles, haut et bas. Dans la foliole supérieure, qui est généralement appelée le ligament coronaire du foie, la main repose de l'avant à l'arrière sur la surface diaphragmatique du foie.

La feuille inférieure est située plusieurs centimètres plus bas, de sorte que le champ extra-péritonéal du foie, zone nuda, se forme entre les deux feuilles sur la surface dorsale (postérieure) du foie.

La même zone, dépourvue de couverture péritonéale, se trouve à l’arrière de la cavité abdominale.

La feuille inférieure pour l'examen des doigts n'est pas disponible. Les deux feuillets convergent ensemble, formant les ligaments péritonéaux habituels sous forme de duplication seulement aux bords droit et gauche du foie, et ici ils sont appelés ligaments triangulaires, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ligament rond du foie, lig. teres hepatis, va du nombril au sillon du même nom puis à la porte du foie. Il contient partiellement v. V. ombilicalis et w. paraumbilicales. Ces derniers tombent dans la veine porte et la relient aux veines superficielles de la paroi abdominale antérieure. La partie antérieure du ligament croissant du foie se confond avec le ligament rond.

Ligament croissant du foie, lig. falciforme hepatis, a une direction sagittale. Il relie le diaphragme et la surface supérieure convexe du foie et passe de l'arrière vers la droite et la gauche dans le ligament coronaire. Le ligament de croissant passe le long de la frontière entre les lobes droit et gauche du foie.

Les ligaments de la surface supérieure du foie participent à la fixation d'un organe aussi gros et lourd que le foie. Cependant, la fusion du foie et du diaphragme à l'endroit où l'organe n'est pas recouvert par le péritoine, ainsi que la fusion avec la veine cave inférieure, dans laquelle tombe le vv, jouent un rôle essentiel. hépatique. En outre, le maintien du foie en place contribue à la pression des abdominaux.

Le péritoine passe de la surface inférieure du foie à la petite courbure de l'estomac et à la partie supérieure du duodénum sous la forme d'une duplication continue, dont le bord droit s'appelle le ligament hépato-duodénal, lig. hepatoduodenale, et le gauche - ligament hépato-gastrique, lig. hepatogastricum.

Structure anatomique.

Il a 2 surfaces: diaphragmatique, faciès diaphragmatica et viscérale, faciès viscéral.

Il a 2 bords: haut arrière, margo supérieur postérieur et inférieur, margo inférieur.

Il a deux lobes principaux: le lobus dextre et le sinistre, séparés par un ligament en forme de faucille sur la surface diaphragmatique, et deux autres sur la surface viscérale du lobe droit: caudé, lobus сaudatus et carré, le lobus quadratus, délimité par des sillons et des fentes. Le lobe carré à gauche est limité à la fissura ligamenti teretis et à droite à la fossa vesicae felleae. La queue se trouve à gauche de la fissura ligamenti venosi, et à droite se trouve sulcus venae cavae. Porta hepatis est le lieu d'entrée et de sortie des systèmes tubulaires du foie: canal hépatique commun, canal hépatique commun, veine porte, veine porte et sa propre artère hépatique, l'artère hepatica propria (DVA).

Les ligaments du foie sont divisés en:

- pariétal: lig. falciforme hepatis, - ligament faucille; lig. coronarium hepatis, - ligament coronaire; lig. teres hepatis, - ligament rond; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - le ligament triangulaire droit et gauche; lig. venosum hepatis, - ligament veineux;

- viscéral: lig. hepatoduodenale - ligament hépatique et duodénal; lig. hepatogastricum, hépatique; lig. hépatique, maladie rénale hépatique.

Fig. 1.21. Surface viscérale du foie.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava inférieur; 3 zones nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica est tombé.

La structure structurelle du foie:

4 parts → 5 secteurs → 8 segments → segments → faisceaux → hépatocytes.

Segments (huit):

1. Le segment de la queue du lobe droit, correspondant au lobe du foie;

2. segment arrière du lobe gauche;

3. segment antérieur du lobe gauche;

4. Le segment carré du lobe droit correspond au lobe hépatique;

5. segment avant supérieur moyen du lobe droit;

6. Segment antérieur antérieur inférieur du lobe droit;

7. segment latéral inférieur du lobe droit;

8. Le segment supérieur droit du lobe droit.

Secteurs (cinq):

1. Le secteur dorsal gauche correspond au segment I (secteur mono-segment).

2. Le secteur latéral gauche correspond au segment II (secteur mono-segment);

3. Le secteur paramédical gauche formé par les segments III et IV;

4. Le secteur paramédical droit est constitué des segments V et VIII;

5. Le secteur latéral droit comprend les segments VI et VII;

5) Structure histologique: le foie est recouvert de péritoine sur trois côtés, mésopéritonéal. Sur la surface diaphragmatique, il existe une zone nuda-site dépourvue de membrane séreuse. Le parenchyme hépatique est recouvert d'une membrane séreuse, tunica serosa, puis d'une membrane fibreuse, tunica fibrosa. Avec les vaisseaux, le tissu conjonctif pénètre dans le foie par les portes en formant une capsula fibrosa previsceralis, la structure du tissu conjonctif du foie (capsule de Glisson).

Le foie est constitué de nombreux hépatocytes - des cellules qui produisent la bile. Les hépatocytes forment des faisceaux hépatiques, qui font partie des lobules hépatiques. Les lobules hépatiques sont des unités structurelles et fonctionnelles du foie. Il existe trois types de tranches: classique, portail et acini.

le foie

Foie, développement (structure externe et interne), topographie, fonctions. La projection du foie sur la surface du corps, les limites du foie Kurlov. Unité structurelle et fonctionnelle du foie. Canaux hépatiques. Canal biliaire commun. Vésicule biliaire: structure, topographie, fonctions. Anatomie aux rayons X. Caractéristiques de l'âge.

Le foie (héparine) est situé dans la partie supérieure de l'abdomen et sous le diaphragme. La majeure partie de celui-ci occupe l'hypochondre droit et l'épigastre, le plus petit se situe dans l'hypochondre gauche. Le foie est cunéiforme, de couleur brun rougeâtre et de texture douce.

Fonctions: neutralisation de substances étrangères, apport de glucose et d’autres sources d’énergie (acides gras, acides aminés), dépôt de glycogène, régulation du métabolisme UV, dépôt de certaines vitamines, hématopoïétique (chez le fœtus uniquement), synthèse de cholestérol, lipides, phospholipides, lipoprotéines, acides biliaires, bilirubine, régulation du métabolisme lipidique, production et sécrétion de bile, dépôt de sang en cas de perte de sang aiguë, synthèse d'hormones et d'enzymes.

Il distingue: la surface supérieure ou diaphragmatique, la partie inférieure ou viscérale, le bord inférieur net (sépare les surfaces supérieure et inférieure de la partie avant) et la partie postérieure légèrement convexe de la surface diaphragmatique. Sur le bord inférieur il y a une coupure d'un ligament rond et à droite une coupure de la vésicule biliaire.

La forme et la taille du foie sont variables. Chez l'adulte, la longueur du foie est en moyenne de 25-30 cm, la largeur de 15-20 cm et la hauteur de 9-14 cm Le poids moyen est de 1500 g.

La surface diaphragmatique (facies diafragmatica) est convexe et lisse, sa forme correspond à celle du dôme du diaphragme. De la surface diaphragmatique au diaphragme, il existe un ligament (croissant) péritonéal (lig. Falciforme hepatis) qui divise le foie en deux lobes inégaux: le plus grand - le droit et le plus petit - le gauche. Derrière les feuilles du ligament divergent vers la droite et la gauche et pénètrent dans le ligament coronaire du foie (lig.coronarium), qui est une duplication du péritoine, allant des parois supérieure et arrière de la cavité abdominale au bord postérieur du foie. Les bords droit et gauche du ligament se dilatent, prennent la forme d'un triangle et forment les ligaments triangulaires droit et gauche (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Sur la surface diaphragmatique du lobe gauche du foie, il y a une empreinte cardiaque (empreinte cardiaque), formée par l'ajustement du cœur au diaphragme et, par son intermédiaire, au foie.

Sur la surface diaphragmatique du foie, distinguer la partie supérieure, en regard du centre du tendon du diaphragme, la partie avant en regard de la face, la partie en nervure du diaphragme et du PBS (lobe gauche), la partie droite dirigée vers la droite de la paroi abdominale latérale, la partie arrière en regard de l'arrière.

La surface viscérale (facies viscérales) est plate et légèrement concave. La surface viscérale est divisée en trois lobes divisés en quatre lobes: droit (lobus hepatis dexter), gauche (lobus hepatis sinistre), carré (lobus quadratus) et à queue (lobus caudatus). Deux sillons ont une direction sagittale et s'étendent le long de la surface inférieure du foie presque parallèlement du bord avant au bord arrière. Au milieu de cette distance, ils sont joints sous la forme d'un troisième sillon transversal.

Le sillon sagittal gauche se situe au niveau du ligament croissant du foie, séparant le lobe droit du foie du gauche. Dans sa partie antérieure, le sillon forme une fente du ligament rond (fissure lig.teretis) dans laquelle se trouve le ligament circulaire du foie (lig. Teres hepatis) - veine ombilicale envahie par la végétation. Dans la partie postérieure se trouve une fente du ligament veineux (fissura lig. Venosi), dans laquelle se trouve le ligament veineux (lig. Venosum) - un conduit veineux recouvert qui relie la veine ombilicale à la veine cave inférieure du fœtus.

Le sillon sagittal droit, contrairement au gauche non continu, est interrompu par le processus caudé, qui relie le lobe caudé au lobe droit du foie. Dans la partie antérieure du sillon sagittal droit, une fosse de la vésicule biliaire (fossa vesicae felleae) est formée, dans laquelle se trouve la vésicule biliaire; ce sillon est plus large à l’avant, dans la direction de l’arrière, il se rétrécit et se raccorde au sillon transversal du foie. Dans la partie postérieure du sillon sagittal droit se forme un sillon de la veine cave inférieure (sulcus v. Cavae). La veine cave inférieure est étroitement fixée au parenchyme hépatique par les fibres du tissu conjonctif, ainsi que par les veines hépatiques, qui, après avoir quitté le foie, s’ouvrent immédiatement dans la lumière de la veine cave inférieure. La veine cave inférieure, sortant du sillon du foie, pénètre immédiatement dans la cavité thoracique par l'ouverture de la veine cave du diaphragme.

La rainure transversale ou porte du foie (porta hepatis) relie les rainures sagittales droite et gauche. La veine porte, la propre artère hépatique, les nerfs entrent dans les portes du foie et le canal hépatique commun et les vaisseaux lymphatiques sortent. Tous ces vaisseaux et nerfs sont situés dans l'épaisseur des ligaments hépatoduodénaux et hépato-gastriques.

La surface viscérale du lobe droit du foie présente des dépressions correspondant aux organes qui lui sont adjacents: dépressions colorectales, dépressions rénales, glandes duodénales, dépressions surrénales. Sur la surface viscérale, répartissez les lobes: carré et caudé. Parfois, le caecum et le processus vermiforme ou des boucles de l'intestin grêle sont également attachés à la surface inférieure du lobe droit.

Le lobe carré du foie (lobus qudratus) est délimité à droite par la fosse de la vésicule biliaire, à gauche par la fente du ligament rond, à l'avant par le bord inférieur et à l'arrière par la porte du foie. Au milieu du lobe carré se trouve une dépression intestinale duodénale.

Le lobe caudé du foie (lobus caudatus) est situé en arrière de la porte du foie, délimité en avant par le sillon transversal, à droite par le sulcus de la veine cave, à gauche par la fente du ligament veineux et à l'arrière par la face postérieure du foie. Le processus caudé part du lobe caudé - entre la porte du foie et le sillon de la veine cave inférieure et du processus papillaire - repose contre la porte près de la fente du ligament veineux. La queue est en contact avec le petit omentum, le corps du pancréas et la surface postérieure de l'estomac.

Le lobe gauche du foie présente un renflement à sa surface inférieure - le tubercule omental (tuber omentalis), qui fait face au petit omentum. On distingue aussi les dépressions: empreinte œsophagienne résultant de l'adhérence de la partie abdominale de l'œsophage, empreinte gastrique.

Le dos de la surface diaphragmatique est représenté par la zone non couverte par le péritoine - le champ extra-péritonéal. Le dos est concave, en raison de l'adhérence à la colonne vertébrale.

Entre le diaphragme et la surface supérieure du lobe droit du foie, il y a un espace en forme de fente - le sac à foie.

Les limites du foie Kurlov:

1. sur la droite mi-claviculaire droite 9 ± 1cm

2. sur la ligne médiane 9 ± 1cm

3. le long de l'arc costal gauche 7 ± 1 cm

La limite supérieure de la matité absolue du foie selon la méthode de Kurlov n’est déterminée que le long de la ligne médio-claviculaire droite; on considère conditionnellement que la limite supérieure du foie le long de la ligne médiane antérieure est au même niveau (normalement 7 côtes). Le bord inférieur du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite est normalement situé au niveau de l'arc costal, le long de la ligne médiane antérieure au niveau du tiers supérieur et moyen de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde et au niveau de l'arc costal gauche au niveau de la ligne parasitaire gauche.

Le foie sur une grande surface couverte par la poitrine. En raison des mouvements respiratoires du diaphragme, des déplacements oscillatoires des limites du foie de 2 à 3 cm sont observés.

Le foie est mésopéritonéal. Sa surface supérieure est complètement recouverte de péritoine; sur la face inférieure, la couverture péritonéale n’est absente que dans la zone des sillons; surface postérieure dépourvue de couverture péritonéale sur une longueur considérable. La partie extraperitoneale du foie sur la face postérieure d'en haut est limitée par le ligament coronaire et en bas par la transition du péritoine du foie au rein droit, à la glande surrénale droite, à la veine cave inférieure et au diaphragme. Le péritoine recouvrant le foie passe aux organes adjacents et forme des ligaments aux points de jonction. Tous les ligaments, sauf hépatique-rénal, sont le double des feuilles du péritoine.

1. Le ligament coronaire (lig.coronarium) est dirigé de la surface inférieure du diaphragme vers la surface convexe du foie et est situé sur le bord de la transition de la surface supérieure du foie vers le dos. La longueur du ligament est de 5-20 cm, elle se transforme en ligaments triangulaires à droite et à gauche. Le ligament coronaire s'étend principalement au lobe droit du foie et ne va que légèrement à gauche.

2. Le ligament séminal (lig.falciforme) est tendu entre le diaphragme et la surface convexe du foie. Il a une direction oblique: dans la partie postérieure, il se situe respectivement à la ligne médiane du corps et au bord antérieur du foie, il dévie de 4 à 9 cm à sa droite.

Le bord avant libre du ligament croissant est un ligament rond du foie, qui va du nombril à la branche gauche de la veine porte et se situe devant le sillon longitudinal gauche. Pendant la période de développement intra-utérin du fœtus, la veine ombilicale est située dans celle-ci, qui reçoit le sang artériel du placenta. Après la naissance, cette veine devient progressivement vide et se transforme en un cordon dense de tissu conjonctif.

3. Le ligament triangulaire gauche (Tri. Triangulare sinistrum) est tendu entre la surface inférieure du diaphragme et la surface convexe du lobe gauche du foie. Ce ligament est situé à 3-4 cm en avant de l'œsophage abdominal; à droite, il passe dans le ligament coronaire du foie et à gauche se termine par un bord libre.

4. Le ligament triangulaire droit (lig. Triangulare dextrum) est situé à droite entre le diaphragme et le lobe droit du foie. Il est moins développé que le ligament triangulaire gauche, et parfois complètement absent.

5. Le ligament hépato-rénal (lig. Hepatorenale) se forme à la jonction du péritoine à partir de la surface inférieure du lobe hépatique droit jusqu'au rein droit. La veine cave inférieure est située dans la partie médiane de ce ligament.

6. Le ligament hépato-gastrique (lig. Hepatogastricum) est situé entre la porte du foie et la partie postérieure du sillon longitudinal gauche et la moindre courbure de l'estomac ci-dessous.

7. Le ligament hépatique-duodénal (lig. Hepatoduodenale) est tendu entre les portes du foie et la partie supérieure du duodénum. A gauche, il passe dans le ligament hépato-gastrique et à droite se termine par un bord libre. Les voies biliaires, l'artère hépatique et la veine porte, les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques, ainsi que le plexus nerveux.

La fixation du foie est réalisée en fusionnant sa surface postérieure avec le diaphragme et la veine cave inférieure, l’appareil ligamenteux de soutien et la pression intra-abdominale.

La structure du foie: l'extérieur du foie est recouvert d'une membrane séreuse (péritoine viscéral). Sous le péritoine, il y a une membrane fibreuse dense (capsule de glisson). Du côté de la porte du foie, la membrane fibreuse pénètre dans la substance du foie et divise l’organe en lobes, les lobes en segments et les segments en lobules. La veine porte comprend la veine porte (collecte le sang des organes non appariés de la cavité abdominale), l'artère hépatique. Dans le foie, ces vaisseaux sont divisés en lobaires, puis segmentaires, sous-segmentaires, interlobulaires, autour des lobules. Les artères et les veines interlobulaires sont situées à proximité du canal biliaire interlobulaire et forment ce que l'on appelle la triade hépatique. Autour des artères et des veines lobulaires commencent les capillaires, qui se confondent à la périphérie des lobules et forment un hémocapillaire sinusoïdal. Les hémocapillaires sinusoïdaux dans les lobules vont de la périphérie au centre et radialement au centre et les lobes se forment au centre de la veine centrale. Les veines centrales tombent dans les veines sublobulaires, qui se confondent pour former des veines segmentaires et lobaires hépatiques, qui se jettent dans la veine cave inférieure.

L'unité structurelle et fonctionnelle du foie est le lobule du foie. Dans le parenchyme du foie humain, environ 500 000. Lobules hépatiques. Le lobe hépatique a la forme d'un prisme à multiples facettes, au centre duquel passe la veine centrale, à partir de laquelle les faisceaux hépatiques (plaques) divergent radialement comme des rayons, sous la forme de doubles rangées de cellules hépatiques - hépatocytes. Les capillaires sinusoïdaux sont également situés radialement entre les faisceaux hépatiques: ils transportent le sang de la périphérie des lobules vers son centre, c'est-à-dire la veine centrale. Dans chaque faisceau entre les 2 rangées d'hépatocytes, il y a un sillon biliaire (tubule), qui est le début de la voie biliaire intrahépatique, qui sert en outre de prolongement de la voie biliaire extrahépatique. Au centre des lobules près de la veine centrale, les sillons biliaires sont fermés et, à la périphérie, ils s’écoulent dans les sillons biliaires interlobulaires, puis dans les canaux biliaires interlobulaires et forment ainsi le canal biliaire droit, qui élimine la bile du lobe droit et du canal hépatique gauche qui sépare le canal. lobe gauche du foie. Après la sortie du foie, ces conduits donnent lieu à un tractus biliaire extrahépatique. Aux portes du foie, ces deux canaux se rejoignent et forment un canal hépatique commun.

Sur la base des principes généraux de ramification des voies biliaires intra-hépatiques, des artères hépatiques et des veines porte, on distingue 5 secteurs et 8 segments dans le foie.

Le segment du foie est une section pyramidale du parenchyme hépatique entourant la triade hépatique: une branche de la veine porte du 2e ordre, la branche de l'artère hépatique qui l'accompagne et la branche correspondante du conduit hépatique.

Les segments du foie sont numérotés dans le sens anti-horaire autour de la porte du foie, en commençant par le lobe caudé du foie.

Les segments, regroupements, sont inclus dans des zones indépendantes plus grandes des secteurs du foie.

Le secteur dorsal gauche correspond à C1, inclut le lobe caudé et est visible uniquement à la surface viscérale et à l’arrière du foie.

Le secteur paramédian gauche occupe la partie antérieure du lobe gauche du foie (C3) et son lobe carré (C4).

Le secteur latéral gauche correspond à C2 et occupe la partie postérieure du lobe gauche du foie.

Le secteur paramédian droit est le parenchyme hépatique adjacent au lobe gauche du foie; le secteur comprend C5 et C8.

Le secteur latéral droit correspond à la partie la plus latérale du lobe droit, incluant C7 et C6.

La vésicule biliaire (vesica fellea) est situé dans la fosse de la vésicule biliaire sur la surface viscérale du foie, est un réservoir pour l'accumulation de la bile. La forme est souvent en forme de poire, longueur 5-13cm, volume 40-60 ml de bile. La vésicule biliaire a une couleur vert foncé et un mur relativement mince..

Distinguer: le bas de la vésicule biliaire (fundus), qui sort sous le bord inférieur du foie au niveau des côtes VIII-IX; le col de la vésicule biliaire (collum) - une extrémité plus étroite qui est dirigée vers la porte du foie et d'où part le canal cystique, qui communique la vessie avec le canal biliaire principal; le corps de la vésicule biliaire (corpus) - situé entre le bas et le cou. Au point de transition du corps dans le cou, une courbure est formée.

La surface supérieure de la vessie est fixée au foie par des fibres de tissu conjonctif, la partie inférieure est recouverte de péritoine. Le plus souvent, la bulle se trouve au niveau mésopéritonéal. Parfois, elle peut être recouverte de péritoine de tous les côtés et présenter un mésentère entre le foie et la vessie.

Le corps, le cou vers le bas et des côtés adjacents à la partie supérieure du 12-RC. Le bas de la bulle et partiellement recouvert par le corps POK. Le fond de la vessie peut être adjacent à la CBE dans le cas où elle dépasse du bord antérieur du foie.

1. séreux - péritoine, passant du foie, s'il n'y a pas de péritoine - adventice;

2. musculaire - une couche circulaire de muscles lisses, parmi lesquels se trouvent également des fibres longitudinales et obliques. La couche musculaire plus forte est exprimée dans le cou, où elle passe dans la couche musculaire du canal cystique.

3.CO - mince, a une sous-muqueuse. Le CO forme de nombreux petits plis, dans la région du cou, ils deviennent des plis en spirale et passent dans le canal cystique. Il y a des glandes dans la région du cou.

Apport sanguin: de l'artère kystique (), qui part le plus souvent de la branche droite de l'artère hépatique. À la frontière entre le col et le corps, l'artère est divisée en branches antérieures et postérieures qui s'approchent du bas de la vessie.

Artères des voies biliaires (schéma): 1 - propre artère hépatique; 2 - artère gastroduodénale; 3 - artère pancréato - duodénale; 4 - artère mésentérique supérieure; 5 - artère kystique.

L'écoulement du sang veineux s'effectue par la veine vésiculaire, qui accompagne l'artère du même nom et se jette dans la veine porte ou dans sa branche droite.

Innervation: branches du plexus hépatique.

1 - canal hépatique sinistre; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - canalus hépatique communis; 4 - canalus cystique; 5 - canal cholédoque; 6 - canal pancréatique; 7 - duodénum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Les canaux biliaires extrahépatiques comprennent: hépatique droite et gauche, hépatique commune, vésicule biliaire et bile commune. Aux portes du foie, les canaux hépatiques droit et gauche (canal hépatique dextre et sinistre) quittent le parenchyme du foie. Le canal hépatique gauche du parenchyme hépatique se forme lorsque les branches antérieure et postérieure se confondent. Les branches antérieures collectent la bile du lobe carré et de la partie antérieure du lobe gauche et les branches postérieures du lobe caudé et de la partie postérieure du lobe gauche. Le canal hépatique droit est également formé à partir des branches antérieure et postérieure, qui collectent la bile des sections correspondantes du lobe hépatique droit.

Le canal hépatique commun (canal hépatique commun) est formé par la fusion des canaux hépatiques droit et gauche. La longueur du canal hépatique commun varie de 1,5 à 4 cm, le diamètre de 0,5 à 1 cm.En faisant partie du ligament hépatoduodénal, le canal descend, où, combiné au canal cystique, il forme le canal biliaire principal.

Derrière le canal hépatique commun se trouve la branche droite de l’artère hépatique; dans de rares cas, il passe en avant du canal.

Le canal cystique (canal cystique) a une longueur de 1 à 5 cm et un diamètre de 0,3 à 0,5 cm.Il passe dans le bord libre du ligament hépatoduodénal et se confond avec le canal hépatique commun (généralement à angle aigu) pour former le canal biliaire commun.. La membrane musculaire du canal cystique est faiblement développée, le CO forme un pli en spirale.

Le canal biliaire commun (canal choledochus) a une longueur de 5 à 8 cm et un diamètre de 0,6 à 1 cm. Il est situé entre les plaques du ligament hépatoduodénal, à droite de l'artère hépatique commune et antérieur à la veine porte. Dans sa direction est une continuation du canal hépatique commun.

Il y a quatre parties: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. La première partie du conduit est située au-dessus du 12-PC, dans le bord libre du ligament hépatoduodénal. À proximité du duodénum à gauche du canal se trouve l'artère gastro-duodénale.

2. La deuxième partie du canal passe de manière rétropéritonéale, derrière la partie supérieure du duodénum. En face de cette partie du canal, l’artère pancréato-duodénale postérieure supérieure s’enroule autour du canal, puis passe à la surface arrière de celui-ci.

3. La troisième partie du canal se situe le plus souvent dans l'épaisseur de la tête pancréatique, moins souvent dans la gorge entre la tête de la glande et la partie descendante du duodénum.

4. La quatrième partie du conduit passe dans la paroi du duodénum descendant. Sur la muqueuse duodénale de cette partie du canal correspond à un pli longitudinal.

En règle générale, le canal biliaire commun s'ouvre avec le canal pancréatique sur la papille principale du duodénum (papilla duodeni major). Dans la région de la papille, la bouche des conduits est entourée par un muscle - le sphincter de l’ampoule hépato-pancréatique. Avant de se confondre avec le canal pancréatique, le canal biliaire de sa paroi comporte le sphincter des canaux biliaires, bloquant l’écoulement de la bile du foie et de la vésicule biliaire dans la lumière de 12%.

Le canal biliaire commun et le canal pancréatique se confondent le plus souvent pour former une ampoule longue de 0,5 à 1 cm, dans de rares cas, les canaux s’ouvrent séparément dans le duodénum.

La paroi du canal biliaire principal présente une membrane musculaire prononcée, le CO présente plusieurs plis, les glandes biliaires sont situées dans la sous-muqueuse.

Les canaux biliaires extrahépatiques sont situés dans la duplication du ligament hépatoduodénal avec l'artère hépatique commune, ses branches et la veine porte. Le canal cholédoque est situé au bord droit du ligament, l'artère hépatique commune à sa gauche et, au plus profond de ces formations, entre la veine porte; de plus, entre les plaques du ligament, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs se couchent. La division de la propre artère hépatique en artères hépatiques droite et gauche se produit au milieu de la longueur du ligament, l'artère hépatique droite montant et tombant sous le conduit hépatique commun, à l'intersection de l'artère hépatique droite et de l'artère cystique partant vers le haut jusqu'à l'angle formé par la confluence. canal kystique dans l'hépatique commune. Ensuite, l'artère kystique traverse la paroi de la vésicule biliaire.

Innervation: plexus hépatique (branches sympathiques, branches du nerf vague, branches diaphragmatiques).