Hépatite B et grossesse

L'hépatite B est une infection virale caractérisée par un mécanisme de transmission par contact avec le sang et par une lésion primaire des cellules du foie. L'activation de la maladie chez les femmes enceintes entraîne le développement de diverses complications jusqu'à l'interruption de la grossesse à tout moment.

Caractéristiques générales de la maladie

L'agent causal de l'hépatite B est un virus à ADN. Dans la pratique médicale, il existe diverses variétés de ce virus, y compris celles résistant au traitement antiviral standard. La source d'infection est un malade ou un porteur du virus. La maladie survient à tout âge.

L'hépatite B est transmise par contact sanguin. Les voies d'infection suivantes sont possibles:

• naturel (sexuel et vertical);
• artificiel (manipulations et procédures invasives, administration intraveineuse de stupéfiants, etc.);

La susceptibilité humaine au virus de l'hépatite B est très élevée. Pour l'infection, une dose minimale de sang (10 ml) est suffisante. Le virus est également présent dans les liquides biologiques (salive, décharge du tractus génital).

Pénétrant dans le sang, le virus se propage à travers le corps et pénètre dans le foie. La reproduction active des cellules virales se produit dans le foie. Dans le même temps, le virus ne détruit pas directement les cellules du foie. Les dommages aux organes résultent du lancement de processus auto-immuns. Le foie cesse de fonctionner normalement et les principaux symptômes de la maladie se développent.

L'hépatite B sévère entraîne inévitablement l'apparition d'une cirrhose et d'une insuffisance hépatique. Dans ce cas, tous les types de métabolisme en souffrent et un véritable "orage métabolique" se produit. Le développement de l'encéphalopathie (lésions cérébrales) et du syndrome hémorragique est très caractéristique. Les saignements massifs sont souvent la cause du décès du patient.

Symptômes de la maladie

L'hépatite B peut dater de votre connaissance à n'importe quel stade de la grossesse. La période d'incubation dure jusqu'à 180 jours. A ce stade, aucun symptôme de la maladie n'est noté. Une femme enceinte se sent bien et ignore même l’infection par un virus dangereux.

La période prodromique commence 50 à 180 jours après l’infection et ne dure pas plus de 10 jours. À ce stade, les symptômes suivants sont notés:

• couleur jaune de la peau et de la sclérotique;
• douleur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie;
• hausse de la température corporelle;
• douleurs articulaires;
• démangeaisons de la peau (dans le développement de la cholestase - blocage des voies biliaires).

On remarque que pendant la grossesse, l'hépatite B est plus dure et conduit plus souvent à un processus chronique. L'hépatite chronique se développe chez 15% des femmes 6 mois après le début de la maladie. L'évolution de la maladie est généralement asymptomatique. Il y a une faiblesse marquée, de la fatigue, une hypertrophie du foie et de la rate. Avec la progression de la maladie, des manifestations extrahépatiques apparaissent:

• lésions cutanées (télangiectasies);
• syndrome hémorragique et saignement;
• l'anémie;
• glomérulonéphrite (lésions rénales);
• polyarthrite;
• troubles endocriniens.

À n'importe quel stade de l'hépatite B, une progression rapide de la maladie et l'apparition d'une insuffisance hépatique sont possibles. Cette complication provoque l'apparition d'autres problèmes, y compris des violations du système hémostatique. Des saignements des varices œsophagiennes se développent et divers troubles du tube digestif se rejoignent. La maladie peut entraîner le coma et la mort.

Complications de la grossesse

Troubles métaboliques graves - principale cause de complications pendant la grossesse. Le plus souvent, les conditions suivantes se développent:

• fausse couche dans les premiers stades;
• accouchement prématuré;
• cours sévère de prééclampsie;
• insuffisance placentaire;
• hypoxie fœtale et retardé son développement;
• néphropathie;
• saignement.

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, de telles complications sont observées beaucoup moins souvent.

Conséquences pour le fœtus

Pendant la grossesse, la transmission verticale du virus de la femme au fœtus est possible. Selon les statistiques, le risque d'infection dans les trimestres I et II est d'environ 5%. Si une femme est infectée au troisième trimestre, la probabilité d'infecter un enfant peut atteindre 70%. Plus la concentration du virus dans le sang de la future mère est importante, plus le risque d'infection du fœtus est élevé. Avec la transmission verticale de l'infection, 80% des nouveau-nés développent une hépatite chronique B.

Dans la plupart des cas, le bébé est infecté pendant l'accouchement. Une césarienne planifiée réduit quelque peu la probabilité d'infection du nouveau-né, mais ne garantit pas totalement la sécurité du bébé. Avec des blessures et des saignements pendant l'accouchement, le risque d'infecter le nourrisson augmente plusieurs fois.

Diagnostics

Le diagnostic peut être confirmé par la détection d'antigènes et d'anticorps anti-virus de l'hépatite B dans le sang d'une femme enceinte.Le dépistage de l'hépatite virale est obligatoire pour toutes les femmes enceintes inscrites auprès d'un médecin. Un test sanguin est effectué lors de la première visite chez le gynécologue, ainsi que pendant une période de 30 semaines.

La définition dans le sang de l'activité enzymatique du foie d'une femme est d'une grande importance. Le niveau d'ALT et d'AST vous permet de juger de la sévérité du processus et de l'efficacité du foie. Veillez à évaluer l'état du système hémostatique pour exclure les manifestations extrahépatiques de la maladie.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'hépatite virale B repose sur l'utilisation de médicaments antiviraux et d'interférons hautement efficaces. Pendant la grossesse, ces médicaments sont contre-indiqués. Chez les futures mères, seul un traitement symptomatique est mis en place, destiné à améliorer l'état général de la femme.

Toutes les femmes enceintes ayant un virus de l'hépatite B dans le sang doivent absolument être observées chez un spécialiste des maladies infectieuses. La question du choix du mode de livraison est décidée individuellement. Si la femme et le fœtus se sentent bien, des accouchements indépendants sont recommandés.

L'hépatite D

L'hépatite D ne survient pas seule, mais seulement avec l'hépatite virale B. Elle existe uniquement sous forme d'infection mixte car elle ne peut pas se multiplier en l'absence d'antigènes de l'hépatite B. La combinaison de ces deux infections se caractérise par une évolution grave de la maladie. Les infections mixtes s'accompagnent plus souvent de complications graves. Caractérisé par une transition rapide vers la forme chronique et le développement d'une insuffisance hépatique.

Prévention

Le meilleur moyen de vous protéger et de protéger votre enfant contre l'hépatite B est la vaccination. La vaccination peut être administrée 6 à 12 mois avant la grossesse planifiée. L'attente de la vaccination de l'enfant n'est pas effectuée.

Directives générales pour la protection contre l'hépatite virale:

1. Rejet du sexe occasionnel.
2. Utilisez une barrière contraceptive (préservatif) si nécessaire.
3. Effectuer toutes les manipulations médicales avec des instruments jetables.
4. Hygiène personnelle (utilisation de rasoirs individuels, de brosses à dents, d'accessoires pour les ongles).

Si vous respectez toutes les recommandations, le risque d'infection par l'hépatite virale B est considérablement réduit. Les femmes à risque (travailleurs de la santé, salons de manucure et de tatouage) doivent donner du sang pour les anticorps anti-hépatite virale tous les 6 mois. Si vous trouvez une maladie, vous devriez immédiatement consulter un médecin.

Hépatite B pendant la grossesse

L’un des moyens de transmettre l’hépatite parentérale est de la mère à l’enfant. Les jeunes en âge de procréer constituent une proportion importante des patients atteints de cette infection. Par conséquent, le dépistage des maladies du foie virales est inclus dans la liste obligatoire des tests qui sont effectués pour les femmes enceintes.

Épidémiologie

Grâce au développement et à la mise en œuvre de programmes ciblés de lutte contre l'hépatite au cours des dernières années, le nombre de patients dans le monde a diminué. Dans les pays développés, des marqueurs spécifiques se retrouvent chez environ 1 à 2% des femmes enceintes.

Ces chiffres ne doivent pas être ignorés car la grossesse avec l'hépatite B est plus difficile, car la maladie elle-même, le risque et la gravité de la toxicose (prééclampsie, éclampsie) augmentent.

Oui, et pour le fœtus est une menace sérieuse. Tant en termes d'infection que par rapport à la santé de l'enfant.

Le risque total qu'un enfant contracte une infection intra-utérine ou lors de l'accouchement est d'environ 10%.

Influence mutuelle

La grossesse et les maladies virales du foie s'encombrent mutuellement.

Pour le développement normal du fœtus, le corps de la femme affaiblit légèrement le système immunitaire, ce qui a une incidence défavorable sur l'évolution de l'infection aiguë.

Cependant, la phase de rémission dans la forme chronique de l'hépatite ne devient pas souvent active. Mais une maladie aiguë survient parfois avec de gros dommages au foie et une reproduction massive du virus.

Ces caractéristiques conduisent souvent au fait que la grossesse avec l'hépatite B se développe avec des pathologies.

• le risque de fausse couche augmente de 2,5 fois;
• toxicose précoce plus souvent observée, pénurie d’eau;
• l'insuffisance placentaire est retrouvée dans 22 à 25% des cas.
• il existe un risque réel d'infection du fœtus in utero ou lors de l'accouchement;
• le nombre d'enfants présentant des anomalies du développement augmente;
• Il y a un risque de naissance d'un bébé malade.

Maintenant, quand on voit ce qui menace l'hépatite B pendant la grossesse, il est logique de penser à un diagnostic opportun. Par conséquent, toutes les femmes qui vont bientôt devenir mères font l’objet d’un examen approfondi de l’antigène HBs, une protéine unique du virus.

Nuances de diagnostic

Ici vient la place du principe "conscient - cela signifie armé". Par conséquent, lors de l'observation, les femmes enceintes sont examinées trois fois au cours de la consultation: une fois par trimestre.

Un résultat négatif tout au long de la grossesse signifie la suppression de ce groupe à risque.

Avec un résultat positif à toutes les étapes, tout n’est pas si simple. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les analyses faussement positives pour l'hépatite B pendant la grossesse. Cette situation peut se produire si de nouveaux tests rapides sont utilisés: leur principe de fonctionnement repose sur la détection d’anticorps dirigés contre des antigènes viraux.

Malgré l'amélioration continue de cette méthode, la spécificité (la capacité de répondre exclusivement aux anticorps anti-virus de l'hépatite B) ne peut être réduite à 100%. La probabilité d'un résultat faussement positif varie de 2% à 0,5%. Ils fonctionneront également si vous avez été vacciné contre l'hépatite B.

Par conséquent, les tests rapides ne sont qu'un moyen de sélection préliminaire. En cas de résultat positif, le sang périphérique est nécessairement utilisé pour identifier les marqueurs inconditionnels: antigène HBs et ADN viral. Si ces éléments ne sont pas détectés, on peut dire sans crainte qu'il y a eu un faux positif.

Une situation similaire peut être rencontrée même lorsqu'une femme a été infectée, a eu une maladie et s'est rétablie pendant la grossesse. L'antigène HBs et l'ADN du virus disparaissent du sang, mais les anticorps continuent à circuler.

Ils peuvent entrer dans la circulation sanguine du fœtus et simuler un résultat positif chez le nouveau-né, si l'étude a été réalisée avec un test rapide. Ainsi, un faux positif pour l'hépatite B peut apparaître chez un nourrisson.

Mesures préventives

Un avantage considérable dans la lutte contre la maladie sont les vaccinations, la vaccination active. En d'autres termes - prévention spécifique.

Il existe certaines catégories de personnes qui, en fonction de la nature de leur activité, ont été vaccinées de manière répétée et périodiquement. Le premier d'entre eux - les agents de santé. Les anticorps formés après la vaccination ne sont pas aussi résistants que les nouvelles vaccinations apparues après la maladie et de temps en temps.

Cela aussi doit être pris en compte lors des tests pour les femmes médecins enceintes.

De nombreuses études cliniques confirment que la grossesse après la vaccination contre l'hépatite B est physiologique. Les anticorps de la mère pénétrant dans le sang fœtal n'ont aucun effet négatif.

En cas de grossesse, une femme atteinte d'hépatite B avérée a besoin de plus d'attention au stade de la gestation et de la préparation à l'accouchement. Connaissant le diagnostic, les obstétriciens peuvent offrir le moyen d'accouchement le plus sûr.

Dans certains pays européens, une césarienne est préférable avec une vessie foetale préservée. Si les eaux se sont déjà retirées, l'infection de l'enfant à la naissance par les voies naturelles ou de manière opérante est également probable.

Les immunoglobulines sont injectées au nouveau-né contre le virus dans les 12 heures suivant la naissance chez la mère malade.

C'est ce qu'on appelle l'immunisation passive, parfois associée à la vaccination et qui protège efficacement contre le développement de la maladie.

Dispositions finales

Faites attention aux facteurs clés dans la prévention de la transmission verticale de l'hépatite virale B:

1. Une femme malade peut facilement tomber enceinte.

2. Pendant la grossesse, il est nécessaire d’examiner plusieurs fois les marqueurs spécifiques.

3. Le résultat positif des tests rapides ne signifie pas une infection à 100%.

4. La vaccination contre l'hépatite B et la grossesse sont absolument compatibles.

5. Le risque d'infecter un enfant peut être minimisé en appliquant des immunoglobulines spécifiques.

Auteur: Nikolay Pedko

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Manifestations de l'hépatite B pendant la grossesse son traitement

Les maladies d'une femme enceinte peuvent nuire non seulement à sa santé, mais également au développement de son bébé. Et l'hépatite B pendant la grossesse est une maladie très dangereuse, qui nécessite un contrôle spécial et une attention particulière de la part des médecins. Par conséquent, il est important de s’inscrire à la clinique prénatale le plus tôt possible et de subir un examen complet indiquant la présence ou non de la maladie chez une femme enceinte afin de pouvoir élaborer avec compétence un plan d’observation ou de traitement par un médecin.

L'hépatite B est une maladie grave qui pose un grave problème dans le monde entier en raison de l'augmentation continue du nombre de cas, ainsi que du développement assez fréquent de complications telles que la cirrhose du foie, le carcinome et la forme chronique ou active de la maladie.

La période d'incubation de la maladie dure en moyenne 12 semaines, mais peut aller de 2 mois à six mois dans certains cas. Dès que le virus pénètre dans le sang, sa reproduction active commence. L'hépatite B a une forme aiguë et chronique de la maladie. Ce dernier n'est pas guéri - une personne doit vivre avec elle tout au long de sa vie, l'aiguë se prête au traitement et le rétablissement complet se fait avec le développement d'une immunité résistante à ce virus.

Selon les statistiques, sur un millier de femmes enceintes, près de 10 femmes souffrent d'une ou deux formes aiguës de la maladie.

L'hépatite B étant une maladie infectieuse, le risque de transmission verticale de l'infection - de la mère à l'enfant - est pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, l'infection ne se produit pas par voie intra-utérine (la probabilité que cela se produise est très faible - environ 3 à 10% des cas), mais au moment de la naissance, car un contact avec du sang infecté et des sécrétions cervicales se produit. Lorsqu'il est infecté pendant la grossesse ou l'accouchement, il est très probable que l'enfant devienne un porteur chronique du virus. Chez les jeunes enfants, la probabilité de devenir malade avec une maladie chronique va jusqu'à 95%, tandis que la majorité absolue des patients ayant été infectés à l'âge adulte se rétablissent.

Comment se passe l'infection?

L'hépatite B est transmise par le sang d'une personne infectée.

Les moyens de transmission du virus les plus fréquents sont les suivants:

• Transfusion sanguine Etant donné que cette méthode a une forte probabilité d'infection par l'hépatite B (jusqu'à 2% des donneurs sont porteurs de la maladie), avant la procédure de perfusion, le sang est contrôlé pour détecter la présence d'un virus.
• Utilisation d'aiguilles non stériles, d'accessoires pour les ongles et d'autres objets sur lesquels du sang pourrait rester (même sous forme séchée). L'utilisation de plusieurs seringues avec une seule aiguille est l'infection la plus courante parmi les toxicomanes.
• Contact sexuel. Chaque année, cette voie d'infection devient plus courante.
• De mère en enfant. L'infection peut survenir à la fois in utero et au moment du passage du canal de naissance. La probabilité d'infection est particulièrement élevée si un virus actif ou sa forme aiguë est détecté chez la mère.

Il n’est pas toujours possible de déterminer de manière fiable comment l’infection s’est produite - dans environ 40% des cas, la méthode d’infection reste inconnue.

Symptômes de la maladie

Si la maladie a été contractée avant la grossesse ou si une femme en a eu connaissance, la présence de l'hépatite B est généralement reconnue lorsque des analyses de sang sont effectuées immédiatement après l'enregistrement. L'analyse de cette affection est obligatoire pendant la grossesse, elle est effectuée lors du premier examen d'une femme et, si elle s'avère positive, cela ne signifie pas nécessairement que l'hépatite est chronique.

Un résultat positif au test est une raison pour consulter un hépatologue qui, après un examen spécifique, peut déterminer si le virus est actif. Si l'activité du virus est confirmée, un traitement est nécessaire, ce qui est contre-indiqué pendant la grossesse, car les médicaments antiviraux affectent le fœtus. Et comme le risque d'infection intra-utérine n'est pas grand, l'état de la femme est observé jusqu'à l'accouchement et l'enfant reçoit un vaccin contre l'hépatite B immédiatement après la naissance.

L'hépatite B chronique pendant la grossesse et sans elle est complètement asymptomatique dans la plupart des cas, il est donc important de subir un examen pour détecter la maladie. Et la forme aiguë de la maladie a une période d'incubation de 5 semaines à six mois et peut manifester des symptômes tels que:

• Nausées et vomissements (ils sont le principal symptôme de la toxémie et ne peuvent donc indiquer que l'hépatite associée à d'autres symptômes);
• Faiblesse générale due au manque d'appétit et à la fièvre;
• Décoloration de l'urine (elle devient nettement plus sombre que d'habitude - jaune foncé);
• Léger cal;
• Douleur dans les articulations;
• Augmentation du volume du foie;
• Douleur ou inconfort abdominal dans l'hypochondre droit;
• Le jaunissement de la peau et des yeux, visibles à l'œil nu;
• La fatigue;
• Troubles du sommeil;
• Dans certains cas, conscience confuse.

Si une femme enceinte développe de tels symptômes en elle-même après avoir reçu des résultats d'analyse négatifs au cours de la première moitié de sa grossesse, vous devez en informer votre gynécologue et vous faire examiner par un hépatologue. Cela contribuera à réduire le risque de complications, ainsi que le risque d'infection de l'enfant à la naissance.

Accouchement avec hépatite

Si l'hépatite B est détectée, une question raisonnable se pose à la femme: comment, dans un tel cas, la naissance se produit-elle? Comme lors de l'accouchement naturel, le risque d'infection du fœtus atteint 95% en raison d'un contact étroit avec du sang infecté et des sécrétions vaginales de la mère, les médecins recommandent une césarienne, car cela réduit quelque peu la probabilité de transmission du virus à l'enfant. Le risque d'infecter un enfant dépend directement de l'activité du virus - plus il est bas, plus il y a de chances que un bébé en bonne santé ait un enfant.

Les naissances des femmes atteintes de cette maladie ont lieu dans des maternités infectieuses spéciales, où des conditions spéciales ont été créées pour l'admission de patientes atteintes d'hépatite et d'autres virus. En l’absence d’hôpitaux de ce type dans la ville, les maternités de l’hôpital des maladies infectieuses accouchent dans des maternités séparées.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication à l'allaitement, contrairement à l'opinion de la plupart des femmes. Une condition importante est de maintenir l'intégrité des mamelons - en cas de formation de fissures dues à l'alimentation, vous devriez vous abstenir (dans ce cas, vous ne devriez pas donner au bébé et donner du lait qui pourrait avoir du sang).

Que faire si l'hépatite B est détectée pendant la grossesse?

Le diagnostic de la maladie pendant la grossesse est réalisé à trois reprises en analysant HBsAg. Dans le cas d'un test positif, l'analyse est généralement reprise pour éliminer le résultat faux. Si l'hépatite B est confirmée pendant la grossesse, la femme est envoyée chez un hépatologue pour un rendez-vous. Il effectue un examen plus complet pour identifier la forme de la maladie (chronique ou aiguë) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique et de l'état du foie par échographie. Le médecin donne également des conseils sur l'accouchement et la grossesse. En identifiant la maladie chez une femme, il est nécessaire de passer l'analyse HBsAg à son partenaire, ainsi qu'à tous les membres de la famille.

"Le virus de l'hépatite B est suffisamment résistant aux hautes et basses températures. Par exemple, à + 30 ° C, il conserve son activité infectieuse jusqu'à six mois."

L'hépatite B aiguë chez les femmes enceintes est particulièrement dangereuse, car son fardeau est très lourd. Lorsqu'elle est infectée au cours de cette période, la maladie se développe très rapidement, ce qui entraîne de nombreuses complications. Par conséquent, une visite chez un hépatologue est une condition préalable à une analyse positive. La forme chronique de la maladie se manifeste rarement par des exacerbations pendant la grossesse, son danger seulement dans l'infection possible de l'enfant.

Traitement et complications possibles

Le traitement de l'hépatite B pendant la grossesse est significativement différent de celui des autres traitements. Tous les médicaments antiviraux qui résolvent le problème de cette maladie ont un effet tératogène, c’est-à-dire qu’ils entraînent l’émergence de pathologies fœtales intra-utérines. Par conséquent, la période de maternité retarde le traitement antiviral avant l'accouchement, à l'exception des situations présentant une inflammation du foie, confirmée par échographie. Pendant la grossesse, un médecin peut prescrire des hépatoprotecteurs pour maintenir une fonction hépatique normale. Lequel des médicaments à utiliser est prescrit par le médecin traitant, en fonction des caractéristiques de la femme et de son état. La thérapie de vitamine peut également être prescrite.

Pendant cette période, la tactique d'observation et de contrôle est utilisée pour traiter l'hépatite. Le traitement des maladies pendant la grossesse vise à minimiser le risque de complications. Toutes les femmes atteintes de ce virus se voient attribuer un repos obligatoire au lit jusqu'à l'accouchement. L'hospitalisation n'est pas nécessaire si l'état de la femme enceinte est stable. Tout type d'activité physique devrait être considérablement limité.

Il est également important de suivre un certain régime tout au long de la grossesse et après. Cette nutrition vise à maintenir le fonctionnement du foie et repose sur les principes suivants:

• Le régime dure au moins un an et demi;
• La nutrition doit être fractionnée 5 fois par jour avec un intervalle d'environ 3 heures entre les repas.
• Le régime alimentaire quotidien ne devrait pas dépasser 3 kg de nourriture, et pour les personnes souffrant d'obésité ou près de celle-ci - 2 kg;
• L'apport calorique ne devrait pas dépasser 2500-3000 kcal;
• Limiter la consommation de sel;
• Une quantité suffisante de liquide ne dépassant pas 3 litres;
• L'exclusion des aliments frits, fumés et en conserve;
• Pour exclure les aliments gras, il est interdit de cuisiner du porc et de l'agneau pour cuisiner;
• Les aliments interdits comprennent également toutes les légumineuses, les champignons, les assaisonnements épicés, les pâtisseries fraîches (vous pouvez manger du pain d’hier), les champignons, les œufs au plat ou à la coque, le caillé aigre, les aliments sucrés, le café;
• L'alcool est strictement interdit.

Chaque jour, il convient de choisir un régime alimentaire équilibré et varié à base de produits approuvés, non seulement pour aider le foie, mais également pour fournir à l'enfant toutes les vitamines et tous les micro-éléments nécessaires. Il est recommandé de choisir des viandes faibles en gras et de manger beaucoup de légumes frais. La correction nutritionnelle est prescrite à la fois en cas d’hépatite chronique pendant la grossesse et en cas de maladie aiguë.

Si une coagulopathie est détectée chez une femme enceinte, les médecins lui prescrivent une transfusion de plasma frais congelé et un cryoprécipité.

Après l’accouchement, il est recommandé à la femme de consulter un hépatologue pour un traitement plus ciblé de l’hépatite B, qui est effectué au moyen de médicaments antiviraux médicaux graves. Ces médicaments sont également contre-indiqués en cas d'allaitement. Par conséquent, en l'absence d'un besoin urgent de traitement, le traitement est reporté à la fin de l'allaitement.

Le strict respect de toutes les ordonnances et des recommandations des médecins, l’état de la femme enceinte ne se détériore pas et les complications ne se développent pas.

Absolument toutes les mères nouveau-nées du virus procèdent à la vaccination contre l'hépatite B immédiatement après l'accouchement.

Contrairement à ce que pensent la plupart des gens, la grossesse et l’accouchement dans l’hépatite B sont possibles, car, quelle que soit la forme de la maladie, elle ne provoque pas le développement d’une pathologie du fœtus. En outre, la maladie n'augmente pas le risque de fausse couche ou de mortinatalité. La seule conséquence fréquente de l'hépatite mère-enfant est une probabilité accrue d'accouchement prématuré. Beaucoup moins souvent, le fœtus peut présenter une hypoxie ou développer une insuffisance placentaire.

L'hépatite B aiguë est particulièrement dangereuse, car sous cette forme, le bien-être d'une femme enceinte est considérablement aggravé et l'utilisation des médicaments nécessaires est impossible en raison du risque d'effets nocifs sur le fœtus. Avec cette forme de maladie, des saignements sévères peuvent commencer, y compris immédiatement après l'accouchement, ainsi qu'une insuffisance hépatique aiguë.

En cas de détérioration critique de l'état d'une femme enceinte, celle-ci peut être hospitalisée dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses, ainsi que dans une césarienne d'urgence.

Vaccination contre l'hépatite

Etant donné que la grossesse et l’hépatite B ne sont pas la meilleure combinaison pour la santé de la mère et du bébé, il est parfois conseillé de vacciner contre ce virus. La vaccination est effectuée si une femme enceinte présente un risque d'infection suffisamment élevé. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un immunologiste qui, en fonction des résultats des tests, autorisera la vaccination ou en donnera un médotvod.

Si l'on découvre qu'une femme a un enfant pendant la période de gestation du test sanguin, la présence de l'hépatite B, on peut lui montrer l'introduction d'immunoglobuline pour réduire le risque d'infection du fœtus.

Prévention de la maladie pendant la grossesse

L'hépatite B pendant la grossesse étant une maladie très grave comportant des risques d'infecter un enfant, il est important de prendre des mesures préventives pour éviter l'infection. L'infection par l'hépatite se produit par divers liquides biologiques - la salive, le sang, le sperme - vous devez donc éviter tout ce qui peut contenir de telles particules même sous forme séchée.

Par conséquent, dans la vie de tous les jours, vous devez faire attention lorsque vous utilisez des objets d'une autre personne susceptibles de contenir de la salive ou du sang. Donc, vous ne devriez jamais vous brosser les dents avec le pinceau de quelqu'un d'autre, et vous devriez également cesser d'utiliser vos propres ciseaux à ongles. Une prudence particulière doit être exercée s'il n'y a pas de confiance dans la santé de la personne à qui ces choses appartiennent. La manucure et la pédicure doivent être effectuées dans les salons où les conditions de stérilisation des appareils sont strictement observées.

Le respect des règles élémentaires de prudence vous permet de profiter pleinement de votre grossesse et l'hépatite B ne sera pas un sujet de préoccupation pour la future mère.

Si une femme a une telle maladie avant la conception, il est important de planifier la naissance de l'enfant correctement, la probabilité de son infection sera alors considérablement réduite. Faire appel à un hépatologue et à un gynécologue pour aider à identifier le degré d'activité de la maladie et sa forme, ainsi qu'à effectuer un traitement avant la conception. Dans ce cas, l'hépatite B et la grossesse cessent d'inquiéter les médecins et la femme elle-même.

L'hépatite B n'est pas une contre-indication stricte au début de la grossesse et à l'accouchement, mais il convient de porter une attention particulière à votre santé pendant cette période afin d'éviter les complications pour la mère et l'infection de l'enfant. Le respect de toutes les recommandations du médecin et des mesures préventives aidera à éviter la maladie ou à y faire face avec succès pendant la grossesse.

Hépatite B retrouvée pendant la grossesse

L'hépatite B est une infection virale survenant principalement avec une lésion hépatique et un polymorphisme des manifestations cliniques allant du portage du virus et de l'hépatite aiguë aux formes chroniques progressives et à l'évolution de la cirrhose du foie et de l'hépatocarcinome. Hépatite avec pathogène à diffusion hématogène. SYNONYMES

Hépatite B, hépatite sérique, hépatite à la seringue.
Code du logiciel ICD-10
B16 Hépatite B aiguë
B18 Hépatite virale chronique.

EPIDEMIOLOGIE

Hépatite B - anthroponose aiguë. Le réservoir de l'agent pathogène et la source d'infection sont les patients porteurs du virus de l'hépatite B aiguë et chronique (il s'agit également des patients atteints de formes inapparentes de la maladie, dont le nombre est 10 à 100 fois supérieur à celui des patients présentant des formes manifestes d'infection). Ces derniers représentent le plus grand danger épidémiologique pour les autres. Dans l'hépatite B aiguë, le patient est contagieux depuis le milieu de la période d'incubation jusqu'au sommet de la période et jusqu'à ce que le corps soit complètement libéré du virus. Dans les formes chroniques de la maladie, lorsque l’on constate la persistance de l’agent responsable pendant toute la vie, les patients présentent un danger constant en tant que sources d’infection.

Le mécanisme d'infection est contact avec le sang, non transmissif. Il existe des modes d'infection naturels et artificiels.

Sentiers naturels - sexuels et verticaux. Manière sexuelle permet de considérer l'hépatite B IST. Le trajet vertical est réalisé principalement lors de l'accouchement, environ 5% des fœtus sont infectés in utero. Si une femme est infectée au troisième trimestre de la grossesse, le risque d'infection de l'enfant atteint 70%, avec des porteurs de HBSAg - 10%.

Le risque le plus élevé de transmission du virus de la mère au fœtus est observé dans les cas de présence simultanée dans le sang de femmes enceintes HBSAg et HBEAg (phase réplicative de l'infection), qui présentent un degré élevé de virémie. La transmission du virus par les hémocontacts à domicile est possible (utilisation de rasoirs, ciseaux, brosses à dents et autres objets, en cas de contact avec le sang du patient).

Les modes de transmission artificiels (artificiels) de la transmission de l’hépatite B comprennent les transfusions sanguines et ses composants (la valeur de cette voie a diminué depuis quelques années), les manipulations invasives diagnostiques et thérapeutiques effectuées avec des instruments mal stérilisés, c.-à-d. contaminé avec du sang. Au cours des dernières décennies, les interventions parentérales non médicales - les injections intraveineuses de stupéfiants et leurs substituts - sont apparues. Un danger considérable comporte le tatouage, toutes sortes d'incisions, la circoncision, etc.

Le sang est le principal facteur de transmission du virus de l'hépatite B; dans le cas d'une infection par un patient, une dose sanguine minimalement infectieuse (7 à 10 ml) est suffisante pour qu'une personne sensible pénètre dans l'organisme. L'agent causal de l'hépatite B peut également être détecté dans d'autres liquides biologiques (décharge du tractus génital) et dans les tissus.

La sensibilité à l'hépatite B est élevée dans tous les groupes d'âge. Parmi les groupes à haut risque d'infection, citons:
· Receveurs de sang de donneur (patients hémophiles, autres maladies hématologiques; patients hémodialysés chroniques; patients transplantés d'organes et de tissus; patients présentant une pathologie concomitante sévère et ayant subi des interventions parentérales nombreuses et variées);
· Toxicomanes par voie intraveineuse;
· Hommes d'orientation homo et bisexuelle;
· Des représentants du sexe commercial;
· Les personnes ayant des relations sexuelles nombreuses et promiscues (promiscuité), en particulier avec des patients atteints d’IST;
· Enfants de la première année de vie (à la suite d'une éventuelle infection de la mère ou à la suite de manipulations médicales);
· Travailleurs médicaux en contact direct avec le sang (le risque d'infection professionnelle atteint 10 à 20%).

Les fluctuations saisonnières de l'hépatite B ne sont pas caractéristiques. La propagation de l'infection est omniprésente. L'incidence varie considérablement. La Russie appartient au territoire d'intensité modérée de la propagation de l'hépatite B. Plus des deux tiers des personnes infectées par l'hépatite B vivent dans la région asiatique.

CLASSIFICATION

L'hépatite B présente un large éventail de manifestations cliniques. Il existe: une hépatite B aiguë cyclique (spontanément résolutive) (infraclinique ou inapparente, anicterique, ictérique avec une prédominance de cytolyse ou de cholestase de la forme); hépatite B progressive acyclique aiguë (forme maligne fulminante ou fulminante).

Selon la gravité du parcours, on distingue les formes légère, modérée et sévère.

Dans l'hépatite B chronique, il peut y avoir deux phases: réplicative et intégrative avec divers degrés d'activité morphologique et biochimique. L'hépatite B chronique comprend également la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire primitif. Certains auteurs préfèrent appeler ces deux dernières formes les résultats de l'hépatite B chronique.

ETIOLOGIE (CAUSES) HEPATITE B

L'agent responsable du virus de l'hépatite B (VHB) est un virus contenant de l'ADN (virion - particule de Dane), qui possède une structure antigénique complexe. Les systèmes antigéniques du virion ont été isolés: HBSAg (présent dans le sang, les hépatocytes, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial, le lait maternel, la salive, les larmes, l'urine); Ar en forme de cœur - HBcAg (déterminé dans les noyaux et la zone périnucléaire des hépatocytes, il ne se trouve pas dans le sang); AgHBe est dans le sang et confirme la présence d'HBcAg dans les cellules du foie.

Divers variants antigéniques du VHB sont décrits, y compris des souches mutantes de l'agent pathogène résistant à la thérapie antivirale.

Le virus de l'hépatite B est stable dans l'environnement. Inactivé par autoclavage (30 min), stérilisation à la vapeur sèche (160 ° C, 60 min).

Pathogenèse

À partir de la porte d’entrée, le virus de l’hépatite B entre de manière hématogène dans le foie, où l’agent pathogène et son agent de reproduction se répliquent. Le VHB n’a pas, contrairement au VHA et au VHE, un effet cytopathique direct; les lésions hépatiques se produisent de manière immuno-positive, son degré dépend de nombreux facteurs associés à la dose infectieuse, au génotype du virus, à la virulence, ainsi qu’au statut immunogénétique de l’organisme, à l’activité de l’interféron et à d’autres éléments de protection spécifique et non spécifique. En conséquence, des modifications nécrobiotiques et inflammatoires se développent dans le foie, correspondant à des syndromes inflammatoires mésenchymateux, cholestatiques et à une cytolyse.

La forme cyclique aiguë de l'hépatite B correspond à une réponse normale à l'agression d'un agent pathogène. La disparition du virus du corps et, par conséquent, la récupération résultent de la destruction de toutes les cellules infectées et de la suppression de toutes les phases de réplication de l'agent pathogène par l'interféron. Simultanément, les anticorps anti-hépatite A du virus de l'hépatite B s'accumulent et les complexes immuns (Ag du virus, anticorps dirigés contre eux, composant C3 du complément) sont phagocytés par les macrophages, à la suite desquels l'agent pathogène quitte le corps du patient.

Les formes fulminantes (acycliques, malignes) de l'hépatite B sont principalement provoquées par la réponse hyperergique déterminée génétiquement de cellules immunitaires à des virus antigéniques étrangers à faible réponse en interféron.

Les mécanismes de progression et de chronisation sont associés à une réponse immunitaire inadéquate dans le contexte d'une activité réplicative élevée du virus ou d'une activité faible de réplication avec l'intégration du matériel génétique du VHB dans le génome de l'hépatocyte; mutation du virus, diminution de la synthèse de l'a-interféron, réactions auto-immunes, caractéristiques de l'immunité constitutionnelle.

Les mécanismes auto-immuns qui se développent dans certains cas sont associés à l'interférence de protéines virales spécifiques du virus et des sous-unités structurelles des hépatocytes.

Avec la progression des formes graves d'hépatite B aiguë et chronique, le développement d'une dystrophie toxique, d'une nécrose hépatique massive et submassive avec insuffisance hépatique aiguë, dans laquelle tous les types de métabolisme souffrent (tempête métabolique), peut se développer. En conséquence, l'encéphalopathie se développe, un syndrome hémorragique massif, qui cause la mort des patients.

Une autre option pour la progression de l'hépatite B est le développement de la fibrose hépatique dans le contexte d'activité de l'hépatite à divers degrés avec une évolution ultérieure vers la cirrhose du foie, puis vers le carcinome hépatocellulaire primitif.

Le VHB et son Ar se retrouvent souvent dans les hépatocytes affectés dans toutes les formes d'hépatite B (méthode par immunofluorescence, coloration à l'orceine, PCR).

Pathogenèse des complications de la gestation

Les troubles métaboliques graves liés à l'hépatite B sévère sont la principale cause de complications de la gestation.

Les plus fréquents d'entre eux sont la menace d'interruption et l'avortement spontané précoce, en particulier au plus fort de la maladie et au troisième trimestre de la grossesse. Une naissance prématurée dans l'hépatite B est notée 1,5 fois plus souvent que dans l'hépatite A. L'hépatite B, comme d'autres hépatites, peut provoquer ou aggraver le cours de la gestose chez la femme enceinte, la rupture prématurée ou précoce de l'HR, la néphropathie pendant l'accouchement. Une observation spéciale nécessite le foetus de la mère malade en raison de la possibilité d'hypoxie, SRP. Au cours de l'accouchement au cours de l'hépatite B, les nouveau-nés sont moins bien adaptés à la vie extra-utérine et ont tendance à montrer des scores inférieurs à Apgar. Pendant l'accouchement, pendant la période de récupération de l'hépatite B, il n'y a pratiquement aucune complication de la gestation. Cela s'applique à la mère, au fœtus et au nouveau-né. En cas d'hépatite chronique, l'incidence et la gravité des complications de la gestation sont considérablement moins élevées.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE L’HÉPATITE B CHEZ LA FEMME ENCEINTE

L'hépatite ictérique cyclique aiguë avec syndrome cyclique est la plus fréquente parmi les formes manifestes d'hépatite B.

La période d'incubation de cette forme d'hépatite B varie de 50 à 180 jours et ne présente aucun signe clinique. La période prodromique (pré-articulaire) dure en moyenne 4 à 10 jours et augmente très rarement jusqu'à 3 à 4 semaines. Les symptômes de cette période sont fondamentalement les mêmes que ceux de l'hépatite A. Caractéristiques - réaction fébrile moins fréquente avec l'hépatite B, développement fréquent d'arthralgies (arthralgies du prodrome). Il existe également une variante latente (5 à 7%) de cette période, lorsque la jaunisse devient la première manifestation clinique de la maladie.

À la fin du prodrome, le foie augmente et, rarement, la rate; l'urine s'assombrit, les matières fécales se décolorent, l'urobilirubine apparaît dans l'urine, parfois des pigments biliaires, une augmentation de l'HBs-Ag et l'activité de l'ALT sont déterminées dans le sang.

La période ictérique (ou la période de chaleur) dure généralement de 2 à 6 semaines, avec des fluctuations possibles. Cela se produit comme dans l'hépatite A, mais dans la plupart des cas, l'intoxication ne disparaît pas ni ne s'atténue, mais elle peut aussi augmenter.

Le foie continue de croître, de sorte que la gravité et la douleur dans l'hypochondre droit demeurent. S'il y a un composant cholestatique, des démangeaisons peuvent survenir.

Un symptôme dangereux est une réduction de la taille du foie (au degré «d'hypochondre vide») qui, tout en maintenant la jaunisse et l'intoxication, indique une insuffisance hépatique aiguë débutante.

Le durcissement progressif du foie, l’affaiblissement de ses bords et la persistance de la jaunisse peuvent indiquer une hépatite B chronique.

La période de convalescence est différente: de 2 mois avec une infection en douceur à 12 mois avec le développement de rechutes cliniques, biochimiques ou biochimiques.

L'hépatite B survient chez les femmes enceintes de la même manière que chez les femmes non enceintes, mais leur forme grave (10 à 11%) est plus fréquente.

La complication la plus dangereuse des formes graves de l'hépatite B, à la fois en dehors et pendant la grossesse, est l'insuffisance hépatique aiguë ou encéphalopathie hépatique. Il existe quatre stades d'insuffisance hépatique aiguë: precoma I, precoma II, coma, coma profond avec aréflexie. Leur durée totale varie de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les premiers symptômes menaçant l'apparition d'une insuffisance hépatique aiguë sont l'hyperbilirubinémie progressive (due à la fraction conjuguée et une augmentation de la fraction de bilirubine libre indirecte), alors que l'activité des ALT diminue, une diminution nette (inférieure à 45–50%) de la prothrombine et d'autres facteurs de coagulation, une augmentation de la leucocytose. thrombocytopénie.

L'insuffisance hépatique aiguë domine complètement le tableau clinique de la forme fulminante de l'hépatite B, qui commence et se développe rapidement et se termine par le décès des patients dans les 2 à 3 semaines qui suivent.

10 à 15% des patients atteints d'hépatite B aiguë développent une hépatite chronique, qui est généralement diagnostiquée après 6 mois de manifestations cliniques et biochimiques de la maladie. Dans certains cas (avec une période aiguë non reconnue de la maladie, avec des formes invisibles et hétéroclites de l'hépatite B), le diagnostic d'hépatite chronique est établi dès le premier examen du patient.

L'hépatite chronique chez de nombreux patients est asymptomatique; il est souvent détecté lors d'une enquête à l'occasion d'un «diagnostic incertain» d'après les résultats d'analyses biochimiques (activité accrue de l'ALT, protéinémie, marqueurs du VHB, etc.). Avec un examen clinique adéquat chez ces patients, l'hépatomégalie, une consistance hépatique dense et son bord pointu peuvent être déterminés. Splénomégalie parfois notée. Avec la progression de la maladie, des signes extrahépatiques apparaissent - télangiectasie, érythème palmaire. Le syndrome hémorragique se développe progressivement (hémorragies cutanées, d’abord aux sites d’injection; saignements des gencives, du nez et d’autres saignements).

Avec l'inclusion de mécanismes auto-immuns, une vascularite, une glomérulonéphrite, une polyarthrite, une anémie, des troubles endocriniens et autres se développent. Au fur et à mesure que l'hépatite B chronique se développe, des signes de cirrhose du foie apparaissent: hypertension portale, syndrome pubertaire, hypersplénisme, etc.

Le portage de HBsAg est considéré comme une variante de l'hépatite B chronique avec une activité minimale du processus pathologique, une évolution infraclinique de la phase intégrative de l'infection. L’exacerbation de l’hépatite B chronique se manifeste par une intoxication, généralement associée à une augmentation de la température corporelle jusqu’à atteindre des valeurs subfébriles, des symptômes asthéno-végétatifs, une jaunisse (modérée dans la plupart des cas), un syndrome hémorragique, une augmentation des signes extrahépatiques. Dans la phase de réplication, 30 à 40% des cas d'hépatite B se terminent par une cirrhose et un cancer primitif du foie, et des marqueurs du VHB peuvent être trouvés dans les tissus sanguins et hépatiques.

À n'importe quel stade de l'hépatite B chronique, l'apparition d'insuffisance hépatique aiguë, l'hypertension portale, les saignements des varices œsophagiennes, souvent l'ajout d'une flore bactérienne au développement, en particulier le phlegmon intestinal.

L'hépatite B chronique survient de la même manière chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes, avec les mêmes complications et les mêmes résultats. La principale cause de décès chez les femmes enceintes atteintes d'hépatite B est l'insuffisance hépatique aiguë, plus précisément, son stade terminal est le coma hépatique. La mortalité des femmes enceintes atteintes d'hépatite B aiguë est trois fois plus élevée que celle des femmes non enceintes et est plus fréquente au troisième trimestre de la gestation, en particulier dans le contexte des complications obstétricales préexistantes de la grossesse.

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

La nature et l’éventail des complications de la gestation chez l’hépatite B sont les mêmes que chez les autres hépatites. Mort mortelle fœtale intra-utérine la plus dangereuse (au plus fort de l’intoxication et de la jaunisse chez la mère), mortinatalité, fausses couches et naissance prématurée, pouvant entraîner une détérioration critique du patient souffrant d’hépatite sévère B. En cas d’hépatite B chronique, une fausse couche est rarement observée. À la naissance au milieu de la maladie, il existe une forte probabilité de saignement massif, comme dans la période post-partum. En cas de transmission verticale du VHB de la mère au fœtus, 80% des nouveau-nés développent une hépatite B chronique.

HÉPATITE B DIAGNOSTIQUE PENDANT LA GROSSESSE

Anamnèse

La reconnaissance de l'hépatite B est facilitée par des antécédents épidémiologiques correctement et soigneusement recueillis, permettant au patient, y compris la femme enceinte, d'être inclus dans le groupe à haut risque de contracter l'hépatite B (voir ci-dessus).

La méthode anamnestique, qui permet de déterminer la fréquence du développement de la maladie et les symptômes caractéristiques de chaque période de la maladie, revêt une grande importance.

Recherche physique

Confirmez que le patient a l'hépatite, la jaunisse, l'hépatomégalie, la sensibilité du foie à la palpation, la splénomégalie. Dans l’hépatite B chronique, le diagnostic repose sur la définition de l’hépatosplénomégalie, la consistance hépatique, l’état de sa région, le syndrome asto-végétatif, la jaunisse, la télangiectasie, l’érythème palmaire et, à un stade avancé - hypertension portale, asbestose, manifestations hémorragiques.

Tests de laboratoire

Le dysfonctionnement hépatique est déterminé par des méthodes biochimiques (caractérisé par une augmentation de l'activité de l'ALT, une augmentation de la concentration de bilirubine conjuguée, une diminution des protéines totales et de l'albumine, une dysprotéinémie, une hypocholestérolémie, des troubles du système de coagulation sanguine).

La vérification de l'hépatite B est effectuée à l'aide de la réaction lésion des granulocytes, de la réaction d'hémagglutination indirecte, de la contre-immunoélectrophorèse et, le plus souvent, du test ELISA (tableau 48-13).

Tableau 48-13. Valeur diagnostique des marqueurs du VHB

Hépatite B pendant la grossesse

L'hépatite B est une anthroponose (qui parasite exclusivement dans le corps humain), une hépatopathie virale potentiellement dangereuse et potentiellement mortelle. Il peut être exposé à des personnes des deux sexes, de tout âge, à commencer par le fœtus dans l'utérus. Il se produit sous forme aiguë et chronique. L'agent en cause est le virus de l'hépatite B, également appelé VHB. Il est transmis d'un malade à un sain par le sang. Prévenir l'infection permet la vaccination.

Raisons

Le sang est le principal facteur par lequel le virus de cette maladie est transmis du patient ou du porteur du virus à une personne en bonne santé. Pour cela, sa quantité minimale peut être suffisante. De plus, l'habitat de l'agent causal de l'hépatite peut être constitué d'autres fluides biologiques humains, en particulier du sperme. Le virus HBV est classé comme oncogène. Il peut entrer dans le corps des manières suivantes:

• par voie transplacentaire (à travers le placenta pendant le séjour du fœtus dans l'utérus);
• Intranatale (en cours d'accouchement);
• parentéral (pendant l'administration de médicaments: perfusion intraveineuse, injection sous la peau);
• sexuellement;
• de manière domestique (utilisation d'une brosse à dents, d'un mouchoir, d'une serviette et de ciseaux communs).

Selon les statistiques mondiales, l’infection chez les femmes enceintes souffrant d’hépatite B aiguë est observée dans un ou deux cas sur mille, et la forme chronique de la maladie est en moyenne de dix. Si le virus de la maladie est entré dans le corps du beau sexe en restant dans une position intéressante au troisième trimestre, le risque d'infection du fœtus peut atteindre 70%.

Les symptômes

En principe, en symptomatologie, l'évolution de la maladie pendant la gestation est pratiquement identique à celle qui survient en dehors de la grossesse. C'est juste que chez les femmes enceintes la maladie devient plus grave. L'infection par une forme aiguë d'hépatite B se manifeste par:

• douleurs dans l'abdomen et l'hypochondre droit,
• vomir
• faiblesse
• augmentation de la température.

Les symptômes pathognomoniques (caractéristiques uniquement pour l'hépatite) comprennent:

• hépatomégalie (augmentation des paramètres hépatiques);
• jaunisse (acquisition du tégument, de la sclérotique oculaire correspondant au nom de la couleur);
• l'ombre de l'urine est sombre et les selles sont claires.

La forme chronique de la maladie se manifeste souvent sans aucun symptôme manifeste. Vous pouvez l'identifier lors de l'examen clinique. Cependant, cela peut conduire à une cirrhose du foie. Les porteurs du virus sont les principaux distributeurs potentiels d’infection. La forme dite fulminante de l'hépatite aiguë, qui peut entraîner le coma et la mort, est particulièrement difficile pendant la grossesse.

Diagnostic de l'hépatite B pendant la grossesse

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le VHB chez les fœtus de sexe féminin porteurs du fœtus:

• analyse de l'anamnèse (définition des plaintes typiques de certaines périodes de la maladie, fréquence de la maladie);
• examen physique (détection de la présence de symptômes indiquant la maladie, son stade);
• tests de laboratoire (méthodes biochimiques confirmant les violations du foie);
• diagnostic différentiel (visant à exclure certaines maladies présentant des symptômes similaires);
• consultations d'autres spécialistes (identification des maladies associées et leur élimination).

Des complications

Les conséquences les plus dangereuses de complications en présence du virus HBV dans le corps de la future mère sont:

• l'hypoxie;
• retard de croissance fœtale;
• son infection (avec l'hépatite chronique);
• mort foetale dans l'utérus (lorsque le niveau maximal d'intoxication est atteint).

Pour les femmes les plus enceintes atteintes d'une maladie grave, il se heurte à:

• détérioration à un niveau critique;
• la survenue de saignements graves (y compris dans la période post-partum);
• insuffisance hépatique aiguë et coma; fatal (le plus souvent au troisième trimestre).

Traitement

L'élimination des femmes porteuses de bébés atteints du VHB nécessite un traitement médical et de soutien. Le premier type de thérapie comprend:

• un régime spécial et un plan de repas spécifique,
• repos au lit ou mode doux
• correction de l'équilibre électrolytique et hydrique.

Les meilleurs médicaments pour le traitement de l'hépatite sont aujourd'hui les interférons alpha et bêta. Cependant, l'utilisation par les femmes enceintes n'est pas recommandée. Dans ce cas, la préférence est donnée à la thérapie pathogénique, conçue pour lutter contre la survenue de:

• intoxication;
• syndrome hémorragique (aggravation de la coagulation du sang);
• ascite (accumulation dans la cavité abdominale fluide).

Que pouvez vous faire

Si l'infection à l'hépatite B s'est produite chez un bébé, vous devriez:

• minimiser la possibilité de conditions pour la survenue de complications de la maladie,
• suivre strictement toutes les exigences des médecins.

Que fait le docteur

Les tâches du médecin comprennent:

• diagnostic de la maladie;
• la désignation de la forme et de la gravité appropriées du traitement de la maladie, en tenant compte de la catégorie du patient;
• Surveillance constante de l'évolution de la maladie;
• détermination du mode d'accouchement (césarienne ou naturelle).

Prévention

Pour que vous n'ayez pas à prendre de mesures d'urgence pour empêcher la future mère de l'infecter par le virus de l'hépatite B pendant le portage du bébé, vous devez être vacciné contre cette plaie avant de concevoir. Afin de prévenir le VHB pendant la grossesse, les étapes suivantes doivent être suivies:

• test opportun pour le VHB (trois fois pour toute la période);
• empêcher l'utilisation d'articles d'hygiène d'autres personnes;
• dans le cas d'injections, de chirurgies, de transfusions sanguines ou d'autres substances, prenez des précautions.

Protéger un nouveau-né de l'infection par l'hépatite B en cas de contact possible avec une personne infectée, en particulier une mère malade, n'est possible que par la triple vaccination. Le premier vaccin est placé à la maternité dans la demi-journée qui suit la naissance.