Usmanova G.A., Semenov K.E.

PRÉVENTION DES INFECTIONS PARENTÉRALES.

Le personnel médical travaillant dans les hôpitaux est un groupe à risque professionnel, car il est affecté par des facteurs physiques, biologiques, chimiques, psycho-émotionnels et ergonomiques du milieu de travail. Il a été prouvé que le plus significatif d'entre eux est le biologique –infectieux, dont l'action, contrairement aux autres, est particulièrement prononcée au cours des cinq à huit premières années d'expérience professionnelle.

On connaît aujourd'hui plus de 30 infections parentérales, mais les plus importantes d'entre elles sont l'hépatite B, l'hépatite C et l'infection à VIH. Le problème de l’infection des agents de santé par les agents responsables des hépatites B, C et VIH est dû à la large propagation de ces infections parmi les patients des établissements médicaux; organisation imparfaite de conditions de travail sûres; efficacité limitée, inaccessibilité ou manque de moyens de prophylaxie spécifique de ces maladies; le manque de technologies efficaces pour protéger les droits du personnel à des conditions de travail sûres, etc.

Un processus de travail sûr, garantissant un risque minimal de transmission du VIH et d’autres infections transmises par le sang sur le lieu de travail, devrait reposer sur des précautions standard et universelles, ainsi que sur des mesures urgentes en cas d’infection.

Le processus de gestion des risques professionnels des maladies infectieuses

les maladies comprennent les étapes d'identification, d'évaluation et de contrôle et ne peuvent être considérées comme efficaces que si elles impliquent le personnel médical à tous les niveaux.

L’identification des risques potentiels devrait commencer par un examen du lieu de travail, de la nature et des conditions de travail.

L'étape suivante, après l'identification des risques potentiels, consiste à établir le niveau, la nature et le degré de risque associé aux infections transmissibles par le sang, ainsi qu'à déterminer les mesures nécessaires pour éliminer complètement le danger ou minimiser les facteurs de risque. L'évaluation des risques devrait prendre en compte:

• façons de propager l'infection à VIH et d'autres infections transmissibles par le sang sur le lieu de travail
• le type et la fréquence des contacts avec le sang ou d'autres substances liquides du corps, il est nécessaire d'analyser des cas répétés
• facteurs contribuant à la propagation du risque, notamment une étude de l'aménagement du lieu de travail, de la nature et des conditions de travail, du contrôle de la qualité du nettoyage, de la disponibilité et de l'utilisation de vêtements de protection
• organisation d'un processus de travail sûr et sain.
• mesures de maîtrise des risques existantes et prise de conscience de la nécessité de mesures supplémentaires.

L’utilisation des EPI est une mesure de contrôle qui empêche

contact entre le personnel et la source de sécurité.

• le personnel doit disposer d'un équipement de protection individuelle adéquat
• Le choix correct des gants dépend de leurs caractéristiques physiques, des préférences subjectives du personnel et de la situation clinique.
• Une infection par des infections à diffusion hématogène est possible lorsque du matériel contagieux entre en contact avec la membrane muqueuse. Les yeux doivent donc être protégés en cas de risque de projection de matériel biologique.

Les facteurs d'infection prioritaires incluent les situations de production non standard, accompagnées de blessures, de sang et d'autres liquides biologiques ainsi que de substrats sur la peau et les muqueuses du personnel médical.

Les mesures visant à protéger les travailleurs de la santé contre les infections professionnelles transmises par le sang peuvent être divisées en 2 grands groupes:

• approches spécifiques efficaces contre certains agents pathogènes,
• méthodes de prévention non spécifiques visant à réduire le risque d'infection dans le processus de prise en charge médicale.

Les méthodes de prévention spécifiques comprennent:

• vaccination contre l'hépatite B
• Chimioprophylaxie du VIH

Les méthodes non spécifiques de prévention primaire visent à réduire le risque de traumatisation des agents de santé lors de la fourniture de soins médicaux: elles constituent un moyen de protection individuel, une collecte, un transport et une élimination corrects des déchets médicaux, une désinfection et une stérilisation adéquates des produits médicaux, etc. Par conséquent, d’une part, ils ressemblent à un vaccin universel qui protège les agents de santé contre tous les agents pathogènes des infections transmises par le sang, qui peuvent être contactés dans les hôpitaux, qu’ils soient connus ou inconnus. D'autre part, empêcher

Un contact potentiel avec l'agent infectieux élimine les coûts économiques et le stress individuel du prestataire de soins de santé après un contact dangereux, ainsi que les effets secondaires potentiels d'une prophylaxie post-exposition et d'un traitement éventuel. Par conséquent, malgré le succès impressionnant de la prophylaxie spécifique, des méthodes de prévention primaire non spécifiques sont à la base du système actuel de protection des personnels de santé contre les infections professionnelles par des infections parentérales.

L'hépatite B étant une infection contrôlée, l'immunisation est le principal moyen de protection. Les agents de santé, en particulier ceux qui sont en contact avec le sang des patients, devraient être vaccinés contre l'hépatite B. Il est important de respecter le calendrier de vaccination: 0-1-6 mois. Niveau de protection des anticorps dans le sang, 10ME par ml et plus. Après 5 ans, la revaccination est recommandée. Il n’existe aucune contre-indication absolue à la vaccination. En cas de risque d'infection urgente, une immunoglobuline spécifique est injectée et un programme de vaccination d'urgence est utilisé: 0-1-2 mois. De plus, la première vaccination est effectuée dans les 24 heures qui suivent une éventuelle infection. Revaccination après 12-14 mois.

La prévention de l'infection professionnelle par le virus de l'hépatite C repose sur la mise en œuvre de mesures préventives universelles. Ces mesures préventives sont bien connues, mais pas toujours pleinement appliquées. Celles-ci incluent des mesures de protection individuelle.

Les médicaments de chimioprophylaxie anti-VIH doivent être pris dans les 2 heures qui suivent la lésion, mais au plus tard 72 heures.

Selon les approches modernes, dans chaque établissement de santé, lorsqu’il s’agit de mettre en place un système garantissant la sécurité des employés, la priorité devrait être donnée aux mesures de protection minimisant l’influence de facteurs externes et assurant une protection quelles que soient les conditions de soins, ainsi que la fatigue et la discipline du personnel. Ainsi, la hiérarchie des méthodes permettant d'assurer la sécurité des personnels de santé est la suivante:

1. Vaccination du personnel des formations sanitaires contre l'hépatite B.

2. Utilisez des dispositifs d'ingénierie sécurisés.

3. Respect des consignes de sécurité sur le lieu de travail.

Utilisation d'équipements de protection individuelle.

Programme de désinfection et de stérilisation adéquat

Collecte appropriée des déchets médicaux.

7 Disponibilité du protocole et disponibilité de la prophylaxie post-exposition.

Il convient de souligner qu'aucune des mesures ci-dessus ne garantit une protection à 100% du personnel médical aux professionnels de la santé.

l’infection, mais l’utilisation intégrée de toutes les approches permet d’obtenir le plus haut niveau de sécurité pour les personnels de santé.

Prévention des infections parentérales chez le personnel médical

Les infections transmissibles par le sang (parentérales) comprennent: l’infection à VIH; hépatite virale B, C, D, F, G, TTV; syphilis et autres

Les infections parentérales sont les infections transmises par voie parentérale (en contournant le tube digestif) par le sang et d'autres liquides biologiques. Infections à hémocontact - infections transmissibles par le sang.

Les fluides biologiques et secrets potentiellement dangereux incluent:

· Le sang, ses composants, les médicaments;

· Autres liquides biologiques contaminés par du sang (urine, vomissure, expectorations, sueur et liquide lacrymal);

· Salive lors de la mise en œuvre de procédures dentaires (car elle peut contenir des impuretés du sang);

· Fluides cérébro-spinal, péricardique, synovial, pleural, péritonéal et amniotique;

· Sperme et secrets vaginaux.

Les infections parentérales les plus importantes sur le plan épidémiologique sont les hépatites virales B et C et l’infection à VIH.

1.1 Hépatites virales B et C

Les agents responsables sont des virus. Sources d'infection nosocomiale - patients présentant des formes aiguës et chroniques, porteurs parmi les patients et le personnel. Les principaux facteurs de transmission de l'agent causal sont le sang, les secrets biologiques, le sperme, les pertes vaginales, la salive, la bile, etc.

Le personnel médical est infecté lorsque du sang contaminé et des liquides biologiques contaminés frappent la peau endommagée, les muqueuses et les blessures (coupures et injections) avec des instruments médicaux infectés.

L'agent en cause est le virus de l'immunodéficience humaine (VIH-1 et VIH-2). Sources d'infection nosocomiale par le VIH - personnes infectées par le VIH à n'importe quel stade de la maladie, parmi les patients et le personnel. Les principaux facteurs de transmission sont les liquides biologiques humains (sang, composants sanguins, sperme et sécrétions vaginales, lait maternel).

Le personnel médical est infecté lorsque du sang contaminé et des liquides biologiques contaminés frappent la peau endommagée, les muqueuses et les blessures (coupures et injections) avec des instruments médicaux infectés.

Il convient de noter que l'infection par les hépatites virales B et C, contrairement au VIH, se produit beaucoup plus facilement et plus souvent en raison de leur plus faible dose infectieuse et de la grande résistance du virus dans l'environnement externe.

Le risque d'infection professionnelle par des infections parentérales est le plus souvent affecté par les travailleurs de la santé qui entrent en contact avec le sang et ses composants. Ce sont principalement des employés des départements d'hématologie, de soins intensifs, de médecine dentaire, de gynécologie, de chirurgie et d'hémodialyse, des salles de traitement, des techniciens de laboratoire, ainsi que des personnes travaillant dans la production de sang et de ses composants, des médicaments.

Présentation sur le thème "Prévention des infections parentérales chez le personnel médical."

Cette présentation révèle le concept d'infection nosocomiale. Les modes d’infection par le VIH et l’hépatite B (réservoirs, méthodes de transmission) sont pris en compte. Compte tenu de la composition du kit "ANTI-SIDA". Décrit les catégories d’agents de santé liées aux groupes à risque d’infection par des infections parentérales. Soigneusement démantelé les exigences pour le personnel médical. Les actions d’une infirmière dans des situations d’urgence (coupure ou injection par une infirmière avec violation des muqueuses, liquide biologique sur la peau et les muqueuses, liquide biologique sur une blouse médicale et des vêtements) sont prises en compte. Les règles de désinfection des outils de perçage et de coupe jetables à des fins médicales sont examinées.

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Objet: "Prévention des infections parentérales chez le personnel médical."

L’infection nosocomiale est une maladie d’étiologie microbienne cliniquement identifiable associée au séjour, au traitement, à l’examen ou au renvoi d’une personne à un établissement de santé, ou à la maladie infectieuse d’un employé à la suite de son travail dans cette institution.

Voies d'infection par le VIH Réservoir: sang, sperme, sécrétions vaginales, salive, larmes, sueur. Méthodes de transmission: rapports sexuels; transmission du virus d'une mère infectée au fœtus (par le placenta, pendant l'allaitement, pendant l'accouchement); don de sperme; sang du donneur et ses produits (plasma); en utilisant des outils infectés.

Voies d'infection par l'hépatite B Réservoir: sang, sperme, sécrétions vaginales, bile, salive, urine. Méthodes de transmission: rapports sexuels; transmission du virus d'une mère infectée au fœtus (passage par le canal utérin); don de sperme; transfusion sanguine; utilisation d'outils contaminés; articles de soins (brosse à dents, rasoir).

Groupes à risque: personnel du centre d'hémodialyse; personnel des départements de chirurgie et d'hématologie; laboratoires de diagnostic clinique; les employés des maternités, des départements de gynécologie; infirmières procédurales; travailleurs de stérilisation; infirmières en opération.

Alcool éthylique à 70%, solution alcoolique à 5% d'iode Échantillons de permanganate de potassium 5 mg. Trousse de premiers soins à l'eau stérile "Anti-SIDA":

Bâton de verre pour solution de mélange de solution de protargol à 1% - 20 ml. Sulfatsila en solution à 30% (albutsid) - 20 ml. 20.0 seringue sans aiguille

Solution de peroxyde d'hydrogène à 3% Pansement adhésif Un pansement signifie Pipettes oculaires

Boules de coton stériles, serviettes de gaze Gants en caoutchouc à usage médical Finger Ciseaux stériles Capacité de 500 ml

Il est important de créer un environnement hospitalier sûr pour les patients et le personnel. Exigences pour le personnel médical: examens médicaux, 2) vaccination, 3) respect des exigences sanitaires et anti-épidémiques, 4) traitement des mains, 5) utilisation d'un équipement de protection individuelle.

Equipement de protection individuelle pour le personnel médical Il est formellement interdit de laver les vêtements de travail à la maison et d'y rester à l'extérieur des établissements de santé.

Les gants doivent être portés au contact de: du sang; avec des fluides biologiques; avec les muqueuses; avec la peau endommagée du patient; lorsque vous travaillez avec des instruments contaminés avec du sang et des fluides corporels; lors de procédures dans lesquelles le contact avec le sang et les vaisseaux sanguins est possible.

Prévention des injections accidentelles avec une aiguille Mauvais pansement Insertion correcte du capuchon sur l'aiguille du capuchon sur l'aiguille.

Prévention des coupures accidentelles Transfert incorrect d'un scalpel de main en main Transfert correct d'un scalpel

Situations d'urgence lors de coupures, d'injections avec atteinte à l'intégrité de la peau et des muqueuses Retirez les gants. Se laver les mains avec du savon. Manipuler de l'alcool éthylique à 70%. Lubrifiez la solution alcoolique à 5% d'iode de la plaie.

Situations d’urgence en cas de contact du liquide biologique avec la peau Traitement par contact avec de l’alcool éthylique à 70%. Laver à l'eau et au savon. Traiter avec de l'alcool éthylique à 70%.

Situations d'urgence en cas d'ingestion de liquide biologique sur la muqueuse buccale - se laver à grande eau Rincer avec de l'alcool éthylique à 70%. Nez et yeux - rincez abondamment à l'eau, ne frottez pas.

Situations d’urgence en cas de contact d’un liquide biologique avec un peignoir ou un vêtement Enlever les vêtements, traiter avec une solution désinfectante. Traiter la peau sous les vêtements avec de l'alcool éthylique à 70%. Laver les vêtements sanitaires dans la lessive.

Désinfection des outils de perçage et de coupe jetables à usage médical Sont traités dans un contenant solide (bouteille, pot), puis la solution est évacuée dans les égouts et les outils ne sont ni rincés ni transférés dans un autre récipient placé dans un emballage pour déchets de la classe "B". Le colis est placé dans un conteneur et envoyé pour élimination.

Onglet Information Infections parentérales. Transmission et prévention

Modes de transmission et de prévention.

Les infections parentérales sont les infections transmises par voie parentérale. Les infections parentérales incluent: l'hépatite virale B, C et le VIH / SIDA.

L'hépatite B est une maladie virale provoquée par le virus de l'hépatite B. Le virus est très résistant. Dans le sérum à une température de + 30 ° C, l'infectivité du virus persiste pendant 6 mois, à une température de -20 ° C pendant environ 15 ans; dans le plasma sec - 25 ans.

Le mécanisme de transmission est parentéral. L'infection se produit de manière naturelle (sexuelle, verticale, domestique) et artificielle (parentérale). Le virus est présent dans le sang et divers liquides biologiques - salive, urine, sperme, sécrétions vaginales, sang menstruel, etc. La contagiosité du virus de l'hépatite B dépasse de 100 fois la contagiosité par le VIH.

La période d’incubation (le délai entre l’infection et l’apparition des symptômes) de l’hépatite B est en moyenne de 12 semaines, mais peut varier de 2 à 6 mois.

Prévention, tant spécifique (vaccination) que non spécifique, visant à interrompre les voies de transmission:

- correction du comportement humain;

- utilisation d'outils ponctuels;

- respect scrupuleux des règles d'hygiène dans la vie quotidienne;

- restriction des transfusions de fluides biologiques;

- utilisation de désinfectants efficaces;

- avoir un seul partenaire sexuel en bonne santé ou, à défaut, un sexe protégé.

La vaccination de routine est acceptée dans presque tous les pays du monde. L'OMS vous recommande de commencer à vacciner l'enfant le premier jour après la naissance, et non les enfants vaccinés d'âge scolaire, ainsi que les personnes à risque.

En 1989, lorsque l’ARN viral caractéristique des flavivirus a été détecté dans le sang des patients. Cet agent pathogène s'appelle le virus de l'hépatite C.

L'infection est possible avec des manipulations parentérales, y compris dans des établissements médicaux, y compris la fourniture de services dentaires, de matériel d'injection, d'acupuncture, de perçage, de tatouage, ainsi que de nombreux services dans les salons de coiffure, mais lors des relations sexuelles, le risque de contracter l'hépatite C est bien moindre que l'hépatite Dans, et est réduit au minimum. Du moment de l’infection aux manifestations cliniques, il faut compter de 2 à 26 semaines. Dans la plupart des cas, il n’ya pas de manifestation clinique de la maladie au cours de l’infection initiale et une personne ne soupçonne pas depuis plusieurs années qu’elle est malade, mais elle est en même temps une source d’infection. Souvent, les personnes découvriront qu'elles sont porteuses du virus du VHC lorsqu'elles subissent un test sanguin.

Le VIH est le virus de l’immunodéficience humaine à l’origine de la maladie - l’infection à VIH, dernière étape, appelée syndrome de l’immunodéficience acquise (SIDA).

La propagation de l'infection à VIH est principalement due aux rapports sexuels non protégés, à l'utilisation de seringues, d'aiguilles et d'autres outils médicaux et paramédicaux infectés, à la transmission du virus d'une mère infectée à l'enfant lors de l'accouchement ou de l'allaitement.

Injection et instrumentale - en cas d'utilisation de seringues, aiguilles, cathéters, etc. contaminés par le virus - particulièrement pertinent et problématique chez les consommateurs de drogues injectables (toxicomanie). La probabilité de transmission du VIH lors de l’utilisation d’aiguilles communes est de 67 cas pour 10 000 injections.

Un traitement précoce par médicaments antirétroviraux (HAART) arrête la progression de l'infection par le VIH et réduit le risque de développer le sida.

La vaccination spécifique de l’infection par le VIH n’a pas été développée. ^ Les mesures préventives éducatives comprennent: l’inclusion d’une leçon de sécurité dans la vie courante de la 10e à la 11e année; le projet «Règles simples contre le sida»; réaliser diverses activités pour les jeunes, visant à la formation d'une attitude responsable vis-à-vis de leurs actions dans la vie. Les activités publiques comprennent la mise en œuvre du programme de réduction des risques, qui implique de travailler avec des consommateurs de drogues injectables (UDI). Les mesures préventives médicales comprennent: l'examen des donneurs de sang et des personnes à risque; Dépistage du VIH pour toutes les femmes enceintes; le contrôle de l'accouchement chez les femmes infectées et le rejet de l'allaitement de leurs enfants; promouvoir le sécurisexe (c'est-à-dire l'utilisation de préservatifs).

Le médecin assistant de l'épidémiologiste Bozakbbaeva R.O.

Prévention des infections professionnelles chez le personnel médical d'infections transmissibles par le sang

Comment prévenir les urgences et l'infection professionnelle du personnel médical?

Quel équipement de protection individuelle les professionnels de la santé devraient-ils utiliser?

Quelle est la séquence d'actions en cas d'urgence?

En Fédération de Russie, les infections à hémocontact occupent la deuxième place (plus de 30%) dans la structure globale de la morbidité professionnelle du personnel médical, juste après la tuberculose. À cet égard, un système de mesures préventives devrait être mis en place dans les établissements de santé afin de prévenir les accidents médicaux et les infections professionnelles du personnel.

Les travailleurs de la santé peuvent être contaminés par des hémocystes en cas de situations d'urgence, telles que blessures et microtraumatismes contaminés par des instruments médicaux tranchants, du sang et d'autres liquides biologiques sur les muqueuses et une peau non protégée.

Les urgences liées à la probabilité d'infection des agents de santé se produisent le plus souvent:

• lors de l'exécution d'injections;
• prélèvement de sang veineux;
• le transfert des instruments chirurgicaux aigus de main en main, la manipulation inappropriée de déchets médicaux épidémiologiquement dangereux;
• nettoyer le lieu de travail;
• non-respect des exigences de sécurité infectieuse lors des travaux.

Le risque d'infection par le VIH avec une aiguille contaminée par une aiguille est de 0,3%, l'hépatite B - de 1 à 30%, l'hépatite C - jusqu'à 7%.

Le nombre de liquides biologiques potentiellement dangereux des patients comprend:

• du sang;
• le sperme;
• pertes vaginales;
• la lymphe;
• liquide synovial;
• liquide céphalo-rachidien;
• liquide pleural;
• fluide péricardique;
• liquide amniotique.

Les personnes présentant un risque élevé d’infection par le sang sont:

• infirmières effectuant des manipulations invasives, y compris infirmières procédurales, sentinelles, infirmières auxiliaires, opératrices;
• chirurgiens spécialisés dans les interventions chirurgicales;
• obstétriciens-gynécologues;
• anesthésiologie et soins intensifs;
• pathologistes;
• dentistes et dentistes;
• personnel de laboratoire;
• personnel ambulancier;
• Le personnel infirmier impliqué dans le traitement des dispositifs médicaux à usage unique et réutilisables, le traitement des déchets médicaux.

Les facteurs suivants contribuent à l’émergence de situations d’urgence parmi les professionnels de la santé:

• manque de temps de travail;
• stress neuro-émotionnel élevé;
• travailler la nuit;
• inexpérience professionnelle d'un professionnel de la santé;
• manque de vigilance infectieuse.

MESURES DE PRÉVENTION DES SITUATIONS D'URGENCE ET DES INFECTIONS PROFESSIONNELLES DES TRAVAILLEURS MÉDICAUX

Pour que le contact avec un matériel biologique infecté soit possible, les travailleurs médicaux ne sont autorisés qu'après des réunions d'information sur le lieu de travail, qui doivent être consignées dans le journal de bord.

Le responsable de l'unité structurelle est informé au moins une fois par an des questions relatives à la sécurité au travail par le personnel de santé, y compris des sections sur la prévention des infections professionnelles et la manipulation sans danger des déchets médicaux.

L’administration de l’organisation médicale est tenue d’organiser le mode de travail et le repos du personnel médical conformément à la législation du travail, de fournir au personnel le matériel de protection individuelle nécessaire, des produits d’hygiène des mains, des produits médicaux sûrs (y compris des tubes à essai sous vide pour prélèvement sanguin veineux (Fig. 1), suturer des aiguilles chirurgicales, des scalpels avec des capuchons protecteurs (Fig. 2), etc.).

Dans l'exercice de leurs fonctions, le personnel médical doit considérer chaque patient comme une source potentielle d'infection, y compris le VIH, d'hépatite virale. Lors de manipulations impliquant un contact avec des fluides corporels, un professionnel de la santé doit observer strictement les précautions et utiliser l'équipement de protection individuelle nécessaire.

Les travailleurs médicaux présentant des lésions exsudatives sur la peau des mains au moment de la maladie sont exclus des procédures invasives.

S'il y a des coupures, des égratignures, des écorchures, etc. sur la peau des mains, avant de commencer le travail, scellez soigneusement les zones endommagées avec du ruban adhésif. Utilisez si nécessaire du bout des doigts.

C'est important!

Indépendamment de l’utilisation de gants, un professionnel de la santé est tenu de procéder à un traitement hygiénique des mains et, le cas échéant, à un traitement chirurgical des mains, avant tout contact avec le patient ou les objets qui l’entourent, ainsi qu'après.

Afin de prévenir le développement de dermatites et de traumatismes cutanés, le personnel médical doit suivre un certain nombre de recommandations:

• à ne pas se laver fréquemment les mains au savon et, lors du traitement hygiénique des mains, privilégier les antiseptiques pour la peau contenant de l’alcool;
• évitez d'utiliser de l'eau chaude pour vous laver les mains;
• n'utilisez pas de brosses à main dures;
• lorsque vous utilisez des serviettes, ne vous frottez pas les mains pour éviter la formation de microfissures;
• ne pas porter de gants après avoir manipulé les mains jusqu'à ce qu'ils soient complètement secs;
• utilisez régulièrement des crèmes, des lotions, des baumes et d'autres produits d'entretien des mains.

Les instruments médicaux et les produits médicaux contaminés par les liquides biologiques de patients ne peuvent être démontés, lavés et rincés qu'après une désinfection préalable.

Lors des interventions chirurgicales et autres procédures invasives, des instruments médicaux tranchants doivent faire l'objet d'une attention particulière, en particulier lors de la couture lors de sutures de plaies et de vaisseaux.

Il est interdit de diriger la pointe de l'instrument vers la zone de votre main non dominante ou de la main de votre assistant pendant les opérations.

Lors du transfert d'instruments médicaux, utilisez un plateau (Fig. 3) ou une zone neutre sur la table d'opération (Fig. 4).

Pour le transport d'instruments contaminés dans l'unité d'exploitation, il est conseillé d'utiliser des tapis magnétiques.

Si le sang et les autres liquides biologiques de patients épidémiologiquement dangereux sur le sol, les murs, le mobilier, le matériel et les objets environnants sont contaminés, la zone contaminée doit être traitée avec une solution désinfectante active contre les agents pathogènes des infections transmissibles par le sang.

Tous les départements d'une organisation médicale dans lesquels le personnel peut entrer en contact avec le sang des patients doivent recevoir des infections parentérales préventives d'urgence (avec kits anti-SIDA; Fig. 5) [1], ainsi que des instructions avec l'algorithme de mesures post-contact en cas d'urgence.

La composition de l'installation de prévention d'urgence des infections parentérales:

Alcool éthylique à 70%;

Solution d'alcool à 5% d'iode;

bandage médical en gaze stérile (5 m × 10 cm) - 2 pcs;

pansement adhésif bactéricide (pas moins de 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 pièces;

toile stérile en gaze médicale (au moins 16 × 14 cm, n ° 10) - 1 paquet;

La responsabilité de la disponibilité et du montage du style est généralement confiée aux infirmières en chef de l’institution.

1. La prévention des infections parentérales en période de ponte est placée dans un couvercle ou un conteneur doté de serrures solides. Le matériau et la conception du conteneur doivent permettre la désinfection.

2. La ponte doit être complétée avec les produits médicaux enregistrés dans la Fédération de Russie. À l'expiration de la durée de conservation des médicaments et des produits médicaux, ils doivent être radiés et éliminés conformément au droit applicable.

MOYENS DE PROTECTION INDIVIDUELLE DES TRAVAILLEURS MÉDICAUX

Toutes les manipulations comportant un risque de transmission d'infections transmissibles par le sang doivent être effectuées à l'aide d'une barrière comprenant une blouse ou une combinaison médicale, des chaussures fermées, un bonnet, un masque et des gants.

En tant que moyen de protection supplémentaire à haut risque d'infection peut être utilisé des manchons, tabliers imperméables à l'humidité.

Lors de l'exécution de procédures médicales au cours desquelles des éclaboussures de sang et d'autres liquides biologiques peuvent se produire, le personnel doit utiliser des masques protecteurs faciaux ou des lunettes de protection spéciales (Fig. 6).

Dans les salles où des procédures invasives sont pratiquées, il devrait y avoir un jeu de rechange de vêtements médicaux.

Le lavage des vêtements de travail est effectué de manière centralisée, il est interdit de laver les vêtements de travail à domicile.

Lors de la réalisation de procédures invasives présentant un risque épidémiologique élevé, des gants sont utilisés pour réduire le risque d'infection d'un professionnel de la santé:

• gants doubles, y compris avec indication de ponction (Fig. 7);
• gants avec revêtement antibactérien interne (Fig. 8);

En cas de violation de l'intégrité des gants, ceux-ci doivent être retirés dès que possible et les mains traitées de manière hygiénique.

Même si un seul des gants est endommagé, les deux doivent être remplacés. Une nouvelle paire de gants doit être portée sur les mains parfaitement sèches après le traitement pour éviter les réactions indésirables de la peau.

Si les gants sont contaminés par du sang ou par les sécrétions du patient, ils doivent être retirés à l'aide d'un tampon ou d'un chiffon imbibé d'une solution de désinfectant ou d'antiseptique afin d'éviter toute contamination des mains lors du retrait des gants.

C'est important!

La réutilisation des gants est strictement interdite. Il est déconseillé de manipuler des gants contenant de l'alcool et d'autres agents antiseptiques - dans ce cas, la porosité et la perméabilité du matériau augmentent.

INSPECTIONS MÉDICALES ET VACCINATION DU PERSONNEL

Lors de la candidature à un poste, tous les professionnels de la santé doivent être vaccinés conformément au calendrier de vaccination prophylactique en vigueur, y compris contre l'hépatite B.

La vaccination des personnels de santé contre l'hépatite virale B est réalisée sans distinction d'âge. Avec une diminution de l'intensité de l'immunité post-vaccination, la revaccination est effectuée contre l'hépatite virale B, à laquelle sont soumis les travailleurs médicaux en contact avec du sang et / ou ses composants, notamment:

• le personnel des services de transfusion sanguine, des unités d'hémodialyse, des greffes de rein, des chirurgies cardiovasculaire et pulmonaire, des centres de traitement des brûlures et de l'hématologie;
• personnel des laboratoires de diagnostic clinique et biochimique;
• médecins, infirmières et personnel infirmier des secteurs chirurgical, urologique, obstétrique-gynécologique, anesthésique, de réanimation, dentaire, oncologique, infectieux, thérapeutique, y compris les hôpitaux gastro-entérologiques, les départements et les bureaux des polycliniques;
• les postes du personnel médical et les services d'urgence.

Des études sérologiques sur l'intensité de l'immunité contre l'hépatite B après la vaccination sont recommandées tous les 5 à 7 ans.

Examen de dépistage de la présence d'HBsAg par ELISA et d'IgG anti-HCV dans le sérum au recrutement, puis annuellement au personnel médical des institutions et divisions suivantes des organisations médicales:

• les établissements de collecte de sang et ses composants;
• centres, départements d'hémodialyse, de transplantation d'organes, d'hématologie;
• laboratoires de diagnostic clinique;
• hôpitaux, services et cabinets hospitaliers (y compris les pansements, les procédures, la vaccination) chirurgicaux, urologiques, obstétrico-gynécologiques, ophtalmologiques, oto-rhino-laryngologiques, anesthésiologiques, de réanimation, dentaires, hospitaliers, infectieux et gastro-entérologiques;
• les dispensaires;
• centres périnatals;
• stations et services d'urgence;
• centres de médecine des catastrophes;
• FAP, centres de santé.

Le personnel médical des institutions et départements des organisations médicales suivants est soumis à un test de dépistage du VIH obligatoire par ELISA lors de son admission au travail, puis une fois par an:

• centres de prévention et de contrôle du sida;
• les établissements de soins de santé, les départements spécialisés et les unités structurelles des établissements qui effectuent des examens, diagnostics, traitements, entretiens directs, ainsi que des examens médico-légaux et autres travaux avec des personnes infectées par le VIH, ayant un contact direct avec eux;
• hôpitaux et départements de chirurgie;
• les laboratoires qui effectuent un dépistage de la population pour l'infection par le VIH et une étude du sang et du matériel biologique obtenus de personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine.

GESTION DES DÉCHETS MÉDICAUX

La collecte, l'accumulation, le stockage, la désinfection (neutralisation) des déchets médicaux doivent être effectués conformément aux exigences du SanPiN 2.1.7.2790-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour la gestion des déchets médicaux".

Les personnes de moins de 18 ans immunisées contre l'hépatite B sont autorisées à travailler avec des déchets médicaux.

Les personnes qui manipulent des déchets médicaux doivent être obligatoirement informées de la manière de les traiter.

Le personnel travaillant avec des déchets médicaux reçoit des vêtements spéciaux et un équipement de protection individuelle.

Pour la collecte des déchets médicaux aigus, il convient d'utiliser des récipients résistants à la perforation et à l'humidité, munis d'une pince à aiguille et de couvercles qui empêchent toute ouverture spontanée (Fig. 10).

Les conteneurs pour la collecte des déchets médicaux aigus doivent être changés au moins une fois toutes les 72 heures, dans les salles d'opération - après chaque opération.

Lors de la manipulation de déchets médicaux, il est interdit:

• détruire manuellement, couper les déchets des classes B et C, y compris les systèmes utilisés pour les perfusions intraveineuses, les hémacones avec des quantités résiduelles de sang, afin de les désinfecter;
• retirez manuellement l'aiguille de la seringue après l'avoir utilisée, remettez le capuchon sur l'aiguille après l'injection;
• transférer et recharger les déchets non emballés des classes B et C d'un réservoir à un autre;
• déchets de bourrage des classes B et C;
• effectuer toutes les opérations de traitement des déchets sans gants ni équipement et vêtements de protection individuelle nécessaires;
• utilisez des emballages souples jetables pour collecter les instruments médicaux coupants et autres objets coupants
• installer des conteneurs de collecte des déchets jetables et réutilisables à une distance inférieure à 1 m des appareils de chauffage.

RÈGLES DE TRAVAIL AVEC DU MATÉRIAU BIOLOGIQUE

Les matériels biologiques doivent être livrés au laboratoire dans des récipients fermés ou dans des sacs isothermes, dont la conception permet de les laver et de les traiter avec des désinfectants (Fig. 11).

Au fond du conteneur pour le transport est placé un matériau adsorbant (gaze, tissu, coton, etc.). Le conteneur doit porter une étiquette et un symbole international "Risque biologique".

La livraison de matériel dans des sacs à provisions, des valises, des porte-documents et d'autres objets personnels n'est pas autorisée.

Tous les conteneurs livrés contenant des matières liquides doivent être fermés par des bouchons (couvercles), ce qui exclut toute possibilité d'ouverture spontanée pendant le transport. Les tubes contenant des fluides biologiques sont en outre placés dans un trépied.

Lors de la prise et du désassemblage du matériel livré au laboratoire, des précautions doivent être observées.

Les récipients sont placés sur un plateau ou un plateau recouvert d'une gaze multicouche humidifiée avec une solution désinfectante.

Lors de la réception et du démontage de matériel biologique, le personnel de laboratoire doit utiliser un équipement de protection individuelle - masques et gants en caoutchouc.

Lors de travaux avec du matériel biologique, il est interdit d'utiliser des éprouvettes aux bords écaillés, il est interdit de pipeter à la bouche (il est nécessaire d'utiliser des pipettes automatiques, poires), il est interdit de verser du produit liquide sur le bord de l'éprouvette (flacon).

La centrifugation des fluides biologiques et les autres opérations présentant un risque élevé de formation d'aérosols doivent être effectuées dans des boîtes pour matières à risque biologique ou dans des salles individuelles. Il est interdit de retirer les caillots sanguins non désinfectés des flacons en les secouant.

Pour la désinfection, les tubes présentant des caillots sanguins doivent être immergés dans une solution désinfectante dans une position inclinée avec une pince à épiler.

Tous les travaux avec du matériel biologique sont effectués avec un équipement de protection individuelle: gants, masques, chapeaux, blouse ou costume médical, chaussures médicales.

Après avoir terminé son travail avec du matériel biologique, le personnel procède à un traitement hygiénique obligatoire des mains.

ACTIONS DU PERSONNEL MÉDICAL EN CAS D'URGENCE DE SITUATIONS D'URGENCE

Algorithme des actions du personnel médical en cas de situation d'urgence:

1. En cas d'injections et de coupures avec des instruments contaminés par les liquides biologiques du patient, vous devez immédiatement traiter et retirer les gants, vous laver les mains au savon et à l'eau courante, puis les traiter avec une solution d'alcool éthylique à 70%, lubrifier la plaie avec une solution d'alcool à 5% d'iode. Si nécessaire, scellez la zone endommagée avec un pansement bactéricide ou appliquez un bandage aseptique.

2. Si la peau ou d'autres fluides biologiques entrent en contact avec la peau, il est nécessaire de traiter la zone cutanée au point de contact avec le matériel biologique avec une solution d'alcool éthylique à 70%, puis de la laver à l'eau et au savon et de la traiter à nouveau avec une solution d'alcool.

3. Si du sang et d'autres liquides biologiques entrent en contact avec les muqueuses de la bouche, des yeux et du nez: rincez-vous abondamment à l'eau et rincez-les avec une solution d'alcool éthylique à 70%, nettoyez immédiatement les muqueuses du nez et des yeux (ne frottez pas!).

4. En cas de contamination des vêtements de travail par des fluides biologiques potentiellement dangereux lors d’infections par hémocontact, ceux-ci doivent être retirés et immergés dans une solution désinfectante de travail (par exemple, Abacteril, Alaminol, Wendelin, Hexaquart Forte, Lizarin, etc.). "Mistral", etc.) ou autoclavés; Chaussures pour traiter une solution de travail d’un désinfectant conformément aux instructions qui s’y rattachent.

DOCUMENTATION D'UNE SITUATION D'URGENCE

En cas d'urgence, le médecin agréé est tenu d'informer le supérieur immédiat ou le chef de l'unité structurelle et fonctionnelle de l'incident. Les informations relatives à l'urgence sont enregistrées dans le registre des situations d'urgence lors de manipulations médicales.

Un acte d'accident médical dans l'établissement.

ENQUÊTE SUR LE SUCCÈS ET LE PATIENT

Pour répondre au besoin de chimioprophylaxie d'urgence d'un agent de santé blessé et d'un patient potentiellement source d'infection, ils sont immédiatement examinés à l'aide d'un test rapide d'anticorps anti-VIH avec renvoi obligatoire d'échantillons provenant des mêmes échantillons de sang à un test de dépistage du VIH utilisant une méthode ELISA standard.

Si vous n’avez pas votre propre laboratoire dans une organisation médicale, des tests rapides d’anticorps anti-VIH peuvent être effectués par un professionnel de la santé qualifié, formé conformément aux instructions de l’établissement. Conservez les tests rapides conformément aux conditions spécifiées dans les instructions d'utilisation.

Des échantillons de plasma (ou de sérum) du sang du patient, source potentielle d’infection, et de l’agent de santé blessé sont transférés pendant 12 mois au Centre de prévention et de contrôle du sida.

Le plus tôt possible après une urgence, on examine les marqueurs viraux de l'hépatite B et C chez une personne pouvant être une source potentielle d'infection et un agent de santé présentant un risque d'infection.Si l'agent de santé d'urgence est une femme, un test de grossesse doit être effectué. et savoir si elle allaite un bébé.

PREVENTION POST-CONTACT ET OBSERVATION DIPENSIONNELLE APRES UNE SITUATION D'URGENCE

Chimioprévention après exposition au VIH

Le délai optimal pour le début de la chimioprophylaxie de la transmission du VIH est les deux premières heures après l'urgence.

La prophylaxie doit commencer au plus tard 72 heures après le contact de l'agent de santé affecté avec du matériel biologique.

La chimioprophylaxie post-exposition de la transmission du VIH à une personne blessée par un médecin urgentiste commence lorsque le patient, qui est une source potentielle d’infection:

• Infecté par le VIH;
• lorsqu’il est testé par la méthode du test rapide des anticorps anti-VIH a un résultat positif;
• non connu
• fait référence aux groupes à risque (consommateurs de drogues injectables ou substances psychoactives, rapports sexuels occasionnels, maladies sexuellement transmissibles, etc.).

Pour mener à bien les mesures anti-épidémiques et la chimioprophylaxie de la transmission du VIH dans les situations d’urgence, un stock de médicaments antirétroviraux doit être constitué dans chaque organisation médicale. L'accès du personnel médical aux préparations de chimioprophylaxie ne devrait être entravé à aucun moment de la journée, y compris les week-ends et les jours fériés.

Pour corriger le schéma de chimioprophylaxie, la victime est envoyée au Centre de prévention et de contrôle du sida le jour ouvrable suivant.

Prophylaxie post-exposition de l'hépatite virale

Si les résultats de l'examen pour les hépatites virales B et C sont positifs, le patient avec les fluides biologiques dont le contact a eu lieu, l'agent de santé blessé est référé pour consultation au spécialiste des maladies infectieuses. En présence de preuves épidémiologiques, une vaccination d'urgence contre l'hépatite B est réalisée.

Le vaccin contre l'hépatite B et, si possible, une immunoglobuline spécifique sont administrés aux agents de santé non vaccinés dans les 48 heures suivant l'urgence. Le vaccin contre l'hépatite B et l'immunoglobuline spécifique sont administrés simultanément, mais dans différentes parties du corps. L'immunoglobuline est administrée à raison de 0,06 à 0,12 ml (pas moins de 6 UI) par kg de poids corporel une fois, la vaccination d'urgence est effectuée selon le schéma 0–1–2–6 mois.

Chez les travailleurs de la santé vaccinés contre l'hépatite B, ils déterminent l'intensité de l'immunité (si disponible). Si le titre en anticorps protecteurs au moment du contact est supérieur à 10 mIU / ml, l'hépatite B n'est pas prévenue, si la concentration en anticorps est inférieure à 10 mUI / ml, une dose de rappel du vaccin et une dose d'immunoglobuline sont administrées aux blessés en cas d'urgence.

Surveillance clinique du personnel médical blessé dans des situations d'urgence

La durée du suivi est déterminée par la durée maximale de la période d’incubation de l’infection par le VIH et est de 1 an.

Au cours de l'observation, l'agent de santé blessé est examiné pour la détection de l'infection à VIH par la méthode ELISA 3, 6 et 12 mois après le moment de l'urgence. Si un patient source potentielle d'infection a identifié des marqueurs de l'hépatite virale B et / ou C, l'agent de santé blessé doit être examiné pour détecter ces infections 3 et 6 mois après le début de la situation d'urgence.

L'agent de santé blessé doit être averti que, malgré les résultats négatifs de l'examen, il peut être une source d'infection pour d'autres pendant toute la période d'observation du fait de l'existence d'une fenêtre séronégative (séroconversion). En moins de 12 mois, un travailleur médical impliqué dans une urgence ne peut pas avoir de relations sexuelles non protégées, devenir donneur.

Après 12 mois avec des résultats de laboratoire négatifs, la victime est retirée du suivi.

Faites attention!

Si, lors de l'interrogatoire de la victime, un résultat positif est obtenu, une enquête est ouverte sur les circonstances et les causes de la maladie professionnelle du salarié, dans les conditions prescrites par la législation de la Fédération de Russie.

ACTIONS ORGANISATIONNELLES ET MÉTHODOLOGIQUES POUR LA PRÉVENTION DE SITUATIONS D'URGENCE DANS UNE ORGANISATION MÉDICALE

L’organisation médicale doit tenir des registres et analyser les urgences liées au risque d’infection du personnel médical. La comptabilité et l'analyse sont effectuées par l'épidémiologiste médical de l'organisation médicale, l'infirmière principale ou un autre spécialiste, conformément à l'ordre de l'établissement.

Lors des études épidémiologiques rétrospectives, le spécialiste responsable évalue la fréquence des situations d'urgence dans l'ensemble de l'organisation médicale, ainsi que dans le contexte des services, identifie les facteurs de risque et les groupes de risque parmi le personnel médical.

Au cours de l'analyse, il est nécessaire de calculer la proportion de situations d'urgence dans lesquelles des mesures préventives post-exposition ont été prises conformément aux algorithmes développés dans l'organisation médicale.

Sur la base des résultats de l’étude, des mesures visant à réduire le risque d’infection pour le personnel médical sont en cours d’élaboration.

Faites attention!

Les algorithmes de prophylaxie post-exposition dans les situations d’urgence, les mesures de prévention des infections professionnelles et la liste des personnes responsables de cette partie de l’activité doivent être présentés dans l’ordre de l’établissement, qui est approuvé par le responsable de l’organisation médicale.

Afin de prévenir les urgences et les infections professionnelles, le personnel médical est régulièrement formé. Les plus efficaces sont les formations, les jeux de rôle professionnels et éducatifs, les supports visuels.

Une évaluation du niveau de connaissance du personnel médical dans le domaine de la prévention des urgences devrait être réalisée chaque année.

[1] Voir arrêté du ministère de la santé de la Russie du 09.01.2018 n ° 1n.

P. Ye Sheprinsky, médecin en chef, hôpital n ° 1 de la ville de Vologda
E. V. Dubel, responsable. département épidémiologique - épidémiologiste-médecin de l'hôpital municipal de Vologda n ° 1


Mesures de prévention des infections professionnelles dues à des infections parentérales (hémocontact)

Prévention des infections parentérales parmi le personnel médical selon SanPin 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations qui exercent des activités médicales" et 3.1.5.2826-10 "Prévention de l'infection par le VIH". Le concept de kits d'urgence.

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Introduction

1. Chapitre 1. Prévention des infections parentérales chez le personnel médical
2. 1.1 Hépatites virales B et C
3. 1.2 infection par le VIH
4. Chapitre 2. Mesures de prévention des infections professionnelles dues à des infections parentérales (hémocontact)
5. Chapitre 3. Prophylaxie post-exposition des infections parentérales
6. 3.1 Prophylaxie post-exposition pour SanPin 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques applicables aux organisations qui exercent des activités médicales"
7. 3.2 Prophylaxie post-exposition pour SanPiN 3.1.5.2826-10 "Prévention de l'infection par le VIH"
8. Chapitre 4. Trousse de secours d'urgence
9. Conclusion
10. Références
11. Les applications

Introduction

Les problèmes d'infection nosocomiale dans les établissements de soins de santé revêtent maintenant une grande importance. Cela est dû, d’une part, à un niveau élevé de morbidité, de mortalité, de dommages socio-économiques et moraux à la santé des patients et, d’autre part, d’infections nosocomiales causent des dommages importants à la santé du personnel médical dans l’exercice de ses fonctions.

L’infection nosocomiale se propage facilement chez les enfants et affaiblit, en particulier les personnes âgées, les patients à réactivité immunologique réduite, qui constituent le groupe dit à risque.

À cet égard, il est nécessaire d’accorder une grande attention au régime sanitaire et anti-épidémique dans divers domaines de l’institution médicale. Un nettoyage et un lavage en profondeur peuvent éliminer la plupart des micro-organismes de la surface. Le nettoyage de divers locaux d’un établissement médical implique le nettoyage en tant que méthode de décontamination, c’est-à-dire le processus d’élimination et de destruction des micro-organismes à des fins de neutralisation et de protection. Le nettoyage de divers locaux d’établissements de santé peut être effectué à l’aide d’eau, de dispositifs mécaniques, de poudres et de désinfectants.

Les professionnels de la santé doivent se rappeler qu'un nettoyage inapproprié ou inapproprié peut augmenter le risque de propagation de l'infection.

Le travail du personnel médical est l’une des activités humaines les plus complexes et les plus responsables. Les conditions et la nature de leur travail professionnel méritent une attention particulière en termes de protection de leur santé. Les travailleurs médicaux dans leurs activités peuvent être exposés à de nombreux facteurs dangereux pour la santé et susceptibles de provoquer des maladies professionnelles. Le risque d'infection augmente plusieurs fois lorsque le personnel médical ne respecte pas les mesures de protection individuelle. Il est donc nécessaire de sensibiliser tous les patients aux symptômes de la maladie en cas de contamination par le sang.

En raison de leurs activités professionnelles, les travailleurs médicaux constituent un groupe de risque particulier d'infection par le VIH, car le nombre de visites de patients infectés par le VIH dans des établissements de santé augmente chaque année. Ainsi, la probabilité d’infection professionnelle par le VIH existe dans tous les domaines des soins de santé.

Infection à l'hépatite B, C, VIH - L'infection est possible avec des manipulations élémentaires (prélèvement de sang, injections), avec des procédures plus complexes (vésection et cathétérisme des vaisseaux) et responsables (biopsie et transplantation d'organes, de tissus).

Les manipulations associées à la violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses à la suite d'un contact sont les plus dangereuses en termes de risque d'infection. Le contact comprend les traumatismes percutanés (piqûre ou coupure d’aiguille), le contact de la membrane muqueuse ou de la peau endommagée avec du sang et d’autres liquides organiques potentiellement dangereux du point de vue de l’infection.

Le personnel médical doit connaître ses droits à des conditions de travail sûres et à la nécessité de se faire vacciner contre l’hépatite B avant de commencer à exercer la médecine dans l’institution.

Il est important que le personnel médical en activité se conforme aux précautions habituelles, une formation qui aidera à réduire le risque d’infection par des infections parentérales.

Premièrement, il s’agit de former une vigilance épidémique à l’égard de chaque patient et du matériel biologique potentiellement infecté. Deuxièmement, l'utilisation d'un équipement de protection individuelle.

Chapitre 1. Prévention des infections parentérales chez le personnel médical

Les infections parentérales sont les infections transmises par voie parentérale (en contournant le tube digestif) par le sang et d'autres liquides biologiques. Infections à hémocontact - infections transmissibles par le sang.

Les fluides biologiques et secrets potentiellement dangereux incluent:

· Le sang, ses composants, les médicaments;

· Autres liquides biologiques contaminés par du sang (urine, vomissure, expectorations, sueur et liquide lacrymal);

· Salive lors de la mise en œuvre de procédures dentaires (car elle peut contenir des impuretés du sang);

· Fluides cérébro-spinal, péricardique, synovial, pleural, péritonéal et amniotique;

· Sperme et secrets vaginaux.

Les infections parentérales les plus importantes sur le plan épidémiologique sont les hépatites virales B et C et l’infection à VIH.

1.1 Hépatites virales B et C

Le personnel médical est infecté lorsque du sang contaminé et des liquides biologiques contaminés frappent la peau endommagée, les muqueuses et les blessures (coupures et injections) avec des instruments médicaux infectés.

1.2 infection par le VIH

Le personnel médical est infecté lorsque du sang contaminé et des liquides biologiques contaminés frappent la peau endommagée, les muqueuses et les blessures (coupures et injections) avec des instruments médicaux infectés.

Il convient de noter que l'infection par les hépatites virales B et C, contrairement au VIH, se produit beaucoup plus facilement et plus souvent en raison de leur plus faible dose infectieuse et de la grande résistance du virus dans l'environnement externe.

Le risque d'infection professionnelle par des infections parentérales est le plus souvent affecté par les travailleurs de la santé qui entrent en contact avec le sang et ses composants. Ce sont principalement des employés des départements d'hématologie, de soins intensifs, de médecine dentaire, de gynécologie, de chirurgie et d'hémodialyse, des salles de traitement, des techniciens de laboratoire, ainsi que des personnes travaillant dans la production de sang et de ses composants, des médicaments.

Chapitre 2. Mesures de prévention des infections professionnelles dues à des infections parentérales (hémocontact)

1. Identification des personnes infectées parmi le personnel médical lors des examens médicaux primaire et périodique;

2. Respect des mesures préventives universelles, de l'isolement des fluides liquides et des mesures préventives standard lors de la prestation de services médicaux (respect des règles de sécurité pour le travail avec du sang et des liquides biologiques);

3. Fourniture du matériel médical et sanitaire nécessaire, outils, désinfectants, JI, stérilisation et protection individuelle (vêtements spéciaux, gants, etc.) conformément aux documents réglementaires et méthodologiques;

4. Vaccination des travailleurs médicaux contre le virus de l'hépatite B lors de leur admission au travail;

5. Prise en compte des cas de microtraumatismes utilisés par le personnel des équipements médicaux, des situations d'urgence avec intrusion de sang et de liquides biologiques sur la peau et les muqueuses;

6. Procéder à une prophylaxie post-exposition.

Chapitre 3. Prophylaxie post-exposition des infections parentérales

La prophylaxie post-exposition est déterminée par trois documents réglementaires:

1. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales."

2. SanPiN 3.1.5.2826-10 "Prévention de l'infection par le VIH."

3.1 Prophylaxie post-exposition pour SanPin 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques applicables aux organisations qui exercent des activités médicales"

12.4.7.3 Lorsque les gants sont contaminés par des sécrétions, du sang, etc. Afin d’éviter toute contamination des mains pendant le processus de retrait, un tampon (serviette) humidifié avec une solution désinfectante (ou antiseptique) doit être retiré pour éliminer toute contamination visible. Retirez les gants et plongez-les dans une solution, puis jetez-les. Les mains manipulent un antiseptique.

W 15.19.2 Les mains dans les gants pour traiter un chiffon imbibé de désinfectant, puis se laver à l'eau courante, retirer les gants, se laver les mains et traiter avec un antiseptique pour la peau.

Lorsque la peau est contaminée par du sang et d’autres liquides organiques:

15.19.1 Lors de la contamination de la peau des mains avec des sécrétions, du sang, etc. se laver les mains à l'eau et au savon; séchez soigneusement vos mains avec une serviette jetable; traiter deux fois avec un antiseptique.

Ø Annexe n ° 12. En cas de contact avec du sang ou d'autres liquides biologiques sur la peau, cet endroit est traité avec de l'alcool à 70%, lavé à l'eau et au savon et traité à nouveau avec de l'alcool à 70%.

Lorsqu'un liquide biologique pénètre dans les muqueuses de l'oropharynx:

Ø 15.19.3 Si le liquide biologique d’un patient entre en contact avec les muqueuses de l’oropharynx, rincez-vous immédiatement la bouche et la gorge avec une solution d’alcool à 70% ou de permanganate de potassium à 0,05%.

Ø Annexe n ° 12. Si du sang pénétrait la muqueuse buccale, rincer avec une solution d'alcool à 70% ou de permanganate de potassium à 0,05%.

Si des liquides biologiques pénètrent dans les yeux:

15.19.4 Si des liquides biologiques entrent en contact avec les yeux, lavez-les avec une solution de permanganate de potassium dans de l'eau, dans un rapport de 1/10 000.

Ш Annexe № 12. Si le sang atteint les muqueuses des yeux, ceux-ci sont immédiatement lavés à l'eau ou avec une solution d'acide borique à 1%.

Lorsque des liquides biologiques entrent en contact avec la muqueuse nasale:

Ш Annexe № 12. Si le sang atteint la membrane muqueuse du nez, il est traité avec une solution à 1% de protargol.

Pour les injections et les coupes:

W 15.19.5 Pour les injections et les coupures, lavez-vous les mains, sans enlever les gants, avec de l'eau courante et du savon, retirez-les, séchez le sang de la plaie, lavez-vous les mains avec du savon et traitez la plaie avec 5% de teinture d'iode alcoolique. S'il y a des microtraumatismes, des égratignures, des abrasions sur les mains, scellez les zones endommagées avec du ruban adhésif.

W Annexe No. 12. En cas de coupures et de piqûres, traiter et retirer immédiatement les gants, pincer le sang de la plaie, se laver les mains au savon et à l'eau courante, traiter les mains à l'alcool à 70%, enduire la plaie de solution à 5% d'iode.

Prise en compte des cas d'urgence: En cas de blessures, y compris de micro-blessures (coups de feu, coupures) présentant un danger d'infection, le responsable de la prévention des infections parentérales au sein de la LPO organise l'inscription au registre des blessures et rédige un acte conforme à la législation de la Fédération de Russie.

Prévention d'urgence du VIH:

Annexe No. 12. Aux fins de prévention d'urgence de l'infection par le VIH, l'azidothymidine est prescrite pendant un mois. L’association d’azidothymidine (retrovir) et de lamivudine (elivir) renforce l’activité antirétrovirale et permet de lutter contre la formation de souches résistantes. En cas de risque élevé d’infection par le VIH (coupure profonde, pénétration visible du sang dans la peau endommagée et les muqueuses de patients infectés par le VIH), vous devez contacter votre centre local de contrôle et de prévention du sida pour la chimioprophylaxie. Les personnes exposées au risque d’infection par le VIH sont placées sous la surveillance d’un spécialiste des maladies infectieuses pendant un an et sont soumises à un examen obligatoire de la présence d’un marqueur de l’infection par le VIH.

Prévention d'urgence de l'hépatite virale B:

Annexe n ° 12. Une immunoglobuline spécifique (au plus tard 48 heures) et un vaccin contre l'hépatite B sont administrés simultanément au personnel ayant été en contact avec du matériel infecté par le virus de l'hépatite B en différents sites de l'organisme, selon le schéma 0-1-2-6 mois, suivi d'une surveillance. pour les marqueurs de l'hépatite (au plus tôt 3 à 4 mois après l'administration d'immunoglobuline). Si le contact a eu lieu avec un fournisseur de soins de santé déjà vacciné, il est conseillé de déterminer le taux d'anti-HBs dans le sérum. S'il existe une concentration d'anticorps d'un titre égal ou supérieur à 10 UI / l, la prophylaxie vaccinale n'est pas réalisée; en l'absence d'anticorps, il est conseillé d'administrer simultanément une dose d'immunoglobuline et une dose de rappel du vaccin.

3.2 Prophylaxie post-exposition pour SanPiN 3.1.5.2826-10 "Prévention de l'infection par le VIH"

Ш 8.3.3.1 En cas de contact du sang ou d'autres liquides biologiques sur la peau, cet endroit est traité avec de l'alcool à 70%, lavé à l'eau et au savon et traité à nouveau avec de l'alcool à 70%.

Lorsqu'un liquide biologique pénètre dans les muqueuses de l'oropharynx:

Ø 8.3.3.1 Rincer la cavité buccale avec beaucoup d’eau et rincer avec une solution à 70% d’alcool éthylique.

Si des liquides biologiques pénètrent dans les yeux:

Ш 8.3.3.1 En cas de contact du sang et d'autres liquides biologiques sur la membrane muqueuse de l'œil, rincer les yeux à grande eau (ne pas frotter).

Lorsque des liquides biologiques entrent en contact avec la muqueuse nasale:

Ш 8.3.3.1 En cas de contact du sang et d'autres liquides biologiques sur la muqueuse nasale, rincer le nez avec beaucoup d'eau (ne pas frotter).

Pour les injections et les coupes:

Ш 8.3.3.1 En cas de coupure et de piqûre, retirer immédiatement les gants, se laver les mains à l'eau courante et au savon, se traiter avec de l'alcool à 70% et lubrifier la plaie avec une solution d'alcool à 5% d'iode.

En cas de contact avec du sang et d’autres liquides biologiques sur le peignoir, les vêtements:

Ø 8.3.3.1 Enlever les vêtements de travail et les plonger dans une solution désinfectante ou dans un bix (réservoir) pour l'autoclavage.

Comptabilité des cas d'urgence: effectuée conformément à d'autres documents réglementaires.

Examen d’une source potentielle d’infection et d’une personne en contact avec elle:

Ø 8.3.3.2 Une personne pouvant être une source potentielle d’infection et la victime doivent être interrogées sur le porteur de l’hépatite virale, des infections sexuellement transmissibles, des maladies inflammatoires du tractus génito-urinaire et d’autres maladies. Donner des conseils sur les comportements moins risqués. Si la source est infectée par le VIH, déterminez s’il a reçu un traitement antirétroviral. Si la femme blessée doit subir un test de grossesse et savoir si elle allaite un enfant.

Ø 8.3.3.2 Dès que possible, il convient d’examiner une personne pouvant être une source potentielle d’infection et une personne ayant été en contact avec le VIH et les hépatites virales B et C. Le test du VIH est effectué à l'aide d'un test rapide des anticorps anti-VIH après une urgence. Les échantillons de plasma sanguin (sérum) sont transférés pendant 12 mois au centre de traitement du SIDA de la Fédération de Russie.

Prévention d'urgence du VIH:

8.3.3.3 Les médicaments antirétroviraux doivent être démarrés dans les deux heures qui suivent l'accident, mais au plus tard dans les 72 heures. Le schéma thérapeutique standard pour la prophylaxie après exposition au VIH est la lapinovir / ritonavir + zidovudine / lamivudine. En l'absence de ces médicaments, tout autre médicament antirétroviral peut être utilisé pour commencer une chimioprophylaxie. Ensuite, lors de l'admission d'autres médicaments, une chimioprophylaxie complète est prescrite.

Chapitre 4. Trousse de secours d'urgence

L'exhaustivité de la trousse de secours d'urgence est déterminée en fonction des actions en matière de prophylaxie post-exposition, conformément aux documents réglementaires suivants: SanPin 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales"; SanPin 3.1.5.2826-10 "Prévention de l'infection par le VIH." L'intégralité d'une trousse de secours d'urgence doit être approuvée par ordre de l'organisation médicale. La responsabilité de la dotation en personnel de la trousse de secours, de son réapprovisionnement et de la durée de conservation des préparations incombe à la personne approuvée par l'ordre de l'organisation médicale (généralement l'infirmière en chef du service).

Les médicaments antirétroviraux doivent figurer dans l'un des kits d'urgence de l'organisation médicale, dont l'emplacement doit être informé par tout le personnel médical de cette organisation médicale (les médicaments antirétroviraux doivent être achetés par une organisation médicale). La trousse de premiers soins contenant les antirétroviraux doit être accessible 24 heures sur 24.

Avant de commencer le travail (avant de procéder à la manipulation), le personnel médical est tenu de vérifier que la trousse de premiers soins d’urgence est complète, intègre et compatible.

Une trousse de secours d’urgence est une trousse de secours pour équipement de protection individuelle destinée à la prophylaxie post-exposition du personnel médical en cas d’urgence.

infection professionnelle infection parentérale

Une trousse de premiers soins d'urgence doit être dans toutes les pièces où des manipulations invasives sont effectuées et à la disposition de tous les employés. L'ordonnance sur l'organisation médicale approuve la composition de la trousse de secours et la personne responsable de son exhaustivité. Avant de commencer à travailler, le prestataire de soins de santé est obligé de vérifier le caractère complet, l'intégrité et l'adéquation des médicaments contenus dans la trousse d'urgence.

La composition de la trousse d'urgence:

1. solution d'alcool éthylique à 70% - 1 bouteille;

2. solution d'alcool iodée à 5% - 1 bouteille;

3. lingettes stériles - 1 paquet;

4. Pansement adhésif bactéricide - 1 paquet;

5. pansement adhésif ordinaire - 1 paquet;

6. bandage stérile - 1 pièce;

7. bandage non stérile - 1 pièce;

8. Bécher pour l'alcool - 1 pièce;

9. ciseaux - 1 pièce;

10. bout des doigts - quelques morceaux;

1. Les médicaments antirétroviraux et les systèmes de test rapide destinés à la détection des anticorps anti-VIH sont stockés dans un lieu déterminé par l'ordre de l'organisation médicale ayant accès au personnel de l'organisation, y compris la nuit et les week-ends.

2. Si la trousse de premiers soins d'urgence est complétée conformément à SanPin 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations participant à des activités médicales", elle est complétée des solutions nécessaires.

Conclusion

Les agents responsables des infections nosocomiales devraient être confrontés à des complexes de barrières médicales, préventives et sanitaires-épidémiologiques.

Dans le système de mesures de prévention des infections nosocomiales, le personnel infirmier joue le rôle principal en fournissant une protection anti-infectieuse lors de manipulations dans un établissement médical. L'efficacité des mesures préventives dépend de la durabilité de la motivation pour la mise en œuvre des mesures standard et des compétences pratiques du personnel infirmier, ainsi que de la sélection correcte des désinfectants, qui doivent être distingués par une activité antimicrobienne étendue, des effets épargnés sur les matériaux des structures, des concentrations économiques, une exposition courte et la sécurité du personnel, des patients, environnement, coût adéquat des solutions de travail.

Ces dernières années, la gamme de désinfectants enregistrés nationaux et étrangers s’est considérablement élargie. De nombreux produits modernes sont à la fois détergents et désinfectants.

Toutes les chambres doivent rester propres. Il faut se rappeler qu'un nettoyage inadéquat ou inapproprié peut augmenter le risque de propagation de l'infection.

Ainsi, dans les établissements médicaux, il est nécessaire d’utiliser des désinfectants plus modernes pour désinfecter les surfaces, le linge, la vaisselle, les outils, les produits médicaux, le matériel de nettoyage, le nettoyage général ainsi que les désinfections préventive, actuelle et finale.

Il est important de garder à l'esprit la règle suivante: "Environnement hospitalier sûr - Sécurité des patients".

Il est également nécessaire de rappeler les mesures de précaution universelles et autres visant à prévenir la propagation de l’infection nosocomiale et donc à protéger la santé du personnel, le personnel infirmier étant particulièrement sensible aux infections, car il touche directement les patients infectés avec leurs sécrétions, secrets, bandages, literies.

Selon les statistiques officielles, la tuberculose pulmonaire (50%) et l'hépatite virale B (15%) prévalent dans la structure des maladies professionnelles. Dans le même temps, le nombre de maladies professionnelles parmi le personnel infirmier est plus que médical. Par conséquent, une place particulière est accordée aux mesures préventives, car "prévenir est plus facile que guérir".

Ainsi, le personnel médical doit connaître les barrières qui empêchent la transmission de l’infection à VIH et du virus de l’hépatite B, c’est-à-dire utiliser des gants, des blouses, des bonnets, des masques, des lunettes de protection, un tablier en toile cirée, des couvre-chaussures. Il est nécessaire de porter une attention particulière aux mesures de sécurité lors du travail avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses, la peau endommagée du patient, du travail avec des instruments contaminés par du sang, lors de procédures invasives (de pénétration). En plus de tout ce qui précède, le personnel médical doit faire attention lors de toute manipulation avec des objets tranchants ou tranchants, afin de prévenir les blessures.

Nous pouvons donc conclure de tout ce qui précède que la prévention de la survenue, de la propagation et de la transmission d’infections nosocomiales est l’une des tâches principales du personnel médical.

Références

1. Obukhovets T.P. Bases de l'allaitement. Atelier. - Rostov n / D: Phoenix, 2010.

2. Osipova V.L. Désinfection: Un manuel pour les écoles de médecine et les collèges. - M.: GEOTAR - Media, 2009.

3. Osipova V.L. Infection nosocomiale: manuel destiné aux écoles de médecine et aux collèges. - M.: GEOTAR - Media, 2009.

4. Matériel de soins et de manutention: manuel / I.V. Yaromich. - 3ème éd. - Minsk, 2011. - 527 p.

5. Tretyakov N.V., Avkhimenko M.M. Assurer la sécurité du travail des travailleurs médicaux // Infirmière. No. 5.2013. C.3-7.

6. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Conditions sanitaires et épidémiologiques applicables aux organisations qui exercent des activités médicales"

7. SanPiN 3.1.5.2826-10 "Prévention de l'infection par le VIH"

Les applications

"Prophylaxie post-exposition des infections parentérales chez le personnel médical"

Type d'urgence

sang et autres liquides biologiques sur la peau

cet endroit est traité avec de l'alcool à 70%, lavé avec du savon et de l'eau et traité à nouveau avec de l'alcool à 70%

Option numéro 1: vous devez vous laver les mains à l'eau et au savon. séchez soigneusement vos mains avec une serviette jetable; traiter deux fois avec un antiseptique.

Option numéro 2: cet endroit est traité avec de l'alcool à 70%, lavé à l'eau et au savon et traité à nouveau avec de l'alcool à 70%

piquer et couper l'outil utilisé

enlever immédiatement les gants, se laver les mains à l'eau courante et au savon, se traiter les mains à l'alcool à 70%, lubrifier la plaie avec une solution d'alcool à 5% d'iode.

Option 1: se laver les mains sans enlever les gants, faire couler de l'eau avec du savon, retirer les gants, presser le sang de la plaie, se laver les mains avec du savon et traiter la plaie avec une solution à 5% de teinture alcoolique à l'iode. S'il y a des microtraumatismes, des égratignures, des abrasions sur les mains, scellez les zones endommagées avec du ruban adhésif.

Option numéro 2: traiter et retirer immédiatement les gants, presser le sang de la plaie, se laver les mains à l'eau courante et au savon, se traiter avec de l'alcool à 70%, lubrifier la plaie avec une solution à 5% d'iode.

coup de sang et d'autres liquides biologiques sur la membrane muqueuse de l'oeil

rincer abondamment les yeux avec de l’eau (ne pas frotter).

ils sont immédiatement lavés avec de l'eau ou une solution d'acide borique à 1%.

sang et autres liquides biologiques sur la muqueuse nasale

rincer abondamment le nez avec de l'eau (ne pas frotter).

traité avec une solution de protargol à 1%.

coup de sang et d'autres liquides biologiques sur la muqueuse buccale (oropharynx)

Rincer la bouche avec beaucoup d'eau et rincer avec une solution d'alcool éthylique à 70%.

rincer immédiatement la bouche et la gorge avec une solution d’alcool à 70% ou de permanganate de potassium à 0,05% ou une solution d’acide borique à 1%.

Remarque: les muqueuses du nez, des lèvres et de la conjonctive sont traitées avec une solution de permanganate de potassium à une dilution de 1/10 000 (la solution est préparée ex tempore).

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