Recommandations cliniques sur la cirrhose du foie 2017

La cirrhose du foie est une maladie chronique pouvant être provoquée par une consommation excessive de boissons alcoolisées, les effets toxiques de drogues (méthotrexate, isoniazide) et de poisons industriels qui s'accumulent dans le sang, le foie et d'autres organes internes. La cirrhose peut également se produire sur le fond des maladies suivantes:

Hépatite virale.
Insuffisance cardiaque sévère.
Maladies héréditaires: hémochromatose, galactosémie, dystrophie hépatocérébrale, glycogénose.

Dans 50% des cas, la cirrhose du foie provoque une exposition simultanée à plusieurs facteurs. Il s’agit en général d’un alcoolisme chronique et de l’hépatite C.

Est-il possible de guérir la cirrhose

À ce jour, il est presque impossible de se débarrasser de la cirrhose sans chirurgie, il est seulement possible de guérir complètement la maladie en utilisant une greffe du foie.

Cependant, la détection précoce et le traitement de la cirrhose peuvent arrêter la destruction du foie. Dans les cas les plus graves, un hépatologue ne peut que:

Supprimer les symptômes désagréables.
Ralentissez le développement ultérieur de complications.

Les nouvelles médicales paraissent régulièrement dans les médias, ce qui donne de l'espoir aux patients atteints de cirrhose du foie. Ainsi, en 2011, un groupe de scientifiques sibériens a annoncé la création de médicaments uniques capables de guérir la maladie à l'avenir. L'action du médicament selon l'invention repose sur le mécanisme de l'influence de la cirrhose sur le corps du patient: en réalité, la maladie est un grossissement du tissu hépatique, dans lequel le tissu cicatriciel en croissance déplace des tissus sains. Selon les scientifiques, le médicament inventé déclenche les processus inverses dans le corps.

Le médicament selon l'invention est une enzyme immobilisée qui stimule les processus de régénération en agissant sur les cellules souches du foie. Il n’existe pas d’analogues de ce médicament dans le monde, car tous les hépatoprotecteurs connus ne peuvent que protéger les cellules du foie de la pourriture et non les restaurer.

La mise en vente du médicament est prévue dans cinq ans et uniquement si des recherches plus poussées recevront le financement nécessaire.

Le danger de la cirrhose

Le principal danger de la cirrhose est qu’elle se manifeste progressivement et qu’il est assez difficile de détecter les signes de la maladie au stade initial sans recherche. Dans 60% des cas, le diagnostic de cirrhose survient lors de l'accès à un médecin non associé à la maladie ou lors des visites annuelles. Par conséquent, un examen médical complet est souhaitable au moins une fois tous les deux ans.

Selon les statistiques, dans la tranche d’âge des trente-cinq et jusqu’à cinquante-cinq ans, chaque centième personne décède de la cirrhose du foie. La mortalité par cirrhose est caractérisée par des taux élevés: 50% des patients décèdent dans les cinq ans suivant le diagnostic. La maladie se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission, lorsque l'état des patients et les tests de laboratoire s'améliorent considérablement.

L'espérance de vie des patients atteints de cirrhose du foie dépend des facteurs suivants:

La présence de complications qui accompagnent la maladie, leur gravité.
Causes de la cirrhose.
Âge et sexe du patient.
Respect exact des prescriptions du médecin et du régime médical, refus total de l’alcool.

L'espérance de vie des patients atteints de cirrhose dépend également de la gravité de la maladie elle-même:

Cirrhose compensée: les cellules vivantes peuvent remplacer les morts, environ 50% des patients vivent plus de sept ans.
Cirrhose sous-compensée: il y a une pénurie d'hépatocytes sains, l'espérance de vie des patients est d'environ cinq ans.
Cirrhose décompensée: diverses complications apparaissent, seuls 10 à 40% des patients peuvent vivre trois ans.

Les complications les plus dangereuses de la cirrhose sont:

Hémorragie interne.
Saignements gastro-intestinaux.
Saignement des veines de l'œsophage.

L'issue fatale de ces complications est en moyenne de 40 à 50%. Avec la cirrhose, qui s'accompagne d'ascite (hydropisie abdominale), seulement 1/4 des patients vivent plus de trois ans. Les patients souffrant d’encéphalopathie hépatique (insuffisance) décèdent dans l’année.

La cirrhose alcoolique est considérée comme une tendance positive significative après le refus du patient de boire de l’alcool; dans ce cas, l’espérance de vie varie de sept à dix ans ou plus.

Les personnes âgées et les femmes souffrent de la maladie la plus grave, qui est associée à la grande sensibilité des hépatocytes aux effets nocifs de l'exposition à l'alcool éthylique sur le corps.

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique de la maladie dépend du type et du stade de la cirrhose. La cirrhose du stade initial (compensée) peut survenir sans réclamations ni symptômes et est généralement détectée par hasard sur la base d'une hypertrophie de la rate et du foie.

Les symptômes caractéristiques suivants de la cirrhose peuvent être distingués:

Faiblesse, fatigue.
Inconfort et ballonnements, manque d'appétit.
Troubles de la mémoire et de la concentration, troubles du sommeil.
Couleur sombre de l'urine, décoloration fécale.
Jaunissement de la peau et de la cornée des yeux.
Gonflement des jambes.
Douleur abdominale, augmentation de la taille de l'abdomen.
Saignements des gencives, du nez, hémorroïdes et saignements gastro-intestinaux.
Ascite (remplissage de la cavité abdominale avec du liquide).
Infections respiratoires fréquentes.
Hémorragies sous-cutanées: varicosités de la peau, qui apparaissent généralement dans la moitié supérieure du corps.
Nausées, selles molles, vomissements fréquents.
Rougeur des paumes et couleur pourpre de la langue.
Démangeaisons cutanées dues à l'accumulation d'acides biliaires dans les tissus.

En même temps, le foie du patient augmente ou diminue considérablement et s'épaissit, ainsi que la rate.

Dans la région du foie, des douleurs douloureuses peuvent survenir, aggravées après un effort physique intense et des troubles de l'alimentation.

Comment se déroule le traitement

Le choix de la méthode de traitement la plus optimale et la plus efficace ne doit être effectué qu’après un examen approfondi du patient et le diagnostic de la maladie. Le traitement de la cirrhose du foie consiste principalement à éliminer les causes qui ont provoqué l'apparition de la maladie:

Cirrhose alcoolique: il est nécessaire d'abandonner complètement l'usage de l'alcool et de retirer ses produits de décomposition du corps.
Cirrhose virale: Le traitement initial de l'hépatite virale doit être effectué.
Cirrhose médicamenteuse: le patient doit cesser de prendre les médicaments à l'origine de la maladie.
Cirrhose auto-immune: il est nécessaire de prendre des médicaments qui inhibent le système immunitaire, car dans un tel cas, le système immunitaire considère que les propres cellules du corps sont étrangères.

En outre, le traitement de la cirrhose du foie implique le strict respect du régime alimentaire et du traitement médicamenteux appropriés.

Recommandations générales pour la cirrhose du foie

Les patients atteints de cirrhose du foie doivent respecter les règles suivantes:

La cirrhose s'accompagne généralement d'une fatigue accrue et d'un malaise. Les patients doivent donc mener une vie mesurée et se détendre régulièrement en cas de faiblesse ou de fatigue.
La musculation pouvant entraîner une hémorragie gastro-intestinale doit être évitée.
La fréquence optimale des selles est une ou deux fois par jour. Pour normaliser le travail de l'intestin, il est souhaitable de prendre du lactulose (duphalac). Le médicament n'a pas de contre-indications, il convient même aux femmes enceintes et aux nourrissons.
Pour améliorer la digestion, il est conseillé de prendre des préparations de multienzyme.
En cas d'œdème, limitez votre consommation de sel à un demi-gramme par jour et celle de liquides à un litre par jour.
Il est souhaitable d’exclure de l’alimentation minérale avec du sodium, car la cirrhose du foie est généralement accompagnée d’hypertension.
Il est nécessaire de mesurer quotidiennement le poids et le volume de l'abdomen au niveau du nombril. Une augmentation des volumes indique une rétention d'eau dans le corps. Il est également nécessaire de calculer tous les liquides consommés et de mesurer la quantité de liquide excrétée dans l'urine (l'urine doit être inférieure à un maximum de deux à trois cent millilitres).
Il est nécessaire de surveiller quotidiennement l'état du système nerveux. Cela peut être fait avec un simple test: chaque jour, vous devez écrire la même phrase sur une feuille, puis montrer le dossier à vos proches. Des modifications de l'écriture indiquent des dommages au système nerveux.

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Caractéristiques nutritionnelles de la cirrhose

En cas de cirrhose du foie, les patients doivent adhérer strictement au régime thérapeutique:

Vous devez complètement abandonner la consommation d'alcool, d'aliments frits, épicés, fumés et gras. Ne pas manger de tomates, champignons, chocolat et ail.
Vous ne devriez pas manger d'aliments contenant du bicarbonate de soude et de la levure chimique, tels que des gâteaux, des biscuits secs, des gâteaux, des gâteaux, du pain noir.
Le ban, le jambon, les olives, le bacon, les fruits de mer, les conserves, le hareng, les pâtes, la mayonnaise, les saucisses, les sauces éventuelles, les fromages, les glaces.
Vous pouvez assaisonner les aliments avec du jus de citron ou d'orange, du poivre, de l'oignon, de la moutarde, du cumin, de la sauge, du persil, de la marjolaine, du clou de girofle et du laurier.
Vous pouvez consommer jusqu'à cent grammes de boeuf maigre, de volaille, de lapin, de poisson ou d'un œuf par jour. Le lait ne peut pas boire plus d'un verre par jour, il peut être remplacé par de la crème sure faible en gras.
Les fruits et légumes frais peuvent être consommés en quantité illimitée.

Cirrhose du foie décompensée: examen des recommandations étrangères en gastroentérologie 2018

Chez les patients atteints de cirrhose décompensée, les facteurs étiologiques doivent être exclus (la consommation d'alcool doit être éliminée en cas de cirrhose alcoolique et un traitement approprié doit être suivi si la cirrhose est associée au virus de l'hépatite B ou C), car cette stratégie est associée à un risque réduit de décompensation et à une survie accrue.

Afin de réduire la progression de la cirrhose, il est recommandé d'appliquer des stratégies ayant prouvé leur efficacité, à savoir:

antibiothérapie (par exemple, la rifaximine) afin d'éliminer la microflore intestinale anormale dont le développement est dû à une atteinte hépatique,
administration à long terme d'albumine pour améliorer l'hémodynamique altérée des systèmes central et périphérique,
la nomination de statines afin de réduire les processus inflammatoires non spécifiques et de bêta-bloquants pour réduire l'hypertension portale.

La paracentèse diagnostique est recommandée pour tous les patients avec une ascite nouvellement diagnostiquée à 2-3 degrés, les patients hospitalisés en raison d'une augmentation de l'ascite ou en relation avec une complication éventuelle de la cirrhose.

Pour exclure la péritonite bactérienne, il faut compter les neutrophiles et compter la culture bactérienne dans le liquide d'ascite (10 ml doivent être prélevés pour l'ensemencement). Le nombre de neutrophiles supérieurs à 250 cellules / µl est la preuve en faveur d’une péritonite bactérienne spontanée. Pour identifier les patients à risque élevé de péritonite bactérienne spontanée, il est recommandé d’évaluer la concentration en protéines totales dans le liquide ascitique.

Il est recommandé de mesurer le gradient d'albumine sérique ascitique dans les cas où la cause de l'ascite n'est pas claire et / ou lorsque des maladies autres que la cirrhose ne peuvent être exclues.

L'examen cytologique est recommandé aux fins du diagnostic différentiel entre les ascites associées à des tumeurs malignes et les ascites dues à d'autres causes. Le développement de l’ascite à 2 ou 3 degrés chez les patients atteints de cirrhose étant associé à une détérioration de la survie, il est recommandé d’envisager la faisabilité et la faisabilité de la transplantation hépatique comme option de traitement possible.

Pour les patients présentant une ascite légère et sans complications, un apport modéré en sodium est recommandé (80 à 120 mmol / jour, ce qui correspond à 4,6 à 6,9 g de sel). Cela équivaut généralement à un régime avec supplément de sel, mais sans consommer de repas précuits (plats cuisinés, saucisses, etc.). Une éducation adéquate du patient concernant l'apport alimentaire et la consommation de sodium est recommandée.

Il est recommandé d'éviter les régimes très faibles en sodium.

Les patients présentant le premier épisode d'ascite au 2e degré (moyen) ne doivent recevoir que des antagonistes des minéralocorticoïdes; la dose initiale est de 100 mg / jour. avec une augmentation progressive toutes les 72 heures (par incréments de 100 mg) jusqu'à un maximum de 400 mg / jour s'il n'y a pas de réponse aux doses plus faibles.

Patients chez qui la prise d'antagonistes des minéralocorticoïdes ne parvient pas à réduire le poids corporel de 2 kg / semaine ou si une hyperkaliémie se développe avec la prise d'antagonistes des minéralocorticoïdes, il est recommandé d'ajouter le furosémide à des doses croissantes à partir de 40 mg / jour. jusqu'à un maximum de 160 mg / jour (par incréments de 40 mg).

Il est conseillé aux patients présentant une ascite prolongée ou récurrente de prescrire une association de médicaments (antagoniste des minéralocorticoïdes et du furosémide), dont la dose doit être augmentée progressivement, en fonction de la réponse observée. Les patients présentant une réponse faible au furosémide sont invités à administrer du torasémide. Pendant le traitement par diurétique, la perte de poids maximale recommandée est de 0,5 kg / jour. chez les patients sans œdème et 1 kg / jour chez les patients avec œdème.

Une fois que l'ascite est en grande partie résolue, la dose de diurétiques doit être réduite au minimum efficace.

Si un patient présente des complications telles que des saignements gastro-intestinaux, une insuffisance rénale, une encéphalopathie hépatique, une hyponatrémie ou une modification de la concentration sérique de potassium, un traitement approprié doit être suivi pour arrêter ou compenser ces affections avant le début du traitement par diurétique. Chez ces patients, il est recommandé de faire preuve de prudence lors de la nomination d'un diurétique: commencez par de petites doses et surveillez les paramètres cliniques et biochimiques pertinents. Le traitement diurétique n’est pas recommandé chez les patients présentant une encéphalopathie hépatique persistante.

Les diurétiques doivent être interrompus si une hyponatrémie grave se développe.

La réception (introduction) de furosémide doit être interrompue en cas de survenue d'une hypokaliémie grave (6 mmol / l). Si le patient a des crampes musculaires, l'administration d'albumine ou de baclofène est recommandée (10 mg / jour. Avec une augmentation hebdomadaire de 10 mg / jour à 30 mg / jour).

La paracentèse avec élimination d'un grand volume de liquide en traitement de première intention est recommandée chez les patients présentant une ascite de grade 3 (il est recommandé de retirer tout le liquide d'ascite à la fois). La paracentèse avec élimination d'un grand volume de liquide est recommandée dans le contexte du remplacement du liquide perdu par l'introduction de plasma afin de prévenir un dysfonctionnement circulatoire après la paracentèse. Si plus de 5 litres de liquide d'ascite sont évacués chez le patient pendant la paracentèse, il est recommandé d'injecter de l'albumine par voie intraveineuse (8 g d'albumine par litre de liquide d'ascitique retiré) pour compenser le volume plasmatique, car il est plus efficace que d'autres substituts du plasma dont l'utilisation n'est pas recommandée. cas.

Si le patient retire moins de 5 litres de liquide d'ascite pendant la paracentèse, le risque de dysfonctionnement circulatoire après la paracentèse est faible. Cependant, il est recommandé à ces patients d'introduire de l'albumine et de ne pas prescrire d'autres substituts du plasma.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent pas être utilisés chez les patients présentant une ascite en raison du risque élevé de rétention supplémentaire de sodium, d'hyponatrémie et d'insuffisance rénale aiguë.

Une paracentèse répétée avec élimination d'un grand volume de liquide et administration d'albumine (8 g / l de liquide d'ascite éliminés) est recommandée en tant que traitement de première intention pour les ascites réfractaires.

Les diurétiques doivent être interrompus chez les patients présentant une ascite réfractaire et une faible excrétion de sodium (30 mmol ou moins de sodium / jour) pendant le traitement par des diurétiques.

La prophylaxie antibiotique est recommandée chez les patients atteints de cirrhose du foie et de saignements gastro-intestinaux aigus, car cela réduit le risque de complications infectieuses et améliore la survie. Le traitement doit être commencé dès la détection d'un trouble de la coagulation et dure jusqu'à 7 jours. Il est recommandé de prescrire des quinolones par voie orale (norfloxacine à 400 mg). La ceftriaxone (1 g / 24 heures) est le médicament de choix chez les patients atteints de cirrhose décompensée ayant déjà reçu une prophylaxie à la quinolone et dans les hôpitaux à prévalence élevée d'infections bactériennes résistantes aux quinolones.

Association européenne pour l'étude du foie 2018

Existe-t-il un meilleur traitement contre la cirrhose?

Le traitement de la cirrhose du foie est un processus mettant en jeu le pronostic vital à long terme. Les médicaments existants sur le marché pharmaceutique pour le traitement de la cirrhose du foie sont sélectionnés avec soin.

Se soumettre à de nombreuses études scientifiques sur des volontaires et à de multiples contrôles intra-laboratoires. La sécurité des médicaments est l’un des moments les plus importants de tout médicament.

Le postulat médical le plus important: ne pas nuire au patient!

Tout médicament qui pénètre dans le corps pénètre tout d’abord dans le foie. Là, il s'est biotransformé en une forme active et commence son impact. La plupart des médicaments sont neutralisés dans le foie et sont sécrétés par le corps à l'aide de la bile.

Aphorisme des docteurs de l'Antiquité: tout est poison. Rien n'est privé de toxicité. Seule la dose donne la furtivité du poison.

N'oubliez pas que tout médicament est non seulement bénéfique, mais peut également nuire. Désordres de drogue connus du foie, ce qui peut conduire à la progression de la cirrhose de drogue du foie.

Toute pilule prise peut produire une réaction allergique imprévisible ainsi qu'un effet toxique. Vous devez faire attention à ne pas utiliser de pilules, même si elles sont des vitamines.

Approches importantes du traitement de la cirrhose du foie

Les approches générales du traitement de la cirrhose du foie visent à:

Économiser la consommation d'énergie par les cellules du foie;
Améliorer la qualité de la bile;
Préservation de la force et régénération de la structure de la cellule hépatique;
Sauvegarde des systèmes enzymatiques;
Protéger le métabolisme normal des graisses, des glucides et des protéines;
Réanimation de la capacité de désintoxication du foie;
Améliorer les propriétés antioxydantes et réduire le stress oxydatif;
Assurer la sécurité des systèmes de transport des cellules hépatiques;
Réduction de la mort cellulaire programmée;
Participation à la formation de prostaglandines;
Ralentissement des processus cirrhotiques;
Participation à la différenciation, à la croissance et à la régénération des cellules.

Stades de base du traitement de la cirrhose du foie

1. traitement médical. Le régime de traitement est toujours prudent, calme, conservateur. En cas d'aggravation ou de complication de la cirrhose du foie, le repos au lit est prescrit. L'activité physique est limitée, à l'exclusion de la décompensation.

L'avantage, avec le repos au lit, réside dans la position couchée, quand il augmente le flux sanguin hépatique, les processus de récupération sont activés.

2. Régime thérapeutique pour la cirrhose du foie. Basé sur le tableau numéro 5. Composition équilibrée, techniques fractionnaires jusqu'à cinq à six fois par jour, les portions ne sont pas volumineuses. Par la quantité de protéines: avec cirrhose compensée - un besoin physiologique, avec une cirrhose sous-compensée avec des signes d'encéphalopathie hépatique, le niveau de protéines est limité au niveau de survenue d'intoxication à l'ammoniac. Lors de la cirrhose du foie décompensée, l'apport en protéines est fortement réduit. Consommation de sel restreindre avec ascite cirrhose du foie.

Attention: prenez tous les autres médicaments, en particulier les somnifères, les médicaments puissants, les tranquillisants et les analgésiques. Tout médicament contre la cirrhose doit être bu avec prudence.

À exclure: procédures physiothérapeutiques, traitements balnéologiques, effets thermiques sur le foie, jeûne, remèdes homéopathiques, eaux minérales.

3. Améliorer le métabolisme des cellules hépatiques.

Vitamines, représentants du groupe B. Nom des représentants: B1, B2, B6, B12.

La B1-thiamine est impliquée dans le métabolisme standard des graisses, des protéines et des glucides. Il est nécessaire dans le traitement combiné du foie avec la cirrhose.

La B2-riboflavine a un effet positif sur la capacité hépatique.

Autres vitamines: vitamine P (rutine), acide folique.

Autres agents métaboliques: Essentiale, acide lipoïque (berlition).

Heptral, Ursofalk est prescrit pour le syndrome de cholestase.

Avec une cirrhose du foie compensée, inactive, le traitement n'est pas nécessaire.

Berlithione est recommandé en cycles de un à deux mois, autant de fois que nécessaire.

Essentiale est un complexe de phospholipides essentiels, il a un effet hépatoprotecteur. La durée du traitement dure environ 2 mois et est attribuée individuellement, séparément pour chaque patient. En cas de cirrhose décompensée et active, il est préférable de combiner le déroulement du traitement, les injections intraveineuses à la prise de gélules.

4. Le traitement de désintoxication est mis en œuvre avec l'introduction conjointe d'une solution de glucose à 5% avec des solutions de vitamines C, B6, de cocarboxylase (CCB) et de gluconate de calcium. Ou des solutions de désintoxication prêtes (hemodez). Le traitement est individuel et dure généralement entre une et deux semaines.

5. La thérapie de remplacement est applicable pour compléter les composants nécessaires. En cas de perte de protéines - hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, œdème ou ascite, il est nécessaire d’administrer du plasma natif ou une solution d’albumine à 20%.

6. Le traitement par Etiotropic est prescrit en tenant compte de l'étiologie de la cirrhose. Dans la cirrhose virale, l'agent responsable est un virus, il est nécessaire de traiter avec des médicaments antiviraux.

En cas de cirrhose B compensée virale diagnostiquée, avec détection de l'ADN du virus, un traitement par doses standard d'interféron ou de lamivudine est prescrit.
Souffrant d'une cirrhose B décompensée, un traitement du foie par la lamivudine au stade de la réplication est appliqué.
Le traitement contre les virus est effectué, en cas de cirrhose virale du foie C, au stade de la réplication afin de:
Minimiser le développement des conséquences
Normalisation de l'activité du processus,
Obtenir une réponse virologique obstinée.
Dans l'hépatite virale C en phase de détérioration, aucun traitement antiviral n'est effectué.
Lorsque la cirrhose auto-immune est traitée avec des médicaments glucocorticoïdes, ce traitement est également applicable à l'hypersplénisme. Dans la dernière étape de la cirrhose du foie, cette méthode présente une limitation en raison du développement de complications inflammatoires, de l'ostéoporose et de l'apparition d'ulcères gastriques et autres.
Le traitement de la cirrhose alcoolique est inclus dans l'utilisation de traitements répétés d'hépatoprotecteurs avec des traitements anti-oxydants d'une durée de deux semaines.

7. Traitement des complications avancées.

8. Traitement chirurgical de la cirrhose du foie.

9. Transplantation hépatique et prise de décision rapide.

Les bases du traitement des complications de la cirrhose

Traitement des varices de l'œsophage et de l'estomac dans la cirrhose du foie

Le traitement est dispensé dans un service spécialisé, dont les spécialistes traitent ce problème. À l'aide de méthodes endoscopiques, ils clarifient l'apparition d'un saignement ou le risque de récidive et déterminent la nécessité de mettre en œuvre une méthode de traitement particulière.

Le risque de développer le premier saignement variqueux est déterminé par le facteur:

Diagnostic des "marques rouges": sur la membrane muqueuse de l'œsophage ou de l'estomac, il y a des taches rouges, cerises et cramoisies, des kystes sanguins.
L'ampleur de l'expansion des varices,
La sévérité de la cirrhose.

Lors de l'identification des causes d'un traitement chirurgical, la capacité fonctionnelle du foie est d'une importance capitale. S'il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale, prescrire un médicament.

Médicament, traitement prophylactique qui protège contre le premier saignement variqueux en cas de cirrhose du foie.

Le traitement est justifié par l'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs, ils réduisent la pression dans la veine porte: propranolol, timolol, nadolol.

Le propranolol est le plus efficace, utilisé aux doses maximales tolérées de 80-320 mg / jour. La prise du médicament est nécessaire à vie. Par conséquent, la dose est ajustée en fonction de la tolérance, de l'absence d'événements indésirables, du pouls peut diminuer de 25% au repos.

Le traitement endoscopique n'a aucun avantage avant la pharmacothérapie pour prévenir l'apparition de la première hémorragie variqueuse.

Prévention de la récurrence des saignements des varices avec une cirrhose du foie.

Le risque de réapparition de saignements, pendant les six premiers mois, est très élevé. Pour cette raison, le traitement est pris immédiatement. Il est mis en œuvre en trois étapes:

Agents pharmacologiques:

Les bêta-bloquants non sélectifs restent très efficaces - propranolol et nadolol, pour abaisser la pression dans la veine porte. Il est possible de réduire le risque de saignement d'un tiers et la mortalité d'un tiers.
Nitrates prolongés, utilisés en association avec des bêta-bloquants ou séparément.

Techniques endoscopiques - ligature.
Techniques chirurgicales - shunt portosystémique et shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire.

Traitement de la gastropathie hypertensive porte (PHHD) dans la cirrhose du foie

Le PHGP est établi avec des modifications typiques de la muqueuse gastrique dans la cirrhose du foie. Reconnu comme l'une des causes profondes du saignement. La menace augmente lorsque vous prenez des analgésiques et des AINS.

Traitement de l'entéropathie hypertensive portale et de la colopathie avec cirrhose

Les troubles de la microcirculation typiques du PHHD ne se limitent pas à l'estomac, mais se propagent dans tout le tube digestif jusqu'au gros intestin rectal. Présent chez la moitié ou les deux tiers des patients. Les saignements sont moins fréquents.

Dans le traitement de l'administration sous-cutanée d'octréotide, l'ingestion de propranolol est utilisée. Méthodes chirurgicales - ligature, cryothérapie des veines hémorroïdaires et sclérothérapie.

Traitement de l'ascite avec cirrhose du foie

Le traitement est basé sur la mise en œuvre du régime et du régime avec une limite de sel. En fin de compte, grâce à la limitation en sel, il est possible d'obtenir de bons résultats, une diminution du poids corporel de plus de deux kg. En réduisant le poids corporel à deux kilogrammes, les diurétiques qui économisent le potassium sont liés. En l'absence de résultat, des diurétiques de l'anse sont ajoutés au traitement.

Les diurétiques de l'anse fonctionnent de manière productive et nuisent à la réabsorption du sodium, du chlore et du potassium. Leur utilisation avec des préparations à base de potassium (panangin, asparkam) ou des antagonistes de l'aldostérone est recommandée. Exemples: furosémide (lasix), hypothiazide, uregit (acide éthacrynique), chlorothiazide.

Les diurétiques à économie de potassium sont moins productifs que les bouclages, mais conservent le potassium souhaité. Exemples: spironolactone, aldactone, triamteren. En cas d'insuffisance rénale, ils sont associés à des bouclages, en raison du risque d'hyperkaliémie.

Exigences générales pour le traitement diurétique.

Commencez avec la dose initiale, afin d'éviter le développement d'effets secondaires.
Accumulation lente de l'effet diurétique, pour éviter la perte d'éléments traces importants.
Contrôle de: poids corporel, circonférence abdominale, vérification des tests de laboratoire (créatinine, sodium, potassium), diurèse quotidienne, bien-être neuro-psychologique.

Dans le traitement complexe, les solutions protéiques sont utilisées pour éliminer l'hypoprotéinémie et l'hypoalbuminémie, afin de maintenir la pression colloïdale et osmotique du plasma. Le traitement consiste à introduire du plasma natif concentré ou une solution d'albumine à 20%.

Avec un traitement médical inefficace, recourir à la paracentèse ou à la mise en scène du shunt peritoneoagulyatnogo.

Une autre solution, dont l'effet positif est insuffisant, est le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) et la transplantation hépatique.

Traitement de la péritonite bactérienne spontanée en cas de cirrhose du foie

La péritonite bactérienne spontanée (PAS) est considérée comme une péritonite infectieuse soudaine, sans lésion antérieure du tractus gastro-intestinal, chez les patients atteints de cirrhose du foie. La PAS est représentée par une complication grave avec un mauvais pronostic.

Le traitement est effectué avec des antibiotiques à large spectre, jusqu'à ce que les résultats de l'ensemencement sur la sensibilité soient prêts

Au traitement, en fonction de la situation, connectez la solution d’albumine pour éviter le développement d’une insuffisance rénale.

Traitement de l'encéphalopathie hépatique (PE) pour la cirrhose du foie

L'EP appartient à la pathologie du cerveau, dans le processus de la cirrhose du foie et du développement de l'insuffisance hépatique, présente divers symptômes et sévérité. Séparez les 4 étapes des déviations du mineur au grave, qui mènent au coma.

Les patients dans un état grave nécessitent une surveillance constante et une surveillance des fonctions vitales.

Important: notez les «signes» de trouble hépatiques - il s'agit d'une odeur hépatique typique, la survenue de troubles neuropsychiatriques, indiquant une aggravation de l'état et l'approche du coma.

Dans les analyses, les indicateurs d'enzymes hépatiques sont réduits, ce qui indique une grave dépression de la fonction hépatique et une aggravation de son état.

Le traitement de l'insuffisance hépatique aiguë est fourni à l'unité de soins intensifs et aux soins intensifs:

Le nettoyage intestinal est effectué à l'aide d'un lavement hautement nettoyant, suivi de la nomination d'antibiotiques à large spectre recommandés par les schémas thérapeutiques (kanamycine, métronidazole).
Traitement de désintoxication avec des solutions prêtes à l'emploi: gelatinol, gemodez, polydez. Le volume et la fréquence d'administration sont spécifiés en fonction de l'état du patient. Les mélanges d’énergie contenant du glucose se combinent mieux avec des préparations d’insuline et de potassium. Un bon effet est obtenu par les procédures de plasmaphérèse. Appliquer des solutions tampons Disol, Lactasol et autres.
Le contrôle de la coagulabilité est obtenu par transfusion de plasma frais congelé. Avec le développement du syndrome hémorragique, gordox, contrycal, ainsi que l'acide aminocaproïque et le ditsinon sont utilisés avec un effet bénéfique. Dans le traitement de la CID, l'héparine est utilisée, sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme, ainsi que par transfusion de sang frais hépariné d'un seul groupe.
Les glucocorticoïdes sont nécessaires à la prévention et au traitement de l'œdème cérébral (prednisone).
La transplantation hépatique donne des résultats de grande qualité.

Traitement de l'insuffisance hépatique chronique

Régime thérapeutique avec une limite en protéines pouvant atteindre 20 à 50 g / jour, avantage des protéines végétales par rapport aux protéines animales. Avec le développement du coma, la protéine est annulée, la voie d'introduction de la nourriture, à travers une sonde.
Lavements à haut nettoyage conçus pour stériliser les intestins. Pour inhiber la croissance de la microflore toxique de l'intestin. Passez chaque jour une ou deux fois par jour et combinez-vous avec l’introduction de fonds qui inhibent la production d’ammoniac dans l’intestin.
L'utilisation de médicaments antibactériens (néomycine, rifampicine, ciprofloxacine). Contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale.
L'action du lactulose (portalk, duphalac) vise à réduire la production et l'absorption d'ammoniac.
La thérapie de désintoxication est utilisée ensemble. Une solution de glucose et de vitamines (ascorbique, KKB) et de solutions électrolytiques (potassium, calcium, panangine) sont utilisées.
Renforcement du métabolisme de l'ammoniac, a ornitsetil, hépatomes.
La lutte contre le syndrome hémorragique.
L'utilisation de l'oxygénation hyperbare.
La transplantation hépatique a un effet prouvé.

Traitement du syndrome hépatorénal dans la cirrhose du foie

Avec ce syndrome, une insuffisance rénale associée à une cirrhose du foie se forme, en l'absence d'une maladie rénale antérieure.

La transplantation hépatique est extrêmement productive.
Traitement d'une maladie grave, maladies infectieuses, correction du volume sanguin circulant.
Exclure les médicaments néphrotoxiques, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Il existe des preuves de bons résultats lors de l'application d'un shunt.

Recommandations pour le respect de tout traitement

Prenez le traitement uniquement tel que prescrit par un médecin. Ne pas abuser de l'auto-traitement!
Tout traitement est productif pour identifier la cause.
En cas d’effet positif insuffisant du traitement, vous devez en informer votre médecin.
Ne pas utiliser toutes les pilules poignée. Lorsque vous prenez plus de trois médicaments en même temps, les interactions médicamenteuses sont imprévisibles.
Respectez les indications de la recette: dosage, fréquence d’administration, heure de la journée, attitude vis-à-vis de la prise de nourriture.
En cas d’effet indésirable soudain ou de réaction allergique, appelez une ambulance et informez-en votre médecin.
Il est préférable de laver à l'eau s'il n'y a pas d'instructions spéciales ou de restrictions.
Lisez attentivement les instructions d'utilisation du médicament. Pour toute question, contactez votre médecin.
Ne prenez pas de médicaments pour lesquels une réaction indésirable s'est développée dans le passé.
Ne prenez pas de médicaments avec une hépatotoxicité connue, avec une pathologie du foie.
Contrôle des réactions indésirables du foie lors de la nomination de nouveaux médicaments, grâce à la surveillance des paramètres du foie.

En conclusion, il convient de noter qu’il n’existe pas de médicament universel contre la cirrhose du foie. Traitement prescrit par le médecin, après l'examen. Le traitement est complexe, long. Il est important d'être attentif à vous-même et à votre santé afin d'éviter des problèmes de santé. Tout est entre nos mains!