L'hépatite chronique est une maladie inflammatoire du foie qui dure au moins six mois. De tels processus sont assez dangereux, ils ne permettent pas au corps de fonctionner normalement et entraînent des complications irréparables. Cette forme d’inflammation hépatique est beaucoup moins fréquente qu’une infection aiguë, mais dans le même temps, environ 5% des adultes dans le monde en souffrent.
Causes de l'hépatite chronique
Le plus souvent, la forme chronique de la maladie est due à une hépatite virale. Seuls les virus de type A et E ne peuvent pas évoluer en processus chronique. La cause de l'inflammation liée à l'étiologie non virale est souvent la consommation excessive d'alcool, la prise de médicaments à long terme ou l'exposition à des substances toxiques pendant une longue période.
Dans certains cas, l'inflammation chronique devient une maladie auto-immune ou un trouble métabolique.
Symptômes de l'hépatite chronique
En règle générale, l'hépatite chronique ne se manifeste pas. Vous pouvez ressentir une lourdeur dans le bon hypochondre après avoir mangé des aliments gras, de la fatigue, une baisse d'activité, de l'insomnie. Dans certains cas, le symptôme de la maladie est des nausées ou des douleurs musculaires. En outre, une teinte jaunâtre sur la peau ou le blanc des yeux peut être un signe d'hépatite chronique. Parfois, de la fièvre ou une anorexie surviennent.
Diagnostics
Pour le diagnostic, effectuer une analyse biochimique du sang, par ultrasons. Pour déterminer la gravité des processus inflammatoires, et parfois pour en déterminer la cause, une biopsie du foie est nécessaire. De même, dans certains cas, un test sanguin sérologique et des recherches virologiques et immunologiques sont prescrits.
Il est assez difficile d'identifier la maladie. Par conséquent, au moindre soupçon et au moindre symptôme, il est conseillé de consulter un médecin pour obtenir des instructions sur les tests à effectuer.
Classification de l'hépatite chronique en fonction de l'étiologie
Selon l'origine de la maladie a ses propres caractéristiques et méthodes de traitement. Jetons un coup d'œil à la classification généralement acceptée de l'hépatite.
Viral (B, C, D)
Les formes virales se propagent à une vitesse incroyable dans le monde entier. Cela contribue à la toxicomanie par injection et à l'émancipation sexuelle de la population de la planète. Il est également important que les procédures médicales invasives (injections, chirurgies, etc.) soient largement diffusées.
Hépatite virale chronique C
C'est l'une des formes les plus graves de la maladie. Une telle inflammation de l'organe peut se produire sans symptômes évidents pendant des décennies, sans donner de raison de consulter un médecin. Les personnes apparemment en bonne santé peuvent contracter la cirrhose ou d’autres complications graves en un laps de temps relativement bref, sans être conscientes de leur état. L'hépatite virale chronique C est appelée le "tueur en douceur". Les fonctions du foie persistent longtemps, l'évolution de la maladie est lente et disparaît souvent sans symptômes. Il n’est pas rare qu’une maladie soit détectée au stade cirrhotique.
L'hépatite virale chronique C peut provoquer diverses manifestations extrahépatiques. Parmi eux figurent les systèmes endocrinien, hématologique, cutané, articulaire, rénal et autres. De telles complications surviennent chez 45% des patients. Dans certains cas, les symptômes extrahépatiques deviennent majeurs dans le tableau clinique. Par conséquent, les manifestations de la maladie en dehors du corps doivent également être surveillées et contrôlées.
Le mécanisme d'infection et le développement de complications systémiques sont associés à la réplication de virus en dehors du foie (reins, pancréas et glandes salivaires), avec des effets néfastes ultérieurs.
La complication la plus grave de l'hépatite C chronique est la fibrose du foie avec le développement ultérieur de la cirrhose.
Hépatite virale chronique B
Cette forme d'inflammation du foie est très répandue, le plus souvent transmise par le sang. La maladie est dangereuse et si un diagnostic et un traitement tardifs peuvent conduire à des complications entraînant le décès du patient. Ces dernières années, l’hépatite est vaccinée contre cette catégorie, ce qui en réduit considérablement le taux de propagation.
Hépatite D chronique
Ce type d'inflammation du foie ne peut pas se poursuivre indépendamment, il est caractéristique de la superposition sur un virus du groupe B. Le tandem résultant constitue la maladie la plus dangereuse. Les symptômes et les résultats de la recherche coïncident avec l'hépatite chronique du groupe B, mais la maladie mixte est plus grave et le pronostic souvent mauvais.
Auto-immune
Il n’existe aucune donnée fiable sur l’apparition de cette maladie. On considère que c'est la raison de l'échec du système immunitaire, qui commence à percevoir les cellules du foie comme des agents étrangers. Les filles et les femmes sont à risque. Avec une telle hépatite non virale, on observe une jaunisse, mais la maladie évolue sans elle. Parmi les symptômes également constatés fatigue, douleur à l'abdomen, acné sous forme sévère.
Dans une forme auto-immune, une restructuration cirrhotique du foie peut se développer, même au début de la maladie.
Médicamenteux
Certains médicaments peuvent causer une hépatite active chronique. Les symptômes incluent la jaunisse et l'élargissement du foie (hépatomégalie). Les améliorations surviennent lorsque les médicaments sont annulés.
Pour ce type de maladie non virale, le diagnostic précoce est important: avec la prise prolongée de médicaments, la gravité de la lésion augmente plusieurs fois.
Alcoolique
Une consommation régulière d'alcool à fortes doses peut entraîner des lésions inflammatoires du foie, qui se développent souvent en cirrhose. Symptômes de la maladie: augmentation de la taille du corps (modérée ou mineure), douleur dans l'hypochondre droit, troubles du tractus gastro-intestinal.
Toxique
En cas d'ingestion répétée de petites doses de substances toxiques, il se forme une inflammation non virale du foie qui se développe lentement. La manifestation progressive et inexprimée des symptômes conduit à un diagnostic difficile de la maladie. L'absence de traitement médical en temps opportun peut entraîner des conséquences graves sous forme de cirrhose, d'insuffisance hépatique et même de décès.
Hépatite chronique non vérifiée
Dans certains cas, il n'est pas possible d'identifier les causes de la maladie, puis un diagnostic d'hépatite chronique d'étiologie non précisée ou non vérifiée est établi. Cette maladie est caractérisée par des processus inflammatoires et destructeurs qui se transforment en cirrhose ou en stade initial du cancer du foie.
Classification morphologique
L'hépatite est également classée selon le principe de la morphologie - les caractéristiques de la maladie en fonction de son évolution, du changement et de la transformation de l'organe malade, des caractéristiques des processus pathologiques.
Morologiquement accepté de diviser les catégories suivantes:
Hépatite active chronique avec divers degrés d'activité
L'hépatite active chronique est caractérisée par une augmentation progressive de la destruction tissulaire, de l'inflammation active et de la fibrose, par paliers ou multibulaires (des tranches entières ou leurs groupes sont capturés).
L'hépatite chronique active peut être à la fois relativement asymptomatique et très difficile. Le pronostic de la maladie n'est pas constant.
L'étiologie est différente, le plus souvent il s'agit d'un virus de type B.
La maladie est divisée en activité faible, moyenne et élevée, ainsi qu'aux stades 1 à 4.
Hépatite persistante chronique
Il s’agit de la forme la plus bénigne, caractérisée par des symptômes mineurs - nausée, dyspepsie, douleur insignifiante dans l’hypochondre droit ou même sans eux. Les tests de laboratoire indiquent également des modifications mineures. Ce type ne progresse pas et ne peut se manifester que dans la période d'exacerbation. Il a virale (B, C), alcoolique, toxique, étiologie de la drogue. Dans ce cas, le principal facteur de récupération est un régime et un rejet complet de l’alcool.
Hépatite lobulaire chronique
Le plus souvent, l'apparition de cette forme de maladie est associée à une hépatite virale. Les symptômes cliniques sont très rares. Certains patients seulement ressentent une augmentation de la fatigue et de la douleur dans l'hypochondre droit.
L'amélioration de l'état du foie se produit sans intervention médicale, l'hépatite lobulaire s'atténue après 6-36 mois, tout en évitant les dommages répétés.
Le degré d'activité de l'hépatite chronique
Pour établir le degré d'activité du processus inflammatoire, une étude est conduite qui détermine l'indice histologique de Knodel. Les degrés d'activité suivants sont distingués:
Les manifestations cliniques sont associées à la gravité de la maladie.
Avec un degré d'activité minime, les symptômes sont légers et le pronostic plus favorable. Fondamentalement, la maladie ne se manifeste que par l'induration et l'élargissement du foie.
Avec un faible degré d'activité, les mêmes manifestations sont observées, seuls les résultats des tests sont supérieurs.
Un degré modéré est plus commun. Dans ce cas, les patients se plaignent de faiblesse, de léthargie, de fatigue, d'insomnie, de maux de tête, d'un manque d'appétit.
Pour un degré d'activité élevé, il est caractérisé par le système immunitaire et les paramètres de laboratoire.
Stade de la maladie
Pour déterminer le stade de la maladie, on étudie la prévalence de la fibrose. La classification va de 0 (lorsqu'aucune fibrose n'est détectée) à 4 (cirrhose).
Traitement de l'hépatite chronique
Dans le traitement de l'hépatite chronique, les prescriptions dépendent de son degré et de son stade mais, quelles que soient les conditions, l'ensemble des mesures comprend:
- élimination de la cause;
- restauration des fonctions de l'organe affecté;
- régime
La nutrition fractionnée alimentaire doit être respectée tout au long de la vie. Le patient devrait bénéficier d'un régime alimentaire complet, à l'exception des aliments frits, gras, épicés et marinés.
Pour prévenir l’accumulation de toxines dans le corps, il est impératif de suivre la normalisation du système digestif. Pour ce faire, la constipation a pris des médicaments et des enzymes laxatifs à action douce.
Un long cycle d'hépatoprotecteurs vise à protéger le corps contre les influences extérieures, ainsi qu'à activer les processus de régénération.
En rémission, aucun médicament n'est prescrit au patient. En règle générale, le traitement est réduit au respect du régime et du régime. Parfois, le médecin peut prescrire des médicaments pour accélérer la fonction régénératrice.
En exacerbant le processus, vous devez suivre un régime strict, prendre des hépatoprotecteurs, des herbes médicinales, des interférons et des médicaments antiviraux.
Processus de soins infirmiers
Pour améliorer la qualité du traitement, le processus infirmier correct est d’une importance capitale. C’est ainsi que l’on appelle un ensemble de mesures de soins et de traitement prises par le personnel médical pour améliorer l’état du patient. De bons soins aux patients et une éducation en matière de santé jouent un rôle important en thérapie. Dans le processus de soins infirmiers, la préparation des études et des procédures est principalement effectuée. Une infirmière examine un patient (mesure la température, le poids corporel, examine l’état de la peau, des muqueuses, etc.).
Pour garantir la sécurité du traitement du patient, le processus infirmier implique de travailler avec le patient et sa famille. Les soins infirmiers comprennent également des informations sur les médicaments, la posologie et le mode d'administration. Dans ce cas, l’infirmière devrait tenir une conversation sur l’importance de l’alimentation et de renoncer totalement à l’alcool. Il est important de fournir au patient un repos complet et d’organiser un régime quotidien.
Pronostic de traitement
Guérir l'hépatite chronique est difficile, mais tout à fait possible. Habituellement, trois mois après le début du traitement, l'état du patient s'améliore considérablement. Et au bout de six mois, les paramètres biochimiques sont normalisés.
L'objectif principal du traitement en cas d'hépatite chronique est d'assurer la rémission. La réussite de cet objectif dépend de nombreux facteurs:
- la durée de la maladie;
- caractéristiques du corps;
- dans quelle mesure le patient respecte les instructions du médecin;
- degré de manifestation;
- comorbidités et ainsi de suite.
Assez souvent, la maladie récidive, il est donc important de mener une thérapie de soutien, d'être surveillée régulièrement par le médecin et de subir un examen du foie.
Prévention
Les mesures suivantes sont prises pour prévenir l’hépatite virale:
- la prévention des formes aiguës d'inflammation du foie et leur traitement rapide;
- la lutte contre l'alcoolisme;
- médicaments modérés, uniquement sur ordonnance;
- prudence lorsque vous travaillez avec des substances toxiques.
Les patients atteints d'hépatite chronique, y compris les formes virales, peuvent mener une vie à part entière. Les porteurs de la forme virale doivent observer certaines précautions. Cette maladie n'est pas transmise par les gouttelettes en suspension dans l'air, par les assiettes et les articles ménagers courants. Pendant les rapports sexuels, des contraceptifs de barrière sont nécessaires. Les coupures et les écorchures doivent être traitées par le patient lui-même ou avec la participation du personnel médical, et la propagation du sang contaminé est inacceptable.
En cas de suspicion d'infection, appliquez une méthode de prévention d'urgence pendant 24 heures - immunoglobuline contre l'hépatite.
Hépatite virale chronique
L'hépatite virale chronique est un groupe de lésions infectieuses du foie, apparaissant avec des modifications inflammatoires dystrophiques-prolifératives du parenchyme organique. Les manifestations cliniques de l'hépatite virale chronique sont les syndromes dyspeptique, asténo-végétatif et hémorragique, l'hépatosplénomégalie persistante et une fonction hépatique anormale. Le diagnostic inclut la détermination des marqueurs sériques de l'hépatite B, C, D, F et G; évaluation des tests hépatiques biochimiques, échographie hépatique, réhépatographie, biopsie du foie, hépatoscintigraphie. Le traitement de l'hépatite virale chronique est conservateur, y compris l'alimentation, la prise d'eubiotiques, d'enzymes, d'hépatoprotecteurs, de médicaments antiviraux.
Hépatite virale chronique
Par gastroentérologie, on entend par hépatite virale chronique des maladies anthroponotiques étiologiquement hétérogènes causées par des virus hépatotropes (A, B, C, D, E, G), qui ont une évolution manifeste de plus de 6 mois. L'hépatite virale chronique est plus fréquente à un jeune âge et, en l'absence d'un traitement adéquat, conduit au développement précoce de la cirrhose, du cancer du foie et au décès des patients. La progression de la maladie est accélérée avec l'abus de drogues, d'alcool, d'infection simultanée avec plusieurs virus de l'hépatite ou du VIH.
Causes de l'hépatite virale chronique
L'hépatite chronique est étroitement associée étiologiquement aux formes aiguës des hépatites virales B, C, D, E et G, qui surviennent en particulier dans les variantes ictériques, aniculeuses ou subcliniques légères et qui prennent une nature prolongée.
L’hépatite virale chronique se développe généralement en présence de facteurs défavorables - traitement inadéquat de l’hépatite aiguë, convalescence incomplète au moment du congé, antécédents aggravés de prémorbure, intoxication alcoolique ou médicamenteuse, infection par d’autres virus (y compris hépatotropes), etc.
Le principal mécanisme pathogénique dans l'hépatite virale chronique est la perturbation de l'interaction des cellules immunitaires avec les hépatocytes contenant le virus. En même temps, il existe un déficit du système T, une dépression des macrophages, un affaiblissement du système d'interféronogenèse, l'absence d'anticorps spécifiques de la genèse contre les antigènes viraux, qui finit par enfreindre la reconnaissance et l'élimination adéquates des antigènes viraux à la surface des hépatocytes par le système immunitaire.
Classification de l'hépatite virale chronique
Compte tenu de l'étiologie, on distingue les hépatites virales chroniques B, C, D, G; combinaisons de B et D, B et C, etc., ainsi que l'hépatite virale chronique non vérifiée (d'étiologie inconnue).
Selon le degré d'activité du processus infectieux, l'hépatite virale chronique se distingue par une activité minimale, légère, modérément prononcée et prononcée, une hépatite fulminante avec une encéphalopathie hépatique. Le degré d'activité minimal (persistance chronique de l'hépatite virale) se développe avec une réponse immunitaire faible déterminée génétiquement, lorsque l'inhibition proportionnelle de tous les indicateurs de l'immunité cellulaire (lymphocytes T, suppresseurs de T, auxiliaires T, tueurs de T, etc.) est constatée. Une activité faible, modérée et prononcée de l'hépatite virale chronique se produit avec un déséquilibre marqué de la régulation immunitaire.
Au cours de l'hépatite virale chronique, on distingue les étapes suivantes:
- avec l'absence de fibrose;
- avec la présence d'une légère fibrose périportale;
- avec la présence d'une fibrose modérée avec septa portoportal;
- avec la présence d'une fibrose prononcée avec septa porto-centraux;
- avec le développement de la cirrhose du foie;
- avec le développement du carcinome hépatocellulaire primaire.
L'hépatite virale chronique peut survenir avec un syndrome cytolytique, cholestatique et auto-immunitaire dominant. Le syndrome cytolytique est caractérisé par une intoxication, une augmentation de l'activité transaminase, une diminution de la PTH, une dysprotéinémie. Dans le syndrome cholestatique, prurit prurit, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, du GGTP et de la bilirubine sont les manifestations primaires. Le syndrome auto-immunitaire se manifeste par des phénomènes d’observation de la végétation, d’arthralgie, de dysprotéinémie, d’hypergammaglobulinémie, d’augmentation de l’activité de l’AAT, de la présence de divers auto-anticorps.
Selon les complications développées, on distingue une hépatite virale chronique, aggravée par une encéphalopathie hépatique, un syndrome d'ascite œdémateux, un syndrome hémorragique et des complications bactériennes (pneumonie, phlegmon intestinal, péritonite, sepsie).
Symptômes de l'hépatite virale chronique
La clinique des hépatites virales chroniques est déterminée par le degré d'activité, l'étiologie de la maladie et la gravité des symptômes, ainsi que par le contexte et la durée de la lésion. Les manifestations les plus caractéristiques sont les syndromes asthéto-végétatifs, dyspeptiques et hémorragiques, l'hépato-spénomégalie. Les manifestations asthénovégénératives de l'hépatite virale chronique se caractérisent par une fatigue accrue, une faiblesse, une instabilité émotionnelle, une irritabilité et une agressivité. Parfois, il y a des plaintes de troubles du sommeil, maux de tête, transpiration, subfebrile.
La dyspepsie est associée à la fois à une altération du fonctionnement normal du foie et à de fréquentes lésions associées des voies biliaires, du duodénum et du pancréas et accompagne donc la plupart des cas d'hépatite virale chronique. Le syndrome dyspeptique comprend des sensations de lourdeur dans l'épigastre et l'hypochondre, des flatulences, des nausées, des éructations, une intolérance aux aliments gras, un manque d'appétit et une instabilité des selles (tendance à la diarrhée). La jaunisse n'est pas un symptôme pathognomonique de l'hépatite virale chronique; dans certains cas, une sclérotique subicérique peut survenir. La jaunisse évidente apparaît plus souvent et augmente avec le développement de la cirrhose et de l'insuffisance hépatique.
Dans la moitié des observations chez les patients atteints d'hépatite virale chronique, on observe un syndrome hémorragique caractérisé par une tendance aux hémorragies cutanées, aux saignements de nez, aux éruptions pétéchiales. Les hémorragies sont causées par une thrombocytopénie, une violation de la synthèse des facteurs de coagulation. Des signes extrahépatiques sont observés chez 70% des patients: télangiectasie (veines), érythème palmaire, capillaire (dilatation capillaire), amélioration du schéma vasculaire thoracique.
Une hépatomégalie est notée dans l'hépatite virale chronique: le foie peut dépasser de 0,5 à 8 cm de l'arcade costale; la limite supérieure est déterminée par percussion au niveau de l'espace intercostal VI - IV. La consistance du foie devient densément élastique ou dense, il peut y avoir une sensibilité ou une sensibilité accrue lors de la palpation. La splénomégalie est également détectée chez la plupart des patients. L'expansion des veines de l'œsophage, les veines hémorroïdaires, le développement de l'ascite indiquent la négligence d'une hépatite virale chronique et la formation d'une cirrhose du foie.
Diagnostic de l'hépatite virale chronique
Le diagnostic d'hépatite virale chronique est établi au cours d'un processus d'infection actuel à long terme (plus de 6 mois) causé par les virus de l'hépatite B, C, D, F et G; la présence d'hépatosplénomégalie, de syndromes asthénique, dyspeptique et hémorragique.
Afin de vérifier la forme de la maladie, les marqueurs de l'hépatite virale sont déterminés par ELISA, la détection de l'ARN du virus à l'aide d'un diagnostic par PCR. De la fonction hépatique biochimique le plus grand intérêt est l'étude de l'ALT et de l'AST, de la phosphatase alcaline (ALP), la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), la cholinestérase sérique (ChE), la lactate déshydrogénase (LDH), de la bilirubine, de cholestérol, et al., Permettre évaluer le degré d'endommagement du parenchyme hépatique dans l'hépatite virale chronique. Afin d'évaluer l'état de l'hémostase, un coagulogramme est examiné et la numération plaquettaire est déterminée.
L'échographie du foie permet de voir les modifications du parenchyme hépatique (inflammation, induration, durcissement, etc.). À l'aide de la reohepathography, des informations sur l'état de l'hémodynamique intrahépatique sont étudiées. La scintigraphie hépatique est indiquée pour les signes de cirrhose du foie.
Une biopsie du foie et un examen morphologique de la biopsie sont effectués au stade final de l'enquête pour évaluer l'activité de l'hépatite virale chronique.
Traitement de l'hépatite virale chronique
Au stade de la rémission de l'hépatite virale chronique, il est nécessaire de suivre un régime et un régime doux, de suivre un traitement préventif consistant à prendre des multivitamines, des hépatoprotecteurs, des médicaments cholérétiques. L'exacerbation de l'hépatite virale chronique nécessite un traitement hospitalier.
Le traitement de base de l’hépatite virale chronique repose sur le tableau de régime numéro 5; la nomination de médicaments qui normalisent la microflore intestinale (lactobactérine, bifidumbactérine, bifikol); enzymes (pancréatine festive); hépatoprotecteurs (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Il est conseillé de recevoir des infusions et des décoctions avec antiviral (calendula, millepertuis), antispasmodique et cholérétique faible et action (renouée, menthe).
Dans le syndrome cytolytique, des perfusions intraveineuses de préparations protéiques et de plasma frais congelé, un échange plasmatique sont nécessaires. L'arrêt du syndrome cholestatique est réalisé à l'aide d'adsorbants (charbon actif, polyfépam, bilignine), de préparations d'acides gras insaturés (henofalk, ursofalk). Dans le syndrome auto-immunitaire, les immunosuppresseurs, les glucocorticoïdes, le delagil sont prescrits, une hémosorption est réalisée.
Le traitement étiotropique des hépatites virales chroniques nécessite la nomination de médicaments antiviraux: nucléosides synthétiques (rétrovir, famvir), interférons (viferon, roferon A), etc.
Pronostic et prévention de l'hépatite virale chronique
Les patients atteints d'hépatite virale chronique sont inscrits à vie dans un hépatologue spécialisé dans les maladies infectieuses. L'évolution défavorable de l'hépatite virale chronique est acquise avec un fond chargé: infection simultanée avec plusieurs virus, alcoolisme, toxicomanie et infection par le VIH. L'hépatite virale chronique a pour résultat une cirrhose et un cancer du foie.
Prévenir la chronisation du processus d’infection consiste à identifier les formes d’hépatite virale à faible symptôme, à effectuer un traitement adéquat et à surveiller les convalescents. Les patients atteints d'hépatite virale doivent suivre le régime et le mode de vie recommandés par le médecin.
Hépatite chronique, sans précision (K73.9)
Version: Répertoire des maladies MedElement
Informations générales
Brève description
Hépatite chronique, non précisée (syndrome de l'hépatite chronique, hépatite chronique cryptogénique) - un groupe de maladies inflammatoires du foie causées par diverses causes, caractérisées par divers degrés de nécrose hépatocellulaire et une inflammation avec une prédominance de lymphocytes dans l'infiltrat Infiltrat - une section de tissu qui est caractérisée par un groupe de cellules habituellement inappropriées volume et densité accrue.
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Note
Toutes les hépatites chroniques d'étiologie identifiée sont exclues de cette sous-rubrique, à savoir:
- Hépatite virale B15-B19
- B25.1 + Hépatite à cytomégalovirus (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmose Hépatite (K77.0 *)
- B94.2 Effets à long terme de l'hépatite virale
- K70.1 Hépatite alcoolique
- K71-. Dommages hépatiques toxiques
- K75.2 Hépatite réactive non spécifique
- K75.3 Hépatite granulomateuse, non classée ailleurs
- Hépatite virale compliquant la grossesse, l'accouchement ou la période postpartum
- Hépatite virale congénitale P35.3
- Z22.5 Porteur de l'hépatite virale
- K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision
- K76.9 Maladie du foie, sans précision
- K77.0 * Lésions hépatiques au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées dans d'autres rubriques
- K77.8 * Dommages au foie liés à d'autres maladies classées ailleurs
- Anomalies R94.5 identifiées lors des tests de la fonction hépatique
- T86.4 Greffe de foie en voie de disparition et rejet de greffe du foie
- K76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs
- R93.2 Anomalies identifiées par l'imagerie diagnostique lors de l'examen du foie et des voies biliaires
Période de flux
Période minimale de débit (jours): 180
Période maximale de débit (jours): non spécifiée
Classification
I. Classification selon la CIM-10
- K73.0 Hépatite persistante chronique, non classée ailleurs;
- K73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs;
- K73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs;
- K73.8 Autres hépatites chroniques, non classées ailleurs;
- K73.9 Hépatite chronique, sans précision.
Ii. Principes de classification, extraits (Los Angeles, 1994)
1. Selon le degré d'activité (critères morphologiques):
- minime;
- faible;
- modéré;
- haut
2. Selon le stade de la maladie (critères morphologiques):
- la fibrose est absente;
- faible;
- modéré;
- lourd;
- la cirrhose.
L'activité et le stade du processus inflammatoire (sauf pour la cirrhose) sont déterminés uniquement sur la base d'un examen histologique. Avec un diagnostic préliminaire, en l'absence d'histologie, une détermination préliminaire (estimée) par le niveau d'ALT est possible.
Détermination du degré d'activité au niveau de l'ALT:
1. Faible activité - une augmentation de l'ALT inférieure à 3 normes.
2. Modéré - de 3 à 10 normes.
3. Exprimé - plus de 10 normes.
Le degré d'activité de l'hépatite cryptogénique dans ces cas peut également être décrit comme étant minime, léger et modérément grave, grave.
Iii. Pour déterminer le degré d'activité est également utilisé index d'activité histologique Knodel.
Composants d'index:
- nécrose périportale avec ou sans nécrose en pont (0-10 points);
- dégénérescence intralobulaire et nécrose focale (0 à 4 points);
- nécrose portale (0-4 points);
- fibrose (0-4 points).
Les trois premières composantes reflètent le degré d'activité, la quatrième composante - l'étape du processus.
L'indice d'activité histologique est calculé en additionnant les trois premières composantes.
Il y a quatre degrés d'activité:
1. Le degré d'activité minimum est de 1 à 3 points.
2. Faible - 4-8 points.
3. Modéré - 9-12 points.
4. Exprimé - 13-18 points.
Iv. L'hépatite chronique se distingue par stade (échelle METAVIR):
- 0 - pas de fibrose;
- 1 - fibrose périportale légère
- 2 - fibrose modérée avec septa porto-portuaire;
- 3 - fibrose prononcée avec septa porto-central;
- Cirrhose du foie 4.
Auparavant, la morphologie identifiait deux types d'hépatite chronique:
1. Hépatite persistante chronique - lorsque l’infiltration n’était que dans les zones du portail.
2. Hépatite chronique active (agressive) - lorsque l'infiltration est entrée dans les lobules.
Ensuite, ces termes ont été remplacés par le degré d'activité. La même classification est utilisée dans la CIM-10. Une activité minimale correspond à une hépatite persistante, une activité modérée et élevée à une activité active.
Note La détermination du stade d'activité et des caractéristiques morphologiques permet de coder plus précisément l'hépatite cryptogénique dans les sous-positions appropriées du n ° K73 "Hépatite chronique, non classé ailleurs".
Étiologie et pathogenèse
L'hépatite chronique n'étant pas précisée, l'étiologie de la maladie n'est ni spécifiée ni déterminée.
Définition morphologique: hépatite chronique - lésion hépatique inflammatoire-dystrophique diffuse caractérisée par une infiltration lymphoplasmocytaire des champs porte, une hyperplasie cellulaire de Kupffer, une fibrose modérée associée à une dystrophie hépatique tout en maintenant la structure lobulaire normale.
Épidémiologie
Âge: principalement chez les adultes
Prévalence des symptômes: rare
Facteurs et groupes à risque
Tableau clinique
Critères de diagnostic clinique
Symptômes actuels
Le tableau clinique de l'hépatite chronique est diversifié. La maladie peut évoluer différemment - des formes infracliniques avec des modifications minimes au laboratoire au complexe de symptômes d’exacerbation (hépatite aiguë).
Diagnostics
Le diagnostic d'hépatite cryptogénique chronique est un diagnostic d'exclusion.
Une ponction ou une biopsie transjugulaire sécurisée avec examen histologique permet de vérifier le diagnostic d'hépatite chronique, de déterminer son activité et son stade.
Diagnostic de laboratoire
Les syndromes de laboratoire liés à l'hépatite chronique incluent les syndromes de cytolyse, l'insuffisance hépatocellulaire, le syndrome d'immunodéficience immunitaire et le syndrome de cholestase.
Le syndrome de cytolyse est le principal indicateur de l'activité du processus inflammatoire dans le foie, dont les marqueurs sont une activité accrue de l'ALT, de l'AST, du GGTP, de la glutamate déshydrogénase, de la LDH et de ses isoenzymes LDH4 et LDH5.
Le syndrome d'insuffisance hépatocellulaire est caractérisé par une violation de la fonction synthétique et neutralisante du foie.
La violation de la fonction synthétique du foie se traduit par une diminution du contenu en albumine, prothrombine, proconvertine et autres facteurs de coagulation, cholestérol, phospholipides, lipoprotéines.
En relation avec la dysprotéinémie, la stabilité du système sanguin colloïdal est altérée, sur la base de laquelle les tests de sédimentation ou de floculation sont basés. Les échantillons de thymol et sublimés sont devenus courants dans la CEI.
Une forte diminution de la prothrombine et de la proconvertine (de 40% ou plus) indique une insuffisance hépatocellulaire grave, la menace de précome hépatique et le coma.
L'évaluation de la fonction neutralisante du foie est réalisée à l'aide de tests de résistance: bromsulfaleine, antipyrine et autres échantillons, ainsi que du dosage de l'ammoniac et des phénols dans le sérum. La détoxication hépatique retardée est indiquée par le retard de la bromsulfaleine dans le plasma, une diminution de la clairance de l'antipyrine, une augmentation de la concentration en ammoniac et en phénols.
Le syndrome immuno-inflammatoire se caractérise principalement par des modifications des données de laboratoire:
- hypergammaglobulinémie;
- changement de sédiment;
- augmentation des taux d'immunoglobulines;
- l'apparition d'anticorps dirigés contre l'ADN, les cellules musculaires lisses, les mitochondries;
- altération de l'immunité cellulaire.
Syndrome de cholestase:
- prurit, urine foncée, selles acholiques;
- augmentation de la concentration sanguine des composants de la bile - cholestérol, bilirubine, phospholipides, acides biliaires et enzymes - marqueurs de la cholestase (phosphatase alcaline, 5-nucléotidase, GGTP.
Lorsque le niveau de phosphatase alcaline / ALT> 3 est dépassé, il convient d'envisager l'exclusion des autres causes de cholestase prononcée.
Analyses de l'urine et des matières fécales: lorsque la cholestase dans l'urine peut être déterminée, la bilirubine est présente en l'absence d'urobiline dans l'urine et de stercobiline dans les fèces.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'hépatite B chronique, sans précision, est réalisé avec les maladies suivantes:
I. Atteinte hépatique dont l'étiologie est déterminée:
Ii. Hépatite chronique raffinée morphologiquement et en laboratoire dans la rubrique "Hépatite chronique, non classée dans les autres positions" - K73.
1. Hépatite chronique active, non classée ailleurs (K73.2).
L'hépatite active chronique (ACG) est un processus inflammatoire courant à long terme avec nécrose et dystrophie des hépatocytes.
Le CAG se caractérise par un polymorphisme des manifestations cliniques - de maigres à significatives, avec invalidité, fièvre et apparition de signes hépatiques - «étoiles» sur la ceinture scapulaire, érythème palmaire.
Le foie reste indolore, s’agrandit et dépasse de 2-3 cm ou plus du bord de l’arcade costale, son bord est quelque peu pointu. Chez la plupart des patients, il est possible de palper la rate.
Caractéristiques pathologiques du CAG, conduisant à la violation de l'architectonique lobulaire du foie:
- destruction de la plaque de restriction des hépatocytes;
- prolifération des cellules lymphoïdes;
- fibrose portale et périportale;
- nécrose progressive.
Une étude morphologique des échantillons de biopsie hépatique est nécessaire pour confirmer le diagnostic clinique de CAH et établir un diagnostic différentiel avec d'autres lésions, principalement d'hépatite chronique persistante et de cirrhose.
Des erreurs de diagnostic lors de l'examen morphologique peuvent survenir lors de la biopsie d'un foie imparfaitement endommagé ou lors de sa rémission.
Les résultats des tests sanguins biochimiques de patients atteints de HCA indiquent une violation de diverses fonctions hépatiques:
- protéines synthétiques - hypoalbuminémie et hyperglobulinémie;
- régulation du métabolisme des pigments - hyperbilirubinémie (environ tous les quatre patients);
- enzymatique - augmentation de 5 à 10 fois du niveau d'ALT et d'AST.
Formes de CAG sur la nature du flux:
- avec une activité de processus modérée;
- avec un processus d'activité intense (hépatite agressive).
Les manifestations cliniques de l'activité du processus: fièvre, arthralgie, signes hépatiques prononcés.
CAG survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Les principales causes d’exacerbation peuvent être: une surinfection par des virus hépatotropes; autres maladies infectieuses; alcoolisme; prendre de fortes doses de drogues; intoxications chimiques qui affectent le foie, etc. On estime qu'environ 40% des patients atteints de PCA présentant une activité modérée du processus peuvent présenter des rémissions spontanées associées à l'évolution naturelle de la maladie. À l’heure actuelle, il est généralement admis que la quasi-totalité des patients atteints de CAH évoluent vers la cirrhose. Dans le même temps, des cas d'évolution favorable de l'HCS avec stabilisation du processus et transition vers une hépatite chronique persistante sont décrits.
2. Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs (K73.1).
L'hépatite lobulaire chronique est une forme d'hépatite chronique, correspondant à une hépatite aiguë inachevée.
La principale caractéristique morphologique est le développement prédominant d'infiltration inflammatoire dans les lobules du foie avec une augmentation prolongée du taux de transaminases.
La récupération est enregistrée chez 5 à 30% des patients, chez d’autres, on observe une transition vers une hépatite active chronique ou une hépatite persistante chronique.
Le concept d '"hépatite lobulaire chronique" survient lorsque le processus pathologique persiste plus de 6 mois. La classification moderne de l'hépatite chronique se réfère à l'hépatite chronique avec une activité morphologique et de laboratoire minimale du processus.
3. Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs (K73.0).
Hépatite persistante chronique (CPP) - courant de longue durée (plus de 6 mois), processus inflammatoire bénin diffus avec préservation de la structure du lobule du foie.
En règle générale, l’absence de signes cliniques prononcés de la maladie. Environ 30% seulement des patients signalent un malaise général et une faiblesse. Le foie est légèrement hypertrophié (1-2 cm). Les "signes" hépatiques sont absents.
Caractéristiques pathologiques du GPC: infiltrats du tractus porte mononucléaires, principalement lymphocytaires, avec modifications dystrophiques modérées et nécrose hépatocytaire légère (ou son absence). Des modifications morphologiques peu prononcées peuvent persister plusieurs années.
Examen biochimique du sang des patients atteints de CPP (des modifications indiquent une violation de la fonction hépatique, mais moins prononcée qu'avec le CAG):
- ALT et AST augmenté de 2 à 3 fois;
- la bilirubine est légèrement élevée (environ 1/4 des patients atteints de RPC);
- peut-être une légère augmentation du niveau de GGTP et de LDH;
- les autres paramètres biochimiques restent dans la plage normale.
La classification moderne de l'hépatite chronique se réfère à l'hépatite B chronique en tant qu'hépatite chronique avec une activité minimale ou légère du processus.
Hépatite, étiologie non précisée
Aussi: hépatite cryptogénique chronique, hépatite chronique idiopathique
Version: Répertoire des maladies MedElement
Catégories de la CIM: Hépatite chronique, sans précision (K73.9)
Sections de médecine: gastroentérologie
Informations générales
Brève description
Hépatite chronique, sans précision
(syndrome de l'hépatite chronique, hépatite chronique cryptogénique) - groupe de maladies inflammatoires du foie causées par diverses causes, caractérisées par divers degrés de gravité de la nécrose hépatocellulaire et une inflammation avec une prédominance de lymphocytes dans
infiltrer Infiltrer - une section de tissu caractérisée par un groupe d'éléments cellulaires normalement non naturels, un volume accru et une densité accrue.
Le concept d '"hépatite chronique" en raison de la durée de la maladie pendant plus de 6 mois. Les autres critères de la maladie sont une augmentation persistante d'un facteur 1,5 des tests de la fonction hépatique et, éventuellement, une augmentation du rapport normalisé INS International (INR), un indicateur de laboratoire déterminé pour évaluer la voie externe de la coagulation sanguine.
aussi 1,5 fois.
Le diagnostic d '"hépatite chronique, non spécifiée" peut être défini comme préliminaire ou principal lorsque le facteur étiologique n'est pas spécifié ou non.
Dans environ 10 à 25% des cas, l'étiologie de l'hépatite chronique ne peut être déterminée sans ambiguïté, même avec l'utilisation de tous les outils de diagnostic. Dans ce cas, le terme «hépatite cryptogénique (idiopathique) chronique» est utilisé - une maladie du foie avec des manifestations morphologiques caractéristiques de l'hépatite chronique, à l'exception de l'étiologie virale, immunitaire et médicamenteuse.
Aux États-Unis, avec le développement de méthodes de diagnostic, le nombre de patients avec ce diagnostic a diminué à 5,4% de l’ensemble des patients atteints d’hépatite chronique. Environ 2,8% de la population américaine a des niveaux d'ALT élevés> 1,5 normes, ce qui ne peut en aucune manière être expliqué.
Remarque Toutes les hépatites chroniques d'étiologie identifiée sont exclues de cette sous-rubrique, à savoir:
- Hépatite virale B15-B19 - Hépatite à B25.1 + cytomégalovirus (K77.0 *)
- Hépatite à toxoplasmose B58.1 + (K77.0 *)
- B94.2 Effets à long terme de l'hépatite virale
- K71-. Dommages hépatiques toxiques
Hépatite réactive non spécifique
Hépatite granulomateuse, non classée ailleurs
- O98.4 Hépatite virale compliquant la grossesse, l'accouchement ou la période post-partum
- P35.3 Hépatite virale congénitale
- Z22.5 Transport de l'agent responsable de l'hépatite virale
- K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision
- K76.9 Maladie du foie, sans précision
- K77.0 * Lésions hépatiques dues à des maladies infectieuses et parasitaires classées dans d'autres rubriques
- K77.8 * Dommages au foie liés à d'autres maladies classées ailleurs
- Anomalies R94.5 identifiées lors des tests de la fonction hépatique
- T86.4 Mort et rejet d'une greffe de foie
- K76.0 Dégénérescence grasse du foie, non classée ailleurs
- R93.2 Anomalies identifiées par imagerie de diagnostic lors de l'examen du foie et des voies biliaires
Période de flux
Période minimale de débit (jours): 180
Période maximale de débit (jours): non spécifiée
Classification
I. Classification selon CIM-10 - K73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs;
- K73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs;
- K73.2 Hépatite active chronique, non classée ailleurs;
- K73.8 Autres hépatites chroniques, non classées ailleurs;
- K73.9 Hépatite chronique, sans précision.
Ii. Principes de classification, extraits (Los Angeles, 1994)
1. Selon le degré d'activité (critères morphologiques):
2. Selon le stade de la maladie (critères morphologiques):
L'activité et le stade du processus inflammatoire (sauf pour la cirrhose) sont déterminés uniquement sur la base d'un examen histologique. Avec un diagnostic préliminaire, en l'absence d'histologie, une détermination préliminaire (estimée) par le niveau d'ALT est possible.
Détermination du degré d'activité au niveau de l'ALAT: 1. Faible activité - augmentation de l'ALAT inférieure à 3 normes.
2. Modéré - de 3 à 10 normes.
3. Exprimé - plus de 10 normes.
Le degré d'activité de l'hépatite cryptogénique dans ces cas peut également être décrit comme étant minime, léger et modérément grave, grave.
Iii. Pour déterminer le degré d'activité est également utilisé index d'activité histologique Knodel.
- nécrose périportale avec ou sans nécrose en pont (0-10 points);
- dégénérescence intralobulaire et nécrose focale (0 à 4 points);
- nécrose portale (0-4 points);
- fibrose (0-4 points).
Les trois premières composantes reflètent le degré d'activité, la quatrième composante - l'étape du processus.
L'indice d'activité histologique est calculé en additionnant les trois premières composantes.
Il y a quatre degrés d'activité:
1. Le degré d'activité minimum est de 1 à 3 points.
2. Faible - 4-8 points.
3. Modéré - 9-12 points.
4. Exprimé - 13-18 points.
Iv. L'hépatite chronique se distingue par stade (échelle METAVIR): - 0 - pas de fibrose;
- 1 - fibrose périportale légère
- 2 - fibrose modérée avec septa porto-portuaire;
- 3 - fibrose prononcée avec septa porto-central;
- 4 - cirrhose du foie.
Auparavant, la morphologie identifiait deux types d'hépatite chronique:
1. Hépatite persistante chronique - lorsque l’infiltration n’était que dans les zones du portail.
2. Hépatite chronique active (agressive) - lorsque l'infiltration est entrée dans les lobules.
Ensuite, ces termes ont été remplacés par le degré d'activité. La même classification est utilisée dans la CIM-10. Une activité minimale correspond à une hépatite persistante, une activité modérée et élevée à une activité active.
Note La détermination du stade d'activité et des caractéristiques morphologiques vous permet de coder plus précisément l'hépatite cryptogénique dans les sous-positions correspondantes de la rubrique K73 "Hépatite chronique non classée dans d'autres rubriques".
Étiologie et pathogenèse
L'hépatite chronique n'étant pas précisée, l'étiologie de la maladie n'est ni spécifiée ni déterminée.
Définition morphologique: hépatite chronique - lésion hépatique inflammatoire-dystrophique diffuse caractérisée par une infiltration lymphoplasmocytaire des champs porte, une hyperplasie cellulaire de Kupffer, une fibrose modérée associée à une dystrophie hépatique tout en maintenant la structure lobulaire normale.
Épidémiologie
Âge: principalement chez les adultes
Prévalence des symptômes: rare
La prévalence réelle est soit significativement variable, soit inconnue.
À mesure que les méthodes de diagnostic s'améliorent, il devient évident que l'hépatite chronique cryptogénique est une prérogative de la plupart des patients adultes. En règle générale, chez les enfants, l'hépatite chronique peut être vérifiée comme virale et / ou auto-immune.
Une étude indique une légère prédominance d'hommes mûrs parmi les patients avec ce diagnostic.
Facteurs et groupes à risque
Les facteurs et les groupes à risque d'hépatite chronique ne sont pas identifiés. Bien sûr, un rôle important est joué par:
- modifications génétiquement déterminées de l'activité métabolique des hépatocytes;
- maladies auto-immunes et autres troubles de la réponse immunitaire;
- infections virales;
- dommages toxiques.
Tableau clinique
Critères de diagnostic clinique
faiblesse inconfort abdominal; perte de poids; des nausées; éructations; douleur dans l'hypochondre droit; fièvre jaunisse; télangiectasie; des ballonnements; hépatomégalie
Symptômes actuels
Le tableau clinique de l'hépatite chronique est diversifié. La maladie peut évoluer différemment - des formes infracliniques avec des modifications minimes au laboratoire au complexe de symptômes d’exacerbation (hépatite aiguë).
Les symptômes et syndromes les plus caractéristiques: - Syndrome asténo-végétatif: faiblesse, fatigue, diminution des performances, troubles du sommeil, symptômes du système autonome;
- perte de poids (rarement);
- syndrome dyspeptique: perte d'appétit, nausée, éructations, gêne abdominale, ballonnements, goût amer de la bouche, bouche sèche;
- fièvre ou subfebrile au stade aigu;
Hépatomégalie Hépatomégalie - une augmentation significative du foie.
splénomégalie splénomégalie - hypertrophie persistante de la rate
(peut être combiné avec
Hypersplénisme L’hypersplénisme est une combinaison d’une hypertrophie de la rate, d’une augmentation du nombre d’éléments cellulaires dans la moelle osseuse et d’une diminution des éléments formés dans le sang périphérique.
) environ 20% des patients;
- syndrome cholestatique: jaunisse,
Cholestase Holestaz - violation de la promotion de la bile sous forme de stagnation dans les canaux biliaires et (ou) les sillons.
- syndrome hémorragique (rarement);
Hépatomégalie Hépatomégalie - une augmentation significative du foie.
Diagnostics
Le diagnostic d'hépatite cryptogénique chronique est un diagnostic d'exclusion.
Les méthodes d'échographie, de tomodensitométrie, d'IRM et de radionucléides révèlent une hépatomégalie et des modifications diffuses de la structure du foie. Dans le diagnostic de l'hépatite, ces études ont peu d'importance et sont utilisées pour le diagnostic différentiel du dépistage de complications (la cirrhose du foie est une maladie évolutive chronique caractérisée par une dystrophie et une nécrose du parenchyme hépatique, accompagnée de sa régénération nodale, de la prolifération diffuse du tissu conjonctif et de la restructuration profonde du foie et de son architecture.
Carcinome hépatocellulaireLe carcinome hépatocellulaire est la tumeur hépatique la plus répandue. Le résultat de la dégénérescence maligne des hépatocytes. Les principaux facteurs de risque sont l'hépatite virale chronique, la consommation régulière d'hépatocarcinogènes, la cirrhose causée par d'autres causes.
).
Autres techniques d'imagerie, par exemple ERCPRGPG - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
, HIDA est utilisé pour le diagnostic différentiel dans les cas de cholestase marquée. Il est conseillé d’utiliser Fibroscan pour identifier le degré de fibrose.
Une ponction ou une biopsie transjugulaire sécurisée avec examen histologique permet de vérifier le diagnostic d'hépatite chronique, de déterminer son activité et son stade.
Diagnostic de laboratoire
Les syndromes de laboratoire liés à l'hépatite chronique incluent les syndromes de cytolyse, l'insuffisance hépatocellulaire, le syndrome d'immunodéficience immunitaire et le syndrome de cholestase.
Le syndrome de cytolyse est le principal indicateur de l'activité du processus inflammatoire dans le foie, dont les marqueurs sont une activité accrue de l'ALT, de l'AST, du GGTP, de la glutamate déshydrogénase, de la LDH et de ses isoenzymes LDH4 et LDH5.
Le syndrome d'insuffisance hépatocellulaire est caractérisé par une violation de la fonction synthétique et neutralisante du foie.
La violation de la fonction synthétique du foie se traduit par une diminution du contenu en albumine, prothrombine, proconvertine et autres facteurs de coagulation, cholestérol, phospholipides, lipoprotéines.
En relation avec la dysprotéinémie, la stabilité du système sanguin colloïdal est altérée, sur la base de laquelle les tests de sédimentation ou de floculation sont basés. Les échantillons de thymol et sublimés sont devenus courants dans la CEI.
Une forte diminution de la prothrombine et de la proconvertine (de 40% ou plus) indique une insuffisance hépatocellulaire grave, la menace de précome hépatique et le coma.
L'évaluation de la fonction neutralisante du foie est réalisée à l'aide de tests de résistance: bromsulfaleine, antipyrine et autres échantillons, ainsi que du dosage de l'ammoniac et des phénols dans le sérum. La détoxication hépatique retardée est indiquée par le retard de la bromsulfaleine dans le plasma, une diminution de la clairance de l'antipyrine, une augmentation de la concentration en ammoniac et en phénols.
Le syndrome immuno-inflammatoire se caractérise principalement par des modifications des données de laboratoire:
- hypergammaglobulinémie;
- changement des échantillons sédimentaires;
- augmentation de la teneur en immunoglobulines;
- l'apparition d'anticorps dirigés contre l'ADN, les cellules musculaires lisses, les mitochondries;
- violations de l'immunité cellulaire.
Syndrome de cholestase: - prurit, urines foncées, selles acholiques;
- augmentation de la concentration sanguine des composants de la bile - cholestérol, bilirubine, phospholipides, acides biliaires et enzymes - marqueurs de la cholestase (phosphatase alcaline, 5-nucléotidase, GGTP.
Lorsque le niveau de phosphatase alcaline / ALT> 3 est dépassé, il convient d'envisager l'exclusion des autres causes de cholestase prononcée.
Analyse clinique de la cytopénie du sang Cytopenia - réduit par rapport à la norme le contenu des cellules d’un certain type dans l’objet de l’étude
avec le développement de l'hypersplénisme;
- l'anémie normochrome est possible;
- thrombocytopénie possible (extrêmement rare).
Analyses de l'urine et des matières fécales: lorsque la cholestase dans l'urine peut être déterminée, la bilirubine est présente en l'absence d'urobiline dans l'urine et de stercobiline dans les fèces.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'hépatite B chronique, sans précision, est réalisé avec les maladies suivantes:
I. Atteinte hépatique dont l'étiologie est déterminée:
1. l'alcoolisme. Ce qui compte, c’est l’effet toxique direct de l’alcool associé à un alcoolisme quotidien persistant, la formation d’alcool hyalin dans l’hépatite, contre laquelle une réponse immunitaire se développe.
2. Infection virale. Dans 70% des cas, la chronisation de l'inflammation causée par les hépatites B, C, delta et leur combinaison est prouvée. Si, trois mois après une hépatite aiguë, le patient présente un marqueur de l'hépatite à l'antigène australien (HBs), le risque de développer une hépatite chronique est de 80%. Dans le cas de l'hépatite A, il n'y a pratiquement pas de chronicité.
3. Dommages toxiques (y compris médicamenteux):
- intoxication par les champignons;
- intoxication par des médicaments qui violent le métabolisme des hépatocytes (tuberculose, psychotropes, contraceptifs préformés, paracétamol, antiarythmiques, sulfamides, antibiotiques - érythromycine, tétracyclines);
- intoxication par la production avec du trichlorure de carbone, des produits de la distillation du pétrole, des métaux lourds.
4. Métabolisme - dans les maladies métaboliques (maladie de Konovalov-Wilson) La maladie de Konovalov-Wilson (dystrophie syn. Hépatocérébrale) est une maladie humaine héréditaire caractérisée par une combinaison de cirrhose du foie et de processus dystrophiques dans le cerveau, causée par une violation du métabolisme des protéines (hypoprotéinémie) et du cuivre; sur type autosomique récessif
, hémochromatose, déficit en alpha-antitrypsine).
5. Cholestatique associée à une violation primaire de la sortie de la bile.
6. Auto-immune, dans laquelle il n'y a pas de lien clair entre les dommages toxiques et le virus, mais les symptômes d'inflammation immunitaire sont diagnostiqués.
Ii. Hépatite chronique raffinée morphologiquement et en laboratoire dans la rubrique "Hépatite chronique, non classée dans les autres positions" - K73.
1. Hépatite chronique active, non classée ailleurs.
L'hépatite active chronique (ACG) est un processus inflammatoire courant à long terme avec nécrose et dystrophie des hépatocytes.
Le CAG se caractérise par un polymorphisme des manifestations cliniques - de maigres à significatives, avec incapacité, fièvre et apparition de signes hépatiques - des «étoiles» sur la ceinture scapulaire, un érythème palmaire.
Le foie reste indolore, s’agrandit et dépasse de 2-3 cm ou plus du bord de l’arcade costale, son bord est quelque peu pointu. Chez la plupart des patients, il est possible de palper la rate.
Caractéristiques pathologiques du CAG, conduisant à la violation de l'architectonique lobulaire du foie:
- destruction de la plaque de restriction des hépatocytes;
- fibrose portale et périportale;
Une étude morphologique des échantillons de biopsie hépatique est nécessaire pour confirmer le diagnostic clinique de CAH et établir un diagnostic différentiel avec d'autres lésions, principalement d'hépatite chronique persistante et de cirrhose.
Des erreurs de diagnostic lors de l'examen morphologique peuvent survenir lors de la biopsie d'un foie imparfaitement endommagé ou lors de sa rémission.
Les résultats des tests sanguins biochimiques de patients atteints de HCA indiquent une violation de diverses fonctions hépatiques:
- protéines synthétiques - hypoalbuminémie et hyperglobulinémie;
- régulation du métabolisme des pigments - hyperbilirubinémie (environ tous les quatre patients);
- enzymatique - augmentation de 5 à 10 fois du taux d'ALT et d'AST.
Formes de CAG sur la nature du flux:
- avec une activité modérée du processus;
- avec une activité élevée du processus (hépatite agressive).
Manifestations cliniques de l'activité du processus: fièvre,
arthralgie arthralgie - douleur dans une ou plusieurs articulations.
, signes hépatiques prononcés.
CAG survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Les principales causes d’exacerbation peuvent être: une surinfection par des virus hépatotropes; autres maladies infectieuses; alcoolisme; prendre de fortes doses de drogues; intoxications chimiques qui affectent le foie, etc. On estime qu'environ 40% des patients atteints de PCA présentant une activité modérée du processus peuvent présenter des rémissions spontanées associées à l'évolution naturelle de la maladie. À l’heure actuelle, il est généralement admis que la quasi-totalité des patients atteints de CAH évoluent vers la cirrhose. Dans le même temps, des cas d'évolution favorable de l'HCS avec stabilisation du processus et transition vers une hépatite chronique persistante sont décrits.
2. Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs (K73.1).
L'hépatite lobulaire chronique est une forme d'hépatite chronique, correspondant à une hépatite aiguë inachevée.
La principale caractéristique morphologique est le développement prédominant d'infiltration inflammatoire dans les lobules du foie avec une augmentation prolongée du taux de transaminases.
La récupération est enregistrée chez 5 à 30% des patients, chez d’autres, on observe une transition vers une hépatite active chronique ou une hépatite persistante chronique.
Le concept d '"hépatite lobulaire chronique" survient lorsque le processus pathologique dure plus de 6 mois. La classification moderne de l'hépatite chronique se réfère à l'hépatite chronique avec une activité morphologique et de laboratoire minimale du processus.
3. Hépatite persistante chronique, non classée ailleurs.
Hépatite persistante chronique (CPP) - courant de longue durée (plus de 6 mois), processus inflammatoire bénin diffus avec préservation de la structure du lobule du foie.
En règle générale, l’absence de signes cliniques prononcés de la maladie. Environ 30% seulement des patients signalent un malaise général et une faiblesse. Le foie est légèrement hypertrophié (1-2 cm). Les "signes" hépatiques sont absents.
Caractéristiques pathologiques du GPC: infiltrats du tractus porte mononucléaires, principalement lymphocytaires, avec modifications dystrophiques modérées et nécrose hépatocytaire légère (ou son absence). Des modifications morphologiques peu prononcées peuvent persister plusieurs années.
Examen biochimique du sang des patients atteints de CPP (des modifications indiquent une violation de la fonction hépatique, mais moins prononcée qu'avec le CAG):
- ALT et AST augmentés de 2 à 3 fois;
- la bilirubine est légèrement élevée (environ 1/4 des patients atteints de pancréatite chronique);
- peut-être une légère augmentation du niveau de GGT et de LDH;
- les autres paramètres biochimiques restent dans la plage normale.
La classification moderne de l'hépatite chronique se réfère à l'hépatite B chronique en tant qu'hépatite chronique avec une activité minimale ou légère du processus.
Des complications
cirrhose du foie La cirrhose du foie est une maladie chronique évolutive caractérisée par une dystrophie et une nécrose du parenchyme hépatique, accompagnée de sa régénération nodale, de la prolifération diffuse du tissu conjonctif et d'une restructuration en profondeur de la structure architectonique du foie.
En détail
- insuffisance hépatique chronique;
coagulopathieCoagulopathie - une violation du système de coagulation du sang
Syndrome hépatorénal Le syndrome hépatorénal est une affection pathologique qui se manifeste parfois par des lésions hépatiques graves et par un dysfonctionnement rénal secondaire pouvant aller jusqu'à une insuffisance rénale sévère. Le développement de l'insuffisance hépatique et rénale aiguë se manifeste par une combinaison d'ictère, de troubles de la coagulation, de signes d'hypoprotéinémie et d'urémie.
Carcinome hépatocellulaire Le carcinome hépatocellulaire est la tumeur hépatique la plus courante. Le résultat de la dégénérescence maligne des hépatocytes. Les principaux facteurs de risque sont l'hépatite virale chronique, la consommation régulière d'hépatocarcinogènes, la cirrhose causée par d'autres causes.
Traitement
Dispositions générales En association avec une étiologie non identifiée, la thérapie étiotropique n'est pas discutée. Cependant, des études montrent qu’avec le développement de méthodes de diagnostic (PCR PCR - amplification en chaîne par la polymérase)
, immunoblotting Immunoblotting est une méthode très sensible de détection de protéines, basée sur une combinaison d'électrophorèse et d'immunoanalyse enzymatique ou radioimmunologique.
) les hépatites les plus cryptogéniques sont affinées par un examen plus approfondi des hépatites auto-immunes, alcooliques ou virales (moins souvent B ou D, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, virus de l'herpès et autres infections chez les patients immunodéprimés).
Le schéma thérapeutique pour l'hépatite chronique cryptogénique correspond au schéma utilisé dans l'hépatite auto-immune classique, c'est-à-dire principalement les GCICG systémiques (glucocorticoïdes, glucocorticoïdes) - médicaments dont l'une des propriétés principales est d'inhiber les stades précoces de la synthèse des principaux participants à la formation de processus inflammatoires (prostoglandines) organes.
.
Lors de la détermination des indications pour la prescription de médicaments, la gravité des marqueurs inflammatoires, le niveau des paramètres de laboratoire (transaminases, gamma globulines, bilirubine) et les modifications histologiques sont pris en compte.
Les patients atteints d'hépatite chronique cryptogénique doivent être distingués des patients atteints de cirrhose cryptogénique du foie, nécessitant un traitement symptomatique ou une greffe du foie.
Les caractéristiques des maladies hépatiques auto-immunes suggèrent qu'il existe des formes d'évolution avec une prédominance de signes d'hépatite, cholestase, Holestaz - une violation du mouvement de la bile sous forme de stagnation dans les canaux biliaires et (ou) les canaux.
ou des formes mixtes de flux qui nécessitent une thérapie différente (souvent en grande partie empirique).
Le diagnostic de la maladie, posé lors de l’examen initial, peut changer au cours du processus d’observation ultérieure du patient, car dans les maladies auto-immunes du foie, un spectre différent d’anticorps est détecté à différents moments, contribuant au diagnostic correct.
Compte tenu de l'inefficacité du traitement du processus auto-immun, la probabilité d'hépatite virale doit être prise en compte.
Événements médicaux
Objectif: prévenir le développement de la cirrhose du foie et du carcinome hépatocellulaire.
1. L'élimination du facteur étiologique.
2. Réduire l'activité du processus inflammatoire.
3. Amélioration de l'état fonctionnel du foie.
- traitement actif de physiothérapie;
- effort physique intense;
Régime alimentaire
Limitez votre consommation de sel à 2 g / jour. à
ascitescite - accumulation de transsudat dans la cavité abdominale
. Apport calorique suffisant avec une teneur en protéines d'au moins 1,3 g / kg par jour.
Activité physique En tant que patient. Les avantages d'une limitation significative de l'activité physique ne sont pas décrits.
Médicaments. L'efficacité des hépatoprotecteurs, phospholipides essentiels, vitamines reste discutable. Les probiotiques peuvent être utiles. Les méthodes de traitement de la fibrose, de la cirrhose et de l’insuffisance hépatique sont décrites dans les sous-positions correspondantes.