Ordre 408 d'hépatite virale

Ministère de la santé de la Fédération de Russie

Compilé par: Professeur Aliyev F.Sh. Professeur associé Gorbatchev V.N. Professeur associé Tchernov I.A. Professeur associé Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Approuvé par CKMS TyumGMA comme outil pédagogique

Les principales dispositions des arrêtés n ° 408 du 12 juillet 1989 du ministère de la Santé de l'URSS "sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays", n ° 170 du 16 août 1994 "sur les mesures visant à améliorer la prévention et le traitement de l'infection par le VIH dans la Fédération de Russie", N ° 720 du 31/07/1978 sur «L'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte contre l'infection nosocomiale», n ° 288 du 23.03.1975 «sur le régime sanitaire épidémique en établissement de santé et de prévention», n ° 320 du 05.03.1987 "Organisation et exécution de les événements se sont réunis pour lutter contre les poux de tête ".

Le développement de l'asepsie et de l'antisepsie a commencé dans les années 30 du 19ème siècle, lorsque le travail du chirurgien anglais Joseph Lister a révolutionné la chirurgie et marqué le début d'une nouvelle étape dans le développement de la chirurgie. Depuis lors, les connaissances humaines sur les micro-organismes responsables du développement de complications purulentes des plaies, de leurs voies de transmission, de leurs méthodes de traitement et de leur prophylaxie ont considérablement changé. De grands progrès ont été réalisés dans l’étude des infections par le mécanisme de transmission parentérale de l’agent pathogène dans les années 80 - 90 du 20e siècle. Le virus de l'immunodéficience humaine a été identifié et identifié, les propriétés de l'hépatite parentérale B, C, D, G ont été étudiées. Les nouvelles connaissances exigent des moyens légalement fixés pour prévenir la propagation de ces infections dans les établissements médicaux.

Plan d'étude

Ordonnance 408 du 12 juillet 1989 du ministère de la Santé de l'URSS "relative aux mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays".

Ordonnance du Ministère de la santé et du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 170 du 16 août 1994 sur les mesures visant à améliorer la prévention et le traitement de l'infection par le VIH dans la Fédération de Russie.

Ordonnance n ° 720 du 31/07/1978 "sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte contre l'infection nosocomiale."

Ordonnance du Ministère de la santé de l'URSS n ° 288 du 03/23/1975 sur le régime sanitaire des épidémies dans un établissement de traitement médical.

Arrêté 320 du 03/05/1987 "Organisation et conduite des actions de lutte contre la pédiculose."

Ordonnance 408 mz de l'URSS du 12.07.1989 "sur des mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays".

Les principales raisons de la forte incidence des hépatites virales B et C (hépatite parentérale) sont les inconvénients de fournir aux établissements médicaux des instruments à usage unique, du matériel de stérilisation et des désinfectants, des réactifs et des systèmes de test pour le dépistage du donneur de sang. Il y a du personnel médical grossier qui traite des instruments médicaux et de laboratoire et utilise des outils. À cette fin, des applications ont été développées pour l'Ordre 408 - Lignes directrices méthodologiques «Épidémiologie et prévention de l'hépatite virale avec un mécanisme de transmission de l'agent pathogène parentéral» (Annexe 2) et «Moyens et méthodes de désinfection et de stérilisation» (Annexe 3).

L'hépatite B est une maladie infectieuse indépendante provoquée par le virus de l'hépatite B contenant de l'ADN, qui se caractérise par la formation de formes chroniques. L'hépatite D (delta) est causée par un virus défectueux contenant un ARN qui ne peut se répliquer qu'avec la participation obligatoire du virus de l'hépatite B. L'infection par le virus de l'hépatite B se produit lors de la transfusion de sang contaminé et / ou de ses composants lors de procédures thérapeutiques et diagnostiques. L'infection est possible lors de la réalisation de tatouages, de piercings et de manucures à l'aide d'outils généraux. La toxicomanie par voie intraveineuse joue un rôle majeur dans la propagation de l'hépatite parentérale. Pour une infection par l'hépatite B, l'introduction d'une quantité minimale de sang infecté - 10 -7 ml est suffisante.

Le groupe à haut risque professionnel comprend le personnel des centres d'hémodialyse, les chirurgiens, les obstétriciens et les gynécologues, les techniciens de laboratoire des laboratoires cliniques et biochimiques, les infirmières opérantes et procédurales.

Afin de réduire l'incidence de l'hépatite virale, les mesures suivantes sont prises:

Dépistage continu des donneurs de sang.

Examen continu des receveurs d'hémopreparation.

Protéger et manipuler les mains du personnel médical en contact avec du sang.

Respect des modes de pré-stérilisation du nettoyage et de la stérilisation de tous les instruments médicaux.

Examen du personnel des institutions médicales (groupes à risque) pour détecter la présence d'HBsAg lors de la candidature à un emploi, puis une fois par an.

Ordonnance 408 du 12 juillet 1989 du ministère de la Santé de l'URSS "relative aux mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays".

Recommandations méthodiques pour les étudiants du 3ème cours de la faculté de pédiatrie.

Compilé par: Professeur Tsiryatyeva S.B. Professeur A. Kecherukov Professeur associé Gorbatchev V.N. Professeur associé Aliyev F.Sh. Ph.D. Tchernov I.A. Assistant Baradulin A.A. assistant Komarova L.N.

Approuvé par CKMS TyumGMA comme outil pédagogique

(Procès-verbal n ° 3 du 16 décembre 2004

Le développement de l'asepsie et de l'antisepsie a commencé dans les années 30 du 19ème siècle, lorsque le travail du chirurgien anglais Joseph Lister a révolutionné la chirurgie et marqué le début d'une nouvelle étape dans le développement de la chirurgie. Depuis lors, les connaissances humaines sur les micro-organismes responsables du développement de complications purulentes des plaies, de leurs voies de transmission, de leurs méthodes de traitement et de leur prophylaxie ont considérablement changé. De grands progrès ont été réalisés dans l’étude des infections par le mécanisme de transmission parentérale de l’agent pathogène dans les années 80 - 90 du 20e siècle. Le virus de l'immunodéficience humaine a été identifié et les propriétés des hépatites parentérales B, C, D et G ont été étudiées et les nouvelles connaissances nécessitent des méthodes juridiques permettant de prévenir la propagation de ces infections dans les établissements médicaux.

Plan d'étude

1. Ordonnance n ° 408 du 12 juillet 1989 du ministère de la Santé de l'URSS, relative aux mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays.

2. Ordonnance n ° 170 du 16 août 1994 du ministère de la Santé et du ministère de la Santé de la Fédération de Russie sur les mesures visant à améliorer la prévention et le traitement de l'infection par le VIH dans la Fédération de Russie.

3. Ordonnance n ° 720 du 31/07/1978 "sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte contre l'infection nosocomiale."

4. Ordonnance du Ministère de la santé de l'URSS n ° 288 du 23/03/1975 sur le régime sanitaire des épidémies dans un établissement médico-préventif.

5. Ordonnance 320 du 03/05/1987 "Organisation et conduite de mesures de lutte contre la pédiculose."

Ordonnance 408 du 12 juillet 1989 du ministère de la Santé de l'URSS "relative aux mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays".

Afin de réduire l'incidence de l'hépatite virale, les mesures suivantes sont prises:

Dépistage continu des donneurs de sang.

Examen continu des receveurs d'hémopreparation.

Protéger et manipuler les mains du personnel médical en contact avec du sang.

Respect des modes de pré-stérilisation du nettoyage et de la stérilisation de tous les instruments médicaux.

Examen du personnel des institutions médicales (groupes à risque) pour détecter la présence d'HBsAg à l'admission au travail, puis une fois par an.

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EXTRAIT DE L'ORDRE MZ numéro 408 du 07/12/89

"Sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays"

1. Désinfection de la vaisselle pour l'hépatite virale B et transport de l'antigène HBS:

1. Nettoyé des débris de nourriture.

2. Immerger dans une solution d’agent de blanchiment clarifié à 3% - 60 minutes ou plus.

Solution à 3% de chloramine pendant 60 minutes ou solution clarifiée à 1% d'hypochlorite de calcium - solution clarifiée à 60% ou d'hypochlorure de calcium à 0,6% - 120 minutes ou bouillie dans une solution de soude à 2% - 15 minutes.

3. Lavez 2 fois dans une solution de savon à 2% de soude (100 g de savon + 100 g de soda par 10 litres d’eau).

4. Rincé, avoir de l'eau bouillante, séché.

5. Vous pouvez métal des plats (couteaux, fourchettes, cuillères), des bouteilles de lait à cuire au four à une température de 120 - 45 minutes.

1. Nettoyé des débris de nourriture.

2. Lavez dans une solution à 2% de savon et de soude (100 g de savon + 100 g de soude par 10 litres d'eau).

3. Désinfectez au stérilisateur à air pendant 120 à 45 minutes.

4. L’eau de lavage après la vaisselle est désinfectée avec de l’eau de javel à raison de 200 g d’eau de javel par 10 litres d’eau (1. 50).

5. Les restes de nourriture sont versés avec de l'eau de javel sèche dans un rapport de 1,5 pendant 30 minutes (2 kg de chaux par seau de résidus).

6. Après avoir lavé la vaisselle, les débarbouillettes bouillissent dans une solution de soude à 2% pendant 15 minutes ou dans une solution de javel clarifiée à 3% - 60 minutes ou une solution de chloramine à 3% pendant 60 minutes ou une solution à 1% d’hypochlorite de calcium - 60 minutes ou 0,6% solution clarifiée d'hypochlorure de Ca - 120 minutes.

2. Désinfection du linge en cas d'hépatite virale "B" et du transport de l'antigène HBS, assainissement des chaussures.

1. Le linge contaminé par les sécrétions est rincé dans une solution désinfectante. L'eau après rinçage est désinfectée avec de l'eau de javel sèche à raison de 200 g d'eau de javel sèche pour 1 seau d'eau.

2. Le linge strié d'excréments est trempé dans une solution désinfectante à raison de 5 litres. solution pour 1 kg de linge sec.

3. Appliquer des. solutions: solution à 3% de chloramine; Solution de chloramine activée à 0,5%, temps d'exposition 1 heure. Solution à 0,5% de DP-2 temps d'exposition 2 heures.

4. Le linge est ensuite rincé à l'eau courante et envoyé au linge pour être lavé.

5. Le linge des patients infestés est trempé dans une solution à 0,15% d'une émulsion aqueuse de karbofos pendant 20 minutes, après quoi il est trempé dans du dés. solution comme décrit ci-dessus.

6. Chaussures en cuir, pantoufles, essuyer avec un coton-tige imbibé d'une solution d'acide acétique à 40% ou d'une solution de formol à 25%, mettre dans un sac d'huile pendant 3 heures, puis ventilé pendant 10 à 12 heures.

3. Désinfection des pots, des vaisseaux atteints de l'hépatite virale "B" et du transport de l'antigène HBS.

1. Décharge du patient (excréments, urine, vomissure) versé dans le réservoir "pour drainer les excréments", endormir à l'eau de javel sèche dans le rapport

1. 5 (2 kg d'eau de javel sèche pour 10 l de matières fécales) et mélanger. Exposition 90 minutes.

2. Versez une solution de javel clarifiée à 3% ou une solution de chloramine à 3% ou une solution d'hypochlorure de calcium à 0,6% dans le pot, nettoyez les sécrétions avec Kwach et versez l'eau sale dans le réservoir «pour drainer les selles».

3. Le pot est immergé dans une solution d'eau de Javel blanchie à 3% ou une solution d'eau de Javel à 3%. Exposition 1 heure ou solution clarifiée à 0,6% d’hypochlorure de calcium. Exposition 2 heures.

4. Kvachi est désinfecté dans une solution de javel blanchie à 3% ou une solution de javel à 3%. Exposition 1 heure ou solution clarifiée à 0,6% d’hypochlorure de calcium. Exposition 2 heures.

4. Désinfection des locaux et des objets de soins en cas d’hépatite virale «B» et transport de l’antigène HBS.

1. Le nettoyage humide doit être effectué dans les salles 2 fois par jour des. solution: solution clarifiée à 1% d’agent de blanchiment ou une solution à 0,6% d’hypochlorure de calcium ou une solution à 1% de chloramine, suivie d’un nettoyage humide. Dans les toilettes, le nettoyage humide doit être effectué avec une solution blanchie à 3% de chaux corticale ou une solution blanchie à 0,6% d’hypochlorure de calcium ou une solution à 3% de chloramine. La désinfection finale dans les salles et les toilettes doit être réalisée avec une solution de javel blanchie à 3% ou une solution d’hypochlorure de calcium blanchie à 0,6% ou une solution de javel à 3%, avec tuberculose une solution de blanchiment à 5% ou une solution de blanchiment à 5%.

2. Les poignées de porte, les déclencheurs de toilettes et les robinets doivent être désinfectés avec une solution d'eau de Javel blanchie à 3% ou une solution d'hypochlorure de calcium à 0,6% ou une solution de chloramine à 3% 3 à 4 fois par jour.

3. Enlevez la poussière des fenêtres, des piles et des meubles avec une solution à 1% d’agent de blanchiment blanchi ou une solution à 0,6% d’hypochlorure de calcium blanchie ou une solution à 1% de chloroamine. Après le repas, passez à table avec une solution d’agent de blanchiment blanchi à 3%, une solution d’hypochlorure de calcium blanchie à 0,6% ou une solution d’agent de blanchiment à 3%, et lavez-les à l’eau chaude et au savon avant de les consommer.

4. Changer les moustiquaires après la sortie de chaque patient; les moustiquaires sont désinfectées à la lessive dans une solution à 3% de chloramine ou dans une solution à 0,5% de chloramine activée pendant 1 heure, puis sont rincées et lavées. Bouteilles d'eau chaude, tampons - désinfectez en essuyant deux fois avec une solution d'eau de Javel blanchie à 3% ou une solution d'hypochlorure de calcium blanchie à 0,6%, une solution à 3% d'eau de Javel, suivi d'un lavage à l'eau chaude et au savon. Les couvre-matelas en toile cirée sont trempés dans une solution d'eau de javel blanchie à 3% ou à 3% pendant 1 heure.

5. Les jouets sont désinfectés avec une solution d'eau de Javel blanchie à 3% ou une solution d'hypochlorure de calcium blanchie à 0,6% ou une solution d'eau de Javel à 3%. Exposition 1 heure. Après la désinfection des jouets lavés à l'eau chaude.

6. Un bain après le lavage du patient est désinfecté avec une solution d'eau de Javel blanchie à 3% ou une solution d'hypochlorure de calcium blanchie à 0,6% ou une solution d'eau de Javel à 3%, puis à l'eau chaude.

7. L'eau sale après lavage d'un patient est désinfectée avec de l'eau de javel à raison de 200 g d'eau de javel sèche pour 1 seau d'eau. Exposition 30 minutes. Lavez les débarbouillettes du patient dans une solution à 2% de savon et de soude pendant 15 minutes.

8. Les seaux, les cuvettes et les chiffons à essuyer la poussière doivent être séparés pour les chambres, le garde-manger, le couloir, les toilettes, désinfectés avec une solution de blanchiment blanchie à 3% ou une solution d'hypochlorure de calcium blanchie à 0,6% ou une solution de blanchiment à 3%. Exposition 1 heure.

- immergé dans une solution à 3% de chloramine pendant 60 minutes;

- immergé dans une solution de lavage à 0,5% 50 pendant 15 minutes;

- lavé à l'eau courante;

- rincé à l'eau distillée;

- autoclavé à une température de 132, 2,2 atm. 20 minutes ou stérilisé dans une solution à 8% de lysoformin - 1 heure;

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Conseil juridique

Ordonnance de prévention de l'hépatite 408

12/06/2018 admin

Ordonnance sur l'hépatite virale nouvelle

Les règles établissent les conditions de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, thérapeutiques et préventives, sanitaires et anti-épidémiques (préventives), dont la mise en œuvre assure la prévention et la propagation de la maladie de l'hépatite B.

1. portée
2. Abréviations utilisées
3. Dispositions générales
4. Diagnostic en laboratoire de l'hépatite B
5. Identification des patients atteints d'hépatite B
6. Contrôle sanitaire et épidémiologique national de l'hépatite B
7. Mesures préventives et anti-épidémiques contre l'hépatite B
7.1. Activités dans les foyers épidémiques de HB
7.1.1. Mesures concernant la source de l'agent pathogène
7.1.2. Mesures concernant les chemins et les facteurs de transmission
7.1.3. Mesures relatives au contact avec les patients atteints d'hépatite B
8. Prévention de l'infection nosocomiale par l'hépatite B
9. Prévention de l'hépatite B post-transfusionnelle
10. Prévention de l'infection à l'hépatite B chez les nouveau-nés et les femmes enceintes - porteurs de l'hépatite B virale
11. Prévention de l'hépatite B dans les organisations de services aux consommateurs.
12. Prévention spécifique de l'hépatite B
Annexe Groupes de personnes à haut risque d'infection par le virus de l'hépatite B, soumises au dépistage obligatoire de l'AgHBs dans le sang par ELISA
Données bibliographiques

Académie de médecine de l'enseignement supérieur de Saint-Pétersbourg
Service fédéral de surveillance de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain
Centre d'Etat fédéral pour l'hygiène et l'épidémiologie de Rospotrebnadzor
Bureau de Rospotrebnadzor à Moscou
FGUN Institut de recherche sur la poliomyélite et l'encéphalite virale eux. Mn Chumakova RAMS
FGUN Institut de recherche en virologie. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN Saint-Pétersbourg Institut de recherche en épidémiologie et microbiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Académie de médecine de l'État de Perm du ministère de la Santé et du Développement social de Russie

28.02.2008 Médecin sanitaire en chef de la Fédération de Russie (14)

12/06/2007 Commission de réglementation sanitaire et épidémiologique d'État (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Loi fédérale 52-FZ sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population

Résolution 554 sur l'approbation du Règlement sur le service sanitaire et épidémiologique d'État de la Fédération de Russie et du Règlement sur la réglementation sanitaire et épidémiologique d'État

SanPiN 2.1.7.728-99 Règles de collecte, de stockage et d'élimination des installations de traitement des déchets

SanPiN 2.1.2.1199-03 Coiffeurs. Exigences sanitaires et épidémiologiques relatives à l'appareil, au matériel et à la maintenance

SanPiN 2.1.3.1375-03 Exigences en matière d'hygiène pour l'emplacement, l'installation, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux

5487-I Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé publique

SP 3.1.958-99 Prévention de l'hépatite virale. Exigences générales pour la surveillance épidémiologique de l'hépatite virale

SP 3.1.1275-03 Prévention des maladies infectieuses par des manipulations endoscopiques.

SP 3.5.1378-03 Exigences sanitaires et épidémiologiques pour l'organisation et la mise en oeuvre d'activités de désinfection

SP 1.1.1058-01 Organisation et conduite du contrôle de la production sur le respect des règles sanitaires et la mise en œuvre de mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives)

Cadre sanitaire et réglementaire pour la prévention de l'hépatite virale

La prévention est l’élément le plus important dans la lutte contre la propagation de l’hépatite virale.

Ses fondements ont été repoussés en URSS, lorsque les hépatites B et C (ce dernier s'appelait alors «ni A ni B») ont été activement diffusées. En 1989, le Ministère de la santé a publié l'ordonnance no 408, qui porte sur des mesures visant à réduire l'incidence de ces maladies dangereuses. Alors que nous étudions ces dernières et développons des méthodes pour les combattre, les mesures préventives ont été améliorées et systématisées, sous la forme de normes et de règles sanitaires. En abrégé, ces documents réglementaires sont appelés SanPiN, le caractère obligatoire de leur exécution est établi par la loi.

Base de prévention

Malgré l'âge vénérable du décret n ° 408 sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite et le fait qu'elle ait été libérée dans un autre État, la prévention de ces maladies au cours de l'année repose sur ses principales dispositions. En particulier, l'ordonnance a approuvé des directives pour la prévention de chaque cas d'hépatite connu à cette époque, ainsi que des mesures générales excluant l'infection pendant le traitement en milieu hospitalier, les examens et procédures en consultation externe, les transfusions sanguines, etc. Il est également important que le décret n o 408 instaure le traitement obligatoire des personnes atteintes d’hépatite dans les hôpitaux pour maladies infectieuses.

Les hépatites virales, bien qu’unies sous un nom commun, se transmettent de différentes manières, en fonction du type de microorganisme, et nécessitent donc diverses mesures pour réduire leur incidence. Les SanPiN consacrés à l'hépatite à compter de l'année peuvent être divisés en trois groupes principaux, dont la mise en œuvre vise les objectifs suivants:

établir des exigences générales en matière de surveillance épidémiologique et de prévention;

identification des activités pour chacun des types de la maladie;

l'établissement de règles et de mesures pour diverses activités (médicaments, services personnels, etc.) qui empêchent la contamination lors de la mise en œuvre ou de l'utilisation de services.

Exigences générales

Les exigences sanitaires générales applicables à toutes les hépatites virales sont établies par la coentreprise 3.1.958-00. En termes de prévention des maladies, le présent SanPiN établit un certain nombre d'exigences, notamment:

enregistrement des patients atteints d'hépatite aiguë et chronique dans CSH;
hospitalisation lors de l'apparition initiale de la maladie et de ses manifestations aiguës;
tests réguliers de la maladie sur certains groupes à risque (médecins, donneurs, etc.);
détection de la maladie lors du recrutement et examens préventifs.

En raison des différences entre les modes de transmission de diverses formes d'hépatite, le document met en évidence des mesures préventives distinctes pour chacune de ses formes existantes.

Activités sur diverses formes de la maladie

Outre SanPiN, qui est commun à toutes les formes de la maladie, un certain nombre de règles de réglementation ont été élaborées pour chacune de ses formes, en tenant compte des spécificités de chacune d’elles. Par exemple, pour l'hépatite C, une attention particulière est accordée à la question de l'exclusion de sa transmission dans la fourniture de soins médicaux (utilisation de produits sanguins, dentisterie, etc.), ainsi que dans la fourniture de services liés à la possibilité de blesser un client (salons de coiffure, salons de tatouage, etc.)..p.) Les plus gros groupes à risque sont les toxicomanes qui utilisent une seringue pour plusieurs personnes. Pour l'hépatite B, les problèmes de prévention de la transmission sexuelle sont mis en évidence, car le risque d'infection de cette manière est estimé élevé pour cette forme de la maladie.

Conditions sanitaires pour diverses activités

Vous pouvez contracter l'hépatite en consultant une esthéticienne, un dentiste ou en mangeant de la viande crue, dépecée par un boucher malade souffrant de coupures. Il existe de nombreuses options en matière d'infection. C'est pourquoi les SanPiN identifient les types d'activité professionnelle dans lesquels le porteur du virus peut pénétrer dans la plaie du patient (client), ce qui nécessite un test de dépistage régulier de l'hépatite. À la date de l’année, il n’existe aucune restriction légale sur les types de travail et de professions de ces personnes, mais il existe des réglementations qui permettent, par exemple, de suspendre un médecin malade qui a cessé ses activités. Pour les activités avec des instruments réutilisables, l'obligation de les stériliser a été introduite et les entreprises qui ne respectent pas cette règle peuvent être fermées.

La vaccination

il existe des vaccins efficaces contre deux formes d'hépatite: A et B

Depuis un an, il existe des vaccins efficaces contre deux formes d'hépatite: A et B. Il est particulièrement recommandé de vacciner les personnes à risque. Pour l'hépatite B, c'est:

membres de la famille du patient;

travailleurs médicaux et étudiants des universités concernées;

les personnes qui consomment des drogues et avec un grand nombre de partenaires sexuels.

En outre, une telle prévention réduira le risque de contracter l'hépatite virale chez les patients:

transfusions sanguines;

pendant l'hémodialyse;

pendant les opérations.

La vaccination est efficace pendant environ 6 à 10 ans pour l'hépatite A et plus de 8 ans pour l'hépatite B.

Analyse documentaire

La législation réglementaire sur l'hépatite virale est moins harmonieuse que sur l'infection à VIH, pour laquelle une loi spéciale a été élaborée. Outre le numéro de commande 408, consacré aux mesures de réduction de la morbidité, et SanPiNov, il existe à partir de cette année de nombreuses autres ordonnances du ministère de la Santé sur ce sujet, dont certaines sont obsolètes ou contradictoires. La présence d'un grand nombre de documents rend leur exécution difficile, car beaucoup ignorent tout simplement leur existence. Cela vaut tant pour les spécialistes que pour les personnes à risque, ainsi que pour les patients qui souhaitent connaître leurs droits en matière d'aides d'État dans le traitement de l'hépatite.

Auteur de la publication:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Études: Université de médecine de l’État de Rostov (Université de médecine de l’État de Rostov), Département de gastroentérologie et d’endoscopie.
Gastro-entérologue
Docteur en sciences médicales

ORDONNANCE du ministère de la Santé de l'URSS du 12-07-89 408 AU SUJET DES MESURES VISANT À RÉDUIRE LES INCIDENCES DE L'HÉPATITE VIRALE DANS LE PAYS () Réel au cours de l'année

Hépatite A virale

L'hépatite virale aiguë A peut survenir dans les variantes manifestes cliniquement (ictérique et anicterique) et inapparemment (subclinique), dans lesquelles les symptômes cliniques sont totalement absents.

La période d'incubation est le minimum - 7 jours, le maximum - 50 jours, la moyenne est de 15-30 jours.

Période Predzheltushny (prodromique). La maladie commence généralement de manière aiguë. Les symptômes les plus caractéristiques de la période préicterique sont une augmentation de la température corporelle, souvent supérieure à 38 degrés. frissons, mal de tête, faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissement, douleur abdominale. Il y a une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Il y a constipation, diarrhée presque à la même fréquence.

Lors de l'examen des organes digestifs, ils trouvent une langue recouverte, un abdomen gonflé, une sensibilité à la palpation dans l'hypochondre droit et une hypertrophie du foie.

Dans le sang périphérique de la majorité des patients, il existe une légère leucopénie, sans modification de la formule leucocytaire.

L'activité des aminotransférases (AlAT et AsAT) dans le sérum augmente 5 à 7 jours avant l'apparition de la jaunisse, une violation du métabolisme du pigment ne se produisant qu'à la fin de la période pré-cervicale.

La durée de cette période est de 5 à 7 jours, mais peut varier de 2 à 14 jours. À la fin de la période préicterique, l'urine devient concentrée et sombre (la couleur de la bière). Il y a une décoloration des matières fécales, il y a une sclérotique subikterichnost, indiquant le passage de la maladie au stade ictérique. La jaunisse est le premier symptôme de la maladie chez 2 à 5% des patients.

Période ictérique. La jaunisse augmente rapidement pour atteindre un maximum au cours de la semaine. Avec l’apparition de la jaunisse, un certain nombre de symptômes de la période pré-oculaire s’atténuent et disparaissent chez une proportion significative des patients, tandis que la faiblesse et une diminution de l’appétit durent plus longtemps. Parfois, il y a une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit.

L’intensité de la jaunisse est rarement significative. Au début de la période ictérique, la coloration ictérique de la sclérotique et des muqueuses est visible, en particulier le palais mou. À mesure que la jaunisse grandit, la peau du visage, du corps, puis des membres se colore.

À la palpation de l'abdomen, on observe une douleur modérée dans l'hypochondre droit. La taille du foie est augmentée, il a une surface lisse, texture légèrement épaissie. Une augmentation de la rate.

Dans le sang périphérique, on détecte moins souvent la leucopénie - un nombre normal de leucocytes, et extrêmement rarement - la leucocytose. La lymphocytose est caractéristique, parfois - monocytose.

Dans la période ictérique, les changements les plus importants ont été observés dans les paramètres biochimiques du sang, ce qui indique une violation de la fonction hépatique. L'hyperbilirubinémie est généralement légère et de courte durée, en raison de l'augmentation prédominante du taux sanguin de la fraction liée du pigment. En règle générale, à la deuxième semaine de la jaunisse, le niveau de bilirubine diminue, suivi de sa normalisation complète. On observe une augmentation de l'activité des enzymes indicateurs dans le sérum. L'augmentation de l'activité de l'alanine aminotransférase (AlAT) et de l'aspartate aminotransférase (AsAT) est naturelle et le coefficient de de Rytis est généralement inférieur à 1,0.

À partir d'échantillons sédimentaires, le thymol change plus souvent que d'autres, dont les performances sont considérablement accrues.

La phase de développement inverse de la jaunisse se caractérise par une diminution puis une disparition de la coloration ictérique de la peau, un assombrissement des matières fécales et l'apparition d'une grande quantité d'urine claire. La période ictérique dure généralement 7-15 jours.

Dans la plupart des cas, l'hépatite virale A est légère. Les formes sévères sont rares.

Dans de rares cas, le VHA est associé au syndrome cholestatique (jaunisse prolongée, démangeaisons cutanées, augmentation des taux de bilirubine, de cholestérol, d'activité de la phosphatase alcaline avec une activité modérément élevée de l'AsAT et de l'AlAT).

L'indicateur le plus important et le plus significatif de la gravité de la maladie est la gravité de l'intoxication.

La période de récupération est caractérisée par la disparition rapide des signes cliniques et biochimiques de l'hépatite. Parmi les échantillons fonctionnels, la bilirubine sérique est normalisée plus rapidement que d’autres, et un peu plus tard, les valeurs AST et ALT sont normales. Dans certains cas, cependant, une récupération prolongée est observée avec une augmentation de l'activité de l'ALT dans les 1-2 mois suivant la disparition de tous les symptômes cliniques. Les modifications de l'indice de test de thymol durent longtemps, parfois plusieurs mois. Les formes chroniques ne se développent pas.

La version anicteric a les mêmes signes cliniques (à l'exception de la jaunisse) et biochimiques (à l'exception de l'hyperbilirubinémie), cependant, les symptômes individuels de la maladie et leurs combinaisons sont moins fréquents et moins prononcés avec l'option anicteric.

Flou - dans lequel tous les signes cliniques sont minimes.

Option subclinique (inapparente). Dans les foyers épidémiques, les patients atteints de cette forme d’infection représentent en moyenne 30% du nombre total d’infectés. Dans les groupes d'enfants d'âge préscolaire, jusqu'à 70% des cas de VHA sont représentés par des variants asymptomatiques. Il se caractérise par l'absence complète de manifestations cliniques en présence d'une augmentation de l'activité de l'ALT dans le sérum sanguin. Les troubles du métabolisme des pigments ne sont pas détectés.

Le diagnostic Le diagnostic de l'hépatite virale A est établi sur la base de données cliniques, de laboratoire et épidémiologiques. Les signes, symptômes et tests distinctifs peuvent être: le jeune âge (sauf pour les enfants de la première année de vie), la saison épidémique ou les indications anamnestiques pertinentes de contact avec les patients, compte tenu de la durée de la période d’incubation, une période de pré-jonction (5-7 jours) relativement courte et précédant fébrile, effets toxiques généraux sans arthralgie et éruptions cutanées allergiques, syndrome hépatolien, augmentation significative de l’échantillon de thymol, jaunisse brut, avec apparition de perturbations subjectives tions et anomalies objectives plutôt régressent rapidement. La diminution rapide de la jaunisse et une courte période d'hyperbilirubinémie sont caractéristiques du VHA.

Il existe actuellement un certain nombre de méthodes de laboratoire pour le diagnostic spécifique du VHA.

La méthode de diagnostic la plus efficace est la détection dans le sérum d'anticorps spécifiques dirigés contre le virus de l'hépatite A d'une classe d'immunoglobulines M (anti-HAV IgM) à l'aide d'un dosage immunoenzymatique (ELISA) ou d'un dosage radioimmunologique (RIA). Ces anticorps atteignent un titre élevé dans les premiers jours de la maladie; leur titre diminue progressivement, ils circulent entre 6 et 8 mois, et parfois entre 12 et 18 mois. convalescence. Les IgM anti-VHA sont synthétisés chez tous les patients atteints du VHA, quelle que soit la forme de la maladie. Leur détection constitue un test diagnostique fiable et précoce, qui permet non seulement de confirmer le diagnostic clinique, mais également de révéler des cas d'infection cachés.

La récupération des convalescents est réalisée selon les indications cliniques: pas de plainte, jaunisse, réduction de la taille du foie ou tendance prononcée à la réduire, absence de pigments biliaires dans les urines, normalisation du taux de bilirubine dans le sang. Permis de décharge avec une augmentation de 2-3 fois l'activité des aminotransférases. Il est permis d'extraire les convalescents du VHA avec une augmentation du foie de 1 à 2 cm.A la sortie, une note est donnée au patient indiquant le régime et le régime recommandés.

ORDONNANCE du 12.07.89 N 408 du ministère de la Santé de l'URSS "SUR LES MESURES VISANT À RÉDUIRE L'INCIDENCE DE VIRUS HÉPATITE DANS LE PAYS"

Au cours de la douzième période quinquennale et jusqu'en 2000, les grandes orientations du développement de la protection de la santé publique et de la restructuration des soins de santé en URSS prévoyaient une réduction de l'incidence de l'hépatite virale.

L'incidence des hépatites virales dans le pays reste élevée. Les taux d’incidence des hépatites virales sont particulièrement défavorables dans les républiques d’Asie centrale, où ils sont 3 à 4 fois plus élevés que la moyenne de l’Union et représentent près de la moitié du nombre total de personnes atteintes d’hépatite virale dans le pays. L’augmentation significative de l’incidence des hépatites virales ces dernières années dans un certain nombre de territoires de la RSS de Turkménistan, de la RSS d’Ouzbékistan, de la RSS de Kirghiz et de la RSS du Tadjikistan n’est due ni à l’hépatite A ni à l’origine du mécanisme fécal-oral de transmission du pathogène.

Les principales raisons de la forte incidence de l'hépatite virale A et des réactions ni A, ni B, avec le mécanisme fécal-oral de transmission du pathogène demeurent: la contamination de l'eau de boisson, l'environnement en raison de graves déficits en eau, l'assainissement et le nettoyage sanitaire des zones peuplées; l'état sanitaire et technique insatisfaisant et l'entretien des établissements préscolaires et des écoles, leur encombrement considérable; niveau insuffisant d'amélioration communale du parc de logements; faible niveau de culture hygiénique de la population; violations flagrantes des normes et règles sanitaires et épidémiologiques; faible niveau de connaissances hygiéniques et professionnelles des travailleurs des services publics, de la restauration collective, des institutions pour enfants et adolescents.

L’incidence de l’hépatite virale B est un grave problème de santé. Au cours des dernières années, l’incidence de cette forme nosologique a augmenté. La forte proportion d'infections à l'hépatite B dans les établissements médicaux lors de manipulations diagnostiques et thérapeutiques, de transfusions sanguines et de ses composants est principalement due à de graves carences en matière de fourniture de seringues et d'aiguilles aux établissements médicaux, notamment d'outils à usage unique et autres; matériel de stérilisation, désinfectants, réactifs et systèmes de test de diagnostic, destinés principalement au dépistage des donneurs. Le personnel médical enfreint de manière flagrante les modes de traitement de désinfection et de stérilisation ainsi que les outils médicaux et de laboratoire, ainsi que les règles d'utilisation.

Le faible niveau de diagnostic différentiel de l'hépatite virale est associé à une production insuffisante et à une application pratique des systèmes de test pour le diagnostic des hépatites A, B et delta par des méthodes très sensibles.

Développement lent de la thérapie étiotropique. Dans de nombreux territoires, le problème du traitement des patients atteints de formes chroniques d'hépatite B (HBsAg-positif) dans des hôpitaux infectieux n'a pas été résolu.

Afin d’améliorer le diagnostic, le traitement et la prévention de l’hépatite virale,

1. Directives méthodologiques "Épidémiologie et prévention de l'hépatite virale A et de l'hépatite virale Ni A ni B avec le mécanisme de transmission fécal-oral de l'agent pathogène", annexe 1.

2. Instructions méthodiques "Épidémiologie et prévention de l'hépatite virale B, delta et ni A ni B avec le mécanisme de transmission parentéral de l'agent pathogène", annexe 2.

3. Instructions méthodologiques "Moyens et méthodes de désinfection et de stérilisation", annexe 3.

4. Lignes directrices "Clinique, diagnostic, traitement et résultats de l'hépatite virale chez l'adulte et l'enfant", annexe 4.

1. Aux ministres de la santé de l'Union, républiques autonomes, chefs de département et chefs de département de la santé des territoires et des régions, chefs des principaux départements de la santé des villes de Moscou et de Léningrad:

1.1. Élaborer, en tenant compte des conditions spécifiques et approuver des plans détaillés de mesures pour réduire l’incidence de l’hépatite virale pour 1991-1995. Surveillez strictement les progrès de leur mise en œuvre, écoutez chaque année la mise en œuvre de ces plans auprès des conseils des ministères de la Santé de l'Union, des républiques autonomes, des départements et des départements de la santé des territoires et des régions.

1.2. A dépenser entre 1990 et 1991 la formation de techniciens de laboratoire des laboratoires de diagnostic clinique et de virologie des hôpitaux régionaux et centraux, des stations d'épidémiologie sanitaire, des stations de transfusion sanguine selon la méthode de détermination de la réponse à l'antigène HBs par des méthodes très sensibles (RIPA, ELISA, RIA) sur la base d'instituts de recherche, de laboratoires de virologie républicains, régionaux, SSE urbain et stations de transfusion sanguine, grands hôpitaux pour maladies infectieuses et cliniques.

1.3. Veiller à l'organisation et à la réalisation de tests de sensibilité élevée à l'HBsAg chez toutes les femmes enceintes atteintes d'hépatite hyperendémique pour le traitement de l'hépatite dans les zones à fort taux de portage d'HBsAg. Pour l'hospitalisation des femmes «porteuses» d'HBsAg enceintes, mettez en évidence des maternités spéciales ou des départements isolés avec des mesures anti-épidémiques strictes.

1.4. Fournir en 1990 - 1995 la couverture de la stérilisation centralisée des médicaments à usage parentéral dans tous les établissements de santé accroît la responsabilité des responsables de ces établissements quant au respect des procédures de désinfection, de nettoyage pré-stérilisé et de stérilisation des outils et équipements médicaux et de laboratoire.

1.5 Hospitaliser les patients atteints d'hépatite B chronique (AgHBs positif) et les hospitaliser dans des hôpitaux infectieux.

1.6. Obliger les centres de santé républicains à renforcer la promotion d’un mode de vie sain, en tenant compte des caractéristiques nationales et liées à l’âge; élaborer du matériel méthodologique pour les conférences et les conversations, utiliser largement les médias.

2. Les médecins hygiénistes en chef de l'Union et des républiques autonomes, territoires et régions:

2.1. Exercer un contrôle strict sur l'approvisionnement en eau potable de la population, qui est sans danger pour l'épidémie, prendre des mesures pour la protection sanitaire des sources d'eau potable, pour assurer le fonctionnement efficace des installations de traitement conformément aux règles et réglementations stipulées dans les documents de législation sur l'eau, et les chefs de services des établissements de santé) et des institutions médicales du régime pour assurer des conditions sanitaires adéquates et des territoires goustroystva, ainsi que les jardins d'enfants, les écoles, les installations médicales et récréatives, les usines de transformation des aliments.

2.2. Contrôler strictement le respect du régime anti-épidémique, des modes de désinfection, de nettoyage de la pré-stérilisation et de la stérilisation des instruments et des règles d’utilisation dans les établissements médicaux. Tous les cas d’hépatite B dans les établissements de santé doivent être pris en compte lors des réunions de la commission anti-épidémie d’urgence.

2.3. Informer en temps voulu de la survenue d'un groupe de maladies de l'hépatite virale parmi la population et des mesures opérationnelles pour leur enquête et leur liquidation conformément à l'arrêté N 1025 du ministère de la Santé de l'URSS "Sur les rapports extraordinaires soumis au ministère de la Santé de l'URSS" du 04.09.84.

2.4. Organiser depuis 1990 un laboratoire de contrôle de l’eau de boisson en fonction des indicateurs de contamination virale: antigène HA, coliphages, entérovirus conformément aux "Lignes directrices pour la surveillance et l’évaluation de la pollution virale des objets environnementaux" du 24 septembre 1986 N 4116-86.

3. Au chef du département d'épidémiologie principal, M.I. N. Narkevich et directeur de l'Institut de virologie. Ivanovsky, Académie des sciences médicales de l'URSS, t.Lvovu D.K. pendant la période 1989-1990. organiser et animer pour les médecins (maladies infectieuses, pédiatres, épidémiologistes, virologues, etc.) des séminaires régionaux sur le diagnostic, le traitement et la prévention de l'hépatite virale.

4. Au chef de la principale direction épidémiologique, T. Narkevich MI, chef du département principal de la protection maternelle et infantile, V. Alekseev, chef du département principal de l'Organisation de l'aide médicale à la population, V. Kalinin I. de prévoir la vaccination conformément aux instructions d'utilisation de ces vaccins à partir du moment où ils maîtrisent la production industrielle de vaccins contre l'hépatite B.

5. À l'Institut de poliomyélite et d'encéphalite virale de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Drozdov SG) à fournir une production industrielle de diagnostic pour la détermination par la méthode ELISA de la classe d'anticorps anti-VHA de IgM et de types d'entérovirus diagnostiques spécifiques au type en 1991

6. Institut Gorky d'épidémiologie et de microbiologie du ministère de la Santé de la RSFSR (T. Blokhin I.N.), chargé de la production industrielle de trousses de diagnostic permettant de déterminer l'antigène du VHA depuis 1990 et, depuis 1991, l'anticorps total par ELISA.

7. À l'Institut d'hygiène générale et communale nommé d'après ANSysin de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Sidorenko G.I.), conjointement avec l'Institut d'épidémiologie et de microbiologie nommé d'après NFGamalei de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Zrozorovsky), L'Institut de virologie, nommé en l'honneur de D. Ivanovskiy de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Lvov DK), l'Institut de la poliomyélite et de l'encéphalite virale (t.Drozdov SG) se tiennent en 1989-1991. des études visant à améliorer les méthodes de traitement et de traitement de l'eau, ainsi que les régimes de désinfection de l'eau visant à améliorer l'efficacité du rôle de barrière des installations hydrauliques vis-à-vis de l'agent pathogène de l'hépatite A.

8. Au 4ème trimestre de 1989, l'Institut de recherche scientifique pour la toxicologie préventive et la désinfection (T. Prokopenko Yu.I.) chargé de l'Union européenne soumettrait à l'approbation du ministère de la Santé de l'URSS les «Directives pour l'organisation des centres de stérilisation centralisés dans des établissements de traitement et de prophylaxie».

9. L'Institut de virologie, du nom de D. Ivanovskiy, de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Lvov DK), a mis au point un système de test du génie génétique permettant de diagnostiquer l'infection delta en 1989-1990.

10. À l'Institut de poliomyélite et d'encéphalite virale de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Drozdov SG), en liaison avec le NPO Vektor du ministère de l'Industrie médicale de l'URSS, en 1989, la diffusion d'une série de productions expérimentales de la culture inactivée contre l'hépatite A et sa production industrielle depuis 1991

11. Au directeur général du V / O Soyuzpharmatsiya, Apazov AD prendre des mesures pour répondre pleinement aux besoins des républiques de l'Union dans des systèmes à usage unique, des kits de diagnostic pour la détermination de l'HBsAg à l'aide de FPGA, ELISA et réactifs, en veillant à ce que les demandes des républiques d'Asie centrale et de la RSS de Moldavie soient traitées en priorité.

12. Au directeur général de V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. prendre des mesures pour satisfaire les applications pour les instruments médicaux et de laboratoire, y compris les équipements à usage unique, de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux. Garantir la satisfaction prioritaire des demandes concernant ces produits émanant des ministères de la santé des républiques d’Asie centrale et de la RSS de Moldavie.

13. Au Centre de recherche scientifique pour la médecine préventive de l'Union (t.Oganov RG) de préparer du matériel pour la population sur la prévention de l'hépatite virale, de coordonner le travail des maisons républicaines, régionales et régionales d'éducation pour la santé.

14. L'Institut de virologie, nommé en l'honneur de D. Ivanovskiy de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (t.Lvov DK), organisera et tiendra en 1990 une conférence scientifique et pratique sur le problème de l'hépatite virale.

15. Les spécialistes en chef des autorités de santé publique contrôlent personnellement la validité des prescriptions des hôpitaux, des dispensaires, des MSC de transfusions sanguines, de ses préparations, des moyens de traitement par injection, en tenant compte de leur réduction maximale avec remplacement des substituts du sang et des préparations orales, en tenant compte des indications.

Envisager d'invalider les ordonnances du ministre de la Santé de l'URSS n ° 300 du 8 avril 1997 intitulée «Renforcement des mesures de prévention de l'hépatite sérique dans les établissements de prophylaxie médicale» et n ° 752 du 8 juillet 1989 concernant le renforcement des mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale.

Le contrôle de l'exécution de cet arrêté sera confié aux sous-ministres de la Santé de l'URSS, Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Cette commande est autorisée à se multiplier dans la quantité requise.

Annexe N 1
à l'ordre du ministère de la Santé de l'URSS
du 12.07.1989, N 408

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ORDONNANCE du 12.07.89 N 408 du ministère de la Santé de l'URSS "SUR LES MESURES VISANT À RÉDUIRE L'INCIDENCE DE VIRUS HÉPATITE DANS LE PAYS"

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Hépatite virale B

La période d'incubation: minimum - 6 semaines, maximum - 6 mois, normale - 60-120 jours.

Période Predzheltushny. La maladie commence progressivement. Les symptômes dyspeptiques et asthéno-végétatifs sont plus prononcés et plus fréquents qu'avec l'hépatite A. Les patients se plaignent d'une perte d'appétit allant jusqu'à l'anorexie complète, d'une faiblesse, de nausées, souvent de vomissements, de constipation, de diarrhée alternée. Souvent inquiet de la sensation de lourdeur, parfois de douleur dans l'épigastre, dans l'hypochondre droit. On observe une arthralgie chez 20 à 30% des patients: la douleur dans les articulations (généralement importante) est perturbée, principalement la nuit. 10% des patients ont des démangeaisons cutanées. A la palpation, l'abdomen est sensible, le foie est hypertrophié, moins souvent la rate.

Dans le sang périphérique, chez la plupart des patients, il existe une légère leucopénie, sans modification de la formule des leucocytes. L'activité des enzymes indicatrices (AlAT, AsAT) dans le sérum est augmentée pendant toute la période précédant les antisérums.

La durée de la période pré-cervicale est de 1 jour à 3-4 semaines.

Chez certains patients, les phénomènes prodromiques peuvent être complètement absents, et un assombrissement de l'urine ou de la sclérotique ikterichnost sont les premiers symptômes de la maladie.

En règle générale, la période ictérique est longue et se caractérise par la sévérité et la persistance des symptômes cliniques de la maladie, qui ont souvent tendance à augmenter. La jaunisse atteint son maximum dans 2-3 semaines. Des plaintes de faiblesse, d'anorexie, de nausée et de vomissements persistent; leur gravité dépend de la gravité de la maladie. Les démangeaisons cutanées sont plus courantes que pendant la période pré-oculaire (chez 20% des patients).

Il y a une douleur dans l'hypochondre droit. La taille du foie est toujours augmentée. Le foie est lisse, de consistance légèrement compactée, moyennement sensible à la palpation.

Dans le sang périphérique dans la période aiguë, la leucopénie est détectée, moins souvent - le nombre normal de leucocytes. Caractérisé par une lymphocytose. Parfois, une réaction plasmatique et monocytaire est trouvée. La RSE dans la période aiguë est réduite à 2-4 mm / heure, tandis que dans la période d'ictère, la réduction peut augmenter jusqu'à 18-24 mm / heure, avec le retour ultérieur à la normale.

Hyperbilirubinémie - sévère et persistante; souvent en 2-3 semaines de jaunisse, le taux de bilirubine dans le sang est plus élevé que dans la première.

L'activité des aminotransférases (AlAT et AsAT) dans le sérum augmente régulièrement. Il n’existe pas de parallélisme strict entre l’activité des enzymes et la gravité de la maladie, mais dans les formes graves d’AlAT, elle est souvent supérieure à l’AsAT.

La violation de la fonction protéo-systémique du foie est un indicateur important de la gravité de la maladie. Dans les formes sévères, il y a une diminution significative du test de sublimation et des lipoprotéines B. Le test au thymol pour l'hépatite B est généralement dans la plage normale.

Le VHB aigu survient généralement dans la forme moyennement sévère et le développement de formes sévères, compliquées d'une encéphalopathie hépatique aiguë (OPE), est possible. Le cycle fulminant (fulminant) de l'HA est rarement observé. Il est généralement dû à une combinaison de 2 infections virales - le virus HB et le virus delta.

Le coma hépatique résultant d'une encéphalopathie hépatique aiguë, qui se développe comme une variante fulminante dès les premiers jours de la maladie, est l'une des complications les plus graves de la période aiguë de l'hépatite B. En ce qui concerne le pronostic, l’encéphalopathie hépatique subaiguë, appelée coma «tardif», est également redoutable (après le 20e jour de maladie).

La période de récupération est plus longue qu'avec l'hépatite A. Les symptômes cliniques et biochimiques de la maladie disparaissent lentement.

Parmi les échantillons fonctionnels, la teneur en sérum en bilirubine est normalisée plus rapidement que les autres. L'indice d'activité d'AlAT se normalise plus lentement.

Le diagnostic de l'hépatite virale B est établi sur la base des DONNÉES CLINIQUES: début graduel de la maladie, longue période pré-oculaire avec polyarthralgie, aucune amélioration du bien-être ou détérioration avec l'apparition de la jaunisse, valeurs de test du thymol normales; ÉPIDANAMNÈSE: opérations, transfusions sanguines, injections répétées et autres manipulations associées à la violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses pendant 6 à 30 semaines avant la maladie.

Des méthodes de diagnostic de laboratoire spécifiques reposent sur la détermination de marqueurs - antigènes du virus de l'hépatite B et de leurs anticorps correspondants dans le sérum sanguin de patients. Le virus de l'hépatite B contient 3 antigènes principaux: surface - HBsAg, interne - HBc et antigène HBe associé. Des anticorps sont formés contre tous ces antigènes au cours du processus d'infection.

Le principal marqueur de l'hépatite B est l'antigène HBs, qui se manifeste dans le sang bien avant les signes cliniques de la maladie et est constamment déterminé au cours de la période ictérique. En cas d'évolution aiguë de l'hépatite, l'AgHBs disparaît généralement du sang au cours du premier mois suivant l'apparition de la jaunisse. Les anticorps anti-HBs (anti-HBs) n'ont pas une grande valeur diagnostique car ils apparaissent généralement au cours de la période de récupération, 3 à 4 mois après le début de la maladie. L'exception concerne les formes graves d'HB dans lesquelles les anti-HB sont testés dès les premiers jours de l'ictère. Les anti-HBs dans le sang sont détectés en parallèle avec HBsAg. Seuls les anticorps IgM ont une valeur diagnostique.

Au cours de la période d'incubation de la maladie, l'HBeAg est détecté dans le sang simultanément à l'HBsAg. Quelques jours après le début de la jaunisse, l'AgHBe disparaît du sang et un anti-HBe apparaît, la détection de cette séroconversion plaide toujours en faveur d'une évolution favorable de l'hépatite B virale aiguë.

Pour la détection des marqueurs de l'hépatite B, le test d'hémagglutination passive passive (ROPHA) revêt la plus grande importance pratique. Les méthodes hautement sensibles comprennent les tests immunoenzymatiques (ELISA) et radio-immunitaires (RIA).

Il faut garder à l'esprit qu'un résultat négatif d'une analyse de sang pour HBsAg n'exclut pas le diagnostic d'hépatite virale B. Une confirmation du diagnostic dans ces cas peut être la détection d'IgM anti-HBc.

Pour distinguer l’état du porteur HBsAg persistant de l’infection active, une IgM anti-HBc sérique est nécessaire; l'absence de tels anticorps est caractéristique du porteur de l'antigène HBs et leur présence concerne le processus actif.

L’extraction des convalescents de l’hépatite B est réalisée selon les mêmes indications cliniques que pour l’hépatite A. Il est nécessaire de signaler tout congé de convalescent chez lequel l’antigène HBs est détecté de façon continue pendant une longue période dans la polyclinique au médecin spécialiste des maladies infectieuses (en son absence - au médecin local) et au médecin hygiéniste. - Station épidémiologique du lieu de résidence. Les informations sur le porteur de l'antigène HBs sont consignées dans la fiche de convalescence pour ambulatoire et communiquées aux établissements médicaux au cours de l'hospitalisation. À la sortie de l'hôpital, le patient reçoit une note indiquant le régime et le régime recommandés.

Ordre 408 d'hépatite virale