Hémangiome du foie: de quoi s'agit-il, ses causes, ses symptômes, son élimination

L'hémangiome hépatique est considéré comme l'une des tumeurs les plus courantes de cet organe. Seulement selon les enquêtes, il est détecté chez 2% des habitants de la terre et le chiffre de prévalence réelle atteint 7%. L'âge moyen des patients varie entre 30 et 50 ans, les femmes étant cinq fois plus nombreuses que les hommes. Cela est probablement dû à l'action des œstrogènes, hormones sexuelles féminines, qui provoquent la croissance de tumeurs.

Un hémangiome est une tumeur vasculaire qui, dans la majorité absolue des patients, est bénigne et n’est pas sujette aux tumeurs malignes. Une tumeur se forme dans le parenchyme hépatique au cours du développement fœtal, lorsque les conditions environnementales rencontrées par une femme enceinte nuisent à la formation des vaisseaux fœtaux. Il est généralement détecté chez les adultes.

Chez 5 à 10% des nourrissons en bas âge, il est possible de le détecter au cours de la première année de vie, mais, en règle générale, ces formations disparaissent au bout de 3 à 4 ans.

De nombreux chercheurs placent l'hémangiome dans une position intermédiaire entre la tumeur elle-même et la malformation, et divers néoplasmes vasculaires bénins sont considérés comme ce type de tumeurs vasculaires. La possibilité d'une nouvelle croissance (récidive) et la pénétration de l'éducation dans le tissu hépatique (invasion) plaident en faveur de la tumeur. Cependant, la multiplicité fréquente de telles tumeurs est plus caractéristique de la malformation.

L'hémangiome est généralement asymptomatique, il est reconnu par sa présence fortuite, lors d'un examen par ultrasons des organes de la cavité abdominale. Le flux asymptomatique des petites tumeurs les rend inoffensives, mais parmi les complications possibles, une rupture des vaisseaux sanguins et des saignements pouvant coûter la vie sont possibles.

Causes et types d'hémangiomes du foie

Les causes de l'hémangiome du foie ne sont pas connues de manière fiable, mais le rôle est attribué aux facteurs suivants:

• Sexe féminin;
• Acceptation pendant la grossesse de certains médicaments - stéroïdes, œstrogènes, clomifène, gonadotrophine chorionique humaine;
• La grossesse;
• Malformations congénitales lorsqu’un hémangiome du foie survient dans le cadre d’autres syndromes

La véritable cause de la formation et de la croissance des hémangiomes n'a pas encore été déterminée et le gène responsable de ce processus n'a pas été trouvé, bien que des cas familiaux de la tumeur aient été décrits.

Les types d'hémangiomes sont déterminés par sa structure. Allouer:

1. Capillaire;
2. Hémangiome caverneux.

La tumeur peut être unique ou multiple. Dans ce dernier cas, le risque de complications est plus élevé et le traitement peut être très difficile. L'hémangiome focal ressemble à un nœud rouge-bleuâtre, vallonné ou lisse de consistance molle. Lorsque vous appuyez dessus, il diminue puis augmente à nouveau en se remplissant de sang. Les dimensions sont généralement de l'ordre de 1 à 2 cm, l'hémangiome est considéré comme géant et dépasse 4 à 5 cm. La tumeur se développe très lentement, mais peut augmenter considérablement chez les femmes enceintes.

hémangiomes multiples dans le foie

Typiquement, la tumeur a la structure d'un hémangiome caverneux, constitué de nombreuses grandes cavités vasculaires remplies de sang. De telles néoplasies sont le plus souvent solitaires, elles peuvent atteindre une taille gigantesque et provoquer divers symptômes de fonction hépatique anormale et de circulation sanguine systémique.

L'hémangiome capillaire est extrêmement rare et est construit à partir de petits vaisseaux de type capillaire. Cette espèce croît plus lentement que le caverneux, atteignant rarement de grandes tailles. Certains experts doutent de la possibilité de formation d'un hémangiome capillaire dans le foie, qu'il s'agisse d'une malformation des vaisseaux.

Des dépôts de calcium, une fibrose et des caillots sanguins peuvent être trouvés dans la formation, et lors de petites hémorragies fréquemment répétées, l'hémangiome est sclérosé et se présente sous la forme d'un nœud gris dense.

La tumeur peut être située à la fois dans la profondeur du lobe du foie et superficiellement. Il arrive que cela dépasse le corps en le touchant par une jambe mince. Ces tumeurs comportent un risque élevé de saignement, car le moindre impact sur la région abdominale ou un traumatisme contondant entraînera la rupture de ses vaisseaux.

Manifestations de l'hémangiome du foie

Habituellement, l'hémangiome est asymptomatique. Pendant des années, il ne se fait pas sentir et est révélé par hasard lors d'une échographie ou d'une laparoscopie due à d'autres causes. De petits hémangiomes peuvent ne pas être trouvés pendant la vie du patient.

Si la tumeur atteint 4 centimètres ou plus, environ la moitié des patients peuvent se plaindre. Ils doivent être interprétés avec une extrême prudence et ce n’est qu’après un examen approfondi que l’on peut déterminer si la tumeur est réellement à l’origine des symptômes ou de la cause d’autres maladies des organes du système digestif. Un tiers des patients après une intervention chirurgicale destinée à résorber des plaintes d'hémangiome persistent, ce qui plaide en faveur de la formation initiale d'une tumeur asymptomatique.

Les signes les plus courants d'une tumeur sont:

• La douleur;
• La sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit;
• Nausée, sensation de plénitude dans l'estomac, vomissements;
• Jaunisse

Les symptômes les plus caractéristiques sont généralement des douleurs et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, associées à une augmentation de la taille du foie. La douleur peut être intermittente, généralement douloureuse et non intensive. Lorsqu'un hémangiome ou une thrombose se rompt, la douleur devient aiguë et le patient nécessite des soins médicaux d'urgence.

Si l'hémangiome est important et serre les organes adjacents de la cavité abdominale, des signes de dysfonctionnement de l'estomac ou des intestins sont observés (nausées, vomissements, douleurs abdominales). La jaunisse est possible en cas de lésion des voies biliaires ou d'empêchement de l'écoulement de la bile par la vésicule biliaire. Lorsque la compression de gros troncs vasculaires développent une insuffisance cardiaque, un gonflement des membres inférieurs lors de la compression de la veine cave inférieure.

Un long hémangiome asymptomatique peut entraîner une rupture et une hémorragie. Les premiers signes d'une tumeur seront alors les suivants: douleur abdominale aiguë et choc (diminution brutale de la pression, troubles de la conscience et fonctionnement des organes vitaux). Les pertes de sang massives et l’irritation du péritoine avec le sang versé constituent une menace pour la vie du patient et nécessitent des mesures médicales immédiates.

Dans de rares cas, avec croissance tumorale diffuse, une insuffisance hépatique peut se développer et des nœuds gigantesques, dans lesquels une quantité importante de sang s'accumule, peuvent provoquer un trouble de la coagulation sanguine, associé à une thrombocytopénie, et un CID présentant une thrombose et un saignement caractéristiques (syndrome de Kazabah-Merritt)..

Diagnostics

Il est assez difficile de suspecter une tumeur en raison de la présence de symptômes, car de nombreuses autres maladies des organes abdominaux se manifestent de la même manière. Lors de l'examen du patient, aucun signe de néoplasme n'est détecté, mais dans de rares cas d'hémangiomes géants, le médecin peut sonder le foie agrandi ou même le site tumoral lui-même, faisant saillie dans la cavité abdominale.

Les analyses de sang générales et biochimiques ne montreront pas de signes spécifiques de la tumeur. Ils peuvent présenter des signes de thrombocytopénie, une diminution du fibrinogène en cas de grosses tumeurs contenant une grande quantité de sang. Lorsque les voies biliaires sont comprimées, une augmentation de la bilirubine est possible et, si un volume important du parenchyme hépatique est affecté, une augmentation du taux d'enzymes hépatiques se produit, ce qui se produit toutefois extrêmement rarement. Si la tumeur est gigantesque, des signes de processus inflammatoire, tels qu'une augmentation de la RSE, peuvent être détectés lors de l'analyse.

La méthode la plus accessible et la plus informative pour le diagnostic de l'hémangiome du foie est l'échographie, qui est indolore, sans danger et qui peut être réalisée chez des patients de tout âge, même en présence d'une pathologie concomitante grave. Les ultrasons peuvent être complétés par un doppler et une amélioration du contraste, ce qui augmente considérablement la sensibilité et l'efficacité de la méthode.

Avec une échographie, le médecin ne peut que suggérer la présence d’un hémangiome, trouvant une formation homogène dans le foie avec des limites claires. Pour clarifier le diagnostic, le patient est soumis à une tomographie par ordinateur avec contraste des vaisseaux du foie.

La méthode de recherche la plus informative et sensible est l’IRM, qui peut également être réalisée avec l’introduction du contraste. Avec l'IRM, il est possible d'établir les dimensions exactes, la localisation de la tumeur, de «considérer» la lobulation de sa structure et même les niveaux de fluide dans les cavités vasculaires, qui se forment à la suite de la «stratification» du sang stagnant en éléments formés et en plasma.

petit hémangiome à l'échographie (à gauche) et grosse tumeur à l'IRM (à droite)

Si, lors d'un scanner ou d'une IRM, le médecin reçoit des informations insuffisantes, le patient peut subir une étude par radio-isotopes, une artériographie et même une biopsie, qui ne sont pas largement utilisés en raison du risque de complications dangereuses.

Traitement

Il n’existe pas de réponse précise sur la manière de traiter l’hémangiome et de savoir s’il en vaut la peine. La tumeur est bénigne et asymptomatique chez la plupart des patients, et le risque de subir une intervention chirurgicale sur le foie est assez élevé.

Le traitement de l'hémangiome n'est pas nécessaire s'il n'y a aucun symptôme de la tumeur, si le risque de complications et de malignité est minime, de même qu'une confiance absolue dans la qualité de la tumeur.

Les indications de traitement peuvent être:

1. L'apparition de symptômes tumoraux;
2. Croissance rapide;
3. Les complications;
4. L'incapacité à éliminer complètement la malignité de la tumeur.

La complication la plus dangereuse de l'hémicigome du foie est sa rupture et son saignement. Dans de tels cas, une opération d’urgence peut s'avérer nécessaire, mais elle est très dangereuse et la mortalité liée à ces résections est élevée. Il est donc recommandé de panser ou d’embolir l’artère hépatique. Lorsque la condition du patient se stabilise, la zone atteinte du foie devient possible.

La question de la nécessité d'éliminer les hémangiomes géants n'est toujours pas résolue. Certains chirurgiens sont d'avis que la chirurgie est nécessaire en raison de la probabilité d'une rupture tumorale, mais que le risque de complications opératoires et de décès atteint 7%, ce qui est inacceptable pour les tumeurs bénignes. En outre, diverses études ont montré que le risque de complications associé aux hémangiomes géants est minime, même en l'absence de traitement. La taille de la tumeur ne devrait donc pas justifier un traitement chirurgical. La plupart des experts s'accordent à dire que l'observation d'hémangiomes même importants, asymptomatiques, est totalement sans danger pour le patient. L'observation est possible uniquement lorsqu'il ne fait aucun doute que le diagnostic d'hémangiome est correct.

Il n'existe pas de traitement conservateur permettant d'éliminer l'hémangiome, mais son traitement principal et le plus efficace est l'ablation chirurgicale. Il est possible de se débarrasser d'une tumeur en énucléant un site tumoral ou une résection du foie.

On entend par «énucléation» l’exfoliation du tissu tumoral du parenchyme hépatique. Une telle élimination est possible du fait que la pseudocapsule autour de l'hémangiome est formée d'un tissu hépatique compacté et qu'il n'y a pas de canaux biliaires à la périphérie de la tumeur. Lorsque l'hémangiome est énucléé, il est possible de préserver autant que possible le parenchyme de l'organe, ce qui est considéré comme un avantage par rapport à la résection. Bien sûr, les tumeurs situées au centre sont plus difficiles à faire éclater que les nœuds situés à la périphérie de l'organe, l'opération sera plus longue et le patient risque de perdre plus de sang, mais en général, une telle intervention est bien tolérée par les patients et entraîne un minimum de complications.

La résection implique l'ablation d'une partie du foie avec une tumeur. Cette opération est préférable pour les grands hémangiomes et pour leur localisation profonde. Si le médecin doute de la qualité de la tumeur, le patient montre également une résection.

exemples de résection hépatique

Dans certains cas, un traitement radical est impossible à cause de la gravité de l'état du patient, de la multiplicité des lésions hépatiques par un hémangiome, de la localisation du néoplasme à proximité de gros vaisseaux. L’embolisation des artères qui alimentent la tumeur, qui devient la méthode de choix pour ces patients, peut aider le médecin.

L’embolisation consiste en l’introduction d’une solution sclérosante (alcool polyvinylique) dans les vaisseaux tumoraux, lesquels sont «scellés», ce qui entraîne une diminution de la taille de la tumeur. Avec les hémangiomes géants, l’embolisation peut être une étape préparatoire avant l’opération prévue, quand une réduction de la taille de la tumeur facilitera l’intervention à venir.

RF destruction des tumeurs du foie

La recherche de méthodes de traitement de l'hémangiome épargnées se poursuit. Ainsi, la destruction par radiofréquence de la tumeur, qui peut être réalisée à travers la peau ou par laparoscopie, a été essayée. La procédure a déjà donné de bons résultats. La ligature des vaisseaux alimentant la tumeur peut également être très efficace.

Pour les tumeurs qui ne peuvent pas être techniquement enlevées, la radiothérapie peut être prescrite pendant plusieurs semaines, ce qui entraîne une réduction de la taille de la tumeur, une symptomatologie et, partant, un risque de complications.

La transplantation hépatique est considérée comme la méthode de traitement la plus radicale des hémangiomes inopérables, mais en raison de la complexité du don et de l'opération elle-même, elle est très rare.

Il n'y a pas de mesure préventive en cas d'hémangiome du foie. Il est important de détecter la tumeur à temps et les patients atteints d'une telle pathologie doivent faire l'objet d'une observation dynamique. Lorsque de nouvelles tumeurs sont détectées, une échographie est effectuée tous les trois mois au cours de l'année. Les patients recevant des médicaments hormonaux et les femmes enceintes susceptibles d’accroître l’hémangiome sont particulièrement remarquables. Dans ce cas, une échographie hépatique est effectuée tous les trois mois. Pour le reste des patients, si la croissance du néoplasme ne se produit pas, un contrôle échographique annuel est suffisant.

Kystes et tumeurs du foie

Tumeurs bénignes et kystes du foie

Pour la plupart, les tumeurs bénignes sont des néoplasmes hépatiques cliniquement sans importance ou asymptomatiques provenant de tissu épithélial (adénome hépatocellulaire, etc.) ou d'éléments stromaux et vasculaires.

Classification des tumeurs bénignes du foie

Les tumeurs hépatiques bénignes comprennent les hémangiomes, les lymphangiomes, les fibromes, les lipomes et les tumeurs mixtes - hamartomes (tératomes). Il est logique d'attribuer également les kystes non parasitaires aux néoplasmes hépatiques bénins. Les vrais kystes (dermoïde, cystadénomes de rétention) et le foie polykystique en sont distingués (chez plus de la moitié des patients, il est associé à des modifications kystiques d'autres organes, reins, pancréas, ovaires). Souvent, il existe également de faux kystes (traumatiques, inflammatoires). Les vrais kystes sont généralement solitaires; false peut être simple ou multiple. Le volume des kystes multiples est généralement de quelques millilitres, tandis que le volume des kystes solitaires (vrais et faux) peut atteindre 1 000 ml ou plus.

Diagnostic des tumeurs bénignes du foie

Deux signes importants sont courants: 1) l’absence d’augmentation des concentrations en alpha-fœtoprotéine, antigène carcino-embryonnaire CA-199, sérum sanguin; 2) l'absence d'augmentation nette de l'activité des aspartiques et des alanine aminotransférases (AsAT et AlAT), de la phosphatase alcaline (ALP), de la gamma-glutamyltransférase (GGTP) et de la lactate déshydrogénase (LDH).

Ces signes ne sont fiables qu'en l'absence de maladies hépatiques diffuses chroniques ou aiguës, qui peuvent elles-mêmes entraîner des modifications dans les tests ci-dessus. Une aide substantielle est fournie par l’utilisation des ultrasons et de la tomodensitométrie (ou RMN) avec bolus contrastant, avec une résolution élevée.

Kyste du foie

Les kystes non parasitaires sont plus courants. La possibilité de maladie polykystique, ainsi que de kystes hépatiques vrais et faux multiples et solitaires est prise en compte.

La plupart des kystes sont petits (1 à 5 cm de diamètre), plus fréquents chez les femmes. Une partie importante d'entre eux a cours asymptomatique. Un certain nombre de patients ont une douleur dans l'hypochondre droit, dans certains - persistante, dans d'autres - récurrente. Une aide substantielle est fournie par l’utilisation des ultrasons et du scanner (ou RMN), qui ont une résolution élevée. Vous devez envisager la possibilité d'un foie polykystique.

Le diagnostic différentiel des kystes simples est également réalisé avec des kystes parasites du foie (échinococcose). Ces derniers sont soutenus par des réactions positives avec l'antigène d'échinocoque et Katsoni, ainsi que par la détection de la formation de calcifications tumorales dans la région, bien que les hémangiomes puissent être occasionnellement calcifiés.

Traitement de kyste du foie

Une partie des kystes hépatiques non parasitaires est également soumise à un traitement chirurgical en rapport avec la possibilité réelle de leur rupture, infection et hémorragie dans la lumière du kyste. En outre, les grands kystes à croissance rapide entraînent une fonction hépatique anormale due à une atrophie et au remplacement du parenchyme hépatique par une formation kystique. Parmi les opérations, la résection hépatique, la péricystectomie et le décorticage d'un kyste sont les plus couramment utilisés.

Au cours des dernières années, les ponctions transpariétales de kystes sous contrôle échographique ou tomodensitométrique se sont généralisées. Après avoir aspiré le contenu, une solution d'éthanol à 96 * est injectée dans la lumière du kyste afin de durcir la paroi interne du kyste. Cette opération est efficace pour un kyste de 5 cm maximum. Si ces méthodes de traitement sont sans effet ou si la taille du kyste est plus grande, une opération est montrée: excision laparoscopique d'une zone de kyste suivie d'une désépithélialisation de la paroi interne du kyste avec un plasma amélioré par argon ou un faisceau laser défocalisé. Une tactique similaire est utilisée dans les maladies polykystiques du foie. En cas de foie polykystique compliqué (suppuration, saignement, tumeur maligne, compression de gros kystes des voies biliaires, portique ou veine cave), un traitement chirurgical est indiqué. La fenestration (ouverture des kystes faisant saillie au-dessus de la surface du foie) est généralement réalisée, suivie d'une désépithélisation de la paroi interne du kyste.

Adénome hépatocellulaire

Cliniquement, il s’agit d’une tumeur hépatique bénigne, olymptomatique, présentant des signes d’adénome, se développant à partir d’hépatocytes, souvent délimitée par une capsule. Il affecte plus souvent les femmes, généralement en raison de l'utilisation à long terme de contraceptifs prophylactiques à base d'œstrogènes. Se produit moins fréquemment avec l'utilisation à long terme des stéroïdes anabolisants. L'adénome se développe assez rarement: chez 3-4 personnes pour 100 000 utilisations à long terme de contraceptifs.

En règle générale (90%), il est célibataire. On le trouve plus souvent dans le lobe droit, sous-capsulaire. Si situé dans les sections avant, alors palpé sous la forme d'une formation lâche et lisse. Les adénomes qui se sont développés tout en prenant des stéroïdes anabolisants sont plus «agressifs». Parfois, il existe des complications sous la forme de saignements intrapéritonéaux. Très rarement, l'adénome renaît dans une tumeur maligne.

Hyperplasie nodulaire focale (focale)

Cliniquement, il s’agit d’une tumeur bénigne de bas grade qui n’a pas de capsule. La partie centrale de la tumeur est représentée par le tissu conjonctif cicatriciel et la partie périphérique par le tissu hépatocellulaire transformé de manière nodulaire. Sous-capsulaire plus souvent situé. Il y a souvent des foyers de nécrose et d'hémorragies dans la tumeur. En règle générale, il ne se développe pas dans un foie cirrhotique, raison pour laquelle on l'appelle parfois «cirrhose focale». D'habitude c'est célibataire. Il s'agit d'une tumeur hépatique bénigne rare, observée principalement chez les femmes prenant des contraceptifs oraux.

Hyperplasie régénérative nodulaire

Cette tumeur ressemble à une hyperplasie nodulaire focale du foie, et parfois associée à celle-ci. Contrairement à ces derniers, les éléments du tissu conjonctif sont nettement moins représentés. Il peut être considéré comme un précurseur du carcinome hépatocellulaire. Parfois, avec la croissance des éléments cellulaires de cette tumeur, il se produit une compression des gros canaux biliaires ou des grosses branches de la veine porte. En règle générale, il n'est pas détecté dans le foie cirrhotique. Parfois, il se développe dans le contexte de maladies malignes de localisation extrahépatique (processus myéloprolifératifs, sarcomes, etc.).

Tous ces types de tumeurs bénignes du foie sont des maladies illymptomatiques. Dans la plupart des cas, leur détection peut être attribuée à des résultats aléatoires. Le foie chez la plupart de ces patients n'est pas hypertrophié.

La scintigraphie aux radionucléides révèle généralement un processus focal de 3 à 5 cm.Si la tumeur est située dans les zones marginales du foie, des formations et des tailles plus petites peuvent également être détectées.

Près de ces données sont obtenues par ultrasons et tomodensitométrie, ainsi que par angiographie sélective et résonance magnétique nucléaire (RMN). Par conséquent, une partie importante des tumeurs de petite taille est visible. Pour clarifier la nature de ces trois types de tumeurs, seules des méthodes morphologiques peuvent être utilisées. Le matériel utilisé pour ces études est généralement obtenu à l'aide d'une biopsie par ponction avec des aiguilles Shiba sous contrôle d'une échographie ou d'un scanner.

Les patients présentant un adénome hépatocyllulaire, une hyperplasie nodulaire focale et une hyperplasie régénérative du foie nodulaire ne nécessitent pas de traitement médicamenteux. Le traitement chirurgical est rarement utilisé. Les indications sont soit la compression des voies biliaires ou des vaisseaux sanguins, soit l’apparition d’une douleur. L'opération est réalisée avec le développement de toutes complications et la croissance rapide de la tumeur.

Lorsqu'une tumeur est détectée pour la première fois, les examens sont effectués 3 à 6-9-12 mois, puis 1 fois par an. En plus de l'examen Kurlov habituel de la taille du foie, de la teneur en bilirubine, de l'activité des aminotransférases, de la phosphatase alcaline, de la GGTP, de l'alpha-fétoprotéine, de l'antigène carcino-embryonnaire et de l'antigène CA 19-9. Une échographie du foie est également réalisée.

Hémangiome

Cliniquement, il s’agit d’une tumeur olymptomatique bénigne, provenant des éléments vasculaires, principalement veineux, du foie. Il est représenté par deux variantes: un cavernome, qui est une sorte de vaisseaux sanguins dilatés, et un véritable hémangiome, qui se développe à partir de tissu embryonnaire vasculaire. Il est situé le plus souvent sous-capsulaire, dans le lobe droit, a souvent une jambe. Souvent recouvert d'une capsule fibreuse pouvant être calcinée.

Les pauses spontanées sont très rares mais mettent la vie en danger. Des manifestations cliniques claires ne sont observées que dans 5 à 10% des tumeurs. En règle générale, dans ces cas, le diamètre de la tumeur dépasse 5 cm.

Dans de nombreux cas, la détection de l'hémangiome, ainsi que d'autres formes de MAP, fait référence à des découvertes aléatoires. Avec des tailles importantes et une localisation appropriée, des symptômes de compression des voies biliaires ou, rarement, des symptômes d'hypertension portale apparaissent parfois. Parfois, le patient va chez le médecin pour des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen.

Informations importantes donnent des études instrumentales. La scintigraphie hépatique aux radionucléides est réalisée, comme d'habitude, lorsqu'un processus tridimensionnel hépatique est suspecté dans deux projections. Grâce à cette méthode, il est généralement possible de détecter une tumeur d'un diamètre de 4 à 5 cm, alors qu'avec des hémangiomes d'un diamètre de 4 à 5 cm, une tumeur est détectée dans 70 à 80% des cas examinés. L'échographie en présence d'hémangiome permet d'identifier une éducation hyperéchogène et bien définie. Des informations similaires sont fournies par RMN. Souvent, en particulier dans le lobe gauche moins massif, la pédale vasculaire est clairement visible. Des hémangiomes d'un diamètre de 3 à 5 cm et plus sont détectés par échographie chez 70 à 80% des patients. Des sites de calcification sont parfois notés dans les hémangiomes.

La tomodensitométrie fournit des données proches des résultats de l'échographie, bien qu'elle apporte souvent des informations diagnostiques supplémentaires importantes. Ces informations supplémentaires concernent principalement l’état des tissus et des organes environnants. La coeliaque en reconnaissance des hémangiomes vous permet d'obtenir les données les plus précises. Les zones hypervascularisées avec des limites claires sont généralement clairement visibles, ce qui permet de détecter des hémangiomes d’un diamètre de 2 à 3 cm ou plus chez 80 à 85% des patients.

L'angiographie indirecte par radionucléides, réalisée avec une caméra gamma, donne des résultats similaires, mais moins précis, que la céliaographie. Une information importante apporte souvent la RMN.

Lors du diagnostic d'un hémangiome, les tumeurs malignes du foie sont exclues. Ces dernières années, une sorte de dégénérescence graisseuse focale du foie est devenue un objet de diagnostic différentiel, en particulier lorsqu'il existe des zones arrondies du foie intact sur fond de dystrophie graisseuse focale. La dystrophie graisseuse a une densité différente dans ces régions, et cette différence est clairement enregistrée avec les ultrasons et le scanner. Ces pseudo-tumeurs ne sont généralement pas visibles dans la scintigraphie du foie par radionucléides. Cependant, ce signe de diagnostic différentiel n’est pas très fiable. La biopsie hépatique ciblée joue un rôle crucial dans l'identification des dystrophies adipeuses focales.

Traitement des hémangiomes du foie. Dans les hémangiomes de petite taille, sans tendance à la croissance, les patients n'ont généralement pas besoin de traitement médical ou chirurgical. Pour les grosses tumeurs qui pressent les voies biliaires ou les vaisseaux, il existe des indications de résection des segments correspondants du foie. Le plus souvent, cette règle concerne les hémangiomes dont le diamètre est supérieur à 5 cm.

Les lymphangiomes du foie sont extrêmement rares. Selon le tableau clinique, ils sont difficiles à distinguer des hémangiomes. La suspicion de lymphangiome ne se produit qu'en présence d'une localisation extrahépatique de la tumeur dans le médiastin et sur le cou.

Il est extrêmement rare de voir des phylums et des bromo, des m et des k m, des m et des m, pas dans les p et des m du foie, qui se caractérisent par des caractéristiques de tumeurs bénignes: développement lent, limites claires, normales ESR. L'absence de marqueurs tumoraux et une augmentation de l'activité des enzymes sériques telles que AST, ALT, phosphatase alcaline, GGTP, LDH.

Les tactiques thérapeutiques sont similaires à celles des hémangiomes.

Les méthodes de prophylaxie secondaire et le système de surveillance sont fondamentalement les mêmes que pour les tumeurs bénignes décrites ci-dessus.

Carcinome hépatocellulaire

C'est une tumeur maligne qui se développe à partir d'hépatocytes. Il fait référence aux carcinomes hépatiques primaires. Chez 60 à 80% des patients, il est associé à la persistance des virus de l'hépatite B et de l'hépatite C; chez 70 à 85% des patients des pays développés, le cancer se développe dans le contexte d'une cirrhose du foie.

Principalement proposées classifications morphologiques de HCC. La division la plus commune de la fcc en formes nodales, massives et diffuses. Le système TNM est également utilisé.

Traitement du carcinome hépatocellulaire

Dans la mesure du possible, un traitement chirurgical des tumeurs est effectué. Le plus souvent, la résection est possible pour les tumeurs du lobe gauche. Les résultats à long terme du traitement chirurgical ne sont pas très encourageants. À cet égard, il est recommandé de procéder à des examens de suivi des patients après la résection tous les 3 mois.

Une proportion relativement faible de patients subit une greffe du foie. Il est pratiqué chez des personnes de moins de 60 ans en l'absence de métastases et de maladies extra-hépatiques graves. Les résultats à long terme sont défavorables.

Si le traitement chirurgical n'est pas possible, certains patients subissent une chimiothérapie.

Carcinome métastatique du foie (MCP)

La cible principale de l'INC est située à l'extérieur du foie - dans les poumons, l'estomac, le côlon et d'autres organes. Fait référence aux tumeurs secondaires du foie.

La fréquence des métastases de tumeurs de différentes localisations primaires dans le foie varie.

Les tumeurs de la vésicule biliaire métastasent au foie dans 75% des cas, le pancréas dans 70%, le côlon, le sein, les ovaires et le mélanoblastome dans 50%, l'estomac et les poumons dans 40%. Cependant, les tumeurs primaires se produisent à une fréquence variable. Par conséquent, le médecin observe le plus souvent des métastases hépatiques du côlon, de l'estomac et des poumons, ainsi que du sein et des ovaires chez la femme.

Pour confirmer ou exclure le caractère métastatique d'une tumeur hépatique maligne, un examen approfondi de plusieurs organes est effectué. Avec certaines localisations, cela est particulièrement important.

Le plan de sondage comprend:

1. l'étude du sérum sanguin (ACE, antigène carcino-embryonnaire, antigène CA-199, phosphatase acide);
2. radiographies thoraciques;
3. gastroscopie;
4. coloscopie ou rectoromanoscopie en combinaison avec l'irrigoscopie;
5. Échographie du pancréas, du rein, des ovaires, de la prostate;
6. examen des seins et mammographie chez les femmes;
7. Consultation gynécologue et urologue.

Une attention particulière est portée à la possibilité d'une localisation tumorale primaire dans le gros intestin, dans la prostate (chez les hommes) et dans les ovaires (chez les femmes), car les métastases de ces localisations apparaissent chez certains patients relativement curables.

Kyste du foie ou hémangiome

Méthodes de diagnostic et de traitement de l'hémangiome capillaire du foie

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L'hémangiome capillaire du foie est une tumeur bénigne qui survient plus souvent que d'autres maladies. Sa principale différence par rapport aux autres formations est l'emplacement du stroma et des cellules vasculaires. Ce type d'hémangiome est dangereux car, du fait de sa croissance, la fonctionnalité de l'organe est perturbée.

Description

Alors, quel est cet "hémangiome" et pourquoi se produit-il? L'hémangiome est une tumeur non cancéreuse du foie qui se forme à partir de vaisseaux sanguins.

Dans la plupart des cas, il est congénital, mais il est également acquis à l'âge adulte: lors de la prise d'œstrogènes, pendant la grossesse, à la suite d'une blessure ou d'une inflammation infectieuse.

Classification

L'hémangiome hépatique est divisé en deux types principaux selon les caractéristiques histologiques:

• délicate - formation bénigne de vaisseaux veineux, dans laquelle des cavités avec du plasma sont formées;
• capillaire - petit plexus vasculaire dans lequel des cavités peuvent apparaître.

L'hémangiome capillaire est caractérisé par une structure plus dense de cellules vasculaires et par un stroma développé. Ces cellules sont remplies de sang.

Une tumeur capillaire se développe en trois étapes:

1. Stade de prolifération au cours duquel l’éducation se développe rapidement. Cette étape dure en moyenne 10-12 mois.
2. Stade de repos, dans lequel la tumeur varie légèrement. Sa durée est de 1-1,5 ans.
3. Stade d'involution, caractérisé par une diminution de l'éducation.

Hémangiome de type capillaire

Selon les experts, les hémangiomes capillaires commencent à se développer même chez le fœtus à naître et continuent à progresser après la naissance. Les raisons de leur développement n'ont pas encore été identifiées.

Environ 7% des personnes dans le monde ont un hémangiome dans le parenchyme hépatique. Environ 20% d'entre eux sont de type capillaire.

C'est typique pour lui:

• néoplasme solitaire;
• les dimensions ne dépassent pas 4 cm;
• il n'y a pas de symptômes désagréables;
• représenté par de petites cavités, chacune ayant sa propre veine;
• plus fréquent chez les femmes adultes et les nourrissons.

Dans certains cas, la formation peut atteindre de grandes tailles - jusqu'à 20 cm.Il est également possible de développer plusieurs hémangiomes à la fois. Dans ces deux cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Symptomatologie

La plupart des personnes atteintes d'hémangiome capillaire ne ressentent aucune gêne, aucune douleur dans l'hypochondre droit et d'autres symptômes désagréables. Habituellement, cette pathologie est détectée au hasard lors de l'examen d'autres organes.

Avec le développement de l'éducation commence à se développer dans le foie, perturbant sa fonction. En conséquence, apparaissent les premiers symptômes correspondant aux dommages causés à l’organe. En outre, des signes de pathologie peuvent être identifiés lorsque des complications apparaissent.

Si l'hémangiome a dépassé 5 cm, il peut y avoir une sensation de gêne due à la compression des tissus environnants ou des organes voisins.

En outre, les signes suivants peuvent apparaître:

• syndrome douloureux dans l'hypochondre droit;
• vomissements et nausées;
• hépatomégalie.

Avec le développement de complications chez un patient peut développer une intoxication, qui est accompagnée de fièvre, de frissons et de fièvre. Et puis il y a le risque de jaunisse.

Groupes à risque

À l'heure actuelle, les causes de la formation de capillaires dans le foie sont inconnues, mais les facteurs de risque pour lesquels elle peut se développer sont déterminées:

• prédisposition génétique lorsqu'une pathologie similaire a déjà été identifiée chez l'un des membres de la famille;
• des anomalies du fœtus au cours du développement prénatal, lorsque la mère a contracté une maladie infectieuse pendant la grossesse (particulièrement dangereuse au premier trimestre) ou que son niveau hormonal a été considérablement augmenté;
• oestrogène élevé, qui exerce une charge plus grande sur le foie;
• traumatisme abdominal dans le foie;
• effectué une intervention chirurgicale sur les organes adjacents au foie.

Lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, vous devez immédiatement consulter votre médecin et passer les tests nécessaires. Il est recommandé de procéder à un examen annuel de tous les systèmes corporels.

Pathologie chez l'enfant

Un hémangiome capillaire congénital est diagnostiqué dans 98% des cas. À six mois, l’éducation de l’enfant peut grandir puis s’arrêter. Par la suite, environ 10% de ces tumeurs disparaissent indépendamment.

Si l’hémangiome se développe chez l’enfant, des symptômes désagréables apparaissent et nécessitent un traitement. La thérapie à un âge précoce est la plus efficace et ne provoque pas beaucoup de traumatismes. Dans la plupart des cas, l'hémangiome chez les enfants disparaît au bout de 6 ans.

Cependant, malgré la qualité de l'éducation, les parents doivent veiller à ce que l'enfant respecte les règles suivantes:

• passer le maximum de temps dans des endroits où l'atmosphère est propre et écologique;
• maintenir une nutrition adéquate et appropriée;
• consultation avec un médecin dès les premiers symptômes désagréables.

Complications possibles

L’hémangiome de type capillaire n’appartient pas à de dangereuses pathologies, mais il peut néanmoins avoir un certain nombre de conséquences graves:

• violation des fonctions du foie ou des organes voisins (si la tumeur a atteint une taille importante);
• saignements graves pouvant être fatals;
• rupture du foie en cas de lésion de l'abdomen.

Façons de diagnostiquer

La tumeur vasculaire du foie peut être diagnostiquée des manières suivantes:

• L'échographie, qui permet de définir des limites claires du néoplasme;
• Rayons X, qui ont révélé la forme de la tumeur;
• Scanner pour détecter la calcification;
• IRM pour obtenir les données les plus précises sur l'hémangiome, sa taille et son étiologie;
• Biopsie pour déterminer la nature de la tumeur (bénigne ou maligne).

À l'avenir, on pourra attribuer au patient une scintigraphie - balayage par radio-isotopes. Il est tenu de déterminer avec précision la nature de l'éducation. Si le foie est gravement touché, la biopsie n'est pas recommandée car elle peut provoquer des saignements importants.

Une fois le diagnostic posé avec précision, le patient devrait subir un nouvel examen au bout de 3 mois. S'il n'y a pas eu d'augmentation de la tumeur au cours de celle-ci, un examen plus approfondi n'est effectué qu'au bout de six mois.

À l'avenir, le patient devra consulter des spécialistes chaque année. Il est nécessaire de contrôler la dynamique de la pathologie.

Mesures thérapeutiques

Le traitement de l'hémangiome capillaire peut être difficile en raison de la nutrition de la tumeur, généralement réalisée à partir de plusieurs artères à la fois. Cela peut causer beaucoup de pertes de sang pendant la chirurgie. C'est pourquoi les experts recommandent d'abord d'observer le développement de la tumeur, puis de décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

La chirurgie est prescrite pour l'hémangiome du lobe droit dans les cas suivants:

• la taille de la tumeur dépasse 5 cm et elle continue de croître;
• symptômes prononcés de pathologie;
• presser le tissu autour de la formation;
• une grossesse supplémentaire ou un traitement pour d'autres maladies est prévu.

En cas de cirrhose ou de maladie de la veine porte, la chirurgie est contre-indiquée.

Dans la plupart des cas, la radiothérapie est utilisée pour les hémangiomes. Il ne peut être prescrit que dans les cas graves et uniquement chez les patients adultes, car il peut provoquer une maladie due aux radiations. Le traitement au laser, l'électrocoagulation, la cryodestruction et le rayonnement micro-ondes sont également utilisés.

Un traitement médicamenteux peut être appliqué, y compris un long traitement hormonal qui aidera à bloquer la croissance ultérieure de la tumeur et à cicatriser les zones touchées. En plus de ces médicaments, des bêta-bloquants sont prescrits, normalisant la pression à l'intérieur des vaisseaux.

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Qu'est-ce que l'hémangiome du foie?

L'hémangiome hépatique est une tumeur de nature bénigne, formée à partir de tissus vasculaires. De telles tumeurs peuvent être localisées non seulement sur les organes internes, mais également sur la surface de la peau chez les nouveau-nés, les enfants plus âgés et les adultes. L'article décrit plus en détail ce qu'est l'hémangiome du foie, les causes et les manifestations de l'état pathologique, ainsi que les innovations modernes introduites dans le traitement de la maladie.

Quel type de maladie et pourquoi survient-il?

Au cours des dix dernières années, l’apparition de tumeurs du foie a augmenté régulièrement. Les experts disent que ce problème est associé à une situation environnementale défavorable, à une augmentation de la fréquence d'autres maladies (par exemple, celles provoquées par les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C).

Selon la classification des tumeurs bénignes du système biliaire de 2000, les hémangiomes du foie sont classés comme des tumeurs d'origine non épithéliale. Plus fréquent chez les femmes dans la période de 45 à 57 ans. Les experts disent que le problème a son origine dans la période d'embryogenèse, c'est-à-dire à un moment où l'enfant est encore dans l'utérus. Du côté du système vasculaire, une certaine malformation est observée, qui se manifeste généralement à l'âge adulte.

En règle générale, une tumeur bénigne de l'hémangiome du foie n'a pas la propriété de dégénérer en cancer. Mais dans le diagnostic d'une pathologie similaire chez le nouveau-né, la différenciation doit être faite avec l'hémangioendothéliome, qui peut se transformer en une tumeur maligne.

Les scientifiques disent que les causes de l'hémangiome du foie ne sont pas entièrement comprises. Chacun des facteurs énumérés ci-dessous peut devenir un élément déclencheur d'une pathologie:

• malformations du système vasculaire chez le fœtus;
• l'hérédité;
• l'impact de niveaux élevés d'œstrogènes (dans le contexte du port d'un bébé ou de la prise de médicaments hormonaux);
• l'effet d'infections virales ou bactériennes;
• la naissance d'un enfant est très prématurée (le corps n'a pas le temps de se former complètement);
• dommages mécaniques au foie;
• hypovitaminose K.

Classification

Plusieurs divisions sont utilisées pour le diagnostic en hépatologie moderne. Les signes et symptômes de l'hémangiome du foie nous permettent de diviser le problème en groupes suivants:

• néoplasmes asymptomatiques;
• tumeurs vasculaires accompagnées de symptômes vifs (douleur, troubles dyspeptiques, capacité de palper la formation);
• hémangiomes avec un certain nombre de complications - c'est-à-dire celles qui s'accompagnent de saignements, de processus inflammatoires, de troubles du système de coagulation du sang, de la compression de gros vaisseaux de la zone touchée.

Si nous parlons de variations anatomiques du problème, les formations vasculaires hépatiques chez l’adulte et l’enfant sont divisées en fonction de la nature, de la forme et du taux de croissance, de leur emplacement dans l’organe et de leur taille.

L'hémangiome peut se développer à la surface du foie et augmenter sa taille en dehors de l'organe. Dans ce cas, sa croissance s'appelle exophytique. S'il pénètre à l'intérieur et continue de croître dans la même direction, il s'agit d'une croissance endophyte. Il existe une troisième option de croissance - mixte, qui combine les deux manifestations.

Les tumeurs peuvent être rondes, ressembler à une zone de balle ou avoir une forme irrégulière (polygonale). Le taux de croissance de l'éducation est divisé en deux catégories: celles à croissance lente, celles qui n'augmentent pas (stables) et celles qui sont agressives, qui augmentent sur 100 mois ou plus de 12 mois. Dimensions: moins de 5 cm - petit, plus de 10 cm - géant.

Emplacements préférés des tumeurs bénignes:

• hémangiome du lobe droit du foie;
• tumeur du lobe gauche;
• segments de néoplasme (I à VIII);
• hémangiomatose (hémangiomes hépatiques multiples).

Variations morphologiques

Les tumeurs d'origine vasculaire peuvent avoir une structure différente, qui n'est déterminée que par une série d'études. Deux options se trouvent le plus souvent au stade actuel.

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• Tumeur caverneuse - ressemble à un enchevêtrement de vaisseaux sanguins localisés dans le foie. Dans un tel cas, nous parlons d'une prédisposition héréditaire à l'état pathologique.
• Formation capillaire - la tumeur est divisée par des septa internes, dans les sinus entre lesquels il y a du sang. Il survient plus souvent chez les femmes enceintes et lors de la prise de médicaments avec des œstrogènes.

Symptômes et signes

Les hémangiomes de moins de 5 cm ne sont pas accompagnés d'un tableau clinique éclatant. Habituellement, ils sont détectés lors d'examens médicaux au cours de l'échographie prophylactique. Avec une augmentation de la taille de la formation, certains symptômes apparaissent.

Le patient peut se plaindre d’inconfort et de douleur sourde et douloureuse du côté droit sous les côtes. Avec la taille énorme de l'hémangiome, des plaintes apparaissent sur le sentiment de pression dans la région intestinale. En cas de compression des voies biliaires, la peau et la sclérotique du patient sont colorées en jaune et un goût amer peut apparaître dans la bouche.

À la palpation dans la région de l'hypochondre droit, on constate une augmentation de la taille de l'organe affecté et un diagnostic par ultrasons montre clairement le gonflement du foie. Les complications de l'hémangiome peuvent entraîner une modification de la couleur de l'urine et des selles: l'urine devient rouge et les masses fécales deviennent plus foncées, voire noires si la tumeur alimente le tractus intestinal jusque dans la cavité.

Les hémangiomes de longue date sont accompagnés de l'apparition d'indicateurs d'anémie dans l'analyse sanguine générale. Et il est également possible que, hormis une intoxication générale du corps, se traduisant par des troubles dyspeptiques, des frissons, une céphalgie et une faiblesse, il n’existe aucun autre signe clinique d’un état pathologique.

Diagnostics

Accidentellement montrer que la présence de néoplasmes d'origine vasculaire peut être réalisée par ultrasons, IRM ou scanner de la cavité abdominale, par exemple, lors du diagnostic d'une autre maladie. Pour confirmer que la tumeur est bénigne, le médecin traitant recommande au patient de subir une scintigraphie statique, c'est-à-dire une étude par radio-isotopes.

Le radio-indicateur se concentre sur les sites tumoraux de manière sélective. Cela vous permet de déterminer la présence de foyers pathologiques dans les tissus du foie, ainsi que de distinguer les cellules atypiques des cellules bénignes. Dans le même temps, il est possible de différencier la formation vasculaire avec des kystes et des parasites finlandais.

Si l'hémangiome est situé dans le lobe droit, une angiographie du tronc cœliaque est désignée pour évaluer l'état du flux sanguin et l'apparition d'une thrombose vasculaire. À partir du diagnostic clinique, effectuez nécessairement une numération globulaire complète, la biochimie.

Résultats de décodage

Le diagnosticien peut écrire les informations suivantes dans le rapport d'échographie confirmant le diagnostic d'une tumeur hépatique vasculaire: la formation présente des contours nets et inégaux, une structure hyperéchogène hétérogène (moins souvent - des contours nets et uniformes, une structure homogène).

Sur CT - une formation homogène avec des contours nets, la densité sur l’échelle de Hounsfield est de 38-43 U, l’apparition d’une hyalinose au centre est possible. Pendant la période de remplissage avec du sang le long de la périphérie de la tumeur, on peut voir une accumulation de contraste sous la forme de «langues de flammes»; dans la phase retardée, ces zones deviennent hyperdenses par rapport aux tissus de l'organe.

L'explication de l'angiographie indique généralement que le contraste s'accumule dans les lacunes vasculaires, il n'y a pas de vaisseaux pathologiques, la formation a des limites claires. La biopsie de ponction n’est pas réalisée, car les lésions de la paroi de l’hémangiome sont lourdes de complications (tout d’abord, il s’agit d’une hémorragie massive).

Complications de la maladie

Les patients sont intéressés par le danger que représente l'hémangiome et par son éventuelle mort. Les complications, en effet, sont suffisamment graves pour le patient:

• les lésions et lésions du foie peuvent entraîner la rupture de la tumeur, qui se manifeste par une hémorragie massive;
• Une thrombose peut survenir dans le néoplasme. Cette affection est à l'origine du développement de complications purulentes et d'une nécrose ultérieure du tissu hépatique;
• des tumeurs géantes ou un grand nombre d'entre elles provoquent le remplacement du parenchyme «actif» de l'organe, entraînant une insuffisance hépatique.

Sur le fond d'une grande taille d'éducation, un dysfonctionnement de la coagulabilité du sang peut se produire. Un tel hémangiome est dangereux en raison du développement d’une thrombocytopénie et de la survenue de saignements non seulement de l’organe affecté, mais également d’autres zones du corps du patient.

Caractéristiques du traitement

Avec de petits hémangiomes du foie, confirmés par échographie ou par d'autres méthodes de diagnostic, le patient n'a pas besoin de traitement. Un hépatologue ou un gastro-entérologue traitant choisit une tactique d'attentisme dans laquelle le patient est inscrit au registre des dispensaires et subit une série d'études tous les 3 à 6 mois.

Il est important de soutenir le travail du système hépatobiliaire. Tout d'abord, les médecins recommandent de suivre les règles de la diététique. La préférence est donnée au tableau numéro 5 par Pevzner. Les principes de la nutrition thérapeutique reposent sur les points suivants:

• réduire la quantité de lipides dans le régime alimentaire;
• échec ou restriction sévère dans le régime alimentaire individuel en sel, fibres alimentaires et fibres;
• diminution de la consommation de produits stimulant les processus de digestion active.

Les experts recommandent d'abandonner le pain blanc. Vous pouvez en faire des craquelins ou donner la préférence aux produits d’hier. Les légumes et les fruits doivent être traités thermiquement, moulus. Les plats doivent être servis sur la table exclusivement sous forme de chaleur. La base du régime alimentaire chez les hommes, les femmes et les enfants - les premiers plats sans zazharki, à base de lait, sans bouillon riche. Il est important que le menu ne contienne pas de plats à base de pâte de tomate et d’oseille.

Aliments et plats interdits:

• bouillons de champignons;
• bouillons à base de viande et de poisson;
• viande fumée et saucisses;
• produits laitiers et fromages à pâte dure;
• caviar de poisson en conserve;
• les légumineuses;
• certains légumes (navet, chou, épinards, aubergines, radis);
• chocolat et crème glacée, gelée;
• cuisson au four;
• marinades.

La préférence est donnée à un certain nombre de bouillies et de viandes maigres

Vous devez également abandonner le jus, même ceux préparés à la maison, à partir d’alcool, de soda, de café. Comment traiter un hémangiome du foie, informez le spécialiste qui dirige le patient. Le choix du traitement dépend de la taille de la tumeur, de son agressivité et de la présence de complications. Assurez-vous de lui attribuer de la vitamine B12, des hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules du foie).

Traitement chirurgical

Les conditions suivantes sont considérées comme des indications pour une intervention chirurgicale:

• taille de la tumeur supérieure à 5-7 cm, sa croissance progressive;
• la compression des gros vaisseaux, ce qui peut entraîner la nécrose des tissus voisins;
• l'ajout d'une infection bactérienne;
• thrombose des vaisseaux faisant partie de la tumeur;
• tumeur podkravlivanie;
• suspicion de dégénérescence maligne.

Plusieurs techniques sont utilisées pour une intervention chirurgicale, avec les caractéristiques de la conduite.

Résection segmentaire

La résection de l'organe affecté peut être marginale, périphérique et transversale. Ce sont les soi-disant types de résection économique, qui font référence à des interventions atypiques. Une intervention typique est caractérisée par l'élimination d'un segment ou du lobe d'organe entier. Le volume dépend de la taille et de la nature du foyer pathologique.

Deux méthodes d’intervention chirurgicale sont utilisées: la chirurgie abdominale consistant à pratiquer une incision extensive de la peau abdominale et la laparoscopie lorsqu’un laparoscope est inséré dans la cavité abdominale, équipé d’une caméra vidéo et d’instruments spéciaux traversant de petites incisions de la peau. La sélection est effectuée individuellement.

Le tissu hépatique a la capacité de récupérer. Même un tiers des organes restants est en mesure de fournir pleinement la fonction nécessaire au corps humain. Vous ne devez donc pas avoir peur de l'opération. Pendant un mois et demi, le corps peut recouvrer sa taille normale.

Lobectomie

La lobectomie est l’un des types de résection hépatique au cours de laquelle le chirurgien prélève le lobe gauche ou droit de l’organe le long de la bordure anatomique. En règle générale, cette intervention est utilisée en cas d'hémangiome de grande taille ou sur le fond de l'apparition de complications. Selon la proportion de l'organe prélevé, on distingue les lobectomies gauche et droite.

La cavité abdominale du patient est ouverte, le lobe du foie qui doit être retiré est mobilisé, les ligaments croisés qui retiennent la région anatomique. Ensuite, traversez et ligaturez les artères et les veines correspondant à ce lobe. Le tissu hépatique est coupé sur toute l'épaisseur, le lobe est retiré. L'espace péri-rénal est sujet à un drainage supplémentaire.

Hémolangiome du foie

Ce traitement est peu invasif. Une anesthésie locale est pratiquée, un produit de contraste est utilisé et des cathéters spéciaux sont injectés sous le contrôle d'un angiographe fixé aux vaisseaux artériels du foie. Ces cathéters introduisent de petites particules spéciales qui bloquent le flux sanguin dans les vaisseaux qui alimentent la tumeur. Ainsi, le néoplasme réduit sa taille, arrête la croissance.

Avec l'aide d'un tel cathéter, des médicaments spéciaux sont introduits dans le tissu tumoral et affectent directement le processus pathologique. L'embolisation est une alternative à l'intervention chirurgicale: elle est utilisée non seulement pour les tumeurs uniques, mais également pour les tumeurs vasculaires multiples. L'hémangiome hépatique atypique est également éliminé de la même manière.

Le traitement des hémangiomes du foie avec des remèdes populaires est actuellement considéré comme plutôt sceptique. Les patients qui ont décidé de privilégier la médecine traditionnelle soutiennent que l’avoine, la consommation de pommes de terre crues et de son jus, la teinture d’absinthe sont d’excellents moyens. L'efficacité de tels outils n'a pas de confirmation officielle.

Tumeur pendant la grossesse

L'hémangiome du foie pendant la grossesse augmente rapidement. Cela est dû à une modification de l'équilibre hormonal dans le corps d'une femme. Le spécialiste traitant doit veiller à ce que la taille de la tumeur ne dépasse pas la limite autorisée de 6 cm, car elle est lourde de complications pour la mère et son futur bébé.

Habituellement, en période de procréation, la décision d’intervention chirurgicale est prise lorsque la santé est menacée. Jusqu'ici, tactiques d'attente. Une femme doit respecter les règles de la saine alimentation, éviter les blessures possibles au foie, abandonner un long séjour au soleil, effectuer périodiquement des diagnostics par ultrasons et éliminer tout impact négatif des facteurs externes sur le corps.

Avis des patients

Ensuite, vous pourrez vous familiariser avec plusieurs revues de patients ayant reçu un diagnostic d’hémangiome du foie.

Hémangiome hépatique: symptômes et traitement de la tumeur bénigne

Parmi la grande variété de maladies affectant le foie, il convient de souligner un néoplasme tel que l'hémangiome. Dans la classification internationale de la maladie, un code lui est attribué conformément à la CIM 10 (pour les classifications internationales «hémangiome CIM-10»).

Qu'est-ce qu'un hémangiome du foie? Ceci est une tumeur bénigne du foie. Il se compose de vaisseaux envahis par la végétation remplis de sang. En règle générale, il ne présente pas un grand danger pour une personne. Cependant, sa croissance peut provoquer l'apparition de symptômes similaires à ceux d'autres maladies, ce qui complique le processus de diagnostic. De quel type de maladie s'agit-il, comment est-il dangereux et comment traiter un hémangiome du foie? Peut-il se transformer en cancer ou se dissoudre tout seul? Quels sont les symptômes et le traitement?

Description de la maladie

L'hémangiome du foie (comme on peut le voir sur la photo) peut être la seule formation dans l'organe. En outre, une personne peut avoir simultanément plusieurs néoplasmes de nature vasculaire (hémangiomes hépatiques multiples). La gamme de leurs tailles est très large: de 2 à 20 cm.Toute tumeur bénigne diffère des paramètres principaux malins:

• croissance lente;
• absence de dégénérescence cellulaire;
• la tumeur est encapsulée et ne germe pas dans les tissus environnants;
• ne métastase pas.

Cette maladie ne représente pas une menace directe pour la vie et la santé du patient, mais elle peut, pour les grandes tailles, comprimer les structures proches et altérer leurs fonctions.

Hémangiome - c'est ce qui est posé dans la période prénatale. Lors de la formation de la languette du foie, un enchevêtrement de vaisseaux ramifiés apparaît. La même maladie est détectée le plus souvent à un âge avancé, lorsque la tumeur atteint la taille à laquelle les symptômes apparaissent. En outre, une proportion impressionnante de patientes présentant ce diagnostic sont des femmes chez lesquelles il s'est formé pendant la grossesse.

L'hémangiome du lobe droit du foie se développe plus fréquemment, le gauche est affecté beaucoup moins souvent. La tumeur est une couleur rouge hépatique arrondie, non douloureuse et élastique à la palpation. Dans certains cas, il y a une pulsation claire de l'éducation.

Classification

Les médecins distinguent deux types de tumeurs, en fonction de leur structure et du type de vaisseaux dans lesquels elles se forment.

Si la tumeur consiste en des lésions vasculaires distinctes remplies de sang, il s'agit alors de l'hémangiome capillaire du foie. Une telle tumeur devient petite (jusqu'à 5 cm de diamètre). La source de sang utilisée peut être un ou plusieurs vaisseaux (type artériel, veineux ou les deux).

L'hémangiome hépatique caverneux est une formation focale formée à partir des cavités caverneuses remplies de sang. Ces espaces sont interconnectés et, en fait, ne sont pas des navires, mais seulement des sinus. Ce type d'hémangiome peut être gigantesque - jusqu'à 20 cm de diamètre. L'éducation peut être la taille d'un lobe de foie. Une telle tumeur a un autre nom - hémangiome avasculaire du foie. Le nom parle de lui-même - il se compose de formations non vasculaires.

Il existe un type particulier de maladie: l'hémangiome atypique du foie. Il entre dans cette forme dans ses dernières étapes. C'est un complexe de vaisseaux et de cavités entourés de tissu cicatriciel. Cela est dû à un apport sanguin réduit aux tissus environnants.

Raisons

Les médecins ne sont pas parvenus à un avis sans équivoque sur les causes de ce néoplasme. L'opinion la plus commune est que les hémangiomes apparaissent chez un enfant pendant la période prénatale en raison de mutations du matériel génétique. Mais cette hypothèse n'explique pas les raisons de l'apparition chez l'homme après une blessure ou chez la femme pendant la grossesse. Ce côté de la maladie reste en question.

Une conclusion commune à laquelle aboutissent les recherches modernes: les pathologies du système vasculaire du foie se forment même dans l'embryon, lorsque les vaisseaux et les premières cellules sanguines commencent à se former dans la région du foie. Sur cette base, on peut supposer que le développement d'un hémangiome provoque une infection virale de la mère pendant la grossesse (une maladie d'origine tératogène). La psychosomatique n'est pas exclue - l'apparition de maladies physiques dues à des maladies de l'esprit (stress, nerfs, etc.). Ce facteur se retrouve souvent dans toutes les branches de la médecine.

Les symptômes

Les signes cliniques d'hémangiome hépatique n'apparaissent que lorsqu'il atteint une certaine taille. Bien que la tumeur soit petite, elle ne se manifeste pas. C'est la raison pour laquelle la maladie est toujours diagnostiquée aux derniers stades de développement. Aux stades initiaux, il peut être détecté par hasard lors du diagnostic d'une autre maladie.

Symptômes caractéristiques de la maladie "hémangiome du foie":

• douleur dans le quadrant droit de l'abdomen;
• sensation de compression dans l'estomac;
• le foie se développe, sa marge inférieure s'étend sous la côte;
• hypertension portale (augmentation de la pression dans les vaisseaux hépatiques);
• perte d'appétit, nausée, vomissement;
• faiblesse, apathie, somnolence;
• jaunissement de la peau et de la sclérotique;
• troubles digestifs.

Toutes ces manifestations sont caractéristiques non seulement de l'hémangiome du foie, mais aussi d'autres maladies de cet organe. Si vous avez trouvé des symptômes similaires en vous-même, vous devriez consulter un médecin pour un examen.

Diagnostics

Si, après avoir examiné et analysé les symptômes, le médecin soupçonne la présence d'une tumeur, il ordonne au patient de subir une échographie du foie (hémangiome). Une échographie examine la taille, la structure et la densité d'un organe. Sont également visibles les zones dont la densité et le coefficient d'absorption des rayons ultrasonores sont modifiés. La localisation de la formation est marquée par des segments du foie.

L'hémangiome atypique du foie est un cas difficile, son diagnostic est difficile car l'hémangiome du foie à la suite de l'échographie ressemble à d'autres maladies.

Si un patient présente une forme atypique de la maladie, le médecin qui effectue une échographie peut le prendre pour une fibrose ou une échinococcose (cette maladie est causée par un parasite - l'échinocoque). Afin de différencier ces maladies de la pathologie vasculaire, une angiographie est prescrite - l'étude des vaisseaux à l'aide de rayons X. Éliminer les vers en examinant la bile et les matières fécales pour la présence d'œufs. Le tissu microscopique sera également informatif.

La méthode la plus précise et la plus progressive consiste à scanner le corps humain à l'aide de la tomodensitométrie (TDM) ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes permettent au médecin de voir les balayages en couches de l'organe examiné sur l'écran de l'ordinateur dans différentes projections. Dans le cas de masses vasculaires, la tomographie utilisant un agent de contraste administré par voie intraveineuse sera efficace. Le contraste dans le sang met en évidence tous les vaisseaux et les cavités où le sang s'accumule.

Afin d'exclure la nature maligne de la tumeur (cancer, en d'autres termes, carcinome), une biopsie de ses tissus est réalisée. Des échantillons extraits produisent des microdrogues. Ce n’est qu’après un examen histologique que vous pouvez déterminer de manière précise de quoi il s’agit, un hémangiome du foie ou un oncologie (cancer).

À quoi ressemble la microscopie tissulaire chez les patients atteints de cette maladie? Parmi les cellules saines du corps, il existe une accumulation de formations vasculaires et de cellules sanguines. Seuls les spécialistes qualifiés en histologie peuvent distinguer les types de tissus étudiés.

Traitement

Lorsqu'un diagnostic précis est posé, le médecin prescrit un traitement. Les médecins pratiquent la surveillance du patient au fil du temps: une échographie hépatique est effectuée une à deux fois par mois pendant trois à quatre mois. Ceci est effectué afin d'évaluer le taux de croissance de la tumeur et de déterminer s'il est nécessaire d'éliminer l'hémangiome et comment il est préférable de le faire (de manière traditionnelle ou au laser).

Si l'enfant a un hémangiome du foie, le traitement peut être retardé. Ils ne sont pas pressés de le couper, car à l'âge de 6 ans, ces néoplasmes se résolvent souvent (c'est-à-dire que l'hémangiome peut disparaître lui-même). Ces enfants ont besoin d'examens de suivi périodiques avec le médecin traitant. Cela se produit rarement, mais néanmoins, les hémangiomes ont la capacité de se dissoudre.

Si une étude dynamique chez l'adulte montre que l'éducation ne change pas de taille sur une longue période, le patient n'a pas besoin de traitement. Les hémangiomes ne font l'objet d'un traitement qu'en cas de croissance notable ou de risque de pincement de gros vaisseaux. Il existe de telles méthodes de traitement de l'hémangiome du foie:

• excision chirurgicale;
• retrait au laser;
• les médicaments hormonaux (objectif - hémangiome sclérose);
• l'utilisation de rayonnements ionisants;
• électrocoagulation;
• thérapie à l'azote liquide;
• Les maladies psychosomatiques nécessitent des conseils supplémentaires de la part d'un psychothérapeute.

L'ablation chirurgicale de l'hémangiome est la méthode la plus fiable et la plus rapide pour traiter une maladie, mais toute opération est risquée. L’intervention chirurgicale n’est utilisée que dans le cas d’une menace pour la santé ou la vie du patient: si la tumeur serre les structures adjacentes ou «retire» une grande quantité de sang des tissus de l’organe. En même temps, l'hémangiome est enlevé avec le site de l'organe qui l'entoure. Le retrait au laser est effectué à l'aide d'un appareil spécial, cette méthode suscite de nombreuses réactions positives chez les spécialistes. L'avantage de cette méthode est que tous les risques associés à la chirurgie sont réduits. Par conséquent, lorsque cela est possible, les médecins tentent d’appliquer un traitement au laser de l’hémangiome hépatique. L'inconvénient de la méthode est son coût relativement élevé.

La chirurgie pour enlever un hémangiome (à la fois avec un scalpel et un laser) ne peut pas être pratiquée sur des personnes atteintes de cirrhose du foie; de multiples formations qui touchent les tissus des lobes droit et gauche, ainsi que si la tumeur est alimentée par de gros vaisseaux du foie.

Si le patient présente l'une de ces contre-indications, le traitement ne peut être effectué que de manière conservatrice - avec des médicaments.

L'acceptation des médicaments hormonaux contribue au retard de la croissance tumorale et à son remplacement par le tissu conjonctif (effet sclérosant). La cicatrice disparaît avec le temps. Les patients avec ce diagnostic doivent prendre avec prudence d'autres médicaments qui ne sont pas liés à cette maladie. Par exemple, la prise d'œstrogène aide à accélérer la croissance des tumeurs. Lors de la réception chez le médecin traitant, il est très important de spécifier tous les médicaments que vous prenez.

Lorsque l'hémangiome hépatique est détecté, le pronostic du patient dépend de la diligence avec laquelle il suit les recommandations du médecin traitant - il ne faut pas attendre que la tumeur se résorbe d'elle-même. Dans la plupart des cas, c'est bien, cette éducation se transforme rarement en cancer. Les personnes avec ce diagnostic vivent une vie bien remplie.

Alimentation et sport avec hémangiome

Quelle que soit la méthode de traitement prescrite, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier. Pour les patients atteints de maladies du foie (hémangiome du foie, y compris) et des voies biliaires, le tableau diététique n ° 5 est prescrit. La base nutritionnelle du patient devrait être constituée d'aliments non gras, non frits et non salés.

Il est nécessaire d'éliminer complètement la viande frite grasse, elle est difficile à digérer et nécessite une grande quantité de bile. Une petite quantité de viande et de poisson diététiques est autorisée à manger. Votre alimentation quotidienne devrait comprendre une abondance de légumes, de fruits, de pain à grains entiers et d’huiles végétales.

Le corps devrait recevoir un ensemble optimal de vitamines et de micro-éléments. Pour ce faire, entrez les produits laitiers, les agrumes, les céréales. Si nécessaire, le régime est enrichi en complexes vitaminiques et en compléments alimentaires.

Ces produits sont absolument contre-indiqués pour les personnes atteintes d’un hémangiome du foie:

• porc gras, agneau;
• plats frits et fumés;
• cornichons et conservation;
• épices chaudes;
• eau douce, soda;
• café
• bonbons gras (crème, glace, etc.).

Tous ces produits créent une charge sur le foie, ce qui n’est pas souhaitable pour les patients présentant un diagnostic d’hémangiome.

Imposer des restrictions au sport. Il n'est pas recommandé de se livrer à des types d'activité physique comportant des frappes (boxe, arts martiaux, etc.). Un hémangiome rompu à la suite d'un accident vasculaire cérébral peut provoquer de graves pertes de sang. Mais une activité physique quotidienne modérée est nécessaire. Les exercices ne doivent pas vous encombrer de difficultés, choisissez une activité que vous aimez. Pendant les cours, le tonus vasculaire et le rythme cardiaque se normalisent et les muscles sont plus entraînés. L'exercice régulier vous évitera une rupture soudaine de l'hémangiome pendant l'exercice.

Des complications

La croissance rapide de l'hémangiome du foie peut menacer les conséquences négatives pour le foie et pour tout l'organisme. Complications possibles pouvant survenir chez les patients présentant un hémangiome du foie:

• saignement interne avec traumatisme tumoral;
• troubles de la coagulation sanguine;
• thrombose des vaisseaux sanguins, qui conduit à la nécrose et à la mort d'une partie du corps;
• réincarnation d'une tumeur bénigne en un cancer (cancer).

Une conséquence dangereuse de l'hémangiome du foie est l'hypertension portale. L'augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux du foie entraîne le fait que le sang circule en plus grand nombre à travers les anastomoses du système vasculaire. L'une de ces anastomoses relie les veines du foie et de l'œsophage. Cela conduit au fait qu'avec une forte augmentation de la pression dans le foie, les varices de la partie inférieure de l'œsophage se développent et que le saignement s'ouvre. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient.

Il est important d'identifier la maladie à temps. Un diagnostic et un traitement rapides conduisent à un rétablissement complet sans conséquences négatives.