Fonction de la vésicule biliaire de type hypocinétique

Dyskinésie biliaire (DZHVP) violation des voies biliaires en raison de leur rétrécissement, leur blocage. Reportez-vous également à cette pathologie en violation de la motilité de la vésicule biliaire. En raison de ces troubles, le flux de bile dans le duodénum change.

La dyskinésie hyperkinétique des voies biliaires est un précurseur de nombreux processus pathologiques, car il se produit un hypertonus des muscles lisses de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Essence DZHVP

Cette pathologie ne se présente pas comme une maladie à part entière, mais plutôt comme un trouble fonctionnel. La dyskinésie peut être caractérisée comme un symptôme résultant de la perturbation des muscles lisses des organes. La vésicule biliaire elle-même, le sphincter d’Oddi, les conduits restent intacts. En conséquence, la bile ne coule pas uniformément, entraînant certaines perturbations.

L'essence de la vésicule biliaire et de la fonction biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux du muscle lisse à l'intérieur duquel se trouvent les sphincters. La bile est produite dans le foie et pénètre ensuite dans la vésicule biliaire. Lorsque la nourriture est consommée et qu’elle pénètre dans le duodénum, la vésicule biliaire commence à se contracter par réflexe, les sphincters s’ouvrent. Vient ensuite la réduction des canaux biliaires, qui sont ainsi combinés dans un canal commun. Il a son propre sphincter (le sphincter d'Oddi), qui s'ouvre également. La bile pénètre dans l'intestin grêle.

Le rôle de la bile est de réduire la tension superficielle des graisses. En conséquence, une grosse goutte de graisse est divisée en milliers de petites. Ce processus s'appelle l'émulsification des graisses. Ainsi, la bile est un émulsifiant surfactant de notre corps.

Les causes

En règle générale, la dyskinésie hypertonique de la vésicule biliaire survient à la suite de troubles psycho-traumatiques (névrose, psychose aiguë, surexcitation psychomotrice, etc.). Des malformations congénitales associées à des modifications de la forme normale de la vésicule biliaire peuvent également en être la cause.

La dyskinésie biliaire de type hypertensive peut survenir à la suite de plusieurs autres facteurs et maladies:

Inflammation du pancréas.
L'apparition de calculs biliaires.
Désordres dans la glande thyroïde.
Maladies inflammatoires de l'intestin grêle et de l'estomac.
Processus inflammatoires dans les conduits.
Hépatite d'étiologie diverse.
Complications postopératoires.
Maladies associées à un tonus accru des muscles lisses des organes musculaires.
Névrose.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de cette maladie sont très variés: plus la combinaison de facteurs est grande, plus le risque de PRP est élevé.

L'hérédité. Il existe un schéma d’héritage des maladies de la vésicule biliaire chez les enfants et les parents.
L'avitaminose peut causer cette pathologie.
Régime alimentaire non équilibré, consommation importante d'aliments gras, consommation insuffisante de liquides.
Maladies associées à des lésions de vers, Giardia, y compris les infections intestinales.
Surpoids
Mode de vie sédentaire
Maladies du muscle dystrophique
Maladies allergiques

Types zhvp

Il existe différents types de dyskinésies, la classification repose sur un changement de la contractilité du système biliaire.

Hypermoteur

La dyskinésie hyperkinétique est caractérisée par une augmentation du tonus de la vésicule biliaire et des conduits. La forte capacité contractile des muscles lisses provoque une libération importante de bile, le flux dans l'intestin grêle est excessif.

Hypomoteur

Dans ce cas, au contraire, il y a une relaxation excessive des muscles lisses, cet état de la vessie et des conduits ne permet pas à la bile de s'écouler dans la quantité requise.

Forme hypotonique-hyperkinétique

Il y a des pathologies lorsque, dans le système biliaire, une partie fonctionne de manière redondante, l'inverse est lente. Dans ces conditions, la vésicule biliaire a une forte capacité contractile et les voies biliaires sont affaiblies. La même situation se produit dans l'ordre inverse.

Les symptômes

La symptomatologie varie légèrement selon les différentes formes de manifestation de la maladie. Des symptômes spécifiques sont associés à une sensibilité au foie. Une douleur hypertonique aiguë entraîne une douleur coupante et, sous forme hypomotrice, les convulsions sont exprimées en douleurs douloureuses tiraillantes. Leur apparition se produit quand on mange, stress, stress.

Outre les symptômes spécifiques, il existe un certain nombre de symptômes courants:

Coloration de la peau, des muqueuses, de la sclérotique des yeux de couleur jaunâtre.
Troubles gastro-intestinaux. Nausée, vomissement, constipation, diarrhée.
Fatigue, sautes d'humeur.
Selles et urine brun foncé.
Maux de tête, vertiges.

Diagnostics

Après l'apparition des symptômes, il est nécessaire de procéder au diagnostic de cette pathologie. La dyskinésie biliaire peut survenir pour diverses raisons. Un diagnostic correct déterminera avec précision la cause de la maladie.

Échographie (échographie). Ce type de recherche permet de déterminer la présence de pierres et de déformations diverses. En plus de l'inspection habituelle de recevoir de la nourriture cholérétique vous permet d'observer la nature du mouvement de la bile à travers les canaux.
Sonder avec une portion de bile de clôture. Après avoir avalé la sonde, celle-ci est avancée jusqu'au duodénum, après quoi la bile est collectée à un moment donné. Après avoir donné à prendre un agent cholérétique et la procédure est répétée.
Rayon X L'admission d'agents radio-opaques vous permet de visualiser les conduits. Le sulfate de baryum est utilisé comme substance.
Recherche radiologique. Pour déterminer entrer le radio-isotope d'iode.
Imagerie par résonance magnétique.

Thérapie

Le traitement de la dyskinésie se manifeste de plusieurs manières: régime alimentaire, pharmacothérapie, méthodes auxiliaires. Il existe également des réalisations de la médecine traditionnelle, dont l'utilisation contribuera également à faciliter le traitement. Considérez tout dans l'ordre.

Régime alimentaire

Le traitement de la dyskinésie biliaire doit être accompagné d'un régime strict. La plupart des aliments lourds peuvent réduire tous les traitements médicaux pendant des semaines.

La tâche principale est d'éliminer la surcharge du système biliaire, pour cela vous avez besoin de:

Puissance fractionnelle. Manger jusqu'à cinq fois par jour en petites portions.
Il faut environ quatre heures pour digérer les aliments. Observez cet intervalle.
Ne pas remplir avant le coucher. La nuit, la digestion est lente.
Ne prenez pas de nourriture trop chaude.
Abstenez-vous des aliments lourds et gras.

La nutrition détaillée dans le muscle lisse hypertonique du flux biliaire et de l'hypotone est prescrite par un spécialiste, cependant, vous devez avoir une compréhension générale des aliments qui peuvent et ne peuvent pas être pris pendant la période de cette pathologie.

Heavy et la malbouffe, que ne peut pas manger avec cette maladie? Donc, tout d’abord, évitez l’alcool, les aliments frits, les saucisses, le bacon, les conserves. Malheureusement, "kebab sous le cognac" est contre-indiqué. Nous continuons la liste: sodas, chewing-gums, fast food et chips. Tous les dangers préférés doivent également être exclus. Une liste plus précise des contre-indications à votre intention sera précisée par un gastro-entérologue.

Des précautions doivent être prises et ces produits: sauces chaudes, oignons, ail, épices chaudes et épices, cornichons. Ces produits ne doivent pas être pris pendant la période d'exacerbations, ils devraient si possible être totalement exclus.

Que manger alors? Parlez de la saine alimentation et des aliments légers. Au cours de cette pathologie, la ration principale comprendra du bortsch, des soupes végétariennes, des soupes au lait, des jus dilués, du pain d'hier, des œufs à la coque et des légumes cuits. Cela ne semble pas très appétissant.

Cependant, parmi les aliments de régime a ses goodies. Bonbons, nommément miel, guimauves, caramel, confiture. Baies mûres et sucrées. Pour les amateurs de produits laitiers ont permis leur réception, mais ils ne devraient pas contenir une grande quantité de graisse. Le fromage peut également être inclus dans le régime, en évitant les variétés épicées et salées.

Pharmacothérapie

En plus du régime alimentaire, les médicaments jouent un rôle important. Selon le type de discénie, on utilise des médicaments dotés de mécanismes différents. Cependant, le principe général du traitement repose sur la régulation du fond psycho-émotionnel et des muscles lisses du système biliaire.

Médicaments utilisés dans le traitement de la forme hypotonique Le xylitol - un alcool polyhydrique, est un substitut du sucre. Dans le traitement du JVP, il a été utilisé comme agent cholérétique qui augmente le tonus de la vésicule biliaire. L'apport consiste à dissoudre vingt grammes dans un demi-verre d'eau. Aucun effet sur le fœtus n’est connu, à cet égard, il n’est pas recommandé aux femmes enceintes.

Cholécystokinine - un médicament de l'hormone duodénale. Son avantage est la stimulation du ton du sphincter d'Oddi. Le dosage doit être vérifié avec un spécialiste, en fonction de l'âge, du sexe, de l'état de santé.
Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil sont des médicaments cholérétiques efficaces. La sortie de la bile empêche sa stagnation et réduit le risque de calculs.
Contrairement aux médicaments précédents, Tsikvalon a un effet anti-inflammatoire supplémentaire, aide à réduire la douleur. Il est bien combiné avec des antibiotiques pour l'étiologie bactérienne de la maladie.
Charge cholérétique, phytopreparations à base de plantes.

Sous forme hypertensive, utilisez:

Antispasmodiques. Par exemple, No-shpa (Drotaverin) détend efficacement les muscles lisses, réduit le stress des conduits et de la vésicule biliaire.
L'utilisation de médicaments cholérétiques est nécessaire dans cette forme de dyskinésie. En plus de ce qui précède, vous pouvez également utiliser des comprimés de nicodine, d’isochol, de bilocide.
Les agents apaisants jouent un rôle important dans le traitement de cette pathologie. Les teintures et les pilules de valériane, la teinture de Motherwort, les pilules de menthe poivrée aident à soulager la tension nerveuse

Traitement adjuvant

En plus du traitement principal, un traitement adjuvant est également utilisé:

Pour améliorer le traitement, le médecin peut vous orienter vers la physiothérapie, y compris l'électrophorèse et la thérapie UHF. Ces méthodes améliorent la nutrition des tissus, augmentent la régénération et améliorent l'accès aux médicaments.
Hirudothérapie. De nos jours, la thérapie par les sangsues gagne de plus en plus en popularité.
Référence à un traitement de spa.

L'utilisation d'herbes médicinales. En médecine traditionnelle, l'utilisation de stigmates de maïs, d'herbes de chrysanthème, de fleurs de camomille, de feuilles d'ortie, de cynorrhodons, de camomille pharmaceutique et de menthe poivrée pour la décoction et les infusions est répandue.

Les eaux minérales contre les maladies des voies biliaires sont également utilisées en traitement. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

Des complications

Qu'est-ce qu'une dyskinésie hypertensive dangereuse de la vésicule biliaire? En cas d'ignorance des symptômes, de retardement du traitement chez le médecin, cette pathologie peut avoir des conséquences graves:

Cholécystite chronique - inflammation de la vésicule biliaire.
Inflammation des conduits
Formation de pierre
Pancréatite
Inflammation de l'estomac et du duodénum.
Troubles métaboliques graves.

Prévention

Si vous ne présentez pas d'anomalies congénitales, la probabilité d'occurrence de cette maladie est faible, un sommeil sain, l'absence de stress et un effort excessif sont la clé de la bonne santé de chaque personne.

Dyskinésie hyperkinétique des voies biliaires - causes et traitement

Les modifications pathologiques de la vésicule biliaire et du sphincter sont appelées dyskinésies. Dans le répertoire médical de la classification des maladies (CIM-10), cette pathologie est affectée du code K82. La maladie entraîne un dysfonctionnement du système digestif et, sans traitement approprié, des complications.

Mécanisme de développement de la maladie

Dans la forme hyperkinétique de la dyskinésie, le ton de la vésicule biliaire est augmenté. Les contractions fréquentes et rapides conduisent au fait que les sphincters (valves musculaires de la vésicule biliaire) n'ont pas le temps de s'ouvrir. De ce fait, la bile pénètre dans l'intestin grêle avec un volume insuffisant.

Un rôle important dans la régulation de la motilité de la vésicule biliaire est attribué au système nerveux végétatif et aux modifications hormonales. Plus souvent, la pathologie survient chez les enfants et les écoliers à physique asthénique. Chez les adultes, la maladie est diagnostiquée plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 35 ans.

Causes de la pathologie

La dyskinésie hyperkinétique des voies biliaires est divisée en deux groupes, en fonction des causes de l'apparition:

Primaire. Se produit en raison de malformations congénitales du système biliaire ou à la suite de troubles de l'alimentation, mode de vie, système nerveux végétatif.
Secondaire. C'est une conséquence de maladies d'autres organes et systèmes du corps.

Causes primaires

Selon les statistiques, dans 12% des cas, la cause du développement de la dyskinésie hyperkinétique est le principal facteur. Ceux-ci incluent:

mode de vie sédentaire;
erreurs nutritionnelles;
les allergies chroniques;
stress fréquent, surmenage nerveux;
muscles sous-développés congénitaux;
le doublement de la vésicule biliaire ou des conduits;
la présence de septa dans les conduits ou l'organe lui-même;
constriction ou blocage de la lumière de la vésicule biliaire.

Secondaire

La dyskinésie secondaire est causée par une maladie ou une affection:

maladies inflammatoires ou bactériennes de l'estomac - gastrite, ulcère, entérocolite;
pathologies du foie - hépatite, pancréatite, cholangite, présence de calculs dans la vésicule biliaire ou les conduits;
invasions helminthiques;
la salmonellose;
maladie de calculs biliaires;
hypothyroïdie et autres troubles endocriniens;
ménopause chez les femmes;
inflammation des ovaires;
appendicite chronique;
vagotonie (augmentation du tonus du nerf vague);
récupération après une chirurgie abdominale;
le diabète.

Symptômes de DZHVP sur type hyperkinétique

Un symptôme caractéristique de la dyskinésie est une crise de colique aiguë au niveau de l'omoplate droite, de la clavicule, de l'hypochondre et de l'estomac. Des sensations désagréables apparaissent périodiquement et durent de 20 à 30 minutes. Plus souvent, la douleur apparaît après un surmenage important, du stress et des charges lourdes.

En plus de la douleur, il existe également des symptômes communs de la dyskinésie biliaire:

jaunissement de la peau, globes oculaires, salive;
assombrissement des matières fécales et de l'urine;
prurit;
amertume dans la bouche immédiatement au réveil;
mauvaise haleine;
des ballonnements;
nausée, vomissement;
maigreur;
violation de la chaise - diarrhée ou constipation;
irritabilité;
fatigue accrue;
l'insomnie;
crises cardiaques (palpitations cardiaques);
manque de libido.

Diagnostic de la dyskinésie de la vésicule biliaire

Si vous ressentez des symptômes incompréhensibles ou des coliques du foie, vous devriez consulter votre gastro-entérologue. Il effectuera un examen externe, une palpation (palpation) et une percussion (tapotement) du foie et de la vésicule biliaire.

Pour confirmer le diagnostic principal de JVP (dyskinésie de la vésicule biliaire), des méthodes de diagnostic en laboratoire et par instruments sont prescrites:

Test sanguin général. Avec les maladies inflammatoires associées, l’analyse montre une augmentation du nombre de leucocytes et une ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
Analyse d'urine. Les pigments biliaires sont présents dans le biomatériau.
Analyse des matières fécales. Détermine la présence d'helminthiases.
Ultrasons (ultrasons) de la cavité abdominale. Le diagnostic détermine la forme de la dyskinésie, la taille de la vésicule biliaire, la présence de constrictions, de calculs.
Duodénal sonnant. Détermine la présence de signes d'inflammation, de parasites et de calculs dans la vésicule biliaire.
Scintigraphie hépatobiliaire. Il aide à établir la forme de la vésicule biliaire, la vitesse de sa réduction, à établir le type de pathologie.

Comment traiter le JVP hypermoteur chez l'adulte et l'enfant

Avec un diagnostic opportun et un traitement de haute qualité du JVP par type hémoteur, il peut être complètement éliminé en 2 ans. Les principales méthodes de thérapie sont:

normalisation du sommeil et du repos;
conformité diététique;
prendre des médicaments;

La durée du traitement obligatoire est de 3-4 semaines. Une fois le régime ajusté: réduire ou refuser complètement les médicaments, élargir le régime. Si nécessaire, les cours sont répétés tous les six mois. Il n'y a pas de traitement spécifique pour les enfants. Si une dyskinésie est détectée chez un enfant, des schémas thérapeutiques généraux sont suivis.

JVP sur type hypokinétique: symptômes, prévention, traitement

Le travail des voies biliaires et du foie a un impact énorme sur le processus digestif: même un petit écart par rapport à la norme entraîne un certain nombre de symptômes négatifs. La dyskinésie des voies biliaires (JVP) est l’un des problèmes les plus courants. Il s’agit d’une déficience fonctionnelle de la vésicule biliaire, qui entraîne des modifications de la digestion. Le type hypokinétique JVP signifie une contraction insuffisante de la vésicule biliaire, raison pour laquelle la bile n'est pas libérée dans son intégralité.

Causes de la dyskinésie

La consommation d'aliments gras en excès et une alimentation irrégulière peuvent entraîner une dyskinésie.

Des troubles de la vésicule biliaire et des conduits se développent longtemps. et à bien des égards, ils sont associés à la violation d'un mode de vie sain. Parmi les principaux facteurs conduisant à la dyskinésie, citons:

Repas irréguliers, manque de petit-déjeuner et de repas chaud. Le plus souvent, s'il n'y a pas de temps dans l'après-midi, le soir, une personne cherche à rattraper son retard et surcharge le système digestif.
Consommation d'excès d'aliments gras. Ce sont les graisses qui sont décomposées au cours du traitement de la bile et son manque entraîne divers troubles digestifs. Ce sont la constipation, la diarrhée, d'autres troubles des selles, les nausées, les vomissements et autres manifestations négatives.
Utilisation fréquente de la "malbouffe": chips, soda, restauration rapide, etc. Cet aliment ne donne rien au corps, il ne gêne pas le tube digestif et a des effets néfastes sur le foie et la vésicule biliaire.
Infection par des parasites. La Giardia est une des causes les plus courantes de lésions de la vésicule biliaire. Si une infection est détectée, vous devez d'abord éliminer la cause de la maladie, puis traiter les symptômes.

Réception des médicaments. L'utilisation d'un grand nombre de médicaments affecte négativement le système digestif, la microflore est perturbée et la charge sur le foie augmente. Tout cela conduit à la dépression des fonctions de la vésicule biliaire.

Symptômes de DZHVP sur type hypokinétique

En cas de violation du processus de contraction de la vésicule biliaire, une grande quantité de bile s'y accumulera.

Si le processus de contraction de la vésicule biliaire est perturbé, une grande quantité de bile s'y accumulera. Cela conduit à une douleur douloureuse dans l'hypochondre droit, il y a une sensation de plénitude dans l'abdomen, l'état de santé général se dégrade. Des nausées et des vomissements sont possibles, la sensation de lourdeur et de malaise devient permanente et oblige le patient à consulter un médecin.

Le JVP se développe progressivement, et il est important de ne pas retarder le recours à un spécialiste pour pouvoir obtenir de l'aide le plus rapidement possible. Les premiers symptômes seront une lourdeur du côté droit de l'hypochondre, accompagnée de douleurs à la couture, qu'ils peuvent donner à l'omoplate. La maladie peut également se manifester par une distension abdominale. De plus, le médecin portera une attention particulière aux brûlures d’estomac et à une sensation d’amertume dans la langue. Avec le JVP sur le type hypokinétique, des douleurs au coeur, ainsi que des battements de coeur rapides, peuvent survenir.

En raison de l'accumulation de bile épaisse dans la vésicule biliaire, le processus commencera à se développer rapidement: la bile stagnera dans les canaux biliaires, lesquels commenceront aussi progressivement à se dilater. Quand ils commencent à exercer une pression sur les cellules du foie, son travail se détériorera, ce qui créera des problèmes supplémentaires de digestion. Dans les cas graves, la vésicule biliaire devra être retirée, ce qui créera des restrictions supplémentaires dans le mode de vie du patient et entraînera divers inconvénients.

Il existe une dyskinésie primaire ou secondaire. Dans le premier cas, cela devient une conséquence d'un régime alimentaire inapproprié et une violation d'un mode de vie sain. Dans le second, cela deviendra une conséquence d'une cholécystite ou d'une maladie des calculs biliaires, ainsi que de toute autre pathologie de la vésicule biliaire. La dyskinésie GIT peut également survenir chez les enfants, et dans de nombreux cas, elle peut être associée à des anomalies du développement.

Les personnes de plus de 40 ans sont menacées: leur mode de vie sédentaire. Le manque d'exercice physique accélère la probabilité de développer la maladie. Même les premiers symptômes ne peuvent pas être pris à la légère: très souvent, le PRG conduit au développement de la maladie des calculs biliaires, ce qui peut entraîner un chevauchement complet des conduits. Cela nécessitera une intervention chirurgicale et la vésicule biliaire devra être complètement retirée.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

Échographie - une méthode pour diagnostiquer les voies biliaires.

La dyskinésie biliaire est à bien des égards similaire à la cholécystite, un processus inflammatoire de la vésicule biliaire. Cependant, il n’a pas tendance à augmenter la température. En outre, une numération globulaire complète ne montre pas une augmentation du nombre de leucocytes ni une modification de la RSE. Lors de l'examen, le médecin utilisera plusieurs méthodes de diagnostic:

Anamnèse Lors de l'entretien, le médecin doit recevoir des informations importantes. Lorsque la dyskinésie pour type de douleur hypotonique survient le plus souvent après un repas ou dans des situations stressantes, le patient peut également se plaindre de constipation.
Après avoir recueilli les informations, le médecin enverra le patient à une échographie des organes abdominaux. Une échographie indiquera les limites de la vésicule biliaire et permettra de déterminer l'homogénéité de la bile. Elle permettra en outre de tracer une vidange insuffisante.
Analyse générale de l'urine et du sang. Il déterminera la présence de processus inflammatoires dans le corps. Une augmentation du nombre de leucocytes, une modification de la RSE et d'autres paramètres sont indiqués pour l'inflammation.
Analyse des matières fécales. Il révélera la présence de Giardia et d'autres parasites.
Des tests hépatiques, ainsi que des tests sanguins biochimiques, déterminent la qualité de la bile sur la base de plusieurs indications; selon l'analyse biochimique, le médecin peut conclure à une pathologie.
Une autre méthode - l'intubation duodénale. Cela consiste à prélever des échantillons de bile à des fins de recherche: la collecte de portions permettra de déterminer l'épaisseur et la composition de la bile et de tirer des conclusions sur sa stagnation dans la vésicule biliaire et les canaux.

Un ensemble de méthodes de recherche permettra de faire la distinction entre dyskinésie et maladie des calculs biliaires ou cholécystite. Toute mesure thérapeutique ne sera prise qu’après un diagnostic définitif établi sur la base d’un ensemble d’études. L'auto-traitement dans tous les cas est inacceptable: la prise de comprimés non prescrits par un médecin ne peut qu'aggraver la situation. Si la forme hypokinétique de la dyskinésie est détectée, le médecin vous prescrira l’utilisation de stimulants qui normaliseront la vésicule biliaire et amélioreront le bien-être.

Les principales méthodes de traitement de la dyskinésie biliaire

La nutrition fractionnée est nécessaire pour normaliser l'état du patient.

Le traitement de JVP sur le type hypotonique est effectué dans plusieurs directions. Son objectif: stimuler le travail du système biliaire, cela nécessite un régime alimentaire spécial. Les produits qui contribuent à l’augmentation du tonus sont principalement des fruits et des légumes. Un effet positif permettra d’obtenir l’utilisation de carottes, choux, pommes, etc. De plus, les tomates et les légumes verts aideront.

Il est recommandé de les consommer bouillis ou minables: les aliments ne doivent pas peser lourd sur le système digestif. Dans le même temps, les aliments difficiles à digérer sont exclus du régime: boissons gazeuses et bière, aliments épicés et gras, etc.

La pharmacothérapie visera à augmenter le tonus et à renforcer la fonction contractile du tractus biliaire: teinture de Schisandra, préparations de strychnine, sulpiride peuvent être prescrits. En outre, l'huile de tournesol et l'huile d'olive peuvent être utilisées pour un effet relaxant. Lors d'une exacerbation et d'une forte détérioration au cours des 1-2 premiers jours, un régime alimentaire modeste peut être prescrit: le patient ne reçoit que de la boisson; il peut s'agir d'une décoction de cynorrhodons, de thé faible et de jus naturels sucrés. Après cela, pendant plusieurs jours, vous ne pouvez donner que les aliments les plus digérés: bouillies et potages râpés, légumes bouillis.

Il est nécessaire de fractionner les repas: le patient doit être nourri 5 à 6 fois par jour, mais les portions doivent être réduites. Pendant la journée, vous devez boire au moins 2 à 2,5 litres de liquide. Lorsque l'état redevient normal, un régime simple et léger suffit. Lorsque la dyskinésie biliaire est prescrit un traitement avec des eaux minérales. Dans la forme hypokinétique, les eaux ont une salinité élevée: il s'agit de l'eau de Morshyn, ainsi que d'Essentuki n ° 17 et de quelques autres.

Pour augmenter l'effet des eaux minérales, les patients peuvent se voir proposer un traitement dans un sanatorium. Les méthodes de thérapie basées sur les sources naturelles, prouvent avec succès leur efficacité. Ils peuvent être associés à la physiothérapie: on prescrit au patient une électrophorèse ou une thérapie par ultrasons de faible intensité.

Prévention du GWHP par type hypotonique

Un mode de vie sain est la principale mesure de prévention de cette maladie.

La principale mesure de prévention de la maladie consiste à maintenir un mode de vie sain. Le patient doit suivre un régime alimentaire stable ne permettant pas de sauter des petits déjeuners et des déjeuners ou de trop manger. Il est souhaitable d’adhérer à une alimentation saine en rejetant les aliments gras, épicés, fumés ou salés. Les écarts par rapport au régime doivent être minimisés.

Le travail du système digestif est stimulé par les procédures sportives, de gymnastique et de bien-être. Le climat émotionnel joue un rôle important: il est souhaitable d'éviter autant que possible les situations stressantes qui sollicitent fortement le corps.

Pour éviter l’infection par des vers, il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les exigences en matière d’assainissement et de bien prendre soin des animaux domestiques.

La dyskinésie biliaire n'apparaît pas dans quelques jours. Un tel processus peut se développer progressivement et entraînera de terribles conséquences. Dès les premiers symptômes, il est nécessaire de contacter un spécialiste qui peut programmer un examen et établir le diagnostic correct. Le respect des recommandations médicales ralentira le processus et améliorera la santé. Ne négligez pas la santé du système digestif: des problèmes de fonctionnement de la vésicule biliaire affecteront le travail de l'intestin et les troubles de la digestion peuvent devenir chroniques. En demandant rapidement de l'aide, vous serez en mesure de réduire au minimum les effets négatifs et de continuer à mener une vie active pendant de nombreuses années encore.

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Dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, cholécystite

Les maladies des voies biliaires sont la deuxième cause la plus courante.
pathologie gastro-entérologique chez l'enfant après une maladie gastroduodénale
zone. En pratique pédiatrique, dans la plupart des cas, le regroupement est utilisé.
maladies du système biliaire proposées M.YA. Studenikin en modification
de gastroentérologue pédiatrique domestique, prof.Yu.V Belousova légèrement modifié
et mis à jour avec de nouvelles données.

1. Maladies fonctionnelles.
Dyskinésie:
• hyperkinétique (hypertonie de la vésicule biliaire), hypokinétique (hypotonique)
vésicule biliaire)
• hypertensive (spasme des sphincters),
• hypotonique (déficit sphinctérien) et leurs combinaisons.

2. Maladies inflammatoires.
• localisation: cholécystite, cholangite, cholécystocholangite;
• Actuel: aigu, chronique, récurrent, latent;
• la nature de l'inflammation: catarrhale, phlegmoneuse, gangréneuse;
• Phase de la maladie: aggravation, rémission, sous-remise.

3. Échange de maladies - cholélithiase.
Stade: physico-chimique, latent, clinique.

4. Maladies parasitaires - opisthorchiase, échinococcose.

5. Anomalies de développement:
• absence de vésicule biliaire (agénésie),
Hypoplasie de la vésicule biliaire,
Vésicule biliaire intrahépatique,
• vésicule biliaire mobile (errante),
• vésicule biliaire supplémentaire;
• partitions intracellulaires,
• taille et septum de la vésicule biliaire, entraînant un changement de forme;
• diverticule de la vésicule biliaire;
• atrésie des voies biliaires,
• hypertrophie kystique congénitale du canal biliaire principal (mégalocholédochus).

6. Les tumeurs.

Dyskinasie des voies biliaires

Dyskinésie biliaire (dyskinésie des voies biliaires) - troubles fonctionnels de la motilité
vésicule biliaire et du sphincter en raison de problèmes de coordination,
contraction intempestive, insuffisante ou excessive de la vésicule biliaire
et / ou appareil sphincter.

Il est de coutume de distinguer les AH primaires et secondaires.

Causes de JP primaire
• Erreurs de régime: consommation excessive d’aliments gras et frits,
nourriture irrégulière avec une répartition inégale du volume de nourriture entre ses
les réceptions
• Dysfonctionnements du système nerveux autonome (dystonie neurocirculatoire).
Les HPP hypomoteurs sont associés à la sympathicotonie et les hypermoteurs à la vagotonie.
• Névrose et états semblables à la névrose
• allergies alimentaires et diathèse atopique
• prédisposition familiale et caractéristiques du mode de vie
• l'hypodynamie
• Les foyers chroniques d’infections ORL
• Intoxication alimentaire chronique et utilisation de conserves et
nourriture sublimée
• Pathologie endocrinienne - obésité, thyrotoxicose, diabète sucré
• anomalies de la régulation endocrinienne - diminution de la production et déséquilibre sécrétoire,
somatostatine, ocytocine, corticostéroïdes, hormones sexuelles

Causes des AH secondaires:
• Anomalies de la vésicule biliaire et des voies biliaires
• Pathologie gastro-duodénale chronique entraînant une augmentation ou
chute de pression intraduodénale
• hépatite virale transférée
• Infections parasitaires (giardiase, etc.)

En pratique clinique, il existe deux formes principales de dyskinésie biliaire.
bulle:
1. Hypertensive (hyperkinetic) - le ton de la vésicule biliaire est élevé
2. Hypotonique - ton faible vésicule biliaire

Ces options dyskinésies peuvent être combinées avec l'hypertension ou l'hypotension
sphincter d’Oddi et d’autres sphincters des voies biliaires. Au début de la maladie
formes hyperkinétiques de dyskinésie de la vésicule biliaire prédominent et avec
flux, lorsque l'épuisement se produit, des variantes hypokinétiques se développent
dyskinésie.

Le diagnostic de dyskinésie biliaire est établi sur la base de
symptômes cliniques caractéristiques et est confirmée par les résultats
études de laboratoire et instrumentales dont la tâche est la vérification
maladies, détermination du type de dyskinésie et élimination des maladies inflammatoires
système biliaire.

Caractéristiques cliniques de différentes variétés de JPD:
La dyskinésie biliaire hypertensive-hyperkinétique est caractéristique.
douleurs abdominales paroxystiques assez intenses provoquées
prendre des aliments gras, frits, riches en assaisonnements ou physique. Parfois douleur
apparaissent et s'intensifient avec la course et la marche rapide. Palpation de l'abdomen
il y a des douleurs dans l'hypochondre droit, des douleurs au point de projection biliaire
la bulle. Une attaque douloureuse est souvent de courte durée et est facilement arrêtée par l'admission.
antispasmodiques et cholespasmolytiques, chauffant la région du foie.

Quand la dyskinésie hypotonique-hypokinétique de la vésicule biliaire prévaut
douleur abdominale sourde, douloureuse et plutôt prolongée. Enfants plus âgés
peut se plaindre de lourdeur dans l'hypochondre droit, de sensation d'amertume dans la bouche. Peut
phénomènes de déplacement manifestes sous forme d'amertume dans la bouche, d'éructations, parfois de nausées et
perte d'appétit. Une caractéristique de la dyskinésie hypomotrice - modérée
hypertrophie du foie associée à la stase biliaire. La taille du foie n'est pas augmentée
constamment et peut diminuer et même se normaliser après la prise
les médicaments cholekinétiques et l'intubation duodénale. Il convient de noter que
pour des diagnostics fiables et des diagnostics différentiels
une confirmation est nécessaire pour les tests paracliniques (instrumentaux et de laboratoire).
méthodes de recherche).

La méthode la plus informative et à la fois peu invasive est
ultrasons (ultrasons), ce qui permet de déterminer la forme, la taille de la galle
vessie, identifier les malformations, anomalies congénitales du développement, inflammatoire
modifications de la vésicule biliaire et des voies biliaires, préciser le type
troubles dyskinétiques.

Chez les enfants en bonne santé, la vésicule biliaire est définie comme un appareil absolument sans écho.
la structure est ronde, ovale ou en forme de poire; sa longueur est de 4-7 cm,
largeur 2,5-3 cm Déterminer le type de dyskinésie biliaire
compare la zone de la vésicule biliaire sur un estomac vide et 1 heure après l'ingestion
petit déjeuner cholérétique (1-2 jaunes d'oeufs de poule crus). Soumis à une diminution
la surface de la vésicule biliaire sur 1 / 2—2 / 3 de l'original, sa fonction motrice
considéré comme normal; dans le type hyperkinétique de la dyskinésie biliaire
la bulle se contracte de plus des 2/3 de son volume initial, avec
hypocinétique - moins de 1/2.

Le son duodénal fractionné multi-étapes permet également d’évaluer
non seulement la fonction motrice de la vésicule biliaire, des canaux biliaires et des sphincters
voies biliaires, mais aussi les propriétés biochimiques de la bile. En sondant
deux stimuli sont utilisés: dans la première étape, une solution à 33% de sulfate de magnésium,
ayant de la cholekinite et ensuite du cholérétique - de l'huile d'olive au lieu de magnésium
sulfate. vous pouvez utiliser du xylitol ou du sorbitol (solution à 10%) au lieu d’olive
huiles - jaune d'oeuf (dilué avec de l'eau dans un rapport 1: 1). Recherche
tenue le matin à jeun.

Interprétation des données de sondage duodénal:
Calculer le taux d'excrétion de la bile: normalement, le taux d'excrétion des portions de bile
"A" et "C" - 1 ml / min, des portions de "B" - 1 à 1,5 ml / min.

Options pour violation de l'excrétion biliaire:
hyper- et hypokinétique (par rapport à la vésicule biliaire et aux voies biliaires), hyper-
et hypotonique (vis-à-vis du sphincter).
La vésicule biliaire:
1. Type hyperkinétique de dyskinésie de la vésicule biliaire:
• Accélération de la vidange de la vésicule biliaire
• Le volume de la bile kystique correspond à la norme d'âge ou moins. Boost
le taux d'excrétion des portions de bile "B"
• La recherche peut être accompagnée de douleurs abdominales.

2. Type hypokinétique de dyskinésie de la vésicule biliaire:
• Vidange lente de la vésicule biliaire (la bile de la partie «B» est excrétée
lentement (allongement de phase IV) et uniformément.
• Le taux d’excrétion de la bile de la portion «B» est inférieur à la normale.
• Après l'introduction du deuxième stimulus, la bile kystique est souvent ré-excrétée.
en raison de la vidange incomplète de la vésicule biliaire en phase IV.
Appareil sphincter:
1. Appareil sphincter hypertension
• La durée de la phase du sphincter fermé d’Oddi et de la phase II (hypertonus
sphincter d'Oddi)
• La partie «B» est libérée lentement, par intermittence (sphincter de Lyutkins-Martynov hypertonus)

• Avec un spasme persistant de la pulvérisation, la portion "B" de Lutkins peut être manquante.
• L’étude nécessite l’utilisation de médicaments antispasmodiques.

2. Hypotension de l'appareil sphincter
• avec hypotension sf. Oddi bile apparaît dans le contenu du duodénum
dès le début de l'étude
• En cas d'hypotension de tous les sphincters de la séparation des portions "A", "B" et "C" en général,
passe.

Ces mêmes options pour les troubles dyskinétiques de la vésicule biliaire et du sphincter
l'appareil peut être détecté par ultrasons, ce qui est beaucoup plus
informatif et non invasif.
Lorsque la dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire diminue la concentration de bile
acides, cholestérol et bilirubine (HCB) en portions "B". Quand hypokinetic
dyskinésie de la vésicule biliaire; la concentration dans la bile de la portion «B» de HCB augmente;
Examen aux rayons X (cholécystographie):
Cholécystographie orale utilisée. En tant que "petit déjeuner" cholérétique
Le jaune d'oeuf est utilisé: enfants de moins de 5 ans - un, plus âgé - deux jaunes.
L'indicateur de la fonction motrice de la vésicule biliaire est calculé par la formule:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

où A1 est le diamètre de la vésicule biliaire avant de prendre le jaune;
L1 - vésicule biliaire longitudinale avant de prendre le jaune;
L2 - le diamètre de la vésicule biliaire après avoir pris le jaune;
A2 - vésicule biliaire longitudinale après avoir pris le jaune.

Types de troubles de la coordination des sphincters des voies biliaires et
couche musculaire de la paroi de la vésicule biliaire:
1. Vidage lent (la largeur de la bulle diminue de moins de la moitié)
à la suite:
a) spasmes des sphincters des voies biliaires (PDF> 0,75);
b) une faible contraction de la couche musculaire de la vésicule biliaire (PDF 0.59).
1. Vidange rapide: (le diamètre de la vésicule biliaire est réduit
la moitié):
a) une faible contraction de la vésicule biliaire avec insuffisance sphinctérienne (PDF 0.75).

Traitement
Dans la dyskinésie biliaire, une thérapie par le régime est prescrite dans le cadre de
table de régime N5. Compte tenu du rôle des influences réflexes dans la genèse du JP, un rôle important
le rôle est joué par l'organisation d'un régime rationnel, d'un sommeil suffisant, d'une restriction
surcharge psycho-émotionnelle et stress. Principes de thérapie
en considérant l’option de dyskinésie de la vésicule biliaire sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Principes de la thérapie différenciée pour le JP

Dans le traitement des douleurs secondaires, l’élimination des causes importantes
le facteur qui a causé la maladie. Traitement de la giardiase,
pathologie gastroduodénale, dysfonctionnements végétatifs, etc.

Cholécystite aiguë (cholécystocholangite)
Cholécystite aiguë (cholécystocholangite) - lésion infectieuse-inflammatoire
vésicule biliaire.
Il existe des formes catarrhales, phlegmoneuses et destructrices de la cholécystite aiguë.

Étiologie
• Staphylocoque, streptocoque, E. coli, bacille typhoïde
• Infestation par les vers (ascaris, opisthorchiase, etc.)

Pathogenèse
L’infection pénètre dans la vésicule biliaire de trois manières: hématogène, entérogène et
lymphogène. Dans la voie hématogène, l’infection pénètre dans la vésicule biliaire par la voie commune
système circulatoire dans le système de l'artère hépatique commune ou du tractus intestinal
à travers la veine porte plus loin dans le foie.

Voie d'infection lymphogène dans la vésicule biliaire par le biais de connexions étendues
le système lymphatique du foie et de la vésicule biliaire avec les organes abdominaux.
Entérogène (ascendant) - la voie d'infection dans la vésicule biliaire
possible dans les maladies de la partie terminale de la partie commune de la bile commune
conduit, altération fonctionnelle de son appareil sphincter, lorsque
le contenu duodénal infecté peut être jeté dans les voies biliaires.
L'inflammation dans la vésicule biliaire ne survient que lors de violations de l'écoulement de la bile. Tel
facteurs sont les calculs, les excès du canal kystique allongé ou enchevêtré, ses
constriction et autres anomalies des voies biliaires. En raison de
connexion anatomique et physiologique du tractus biliaire avec les canaux excréteurs
pancréas peut développer une cholécystite enzymatique associée à
fuites de jus pancréatique dans la vésicule biliaire et effets néfastes
enzymes pancréatiques sur les parois de la vessie. En règle générale, ces formulaires
cholécystite associée à des symptômes de pancréatite aiguë.

Manifestations cliniques et le diagnostic de la cholécystite aiguë
La maladie débute généralement de manière aiguë avec l’apparition de fièvre et de
syndrome de la douleur droite. Dans les formes graves de la maladie
sévère - jusqu’au choc septique. Phénomènes d'intoxication exprimés, nettement
symptômes kystiques positifs, des symptômes d'irritation péritonéale peuvent survenir. Dans
les analyses de sang montrent des changements caractéristiques des variantes septiques
infections bactériennes. L'analyse de l'urine peut entraîner des modifications toxiques.
L'albuminurie, protéinurie mineure, est un rein infectieux.
Étant donné que l'issue possible de la cholécystite phlegmoneuse aiguë est
Les empyèmes de la cholécystite aiguë de la vésicule biliaire relèvent pour la plupart
chirurgiens pédiatriques. Principes du traitement conservateur et du dispensaire subséquent
Les observations sont discutées dans la section sur la cholécystite chronique.

CHOLECYSTITE CHRONIQUE (CHOLECYSTOCHOLANGITE)
Cholécystite chronique - une maladie inflammatoire chronique de la paroi biliaire
vessie, accompagnée de troubles motoniques du système biliaire
et modifications des propriétés biochimiques de la bile

En pratique pédiatrique, la cholécystocholangite chronique est plus fréquente.
En plus de la vésicule biliaire, les voies biliaires sont impliquées dans le processus pathologique.
L’explication de la tendance à la généralisation des lésions du tube digestif est
Les caractéristiques anatomofiziologichesky de l'âge des enfants, l'approvisionnement en sang commun,
régulation neuroendocrine.

Étiologie
On croit que la cholécystite chronique se produit dans le contexte de troubles moteurs
- fonctions motrices de la vésicule biliaire, de la dyscholie biliaire et / ou d'anomalies congénitales
développement des voies biliaires chez les enfants présentant une réactivité immunologique altérée.
Met en œuvre directement le processus inflammatoire infectieux dans la paroi de la paroi biliaire
infection endogène de la vessie dans le tractus gastro-intestinal inférieur, infection virale
(hépatite virale, entérovirus, adénovirus), helminthes, infection fongique. Avoir
une cholécystite chronique peut être une conséquence chez les nourrissons
septicémie transférée. Des dommages aseptiques au mur de la vésicule biliaire peuvent
causés par les effets des sucs gastriques et pancréatiques en raison de
reflux Un rôle défini en tant que facteur étiologique dans le développement des maladies chroniques.
La cholécystite joue une cholécystite aiguë.

Pathogenèse
Dans le cas du caractère infectieux de la cholécystite, les voies d’entrée suivantes sont possibles.
infections dans la vésicule biliaire:
- Ascendant de la lumière intestinale par le canal cholédoque
- Lymphogène par le biais de connexions étendues du système lymphatique du foie et de la bile
vessie avec organes abdominaux
- Hématogène (de la bouche, du nasopharynx, des poumons, des reins et d’autres organes).

Il est possible de recycler l'infection de la vésicule biliaire dans l'intestin, à partir de là par
la veine porte à nouveau dans le foie et les voies biliaires. Lymphogène par les microbes de
la vésicule biliaire pénètre dans le pancréas, puis à nouveau par la veine porte
dans le foie. Lorsque la cholécystite aseptique dans la pathogenèse de la maladie joue un rôle
facteurs chimiques, physiques et autres à l’appui du processus inflammatoire, et
troubles de la circulation biliaire associés à des anomalies du système biliaire,
dysfonctionnements de l'appareil sphincter, altération des propriétés physicochimiques de la bile.

Manifestations cliniques de la cholécystite chronique
La cholécystite chronique peut survenir chez des patients latents - presque asymptomatiques
des formulaires. Un tableau clinique assez bien défini n’est présent que dans la période
exacerbation de la maladie. Les enfants plus âgés se plaignent de douleurs dans
abdomen, localisé principalement dans l'hypochondre droit, parfois
amertume dans la bouche. La douleur est le plus souvent associée à la consommation de gras, frit,
riche en extraits et en assaisonnements. Parfois provoquer de la douleur
bonbons, stress psycho-émotionnel, activité physique. La palpation peut
il y a une augmentation modérée, assez stable du foie, qui est surtout
caractéristique de la cholécystocholangite. Symptômes kystiques positifs - Murphy,
Ortner et al., Irradiation des douleurs dans les zones de Zakharyin-Ged, sous l’omoplate droite,
Les symptômes de Frenicus en pratique pédiatrique sont extrêmement rares. En différence
de la pathologie fonctionnelle du système biliaire est presque toujours dans la période
les exacerbations sont des phénomènes actuels d'intoxication non spécifique - faiblesse,
maux de tête, instabilité végétative et psychoémotionnelle. Dans le cas de
la propagation du processus pathologique dans le parenchyme hépatique (hépatocholécystite)
une sclérotique subicterique transitoire peut être détectée. Dyspeptique fréquent
Troubles sous forme de nausée, vomissements, éructations, perte d’appétit, instable
la chaise.

La manifestation d'un dysfonctionnement autonome et la présence d'inflammation chronique
nidus dans le système biliaire peut être sous-fébrile.

Critères de diagnostic de la cholécystite chronique
- Disponibilité des principaux syndromes de maladie clinique: abdominale
syndrome rachidien droit, manifestations d'intoxication, troubles dyspeptiques.
Dans le diagnostic de la cholécystite, le fardeau hépatobiliaire
pathologie histoire généalogique.

- Changements caractéristiques détectés en visualisant instrumental
recherche:

Critères internationaux de ultrasons pour la cholécystite chronique (cité par
M.Yen Denisov, 2001)
• Épaississement et compactage des parois de la vésicule biliaire> 2 mm
• symptôme échographique de Murphy
• Augmenter la taille de la vésicule biliaire à plus de 5 mm de la limite supérieure de l'âge
les normes
• la présence d'ombre sur les parois de la vésicule biliaire
• Présence d'une ehonegativité paravésicale
• syndrome des boues

- Changements dyskinétiques de l'intubation duodénale en plusieurs étapes chez
combinaison avec des modifications des propriétés biochimiques de la bile (dyscholium) et de la libération
flore pathogène et conditionnellement pathogène lors de l'examen bactériologique de la bile
- Aux tests biochimiques du foie on observe les signes modérément exprimés
cholestase (augmentation du cholestérol, lipoprotéines, alcaline
phosphatase)
- La télécommande ou le contact a une certaine valeur de diagnostic.
étude thermographique. Dans la période d'aggravation de l'hypochondre droit
les foyers d'hyperthermie pathologique sont déterminés
La valeur des données de microscopie biliaire - la présence d’épithélium cylindrique, de grappes
le nombre de leucocytes est discutable. Examens aux rayons X - cholécystographie,
cholangiopancréatographie rétrograde compte tenu de leur caractère invasif est réalisée en fonction de
indications strictes (au besoin, clarifiez le défaut anatomique, avec
but du diagnostic des calculs).

Traitement de la cholécystite

• Schéma thérapeutique pour exacerbation de la cholécystite en cas d’intoxication grave, douleur
syndrome et l'hyperthermie lit prescrit. Comme la décadence de ce qui précède
syndromes pathologiques, il est recommandé d'étendre progressivement le moteur
l'activité de sorte que l'hypokinésie contribue à la stagnation de la bile. Dans la période exprimée
symptômes d'exacerbation de la cholécystite prescrits boire beaucoup (mais pas minérale
l'eau parce que ce dernier en raison de l’action cholécétique et cholérétique n’est pas
nommé dans la période aiguë)

• régime alimentaire. Dans la période d'exacerbation en présence de fièvre, les jours de jeûne sont indiqués:
lait, pomme, compote, melon d'eau et raisin. Puis assigné
tableau N5. Le nombre de repas est augmenté jusqu'à 4-6 fois par jour, ce qui améliore
sortie de bile. Le traitement diététique ne se limite pas à la période d'hospitalisation, mais
devrait avoir lieu à la maison pendant 3 ans après le dernier
exacerbations dans la cholécystite et 1,5 ans - dans la dyskinésie biliaire.

• Thérapie antispasmodique et antalgique. Dans la période aiguë de la maladie
l'administration parentérale d'antispasmodiques est démontrée -
papavérine, drotavérine (sans spa), baralgin, théophylline. Pour ventouses biliaires
colique efficace solution à 0,1% d'atropine à l'intérieur (goutte à goutte par an à la réception)
ou extrait de belladone (1 mg par an de vie à la réception). En cas de prononcé
la douleur dans l'inefficacité des analgésiques traditionnels peut être appliquée
chlorhydrate de tramadol (tramal, tramalgin) en gouttes ou par voie parentérale en ampoules.

• thérapie antibactérienne. Indications pour antibactérien
thérapie: signes prononcés de toxicose bactérienne - forte fièvre,
signes cliniques d’intoxication, présence de leucocytose, neutrophilie avec décalage
laissé dans l'hémogramme. La préférence est donnée aux médicaments agissant sur le
facteur étiologique et bien pénétrant dans la bile. Avant l'identification du pathogène
prescrire des antibiotiques à large spectre - ampioksu, gentamicine,
les céphalosporines. Sévère, impuissant devant le traitement de la maladie
justifie l'utilisation des céphalosporines et des aminosides de troisième génération. Pour numéroter
Les médicaments de réserve comprennent la ciprofloxacine, l’ofloxacine. Il convient de noter que
La durée du traitement antibiotique ne dépasse généralement pas 10 jours. extrêmement
dysbactériose indésirable, presque inévitable
accompagnement à long terme d'antibiotiques. Compte tenu de ce facteur, certains
Les gastro-entérologues recommandent l'utilisation simultanée de produits biologiques et d'eubiotiques.

• Traitement antiprotozoaire. Actuellement nié la possibilité
cholécystite giardiaque, mais compte tenu du rôle pathogénique de Giardia dans la genèse
pathologie biliaire en présence de blabioz est recommandé d'effectuer un cours
métronidazole (trichopolum) ou d'autres médicaments anti-lamblious. En bonne santé
la vésicule biliaire des personnes en bonne santé n’habite pas Giardia, mais la bile avec cholécystite n’est
a des propriétés antiprotozoaires. Giardia peut s'installer
membrane muqueuse de la vésicule biliaire et favoriser (en combinaison avec des microbes)
maintenir le processus inflammatoire et la dyskinésie de la vésicule biliaire.

• Thérapie de désintoxication. Désintoxication et
action de réhydratation. Indication pour perfusion parentérale
traitement est l’incapacité à effectuer une réhydratation orale, prononcée
toxicose infectieuse, nausée, vomissement.

• Les médicaments cholérétiques ne sont prescrits qu’au début de la rémission, car
traitement cholérétique actif conduit à une diminution de la concentration d'antibiotiques chez
foyer de lésion. Attribuez un cholagogue en fonction du type de JP disponible.

• Traitement visant à améliorer la réactivité immunobiologique. Dans
Au cours de la période aiguë, la préférence sera donnée aux vitamines A, C, B1, B2, PP, pangamate de calcium.
Pendant la période de récupération de B6 et B12, B15, B5, E.

• Physiothérapie, phytothérapie, eaux minérales de faible minéralisation sont prescrites.
pendant la période d'affaissement des manifestations aiguës de la maladie.

• La thérapie physique améliore le flux de la bile et est donc importante
composante du traitement des patients atteints de cholécystite et de dyskinésie chroniques
voies biliaires. Dans le même temps, il est interdit aux patients d’exercer une activité physique excessive.
des charges et des mouvements très brusques, tremblants, portant des poids.

Les patients atteints de cholécystite chronique et de dyskinésie des voies biliaires (ou
après un épisode de cholécystite aiguë) est retiré de l'observation du dispensaire après 3
années de rémission clinique et de laboratoire persistante. Le critère de récupération est
aucun signe de lésion de la vésicule biliaire avec échographie du système hépatobiliaire.
Au cours de la période de suivi, l’enfant doit être examiné par un gastro-entérologue,
oto-rhino-laryngologiste et dentiste au moins 2 fois par an. Traitement Spa
réalisées dans les conditions des sanatoriums climatiques domestiques de Truskavets,
Morshina et ses collaborateurs n’ont pas lieu plus tôt que 3 mois après l’exacerbation.

Maladie biliaire
Par définition, la cholélithiose de Belousov (CIM) - chronique
maladie récurrente du système hépatobiliaire basée sur
perturbation métabolique du cholestérol, de la bilirubine, des acides biliaires accompagnée de
la formation de calculs biliaires dans les voies biliaires hépatiques (intrahépatique)
cholélithiase, canal cholédoque (cholédocholithiase) ou vésicule biliaire (cholécystolithiase)
Actuellement, grâce à l'avènement des méthodes instrumentales modernes
Des études sur la cholélithiase peuvent être observées chez 1/5 des personnes âgées et chez 10% des patients.
les jeunes. Il y a donc tout lieu de croire que les racines de cette
les maladies sont dans l'enfance.

Étiologie et pathogenèse
Actuellement, la maladie à CPG est considérée comme
déterminisme héréditaire de l'éducation dans le corps
3-hydroxide-3-méthylglutaryl-coenzyme-A-réductase. Cette enzyme régule la synthèse
cholestérol dans le corps. Le cholestérol biliaire augmente, la bile
surabondance, c'est-à-dire devient lithogène. La pierre angulaire de l'étiopathogenèse
JCB - Dyscholium cholécystogène (augmentation des concentrations de cholestérol et de bilirubine)
dans la bile tout en réduisant la teneur en acides biliaires). Production de foie
bile lithogénique conduisant à la formation de calculs dans la vésicule biliaire et
les voies biliaires. La lithogénicité de la bile augmente la cholestase associée à la stagnation
la bile et contribue au développement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.
La muqueuse de la vésicule biliaire enflammée sécrète un exsudat riche en protéines et
le calcium, qui sert de base au dépôt de sels.
Les facteurs contribuant à la lithogenèse incluent:
• Nutrition irrégulière et médiocre avec teneur réduite en fibres alimentaires
dans le régime
• dyskinésie biliaire
• l'hypodynamie
• obésité
• anémie hémolytique

Manifestations cliniques JCB
Manifestations de la maladie des calculs biliaires à son stade biochimique, c.-à-d. jusqu'à
l'apparition de cholécystite calculeuse ou de colique biliaire associée à
l'obturation des voies biliaires est pratiquement absente. Ce fait est en partie dû à
le fait que les membranes muqueuses du fond et du corps de la vésicule biliaire ne sont pas sensibles.
Seulement le cou de la vésicule biliaire, le canal cystique et
Cholédoch Ceci explique le fait que les grosses pierres, de par leur gravité et leur taille,
peut rester longtemps au fond de la bulle calmement, sans causer de douleur. Considérant que
les petites pierres sont capables de bouger, d'entrer dans le cou, de la galle kystique et commune
conduits, conduisent à une attaque de douleur aiguë. Tableau clinique et
la nature du syndrome de la douleur droite chez JCB correspond principalement à
ceux atteints de cholécystite chronique. Au cas où JCB n'est pas accompagné
attaques typiques de coliques biliaires, jaunisse obstructive, calculs biliaires
la vessie peut être un résultat aléatoire avec échographie ou radiographie
recherche. Dans le même temps, les enfants d'âge précoce et préscolaire atteints de bile
coliques douleur peu localisée et en cas de survenue aiguë viennent en
une clinique avec suspicion d'appendicite aiguë ou une autre développée aiguë
maladie de la cavité abdominale, rendant difficile le diagnostic en temps opportun.
Compte tenu de ce qui précède, pour le diagnostic de CIM
méthodes de recherche paracliniques.

Méthodes de recherche instrumentales:

Examen échographique:
L’échographie est actuellement la plus informative et la moins invasive.
Méthode de diagnostic ICB. Les appareils modernes de diagnostic par ultrasons permettent
détecter une pierre d'une taille allant jusqu'à 2 mm et les dispositifs les plus sensibles
les stades précoces de formation de calculs biliaires peuvent être diagnostiqués.

Radiodiagnostic.
Cholécystographie orale et intraveineuse. Examen radiographique
voies biliaires au cours des dernières années est devenu moins commun, surtout en pédiatrie.
Les calculs de calcium peuvent être détectés dans la vue d'ensemble.
image de la cavité abdominale. Il convient de souligner que de nombreux autres types de pierres
même avec des tailles relativement grandes peut être négatif aux rayons X.
Les résultats cholécystographiques négatifs n'excluent pas
cholélithiase. Les contre-indications au radiodiagnostic sont l'intolérance
médicaments iodés utilisés pour les rayons X, violations graves
fonction hépatique.

Cholécystopancréatographie rétrograde. L'avantage de cette méthode sur
autres méthodes de diagnostic utilisant des substances radio-opaques
est que l'introduction directe d'une substance radio-opaque dans
les canaux biliaires vous permet de les visualiser et de la vésicule biliaire elle-même comme dans les cas
troubles de la fonction excrétrice du foie et lorsque la vésicule biliaire est déconnectée et
avec défaillance du sphincter Oddi. Il y a une réelle opportunité d'identifier
calculs dans les voies biliaires, ce qui est important en pédiatrie
pratique, comme 1/3 des enfants atteints de cholélithiase ont des calculs dans la vésicule biliaire
combiné avec des calculs dans les canaux biliaires kystique, hépatique et commun. C'est de
En utilisant cette technique, il est possible d’établir une fréquence élevée de troubles intrahépatiques.
la lithiase. Tout cela permet à son tour de déterminer raisonnablement le potentiel thérapeutique
tactique: traitement chirurgical ou conservateur. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnostic en laboratoire de la cholélithiase
Les méthodes cliniques et biochimiques de laboratoire pour l'étude de la bile jouent un rôle important
dans le diagnostic de JCB au stade physico-chimique initial.

Microscopie de la bile à la lumière directe. Reconnaissance possible de violations
fonctions de sécrétion et d'absorption de la vésicule biliaire. Détection à
microscopie biliaire à la lumière directe de cristaux de bilirubinate de calcium et de cholestérol -
preuve de la maladie des calculs biliaires au stade physico-chimique.

Evaluation des propriétés lithogènes de la bile. La teneur en phospholipides et biliaires diminue
acides avec augmentation du cholestérol.

Recherche sur le métabolisme des lipides. Dans le sang des enfants atteints de calculs biliaires
la maladie augmente la teneur en lipides totaux, en triglycérides et en phospholipides,
le cholestérol.

Tests biochimiques du foie. Les marqueurs de cholestase sont détectés - augmentés
activité phosphatase alcaline, - lipoprotéines, etc.

Traitement JCB
Mode L'hospitalisation de l'enfant n'est nécessaire que pendant la période de colique biliaire. Dans
pendant la période de rémission, des conditions doivent être créées pour la performance du régime optimal
du jour Un effort physique intense est limité. Dans le même temps devrait
prendre en compte le fait que l'hypokinésie contribue à la formation de calculs.

Thérapie de régime. Le repas doit être organisé sans pauses significatives.
Une économie modérée mécanique et chimique de la membrane muqueuse est envisagée.
tractus gastro-intestinal, empêchant l'action cholekinétique de la nourriture.
Recommandé: boeuf, poulet, lapin, dinde, poisson bouilli,
céréales, légumes, fruits et baies, à l'exception des fruits aigres et immatures; pain blanc et
gris rassis; biscuits secs; pâtes et vermicelles; soupes végétariennes avec
légumes et céréales; beurre pas plus de 30-40 g par jour et le même
légume. Crème sure avec de la nourriture seulement - 2-3 cuillères à café; hareng macéré.
Les jaunes d'œufs, frits, gras, pâtisseries fraîches, chocolat, haricots, sont exclus.
crèmes sucrées, crème et crème sure dans sa forme pure, épicé épicé, fortement acide et
aliments et produits salés. Dans le régime devrait être activement ajouter des légumes et
fruits, produits non raffinés contenant des fibres alimentaires. (Zaprudnov A.M.,
1999). Cours de régime au soja 1-2 mois avec
pauses de 3-4 mois (Belousov Yu.V., 2000).

Traitement médicamenteux.
• Les acides biliaires génodésoxycholiques et ursodésoxycholiques sont les plus
actuellement une méthode efficace pour le traitement des calculs biliaires.
• Sorbants - polyphepan, cholestyramine et autres entérobenta. Mécanisme d'action
enterosorbent est une violation de l'absorption du cholestérol et des acides biliaires.
• «petits solvants» des calculs biliaires - rosanol, géranol, rovachol, oliméthane,
menthol, acide ascorbique.
• Stimulants de synthèse et de sécrétion d'acides biliaires: phénobarbital, zixorine.
• Préparations à effet antispasmodique - dérivés de la belladone,
baralgin, aminophylline (utilisé principalement lors de coliques biliaires)
• Les médicaments cholérétiques et hépatoprotecteurs (utilisés depuis longtemps
principalement en rémission)
Traitement non médicamenteux
• Physiothérapie - promenades au grand air, jeux de masse de modérés
l'intensité.
• Physiothérapie - UHF, thérapie par micro-ondes, inductothermie de la vésicule biliaire,
thérapie de boue, bains chauds.
• Phytothérapie. Les charges d'herbes médicinales sont cholérétiques et anti-lithogènes.
directionnalité.
• soin au spa. Dans les stations balnéaires de Truskavets, Morshyn et
Il faut être prudent en termes d'utilisation d'eau minérale, car
En plus des effets antispasmodiques et anti-inflammatoires, ils ont
capacité à stimuler la sécrétion de bile, ce qui peut en être la cause
pénétration du tartre et obstruction des voies biliaires.

Lithotripsie extracorporelle.
Il est utilisé en combinaison avec genoursoterapiya. Les indications de la lithotripsie sont
pierres simples ou multiples jusqu’à 30 mm de diamètre, à condition qu’il
changements morphologiques dans les parois de la vésicule biliaire

Traitement chirurgical.
Indications absolues pour la chirurgie chez les enfants atteints de calculs biliaires
la maladie sont: malformations des voies biliaires, dysfonctionnement important
vésicule biliaire, calculs mobiles multiples, cholédocholithiase, persistante
processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. Les indications relatives sont
des pierres simples mobiles dans la vésicule biliaire, ainsi que des pierres asymptomatiques.
Il faut se rappeler qu'après la cholécystectomie, la prévalence est élevée
syndrome postcholécystectomie et complications invalidantes.