Cholangiocarcinome du foie: qu'est-ce que c'est, pronostic, traitement, causes, symptômes, signes

La tumeur de Klackin est appelée cholangiocarcinome, un cancer provenant de la muqueuse épithéliale des voies biliaires. La maladie est relativement rare et ne représente pas plus de 3% de toutes les tumeurs malignes. Elle est répandue, mais elle est plus fréquente chez les résidents de l'Asie du Sud-Est, de l'Extrême-Orient et du Japon.

Les personnes âgées de 50 à 70 ans prédominent parmi les patients atteints de cholangiocarcinome, ce qui est un peu plus probable chez les hommes atteints de cette pathologie, probablement parce qu’ils sont plus susceptibles de souffrir d’une cholangite sclérosante, considérée comme un facteur de risque pour la tumeur.

Une augmentation des effets néfastes de l'environnement extérieur, une augmentation du rôle des agents cancérigènes, ainsi qu'une amélioration des capacités de diagnostic, permettent de détecter le cancer chez les jeunes de 45 ans. En général, l'incidence du cholangiocarcinome, comme de nombreuses autres tumeurs malignes, a tendance à augmenter.

L'attention portée à la tumeur de Klackin est due au fait que la maladie est difficile à détecter à un stade précoce et que le traitement de formes avancées ne laisse aucun espoir non seulement de guérison, mais également d'une prolongation significative de la vie. Le pronostic reste mauvais - les patients après la chirurgie vivent en moyenne environ deux ans sans intervention chirurgicale - pendant environ 7 mois.

Facteurs de risque et causes de la tumeur de Klatkin

Les causes exactes du cancer des voies biliaires n'ont pas encore été établies, mais les suivantes sont essentielles:

• La présence de calculs dans les voies biliaires et la vessie augmente le risque de cancer à plusieurs reprises;
• Inflammation chronique (cholécystite, cholangite);
• Malformations congénitales du système biliaire;
• Invasions parasitaires (opisthorchiase);
• Pathologie de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse).

Il existe également une prédisposition génétique qui peut être décelée dans le syndrome de Lynch lorsque le cancer du côlon et de la vésicule biliaire se développe en raison d'une mutation génétique.

La forte incidence de cholangiocarcinome en Extrême-Orient, au Japon et en Asie est associée à un pourcentage élevé d'infection par des parasites qui vivent dans la vésicule biliaire et ses passages.

Parmi les facteurs de risque possibles figurent également des effets toxiques, en particulier la substance radio-opaque de torostast, précédemment utilisée pour le diagnostic.

En raison de l'irritation mécanique de l'épithélium des voies biliaires par des calculs, une inflammation chronique, une intoxication, des lésions cellulaires se produisent, ce qui est particulièrement prononcé dans le contexte des processus sclérotiques et de la dysplasie. On ne sait toujours pas quelles cellules sont la source du cholangiocarcinome, mais il est très probable qu'il n'apparaisse pas à partir de l'épithélium des canaux lui-même, mais à partir des cellules souches du foie.

Le processus de transformation maligne passe par les étapes de l'hyperplasie, de la métaplasie et de la dysplasie, que l'on peut considérer comme la phase initiale de la transformation du cancer. Jusqu'à 95% des cholangiocarcinomes sont des tumeurs glandulaires structurées, des formes de cellules squameuses, des membranes muqueuses, des cancers indifférenciés sont beaucoup moins fréquents.

En augmentant progressivement la taille dans l'espace confiné des voies biliaires, la tumeur contribue à la violation de l'écoulement de la bile jusqu'à son arrêt complet, ce qui provoque les symptômes caractéristiques de la maladie.

La classification du cholangiocarcinome est basée sur le type de cancer, le degré de différenciation, l'emplacement de la tumeur, le comportement dans le foie et les métastases. Selon l'emplacement, il y a:

• Formes intrahépatiques de cancer - représentent environ le quart de tous les cholangiocarcinomes et proviennent des voies biliaires situées dans le foie;
• Extrahépatique - peut être proximal, affectant les mouvements plus proches du canal biliaire commun et de la vessie, et distal, situé plus loin dans la direction de l’ouverture de sortie (dans la partie des canaux passant par le pancréas).

Le plus fréquent est la croissance proximale du cholangiocarcinome extrahépatique et, dans de rares cas, il se forme simultanément en plusieurs AVC (cancer multifocal). La tumeur de Klackin est souvent appelée cancer de la partie centrale du système biliaire.

De par la nature de sa croissance, la tumeur de Klatskin peut être intracanalaire, infiltrante et massive, elle peut à la fois faire saillie dans la lumière du canal sous la forme d’un nœud ou d’un polype limité, ou bien d’un tissu à croissance diffuse.

Le stade du cholangiocarcinome est déterminé par le système TNM. Dans le premier stade, le cancer se situe dans les couches muqueuses et musculaires, dans le second, il atteint la couche externe du canal, avec le troisième, il est possible d'introduire dans le tissu hépatique à une distance maximale de 2 cm, le quatrième stade se développe profondément dans le parenchyme hépatique, éventuellement dans l'estomac, le pancréas, intestin.

Les métastases surviennent principalement dans les vaisseaux lymphatiques. Les ganglions lymphatiques de la fissure porte sont d'abord affectés, puis autour du pancréas, et à un stade avancé, la tumeur se propage vers les collecteurs lymphatiques cœliaque, mésentérique, périportale (autour de la veine porte).

Symptômes de cholangiocarcinome

Aux premiers stades de la tumeur de Klatskin, il n’ya pas de symptômes, le cancer ne cause pas de douleur, la bile passe à travers les canaux. Lorsque la taille du néoplasme augmente, la lumière du canal biliaire se rétrécit, ce qui rend difficile le mouvement du contenu.

Les principaux signes de lésions des voies biliaires sont la jaunisse et les troubles dyspeptiques. La peau prend une teinte verdâtre, caractérisée par de fortes démangeaisons, provoquant des égratignures. Couleur verdâtre et démangeaisons causées par l’aspiration inverse des composants de la bile stagnante dans la circulation sanguine et dépôt dans la peau.

Comme la bile ne peut pas pénétrer dans l'intestin, les selles deviennent incolores, tandis que l'urine contenant des acides biliaires et de grandes quantités de bilirubine devient sombre.

Contrairement à la fermeture en pierre des voies biliaires, l'obturation tumorale ne provoque pas d'attaques de coliques biliaires, c'est-à-dire que la jaunisse augmente progressivement sans douleur. La douleur est possible avec la croissance rapide du cancer, mais cela est rarement observé.

Au cours des stades avancés du cholangiocarcinome ou des canaux extrahépatiques du foie, la douleur et la lourdeur de l'hypochondre droit deviennent des signes caractéristiques associés à une hypertrophie du foie et de la bile.

En plus de la jaunisse, les patients se plaignent d'une indigestion. Des vomissements, des diarrhées, des nausées, une diminution et un manque d'appétit complet sont possibles. Le manque de bile entraîne une diminution du clivage et de l'absorption de la graisse, de sorte que les patients perdent beaucoup de poids. Au stade avancé de la tumeur de Klatskin, une faiblesse grave est exprimée, l’appauvrissement augmente, une fièvre peut apparaître sur le fond de l’intoxication par le cancer.

Parmi les complications de la tumeur, on trouve le plus souvent une insuffisance hépatique, des saignements, un processus inflammatoire secondaire dans les canaux, des abcès du tissu hépatique, une septicémie.

Avec un cholangiocarcinome important, des métastases dans la fissure porte du foie, la veine porte est comprimée, ce qui se manifeste par une rate agrandie avec une lourdeur dans l'hypochondre gauche et une accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite).

La tumeur de Klackin se trouvant à la profondeur des tissus, il est donc impossible de la sonder, mais un signe indiquant une augmentation de la vésicule biliaire, ainsi que les symptômes énumérés ci-dessus, peuvent indiquer un cancer potentiel.

Diagnostic du cholangiocarcinome

Le diagnostic du cancer des voies biliaires nécessite une variété de tests instrumentaux et de laboratoire. Les analyses de sang montrent une augmentation de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, tandis que les enzymes hépatiques (AST, ALT) et l'albumine sont dans les limites de la normale. En général, il peut y avoir une certaine augmentation du nombre de leucocytes dans le sang, en particulier si un processus inflammatoire est concomitant, il peut y avoir des signes d'anémie aux stades avancés, mais en général, les données de laboratoire ne permettent pas un diagnostic précis.

Les patients présentant une tumeur de Klackin suspectée reçoivent un diagnostic de cancer du sang - CA 19-9 en particulier. Il augmente également dans le cancer du pancréas, mais son augmentation significative chez les patients présentant une inflammation des voies biliaires déjà diagnostiquée sera probablement favorable au cancer.

Une grande quantité de données peut être obtenue en utilisant des méthodes instrumentales - ultrasons, tomodensitométrie, tomographie par émission de positrons, qui peuvent aider à détecter une tumeur de moins de 1 cm.

L'examen radiologique des canaux biliaires avec contraste permet de déterminer le niveau de fermeture des voies, l'état de l'orifice de sortie dans l'intestin. En outre, ces procédures peuvent nécessiter une biopsie pour l'examen histologique du tissu tumoral. L'IRM est le moyen le plus informatif et le plus sûr de déterminer l'emplacement et la taille de la néoplasie.

Traitement de la tumeur Klatskin

Il existe des difficultés importantes dans le traitement du cancer des voies biliaires en raison de son emplacement, ce qui prédéfinit l’accessibilité réduite pendant la chirurgie. Un autre facteur de complication est la difficulté de diagnostiquer les formes précoces de cancer, raison pour laquelle la grande majorité des tumeurs commencent à être traitées à un stade avancé, lorsque le pronostic est défavorable.

La chirurgie constitue le principal moyen de traiter les stades précoces du cholangiocarcinome. Si la taille du néoplasme n'a pas atteint une taille significative, la paroi du canal biliaire n'a pas germé, une cholédochotomie peut être réalisée lorsque le canal biliaire principal est disséqué dans le sens longitudinal, suivi d'une excision de la tumeur. Le stenting des voies biliaires est également effectué pour faciliter l'écoulement de la bile.

Avec la défaite des canaux biliaires dans les limites d'un lobe du foie, son retrait est montré - lobectomie. L'opération peut être complétée par la création d'une voie de communication entre le duodénum et le cholédoque.

L’opération de Whipple, qui est utilisée chez les patients atteints d’un cholangiocarcinome de grande taille, est considérée comme la plus importante. Cette intervention élimine un fragment du foie présentant une néoplasie, une partie de l'estomac et du pancréas, le duodénum, ​​la vésicule biliaire et ses canaux, ainsi que les ganglions lymphatiques de la zone touchée.

Des opérations radicales peuvent être effectuées par au plus 15% des patients en raison de leur négligence et en raison de leur état grave dû aux comorbidités de nombreux patients âgés. La mortalité en période postopératoire atteint 40%, ce qui est dû à une blessure importante à la suite d'une opération et à une quantité importante de tissu à enlever.

La transplantation hépatique est peut-être la méthode de traitement la plus radicale, mais cette méthode est rarement mise en pratique en raison de la prévalence du processus tumoral et de la procédure complexe de sélection et de transplantation d'organes.

S'il est impossible d'effectuer un traitement radical, les chirurgiens ont recours à des techniques palliatives: imposition des anastomoses biliaires, stenting des canaux. Ces méthodes ne soulagent pas la tumeur, mais contribuent à améliorer la santé des patients et à éliminer certains des symptômes de stagnation de la bile (démangeaisons, jaunisse).

Compte tenu de la localisation de la tumeur et du pourcentage élevé de formes négligées de la maladie, les opérations ne sont généralement pas radicales mais palliatives et visent à réduire l'impact négatif du cancer sur le corps du patient.

Le traitement chirurgical peut être associé à la chimiothérapie et à la radiothérapie, bien que rien ne garantisse qu'une telle combinaison d'effets aidera à lutter contre la tumeur.

S'il est impossible d'effectuer l'opération ou après un traitement chirurgical, une chimiothérapie et une radiothérapie peuvent être prescrites. Dans le premier cas, ils visent à détruire les tissus tumoraux et à atténuer l'écoulement de la bile, dans le second, à prévenir la récurrence et la progression de la pathologie. Pour le traitement conservateur, utilisez du 5-fluorouracile, des préparations à base de platine, de la gemcitabine.

Le cholangiocarcinome est considéré comme une tumeur de mauvais pronostic, son taux de survie est d'environ un an et demi, même après un traitement chirurgical. Les opérations radicales ne sont pas toujours efficaces et s'accompagnent d'un risque opérationnel important et de complications très graves - sepsie, abcès du foie.

S'il était possible de détecter un cancer à un stade précoce et de mener un traitement efficace, l'espérance de vie peut atteindre 3 à 5 ans, mais ces cas sont rares. Les patients non opérés vivent environ six mois. En général, le pronostic dépend du degré de différenciation du cancer, de la présence de métastases, de l'âge du patient, du contexte qui l'accompagne.

Cholangiocarcinome du foie: causes, symptômes, traitement

Le cholangiocarcinome du foie est assez rare, mais ces dernières années, on a observé une tendance à une plus grande propagation de ce type de cancer. C'est une tumeur maligne provenant des cellules épithéliales renaissantes qui tapissent les voies biliaires. Des noms tels que cancer cholangiogénique ou cancer du foie cholangiocellulaire sont également utilisés.

Ce type d'oncologie est le plus répandu dans la région de l'Asie du Sud-Est. Par exemple, en Israël, le cancer cholangiogénique survient chez sept personnes sur cent mille. Au Japon, ce chiffre est cinq, en Europe et en Amérique - environ deux.

Le cholangiocarcinome n'est diagnostiqué que dans 3% des cas d'oncologie du tube digestif. Malgré cela, le problème est plutôt aigu, car les oncologues ne peuvent traiter ce type de cancer qu’à ses débuts.

Raisons

Pour quelles raisons la dégénérescence anormale des cellules commence, les scientifiques présentent actuellement mal. Cependant, au cours du processus d’observation, certains facteurs susceptibles de déclencher le développement du cancer, ainsi que les affections pathologiques et pathologiques, ont été notés, ce qui a donné lieu plus souvent au cholangiocarcinome que dans d’autres cas.

Par exemple, dans les pays d’Europe et d’Amérique du Nord, une cholangite sclérosante, une inflammation intestinale chronique, la colite ulcéreuse, ainsi que la présence de cholélithiase et d’anomalies congénitales du foie et des voies biliaires sont souvent un facteur provoquant. En Asie du Sud-Est et en Extrême-Orient, les invasions parasitaires sont le plus souvent des provocateurs. Parfois, le cancer cholangiogénique est associé à l'exposition à certaines substances toxiques, même relativement anciennes.

Il convient de noter que chez la plupart des patients, l’action de facteurs provoquants ne peut être établie. C'est pourquoi il est impossible de parler spécifiquement des causes du cholangiocarcinome du foie.

L'étude des micro-préparations de cholangiocarcinome suggère que chez environ 9 personnes sur 10, la structure de ce type de tumeur est, selon les signes histologiques, un adénocarcinome, c'est-à-dire développé à partir de tissus glandulaires. Dans d'autres cas, il s'agit d'un cancer squameux, articulaire, anaplasique ou mucineux.

La tumeur elle-même est une formation glandulaire blanchâtre.

Classification

Il existe plusieurs classifications de cholangiocarcinome pour diverses raisons. Selon la localisation du processus pathologique, il existe deux variétés: intrahépatique et extrahépatique. Les premiers affectent les voies biliaires situées directement dans le foie. Les cholangiocarcinomes extrahépatiques, à leur tour, sont divisés en proximal et distal.

La classification sur la base de la structure macroscopique comprend trois variétés:

• cancer intracanalaire;
• cancer massif;
• cancer infiltrant periprotok.
• Les cholangiocarcinomes sont également classés en fonction de la nature de leur développement. De ce point de vue, le cancer cholangiogénique peut être:
• infiltrant;
• polypes;
• exophytique;
• forme mixte.

La taille et l'étendue du processus du cancer sont déterminées par le système dit TNM.

Tableau clinique

Le plus souvent, les patients sont traités dès les premières plaintes auprès de spécialistes tels qu'un thérapeute ou un gastro-entérologue. Les diagnostics primaires sont effectués par ces spécialistes, mais les oncologues sont impliqués dans le traitement.

Aux stades initiaux, la pathologie peut être asymptomatique ou présenter des manifestations non spécifiques, sur la base desquelles il est impossible de poser un diagnostic. La symptomatologie ne donne que des raisons de suspecter l'existence de problèmes de foie, mais on ne peut pas dire ce que sont ces problèmes.

Le plus souvent, les premières manifestations du cholangiocarcinome sont le prurit et la jaunisse. Les caractéristiques de l'urine et des matières fécales peuvent changer (l'urine s'assombrit et les matières fécales se décolorent). Beaucoup ont une perte de poids importante et assez rapide. Cela peut être dû à une altération du métabolisme des graisses, à des vomissements fréquents et à un manque d'appétit. Aux stades terminaux, des douleurs peuvent apparaître dans l'hypochondre droit. Tous ces symptômes informeront le médecin de l’obstruction des voies biliaires, de la cholestase, mais pas du processus oncologique.

Si le cholangiocarcinome se développe sur le fond de la cholangite, le processus inflammatoire peut se manifester par une forte fièvre et des phénomènes fébriles. La cholangite sclérosante et la présence de calculs dans la vésicule biliaire donnent des symptômes plus prononcés. Les patients ressentent une douleur intense, des démangeaisons, des nausées graves, une sensation de malaise, un manque d'appétit et une faiblesse grave

Les causes immédiates de décès dans les cholangiocarcinomes sont le plus souvent:

• la septicémie;
• cirrhose biliaire sur fond de troubles du transport de la bile;
• abcès résultant d'une infection du foie.

Mesures de diagnostic

Ni l'examen physique, ni l'étude de données anamnestiques, ni les tests biochimiques de la fonction hépatique ne permettent de comprendre le cholangiocarcinome. Bien sûr, de telles analyses sont effectuées, mais une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques ne parle que de perturbations dans le fonctionnement de cet organe, mais pas des causes de ces troubles. La méthode de laboratoire la plus informative est un test sanguin pour les marqueurs tumoraux.

Un certain nombre d'examens instrumentaux sont nécessaires pour établir un diagnostic. En premier lieu, en règle générale, une échographie du foie et de la vésicule biliaire est prescrite. Si la tumeur est suffisamment grosse, il est possible de la détecter. Également sur l'échographie, vous pouvez voir le changement de largeur des canaux biliaires dans certaines régions.

La tomographie assistée par ordinateur permet de détecter de petites tumeurs et des lésions des ganglions lymphatiques. La méthode de tomographie multicouche permet d’évaluer le degré de lésion du tractus biliaire. À l'aide de la tomographie par émission de positrons, il est possible de distinguer de très petites tumeurs. Le cancer infiltrant utilisant ces méthodes est assez difficile à identifier.

Une idée de la nature de la tumeur peut donner et des méthodes radiographiques. Mais la méthode la plus informative pour l’étude de telles tumeurs est l’imagerie par résonance magnétique. Contrairement à la cholécystographie et à la cholangiographie, il est assez sûr. Il vous permet de voir la projection tridimensionnelle, de déterminer l'étendue de la lésion et de définir les stratégies de traitement. Cette méthode permet également de prédire l'état du patient et l'efficacité du traitement.

Méthodes de traitement du cholangiocarcinome

En général, le cholangiocarcinome ne peut être traité que par des méthodes radicales, mais cela n’est pas toujours possible. Si la tumeur est inopérable, des méthodes de traitement standard sont utilisées: chimiothérapie, endoprothèse des voies biliaires et radiothérapie. Les agents chimiothérapeutiques sont utilisés comme traitement palliatif. De plus, ces méthodes sont appliquées après la chirurgie. Les médicaments de chimiothérapie les plus couramment utilisés tels que le cisplatine et le 5-fluorouracile.

Pour les tumeurs de petite taille, quand elles n'affectent pas les parois des voies biliaires, on effectue une dissection du cholédoque (canal biliaire principal). Dans les cas les plus graves, le lobe ou le segment du foie peut être retiré. Lorsque la tumeur est volumineuse, elle provoque des métastases, affecte les tissus adjacents, il est possible de démontrer qu’une opération volumineuse est réalisée au cours de laquelle une partie du foie, de l’estomac, des intestins, du pancréas, de la vésicule biliaire et des gros ganglions lymphatiques est excisée.

Pronostic et prévention

Le pronostic de l'hololiniocarcinome est extrêmement défavorable. Le plus souvent, les patients meurent dans l'année. Avec la détection rapide du processus pathologique, il est possible d’allonger la survie de trois à cinq ans. Cependant, dans les premiers stades de ce type de cancer, on le trouve assez rarement et quand il commence à se manifester, il est déjà trop tard.

Les mesures prophylactiques comprennent le traitement opportun et compétent des maladies pouvant conduire au développement d’un processus oncologique. Il devrait également être possible de limiter l'ingestion de composés cancérogènes.

Cholangiocarcinome

Le cholangiocarcinome est un cancer rare et souvent mortel qui affecte les voies biliaires.

Les canaux biliaires sont une série de tubes qui acheminent les sucs digestifs, appelés bile du foie, où ils sont produits, vers la vésicule biliaire, où ils sont stockés. À partir de la vésicule biliaire, les conduits transportent la bile dans l'intestin grêle, où elle aide à décomposer les graisses contenues dans les aliments.

Dans la plupart des cas, le cholangiocarcinome survient dans les parties des voies biliaires extérieures au foie. Dans de rares cas, un cancer peut se développer dans les canaux intrahépatiques. Le cholangiocarcinome du foie a de pires prédictions.

Sur la photo: histologie de la tumeur

L'incidence dans la plupart des pays occidentaux varie de 2 à 6 cas par 100 000 personnes par an. Les taux annuels les plus élevés sont enregistrés au Japon (5,5 cas pour 100 000 habitants) et en Israël (7,3 cas pour 100 000 habitants).

Types de cholangiocarcinome

Le plus souvent, les cholangiocarcinomes font partie d'une famille de tumeurs, appelées adénocarcinomes, qui proviennent du tissu glandulaire. Dans environ 10% des cas, il s'agit d'un cholangiocellulaire épidermoïde qui se développe dans les cellules plates tapissant le tube digestif.

Les tumeurs qui se développent à l'extérieur de votre foie sont généralement très petites et celles qui se développent à l'intérieur du foie peuvent être petites ou grandes.

Selon le système TNM généralement accepté, les stades de la maladie suivants sont liés au processus tumoral:

Les causes

Les médecins ne savent pas exactement quelle est la cause du développement du cholangiocarcinome. Mais on pense qu'une inflammation chronique des voies biliaires et des infections parasitaires chroniques peuvent jouer un rôle dans le développement de cette maladie.

Facteurs de risque

Le risque de cholangiocarcinome est considérablement accru chez les hommes de plus de 65 ans. La proportion d'hommes et de femmes dans l'incidence est de 1: 2,5 chez les patients âgés de 60 et 70 ans et de 1:15 chez les patients de moins de 40 ans.

Les autres facteurs de risque sont les suivants:

Infections hépatiques (vers plats parasitaires);

Infection ou inflammation des voies biliaires;

Exposition aux produits chimiques utilisés dans des industries telles que les aéronefs.

Le cholangiocarcinome professionnel est enregistré auprès des employés d'une imprimerie japonaise exposés à de fortes concentrations de composés chimiques, notamment le 1,2-dichloropropane ou le dichlorométhane.

L'incidence élevée de ce type de cancer chez les patients atteints de clonorchose, une maladie causée par un coup de chance chinois, a également été soulignée. La maladie est courante dans les pays asiatiques, notamment en Corée, en Chine, à Taiwan, au Vietnam et en Russie extrême-orientale.

Manifestations histopathologiques de la clonorchiase (coloration à l'hématoxyline et à l'éosine). Notez les flèches dans les voies biliaires dilatées, l'hyperplasie de l'épithélium biliaire (têtes de flèches) et la fibrose périductale.

Les symptômes

Les symptômes peuvent varier légèrement en fonction de l'emplacement de la tumeur, mais ils peuvent inclure:

Jaunisse. Le symptôme le plus courant pouvant se développer à un stade précoce ou avancé, en fonction du site tumoral. En règle générale, il est préférable de le détecter en plein soleil. L'obstruction et la cholestase ultérieure ont tendance à se produire plus tôt si la tumeur est située dans le canal biliaire commun ou dans le passage hépatique commun. La jaunisse survient souvent plus tard dans les tumeurs périchiliques ou intrahépatiques et est souvent un marqueur de maladie commune. L'excès de bilirubine conjuguée est associé à une bilirubinurie et à une chaire acholique.

Urine foncée et selles pâles.

Démangeaisons Elle peut être causée par la jaunisse ou par le cancer lui-même. La démangeaison précède généralement la jaunisse, mais il peut s'agir du symptôme initial de la maladie. Il peut être associé aux acides biliaires en circulation.

Douleur dans l'abdomen, qui peut donner dans le dos. La douleur a tendance à s'intensifier à mesure que le cancer progresse. Au début, il est souvent décrit comme une douleur sourde dans le quadrant supérieur droit.

Un symptôme supplémentaire, rare mais grave, est une hypertrophie du foie, de la rate ou de la vésicule biliaire.

Les symptômes plus fréquents du cancer peuvent également apparaître:

Frissons et fièvre.

Diagnostics

Tout d'abord, le médecin effectue une inspection visuelle. Si un patient est suspecté d'avoir un cholangiocarcinome, il passera des tests sanguins qui vérifieront le bon fonctionnement du foie et montreront également la présence de marqueurs tumoraux dans le sang.

Consolidation du canal hépatique commun chez un patient atteint de jaunisse. Des études cytologiques ont confirmé un cholangiocarcinome.

Le diagnostic peut également nécessiter des images obtenues par ultrasons, tomographie par ordinateur ou imagerie par résonance magnétique. Ils montreront des images de vos canaux biliaires et de leurs zones environnantes et pourront révéler des tumeurs. Les tomogrammes peuvent aider à un échantillonnage de biopsie plus précis.

Cholangiocarcinome périphérique intrahépatique chez une femme de 56 ans. La tomodensitométrie hépatique transversale montre une faible masse d'atténuation (T) dans le lobe droit du foie. Notez les canaux intrahépatiques dilatés, les tumeurs périphériques (têtes de flèches).

Parfois, une procédure est connue sous le nom de CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) dans laquelle un long tube avec une caméra passe dans la gorge et dans la partie de l'intestin où les canaux biliaires s'ouvrent. Le chirurgien peut injecter le colorant dans les voies biliaires. Cela aide à identifier clairement les conduits sur la radiographie, révélant ainsi tout blocage. Dans certains cas, une sonde qui reçoit des images ultrasonores est envoyée dans la région de votre canal biliaire. C'est ce qu'on appelle l'échographie endoscopique.

Cholangiocarcinome polypeux intra-canalaire dans le canal biliaire chez une femme de 50 ans. La cholangiographie percutanée percutanée (a) et la tomodensitométrie transversale hépatique (b) ultérieures montrent une tumeur intravésicale (T) dans le canal biliaire proximal. Les flèches sur le panneau a indiquent les canaux intrahépatiques dilatés; La flèche sur le panneau b indique le tube de drainage biliaire percutané percutané.

Dans un test appelé PTC (cholangiographie transhépatique percutanée), les rayons X sont pris après l’injection de colorant dans le foie et les voies biliaires. Dans ce cas, le colorant est injecté directement dans le foie à travers la peau de l'abdomen.

Cholangiocarcinome

Le cholangiocarcinome est un cancer qui affecte les voies biliaires et dont le pronostic de survie est médiocre. Ses principaux signes se manifestent par une obstruction des voies biliaires. On présume que les tumeurs se forment en raison de l’intégrité (nature toxique ou mécanique) des cellules épithéliales des voies biliaires. Selon leur structure, ils sont denses, de couleur blanche et de structure glandulaire. Le cholangiocarcinome est attribué à environ 3% de toutes les pathologies cancéreuses du tractus gastro-intestinal. Il survient principalement chez les femmes âgées et d'âge moyen.

Raisons

L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. Les principaux facteurs de risque comprennent les anomalies congénitales des voies biliaires, la maladie des calculs biliaires. Dans les pays asiatiques, la prévalence des cholangiocarcinomes est attribuée à des maladies parasitaires fréquentes, telles que la clonorchose et l'opisthorchiase.

L'apparition de la tumeur est associée à l'exposition au corps de substances toxiques. Ceux-ci incluent le dioxyde de thorium, qui est utilisé comme préparation radio-opaque. Sont également à risque les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn), de cholangite sclérosante primitive, de cirrhose du foie, de kystes des voies biliaires et d'autres maladies héréditaires des voies biliaires. La relation entre le cholangiocarcinome et l'hépatite C n'est pas complètement établie.

Classification

En pratique médicale, le cholangiocarcinome est classé selon des critères tels que: la structure microscopique, la localisation, le schéma de croissance. Selon la structure microscopique de la tumeur, il s’agit d’une infiltration intracanalaire, massive ou périprotocique.

Selon l'emplacement de la tumeur peut être:

• intrahépatique (formé dans les plus petits conduits du foie);
• intrathoracique (formé directement dans le portail hépatique. C'est souvent la forme que l'on trouve dans le cancer des voies biliaires);
• distal (se développe dans la section de la voie biliaire la plus proche de l'intestin grêle).

Selon la nature de la croissance, les formes de cholangiocarcinome polypes, infiltrantes, exophytiques et mixtes sont isolées. Le cholangiocarcinome polyploïde est une tumeur qui se développe dans le canal. Il a une jambe, avec laquelle il est attaché au mur. Infiltrant - se dilate dans toutes les directions des voies biliaires. Une telle croissance peut atteindre la vésicule biliaire et les organes et tissus environnants. Lorsque la forme exophytique de la tumeur se développe de l'intérieur vers l'extérieur du conduit. Le cholangiocarcinome mixte présente les symptômes de toutes les formes susmentionnées. Il est donc le plus difficile à traiter.

Les symptômes

Les premiers signes qu'un gastro-entérologue rencontre sont associés à une obstruction des voies biliaires. La sortie de la bile est perturbée, entraînant des démangeaisons, un gonflement et un jaunissement de la peau. Il y a souvent une décoloration des masses fécales, un assombrissement de l'urine, une perte de poids (due à une violation de l'absorption des graisses). La perte de poids peut également être causée par une intoxication par le cancer, des nausées, un manque d'appétit et des vomissements. Aux derniers stades du cholangiocarcinome, la douleur survient dans l'hypochondre droit.

La maladie peut être compliquée par une inflammation des voies biliaires (cholangite). Patients présentant une augmentation de la température corporelle et des symptômes de fièvre. Si un néoplasme se forme au cours d'une cholélithiase ou à l'arrière-plan d'un processus sclérotique, l'état du patient se détériore considérablement. La douleur augmente, il y a une faiblesse générale, l'apathie, des douleurs musculaires, de la somnolence.

Diagnostics

Pour le diagnostic utilisé des méthodes de laboratoire et instrumentales. Le degré de troubles fonctionnels du foie est déterminé par des tests biochimiques classiques. Une augmentation de la bilirubine due à la phosphatase alcaline, une fraction directe, se retrouve dans le sang. Le niveau d'albumine, d'aspartate aminotransférase et d'alanine amine transférase est généralement dans les limites de la normale. Pour un diagnostic précis de la maladie de cette méthode ne suffit pas.

Plus informatifs sont des marqueurs spécifiques du cancer. Le patient est détecté antigène CA 19-9. Il convient de noter que sa concentration accrue est observée dans les angiochles et le cancer du pancréas.

Des méthodes instrumentales au stade initial de l'examen, l'échographie de la vésicule biliaire et du foie est utilisée. Ainsi, dans certaines zones ont révélé une dilatation des conduits, ainsi que des néoplasmes de grande taille. La pression artérielle Doppler de l'organe détermine les modifications de la circulation sanguine, indiquant la présence d'un cholangiocarcinome.

On peut attribuer au patient un scanner des voies biliaires. Il aide à identifier les petites tumeurs et les ganglions lymphatiques enflés. Le niveau d'obstruction des voies biliaires détermine le TMS de la cavité abdominale. Les tumeurs de type nodulaire, mesurant moins de 1 cm, permettent de voir une tomographie par émission de positrons améliorée. Cependant, grâce à cette technique, il est difficile de détecter les formes d'infiltration de la maladie.

Pour clarifier le diagnostic, les méthodes d'examen radiographique sont également applicables. Une cholécystographie rétrograde endoscopique est réalisée pour identifier le site d'obstruction et les modifications pathologiques de la papille de Vater (structure anatomique située à l'extrémité du pli longitudinal de la muqueuse duodénale). Cette méthode vous permet de prélever un échantillon pour une analyse histologique. Avant la chirurgie, une cholangiographie transhépatique percutanée est prescrite. Il aide à détecter une tumeur à la place de la bifurcation (séparation) des voies biliaires principales.

Le moyen le plus efficace de diagnostiquer la maladie est l'IRM des voies biliaires et du foie. Il vous permet de voir des tumeurs de petite taille, des structures vasculaires et des voies biliaires dans l'image tridimensionnelle, d'évaluer le degré de dommage et de choisir la tactique appropriée pour l'opération.

Assurez-vous de faire la différence avec la leptospirose, l'hépatite virale aiguë, les processus sclérotiques ou les calculs dans la vésicule biliaire, la cholangite, le cancer de la tête pancréatique, la cirrhose du foie.

Traitement

Le traitement de la maladie est complexe. Cela inclut l'élimination des tumeurs et des tissus affectés, ainsi que la nomination d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie (pour désactiver les métastases). Si la tumeur est petite et ne germe pas à travers les parois des voies biliaires, elle est enlevée sans aucune partie de l'organe affecté. Dans les cas plus complexes, la résection du lobe hépatique (lobectomie) est nécessaire.

Un cholangiocarcinome est souvent détecté à ces stades lorsqu'il affecte des organes et des tissus voisins. Avec un tel diagnostic, une intervention plus radicale est effectuée - l'opération de Whipple. Le médecin prélève des parties du foie, du duodénum et de l'estomac, ainsi que la vésicule biliaire avec les canaux, les ganglions lymphatiques régionaux et le pancréas.

Un traitement conservateur est nécessaire après la chirurgie ou dans les cas où il est contre-indiqué. Pour la chimiothérapie, utilisez le 5-fluorouracile à une dose choisie individuellement. Organisez également des cours avec le cisplatine, la gemcitabine.

Prévisions et prévention

Le pronostic de survie pour le cholangiocarcinome est défavorable - le patient a environ 14 mois. Si un néoplasme est détecté à temps et qu'un traitement approprié est instauré, la vie du patient peut être prolongée jusqu'à 3 à 5 ans.

La prévention des maladies repose sur un traitement adéquat des pathologies pouvant être accompagnées d'une dégénérescence maligne. Ce sont des processus sclérotiques, des calculs biliaires, des maladies inflammatoires chroniques du gros intestin et des infections à helminthes.

Cet article est publié uniquement à des fins éducatives et ne constitue pas un document scientifique ni un avis médical professionnel.

Cholangiocarcinome

Le cholangiocarcinome est une tumeur maligne des voies biliaires. Les symptômes de la maladie sont principalement associés à une cholestase (jaunisse, prurit) et les patients peuvent avoir des douleurs dans l'hypochondre droit, une perte de poids brusque. Echographie des organes abdominaux, tomodensitométrie (CT), tomographie par émission de positrons (TEP), imagerie par résonance magnétique (IRM), cholangiographie percutanée, marqueurs tumoraux sanguins sont utilisés pour le diagnostic. La principale méthode de traitement du cholangiocarcinome est chirurgicale. La chimiothérapie et la radiothérapie sont utilisées en association avec une méthode chirurgicale ou en traitement palliatif.

Cholangiocarcinome

Le cholangiocarcinome est une tumeur maligne qui se développe à partir de cellules épithéliales des voies biliaires. Présent sur tous les continents, mais plus commun en Asie du Sud-Est. L'incidence du cholangiocarcinome en Europe et en Amérique du Nord est de 1 à 3 cas pour 100 000 habitants, de 5,5 cas au Japon et de 7 cas en Israël. Le cholangiocarcinome représente environ 3% de toutes les maladies malignes du tractus gastro-intestinal. Malgré le fait que la tumeur n'est pas très commune, ce problème est tout à fait pertinent. Le pronostic de cette pathologie est très défavorable. À ce jour, guérir le cholangiocarcinome n'est possible que si le processus est détecté à un stade précoce. Le diagnostic primaire est le plus souvent effectué par un gastro-entérologue, puisque ce sont les patients qui le consultent en premier. Traiter les chirurgiens et les oncologues.

Causes du cholangiocarcinome

L'étiologie du cholangiocarcinome n'est pas complètement comprise. Les facteurs de risque incluent la maladie de calculs biliaires, les malformations congénitales des voies biliaires. L'incidence élevée dans les pays asiatiques s'explique par la prévalence de maladies parasitaires sur ce territoire, telles que l'opisthorchiase et la clonorchose.

De nombreux experts ont noté une augmentation de l'incidence des tumeurs malignes des voies biliaires chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive, de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse. Le cholangiocarcinome est également associé à l'exposition à des substances toxiques, telles que le dioxyde de thorium, utilisé comme préparation radio-opaque. La relation entre l'hépatite C et le cholangiocarcinome n'est pas complètement établie.

Vraisemblablement, des tumeurs sont formées à la suite de lésions des cellules épithéliales des voies biliaires (mécaniques ou toxiques). Selon la structure histologique, la plupart d'entre eux sont des adénocarcinomes (une tumeur qui se développe à partir de tissu glandulaire), seuls 10% sont identifiés comme des squamozocarcinomes (carcinome épidermoïde). Dans sa structure, le cholangiocarcinome est dense, glandulaire, de couleur blanche, parfois ne différant pas beaucoup des zones touchées par une cholangite sclérosante.

Classification du cholangiocarcinome

En fonction de la localisation, on distingue les types de cholangiocarcinomes suivants: intrahépatique, extrahépatique dans la zone de bifurcation des voies biliaires principales (localisation la plus fréquente), tumeurs distales extrahépatiques présentes dans le segment entre la paterille et la glande supérieure du pancréas.

En outre, le système TNM est utilisé pour la classification, où T (tumeur) détermine la profondeur de l'invasion tumorale, N (nodulus) - la présence ou l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, M (métastase) - la présence ou l'absence de métastases distantes.

La taille et l'étendue du processus tumoral:

Tx - la tumeur ne peut pas être évaluée;

T0 - aucun signe indiquant la présence d'une tumeur;

Carcinome ou tumeur in situ (in situ);

T1 - la tumeur est limitée aux limites des canaux biliaires, se développe dans la couche de muscles lisses et dans la fibre fibreuse;

T2a - la propagation de la tumeur au-delà des canaux biliaires et des tissus environnants;

T2b - tumeur propagée aux tissus hépatiques voisins;

T3 - tumeur se propageant aux artères hépatiques et à la veine porte (portail);

T4 - germination tumorale des conduits hépatiques ou implication dans le processus des veines et des artères à proximité.

Implication des ganglions lymphatiques: Nx - il est impossible d'évaluer le degré d'implication des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus; N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux; N1 - il existe des métastases dans différents ganglions lymphatiques régionaux situés le long des veines, des voies biliaires et des artères de la cavité abdominale; N2 - ganglions lymphatiques affectés le long des artères mésentériques supérieures ou de l'artère coeliaque, à proximité d'autres organes de la cavité abdominale. Évaluation des métastases: Mx - inconnu ou impossible de déterminer s’il existe des métastases; M0 - le patient n'a pas de métastases; M1 - métastases à distance identifiées.

Par type de croissance, le cholangiocarcinome est classé comme suit: infiltrant (se manifestant par une germination diffuse des parois de la vessie et des tissus environnants); polypiforme (se développe dans la lumière des conduits, a souvent une jambe mince); exophytique (germe à l'extérieur des voies biliaires); mixte (a les caractéristiques de tous les types ci-dessus).

Symptômes de cholangiocarcinome

Les premiers symptômes rencontrés par un gastro-entérologue sont généralement associés à une obstruction des voies biliaires. Le patient se plaint de jaunissement de la peau et de démangeaisons. Il y a souvent un assombrissement de l'urine et une décoloration des matières fécales. En raison de la violation de l'absorption de la graisse, les patients perdent du poids. La perte de poids peut également être associée à un manque d'appétit, des nausées, des vomissements, une intoxication par le cancer. Aux derniers stades de la maladie, il y a des douleurs dans l'hypochondre droit.

Le cholangiocarcinome peut être compliqué par une cholangite (inflammation des voies biliaires). Patients atteints de fièvre, symptômes de fièvre. Si la tumeur s’est produite sur fond de processus sclérotiques ou de cholélithiase, l’état du patient s’aggrave. Augmentation de la douleur, jaunissement, démangeaisons, faiblesse, nausée, perte d'appétit.

Malheureusement, les symptômes du cholangiocarcinome ne sont pas spécifiques. Diagnostiquer uniquement sur la base de l'histoire et de l'examen est presque impossible. La maladie doit être différenciée de l'hépatite virale aiguë, de la leptospirose, de la cholangite, de calculs ou de processus sclérotiques de la vésicule biliaire, de la cirrhose du foie et du cancer de la tête pancréatique.

Diagnostic du cholangiocarcinome

Pour le diagnostic utilisant des méthodes instrumentales et de laboratoire. Des tests biochimiques hépatiques réguliers fournissent des informations sur le degré de dysfonctionnement de cet organe, mais ne permettent pas un diagnostic précis du cholangiocarcinome. Une augmentation de la bilirubine est détectée dans le sang en raison de la fraction directe, la phosphatase alcaline. Alanine aminotransférase et aspartate aminotransférase, le taux d'albumine est généralement dans les limites de la normale.

Les marqueurs spécifiques des maladies oncologiques revêtent une plus grande importance pour le diagnostic du cholangiocarcinome. Les patients reçoivent un diagnostic d'antigène CA 19-9, bien que l'on puisse également en observer un taux élevé dans le cancer du pancréas ou la cholangite. Une augmentation significative de l'antigène à 100 U / ml et plus chez les patients atteints de cholangite chronique devrait être en faveur du cholangiocarcinome. Parfois, une augmentation de l'antigène carcino-embryonnaire peut être détectée; alpha-foetoprotéine dans la plage normale.

Plus instructives sont les méthodes instrumentales. En gastro-entérologie, l'échographie du foie et de la vésicule biliaire est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer le cholangiocarcinome au stade initial de l'examen. Cette méthode vous permet d'identifier les tumeurs de grande taille et la dilatation des conduits dans certaines zones. Les vaisseaux sanguins du foie Doppler déterminent les modifications de la circulation sanguine, qui indiquent la présence de tumeurs. Les tumeurs de petite taille ne sont souvent pas visualisées.

La tomodensitométrie (TDM) des voies biliaires est un peu plus informative. Il aide à détecter une augmentation des ganglions lymphatiques, voir des tumeurs plus petites. La tomodensitométrie des organes abdominaux détermine le niveau d'obstruction des voies biliaires. La tomographie par émission de positons avancée permet de voir des tumeurs inférieures à 1 centimètre du type nodulaire. Mais en utilisant cette technique, il est difficile d'identifier les formes d'infiltration de cholangiocarcinome.

Pour clarifier le diagnostic et utiliser certaines méthodes radiographiques. Une cholécystographie rétrograde endoscopique est réalisée pour identifier le site d'obstruction, des modifications pathologiques de la papille de Vater. La méthode vous permet de prendre du matériel pour l'analyse histologique. La cholangiographie transhépatique percutanée est réalisée avant la chirurgie. Il aide à identifier le cholangiocarcinome sur le site de la bifurcation du canal cholédoque.

La méthode la plus informative aujourd'hui est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du foie et des voies biliaires. La méthode est non invasive, ne nécessite pas l’introduction de contraste, donc très sûre. L'IRM du foie permet de visualiser les voies biliaires et les structures vasculaires dans une image tridimensionnelle, d'identifier les tumeurs de petite taille, d'évaluer correctement l'étendue de la lésion, de déterminer la tactique de l'opération et le pronostic futur du patient.

Traitement et pronostic du cholangiocarcinome

La principale méthode de traitement du cholangiocarcinome est la chirurgie, bien qu'elle ne soit pas indiquée dans tous les cas. Si la taille de la tumeur est petite et qu'elle ne germe pas les parois des voies biliaires, une cholédochotomie est réalisée. Dans des situations plus complexes, la résection du lobe hépatique (lobectomie) est indiquée. Une grosse tumeur endommageant les structures voisines nécessite une intervention plus radicale. Dans de tels cas, la chirurgie de Whipple est réalisée: une partie du foie, de l’estomac et du duodénum, ​​la vésicule biliaire avec des conduits, le pancréas et les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés.

Le traitement conservateur du cholangiocarcinome est effectué après une intervention chirurgicale ou dans les cas où l'opération ne peut être réalisée (traitement palliatif). Il comprend la chimiothérapie et la radiothérapie. Pour la chimiothérapie, le 5-fluorouracile est le plus couramment utilisé. Suivez également des cours avec la gemcitabine, le cisplatine.

Le pronostic du cholangiocarcinome est défavorable. En moyenne, la survie du patient est de 14 mois. Si une tumeur est détectée à temps, grâce au traitement, la vie du patient peut être prolongée à trois voire cinq ans. Mais comme le stade initial de la maladie est presque asymptomatique, les cas de diagnostic précoce sont rares.

La base de la prévention du cholangiocarcinome est le traitement adéquat des maladies pouvant entraîner une dégénérescence maligne. Ce sont les calculs biliaires, les processus sclérotiques, les helminthiases, les maladies inflammatoires chroniques du gros intestin.

Cancer du foie cholangiocellulaire

16 mai 2017, 10:57 Expert expert: Maxim Antonov 0 3 896

Le processus malin dans les voies biliaires est appelé cholangiocarcinome du foie et de la vésicule biliaire. En fait, cette pathologie rare est un type de cancer du foie et est connue sous le nom de carcinome. En raison de sa nature, sans intervention chirurgicale rapide, le patient décède rapidement. Détecté chez les personnes âgées de 45 à 50 ans. En raison de l'absence de symptômes aux stades précoces, la maladie est généralement diagnostiquée trop tard, lorsqu'il n'est plus possible d'éliminer le cancer et qu'un pronostic défavorable est donné.

Qu'est-ce que le cholangiocarcinome?

Le cholangiocarcinome peut se développer n'importe où sur le canal biliaire.

La bile, qui se forme dans le foie, est excrétée de l'organe par les canaux minces qui pénètrent dans ses tissus. Les canaux sont reliés à des canaux plus grands, formant 2 grands canaux biliaires, qui se connectent également pour former un seul vaisseau traversant les portes du foie. Sa longueur atteint 12 cm. En s'éloignant du foie, le canal passe par le pancréas, où le canal de cette glande y pénètre, apportant les enzymes nécessaires à l'intestin grêle. Le cholangiocarcinome est appelé une pathologie maligne qui affecte les voies biliaires, si les cellules cancéreuses tombent sur leurs parois et que le développement de la tumeur commence.

Types de pathologie

Selon le lieu de développement de la tumeur, les cholangiocarcinomes du foie et des voies biliaires sont répartis dans les types suivants:

• Intrahépatique. Le développement des tumeurs commence dans les petits canaux biliaires qui pénètrent dans le tissu hépatique. Ce type de maladie s'apparente au carcinome hépatocellulaire, qui agit directement sur les cellules de l'organe. Ce type, le plus rare, se retrouve dans le 1er des 10 cas de diagnostic de cholangiocarcinome.

• Intrathoracique. La dégénérescence maligne se développe à la jonction de 2 gros canaux biliaires dans le canal commun à la porte du foie. Aussi connu sous le nom de tumeur de Klatskin. Il est diagnostiqué dans 6 à 7 cas sur 10 de cholangiocarcinome.
• Distal. Le cancer affecte le canal distal situé près de l'intestin grêle. Est un type extrahépatique, se produit dans 2 cas sur 10.

La vue intrahépatique peut être:

• massive;
• infiltration périprocale;
• intracanalaire.

En fonction des caractéristiques de la croissance des tumeurs sont distingués:

• Tumeur infiltrante. Le néoplasme pénètre dans les tissus adjacents et la vésicule biliaire.
• Tumeur polypeuse. La tumeur se développe dans le canal du canal et est fixée à son mur à l'aide d'une «jambe».
• Tumeur exophytique. La tumeur à travers la paroi du conduit sort.
• Forme mixte. La manifestation de tous les 3 types à la fois.

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Prévalence

Le cholangiocarcinome est une maladie rare du foie et des voies biliaires, qui représente 3% du nombre total de cancers gastro-intestinaux. La pathologie la plus commune est dans les pays de l'Asie du Sud-Est. En Europe et en Amérique du Nord, on compte 1 à 3 cas de cholangiocarcinome pour 100 000 habitants, 5,5 au Japon et 7 en Israël, affectant des personnes âgées de 50 à 70 ans et plus souvent des hommes. Au cours des 30 dernières années, le nombre de cholangiocarcinomes diagnostiqués chez les personnes âgées de 45 ans et plus a considérablement augmenté. Selon les experts, cela est dû à l'impact négatif sur le corps humain des méthodes modernes de diagnostic du matériel (par exemple, la radiation, l'utilisation de contraste conduit à des mutations cellulaires), ainsi que d'un grand nombre de facteurs conduisant au développement de tumeurs cancéreuses.

Étiologie

Le développement d'un cholangiocarcinome hépatique et d'une balle de bile conduit à l'infection du douve du foie.

Les raisons exactes du développement du cancer du foie cholangiocellulaire sont encore inconnues. Chez certains patients, la pathologie est associée à des effets sur le corps de certains facteurs. Dans certains cas, il est impossible d'identifier la cause. Des pathologies telles que la cholélithiase, l'hépatite virale et la cirrhose n'augmentent pas le risque de développer un cholangiocarcinome du foie. On pense que les causes les plus probables de ce type de cancer sont:

En règle générale, les médecins ont tendance à croire que le cholangiocarcinome est dû à d'autres pathologies du foie ou de la vésicule biliaire.

• Infection par des parasites. Dans les pays d'Asie du Sud-Est, la plupart des patients atteints de cholangiocarcinome du foie et de sarcasme biliaire étaient des infections identifiées qui se produisent dans le corps lorsqu'il est infecté par la douve du foie. Il a été établi que le risque de développer ce type de cancer est plus élevé s’il existe dans le corps des parasites tels que l’opistorhis (écureuil, douve chinoise), le ver rond humain.
• Maladie chronique de l'intestin, sclérose des voies biliaires.
• Intoxication chimique. Le cholangiocarcinome peut se former plusieurs années après l'examen avec l'utilisation d'un agent de contraste administré par voie intraveineuse. Substances reconnues pathogènes utilisées dans le domaine de la transformation du bois, de la construction aéronautique, de l'industrie chimique (en particulier lors de la fabrication de caoutchouc).
• Maladies héréditaires des voies biliaires, kyste des voies biliaires.
• Pathologies congénitales des voies biliaires.

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Symptomatologie

Le néoplasme serre les canaux, ce qui provoque les symptômes suivants:

• la peau et les muqueuses acquièrent une teinte jaunâtre;
• l'urine devient sombre, les matières fécales sont décolorées;
• la peau commence à démanger;
• en raison d'une violation de l'écoulement de la bile, la graisse n'est pas absorbée;
• réduit le poids du corps;
• l'appétit se détériore, des nausées, des vomissements apparaissent;
• il y a une douleur inhérente aux derniers stades de la maladie.

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Stades de développement du cholangiocarcinome du foie

Les stades du cholangiocarcinome du foie et de la bile sont classés en utilisant les lettres latines "T", "N" et "M", qui indiquent respectivement la propagation de la pathologie, l'atteinte des ganglions lymphatiques et la nature des métastases. Le niveau de distribution des cholangiocarcinomes distingue les stades suivants:

• Tx - la profondeur de la tumeur n'est pas déterminée;
• T0 - aucun signe de cette tumeur;
• Tis - la tumeur est située sur le lieu de formation;
• T1 - néoplasme dans les canaux, pénètre dans les muscles;
• T2a - la tumeur se développe dans les tissus voisins;
• T2b - le parenchyme hépatique le plus proche de la tumeur est affecté;
• T3 - lésion de gros vaisseaux sanguins;
• T4 - germination complète de la tumeur à travers les conduits avec atteinte des vaisseaux sanguins.

Stade des ganglions lymphatiques:

• Nx - le degré d'évaluation ne peut pas être;
• N0 - pas de métastases;
• Les métastases N1 ont affecté les ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux et des conduits;
• Nœuds lymphatiques affectés par N2 situés près des artères cœliaque ou mésentériques supérieures.

La présence de métastases est étiquetée comme suit:

• Mx - il est impossible d'identifier les métastases distantes;
• M0 - pas de métastases détectées;
• M1 - métastases dans des organes distants.

Méthodes de diagnostic

En cas de suspicion de cholangiocarcinome du foie et de la bilestone, un certain nombre de procédures de diagnostic sont prescrites:

• Échographie (échographie). Détecte la présence de tumeurs et de modifications des conduits.
• TDM, IRM.
• La TEP est un type de tomographie permettant d'identifier les petites tumeurs (jusqu'à 1 cm de diamètre).
• Cholécystographie pancréatique rétrograde endoscopique utilisant un agent de contraste. Détecte l'obstruction du canal, la présence d'une tumeur.
• Biopsie.

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Méthodes de traitement

L'intervention chirurgicale à un stade précoce de la maladie est le moyen le plus efficace de lutter contre le cholangiocarcinome. Cependant, ce type de cancer au stade de la formation est rarement retrouvé, lors de l'examen, dans un but différent. Aux stades avancés du cancer, une transplantation du foie est nécessaire pour éliminer la pathologie. Si cela n'est pas possible, des endoprothèses sont mises en place, une chimiothérapie et une radiothérapie sont utilisées.

Pour éliminer le cholangiocarcinome, des parties du foie sont enlevées, puis la fonction des organes est restaurée.

Pronostic de survie et prévention

Le cholangiocarcinome se développe lentement, mais le pronostic de survie de cette pathologie est en moyenne de 14 mois, rarement jusqu'à 5 ans. Si le cancer est extrahépatique, alors, grâce à l'opération, l'état est amélioré et la vie prolongée. Si une tumeur est inopérable ou si une métastase d'organes distants est détectée, il n'y a aucune chance de guérison complète. Le patient est en soins palliatifs.

Afin d'éviter le cholangiocarcinome hépatique, les maladies pouvant entraîner le développement de cette pathologie, en particulier la cholélithiase, les maladies chroniques du gros intestin, la sclérose en plaques, les helminthiases, doivent être traitées rapidement. Si possible, évitez le contact avec des produits chimiques cancérogènes reconnus.