Les maladies du foie surviennent pour diverses raisons: infection par certains groupes de virus, nutrition médiocre, dépendance à l'alcool et aux drogues, etc. L'échinococcose hépatique est une maladie qui se développe à la suite des effets négatifs des échinocoques (parasites qui pénètrent dans l'organisme et forment des kystes dans divers organes et tissus). Déterminez comment l’infection se produit, si elle peut être évitée et comment guérir la pathologie.
La spécificité de la pathologie
L'échinococcose est une maladie parasitaire chronique résultant d'une exposition au corps de la forme larvaire du ténia, dont la taille atteint 5 mm à l'âge adulte. Cette pathologie est répandue dans le monde entier et peut affecter l'homme et les animaux.
Le plus souvent, les parasites dans le foie humain apparaissent lors d'un contact étroit avec des chiens et des chats, car les œufs de ce type d'helminthes se trouvent dans la fourrure et la langue des animaux domestiques. Leurs excréments, contenant des œufs d'Echinococcus, peuvent également polluer l'herbe, le sol et l'eau. Cette maladie ne se transmet pas de personne à personne, car elle ne libère pas d'œufs de parasites dans l'environnement.
Selon la structure des formations résultant de l'exposition du corps de ce parasite, il existe deux types d'échinococcose:
- Échinococcose alvéolaire (également connue sous le nom de multi-chambre). Avec ce type, le foie souffre énormément et on observe de graves lésions aux organes.
- Echinococcose kystique (chambre unique). Les formations sont en forme de bulles, et c'est ce type qui affecte le plus souvent le foie.
Selon la localisation, il existe trois types d'échinococcose:
- Avant Avec le développement de ce type, il y a des changements significatifs dans la taille du foie (elle augmente).
- Type descendant Il a une consistance élastique et se situe plus près de la cavité abdominale.
- Type ascendant. Dans ses manifestations, ce type ressemble à la pleurésie.
L'échinococcose est une maladie très dangereuse, car elle peut affecter le foie, les poumons, le cerveau et même les os. L'infection humaine se produit lorsque le parasite de la bande (ses œufs) pénètre dans l'organisme. Ils sont transportés par le sang et pénètrent dans le foie et / ou d’autres organes.
Chez un patient, une excroissance se forme au site de la lésion, qui augmente rapidement et atteint souvent de grandes tailles. La taille de la formation influe considérablement sur la gravité de la maladie, car les grosses tumeurs exercent une pression sur le foie et d'autres organes, ce qui provoque une sensation de gêne.
Pour déterminer la cause fondamentale est nécessaire afin de prévenir la réinfection. Les principales causes d'échinococcose sont:
non-respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle (si une personne ne se lave pas les mains régulièrement avant de manger ou après avoir parlé avec un animal domestique);
Le développement de la maladie chez l'adulte et l'enfant
La maladie se déroule en plusieurs étapes et chacune d’elles est accompagnée de certains symptômes, que chacun devrait connaître:
Initiale. À ce stade (du moment de l’infection jusqu’à l'apparition des premiers signes), les plaintes sont généralement absentes. La présence d'une formation de petite taille est souvent détectée par hasard, lors du diagnostic de tout autre trouble.
La seule manifestation alarmante peut être considérée comme la survenue d'une urticaire accompagnée de démangeaisons graves. La durée de cette période peut varier de quelques semaines à 15 ans (selon la forme).
Stage modéré. À ce stade, il existe des lésions hépatiques marquées, accompagnées de nausées et de vomissements, après la prise d'aliments aigus, gras ou salés, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et des sensations douloureuses instables dans le haut de l'abdomen.
En outre, dans le contexte d'une violation de la sécrétion de bile, le patient commence à souffrir de brûlures d'estomac, de toux, de diarrhée (la couleur des matières fécales change également). Au cours de l'examen (avec palpation), une modification de la taille de l'organe affecté est détectée.
Si vous ressentez les symptômes ci-dessus, vous devez absolument consulter un médecin, car de telles manifestations peuvent être observées dans le cadre d'autres maladies non moins dangereuses.
Les maladies du foie chez les enfants se manifestent aussi souvent à ce jour. Ils peuvent avoir une nature différente, notamment parasitaire. L'échinococcose dans ce cas ne fait pas exception, car les enfants (surtout les plus petits) sont les plus susceptibles aux infections.
Les parents doivent être alertés si leur enfant se plaint de douleurs abdominales, se fatigue rapidement, si la couleur de sa peau et de ses selles change et que son état général s'aggrave.
L'une des caractéristiques de la maladie chez les enfants est qu'elle se développe rapidement et entraîne de nombreuses complications, entraînant de tristes conséquences. Il convient également de garder à l’esprit que la lutte contre l’échinococcose chez les patients pédiatriques est beaucoup plus difficile, certaines méthodes de traitement étant interdites.
Lors du diagnostic, des problèmes peuvent également survenir, dans la mesure où des complications peuvent être confondues avec la maladie sous-jacente et la cause principale d'un tel état pathologique chez l'enfant (échinococcose) et ne peuvent être éliminées.
Faire un diagnostic
La séquence exacte des activités de diagnostic joue un rôle important dans ce cas. En règle générale, le diagnostic de la maladie du foie est réalisé à l'aide de méthodes standard, mais lorsqu'il est infecté par l'échinocoque, le médecin doit d'abord préciser ces informations:
- des informations sur le lieu de résidence du patient (si cette zone est endémique pour la maladie);
- savoir si des chiens, des chats ou d'autres animaux vivent dans la maison;
- clarifier la durée de cet état.
Ensuite, le médecin procède à une inspection visuelle au cours de laquelle on examine l'état de la peau. Une palpation d'organe est également réalisée (il est vérifié si le foie a augmenté de taille). Ensuite, les tests nécessaires sont attribués et le patient est envoyé pour des procédures de diagnostic supplémentaires.
- OAK-ESR s'est accéléré et le nombre d'éosinophiles et de leucocytes a augmenté.
- Rnga - la réaction d'hémagglutination indirecte ou passive. Les anticorps sont détectés à l'aide d'un diagnostic antigénique des érythrocytes.
- CSC - réaction de fixation du complément. Cette méthode est utilisée pour détecter des anticorps contre un antigène.
Ces tests de laboratoire sont effectués à différentes fins:
- diagnostic primaire (détection de la maladie);
- diagnostic différentiel (exclure la présence d'autres pathologies);
- confirmation de l'efficacité du traitement.
Mais ils peuvent aussi donner des résultats faux positifs ou faux négatifs, aussi ne vous fiez pas uniquement à eux.
Echinococcose chez les enfants
L'échinococcose est une maladie parasitaire de longue durée, souvent chronique. Progresse assez rapidement. L’apparition de la maladie provoque le ténia Echinococcus granulosus, ou plutôt sa forme larvaire. L'échinococcose est courante dans tous les pays du monde, en particulier dans le sud. Il est beaucoup plus facile de prévenir la maladie que de la traiter.
Raisons
Le principal motif d'infection à l'échinococcose est le non-respect élémentaire des règles d'hygiène personnelle. Étant donné que les parasites dangereux ne peuvent pénétrer dans l’enfant que par la bouche. En pénétrant dans le corps, les larves du ténia à échinocoques se développent activement et se transforment en kystes à échinocoques.
L'infection de l'enfant se produit à partir de l'animal échinocoque touché. Les parasites des mains non lavées ou des fruits, des légumes et des baies non lavés, ainsi que de l’eau de sources naturelles peuvent être ingérés. Ils y trouvent leur environnement favorable au développement et à la reproduction. Les poumons, le foie et d'autres organes deviennent des cibles.
Les kystes à Echinococcus ont des tailles différentes. Ils peuvent avoir un diamètre de quelques millimètres à dix centimètres, ce qui est proportionnel à la taille de la tête d'un nouveau-né. De plus en plus volumineux, les kystes à échinocoques exercent une pression sur les organes de l’enfant, perturbant ainsi son fonctionnement normal.
Les symptômes
Le danger de la maladie est que son apparition est asymptomatique. L'enfant ne se plaint de rien - il n'y a pas de température, il n'y a pas de douleurs. L'échinococcose ne se manifeste pas avant un certain temps. Une période asymptomatique de la maladie peut durer de plusieurs mois à plusieurs années. Le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait que l'accès à un médecin a déjà lieu à ce stade de développement des kystes, alors qu'une intervention chirurgicale est nécessaire.
La raison d'aller chez le médecin est les manifestations suivantes de la maladie:
- augmentation de la fatigue du bébé;
- maux de tête graves récurrents;
- diverses éruptions cutanées, résultant d'une réaction allergique aux déchets toxiques des parasites;
- une certaine augmentation de la température;
- parfois, l'enfant se plaint d'une sensation de lourdeur dans le foie.
Aux derniers stades de l’éhonococcose, les symptômes suivants sont typiques:
- perte de poids prononcée de l'enfant;
- perte d'appétit;
- nausées et vomissements après avoir consommé certains aliments gras;
- violation de la chaise;
- la diarrhée;
- distension abdominale, etc.
Vous remarquerez peut-être une légère augmentation de la taille du foie de l’enfant. Ceci peut être déterminé par le médecin lors d'un examen externe.
Au tout dernier stade de l’échinococcose, lors de la rupture des kystes et de la libération des larves dans le corps de l’enfant, une péritonite se manifeste avec des symptômes caractéristiques:
- douleur abdominale grave;
- forte hausse de la température;
- faiblesse
- vomissements;
- perte d'appétit;
- troubles du sommeil;
- nervosité;
- l'enfant est méchant, ne permet pas de toucher l'abdomen.
La condition nécessite une attention médicale urgente.
Diagnostic de l'échonoccose chez un enfant
Un diagnostic précis de l'échinococcose chez les enfants est réalisé sur la base des antécédents et d'un certain nombre d'études:
- tests de laboratoire;
- analyse instrumentale;
- examen aux rayons x.
La recherche en laboratoire a pour but de déterminer dans le sang ou dans le contenu d'un kyste des protéines spécifiques de ce parasite. De plus, dans une étude de laboratoire, il est possible d'obtenir des données sur l'étendue des dommages aux organes.
L'échographie, qui fait partie des méthodes instrumentales, vous permet de déterminer avec précision l'emplacement du ou des kystes, ainsi que le degré de destruction de ces organes.
Sur la base de tous les tests et recherches effectués, le médecin établira un diagnostic précis et vous prescrira un traitement individuel pour votre enfant. Prendra également en compte l’âge du bébé, ses caractéristiques individuelles du corps, la présence de réactions allergiques à certains médicaments et de nombreux autres facteurs.
Il n'est pas recommandé de s'auto-traiter avec de l'échinococcose. Vous ne pourrez pas diagnostiquer la maladie avec précision, et d'autres affections peuvent avoir des symptômes similaires. Si vous soupçonnez une échinococcose, consultez un spécialiste. Une mise en œuvre précise de tous les rendez-vous et recommandations vous permettra d’éviter les conséquences graves et les complications lourdes des cas d’honococcose négligés.
Des complications
Si l'échinococcose chez un enfant n'est pas traitée à temps, les formes négligées de la maladie menacent avec des conséquences graves:
- gonflement des membres;
- cirrhose du foie;
- ascite;
- hypertension portale;
- la paralysie;
- la cécité;
- l'urticaire;
- choc anaphylactique;
- la pleurésie;
- méningite;
- péritonite.
Traitement
Que pouvez vous faire
En fonction du stade de la maladie, le médecin peut prescrire différentes méthodes de traitement, chirurgicales ou conservatrices.
Dans le cas de la nomination d'un régime alimentaire spécial, vous devez vous y conformer strictement. Et dans ce numéro, toute la responsabilité et l'issue du traitement dépendent des parents, de la précision avec laquelle ils suivent les recommandations. Le traitement conservateur a pour objectif l'élimination complète de tous les symptômes de la maladie et la prévention de sa récurrence (récidive).
L'échinococcose étant une maladie grave, ne vous fiez pas aux "conseils de grand-mère". La meilleure chose à faire est de consulter un médecin rapidement et de suivre à la lettre tous les rendez-vous et toutes les recommandations.
Que fait le docteur
En fonction du degré de développement du kyste et de l'étendue des lésions organiques, le médecin prescrit une intervention chirurgicale, qui peut être de plusieurs types:
- chirurgie radicale;
- conditionnellement radical;
- palliatif;
- chirurgie visant à éliminer les complications.
Prévention
L'échinococcose est une maladie qui est en réalité plus facile à prévenir qu'à guérir. De plus, vous pouvez empêcher le respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle. Étant donné que les parasites pénètrent dans le corps de l’enfant exclusivement par la bouche, il est nécessaire d’apprendre au bébé à se laver les mains avant de manger, de ne pas mordre d’objet étranger, de ne pas boire de l’eau de source inconnue, etc.
Echinococcose chez l'enfant (échinococcose du foie / des poumons chez l'enfant)
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015
Informations générales
Brève description
Nom du protocole: Échinococcose chez les enfants (échinococcose du foie et des poumons chez les enfants).
L'échinococcose est le stade larvaire ou kystique du développement du ténia appartenant à l'espèce Echinococcus granulosus dans le tissu hépatique et pulmonaire [1,2,4].
Code de protocole:
Code (s) de la CIM:
B 67.0 Envahissement du foie causé par Echinococcus granulosus
B 67.1 Invasion pulmonaire causée par Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasion d'une autre localisation et échinococcose multiple causée par Echinococcus granulosus
B 67.4 Invasion causée par Echinococcus granulosus, sans précision
D 67.5 Envahissement du foie par Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invasion d'une autre localisation et échinococcose multiple causée par Echinococcus multilocularis
B 67.7 Invasion causée par Echinococcus multilocularis, sans précision
B 67.8 Échinococcose hépatique, sans précision
B 67.9 Échinococcose d'autres organes et sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole:
ALT - alanine aminotransférase
AST - aspartate aminotransférase
injection iv par voie intraveineuse
injection intramusculaire
ELISA - dosage immunoenzymatique
Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal
CT scan - tomodensitométrie
IRM - Imagerie par résonance magnétique
UCK - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine
RPGA - réaction d'hémagglutination directe
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
CCC - système cardiovasculaire
NWP - plasma frais congelé
Ultrason - Ultrason
EC - Echinococcose
ECG - électrocardiogramme
Échocardiographie - électrocardiographie
½ - une seconde partie
¼ - un quart
Ig G - Immunoglobuline G
Date de développement / révision du protocole: 2015.
Catégorie de patients: enfants.
Utilisateurs du protocole: pédiatres locaux, médecins d’ambulances, médecins généralistes, chirurgiens.
Remarque: ce protocole utilise les classes de recommandations et les niveaux de preuves suivants:
Niveau I - Données probantes provenant d'au moins un essai contrôlé randomisé ou d'une méta-analyse correctement conçu.
Niveau II - Données probantes provenant d'au moins un essai clinique bien conçu sans randomisation appropriée, d'une étude de cohorte analytique ou d'une étude de cas-témoins (de préférence d'un centre) ou de résultats spectaculaires obtenus dans le cadre d'études non contrôlées.
Niveau III - Données probantes obtenues à partir des opinions de chercheurs réputés, fondées sur l'expérience clinique.
Classe A - Recommandations approuvées d’un commun accord par au moins 75% du groupe d’experts multisectoriel.
Classe B - Recommandations quelque peu controversées et qui n’ont pas fait l’objet d’un accord.
Classe C - Recommandations ayant provoqué un réel désaccord entre les membres du groupe.
Classification
Classification clinique:
Classification de l'échinococcose hépatique (S. Ordabekov) [2]:
Par origine:
· Primaire
· Récurrent
· Résiduelle
Par le nombre de kystes hydatiques:
· Célibataire.
· Multiple
· Combiné
· Commun
Selon le cours clinique:
· Pas compliqué
· Compliqué
Par étapes:
· Asymptomatique
· Avec des symptômes
Stade de complications
Par la nature des complications:
· La mort
· Calcification
· Calcification complète
· Calcification partielle
Suppuration:
· Perforation
Sepsis
· L'amylose
Saignement
Perforation:
· Traumatique
· Spontané
Compression des organes voisins:
· Tractus gastro-intestinal
· Organes urinaires
· Grands navires
· Canal biliaire
Autres complications (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Petits - kystes échinococciques jusqu'à 5-10 ml;
· Petit - 110-100 ml;
· Moyen - 100-500 ml;
· Plus - 500-1500 ml;
· Kystes hydatiques géants avec un volume de plus de 1500 ml.
Classification de l'échinococcose pulmonaire (Pulatova A.T.) [1]:
En fonction de la localisation:
· Lésion isolée des deux poumons
· Lésion des deux poumons et d'un autre organe
· Dommages causés à un poumon et à d'autres organes
Selon le cours clinique:
· Stade précoce
· Manifestations cliniques
Stade de complications
Types de complications:
· Suppuration d'un kyste à échinocoques
· Percée dans la cavité pleurale
· Percée dans la bronche et la cavité pleurale
· Percée à travers le diaphragme dans la cavité abdominale
En fonction de la taille des kystes:
· Petit - jusqu'à 5 cm de diamètre
· Moyen - avec un diamètre de 5 à 10 cm
· Large - de 10 à 15 cm
· Gigantesque - plus de 15cm
Tableau clinique
Symptômes actuels
Critères de diagnostic:
Plaintes et histoire:
· Dans un traitement simple, il est asymptomatique et peut entraîner une douleur d'intensité variable dans l'hypochondre droit, la région de la poitrine, la toux, une sensation de lourdeur dans l'épigastre, l'hypochondre droit, une fièvre légère, une augmentation de l'abdomen, une formation de tumeur palpable, une ictericity de la peau et du sclera, une réaction allergique.
· En cas d'évolution compliquée: on peut observer à la rupture du kyste d'Echinococcus une douleur d'intensité variable dans l'abdomen, la poitrine, la toux des expectorations, un essoufflement, une tachycardie, une hyperthermie, une réaction allergique, un choc anaphylactique, un hydrothorax avec déplacement des organes médiastinaux dans la direction opposée.
Examen physique:
· En cas d'évolution non compliquée de l'échinococcose hépatique, une formation palpable de type tumeur peut être détectée dans la cavité abdominale supérieure;
· Lorsqu'un kyste se rompt dans la cavité abdominale, des symptômes d'irritation péritonéale sont observés dans le contexte d'un syndrome douloureux prononcé.
· Lors de la suppuration d'un kyste d'échinocoque, on observe une augmentation de la température corporelle, des modifications caractéristiques d'un processus purulent local, des symptômes d'intoxication;
· Lors d'un traitement sans complications de l'échinococcose pulmonaire, un son sourd de percussion peut être observé du côté affecté. Avec l'ascultation, la respiration peut s'affaiblir.
· Quand un kyste atteint un arbre bronchique, il peut y avoir étouffement, toux avec expectorations et particules chitineuses, divers râles humides, réaction allergique;
· Lorsqu'un kyste pénètre dans la cavité pleurale, des symptômes de tension intrathoracique, de déplacement des organes médiastinaux, de tachycardie, d'essoufflement, de symptômes d'insuffisance respiratoire (hydrothorax, pneumothorax) sont constatés.
· Lors de la suppuration d'une réaction de température du kyste à échinocoques, des symptômes d'intoxication et d'insuffisance respiratoire (pyopneumothorax) sont notés.
Diagnostics
La liste des mesures de diagnostic principales et supplémentaires:
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués en ambulatoire:
· Numération globulaire complète;
· Analyse d'urine;
· Biochimie sanguine (urée, créatinine, protéines totales, AST, ALT, bilirubine totale, bilirubine directe et indirecte, glucose), électrolytes sanguins (potassium, sodium, chlore, calcium);
· Échographie de la cavité abdominale / de la cavité pleurale;
· Examiner la radiographie du thorax en deux projections;
· TPHA pour les anticorps anti-échinocoques;
· ELISA pour les anticorps anti-échinocoques;
· ECG.
Examens diagnostiques supplémentaires réalisés en ambulatoire:
· Échocardiographie.
La liste minimale des examens à effectuer lors de l'orientation vers une hospitalisation planifiée (soins hospitaliers): conformément au règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'ordre existant de l'organisme habilité dans le domaine de la santé.
Les principaux examens de diagnostic (obligatoires) effectués au niveau hospitalier au cours d'une hospitalisation d'urgence et après une période de plus de 10 jours à compter de la date du test, conformément à l'ordre du ministère de la défense:
· Coagulogramme sanguin;
· Examen histologique de matériel biologique.
Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau des patients hospitalisés pendant une hospitalisation d'urgence et après une période de plus de 10 jours à compter de la date du test, conformément à l'ordre du ministère de la Défense:
· TDM / IRM des organes abdominaux - en cas d’échinococcose hépatique, il est possible d’évaluer la relation avec les voies biliaires, la taille exacte et les contours externes, la localisation segmentaire du kyste de l’échinocoque, afin d’obtenir une image détaillée de sa structure;
· TDM / IRM de la cage thoracique - en cas d’échinocoque pulmonaire, il est possible d’évaluer la relation avec les structures pulmonaires, la taille exacte et les contours externes, la localisation segmentaire du kyste de l’échinocoque, afin d’obtenir une image détaillée de sa structure;
· Laparoscopie diagnostique de la cavité abdominale;
· Thoracoscopie endoscopique - avec la percée du processus inflammatoire de l'arbre trachéobronchique et des feuilles pleurales;
· Bronchoscopie endoscopique - en cas de découverte d'un kyste à échinocoques dans la bronche.
Mesures de diagnostic effectuées au stade des premiers secours d'urgence:
· Collecte des plaintes;
· Collection d'anamnèse;
· Examen physique;
· Thermométrie.
Etudes instrumentales:
· Examen échographique des organes abdominaux - un kyste à échinocoques se présente sous la forme de formations échogènes négatives à un ou plusieurs liquides, à chambre unique, à surface lisse, dépourvues de structures internes. Les kystes d'échinocoques sont visualisés dans un certain segment du foie, sous la forme d'une forme arrondie de formations écho-négatives avec de multiples kystes filles;
· L’examen radiographique de patients atteints d’échinococcose hépatique permet d’obtenir les données suivantes qui aident à reconnaître l’échinococcose hépatique: position élevée du diaphragme, limitation de sa mobilité, augmentation de la taille et de la forme du foie, calcification hépatique;
· Laparoscopie diagnostique des organes abdominaux - présence de liquide dans la cavité abdominale avec des particules de membrane chitineuse et tableau de péritonite;
· TDM / IRM des organes abdominaux - présence de kyste hydatique, taille, localisation dans le segment du foie,
· Échographie de la cavité thoracique - détection de kystes d'échinocoques dans les poumons;
· Une vue d'ensemble radiographie de la poitrine - ombres homogènes, arrondies avec des contours clairs. Dans les formes compliquées d’échinococcose pulmonaire, symptôme positif d’un «film flottant», d’une image d’abcès pulmonaire, de pneumothorax, d’hydropneumothorax avec déplacement des organes médiastinaux dans la direction opposée;
· Bronchoscopie endoscopique: en cas d'infection d'un kyste à échinocoques dans la bronche, une membrane chitineuse avec une image d'endobronchite est possible;
· CT / IRM du thorax - la présence d'un kyste à échinocoques dans les poumons;
Thoracoscopie endoscopique - en cas d’introduction d’un kyste à échinocoque dans la cavité pleurale.
Indications pour avis d'experts:
· Consultation d'un pédiatre pour exclure une pathologie somatique concomitante;
· Consultation d'un gastro-entérologue pour exclure une pathologie gastro-intestinale;
· Consultation de l'endocrinologue pour exclure la pathologie endocrinologique;
· Consultation d'un cardiologue pour exclure une pathologie du système cardiovasculaire
· Consultation du phthisiatricien en cas de suspicion d'un processus spécifique;
· Consultation de l'oncologue en cas de suspicion de processus oncologique.
Diagnostic de laboratoire
Tests de laboratoire:
OAK - leucocytose modérée, éosinophilie, augmentation de l'ESR; dans les formes compliquées - hyperleucocytose, neuropathie, décalage à gauche, éosinophilie;
RPHA - augmentation du titre en anticorps anti-échinococciques;
· ELISA - augmentation du titre des anticorps de la classe Ig G contre les antigènes de l’échinocoque.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel:
Tableau 1. Diagnostic différentiel de l'échinococcose du foie
Traitement
élimination de la membrane chitineuse, cavité d'assainissement.
Tactiques de traitement:
Avec l'échinococcose du foie:
· Laparotomie / ablation endovidéosurgique par laparoscopie de la membrane chitineuse, réhabilitation de la cavité, élimination des fistules biliaires, capiton de la capsule fibreuse, drainage de la cavité résiduelle du kyste et de la cavité abdominale, suivi d'un traitement antiparasitaire [7-12];
· Si plusieurs kystes de moins de 3,0 cm de diamètre sont détectés, un traitement conservateur est administré avec un objectif antiparasitaire à base d'albendozol à raison de 10-15 mg / kg une fois par mois, suivi d'une pause de 14 jours, d'un traitement jusqu'à 3 mois sous contrôle d'échantillons de foie, KLA en association avec des antihistaminiques loratadine ½ x une fois par jour à l’intérieur et observation dynamique. Le traitement antiparasitaire est effectué trois fois sous contrôle échographique des organes abdominaux ou IRM des organes abdominaux [13,14].
Avec l'échinococcose pulmonaire:
Thoracotomie / thoracoscopie, ablation endovidéosurgique de la membrane chitineuse, réhabilitation de la cavité, suture des fistules bronchiques, capiton de la capsule fibreuse, drainage de la cavité pleurale, suivie d'un traitement antiparasitaire [15].
· Si plusieurs kystes d’un diamètre inférieur à 3,0 cm sont détectés, un traitement conservateur à base d’albendosol est effectué à raison de 10-15 mg / kg toutes les 12 heures pendant 1 mois, suivi d’une pause et d’un traitement pouvant aller jusqu’à 3 mois sous contrôle des tests hépatiques, combiné à l’OAK avec des antihistaminiques loratadine ½ comprimé x 1 fois par jour à l’intérieur et observation dynamique [10]. Le traitement antiparasitaire est effectué trois fois sous contrôle des ultrasons et de la radiographie des organes thoraciques.
Intervention chirurgicale:
Intervention chirurgicale rendue à l'état stationnaire:
Traitement chirurgical de l'échinococcose du foie:
· Laparotomie / élimination endovidéosurgique par laparoscopie de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité.
Indications pour la chirurgie:
· Diagnostic vérifié d'un kyste d'échinocoque du foie de plus de 3 cm de diamètre.
Traitement chirurgical de l'échinococcose pulmonaire:
Thoracotomie / thoracoscopie, ablation endovidéosurgique de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité;
Indications chirurgicales pour l'échinococcose pulmonaire:
· Présence de kystes hydatiques dans les poumons;
· Risque de rupture importante, de plus de 10 cm de diamètre, d'un kyste à échinocoques, à la percée d'un kyste à échinocoques dans l'arbre bronchique, cavité pleurale, suppuration.
Les contre-indications sont absolues et relatives:
Contre-indications absolues:
· L'état grave du patient, dû à une pathologie somatique et congénitale grave du système cardiovasculaire;
· Violation du système de coagulation du sang.
Contre-indications relatives:
· Phénomènes catarrhaux, infections virales et bactériennes;
· Insuffisance énergie protéique de 2-3 degrés;
· L'anémie;
· Troubles digestifs;
· Maladies des organes respiratoires et de leurs conditions catarrhales; l'état insatisfaisant de la peau (pyodermite, diathèse exsudative récente, maladies infectieuses dans la période aiguë).
Traitement de la toxicomanie
Lors de la prescription d'un traitement antibiotique, il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité de la culture sélectionnée de l'agent pathogène aux antibiotiques.
· Céphalosporines de la génération II, céfuroxime 70-100 mg / kg / jour x 2p w / w, w / m - à usage antibactérien pendant 10-14 jours ou
· Céphalosporines de la troisième génération de ceftazidime jusqu'à 2 mois de 25 à 50 mg / kg, à partir de 2 mois et de plus de 50 à 100 mg / kg x 2 fois par jour, in / m, avec un but antibactérien pendant 10 -14 jours;
· Métronidazole à raison de 7,5 mg / kg x 2 fois par jour, par voie intraveineuse pendant 7 jours, avec une cible anti-aérobie selon les indications;
· Métoclopramide 0,1 mg / kg x 2 à 3 fois par jour en a / m, in / in - avec cible anti-émétique;
· Albendazole 10-15 mg / kg x 1 r par la bouche - à usage antiparasitaire;
· Loratadine ½ comprimé x 1 fois par jour par la bouche - à des fins de désensibilisation;
· Bromure de néostigmine 1 mg / jour / an par voie sous-cutanée x 2 à 3 fois par jour - pour stimuler le tractus gastro-intestinal;
Etamzilat - pour les enfants, 2 à 4 ml (0,25 à 0,5 g de la substance active) administrés par voie intraveineuse au cours de la chirurgie. Pour prévenir les saignements postopératoires, on injecte 4-6 ml par jour (ou 6-8 comprimés) - à des fins hémostatiques;
· Fibrinone + thrombine - à usage hémostatique;
· Glycérol * 100 ml - dans le but de désinfecter la cavité d’un kyste à échinocoques;
· Chlorhexidine 20% 500 ml - à usage antiseptique;
· Solution de povidone iodée à 10% 120 ml - à usage antiseptique.
· 10% de destruction de 10-15 mg / kg IV, goutte à goutte - aux fins de nutrition parentérale + insuline génétiquement modifiée humaine 1 UI pour 4-5 grammes afin de corriger le taux de glucose dans le sang;
· 0,9% de chlorure de sodium 10-15 ml / kg IV, goutte à goutte - dans le but de corriger le métabolisme sel-eau;
· Chlorure de potassium à 7,5% - pour prévenir l’hypokaliémie;
· Chlorure de calcium à 10% par voie orale, goutte-à-goutte intraveineux (lent), bolus intraveineux (très lentement!). À l'intérieur des enfants - 5-10 ml. 6 gouttes par minute sont injectées dans une veine en diluant 5 à 10 ml d'une solution à 10% dans 100 à 200 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou de dextrose à 5% avant l'injection afin de prévenir l'hypocalcémie;
· Mebendazole 25-50 mg x 1 fois par jour à l'intérieur - à des fins antiparasitaires;
· Prednisolone 1-2 mg / kg, IV, lentement, afin de prévenir le choc et l’effondrement peropératoires et postopératoires;
· 10% d’albumine 10-15 mg / kg i.v., correction goutte à goutte du métabolisme des protéines;
· FFP à raison de 10-15 ml / kg, in / in, goutte à goutte - à usage hémostatique;
· La masse érythrocytaire - avec un objectif de remplacement est fixée à un taux de 10-15 ml / kg, iv, goutte à goutte.
Avec le développement des complications du traitement est réalisée conformément aux protocoles cliniques des complications développées.
Traitement non médicamenteux: non.
Autres traitements:
Autres espèces rendues stationnaires:
· Thérapie par l'exercice;
· Exercices de respiration.
Indicateurs d'efficacité du traitement:
· Cliniquement - cicatrisation d’une plaie postopératoire, absence de douleur, réaction à la température;
· Laboratoire - absence de leucocytose, éosinophilie dans le sang, normalisation des indicateurs RPHA, ELISA;
· Échographie des organes abdominaux - absence de kyste à échinocoques et de cavité résiduelle dans le foie;
· Radiographie - pas d'infiltration prononcée du tissu pulmonaire.