élimination des calculs de la voie biliaire

Veuillez noter que l’endoscopie intraluminale permet de retirer les calculs des voies biliaires. les conduits, des pierres de vésicule biliaire enlevé avec la vessie dans les salles de chirurgie générale.

Les calculs dans les voies biliaires du foie se forment dans la cholélithiase. Il faut comprendre que la maladie de calculs biliaires est maladie chronique en violation de l'échange normal d'acides biliaires et après le retrait de la vésicule biliaire avec des calculs (médicalement - cholécystectomie pour cholécystite calculeuse), la cholélithiase elle-même subsistera. Il y a aussi une perturbation des échanges, ce qui conduit à la formation de nouvelles pierres déjà dans le tractus biliaire principal. Les pierres qui sont formées bloquent la bile normale - les yeux du patient (le blanc des yeux est le premier), puis la peau du patient devient visiblement jaunâtre - elles jaunissent, le côté droit fait mal, l'urine s'assombrit à la couleur de «thé noir» ou de «bière noire», et les fèces, au contraire, tournent à la lumière. (à une teinte gris clair) - une condition appelée "jaunisse mécanique" est développée par les médecins. La jaunisse mécanique est appelée parce que la difficulté du drainage de la bile est purement mécanique, c.-à-d. il y a une obstruction mécanique pour un écoulement normal de la bile. On appelle aussi mécanique l'ictère, qui se développe dans les tumeurs des voies biliaires ou de la tête pancréatique, lorsqu'une tumeur serre la lumière du canal biliaire et bloque le mécanisme normal du flux biliaire. Cet état est dangereux pour le corps et, s'il n'est pas pris les mesures appropriées, conduit à la mort. Le diagnostic correct dans un certain nombre de cas est difficile, car il est également nécessaire d'exclure l'hépatite virale, qui survient également avec la jaunisse. Par conséquent, nous avons besoin de chirurgiens compétents et d’un spécialiste du diagnostic par ultrasons supérieur au niveau moyen afin de prescrire les tests nécessaires, de poser le diagnostic correct et de choisir la bonne opération qui corrigera la situation et ne nuira pas au patient.

Pendant 10 à 20 ans, de grandes opérations abdominales traumatiques sur des calculs biliaires sont entrées dans le passé. Ils ont été remplacés par une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique à faible traumatisme (médicalement - minimalement invasive): une procédure qui associe les capacités de l'examen endoscopique à un duodénoscope à endoscope flexible spécial (similaire à l'instrument utilisé pour la gastroscopie) et à l'examen aux rayons X. Retirer la pierre du canal biliaire ou retirer les calculs du canal biliaire se fait par la bouche. ERCP avec l'élimination des calculs biliaires à l'hôpital clinique central, comme dans tout miel d'État. par un endoscopiste ou un chirurgien certifié par endoscopie flexible. Après la partie diagnostique de la procédure, une fois que la cause de la sortie de la bile a été clarifiée, un médecin expérimenté peut retirer les calculs des voies biliaires avec des instruments spéciaux de préhension des pierres à travers le canal de travail du duodénoscope lui-même, ce qui conduit à la sortie des canaux biliaires dans la lumière duodénale. Parfois, le lieu de sortie du canal biliaire principal dans l'intestin, la papille biliaire, est élargi ou incisé. Les pierres ne rentrent pas dans la lumière de l'appareil endoscopique, car elles sont généralement beaucoup plus grandes que son diamètre et sont laissées dans la lumière de l'intestin, d'où elles sortent ensuite sans difficulté avec de la nourriture et des selles.

Risques

Les complications les plus fréquentes au cours de la CPRE avec objectif opératoire (thérapeutique) sont les saignements et le développement d’une inflammation du pancréas, qui se développent à une fréquence de 3-10% et 3-15%, respectivement (selon divers auteurs et statisticiens avec de grands échantillons, 1000 patients et plus). La perforation de la paroi duodénale et d’autres complications ne sont observées que chez 1 à 2% des mains expérimentées. Il convient de noter une incidence négligeable d'une réaction allergique à un agent de contraste utilisé au cours de la CPRE. Au cours des 5 dernières années, nous n’avons pas vu de telles réactions dans notre clinique, mais des cas sont décrits dans la littérature médicale. La mortalité dans la CPRE opérationnelle réalisée par un spécialiste expérimenté ne dépasse pas 1%.

Traitements alternatifs.

La CPRE est actuellement la norme "d'or" dans le traitement des calculs des voies biliaires. La chirurgie, ouverte ou laparoscopique, destinée à extraire les calculs des voies biliaires, s'accompagne d'une incidence élevée de complications et de mortalité, atteignant 25% chez les patients âgés. Les manipulations percutanées pour extraire les calculs conduisent à l'abandon des calculs ou de leurs fragments dans les voies biliaires et, par conséquent, à la récurrence de la jaunisse obstructive.

Question: Une échographie a trouvé une pierre dans le canal cholédoque, le canal n'est pas dilaté, la pierre est petite - pas plus de 5 mm. Devrais-je créer un ERCP et le supprimer ou puis-je attendre?

Réponse: Si les calculs dans les voies biliaires sont détectés par échographie de manière aléatoire et n’ont pas encore provoqué de jaunisse obstructive, vous devez les retirer et les faire rapidement. Ce sont précisément les petites pierres qui sont souvent les plus dangereuses, car le coincement à la sortie du canal biliaire peut entraîner des complications graves, voire mortelles.

Question: dans la vésicule biliaire depuis plusieurs années, de petites pierres ont été trouvées par échographie. La douleur a commencé dans l'hypochondre droit. Une échographie et une IRM ont révélé une pierre dans le canal cystique. Puis-je l'enlever à travers un endoscope sans une grosse opération?

Réponse: "canal cholédoque" et "canal kystique" sont deux choses différentes. L'enlèvement endoscopique de calculs intraluminaux est possible à partir du canal cholédoque. Dans la situation décrite, il est nécessaire de retirer la vésicule biliaire avec de petites pierres par laparoscopie, et la pierre du canal cystique peut également être retirée en même temps. S'il ne peut pas être capturé pendant la chirurgie et qu'il glisse dans le canal biliaire principal, il peut alors être facilement retiré par endoscopie pendant la CPRE (soit directement pendant la chirurgie, soit 1 à 2 jours après, au deuxième stade).

Si vous avez des questions, vous pouvez obtenir des éclaircissements en appelant:

Centre médical européen (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 et 42-41.

Hôpital Clinique Central (CDC) - 8 (495) 530-03-96 pendant les heures de travail de 09h00 à 17h00 et en semaine.

Avec le paiement commercial, le coût du traitement dépend de la gravité et de la complexité de l'affaire, le prix final moyen est le coût de l'opération elle-même (par exemple, ERCP avec retrait de la pierre du canal biliaire - 50 000 roubles), le coût de dépenses uniques et importées assez coûteuses (principalement japonais ou américaines) matériels (de 16 000 à 76 000 roubles., le calcul a été effectué en tenant compte de la hausse des prix des consommables) et du nombre de jours passés à l'hôpital.

Si vous souhaitez vous soumettre à un traitement d'assurance, veuillez vous renseigner auprès de votre superviseur médical.

Pour déterminer les tactiques optimales, une consultation préalable est requise, vous pouvez vous inscrire en appelant le 8 (499) 397-81-37.

Nos avantages:

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procédure de diagnostic visant à l'étude de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum

Examen médical des organes internes à l'aide d'un endoscope

L'examen histologique aide à déterminer la présence de cellules dangereuses et de néoplasmes avec une grande précision

La gastroscopie est l’un des moyens les plus objectifs et les plus précis d’examiner la muqueuse gastrique.

Les tests MST sont un ensemble de tests de laboratoire permettant d'identifier les agents pathogènes des maladies sexuellement transmissibles.

La gastroscopie (oesophagogastroduodénoscopie, endoscopie) est un examen de la muqueuse œsophagienne, de l'estomac

Ablation endoscopique de la vésicule biliaire

Retirer la vésicule biliaire avec l'aide de l'endoscopie, à l'heure actuelle est assez souvent utilisé en médecine. Les résultats sont plutôt bons. L'opération est réalisée à l'aide d'un endoscope. Un endoscope est un dispositif médical à l'aide duquel il est possible d'examiner divers organes à différentes profondeurs. À l'aide d'un endoscope, tous les détails sont superbement visualisés, ce qui vous permet d'effectuer l'opération en toute sécurité.

Si la maladie existe depuis assez longtemps et qu'aucun traitement n'est prescrit, l'inflammation commence à se former dans le pancréas, ainsi que le fonctionnement normal du duodénum et des autres parties intestinales. De plus, d'autres complications peuvent commencer à progresser sous forme de:

En plus de cette pathologie, sous forme de calculs dans la vésicule biliaire, il peut exister d'autres affections, telles que les polypes. Si cette maladie survient, il est nécessaire de recourir immédiatement à une intervention chirurgicale consistant à prélever un organe. Si vous ne coupez pas la vésicule biliaire en temps voulu, cela peut entraîner la formation de cellules cancéreuses. En médecine, un polype est une maladie précancéreuse. Selon une étude, 35% des polypes évoluent en tumeurs malignes.

Endoscopie

Si le patient a des calculs biliaires suffisamment gros, un retrait endoscopique est indiqué. L'opération est ouverte, la vésicule biliaire est prélevée par l'incision pratiquée de l'hypochondre droit au nombril. En règle générale, la taille de l'incision est comprise entre 15 et 30 centimètres. Ce type d’enlèvement présente certains inconvénients.

- Niveau élevé d'invalidité.

- Le patient a besoin d'une anesthésie générale.

-Il y a une possibilité de formation de saignement à l'intérieur ou d'infection. Si une intervention d'urgence se produit, il y a un risque de mort.

Préparer le retrait endoscopique. Période postopératoire

Le jour où une opération est planifiée, un certain nombre d'activités doivent être effectuées.

- Préparez l'endroit où l'opération aura lieu.

- Il est strictement interdit de consommer de la nourriture et de l'eau 4 heures avant l'opération prévue, cela évitera les vomissements pendant l'opération.

La durée de l'opération dépend de nombreux facteurs, de la gravité de la maladie. En règle générale, le temps est de 1 à 2 heures. Après l'intervention, le patient est transféré dans son service. Les médecins surveillent en permanence l'état du patient.

Après le prélèvement endoscopique de l'organe, le patient est soumis à une surveillance très attentive. Afin d'obtenir un résultat positif pour accélérer et récupérer, on prescrit au patient les médicaments nécessaires pour éliminer la douleur. En outre, les médecins prescrivent les médicaments nécessaires pour soulager les processus inflammatoires. Tous les médicaments sont administrés au patient par une veine.

Chaque jour, le patient est examiné et bandé par des spécialistes qualifiés. Au bout de 2 jours, on prescrit au patient une échographie, le lieu de l'opération. À la fin de la semaine, si tout se passe bien, les points de suture sont enlevés. La survenue de conséquences se produit assez rarement. Le traitement avec la médecine traditionnelle dans cette situation est tout simplement inacceptable, car aucune herbe, décoction, infusion ne peut aider.

Comment enlever les pierres de la vésicule biliaire

La maladie biliaire (cholélithiase, cholélithiase) est une maladie chronique courante caractérisée par la formation de concrets solides dans la vésicule biliaire ou ses canaux. La maladie est provoquée par divers facteurs: prédisposition génétique, surpoids, régime alimentaire malsain, prise de pilules contraceptives, etc. La maladie a souvent une évolution latente et il est possible d'identifier les calculs biliaires (ZH) à l'aide d'ultrasons. La pathologie provoque souvent des complications dangereuses, vous devez donc agir.

L'enlèvement des calculs de la vésicule biliaire s'effectue de différentes manières: dissolution, broyage ou élimination complète des calculs avec des calculs. Le traitement conservateur n’est efficace qu’au stade pré-calcaire de la maladie; à un stade ultérieur, une intervention chirurgicale est indiquée. Il existe différentes méthodes de traitement chirurgical du JCB, mais la laparoscopie est le plus souvent utilisée. La chirurgie mini-invasive, au cours de laquelle le RR est retiré, entraîne rarement des complications et la période de rééducation est facile.

Types de traitement pour la maladie de calculs biliaires

Lorsqu'une maladie est détectée à un stade précoce, il est possible de détruire les calculs biliaires de manière douce. Certains patients qui ont des concrétions ont choisi de vivre avec ce problème et de suivre un régime. D'autres personnes présentent des symptômes prononcés de cholélithiase (par exemple, des coliques biliaires graves), en particulier lorsque la taille des calculs est impressionnante.

Il existe de telles méthodes d'élimination du tartre: médicament, opération et fragmentation. Dans les cas graves, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale avec le retrait de la LR. Si la maladie est détectée à un stade précoce, un retrait non chirurgical de petites formations dans les canaux fécaux ou biliaires est utilisé, tout en préservant la fonctionnalité de l'organe.

Méthodes pour enlever les pierres:

Enlèvement de pierre non chirurgical:

• Dissolution de pierres avec des médicaments.
• Lithotripsie par ondes de choc à distance.

Enlèvement des pierres avec invasion minimale:

Faites ce test et découvrez si vous avez des problèmes de foie.

• Lithotripsie au laser.
• Dissolution par contact des pierres (litholyse).

• Cholécystolithotomie.
• Laparoscopique.
• Cholécystectomie ouverte.

Le plus souvent c'est la cholécystectomie qui est utilisée, au cours de laquelle le corps est enlevé avec les calculs. La chirurgie standard (avec une incision) présente plus d'inconvénients que la laparoscopie. Il s’agit d’une rééducation à long terme, d’un pourcentage élevé de complications, de cicatrices.

Si les symptômes sont absents, un traitement conservateur est réalisé. L'opération ne peut pas être réalisée avec des polypes, une calcification des parois de la vésicule biliaire ou la présence de gros calculs (plus de 3 cm).

La cholécystolithotomie est une opération visant à éliminer les calculs biliaires tout en préservant l'organe. Cependant, après une intervention chirurgicale augmente le risque de re-formation de calculs. Par conséquent, cette méthode n'est utilisée que s'il existe des contre-indications à la cholécystectomie.

La lithotripsie est utilisée si on trouve des petites pierres simples (environ 2 cm), si l'état du patient est satisfaisant et qu'il n'y a pas de complications dans l'anamnèse. Après la procédure, le médecin doit s'assurer que les fonctions de la vésicule biliaire et la perméabilité des voies biliaires sont préservées.

Destruction de pierres médicales

L'aide La méthode médicamenteuse est utilisée à un stade précoce de la détection de la cholélithiase. Avec l'aide de médicaments, il est possible de couper des calculs de cholestérol de petite taille. La bilirubine ou les calculs combinés ne peuvent pas être détruits à l'aide de médicaments.

Les préparations les plus populaires pour éliminer les calculs sont Ursosan, Henofalk, Urofalk, Khenokhol, etc. Allohol, Holosas, Zixorin, Liobil peuvent être utilisés avec ces médicaments. Ces médicaments stimulent la motilité de la vésicule biliaire et la production de bile.

Les préparations ci-dessus présentent plusieurs inconvénients:

• Risque élevé de récidive, car après la fin du cours, la concentration de cholestérol augmente à nouveau.
• Le cours thérapeutique dure de 6 mois à 3 ans.
• Il y a une possibilité d'effets secondaires.
• Le prix élevé des médicaments.

Il est interdit de prendre ces médicaments en cas d’ulcère, de gastrite, de maladie rénale, d’obésité ou de grossesse. Cette restriction s’applique aux femmes prenant des contraceptifs oraux à base d’œstrogènes.

Concassage des ultrasons

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEC) est recommandée pour détecter un petit nombre de calculs (environ 4 pcs) ou de gros calculs de cholestérol (environ 3 cm) sans impuretés de calcaire.

Les calculs de lithotripsie sont réalisés à l'extérieur. La haute pression et la vibration de l'onde de choc régénérée déclenchent l'écrasement des pierres. La destruction du tartre par ultrasons est sans danger, car elle se déplace rapidement dans les tissus mous sans les endommager, et lorsqu'elle passe à une formation dure, des fissures apparaissent à l'intérieur et il est écrasé.

Au cours de la procédure, une anesthésie épidurale (administration d'un médicament anesthésique dans la colonne vertébrale) ou une anesthésie intraveineuse est utilisée. Avant la procédure, une échographie est effectuée pour sélectionner la position appropriée du corps du patient. Ensuite, le médecin amène l’appareil émetteur à l’endroit choisi et commence le broyage par ultrasons. Au cours de la procédure, il existe une possibilité de légers chocs ou de douleurs, mais il est conseillé de ne pas bouger.

Dans 90 à 95% des cas, il s'avère que les pierres sont concassées de manière que leurs fragments ne dépassent pas 5 mm. Après la procédure, le patient doit prendre des acides biliaires, qui dissolvent les parties restantes du calcul.

Traitement au laser de GCB

Le retrait au laser des calculs de la vésicule biliaire est considéré comme une méthode plus efficace et moins traumatisante que la lithotritie par ultrasons. Pour renforcer l’effet du faisceau laser, le médecin perce la paroi abdominale. Après cela, le laser pénètre dans la zone à problèmes et détruit les pierres. La lithotripsie biliaire dure environ 20 minutes.

Cette méthode a ses inconvénients:

• Augmente le risque de brûlure de l'enveloppe interne et l'apparition d'ulcères à cet endroit.
• Les fragments de pierre peuvent endommager les parois des matières fécales.
• Il existe un risque d'obstruction des voies biliaires.
• Toutes les cliniques ne disposent pas d'équipements spéciaux pour la lithotritie au laser.

Attention Il est interdit de broyer des pierres avec un laser chez les patients pesant 160 kg ou plus et âgés de plus de 60 ans ou dans un état corporel sévère.

Cholélitholyse chimique

La chirurgie visant à éliminer le tartre avec préservation de la vésicule biliaire est appelée litholyse par contact. C'est un moyen moderne et efficace qui aide à détruire les pierres de tout type. La taille et le nombre de formations n'a pas d'importance non plus.

L'aide La cholélitholyse chimique est utilisée à n'importe quel stade du GCB, même en cas d'exacerbation ou de symptômes graves.

La procédure est effectuée sous le contrôle des ultrasons. Un cathéter mince est inséré dans un trou dans la paroi abdominale et conduit à la vésicule biliaire. Ensuite, par le tube dans la cavité du corps entre un médicament chimique qui dissout les calculs. Selon les statistiques médicales, la méthode est efficace dans 90% des cas. La litholyse de contact ne peut pas gérer que de très grosses pierres.

L'éther méthyl-butylique est utilisé comme solvant. Cette substance chimique n'endommage pas les parois du tractus gastro-intestinal mais dissout bien le tartre.

Le seul inconvénient de la cholélitholyse chimique est son caractère invasif.

ERCP avec JCB

La procédure diagnostique et thérapeutique, au cours de laquelle les voies biliaires sont examinées et les calculs retirés du tractus gastro-intestinal, est appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Pendant la procédure, un duodénoscope à endoscope flexible est appliqué et inséré par la bouche.

Tout d'abord, une endoscopie (examen des organes internes avec un endoscope) est réalisée, ce qui permet de déterminer la cause de la violation de l'écoulement de la bile. Ensuite, le médecin supprime les calculs à l'aide d'instruments excitants spéciaux qui conduisent à la sortie du tractus biliaire dans la lumière du duodénum. Parfois, dans ce but, élargissez ou incisez la zone située près de la sortie du canal biliaire principal dans l'intestin.

L'aide Les bétons ne sont généralement pas placés dans la lumière de l'endoscope, car ils ont un grand diamètre. Ils sont laissés dans l'intestin, d'où ils sont sortis lors des selles.

Parfois, l'enlèvement de calculs par endoscopie peut provoquer une hémorragie et une inflammation du pancréas. Dans de rares cas, au cours de la procédure, une perforation de la paroi duodénale et d'autres complications sont observées. Un agent de contraste qui est utilisé dans les cas de CPE dans de rares cas provoque des allergies.

Cholécystectomie laparoscopique

La laparoscopie est une opération peu invasive au cours de laquelle le corps du tractus gastro-intestinal est enlevé avec les calculs par les trous de la paroi abdominale antérieure. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De nombreux patients auxquels cette procédure a été attribuée s’intéressent à la durée de la chirurgie. Selon les médecins, l'élimination du ZHP prend de 30 à 90 minutes.

Cours de chirurgie laparoscopique:

1. Le patient est placé sur le dos, après l’anesthésie, des ponctions de différentes tailles sont pratiquées dans l’abdomen et des trocarts y sont insérés (tubes à tige pointue).
2. Ensuite, le dioxyde de carbone est injecté dans le corps, ce qui crée un espace pour la manipulation. Périodiquement, la table avec le patient est retournée afin que les organes bougent et ne soient pas endommagés.
3. ZH fixe le clip, l’un des trocarts sélectionne l’organe et le conduit. Un cathéter est inséré dans le canal biliaire, ce qui ne lui permettra pas d’être pressé ou jeté dans l’espace abdominal.
4. Ensuite, le chirurgien examine le canal pour détecter la présence de pierres dans celui-ci. Ils font une incision avec des ciseaux miniatures, font de même avec des vaisseaux.
5. L'humidité relative est soigneusement retirée du lit et le dommage est scellé avec un scooter électrique (un instrument chauffé par un courant électrique).
6. Une fois que l'organe est retiré de la zone en cours d'utilisation, le liquide est aspiré avec un aspirateur.
7. Ensuite, les trous sont cousus et un drainage est fait, à travers lequel le contenu liquide sera libéré après l'opération.

Cependant, après une cholécystectomie par laparoscopie, le risque de complications suivantes augmente:

• Troubles digestifs.
• Après 20% des cas, l'état après la chirurgie ne s'est pas amélioré et il s'est même aggravé chez 30% des patients.
• L'invalidité est obtenue chez 2 à 12% des patients.
• La troisième partie des patients a un syndrome postcholécystectomie. Cela signifie que la fonctionnalité du sphincter d'Oddi (muscle qui pousse le canal dans l'estomac à partir du foie) est perturbée. Ensuite, le patient souffre de douleur intense.
• La paroi interne du duodénum est constamment irritée, la probabilité de reflux et de duodénite augmente.

En outre, l'opération ne modifie pas la composition de la bile, en raison de la violation de laquelle se développe la cholélithiase. Par conséquent, le risque de formation de calculs dans les conduits après l'élimination de ZH demeure.

Cholécystectomie ouverte

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1 à 2 heures.

Progression de la chirurgie de la vésicule biliaire ouverte:

1. Une solution de contraste est injectée dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation.
2. Ensuite, le chirurgien fait une incision sous les côtes ou au milieu de la paroi abdominale du nombril.
3. Les vaisseaux et les conduits reliés à la peau sont fixés avec des pinces ou suturés avec des fils spéciaux.
4. Méthode de corps émoussé zhp, afin de ne pas endommager les autres organes, est séparé du foie.
5. Les conduits et vaisseaux bandés sont coupés et l’humidité relative est éliminée.
6. Le drainage est installé sur la zone opérée. Le tube est retiré après environ 24 heures.
7. La plaie est cousue.

Après l'opération, le patient est transféré aux soins intensifs, où les médecins surveillent son état.

Est important. Le premier jour après l'opération, il n'est pas recommandé de bouger et d'essayer de se lever.

Une cholécystectomie ouverte est nécessaire en cas d’urgence lorsque la maladie menace la vie d’une personne.

Beaucoup de patients s'intéressent à la question de savoir s'il faut enlever le GF en présence de calculs. La décision concernant la nomination de l'opération est prise par le médecin lorsqu'il existe un symptôme menaçant. Dans d'autres cas, il est préférable de recourir à des méthodes non invasives et peu invasives.

Les conséquences d'une chirurgie abdominale sont désagréables. Après une chirurgie ouverte, le patient récupère dans un délai de 1 à 1,5 mois. Le pourcentage de complications dans ce cas est plus élevé. De plus, des cicatrices subsistent après la cholécystectomie.

Les avis

Le plus souvent, les patients confrontés à des calculs biliaires se demandent s'ils doivent ou non les enlever. Selon les médecins, les procédures préservant les organes ne permettent pas toujours de résoudre le problème. Les médecins déterminent donc les tactiques de traitement de chaque patient individuellement. Et la majorité des patients ayant survécu à la laparoscopie sont satisfaits des résultats de l'opération.

Avis des patients sur le traitement des calculs biliaires

Ainsi, il existe de nombreuses façons de retirer les calculs de la ZH, mais selon les médecins et les patients, la laparoscopie est considérée comme la plus efficace. Certains patients refusent une intervention chirurgicale, voulant préserver l’organe. Ils ont alors recours à des méthodes non invasives ou peu invasives, mais ils sont rarement efficaces. Selon les statistiques médicales, la formation de calculs tend à augmenter. Et dans les cas avancés, la GCS menace de maladies oncologiques. Il est important de se rappeler que la meilleure prévention de la cholélithiase est une nutrition adéquate, le rejet des mauvaises habitudes, une activité physique modérée.

Enlèvement de calculs par endoscopie de la vésicule biliaire

élimination des calculs de la voie biliaire

Pendant 10 à 20 ans, de grandes opérations abdominales traumatiques sur des calculs biliaires sont entrées dans le passé. Ils ont été remplacés par une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique à faible traumatisme (médicalement - minimalement invasive): une procédure qui associe les capacités de l'examen endoscopique à un duodénoscope à endoscope flexible spécial (similaire à l'instrument utilisé pour la gastroscopie) et à l'examen aux rayons X. Retirer la pierre du canal biliaire ou retirer les calculs du canal biliaire se fait par la bouche. ERCP avec l'élimination des calculs biliaires à l'hôpital clinique central, comme dans tout miel d'État. par un endoscopiste ou un chirurgien certifié par endoscopie flexible. Après la partie diagnostique de la procédure, une fois que la cause de la sortie de la bile a été clarifiée, un médecin expérimenté peut retirer les calculs des voies biliaires avec des instruments spéciaux de préhension des pierres à travers le canal de travail du duodénoscope lui-même, ce qui conduit à la sortie des canaux biliaires dans la lumière duodénale. Parfois, le lieu de sortie du canal biliaire principal dans l'intestin, la papille biliaire, est élargi ou incisé. Les pierres ne rentrent pas dans la lumière de l'appareil endoscopique, car elles sont généralement beaucoup plus grandes que son diamètre et sont laissées dans la lumière de l'intestin, d'où elles sortent ensuite sans difficulté avec de la nourriture et des selles.

Traitements alternatifs.

Question: Une échographie a trouvé une pierre dans le canal cholédoque, le canal n'est pas dilaté, la pierre est petite - pas plus de 5 mm. Devrais-je créer un ERCP et le supprimer ou puis-je attendre?

Question: dans la vésicule biliaire depuis plusieurs années, de petites pierres ont été trouvées par échographie. La douleur a commencé dans l'hypochondre droit. Une échographie et une IRM ont révélé une pierre dans le canal cystique. Puis-je l'enlever à travers un endoscope sans une grosse opération?

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Notre clinique dispose d'une gamme complète d'études pour le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal, y compris les diagnostics de laboratoire modernes - tout cela rend l'examen rapide, le diagnostic est précis et le traitement est efficace.

élimination des calculs de la voie biliaire

Pendant 10 à 20 ans, de grandes opérations abdominales traumatiques sur des calculs biliaires sont entrées dans le passé. Ils ont été remplacés par une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique à faible traumatisme (médicalement - minimalement invasive): une procédure qui associe les capacités de l'examen endoscopique à un duodénoscope à endoscope flexible spécial (similaire à l'instrument utilisé pour la gastroscopie) et à l'examen aux rayons X. Retirer la pierre du canal biliaire ou retirer les calculs du canal biliaire se fait par la bouche. ERCP avec l'élimination des calculs biliaires à l'hôpital clinique central, comme dans tout miel d'État. par un endoscopiste ou un chirurgien certifié par endoscopie flexible. Après la partie diagnostique de la procédure, une fois que la cause de la sortie de la bile a été clarifiée, un médecin expérimenté peut retirer les calculs des voies biliaires avec des instruments spéciaux de préhension des pierres à travers le canal de travail du duodénoscope lui-même, ce qui conduit à la sortie des canaux biliaires dans la lumière duodénale. Parfois, le lieu de sortie du canal biliaire principal dans l'intestin, la papille biliaire, est élargi ou incisé. Les pierres ne rentrent pas dans la lumière de l'appareil endoscopique, car elles sont généralement beaucoup plus grandes que son diamètre et sont laissées dans la lumière de l'intestin, d'où elles sortent ensuite sans difficulté avec de la nourriture et des selles.

Traitements alternatifs.

Question: Une échographie a trouvé une pierre dans le canal cholédoque, le canal n'est pas dilaté, la pierre est petite - pas plus de 5 mm. Devrais-je créer un ERCP et le supprimer ou puis-je attendre?

Question: dans la vésicule biliaire depuis plusieurs années, de petites pierres ont été trouvées par échographie. La douleur a commencé dans l'hypochondre droit. Une échographie et une IRM ont révélé une pierre dans le canal cystique. Puis-je l'enlever à travers un endoscope sans une grosse opération?

Si vous avez des questions, vous pouvez obtenir des éclaircissements en appelant le 8 (903) 592-24-64 pendant les heures de travail, à savoir de 09h00 à 17h00. Sur ce téléphone, le Dr. Fomicheva Natalia Vladimirovna répond à vos questions.

Si vous souhaitez vous soumettre à un traitement d'assurance, veuillez vous renseigner auprès de votre superviseur médical.

Pour déterminer les tactiques optimales, une consultation préalable est requise, vous pouvez vous inscrire en appelant le 8 (499) 397-81-37.

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Endoscopie

- Niveau élevé d'invalidité.

Préparer le retrait endoscopique. Période postopératoire

Le jour où une opération est planifiée, un certain nombre d'activités doivent être effectuées.

- Préparez l'endroit où l'opération aura lieu.

Chaque jour, le patient est examiné et bandé par des spécialistes qualifiés. Au bout de 2 jours, on prescrit au patient une échographie, le lieu de l'opération. À la fin de la semaine, si tout se passe bien, les points de suture sont enlevés. La survenue de conséquences se produit assez rarement. Le traitement avec la médecine traditionnelle dans cette situation est tout simplement inacceptable, car aucune herbe, décoction, infusion ne peut aider.

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Chirurgie d'élimination des calculs biliaires: indications, conduite, résultat

«La cholélithiase est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes chez l’adulte. Elle occupe le troisième rang derrière les maladies cardiovasculaires et le diabète», écrit A. A. Ilchenko, MD, l’un des principaux experts du pays dans ce domaine. Plusieurs facteurs sont à l'origine de son développement, notamment l'hérédité, les femmes prenant des contraceptifs oraux, l'obésité, la consommation de grandes quantités de cholestérol.

Le traitement conservateur ne peut être efficace qu'au stade précurseur de la maladie, diagnostiqué à ce stade uniquement par échographie. Les étapes suivantes montrent une intervention chirurgicale. La chirurgie des calculs dans la vésicule biliaire peut être réduite à l’enlèvement complet de la vésicule biliaire, à l’enlèvement du tartre de manière invasive ou naturelle (après écrasement, dissolution).

Types d'opérations, indications pour

Il existe actuellement plusieurs options pour une intervention chirurgicale:

• Cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire.
• Cholécystolithotomie. Il s'agit d'un type d'intervention peu invasif impliquant la préservation de la vésicule biliaire et l'extraction de dépôts uniquement.
• Lithotripsie Cette procédure consiste à écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser et à éliminer les fragments.
• La litholyse de contact est la dissolution de calculs en introduisant directement certains acides dans la cavité de la vésicule biliaire.

Dans la plupart des cas, c'est une cholécystectomie qui est pratiquée - l'ablation de la vésicule biliaire. Une indication suffisante est la détection de calculs et des symptômes caractéristiques de la maladie. Il s'agit principalement d'une douleur intense et d'une perturbation du tractus gastro-intestinal.

C'est important! En définitive, l’opération est réalisée en cas de cholécystite aiguë (inflammation purulente) ou de cholédocholithiase (présence de calculs dans les voies biliaires).

Dans la forme asymptomatique, l’opération ne peut être réalisée à l’exception des polypes trouvés dans la vésicule biliaire, des parois calcifiées ou des calculs dépassant 3 cm de diamètre.

Lorsque l'organe est préservé, le risque de récurrence est élevé - selon certaines données, jusqu'à 50% des patients sont confrontés à la reconstitution de calculs. Par conséquent, la cholécystolithotomie n'est prescrite que si le prélèvement d'un organe constitue un risque injustifié pour la vie du patient.

La cholécystolithotomie et la cholécystectomie peuvent être réalisées par incision ou par laparoscopie. Dans le second cas, il n’ya pas violation de l’étanchéité de la cavité corporelle. Toutes les manipulations se font à travers des ponctions. Cette technique est utilisée plus souvent que d'habitude, ouverte.

La lithotripsie peut être démontrée avec de petites pierres simples (jusqu’à 2 cm), l’état stable du patient et aucun antécédent de complications. Dans ce cas, le médecin doit s'assurer de la préservation des fonctions de la vésicule biliaire, de sa capacité contractile, de la perméabilité des voies de sortie de la sécrétion liquide.

La litholyse de contact est utilisée comme méthode alternative pour l'inefficacité ou l'impossibilité de réaliser d'autres. Il est développé et utilisé principalement en Occident. En Russie, vous ne trouverez que quelques messages sur une opération réussie. Il vous permet de dissoudre uniquement la nature des calculs de cholestérol. Le gros avantage est qu'il peut être utilisé avec n'importe quelle taille, quantité et emplacement.

Se préparer à la chirurgie

Si l'état du patient le permet, il est préférable de prolonger le délai avant la chirurgie à un mois et demi. Au cours de cette période, le patient se voit prescrire:

1. Régime spécial.
2. Réception d’agents antisécrétoires et spasmolytiques.
3. Cours de préparations multienzyme.

Avant l'opération, le patient doit subir une analyse générale de sang, d'urine, d'EEG, de fluorographie et être examiné pour un certain nombre d'infections. La conclusion des médecins spécialistes inscrits auprès du patient est obligatoire.

Cholécystectomie abdominale (ouverte)

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée est de 1-2 heures. Un agent de contraste est injecté dans le canal biliaire pour une meilleure visualisation. Il est nécessaire de contrôler l'absence de pierres en elle. L'incision est faite soit sous les côtes, soit le long de la ligne médiane dans la région du nombril. Premièrement, le chirurgien serre tous les vaisseaux et les conduits qui sont reliés à la vésicule biliaire avec des pinces métalliques ou des points de suture avec des fils auto-absorbants.

L'organe lui-même d'une manière émoussée (pour exclure les coupures) est séparé du foie, du tissu adipeux et conjonctif. Tous les canaux et vaisseaux liés sont excisés et la vésicule biliaire est extraite du corps. Un tube de drainage est installé dans la plaie à partir de laquelle le sang et les autres fluides corporels vont s'écouler. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse contrôler si le processus purulent s'est développé dans la cavité corporelle. Avec un résultat favorable, il est retiré en une journée.

Tous les tissus sont cousus en couches. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie soit terminé, nous avons besoin d'un contrôle strict de son pouls et de sa pression. Quand il se réveillera, il y aura une sonde dans son estomac et un compte-gouttes dans sa veine. C'est important! Il faut se détendre, ne pas essayer de bouger, se lever.

Laparoscopie

L’opération de la cholécystectomie est également réalisée sous anesthésie générale, sa durée est légèrement inférieure à celle pratiquée à l’air libre - 30 à 90 minutes. Le patient est placé sur son dos. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien effectue plusieurs ponctions dans la paroi de la cavité abdominale et y introduit des trocarts. Les trous sont créés dans différentes tailles. Le plus grand est utilisé pour l'imagerie avec une caméra attachée à un laparoscope et l'extraction d'un organe.

Note Trocart - un outil avec lequel vous pouvez accéder à la cavité corporelle et maintenir l'intégrité de ses parois. C'est un tube (tube) dans lequel est inséré un stylet (tige pointue).

Le patient avec une aiguille est injecté dans le dioxyde de carbone de la cavité corporelle. Cela est nécessaire pour créer un espace suffisant pour les interventions chirurgicales. Au moins deux fois au cours de l'opération, le médecin inclinera la table avec le patient - d'abord pour déplacer les organes afin de réduire le risque de dommages, puis pour descendre dans l'intestin.

Bulle serrée par pince automatique. Le conduit et l'organe lui-même se distinguent par les outils introduits dans l'une des perforations. Un cathéter est inséré dans le conduit pour empêcher sa compression ou l'éjection de son contenu dans la cavité abdominale.

Examiner la fonction du sphincter. Inspectez le conduit pour vous assurer qu'il ne contient pas de pierres. Faites une coupe avec des micro ciseaux. Venez aussi avec les vaisseaux sanguins. Bubble doucement isolé de son lit, tout en surveillant la présence de dommages. Tous sont scellés par électrocautérisation (un outil avec une boucle ou une pointe de courant électrique chauffé).

Après extraction complète de la vésicule biliaire, une aspiration est effectuée. De la cavité tous les liquides accumulés sont aspirés - secrets des glandes, du sang, etc.

Avec la cholécystolithotomie, l'organe lui-même est ouvert et les calculs sont enlevés. Les murs sont cousus et les vaisseaux endommagés coagulent. En conséquence, la section des conduits n’est pas réalisée. Le retrait chirurgical des calculs sans enlever la vésicule biliaire est pratiqué assez rarement.

Lithotripsie

Le nom complet de la procédure est la lithotritie extracorporelle par onde de choc (LSE). Cela suggère que l'opération est effectuée à l'extérieur, à l'extérieur du corps et qu'un certain type d'ondes est utilisé, ce qui détruit la pierre. Cela est dû au fait que les ultrasons ont une vitesse de déplacement différente dans des environnements différents. Dans les tissus mous, il se propage rapidement, sans causer de dommages, et lors du passage à une formation solide (pierre), des déformations se produisent, conduisant à l'apparition de fissures et à la destruction du tartre.

Cette opération peut être indiquée dans environ 20% des cas de maladie des calculs biliaires. C'est important! Cela ne tient pas, si le patient a une autre éducation dans la direction de l'onde de choc, ou s'il doit constamment prendre des anticoagulants. Ils inhibent la formation de caillots sanguins, ce qui peut compliquer la cicatrisation d'éventuels dommages, récupération après chirurgie.

L'intervention est réalisée sous anesthésie épidurale (administration d'un anesthésique à la colonne vertébrale) ou par voie intraveineuse. Avant de conduire le médecin lors de l'échographie, il examine la position optimale du patient et amène le dispositif émetteur à l'endroit sélectionné. Le patient peut ressentir de légers tremblements ou même de la douleur. Il est important de rester calme et de ne pas bouger. Souvent, vous aurez peut-être besoin de plusieurs approches ou séances de lithotripsie.

L'opération est considérée comme réussie s'il n'y a pas de pierres et leurs parties plus grandes que 5 mm. Cela se produit dans 90 à 95% des cas. Après la lithotripsie, on prescrit au patient un traitement contenant des acides biliaires, qui aident à dissoudre les fragments restants. Cette procédure est appelée litholyse orale (du mot per os - par la bouche). Sa durée peut aller jusqu'à 12-18 mois. L'enlèvement du sable et des petites pierres de la vésicule biliaire est effectué le long des conduits.

La possibilité de dissoudre des pierres avec un laser. Cependant, cette nouvelle technique est encore au stade de développement et jusqu'à présent, il existe peu d'informations sur ses effets et son efficacité. Le laser comme une onde de choc est conduit à la pierre à travers la ponction et se concentre directement sur elle. L'évacuation du sable se fait naturellement.

Litholyse de contact

C'est une opération pour enlever les pierres avec la sécurité complète de l'orgue. Lors du traitement de la maladie sous-jacente, le pronostic est excellent. En Russie, la technique est en développement, la plupart des opérations sont effectuées à l'étranger.

Il comprend plusieurs étapes:

• Superposition de microcholécystomes. Il s’agit d’un tube de drainage qui élimine le contenu de la vésicule biliaire.
• Évaluation en introduisant une substance contrastante du nombre et de la taille des calculs, ce qui vous permet de calculer la quantité exacte de lithométrie (solvant) et d’éviter sa pénétration dans l’intestin.
• Introduction de méthyl-tert-butyléther dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette substance dissout efficacement tous les dépôts, mais peut être dangereuse pour les muqueuses des organes voisins.
• Évacuation par le tube de drainage de la bile avec lithométrie.
• Introduction à la cavité des anti-inflammatoires de la vésicule biliaire pour restaurer le mucus de ses parois.

Des complications

De nombreux chirurgiens pensent que la cholécystectomie élimine non seulement les conséquences de la maladie, mais également sa cause. Le médecin Karl Langenbuch, qui a effectué cette opération pour la première fois au XIXe siècle, a déclaré: «Il est nécessaire [de retirer la vésicule biliaire] non pas parce qu'elle contient des pierres, mais parce qu'elle les forme». Cependant, certains spécialistes modernes sont convaincus qu'avec une étiologie peu claire, la chirurgie ne résoudra pas le problème et que les conséquences de la maladie gêneront les patients pendant de nombreuses années.

Ces statistiques le confirment de nombreuses manières:

1. Près de 100% des patients ont des problèmes gastro-intestinaux après une intervention chirurgicale.
2. Un quart des patients disent que leur état ne s'est pas amélioré et près de 30% parlent de détérioration.
3. L'invalidité après la chirurgie est attribuée à 2% à 12% des patients.
4. Un tiers des patients développent le syndrome dit de postcholécystectomie. Ce terme désigne le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi après une opération chirurgicale - un muscle en forme d’anneau, pincant le canal qui pénètre dans l’estomac par le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. La complication se manifeste par une douleur intense à long terme.
5. Chez certains patients, la membrane muqueuse du duodénum est endommagée en raison de la libération constante de bile sans accumulation dans la vessie, ce qui entraîne le développement d'un reflux, d'une duodénite, etc.

Les facteurs suivants augmentent le risque de complications:

• Patient en surpoids, son refus de se conformer aux prescriptions du médecin, régime alimentaire.
• Erreurs pendant l'opération, dommages aux organes voisins.
• La vieillesse du patient, la présence dans l'histoire d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

Le principal danger des opérations ne nécessitant pas l'ablation de la vésicule biliaire est une rechute de la maladie et, par conséquent, tous ses symptômes désagréables.

Période de récupération après la chirurgie

Dans quelques mois, les patients devront suivre certaines recommandations et les instructions du médecin en matière de nutrition devront être suivies toute leur vie:

1. Au cours des premiers mois suivant la chirurgie (même de manière peu invasive), vous devez limiter vos efforts physiques. Exercices utiles tels que "vélo", agitant les bras d'une position couchée. La gymnastique exacte peut recommander le médecin traitant.
2. Les premières semaines, vous devez vous laver uniquement sous la douche, en évitant que la plaie ne soit mouillée. Après des procédures hygiéniques, il doit être traité avec un antiseptique - iode ou une solution faible de permanganate de potassium.
3. Dans les 2-3 semaines, le patient doit adhérer au régime numéro 5 (à l'exception des aliments frits, salés, gras, sucrés, épicés) pour prendre le cholagogue. Passé ce délai, les produits de ce type ne sont autorisés qu'en quantités très limitées.
4. Il est conseillé de s'habituer à manger fractionné, 5 à 6 fois par jour, avec des pauses le premier mois après l'opération, à une heure et demie ou une heure, puis entre 3 et 3,5 heures.
5. Des visites annuelles dans les centres de villégiature sont recommandées, de préférence 6 à 7 mois après la chirurgie.

Le coût de la chirurgie, la chirurgie sur la politique

Les opérations les plus courantes décrites sont les cholécystectomies ouverte et laparoscopique. Quand ils se rendront dans une clinique privée, leur prix sera approximativement le même: 25 000 à 30 000 roubles dans les établissements médicaux de Moscou. Ces deux variétés sont incluses dans le programme d’assurance de base et peuvent être effectuées gratuitement. Le choix en faveur d'une entreprise publique ou privée repose entièrement sur le patient.

La lithotripsie de la vésicule biliaire n’est pas pratiquée dans tous les centres médicaux et n’est pratiquée que pour de l’argent. Le coût moyen est de 13 000 roubles par session. La litholyse de contact en grande quantité en Russie n’a pas encore été réalisée. La cholécystolithotomie peut coûter entre 10 000 et 30 000 roubles. Cependant, toutes les institutions médicales ne fournissent pas de tels services.

Avis des patients

La principale question dans les forums consacrés à la maladie des calculs biliaires - vaut-elle la peine ou non l'opération? Malheureusement, les méthodes d’intervention épargnant les organes n’ont pas encore été perfectionnées et il est nécessaire de comparer les risques et de prendre une décision difficile. Différents médecins peuvent avoir leur propre opinion sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, l'heure à laquelle elle doit être effectuée.

La laparoscopie a suscité beaucoup de réactions positives. Les patients sont satisfaits du manque de sutures, de récupération rapide. Ceux qui ont déjà souffert de coliques et de douleurs aiguës associées à l’introduction d’une pierre dans le canal notent avec plaisir la sensation de légèreté et de confort.

L'opération d'aujourd'hui, malheureusement, est le seul moyen efficace de se débarrasser des calculs biliaires. Malgré le développement d'interventions chirurgicales peu invasives et préservant les organes, il est nécessaire dans la plupart des cas de recourir à l'ablation de la vessie. L'opération comporte un certain nombre de complications. Certains des symptômes peuvent hanter les patients toute leur vie, mais ils ne peuvent être comparés à la douleur causée par des calculs.