La surveillance épidémiologique de l'hépatite A fournit des informations sur le ciblage, le contenu, le volume et l'heure des mesures de prévention de l'HA. La supervision comprend 3 parties: information, gestion du diagnostic II.
La collecte de toutes les informations primaires, son évaluation, son traitement, son analyse (diagnostic épidémiologique) sont effectuées par des épidémiologistes et d’autres spécialistes de l’enquête épidémiologique sanitaire au niveau central, de manière opérationnelle ou en cours de réalisation d’une analyse épidémiologique rétrospective. Les résultats de l'analyse opérationnelle constituent la base des décisions de gestion des urgences. Les résultats de l'analyse rétrospective sont utilisés pour déterminer le pronostic de l'incidence et développer des programmes ciblés prometteurs pour réduire l'incidence.
Lors de la réalisation d’une analyse opérationnelle, il convient de prendre en compte les informations suivantes: informations quotidiennes sur les «notifications d’urgence» concernant tous les patients atteints d’hépatite virale, et en particulier sur les employés malades d’objets épidémiologiquement importants, concernant chaque écart significatif par rapport à la norme des résultats de l’étude de l’eau, des produits alimentaires, des urgences. situations, travaux de réparation, cas de violation de la technologie et de régime sanitaire et anti-épidémique aux objets de la surveillance, la mise en service de tels nouveaux objets: la réception d'informations sur le nombre de mesures préventives prises et les résultats des mesures hygiéno-bactériologiques menées à une certaine fréquence. études sanitaires-virologiques (détermination des coliphages, des entérovirus, de l’antigène du virus HA, etc.).
L'intensité et la dynamique de la morbidité doivent être évaluées à des intervalles ne dépassant pas 3 à 7 jours. comparer avec les niveaux de «contrôle» caractéristiques de son territoire pendant la période concernée et dans les conditions d'une situation sans danger pour l'AG. Le niveau et la dynamique de l’incidence de certains groupes d’âge et de groupes sociaux de la population, ainsi que des foyers chez les enfants et, le cas échéant, dans d’autres institutions, sont rapidement évalués.
L'analyse épidémiologique rétrospective de l'HA est réalisée sur la base des informations reçues chaque année, informations de caractère durable, reflétant les principes sanitaires et hygiéniques. caractéristiques démographiques du territoire, ses parties et objets spécifiques sur le plan épidémiologique. Cette analyse vise à identifier les principaux modèles de manifestation d'HA dans des zones spécifiques et sur la base de données à long terme caractérisant ces caractéristiques, en développant des programmes complets visant à réduire l'incidence de l'HA.
Au cours de l'analyse, la qualité du diagnostic spécifique d'HA est évaluée. l'intensité du processus épidémique dans son ensemble dans la zone de service et en particulier dans ses différentes zones avec la définition des zones à risque. La dynamique de la morbidité à long terme est évaluée sur une période de 15 à 20 ans et détermine ses tendances.
Estimation de la dynamique mensuelle de la morbidité, basée sur les dates de la maladie.
L'incidence de l'âge individuel, de la société, des groupes professionnels et des groupes individuels est évaluée, puis des groupes et des groupes à risque sont identifiés.
La qualité et l’efficacité des mesures prophylactiques (qualité de l’eau de boisson, régime sanitaire et anti-épidémique sur les sites de surveillance, prophylaxie spécifique, etc.) et des mesures anti-épidémiques (complétude et opportunité de l’identification des patients, qualité des diagnostics spécifiques, proportion des formes anicémiques de HA enregistrées, intégrité de l’hospitalisation, hémorragie des HA familles et groupes, etc.).
Les mesures préventives contre les sources de VHA (détection active et précoce) ont une importance secondaire. Ils sont particulièrement importants dans les groupes d’enfants, parmi les employés des organisations de restauration collective, du commerce des produits alimentaires et d’autres organisations.
Les personnes présumées source d'infection subissent un examen clinique et de laboratoire approfondi (avec détermination de l'activité de l'alanine-amino transférase et recherche de la présence de marqueurs
HA, tout d’abord, détection d’IgM anti-VHA dans le sang).
L'ensemble complexe de mesures de prévention de l'HA comprend à la fois une immunisation passive (administration d'immunoglobuline humaine normale) et une immunisation-vaccination active.
Pour l'immunisation active contre l'HA, on utilise des vaccins inactivés de production nationale et étrangère, administrés deux fois à 6-12 mois d'intervalle. La vaccination est indiquée principalement pour les enfants vivant dans des zones où l'incidence de cette infection est élevée. (les groupes d’âge sont déterminés par les données de l’épidanalyse), le personnel médical, les éducateurs et le personnel des établissements préscolaires, les agents de la fonction publique et, surtout, les 5 Hépatite Non www.gepatitu.net
employés dans des organisations de restauration, des installations d’approvisionnement en eau et d’assainissement. Les vaccins sont également indiqués pour les personnes voyageant dans des régions et des pays hyperendémiques pour l'hépatite A (touristes, contractuels, militaires). ainsi que des points focaux pour les indications épidémiologiques.
La vaccination de masse contre l'hépatite A n'est pas effectuée.
En l'absence de conditions pour laisser les patients atteints d'HA à la maison, ils sont hospitalisés dans des services infectieux. La désinfection finale est organisée par l'épidémiologiste du centre d'épidémiologie sanitaire de l'État central.
L’épidémiologiste de l’Enquête épidémiologique sanitaire de l’État ou, à sa discrétion, en tant qu’épidémiologiste adjoint, effectue un examen épidémiologique dans les foyers de l’HA.
L'épidémiologiste clarifie le foyer de l'épidémie, développe et met en œuvre des mesures pour l'éliminer. Les regroupements d'enfants, de travailleurs, d'hôpitaux, de sanatoriums, etc., dans lesquels le patient se trouvait à la fin de l'incubation et dans les premiers jours de la maladie, sont inclus dans le périmètre de l'épidémie. À propos de cet épidémiologiste, TsGSEN informe les dirigeants de ces institutions.
Toutes les personnes vivant à l'intérieur des frontières de l'épidémie sont soumises à une inspection le jour de l'enregistrement du patient et à une observation médicale pendant 35 jours à compter de la date de la séparation de la source. Les personnes soupçonnées d’être à l’origine de l’infection sont soumises à des examens cliniques et de laboratoire, comprenant notamment l’identification de marqueurs de HA (IgM anti-VHA dans le sang, antigène du virus de la HA dans les selles). L'activité des aminotransférases dans le sang est déterminée.
À propos des enfants de contact qui sont élevés et étudient en groupes, informez le personnel médical de ces institutions. Les enfants sont autorisés à entrer dans des groupes avec l'autorisation d'un pédiatre et d'un épidémiologiste, sous réserve de leur santé, des indications indiquant que l'HA a déjà été transférée, l'administration d'immunoglobuline ou la vaccination contre l'HA. Ils sont soumis à une surveillance régulière pendant 35 jours. S'il existe des preuves dans les plus brefs délais (jusqu'à 10 jours après le début du contact avec le malade), les enfants qui ont été en contact reçoivent un traitement prophylactique par immunoglobuline d'urgence, qui est prescrit par un médecin polyclinique (clinique externe) en consultation avec l'épidémiologiste. Les immunoglobulines ne sont pas prescrites s'il y a des antécédents d'HA, si un taux d'anticorps protecteur est détecté dans le sérum de contact, s'il existe des contre-indications médicales et dans les cas où il ne s'est pas écoulé 6 mois depuis la dernière administration du même médicament. Doses titrées
La série d'immunoglobulines ne diffère pas de celles prescrites pour la prophylaxie pré-saisonnière.
À propos des adultes qui ont communiqué avec un HA malade sur son lieu de résidence, occupé à préparer et à vendre de la nourriture (organisations de restauration, etc.)
p.), les soins aux patients dans les hôpitaux, élever et servir les enfants, servir les adultes (guides, agents de bord, etc.) sont signalés aux chefs de ces établissements, aux centres de santé concernés (unités médicales) et aux centres de supervision sanitaire et épidémiologique de l’État.
Ces responsables assurent le contrôle du respect des règles de contact en matière d'hygiène personnelle et publique, assurent la surveillance médicale et les retirent du travail dès l'apparition des premiers signes de maladie. Le contenu de l'observation des adultes ayant des occupations épidémiologiquement significatives ne diffère pas de celui des enfants.
Pour les enfants qui ne fréquentent pas la garderie et les adultes qui ne sont pas liés aux groupes professionnels mentionnés ci-dessus, l'observation et l'examen clinique sont effectués pendant 35 jours par le personnel médical de la polyclinique (cliniques de jour, dispensateurs de soins et centres d'obstétrique). L'inspection de ces personnes est effectuée au moins 1 fois par semaine, selon les indications des tests de laboratoire et de la prophylaxie par immunoglobuline.
Chaque médecin qui supervise le contact effectue systématiquement un travail d'éducation à l'hygiène. Toutes les mesures visant à éliminer l'épidémie sont reflétées dans la carte d'enquête épidémiologique et dans la fiche de consultation externe du patient, l'AG, dans laquelle une liste spéciale des suiveurs de contact est collée. Dans les mêmes documents, la fin des événements du foyer et les résultats de l'observation des points de contact sont enregistrés.
L'épidémiologiste détermine le contenu, la portée et la durée des mesures prises pour éliminer les foyers d'AH dans les institutions et les collectivités (groupes d'enfants, établissements d'enseignement, sanatoriums, hôpitaux, etc.) sur la base des résultats d'une enquête épidémiologique tenant compte des données d'enquête sur les foyers par lieu de résidence. Ils sont compatibles avec le responsable et le personnel médical de l'institution. L'institution découvre le nombre de patients avec des formes d'HA effacées et celles suspectes d'infection, détermine la relation entre eux, analyse leur répartition parmi les groupes, les classes (départements, etc.): détermine la source probable et les voies de transmission du virus, analyse nécessairement l'état sanitaire technique, le régime sanitaire antépidémique de l'établissement et la probabilité de propagation de l'infection. En tenant compte des résultats de l'enquête épidémiologique, les limites de l'épidémie sont déterminées et un plan d'action est élaboré pour son élimination.
Les patients présentant une forme clinique d'HA établie sont inscrits auprès du service d'épidémiologie sanitaire de l'État central et d'institutions.
type fermé hospitalisé dans des services infectieux. Patients dont les symptômes ne sont pas clairs6. Hépatite Non www.gepatitu.net est hospitalisé dans un service fermé, dans des conditions sanitaires et communautaires favorables, avec une maladie bénigne et prodiguant des soins personnels, il est isolé pendant deux à trois jours dans cet établissement pour observation médicale, examen de laboratoire et diagnostic.. Une désinfection finale est effectuée dans le foyer et les mesures de la désinfection en cours sont déterminées. Les personnes soupçonnées d'être la source de l'infection chez les patients GA enregistrés subissent un examen clinique et de laboratoire approfondi, y compris l'identification de marqueurs GA. Les groupes affectés (classes, départements ou services malades) sont isolés au maximum des autres groupes, départements de l'institution. Ils ne participent pas aux événements organisés avec d'autres membres de l'équipe. Dans le groupe de quarantaine, la salle de classe, le service, etc., ils annulent le système de libre service, mènent des discussions sur l’éducation en matière d’hygiène et sur les mesures de prévention de l’HA.
Pendant la période d'observation (et dans les 35 jours suivant l'isolement du dernier patient de l'AG), il n'est pas permis de transférer des enfants de contact, du personnel d'institutions pour enfants ou autres à d'autres groupes, classes, quartiers et autres institutions, sauf dans des cas exceptionnels avec l'autorisation de l'épidémiologiste. L'admission en groupe de quarantaine (groupes d'établissements préscolaires, de pupilles, etc.) de nouvelles personnes est autorisée, en accord avec l'épidémiologiste, dans les cas où la nouvelle personne a déjà transféré l'AH, a déjà reçu une immunoglobuline à titre élevé ou est vaccinée contre l'AG. Les enfants et les adultes de professions importantes du point de vue épidémiologique qui ont été en contact avec un patient atteint d'HA, dans un hôpital (sanatoriums, etc.), qui avaient déjà eu une AG, sont autorisés à entrer dans des groupes et des institutions.
En cas d'hospitalisation d'une personne de contact pour des raisons autres que les services somatiques, chirurgicaux et autres, le personnel médical ou le chef de l'équipe de quarantaine sont tenus d'informer l'administration de cette institution médicale du séjour de l'hospitalisé dans l'épidémie.
Pour les personnes ayant été en contact avec des patients atteints d'HA, une surveillance médicale est établie. Les enfants et le personnel des établissements préscolaires, des élèves de primaire, des hôpitaux pour malades, des sanatoriums, etc. sont inspectés quotidiennement (enquête, examen de la peau, des sclères et des muqueuses, thermométrie, dans les établissements préscolaires, la couleur de l'urine et des fèces est également évaluée) inspection avec détermination obligatoire de la taille du foie et de la rate. Contacter d'autres catégories (étudiants, travailleurs, etc.) sont inspectés chaque semaine.
Selon la décision de l'épidémiologiste, des examens de laboratoire du contact sont désignés, uniques ou répétés (avec un intervalle de 15 à 20 jours). Elles peuvent concerner toutes les personnes concernées ou être effectuées de manière sélective, notamment des tests sanguins biochimiques (détermination de l’activité alanine-aminotransférase) et des marqueurs HA (IgM anti-VHA dans le sang, antigène viral dans les matières fécales). L'examen en laboratoire des personnes ayant communiqué avec des patients atteints d'HA (détermination de l'alanine-aminotransférase dans le sang et de marqueurs spécifiques de l'AH), le cas échéant, est effectué dans des établissements préscolaires pour enfants et autres établissements prescrits par un pédiatre et un épidémiologiste.
La prophylaxie d'urgence aux immunoglobulines (IHP) est réalisée avec une préparation à haut titre d'anticorps, selon la décision de l'épidémiologiste et en coordination avec le médecin de l'établissement. Le contingent sujet à un IPG est déterminé en tenant compte de la situation épidémique spécifique, du temps écoulé depuis l'enregistrement d'un cas d'AH et d'injections précédentes de ce médicament, le transfert antérieur d'AH, l'état de santé d'un établissement pour enfants de contact, d'un hôpital, d'un sanatorium et d'autres groupes. Les femmes enceintes ayant été en contact avec une patiente atteinte d'HA reçoivent une immunoglobuline titrée, à l'exception des femmes immunisées contre l'HA. Pendant toute la période de quarantaine, les vaccinations par contact ne sont pas effectuées par contact. Le personnel des institutions de quarantaine apprend les règles du régime anti-épidémie, tout en motivant nécessairement chacune des activités, en expliquant les premiers symptômes de l'HA et en prenant des mesures pour identifier les personnes présentant de tels symptômes. Ce travail est effectué avec les parents des enfants de l’équipe touchée, avec les enfants et les adultes en contact avec des patients atteints d’HA à l’hôpital, dans un sanatorium, etc.
Avec l’apparition simultanée de plusieurs groupes d’HA dans différents groupes, classes, départements de l’hôpital, etc., un ensemble de mesures est mis en œuvre en relation avec la possibilité de transmission de l’agent pathogène par la nourriture ou par l’eau. Sur la recommandation de l'épidémiologiste, le médecin en chef de l'Enquête épidémiologique sanitaire de l'État central forme un groupe de spécialistes de l'hygiène, des cliniques et des autres spécialistes nécessaires, répartit les responsabilités entre eux pour la conduite d'une enquête épidémiologique et la mise en œuvre de mesures pour éliminer l'épidémie.
Règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.2825-10 "Prévention de l'hépatite virale A"
(approuvé par décret du médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie
daté du 30 décembre 2010 n 190)
I. portée
1.1. Ces règles sanitaires et épidémiologiques (ci-après «règles sanitaires») établissent les exigences de base pour un ensemble de mesures organisationnelles, sanitaires et hygiéniques et de lutte contre les épidémies dont la mise en œuvre garantit la prévention et la propagation de l'hépatite virale A.
1.2. Le respect des règles sanitaires est obligatoire pour les citoyens, les personnes morales et les entrepreneurs individuels.
1.3. Le contrôle du respect de ces règles sanitaires est effectué par les organismes habilités à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique d'État.
Ii. Dispositions générales
2.1. Définition de cas standard pour l'hépatite A aiguë
2.1.1. L'hépatite aiguë A (ci-après dénommée OSA) est une maladie infectieuse virale aiguë se manifestant dans des cas typiques de malaise général, de fatigue accrue, d'anorexie, de nausées, de vomissements, parfois de jaunisse (urines foncées, selles décolorées, jaunissement de la sclère et de la peau) et généralement accompagnée d'une augmentation de la aminotransférases sériques.
Le critère de laboratoire permettant de confirmer le cas d’OHA est la présence d’anticorps IgM anti-virus de l’hépatite A (ci-après dénommés IgM anti-VHA) ou d’ARN du virus de l’hépatite A dans le sérum sanguin.
2.1.2. Gestion de cas de RSA pour la surveillance épidémiologique.
Cas suspect - un cas qui correspond à la description clinique.
Un cas confirmé est un cas qui correspond à la description clinique et qui est confirmé en laboratoire, ou un cas qui correspond à la description clinique, trouvé chez une personne ayant été en contact avec un cas d'hépatite A confirmé en laboratoire dans les 15 à 50 jours précédant l'apparition des symptômes.
En présence d'un foyer épidémique avec plusieurs cas de RSA, le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et épidémiologiques.
L'agent causal de RSA est un virus du genre Hepatovirus de la famille des Picornaviridae contenant de l'ARN. Les virions ont un diamètre de 27 à 32 nm. Le virus est représenté par six génotypes et un sérotype. Le virus de l'hépatite A (ci-après appelé VHA) est plus résistant aux influences physico-chimiques que les membres du genre entérovirus.
2.3. Diagnostic de laboratoire
2.3.1. Le diagnostic de laboratoire du RSA est réalisé par des méthodes de recherche sérologiques et biologiques biologiques.
2.3.1.1. Méthode sérologique dans le sérum pour déterminer la présence d'IgM anti-VHA et d'immunoglobulines de classe G au virus de l'hépatite A (ci-après dénommé IgG anti-VHA).
2.3.1.2. La méthode de biologie moléculaire dans le sérum détermine l'ARN du virus de l'hépatite A.
2.3.2. Le diagnostic d'AOS est établi lorsqu'un patient est détecté dans le sérum sanguin avec une suspicion d'hépatite IgM anti-VHA ou d'ARN de VHA.
2.3.3. Les méthodes sérologiques et biologiques biologiques de détection des sérums IgM et IgG anti-VHA anti-VHA sont mises en oeuvre conformément aux documents réglementaires et de procédure en vigueur.
2.4. Manifestations épidémiologiques de l'hépatite A aiguë
2.4.1. La source d'infection dans le RSA est une personne. La période d'incubation varie de 7 à 50 jours, souvent pendant plusieurs jours. Le virus de l'hépatite A est excrété dans les matières fécales présentant 3 catégories principales de sources d'infection: les personnes présentant une forme asymptomatique du processus infectieux, les patients présentant une forme gommée - les formes infectées d'ictère et d'ictère.
2.4.2. La durée de l'isolement du virus dans diverses manifestations de l'infection n'est pas significativement différente. La plus forte concentration de l'agent pathogène dans les matières fécales de la source d'infection est observée au cours des 7 à 10 derniers jours de la période d'incubation et des premiers jours de la maladie, ce qui correspond à la période prealtic de 2 à 14 jours (généralement de 5 à 7 jours). Avec l'apparition de la jaunisse chez la plupart des patients, la concentration du virus dans les selles diminue.
2.4.3. Une signification épidémiologique est également observée chez les patients atteints de SAOS présentant des formes prolongées de 5 à 8% et des exacerbations (environ 1%), en particulier s'ils présentent des états d'immunodéficience pouvant être accompagnés d'une virémie prolongée, avec détection de l'ARN de l'agent causal. L'évolution chronique de l'hépatite A n'est pas établie.
2.4.4. Le transfert du VHA se fait principalement lors de la mise en œuvre du mécanisme fécal-oral par l’eau, par la nourriture et par contact domestique.
2.4.4.1. Lorsque le canal de transmission du VHA pénètre dans le corps lorsqu’on utilise de l’eau potable de mauvaise qualité, se baigner dans des plans d’eau et des piscines pollués.
2.4.4.2. La voie de transmission alimentaire est réalisée lors de l’utilisation de produits contaminés par le virus lors de la production dans les entreprises alimentaires, les entreprises de restauration et le commerce de toute forme de propriété. Les baies, les légumes et les légumes verts sont contaminés par le virus lorsqu'ils sont cultivés dans des champs irrigués ou dans des potagers fertilisés avec des matières fécales. Les fruits de mer peuvent être infectés par le VHA lors de la capture de mollusques dans les eaux côtières polluées par les eaux usées.
2.4.4.3. Le mode de transmission contraceptif est réalisé lorsque les règles d'hygiène personnelle ne sont pas suivies. Les facteurs de transmission sont les mains, ainsi que tous les éléments contaminés par l'agent pathogène. La transmission du virus lors de contacts oraux-anaux et oraux-génitaux n’est pas non plus exclue.
2.4.5. Dans certains cas, un mécanisme de transfert artificiel (artefact) est mis en œuvre. La virémie prolongée (3-4 semaines) permet la transmission du pathogène par voie parentérale, ce qui conduit à la survenue de cas de PRS post-transfusionnelle. Des épidémies de RSA ont été observées chez des patients hémophiles recevant des médicaments contenant des facteurs de coagulation du sang, ainsi que chez ceux utilisant des psychotropes injectables.
2.4.6. Dans toute variante clinique du YEA, une IgG anti-VHA spécifique est formée. Les personnes sans IgG anti-VHA sont sensibles à l'hépatite A.
2.5. Caractéristiques du processus épidémique de l'hépatite A aiguë
2.5.1. L'intensité du processus épidémique de la RSA dans certains territoires est caractérisée par une variabilité extrêmement prononcée et est déterminée par des facteurs sociaux, économiques et démographiques.
2.5.2. Le processus épidémique de la GAO dans la dynamique à long terme de la morbidité se manifeste par des fluctuations cycliques, exprimées par la saisonnalité automne-hiver, affection prédominante des enfants, des adolescents et des jeunes adultes.
2.5.3. Le processus épidémique de la RSA se manifeste dans des cas sporadiques et principalement dans des épidémies d'eau et de nourriture et des épidémies d'intensité variable.
Iii. Surveillance sanitaire et épidémiologique nationale de l'hépatite A aiguë
3.1. Surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État de l’Administration régionale - surveillance continue du processus épidémique, notamment surveillance de la morbidité à long terme et intra-annuelle, des facteurs et conditions affectant la propagation de l’infection, couverture de la population, immunisation, circulation de l’agent pathogène; surveillance sérologique sélective de l'état d'immunité, évaluation de l'efficacité des mesures anti-épidémiques (préventives) et prévision épidémiologique.
3.2. Le but de la supervision est d’évaluer la situation épidémiologique, les tendances du développement du processus épidémique et l’adoption en temps utile de décisions de gestion efficaces avec le développement et la mise en œuvre de mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) adéquates pour prévenir l’apparition et la propagation de CAA.
3.3. Le contrôle sanitaire et épidémiologique national du RSA est assuré par des organismes habilités à effectuer un contrôle sanitaire et épidémiologique national.
3.4. La collecte, l’évaluation, le traitement et l’analyse des informations sont effectués par des spécialistes des organismes chargés du contrôle sanitaire et épidémiologique d’État, dans les meilleurs délais et / ou en cours de réalisation d’une analyse épidémiologique rétrospective.
3.5. Les résultats de l'analyse opérationnelle sont à la base des décisions de gestion des urgences (mesures anti-épidémiques et préventives).
Iv. Mesures préventives
4.1. Les principales mesures de prévention de la RSA sont des mesures sanitaires et hygiéniques visant à rompre le mécanisme de transmission de l'agent causal et la prévention des vaccins, en assurant la création d'une immunité collective.
4.1.1. Les mesures sanitaires et hygiéniques comprennent:
- aménagement paysager des colonies (nettoyage du territoire, ramassage des ordures);
- fournir à la population une eau salubre, des aliments épidémiologiquement sûrs;
- amélioration des conditions de vie et de travail sanitaires et hygiéniques;
- la création de conditions garantissant le respect des règles et exigences sanitaires en matière d’achat, de transport, de stockage, de technologie de préparation et de vente des aliments;
- assurer la mise en œuvre universelle et continue des normes et règles sanitaires et hygiéniques, du régime sanitaire et du régime anti-épidémique dans les établissements pour enfants, les établissements d’enseignement, les organisations médicales et préventives, les équipes militaires organisées et d’autres objets;
- hygiène personnelle;
- éducation hygiénique de la population.
4.1.2. La prévention vaccinale de la RSA est effectuée conformément au chapitre VI du présent règlement sanitaire.
4.2. Les organismes chargés de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État fournissent:
- surveillance de l’état de tous les objets épidémiologiquement importants (sources d’alimentation en eau, installations de traitement, réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement, installations de restauration, commerce, installations pour enfants, établissements d’enseignement, institutions militaires et autres);
- supervision des conditions sanitaires et amélioration municipale des territoires des colonies de peuplement;
- surveillance en laboratoire d'objets environnementaux à l'aide d'études sanitaires-bactériologiques, sanitaires-virologiques (détermination des coliphages, des entérivirus, de l'antigène du VHA), des méthodes de génétique moléculaire (y compris la détermination de l'ARN du VHA, des entérovirus);
- évaluation des processus sociodémographiques et naturels d'importance épidémiologique;
évaluation de la relation entre la morbidité et les conditions sanitaires des objets d'importance épidémiologique;
- évaluation de la qualité et de l'efficacité des activités.
V. Mesures anti-épidémiques en cas d'épidémie d'hépatite A aiguë
5.1. Principes généraux pour l'organisation d'événements
5.1.1. Identification des patients atteints de SRA par le personnel médical (médecins, infirmiers) d'organisations de traitement et de prophylaxie et autres, quelle que soit la forme de propriété, lors de l'admission en ambulatoire, des visites à domicile, des examens médicaux préliminaires et périodiques de certains groupes de la population, suivi des enfants en groupes, lors de l'examen du contact dans les foyers d'infection.
5.1.2. Tous les cas de travailleurs médicaux d'associations exerçant des activités médicales, d'enfants, d'adolescents et de loisirs, quelle que soit leur forme de propriété, sont signalés par téléphone dans les 2 heures, puis, dans les 12 heures, une notification d'urgence est envoyée aux autorités sous la forme prescrite. autorisé à effectuer une surveillance sanitaire et épidémiologique d’État sur le lieu d’enregistrement de la maladie (quel que soit le lieu de résidence du patient).
Une organisation exerçant une activité médicale qui a modifié ou clarifié le diagnostic du RSA, dans les 12 heures, présentera un nouvel avis d'urgence aux autorités chargées de la surveillance sanitaire et épidémiologique sur le lieu de détection de la maladie, en indiquant le diagnostic initial, le diagnostic modifié et la date à laquelle le diagnostic a été établi.
5.1.3. Lorsqu'un patient est identifié par le RSA (si le RSA est suspecté), le personnel médical de l'organisation exerçant des activités médicales (médecin de famille, médecin local, médecin du centre de protection de l'enfance, épidémiologiste) organise un ensemble de mesures anti-épidémiques (préventives) visant à localiser l'épidémie et à prévenir infection des autres.
5.1.4. Les spécialistes des organismes autorisés à exercer une surveillance sanitaire publique et épidémiologique organisent une enquête épidémiologique dans les foyers de RSA, notamment en déterminant les causes et les conditions de sa survenue, en précisant les limites de l'épidémie, en élaborant et en mettant en œuvre des mesures pour l'éliminer.
L’épidémie concerne principalement les personnes ayant eu un contact avec le patient à la fin de la période d’incubation et pendant les premiers jours de sa maladie, dans les établissements pour enfants, les hôpitaux, les sanatoriums, les organisations industrielles, militaires et autres, ainsi que sur le lieu de résidence du malade (dortoirs, hôtels, etc.). et autres), comme le savent les dirigeants de ces organisations. La nécessité d'une enquête épidémiologique sur le foyer sur le lieu de résidence est déterminée par les spécialistes des organismes habilités à effectuer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.
5.1.5. Pour mener une enquête épidémiologique et mettre en œuvre des mesures visant à éliminer les foyers présentant de multiples cas de RSA, les organismes et organisations habilités à exercer un contrôle sanitaire et épidémiologique national forment un groupe de profils épidémiologiques, hygiéniques, hygiéniques, cliniques et autres, selon la nature du foyer.
5.1.6. Contenu, portée et durée des mesures prises pour éliminer les épidémies de RSA parmi la population, les entreprises, les institutions et les groupes organisés (enfants, équipes militaires, établissements d’enseignement, sanatoriums, hôpitaux, établissements de restauration, commerces, installations de distribution d’eau et d’assainissement, etc. ) sur la base des résultats de l'enquête épidémiologique, désigner les spécialistes des organismes habilités à exercer la surveillance de l'état et de la surveillance sanitaire et épidémiologique.
5.1.7. Lors d'une enquête épidémiologique, préciser:
- le nombre de patients atteints de formes isteriques et gommées de la RSA et de personnes suspectes de cette maladie détermine la relation entre eux;
- répartition des cas par zone dans le village, par âge et par groupe professionnel;
- la répartition des cas par groupes, par classes dans des établissements pour enfants et autres établissements d’enseignement, des groupes militaires et autres;
- source probable d'infection et voies de transmission;
- état et mode de fonctionnement des systèmes d'adduction d'eau et d'égout, ainsi que des équipements sanitaires et techniques;
- la présence de situations d'urgence sur les réseaux d'aqueduc et d'égout et le moment de leur élimination;
- respect des règles sanitaires et des exigences en matière d’achat, de transport, de stockage, de technologie de préparation et de vente des aliments;
- violations du régime sanitaire et anti-épidémique, la probabilité de propagation de la RSA.
La portée des mesures d’éradication est cohérente avec le responsable et le personnel médical de l’organisation.
5.2. Mesures concernant la source d'infection
5.2.1. Malade et suspect de la maladie RSA sujette à hospitalisation dans le service des maladies infectieuses.
5.2.2. Dans certains cas de maladie bénigne, un patient chez lequel un diagnostic d'AHA (confirmé lorsque du sang est détecté) a été confirmé en laboratoire est autorisé à être traité à domicile, à condition que:
- résidence du patient dans un appartement confortable séparé;
- absence de contact sur le lieu de résidence avec les employés des services de traitement et de prophylaxie, les enfants et les organisations équivalentes, ainsi qu'avec les enfants fréquentant des établissements d'enseignement pour enfants;
- assurer les soins aux patients et la mise en œuvre de toutes les mesures anti-épidémiques;
- le patient n'a pas d'autre hépatite virale (hépatite B (ci-après dénommée HS), d'hépatite C (ci-après dénommée HS), d'hépatite D (ci-après dénommée TD) et d'autres) ou d'hépatite d'étiologie non virale et d'autres maladies chroniques avec exacerbations fréquentes et décomposition de la maladie sous-jacente, toxicomanie alcool;
- assurer une observation clinique dynamique et des tests de laboratoire à domicile.
5.2.3. Dans les cas de diagnostic complexes, lorsqu'il existe une suspicion d'AOS chez un patient, mais qu'il est nécessaire d'exclure une autre maladie infectieuse, le patient est hospitalisé dans le service des maladies infectieuses en boîte de l'hôpital.
5.2.4. Le diagnostic d'AOS doit être confirmé en laboratoire avec la définition d'ARN anti-VHA IgM ou VHA dans les 48 heures suivant l'identification d'un patient suspecté de cette infection. Des modalités ultérieures d’établissement du diagnostic final sont autorisées pour les hépatites d’étiologie combinée, en présence de formes chroniques d’hépatite B et de HS, association d’AOS et d’autres maladies.
5.2.5. La sortie du service des maladies infectieuses est effectuée conformément aux indications cliniques.
5.2.6. La surveillance clinique de ceux qui ont récupéré du RSA est effectuée par des médecins spécialistes des maladies infectieuses appartenant à des organisations médicales du lieu de résidence ou du traitement. Le premier examen de suivi est effectué au plus tard un mois après la sortie de l'hôpital. A l'avenir, le moment d'observation et le nombre d'examens nécessaires du convalescent sont déterminés par le médecin spécialiste des maladies infectieuses du lieu de résidence.
5.3. Mesures concernant les voies et les facteurs pathogènes
5.3.1. Lorsqu'un patient RSA est identifié, un professionnel de la santé d'une organisation de traitement et de prophylaxie (médecin, paramédical, paramédical) organise un ensemble de mesures anti-épidémiques, y compris la désinfection actuelle et finale, visant à empêcher l'infection d'autres personnes.
5.3.2. La désinfection finale dans les ménages, les appartements collectifs, les dortoirs et les hôtels est effectuée après l'hospitalisation (du décès) du patient et est effectuée par des spécialistes d'organisations de profil de désinfection à la demande d'organisations engagées dans des activités médicales. La désinfection en cours est effectuée par la population.
5.3.3. En cas de détection d'OGAA dans des groupes organisés, après isolement du patient, une désinfection finale est effectuée dont le volume et le contenu dépendent des caractéristiques du foyer. Les mesures de désinfection sont effectuées par les employés d’organisations de profil de désinfection situées dans les limites du foyer, déterminées par des spécialistes des organismes habilités à exercer le contrôle de l’État en matière sanitaire et épidémiologique. Par la suite, la désinfection en cours est effectuée par le personnel de l’organisation dans laquelle le cas de RSA a été détecté. La responsabilité de l'organisation et de la conduite de la désinfection est à la tête de cette institution.
5.3.4. La désinfection finale est effectuée par des spécialistes d'organisations du profil de désinfection dans les jardins d'enfants, ainsi que dans les écoles et autres institutions pour enfants présentant des cas répétés de la maladie. La désinfection actuelle est effectuée par les employés de cette institution.
5.3.5. Pour la désinfection finale et courante dans les foyers RSA, des désinfectants enregistrés de la manière établie et efficaces contre le VHA sont utilisés.
5.3.6. Lorsqu'une épidémie d'OGA associée à l'utilisation d'eau potable de mauvaise qualité contaminée par la CAA à la suite d'accidents sur les réseaux d'assainissement ou d'alimentation en eau se produit dans les zones peuplées, il se produit ce qui suit:
- remplacement des sections d’urgence des réseaux d’approvisionnement en eau et d’assainissement par leur désinfection et rinçage ultérieurs;
- mesures de réhabilitation des sources décentralisées et des systèmes d'approvisionnement en eau;
- fournir à la population en cas d'épidémie d'eau potable importée de bonne qualité;
- nettoyage et assainissement des réseaux d'égouts décentralisés (toilettes à aspiration et types à absorption).
5.3.7. En cas d’apparition de RSA consécutive à l’utilisation de produits contaminés par le VHA, on procède comme suit:
- l'identification et la saisie des aliments susceptibles d'être à l'origine de la maladie;
- élimination des infractions identifiées lors de la récolte, du transport, du stockage, de la technologie de préparation (transformation) et de la vente des aliments.
5.4. Mesures pour les personnes de contact
5.4.1. Lors du déclenchement de la RSA, les personnes ayant été en contact avec le patient sont identifiées. Les personnes de contact sont soumises à l'enregistrement, à l'examen, au suivi et à la prophylaxie vaccinale contre les indications épidémiques.
5.4.2. Lors de la mise en œuvre d'activités dans les foyers de l'AGO, il est nécessaire de garantir une détection précoce parmi les personnes de contact des patients atteints de cette infection (principalement avec des formes usées et anicatriques).
5.4.3. Toutes les personnes de contact identifiées lors de l’épidémie font l’objet d’un examen médical primaire suivi d’une surveillance médicale pendant 35 jours à compter de la date de la séparation avec la source de l’infection, y compris un entretien, une thermométrie, une sclérotique et une couleur de la peau, une coloration de l’urine, la taille du foie et de la rate, et également examen clinique et de laboratoire conformément au paragraphe 2.3. ces règlements de santé.
L'examen primaire et les examens cliniques et de laboratoire sont effectués par un agent médical (médecin spécialiste des maladies infectieuses, médecin généraliste, paramédical) d'un organisme de traitement et de prophylaxie sur le lieu de résidence des personnes de contact ou sur le lieu de travail (formation, éducation) au cours des 5 premiers jours suivant l'identification du patient et avant l'introduction du vaccin. YEAH.
5.4.4. En l'absence de signes cliniques de la maladie, les personnes de contact qui n'avaient pas encore été vaccinées contre l'hépatite A et qui n'ont pas souffert de cette infection sont vaccinées contre le virus de l'indication épidémique au plus tard 5 jours après la date d'identification du patient.
La vaccination en fonction des indications épidémiques est la principale mesure de prévention visant à localiser et à éliminer le centre de l'hépatite A. Les informations sur la vaccination (date, nom, dose et numéro de série du vaccin) sont consignées dans tous les formulaires de contrôle des dossiers médicaux, certificat de vaccination conforme aux exigences établies.
5.4.5. Lorsqu'un RSA malade est identifié dans une équipe d'enfants organisée (équipes de militaires), une quarantaine est imposée dans l'institution (organisation) pendant une période de 35 jours à compter du moment de l'isolement du dernier patient. Pour les enfants (militaires) ayant été en contact avec le RSA malade, une surveillance médicale quotidienne est établie pendant la quarantaine.
Les groupes concernés (classes, départements ou services) sont soumis à une isolation maximale par rapport aux autres groupes, départements de l'institution (organisation). Ils ne participent pas aux événements de masse organisés par l'institution (organisation). Dans le groupe de quarantaine (classe, département, service), ils annulent le système de self-service, mènent des conversations sur l’éducation en matière d’hygiène et sur les mesures de prévention pour RSA.
Pendant la quarantaine, il est interdit de transférer les enfants de contact, le personnel militaire, le personnel des enfants et autres institutions vers d'autres groupes (classes, départements, chambres) et autres institutions, sauf dans des cas exceptionnels avec l'autorisation d'un organisme spécialisé autorisé à exercer un contrôle de l'Etat sur les plans sanitaire et épidémiologique.
L'admission de nouvelles personnes dans les groupes de quarantaine (classes, départements, chambres) est autorisée dans les cas où le demandeur a déjà transféré RSA ou a été vacciné contre RSA au moins 14 jours avant son admission dans l'équipe.
5.4.6. Les enfants des groupes organisés et le personnel militaire ayant eu des contacts avec le RSA malade en dehors de l'équipe sont informés par le personnel médical ou la direction de ces organisations.
Les enfants sont admis dans des groupes organisés avec l’autorisation d’un pédiatre, en consultation avec un spécialiste de l’organisme qui exerce la surveillance étatique et sanitaire, sous réserve de leur état de santé complet ou en indiquant qu’ils ont déjà (documenté) transféré ou vacciné contre ce virus au moins 14 jours avant leur admission. à l'équipe.
5.4.7. A propos des adultes qui sont entrés en contact avec les RSA malades sur leur lieu de résidence, qui cuisinaient et vendaient de la nourriture (organisations de restauration et autres), s’occupant de patients dans des organisations qui exercent des activités médicales, élevant et servant des enfants, servant des adultes (guides, agents de bord et autres). autres) informent les responsables de ces organisations, les centres de santé compétents (unités médicales) et les autorités habilitées à effectuer les contrôles sanitaires et épidémiologiques nationaux supervision.
Les dirigeants des organisations dans lesquelles travaillent les personnes qui ont été en contact avec le RSA malade veillent à ce que ces personnes respectent les règles d'hygiène personnelle et publique, assurent l'observation médicale, la vaccination et les empêchent de travailler dès les premiers signes de la maladie.
5.4.8. Pour les enfants qui ne fréquentent pas la garderie et les adultes qui ne sont pas liés aux groupes professionnels susmentionnés, l'observation et l'examen clinique pendant 35 jours sont effectués par le personnel médical de la polyclinique (centre de soins ambulatoires, centre de pratique de sage-femme) du lieu de résidence. L'inspection de ces personnes est effectuée au moins 1 fois par semaine, selon les indications, des tests de laboratoire sont effectués et la prévention de la vaccination est obligatoire.
5.4.9. Dans les jardins d'enfants, les écoles, les pensionnats, les orphelinats, les foyers pour enfants et les établissements de santé, surveiller les personnes de contact, collecter et distribuer le matériel nécessaire aux recherches en laboratoire, à la vaccination, former le personnel de l'institution aux règles du régime anti-épidémie et au travail d'éducation hygiénique avec les parents d'enfants l'équipe OGA concernée est réalisée par un médecin et une infirmière de ces institutions. En l'absence de professionnels de la santé dans ces établissements, ce travail est assuré par une polyclinique desservant les établissements susmentionnés.
5.4.10. Toutes les mesures visant à éliminer l'épidémie sont reflétées dans la fiche d'enquête épidémiologique et dans la liste de contacts des personnes de contact, cette dernière étant collée dans la fiche de consultation externe de la RSA. Dans les mêmes documents, la fin des événements du foyer et les résultats de l'observation des personnes de contact sont enregistrés.
Vi. Prophylaxie vaccinale de l'hépatite A aiguë
6.1. Le domaine de prévention spécifique du RSA est déterminé par les spécialistes des organismes habilités à effectuer la surveillance sanitaire et épidémiologique de l’État, en fonction de la situation épidémiologique, en tenant compte également des caractéristiques spécifiques de la dynamique et des tendances du développement de l’épidémie de RSA sur un territoire donné.
6.2. La vaccination de la population contre le RSA est effectuée conformément au calendrier de vaccination préventive en vigueur pour les épidémies, aux calendriers régionaux de vaccination préventive et aux instructions pour l'utilisation de médicaments autorisés à être utilisés sur le territoire de la Fédération de Russie de la manière prescrite.
VII. Éducation et formation en matière d'hygiène
7.1. L’éducation sanitaire de la population implique de communiquer au public des informations détaillées sur l’hépatite A, les principaux symptômes cliniques de la maladie et des mesures de prévention utilisant les moyens de communication de masse, dépliants, affiches, bulletins, entretiens collectifs avec des centres de RSA et d’autres méthodes.
7.2. Des informations de base sur l’hépatite A et ses mesures préventives devraient être incluses dans les programmes de formation en matière d’hygiène destinés aux travailleurs de l’industrie alimentaire et des entreprises de restauration, aux établissements pour enfants et aux établissements assimilés.