L'étude de la formule leucocytaire revêt une grande importance dans le diagnostic de la plupart des maladies hématologiques afin de déterminer la gravité de la maladie et l'efficacité du traitement. Des modifications du nombre de leucocytes surviennent dans un certain nombre de maladies, parfois non spécifiques. Par exemple, l'identification d'un grand nombre de formes de blastes indique une leucémie aiguë. Dans l’étude de la formule différentielle, l’un des paramètres hématologiques est un décalage à gauche ou à droite, indiquant le degré de modification des fonctions de la moelle osseuse.
Une augmentation du nombre de neutrophiles (neutrophilie ou neutrocytose) est généralement associée à une augmentation du nombre total de leucocytes dans le sang. La leucocytose neutrophile se développe en raison de la production accrue de neutrophiles, de la mobilisation accrue de la réserve de moelle osseuse ou de la redistribution du bassin pariétal. Les maladies infectieuses aiguës et les processus inflammatoires contribuent à la mobilisation de la réserve de moelle osseuse et du réservoir pariétal de neutrophiles dans le sang périphérique. Dans le même temps, le nombre de neutrophiles peut atteindre 25–30 × 10 9 / l. La production accrue de neutrophiles est également associée aux maladies myéloprolifératives chroniques. Les corticostéroïdes stimulent l'élimination des neutrophiles de la moelle osseuse. La libération d'adrénaline lors de situations stressantes peut conduire à la mobilisation du bassin pariétal et à un doublement du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique.
L'augmentation du nombre de neutrophiles segmentés et en lame de couteau est beaucoup plus courante que segmentée. Des formes immatures de granulocytes (myélocytes, métamyélocytes) peuvent également apparaître. Le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche - une augmentation du nombre de neutrophiles immatures dans le sang périphérique: myélocytes, métamyélocytes, neutrophiles à bandes.
Le degré de maturité des noyaux de neutrophiles est déterminé par l'indice de décalage des noyaux. L'indice du décalage du noyau (IC) est calculé par la formule:
En IP normal est 0.06.
En cas de processus inflammatoires aigus (pneumonie lobaire), sepsis, métastases de tumeurs malignes à la moelle osseuse, intoxication, choc, saignement, infarctus du myocarde, crise hémolytique, tuberculose, certaines maladies infectieuses (en anglais). à gauche, réactions leucémoïdes de type myéloïde. L'ampleur maximale de ces changements est obtenue dans les maladies myéloprolifératives, en particulier dans la leucémie myéloïde chronique. Le nombre total de leucocytes augmente également fortement (jusqu'à 50–100 × 10 9 / l et plus), les promyélocytes, les myélocytes, les métamyélocytes et même les blastes sont déterminés en quantité significative dans la formule leucocytaire. Le degré de changement dépend du stade de la maladie. Le nombre de neutrophiles matures diminue.
Une diminution du nombre normal de neutrophiles poignardés et une augmentation du nombre de neutrophiles segmentés avec des noyaux hypersegmentés est appelée un déplacement de la formule leucocytaire vers la droite. Un décalage vers la droite est observé avec les anémies de carence en vitamine B12 et folique, véritable polycythémie.
Une diminution du nombre de neutrophiles (neutropénie) est généralement associée à la leucopénie et est observée dans les infections virales, les maladies inflammatoires chroniques, l'hémoblastose (à la suite d'une hyperplasie des cellules tumorales et d'une réduction de l'hématopoïèse normale), après la prise de certains médicaments, notamment un cytostatique et une radiothérapie. Une forte diminution du nombre de neutrophiles peut entraîner des complications infectieuses potentiellement mortelles. Le risque d'infection augmente avec une diminution du nombre de neutrophiles inférieure à 1,0 × 10 9 / l; avec une neutropénie inférieure à 0,2 × 10 9 / l, les manifestations du processus inflammatoire sont généralement absentes.
La neutropénie sévère conduit au développement de l'agranulocytose. L'agranulocytose est un syndrome clinique et hématologique caractérisé par une diminution du nombre de granulocytes neutrophiles dans le sang inférieure à 0,45 × 10 9 / L. Le développement de l'agranulocytose est provoqué par la prise de certains médicaments (dérivés de la pyrazolone, anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, en particulier le chloramphénicol, les sulfamides, les préparations d'or, les cytostatiques); exposition à des rayonnements ionisants, à des agents toxiques (benzène) et à des facteurs toxiques pour l'alimentation (consommation de céréales altérées, l'hiver, etc.).
Une augmentation du nombre d'éosinophiles (éosinophilie) est observée dans les maladies allergiques (asthme bronchique, vascularite granulomateuse à éosinophiles); réactions allergiques aux aliments, médicaments; avec invasions helminthiques. Une éosinophilie modérée est observée dans la lymphogranulomatose: chez 20% des patients, le contenu en éosinophiles varie de 6 à 20%, chez 3% des patients, il atteint 80 à 90%; avec des tumeurs; certaines infections infantiles (scarlatine, varicelle). Éosinophilie à divers degrés de leucémie myéloïde chronique..
Eosinopenia et aneosinophilia sont observés dans la période initiale des infections aiguës, au cours des processus inflammatoires, infarctus du myocarde. L’apparition d’éosinophiles dans le sang est dans ces cas un signe pronostique favorable.
Une augmentation du nombre de basophiles (basophilie) est rare et, associée à l’éosinophilie, peut être un signe de maladie myéloproliférative - une association éosinophiles-basophiles dans la leucémie myéloïde chronique. Une basophilie peut survenir après le traitement d’une anémie ferriprive, d’une anémie déficiente en vitamine B12, d’une hypothyroïdie, d’une néphrite, d’un diabète, d’une hépatite aiguë avec jaunisse et au début de la menstruation.
Formule de leucocytes sa valeur diagnostique
Médecine / 7. Médecine clinique
Vergun T.N., Tanasienko L.A.
KU "Hôpital municipal de Krivoï-Rog numéro 11" DOS "
Valeur clinique et diagnostique de la formule leucocytaire à l'étude
Un test sanguin est l’une des études cliniques et pathologiques principales et les plus accessibles sur un malade; il aide à la fois à établir un diagnostic et un pronostic présomptifs et à contrôler l'efficacité du traitement. Presque tous les changements physiologiques et pathologiques survenus dans le corps se reflètent dans le bilan sanguin, car Les organes hématopoïétiques sont très sensibles à de tels effets, notamment pathologiques. Les analyses de sang comprennent une évaluation de la composition morphologique quantitative et qualitative des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes, et une place particulière parmi ces études est occupée par l’évaluation de la leucoformuie.
Leukoformula est le ratio en pourcentage des cellules leucocytaires divisées en granulocytes (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) et agranulocytes (monocytes, lymphocytes). Il est plus susceptible à diverses fluctuations, par exemple, en fonction de l'état physiologique d'une personne ou même du moment de la journée, que le nombre d'érythrocytes. Son analyse permet donc indirectement de répondre à des questions concernant la présence dans le corps du processus inflammatoire, nécrose tissulaire, réaction au stress, excitation, intoxication, allergie. réaction. En pratique clinique, la formule des leucocytes revêt une grande importance car, en cas de modification du corps, le pourcentage de certains types de globules blancs augmente ou diminue en fonction de l’augmentation ou de la diminution de celui-ci. Selon la formule leucocytaire, on peut juger de l'évolution du processus pathologique, de l'apparition de complications et prédire l'évolution de la maladie. Les données relatives aux formules leucocytaires doivent être comparées à la manifestation clinique de la maladie.
Différents types de leucocytes remplissent différentes fonctions. Ainsi, lorsque le nombre de leucocytes s'écarte des valeurs de référence, la plus importante est de déterminer laquelle des sous-populations de leucocytes est responsable de cette déviation. Cependant, il convient de tenir compte du fait que les modifications apportées à la formule des leucocytes ne sont pas spécifiques - elles peuvent avoir un caractère similaire dans différentes maladies ou, au contraire, des modifications différentes peuvent survenir dans la même pathologie chez différents patients.
Il existe les méthodes suivantes pour déterminer:
• microscopie d'un frottis sanguin par un médecin de laboratoire avec un nombre de leucocytes pour 100 cellules;
• cytométrie en flux avec détection laser (analyseur automatique d'hématologie) - l'analyseur automatique fournit les résultats en pourcentage de neutrophiles, lymphocytes, monocytes, éosinophiles (en présence d'anomalies, un frottis sanguin est examiné au microscope par un hématologue, avec une spécification supplémentaire de la formule de leucocytes et une description de la morphologie cellules).
Les avantages du calcul de la formule leucocytaire sur un analyseur d'hématologie par un médecin de laboratoire:
• haute précision (analyse de plus de 2000 cellules; le médecin analyse de 100 à 200 cellules);
• haute reproductibilité des résultats de la recherche due à l'analyse d'un grand nombre de cellules, à l'homogénéité du matériel étudié, à l'exclusion du facteur subjectif.
Inconvénients de compter la formule de leucocytes sur un analyseur d'hématologie:
• le compteur automatique ne divise pas la sous-population de neutrophiles en deux groupes, mais avec un grand nombre de jeunes neutrophiles (couteau, juvénile, myélocytes), il génère un message de «décalage à gauche», obligatoire pour le calcul de la formule leucocytaire au microscope.
Le but de notre formule de recherche de leucocytes:
• évaluer l'état de l'immunité
• diagnostic et diagnostic différentiel de la leucémie
• déterminer le stade et la gravité de la maladie infectieuse
• diagnostic des réactions allergiques et des invasions parasitaires et évaluation de leur gravité (nombre d'éosinophiles)
• diagnostic différentiel des infections virales et bactériennes
L'étude de la formule leucocytaire revêt une grande importance pour le diagnostic des maladies hématologiques, infectieuses et inflammatoires, ainsi que pour évaluer la gravité de la maladie et l'efficacité du traitement. Dans le même temps, on peut noter que les modifications de la formule des leucocytes ne sont pas spécifiques - elles peuvent avoir un caractère similaire dans différentes maladies ou, au contraire, des modifications différentes peuvent survenir dans la même pathologie chez différents patients.
Le nombre de leucocytes au cours de la journée peut varier sous l’influence de divers facteurs, sans pour autant aller au-delà des limites des valeurs de référence.
Il existe 5 types principaux de leucocytes: les neutrophiles, les éosinophiles, les basophiles, les lymphocytes et les monocytes, qui remplissent différentes fonctions. Le nombre total de leucocytes peut varier sous l’influence de divers facteurs. L'augmentation physiologique du taux de leucocytes survient après le repas, après l'exercice, en raison de divers types de stress. Une augmentation pathologique du nombre de leucocytes dans le sang est observée lorsqu’il est exposé à divers agents infectieux, des poisons, sous l’influence de facteurs d’inflammation et de nécrose tissulaire, des toxines endogènes. Des changements significatifs dans le nombre de leucocytes ont été observés avec des maladies hématologiques spécifiques, pouvant se traduire par une augmentation significative du contenu en leucocytes et une nette diminution de leur nombre. La définition d'une formule leucocytaire différentielle avec un frottis sanguin observé au microscope est une information de diagnostic importante dans ces cas.
La formule des leucocytes ayant des caractéristiques liées à l'âge, ses modifications doivent être évaluées en fonction de la position de la norme d'âge (cela est particulièrement important lors de l'examen d'un enfant).
Différents types de leucocytes remplissent différentes fonctions. Par conséquent, la détermination du rapport des différents types de leucocytes, le maintien des formes jeunes, l'identification des formes cellulaires pathologiques, la description des modifications caractéristiques de la morphologie des cellules, reflétant l'évolution de leur activité fonctionnelle, constituent des informations diagnostiques précieuses.
Ainsi, le calcul et l'interprétation des données sur les leucocytes obtenues constituent une étape importante du diagnostic, essentielle pour déterminer la gravité de la maladie et l'efficacité du traitement.
1. Abramov M.G. Atlas hématologique. Moscou "Médecine" 1979. Pp. 188-191
2. Vorobiev, AI (ed.) Manuel d'hématologie. T1 Moscou 1985 c. 415
3. Atlas des cellules sanguines et de la moelle osseuse (ed. Kozinets GI). - Moscou: Triad-X. - 1998. - 150 p.
4. Nazarenko A.N., Kiskun V.G. Évaluation clinique des résultats de laboratoire. - M.: Médecine, 2000.
5. Vorobiev A.I. Manuel d'hématologie. heures 1-3, M., 2005-2006.
6. Kamyshnikov V.S. Méthodes de recherche en laboratoire clinique., 5ème édition. Moscou 2011 MEDPress-Inform, p. 266-267
Valeur diagnostique des modifications de la formule des leucocytes
La numération globulaire complète implique non seulement de déterminer le nombre d’éléments formés, y compris les leucocytes, mais également de calculer la formule leucocytaire, c’est-à-dire de connaître le pourcentage de formes individuelles de leucocytes. Habituellement, dans la formule leucocytaire, tenez compte du contenu des neutrophiles (et parmi ceux-ci jeunes, poignets, segmentés), des lymphocytes, des monocytes, des basophiles, des éosinophiles. Leur nombre est indiqué dans la formule des leucocytes en pourcentage, le nombre total de leucocytes étant de 100%. Puisque chaque forme de globules blancs a certaines fonctions dans le corps, la modification de leur nombre a une grande valeur diagnostique.
Il s'agit d'une réaction assez fréquente du sang blanc à divers processus inflammatoires et infectieux dans le corps. Très souvent, la leucocytose neutrophilique est accompagnée de processus purulents-inflammatoires dans le corps, et la gravité de ce processus reflète le degré de leucocytose. La leucocytose s'accompagne généralement d'une augmentation du nombre de neutrophiles chez l'adolescent et chez le poignard. Elle est appelée décalage des leucocytes vers la gauche. C'est un signe favorable indiquant que le corps combat activement l'infection. Une augmentation de la teneur en leucocytes segmentés est appelée un décalage de la formule des leucocytes vers la droite. Cela indique une faible activité régénératrice de la moelle osseuse.
La leucocytose peut être un phénomène physiologique, elle survient après le repas, le stress. Leucocytose caractéristique de la femme enceinte, ainsi que leucocytose orthostatique (résultant de la transition du corps en position debout). La leucocytose peut survenir avec un cancer ou une intoxication à long terme du corps. La diminution du contenu en neutrophiles (neutropénie) est le plus souvent la cause de la leucopénie. Il peut être héréditaire ou résulter du mal des rayons, des effets sur la moelle osseuse de substances médicinales et chimiques, ont un caractère auto-immun Dans certains cas, une leucopénie peut survenir avec une leucémie.
Lymphocytose - augmentation du contenu des lymphocytes. La cause de cette maladie est souvent due à des maladies infectieuses telles que l'hépatite virale, la coqueluche, la rubéole, la mononucléose infectieuse. Assez souvent, une augmentation des taux de leucocytes indique des maladies telles que la tuberculose, la syphilis. Une autre cause formidable de lymphocytose peut être la leucémie lymphocytaire. Une diminution du nombre de lymphocytes (lymphopénie) peut être l’un des signes du mal des radiations. Cela est dû à la suppression de l'activité de la moelle osseuse sous l'influence des rayonnements ionisants.
La monocytose (augmentation du niveau de monocytes) se produit dans certaines maladies bactériennes, par exemple l'endocardite septique, la tuberculose, le paludisme, la syphilis. Parfois, une monocytose survient dans les maladies systémiques du tissu conjonctif. Une augmentation combinée des lymphocytes et des monocytes peut indiquer une mononucléose infectieuse. Une diminution du niveau de monocytes est appelée monocytopénie et survient lors de maladies infectieuses graves, telles que la septicémie.
Formule de leucocytes
Formule leucocytaire - indicateur qui inclut la définition de cinq types principaux de leucocytes (neutrophiles, éosinophiles, basophiles, lymphocytes, monocytes), remplissant diverses fonctions dans le corps et représentant leur taux de pourcentage (exprimé en pourcentage et les modifications de la formule des leucocytes sont souvent non spécifiques).
Méthodes pour déterminer:
• microscopie d'un frottis sanguin par un médecin de laboratoire avec un nombre de leucocytes pour 100 cellules
• cytométrie en flux avec détection laser (analyseur automatique d'hématologie) - l'analyseur automatique fournit les résultats en pourcentage de neutrophiles, lymphocytes, monocytes, éosinophiles (en présence d'anomalies, un frottis sanguin est examiné au microscope par un hématologue, avec une spécification supplémentaire de la formule de leucocytes et une description de la morphologie cellule)
Les avantages du comptage de la formule leucocytaire sur un analyseur d'hématologie par un médecin de laboratoire:
• haute précision (analyse de plus de 2000 cellules; le médecin analyse 100-200 cellules)
• objectivité
• haute reproductibilité des résultats de la recherche due à l'analyse d'un grand nombre de cellules, à l'homogénéité du matériel étudié, à l'exclusion du facteur subjectif
Inconvénients de compter la formule de leucocytes sur un analyseur d'hématologie:
• le compteur automatique ne divise pas la sous-population de neutrophiles en deux groupes, mais avec un grand nombre de jeunes neutrophiles (couteau, juvénile, myélocytes), il génère un message de «décalage à gauche», obligatoire pour le calcul de la formule leucocytaire au microscope.
Le but de la formule d'étude de leucocytes:
• évaluer l'état de l'immunité
• diagnostic et diagnostic différentiel de la leucémie
• déterminer le stade et la gravité de la maladie infectieuse
• diagnostic des réactions allergiques et des invasions parasitaires et évaluation de leur gravité (nombre d'éosinophiles)
• diagnostic différentiel des infections virales et bactériennes
. la valeur diagnostique de la formule leucocytaire est qu’elle donne une idée de la gravité de la maladie et de l’efficacité du traitement.
. formule des leucocytes a des particularités d'âge, par conséquent, ses modifications doivent être évaluées en fonction de la position de la norme d'âge (cela est particulièrement important lors de l'examen d'enfants)
Pour déterminer la formule du sang, le rapport entre les différents types de leucocytes et leur morphologie sont évalués; Cette étude fournit des informations plus précises sur le système immunitaire du patient que la détermination du nombre de leucocytes. Au total, il existe 5 types principaux de leucocytes - les neutrophiles, les éosinophiles, les basophiles, les lymphocytes et les monocytes. Lors du calcul des numérations sanguines, le pourcentage de leucocytes de chaque type est déterminé. La formule sanguine reflète la quantité relative de chaque type de leucocytes dans le sang. Pour déterminer le nombre absolu de leucocytes de chaque type, multipliez leur pourcentage par le nombre total de leucocytes.
Résultats généralisés des indicateurs de la formule leucocytaire chez l'adulte, se rapprochant le plus des observations du Centre de recherche hématologique de l'Académie des sciences médicales de Russie:
• neutrophiles du couteau 2 à 4% (0,080 à 0,350 x 109 / l)
• neutrophiles segmentés 47 - 67% (2 000 - 5 900 x 109 / l)
• éosinophiles 0,5–5,0% (0,020– 0,440 x109 / l)
• basophiles 0 - 1% (0 - 0,088 x109 / l)
• lymphocytes 25 à 35% (1 000 à 3 000 x 109 / l)
• monocytes 2 - 6% (0,080-0,530 x 109 / l)
Chez les enfants, le nombre de neutrophiles est légèrement inférieur et les lymphocytes et les monocytes sont plus élevés que chez les adultes. De plus, chez les enfants de moins d'un an, des cellules neurotrophiles plus jeunes sont détectées dans le sang - les métamyélocytes, qui représentent 4% chez les nouveau-nés et 0,5% chez les enfants à partir du premier mois de vie. Chez les enfants de moins de 1 an, les plasmocytes sécrétant des immunoglobulines sont présents dans le sang à raison de 0,5%.
. avec des changements dans le nombre total de leucocytes, se concentrer sur le pourcentage de cellules dans la formule des leucocytes peut conduire à des conclusions erronées; dans ce cas, l’évaluation est effectuée sur la base du nombre absolu de chaque type de cellules (V109 / l)
Informations sur le rôle physiologique de certains types de leucocytes:
• neutrophiles - la fonction principale des neutrophiles - pénétration des tissus corporels à partir du sang et destruction des microorganismes étrangers pathogènes par phagocytose (convulsions et digestion); en fonction du degré de maturité et de la forme du noyau, le sang périphérique est utilisé pour allouer les neutrophiles (plus jeunes) et segmentés (matures); les cellules neutrophiles plus jeunes - les plus jeunes (métamyélocytes), les myélocytes, les promyélocytes - apparaissent dans le sang périphérique en cas de pathologie et témoignent de la stimulation de la formation de cellules de cette espèce
• éosinophiles - la fonction principale des éosinophiles est de protéger le corps contre l'invasion de micro-organismes plus volumineux que les bactéries (contrairement aux neutrophiles), par exemple les vers parasites; les éosinophiles sont présents sur le site de l'inflammation causée par des maladies allergiques
• basophiles - un type de globules blancs impliqué dans les réactions allergiques; on observe une augmentation du nombre de ces cellules dans diverses réactions allergiques, infections chroniques et virales et, associée à l’éosinophilie, peut être un signe de leucémie myéloïde chronique; contiennent des substances biologiquement actives telles que l'héparine et l'histamine (similaires aux mastocytes du tissu conjonctif); les leucocytes basophiles au cours de la dégranulation déclenchent le développement d'une réaction d'hypersensibilité de type immédiat anaphylactique
• lymphocytes - sont les cellules principales du système immunitaire pour la formation de l’immunité cellulaire; ils forment des anticorps qui lient des substances étrangères et entraînent la destruction de cellules infectées par des microorganismes; ils sont capables de "reconnaître" et de "tuer" les cellules cancéreuses; fournir l'immunité acquise (opposition à la maladie lors d'un contact secondaire avec l'agent pathogène)
• les monocytes - les cellules les plus grandes parmi les leucocytes, ne contiennent pas de granules; participer à la formation et à la régulation de la réponse immunitaire en remplissant la fonction de présentation de l'antigène aux lymphocytes et en constituant une source de substances biologiquement actives, y compris de cytokines régulatrices; ont la capacité de se différencier localement - sont les précurseurs des macrophages (qui se transforment après avoir quitté la circulation sanguine) - les macrophages sont capables d'absorber jusqu'à 100 microbes, tandis que les neutrophiles - seulement 20-30; ils apparaissent dans le foyer de l'inflammation après les neutrophiles et présentent un maximum d'activité dans un environnement acide dans lequel les neutrophiles perdent leur activité; le foyer de l'inflammation, les microbes phagocytaires des macrophages, ainsi que les leucocytes morts, les cellules endommagées du tissu enflammé, éliminant le foyer de l'inflammation et le préparant à la régénération (les monocytes sont des capteurs du corps, ils absorbent les microbes et les bactéries, ainsi que des leucocytes morts, les cellules endommagées du tissu enflammé, purifient le cœur l'inflammation et le préparer pour la régénération)
Changements dans le niveau des populations de leucocytes individuelles:
• neutrophilie - augmentation du nombre total de leucocytes due aux neutrophiles
• neutropénie - diminution du contenu en neutrophiles
• lymphocytose - augmentation du contenu en lymphocytes
• lymphopénie - diminution du contenu en lymphocytes
Éosinophilie - augmentation du contenu en éosinophiles
Éosinopénie - diminution du contenu en éosinophiles
• monocytose - augmentation du contenu en monocytes
• monopénie (monocytopénie) - diminution du contenu en monocytes
L'évolution du nombre de neutrophiles
augmenter:
• infections (causées par des bactéries, des champignons, des protozoaires, des rickettsies, certains virus, des spirochètes)
• processus inflammatoires (rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, pancréatite, dermatite, péritonite, thyroïdite)
• état après la chirurgie
• nécrose tissulaire ischémique (infarctus d'organes internes - myocarde, reins, etc.)
• intoxication endogène (diabète sucré, urémie, éclampsie, nécrose des hépatocytes)
• stress physique et stress émotionnel et situations stressantes: effets de la chaleur, du froid, de la douleur, des brûlures et de l'accouchement, pendant la grossesse, avec peur, colère et joie
• maladies oncologiques (tumeurs de divers organes)
• la prise de certains médicaments tels que les corticostéroïdes, la digitaline, l’héparine, l’acétylcholine
• intoxication au plomb, mercure, éthylène glycol, insecticides
abaissement:
• certaines infections causées par des bactéries (fièvre typhoïde et paratyphoïde, brucellose), des virus (grippe, rougeole, varicelle, hépatite virale, rubéole), des protozoaires (paludisme), des rickettsies (typhus), des infections prolongées chez les personnes âgées et affaiblies
• maladies du système sanguin (anémie hypo et aplasique, anémie mégaloblastique et carencée en fer, hémoglobinurie paroxystique nocturne, leucémie aiguë, hypersplénisme)
• neutropénies congénitales (agranulocytose héréditaire)
• choc anaphylactique
• thyrotoxicose
• exposition à des cytostatiques, médicaments anticancéreux
• neutropénie médicamenteuse associée à une sensibilité accrue de certains médicaments à l'action de certains médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, anticonvulsivants, antihistaminiques, antibiotiques, antiviraux, médicaments psychotropes, médicaments qui affectent le système cardiovasculaire, diurétiques, antidiabétiques)
Changement du nombre d’EOSINOPHIL
augmenter:
• sensibilisation allergique du corps (asthme bronchique, rhinite allergique, pollinose, dermatite atopique, eczéma, vascularite granulomateuse à éosinophiles, allergie alimentaire)
• allergie médicamenteuse (souvent pour les médicaments suivants - aspirine, aminophylline, prednisone, carbamazépine, pénicillines, chloramphénicol, sulfamides, tétracyclines, médicaments antituberculeux)
• maladies de la peau (eczéma, dermatite herpétiforme)
• invasions parasitaires - helminthiques et protozoaires (giardiase, échinococcose, ascarisose, trichinose, strongyloïdose, opisthorchose, toxocarose, etc.)
• période aiguë de maladies infectieuses (scarlatine, varicelle, tuberculose, mononucléose infectieuse, blennorragie)
• tumeurs malignes (particulièrement métastatiques et avec nécrose)
• maladies prolifératives du système hématopoïétique (lymphogranulomatose, leucémie aiguë et chronique, lymphome, polycythémie, maladies myéloprolifératives, état après splénectomie, syndrome hyperéosinophilique)
• processus inflammatoires du tissu conjonctif (périartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique)
• maladies pulmonaires - sarcoïdose, pneumonie à éosinophiles pulmonaire, histiocytose à partir de cellules de Langerhans, pleurésie à éosinophiles, infiltration à éosinophiles pulmonaires (maladie de Leffler)
• infarctus du myocarde (symptôme défavorable)
abaissement:
• la phase initiale du processus inflammatoire
• infections purulentes sévères
• choc, stress
• intoxication par divers composés chimiques, métaux lourds.
Changement du nombre de BASOFIL
augmenter:
• leucémie myéloïde chronique (association éosinophilique-basophile)
• myxoedème (hypothyroïdie)
• varicelle
• hypersensibilité aux aliments ou aux drogues;
• réaction à l'introduction de protéines étrangères
• néphrose
• anémie hémolytique chronique
• état après splénectomie
• maladie de Hodgkin
• traitement aux œstrogènes, médicaments antithyroïdiens
• colite ulcéreuse
Le changement du nombre de lymphocytes
augmenter:
• maladies infectieuses: mononucléose infectieuse, hépatite virale, infection à cytomégalovirus, coqueluche, ARVI, toxoplasmose, herpès, rubéole, infection à VIH
• maladies du système sanguin: leucémie lymphoïde aiguë et chronique; Lymphosarcome, maladie des chaînes lourdes - maladie de Franklin
Intoxication par le tétrachloroéthane, le plomb, l’arsenic, le sulfure de carbone
• traitement avec des médicaments tels que la lévodopa, la phénytoïne, l’acide valproïque, les analgésiques narcotiques
abaissement
• infections et maladies aiguës
• tuberculose miliaire
• perte de lymphe par les intestins
• lymphogranulomatose
• lupus érythémateux disséminé
• anémie aplastique
• insuffisance rénale
• stade terminal des maladies oncologiques
• déficit immunitaire (avec déficit en lymphocytes T)
• radiothérapie
• administration de médicaments à effet cytostatique (chlorambucil, asparaginase), de glucocorticoïdes, administration de sérum anti-lymphocytaire
Modification du nombre de MONOCITES
augmenter:
• les infections (étiologie virale, fongique, à protozoaire et à rickettsies), ainsi que la période de rétablissement après des infections aiguës
• granulomatose: tuberculose, syphilis, brucellose, sarcoïdose, colite ulcéreuse (non spécifique)
• collagénose systémique (lupus érythémateux systémique), polyarthrite rhumatoïde, périartérite noueuse
• maladies du sang (leucémie aiguë monocytaire et myélomonocytaire, maladies myéloprolifératives, myélome, lymphome)
• intoxication au phosphore, au tétrachloroéthane
abaissement:
• anémie aplasique (lésion de la moelle osseuse)
• leucémie à tricholeucocytes
• infections pyogènes
• accouchement
• interventions opérationnelles
• conditions de choc
• prendre des glucocorticoïdes.
Le transfert nucléaire du forum des leucocytes est le changement du pourcentage normal de divers groupes de leucocytes neutrophiles.
LES NEUTROPHILES NUCLÉAIRES DÉCALENT À GAUCHE À PROPOS DE L'APPARENCE DE JEUNES FORMES DE NEUTROPHILES DANS LE SANG, QUI ARRIVE À:
• maladies infectieuses
• processus inflammatoires
• râteau
• intoxication
On distingue par type de transfert nucléaire:
• décalage de régénération - le nombre de neutrophiles poignets et jeunes est augmenté dans le contexte d’une augmentation générale des leucocytes - il s’agit d’un indicateur de l’augmentation de la puissance de la moelle osseuse observée dans les maladies inflammatoires et les infections septiques purulentes.
• décalage dégénératif - augmentation du nombre de neutrophiles poignardés, apparition de changements dégénératifs dans les cellules - un tel changement suggère une inhibition fonctionnelle de la moelle osseuse, qui peut se produire avec une augmentation du nombre de leucocytes et une diminution du nombre de leucocytes
Décalage dégénératif:
• en cas de leucocytose générale, elle peut survenir dans: la salmonellose, la dysenterie toxique, la péritonite aiguë, le coma urémique et le diabète
• dans le contexte d’une diminution des leucocytes, il se produit dans les cas suivants: infections virales, typhoïde paratyphoïde
Les réactions leucémoïdes sont caractérisées par l'apparition de formes immatures: myélocytes, promyélocytes et même myéloblastes sur fond de leucocytose prononcée; Les réactions leucémoïdes surviennent dans les cas suivants: infections, tuberculose, cancer de l'estomac, du sein, du côlon.
Le rapport de toutes les formes de leucocytes non segmentés à toutes les formes segmentées est appelé indice de cisaillement des neutrophiles et est déterminé par la numération globulaire des leucocytes suivante:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normal 0,05-0,08
où:
• M - myélocytes
• Yu - jeunes neutrophiles
• bande P
• neutrophiles segmentés en C
La sévérité de la maladie sur l'index de décalage:
• degré sévère - indice de 1,0 et plus
• degré moyen - indice 0,3-1,0
• légère - index non supérieur à 0,3
NEUTROPHILES NUCLEAIRES DECALABLES A DROITE - ENTRE NEUTROPHILES SURVOLANT DES FORMES MATURES A 5 - 6 SEGMENTS AU LIEU DE 3 ORDINAIRES (indice de changement inférieur à 0,04)
Un virage nucléaire neutrophilique se produit à droite:
• Normalement, 20% des personnes en bonne santé
• avec anémie addisonobirmer
• polycytémie
• avec la maladie de radiation
Le déplacement vers la droite des neutrophiles nucléaires dans les maladies infectieuses et inflammatoires indique une évolution favorable.
RAJEUNISSEMENT SIGNIFICATIF DE CELLULES:
• «crise d'explosion» - présence de cellules régionales uniquement: leucémie aiguë, métastases des néoplasmes malins, exacerbation de la leucémie chronique
• «échec» de la formule leucocytaire - cellules blastes, promyélocytes et cellules matures, pas de formes intermédiaires: caractéristique du début de la leucémie aiguë
information de référence
La leucocytopoïèse (leucopoïèse) comprend:
• sur la ligne myéloïde
- granulocytopoïèse (granulopoïèse)
- monocytopoiesis (monopoiesis)
• sur la ligne lymphoïde
- lymphocytopoïèse (lymphopoïèse)
Différenciation dans la lignée myéloïde:
• myéloblaste - dans la rangée de granulocytes est la première cellule morphologiquement distinguable; il a un noyau structurel tendre, des nucléols simples; la forme du noyau est ronde, les dimensions sont légèrement plus petites que celle de l'erythroblaste; le myéloblaste se distingue des blastes non différenciables de la classe des cellules précurseurs par la présence de granularité dans le cytoplasme; la forme de la cellule est souvent ronde et plate
• promyélocytes (neutrophiles, éosinophiles et basophiles) - stade suivant de la maturation des granulocytes - le noyau rond ou en forme de haricot du promyélocyte est presque deux fois plus grand que le noyau myéloblastique, bien que cette cellule ne soit pas polyploïde; il est souvent situé excentrique, et on peut y voir les restes du nucléol; la structure de la chromatine est déjà en train de perdre la délicate structure filamenteuse des cellules du blast, bien qu’elle n’ait pas de structure de sourire grossier; la surface du cytoplasme est approximativement égale à la surface du noyau; le cytoplasme est abondamment saturé de particules ayant des caractéristiques propres à chaque rangée
• «myélocyte maternel» - selon toutes les indications, correspond au promyélocyte décrit, mais en diffère par un noyau plus grossier (dans la pratique, cette forme n'est pas prise en compte, elle n'est pas entrée dans le myélogramme) - est une forme de transition du promyélocyte au stade suivant de la maturation cellulaire.
• myélocyte - une cellule avec un noyau rond ou ovale, souvent situé de manière excentrée, qui a perdu tout signe d’explosion; le cytoplasme est coloré dans un ton gris-bleuâtre, sa granularité dans le myélocyte neutrophilique est plus petite que celle du promyélocyte; la surface relative du cytoplasme augmente; Le myélocyte à éosinophiles présente une granularité rouge-orange caractéristique du même type, un myélocyte basophile - une grande granularité basophile polymorphe.
• métamyélocyte - se caractérise par un noyau en forme de haricot, de grand teint, situé généralement de manière excentrée; la surface de son cytoplasme est plus grande que la surface du noyau et le cytoplasme contient la même granularité que les myélocytes, mais il est plus rare dans les métamyélocytes neutrophiles que dans les myélocytes.
Différenciation dans la lignée lymphoïde:
Population de lymphocytes T
• lymphoblaste - dans la série lymphocytaire (gros lymphocyte) a toutes les caractéristiques d'un souffle indifférencié, mais est parfois caractérisé par un seul grand nucléole; la détection dans un frottis d'un ganglion lymphatique ou de la rate d'un souffle exempt de particules permet de l'attribuer à des lymphoblastes; une tentative de différenciation d'un lymphoblaste, d'un monoblaste et d'un souffle indifférencié par la taille et la forme du noyau, par la largeur de la bordure du cytoplasme n'a aucun succès, car le lymphoblaste sous l'influence de la stimulation antigénique peut subir diverses modifications
• Prolymphocyte - a une structure relativement homogène du noyau, souvent des résidus de nucléol, mais n’a pas la grande grosseur de la chromatine caractéristique d’un lymphocyte mature
Population de lymphocytes B
• plasmablast - a un noyau de souffle, un cytoplasme granuleux violet-bleu
• protoplasmocyte - par rapport aux cellules plasmatiques, il possède un noyau plus dense, situé généralement de manière excentrée, avec un cytoplasme relativement plus grand de couleur bleu-violet.
• cellule à plasma - caractérisée par un noyau dense en forme de roue, excentrique; cytoplasme - bleu violet, parfois avec plusieurs granules rougeâtres azurophiles; et en norme et en pathologie, il peut être multi-core
Étapes de l'analyse du sang pour compter les préparations leucocytaires:
1. Frottis de sang sur une lame de verre. Le verre soigneusement lavé et dégraissé (son bord) touche une goutte de sang au site d'injection. Smear réalise un verre de meulage en le plaçant à un angle de 45 ° par rapport à la diapositive située devant la goutte. Après avoir porté le verre à cette goutte, ils attendent que le sang se répande le long de son bord, puis, avec un mouvement rapide et facile, ils avancent le verre à broyer, sans le retirer du sujet avant qu'il ne sèche toute la goutte. Un frottis bien préparé a une couleur jaunâtre (fine), n'atteint pas les bords du verre et se termine par une trace (moustache).
2. Fixation. La meilleure fixation est obtenue avec de l'alcool de méthylène absolu (3-5 minutes) ou dans un mélange de Nikiforov à parts égales d'éthanol absolu et d'éther (30 minutes).
3. la coloration. Les principales peintures hématologiques comprennent le bleu de méthylène et son dérivé - azur I (méthylène azur) et azur II (un mélange de parties égales d’azur I et de bleu de méthylène), à l’éosine jaune acide - hydrosoluble.
- La peinture Romanovsky-Giemsa (fabriquée en usine) a la composition suivante: Azur II - 3 g, éosine jaune hydrosoluble - 0,8 g, alcool méthylique - 250 ml et glycérine - 250 ml. La solution de peinture de travail est préparée à raison de 1,5 à 2 gouttes de peinture finie pour 1 ml d’eau distillée. La peinture est versée sur le frottis avec la couche la plus élevée possible, le temps de coloration est de 30 à 35 minutes. Après cette période, les écouvillons sont lavés à l'eau et séchés à l'air. Avec cette méthode, le noyau peut être bien différencié, mais la granularité neutrophile du cytoplasme est bien pire, de sorte qu’il est largement utilisé pour la coloration d’un frottis sanguin périphérique.
- Un colorant fini, un fixatif de May-Grunwald, qui est une solution de bleu d'éosine méthylène dans de l'alcool de méthylène, est pipeté sur un frottis fixé pendant 3 minutes. Au bout de 3 minutes, une quantité égale d'eau distillée est ajoutée à la peinture recouvrant la solution et la coloration est poursuivie pendant 1 minute supplémentaire. Après cela, la peinture est lavée et le frottis est séché à l'air. Ensuite, le frottis séché est repeint avec une solution aqueuse de peinture Romanovsky fraîchement préparée pendant 8-15 minutes. Cette méthode est considérée comme la meilleure, en particulier pour les frottis de ponctions médullaires.
La valeur diagnostique d'une formule de leucocytes.
Dans diverses conditions pathologiques, la formule leucocytaire peut subir des modifications importantes: augmentation ou diminution du contenu de tout type de leucocytes ou apparition de formes cellulaires qui ne se trouvent pas normalement dans le sang périphérique.
Une augmentation du nombre de basophiles est appelée basophilie, les éosinophiles - les éosinophiles, les neutrophiles - les neutrophiles ou la neutrophilie, les lymphocytes - les lymphocytoses, les monocytes - les monocytoses. L'éosinopénie, la neutropénie, la lymphopénie et la monocytopénie constituent la réduction des types de cellules pertinents.
L'augmentation ou la diminution du nombre de certains types de globules blancs peut être absolue et relative. La variation du pourcentage ne correspond pas toujours à la fluctuation des valeurs absolues, ce qui doit être pris en compte lors de l'analyse de la formule leucocytaire.
Basophilie - augmentation du nombre de basophiles observée dans les cas de leucémie myéloïde chronique, de polycythémie, d'hypothyroïdie, de néphrite, de diabète sucré, avec exposition prolongée aux rayons X, chez les femmes au début de la menstruation.
L’éosinophilie est présente dans les maladies allergiques (asthme bronchique, urticaire, angioedème, rhinite vasomotrice), les invasions helminthiques, la leucémie myéloïde chronique, certaines infections (scarlatine, variole).
Une diminution du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique (éosinopénie) ou de leur absence complète (anéosinophilie) est observée au cours de la période initiale d'infections aiguës, de processus inflammatoires, d'infarctus du myocarde. L’apparition d’éosinophiles dans le sang est dans ce cas un bon signe.
Une augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique (neutrophilie) est observée dans les maladies inflammatoires aiguës, les processus purulents, diverses intoxications et les tumeurs.
Le décalage de la formule des leucocytes vers la droite est appelé une augmentation du nombre de neutrophiles plus matures (segmentés) - neutrophilie segmentée.
Le glissement de la formule leucocytaire vers la gauche est l’apparition de neutrophiles immatures à noyau rond - métamyélocytes (jeunes neutrophiles) ou de leurs prédécesseurs - myélocytes. Le degré de gravité de la neutrophilie et sa nature peuvent indiquer la gravité du processus ayant entraîné des modifications du sang périphérique.
Une neutrophilie mineure avec un léger décalage vers la gauche indique généralement un cours modéré de la maladie, et significatif - grave. Dans ce dernier cas, des neutrophiles présentant une granularité toxique et une vacuolisation du cytoplasme apparaissent dans le sang périphérique.
La neutropénie est observée dans un certain nombre de maladies infectieuses (fièvre typhoïde), d'infections virales (grippe), sous l'action de rayonnements ionisants, après radiothérapie, avec hémoblastose. On observe une diminution temporaire du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique chez les patients prenant certains médicaments (butadione, médicaments cytotoxiques).
La lymphocytose est souvent observée dans les maladies impliquant une neutropénie et est dans ce cas relative.
La lymphocytose absolue est présente dans la mononucléose infectieuse, la leucémie lymphoïde chronique, la tuberculose et certaines infections infantiles (rougeole, rubéole, varicelle, coqueluche).
Dans la petite enfance et après l'ingestion de grandes quantités de graisse, une lymphocytose physiologique peut survenir.
Une lymphocytopénie peut survenir chez des patients atteints de neutrophilie, c’est-à-dire relative.
On observe une lymphocytopénie absolue dans toutes les maladies impliquant le remplacement du tissu lymphoïde par d'autres éléments cellulaires (lymphogranulomatose, lymphosarcome, leucémie myéloïde aiguë et chronique), ainsi que par l'urémie, les processus septiques graves, la tuberculose, le syndrome de radiation, une administration prolongée d'hormones.
La monocytose indique le développement de processus immunitaires pathologiques dans le corps. Une augmentation du nombre de monocytes dans le sang périphérique avec une augmentation simultanée des neutrophiles est observée avec une endocardite septique prolongée, processus suppuratif. La monocytose absolue est caractéristique de la mononucléose infectieuse, dans laquelle elle se développe comme une réaction spécifique au virus.
La monocytopénie survient lors de maladies septiques graves et de formes hypertoxiques de processus infectieux.
194.48.155.245 © studopedia.ru n'est pas l'auteur des documents publiés. Mais offre la possibilité d'une utilisation gratuite. Y a-t-il une violation du droit d'auteur? Nous écrire | Commentaires
Désactivez adBlock!
et actualisez la page (F5)
très nécessaire
8. La formule des leucocytes sanguins, sa valeur diagnostique.
Il s'agit du pourcentage de différentes formes de leucocytes dans le sang Norme: 1-Granulocytes: noyau de neutrophiles A (1 à 6%, 0,04 à 0,3 pour 10 * 9). Neutrophiles à segment B (45-70%, 2-4,5 pour 10 * 9) B-éosinophiles (0-5%, 0-3 à 10 * 9). G-basophiles (0-1%, 0-0,065 pour 10 * 9). 2-Agranulocytes: lymphocytes A (18-40%, 1.2-3 par 10 * 9) monocytes B (2-9%, 0.09-0.6 par 10 * 9).
1. Neutrophilie: augmentation du nombre de neutrophiles dans les processus infectieux et pyo-inflammatoires.Dans le sang, des formes immatures apparaissent, le nombre de neutrophiles augmente, le décalage à gauche. 2. La neutropénie est un signe d'inhibition de la granulocytopoïèse, avec hépatite virale, fièvre typhoïde, SIDA, agranulocytose, anémies apalstiques. 3. Éosinophilie: affections allergiques (asthme bronchique, angioedème, urticaire), infestations de vers, colite ulcéreuse, leucémie myéloïde chronique. 4. Relative à la lymphocytose (dans les maladies avec neutropénie), absolue (mononucléose infectieuse, lymphocytose chronique, rougeole, rubéole). 5. Lymphocytopénie absolue, maladie des radiations accompagnée de neutropénie, tuberculose ganglionnaire, lymphogranulomatose. 6. Monocytose, septicémie chronique, endocardite infectieuse subaiguë, tuberculose. 7. Monocytopénie - processus septiques et infectieux graves.
9. Propriétés physiques de l'urine et leur valeur diagnostique.
1.Nombre de-normal: 800-1500 ml Augmentation de la diurèse-polyurie quotidienne (augmentation de la consommation d'alcool, résorption de l'œdème, insuffisance rénale chronique, non-sucre et diabète) Réduction de l'oligurie (réduction de la consommation d'alcool, de chaleur, de sueur, de décompensation cardiaque, de diarrhée abondante, de brûlures), vomissements, choc, OPN) Cessation complète de la miction-anurie (lithiase urinaire obstructive, tumeur, OPN rénal, insuffisance cardiaque au stade terminal, CRF, formes sévères de néphrite aiguë).
2. couleurjaune clair ou riche normal (urochrome). Jaune pâle avec diabète sucré, polyurie CRF). Jaune vert, couleur bière (jaunisse parenchymateuse et mécanique). Orange (avec jaunisse hémolytique). néphrite aiguë, tuberculose, tumeur du rein) avec un mélange de sang frais (avec colique rénale, infarctus du rein).
3. Turbiditénormal transparent. En raison de la présence de sels, épithélium, bactéries, mucus. Il est faible, modéré, turbidité élevée.
4. La densité relativenormal 1020 à 1025. Diminution du taux de diabète sucré (1001-1004), hpn (1005-1012).. Augmentation de la polyurie - pour le diabète sucré (1030-1050), en oligurie - un stade précoce de glomérulonéphrite aiguë diffuse, en augmentation gonflement.
5. odeurnormale pas forte, spécifique. En cas de diabétique coma-fruité (corps cétoniques), en cas de cystite ammoniac sévère)
6. sédiment -normalement après 1 à 2 heures au bas d'un nuage. Acide urique cristallin de brique rouge. - Urates de rose, leucocytes purulents, érythrocytes sanguins.
10. Protéinurie Valeur diagnostique.
C'est l'excrétion de protéines dans l'urine.
Espèce par origine1. Non rénal (protéines dans les urines des voies urinaires et des organes génitaux, avec inflammation, tumeurs des uretères, de la vessie, de la prostate, de l'urètre). 2-Rénal (en cas de lésion du filtre glomérulaire, épithélium de l'épithélium des tubules alvéolés): A-organique (pour les lésions organiques des néphrons) B-fonctionnel (non associé à une pathologie rénale, ne nécessite pas de traitement).
Types de la proportion de protéines plasmatiques ou urinaires1. Sélectif (avec un minimum de dommages pour les protéines du filtre glomérulaire de faible poids moléculaire). 2. Non sélectif (dommages importants, protéines de haut poids moléculaire)
Espèces sur le mécanisme d'occurrence-1.Organicheskie: A-glomérulaire (atteinte du filtre glomérulaire - troubles vasculaires et structurels de la membrane basale) - Glomérulonéphrite, amylose, thrombose de la veine rénale, hypertension.
B. Kanaltsevaya (incapacité des tubules proximaux de réabsorber les protéines plasmatiques passant à travers un filtre normal) - dans les cas de pyélonéphrite, de néphrite interstitielle, de nécrose tubulaire aiguë. B. Excessive (augmentation de la formation de protéines plasmatiques de faible poids moléculaire filtrées par les glomérules normaux en quantité supérieure à la capacité physiologique des tubules à se résorber) - dans le myélome, l'hémolyse, le cancer bronchique du poumon. 2. fonctionnel: A-orthostatique (pendant une position debout ou une marche prolongée avec la disparition rapide de la protéine en position horizontale), avec une hémodynamique rénale altérée (la lordose serre la veine cave inférieure). B-fébrile B-stagnant (avec insuffisance circulatoire dans un grand cercle) G-protéinurie de tension (après un effort physique intense, chez les athlètes).
Types de taille1. Syndrome néphritique modéré (moins de 1 gr par jour) et protéinurie extrarénale fonctionnelle. Syndrome 3-élevé (plus de 3 grammes par jour) -érotique.
Leucocytose: types, causes. Valeur diagnostique de la formule leucocytaire
La leucocytose est l'augmentation du nombre total de leucocytes au-dessus de 10 x 10 9 / l. La leucocytose résulte d'une augmentation de la leucopoïèse ou de la redistribution des leucocytes dans le corps.
alimentaire (après avoir mangé)
myogénique (après l'exercice)
La leucocytose réactionnelle pathologique est provoquée par la réaction des organes hématopoïétiques en processus infectieux, toxiques, purulents-inflammatoires et autres. En règle générale, la leucocytose disparaît avec la cause qui l’a provoquée.
La leucocytose leucémique se produit avec la leucémie.
La réaction leucémoïde est temporaire, une augmentation significative du nombre de leucocytes, en réponse à tout stimulus, accompagnée de l'apparition dans le sang de formes immatures de leucocytes. Le nombre de leucocytes peut atteindre 50 x 10 9 / l.
Valeur diagnostique des modifications de la formule des leucocytes
La numération globulaire complète implique non seulement de déterminer le nombre de leucocytes, mais également de calculer la formule de leucocytes, c.-à-d. détermination du pourcentage de formes individuelles de leucocytes. Étant donné que chaque forme de leucocytes remplit certaines fonctions dans le corps, la modification de leur nombre a une grande valeur diagnostique.
Leucocytose neutrophile - une augmentation de la teneur en leucocytes neutrophiles dans le sang. La leucocytose neutrophile est accompagnée de processus purulents-inflammatoires, et la gravité de ce processus reflète le degré de leucocytose. La leucocytose, accompagnée d'une augmentation du nombre de jeunes neutrophiles, est appelée décalage des leucocytes vers la gauche. C'est un signe favorable indiquant que le corps combat activement l'infection. La formule leucocytaire se déplace également vers la droite, lorsque le nombre de formes de piqûres diminue et que le nombre de formes segmentées augmente. Cela indique une faible activité régénératrice de la moelle osseuse.
Lymphocytose - augmentation du contenu des lymphocytes. Les maladies infectieuses telles que l'hépatite virale, la coqueluche, la rubéole, la mononucléose infectieuse, la tuberculose et la syphilis sont à l'origine de cette affection.
Monocytose - une augmentation du niveau de monocytes se produit dans certaines maladies bactériennes, telles que l'endocardite septique, la tuberculose, le paludisme, la syphilis.
Eosinophilia - augmentation du contenu en éosinophiles. Indique un processus allergique, la présence de vers ou de protozoaires. Une augmentation de la teneur en éosinophiles peut survenir lors de l’utilisation de plusieurs médicaments (acide acétylsalicylique, anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments en or, antidépresseurs).
Basophilie - une augmentation de la teneur en basophiles dans la formule des leucocytes est extrêmement rare. Ce phénomène est associé à la sensibilisation du corps aux maladies allergiques.
La signification clinique des modifications de la formule des leucocytes
L'étude de la formule leucocytaire revêt une grande importance pour le diagnostic de la plupart des maladies hématologiques, afin d'évaluer la gravité de la maladie et l'efficacité du traitement. Des modifications du nombre de leucocytes surviennent dans un certain nombre de maladies, parfois non spécifiques.
L'évolution du nombre de neutrophiles
Une augmentation du nombre de neutrophiles (neutrophilie ou neutrocytose) est généralement associée à une augmentation du nombre total de leucocytes dans le sang. La leucocytose neutrophile se développe en raison de la production accrue de neutrophiles, de la mobilisation accrue de la réserve de moelle osseuse ou de la redistribution du bassin pariétal.
La neutrophilie est observée lorsque:
1) infections bactériennes (sepsis, infections purulentes);
2) infections causées par des protozoaires (maladies fongiques, parasitaires);
3) tumeurs malignes;
4) leucémie aiguë et chronique;
6) anémie hémolytique;
7) lésions tissulaires;
8) infarctus du myocarde, du poumon;
9) conditions nécrotiques;
10) conditions après saignement;
11) maladies métaboliques (urémie, acidocétose diabétique, goutte);
12) médicaments (corticostéroïdes, adrénaline).
Dans un certain nombre de maladies, on note des modifications du rapport entre les différentes formes de neutrophiles.
Une augmentation du nombre de neutrophiles immatures (myélocytes, métamyélocytes, neutrophiles à bandes) dans le sang périphérique s'appelle un décalage leucocytaire vers la gauche.
Le degré de maturité des noyaux de neutrophiles est déterminé par l'indice de décalage des noyaux. L'indice du décalage du noyau (IC) est calculé par la formule:
En IP normal est 0.06.
En cas d'évolution sévère du processus inflammatoire, l'indice d'intoxication leucocytaire (LII) est calculé par la formule:
où Ml est les myélocytes, U est jeune, P est le nucléaire nucléaire, C est le noyau segmenté, IL est les plasmocytes, M est les monocytes, L est les lymphocytes, E est les éosinophiles.
Normal LII - 0,3-1,5.
Dans certains types de pathologies, accompagnés d'une grave intoxication, les granules de neutrophiles peuvent devenir des contours rugueux, de couleur foncée en raison de la perturbation du processus de dégranulation. Ce caractère de granularité est appelé granularité toxique (toxicogène). Il est déterminé par des frottis sanguins colorés. Normalement, ils contiennent 0-2% de cellules.
Déplacement des leucocytes
Le décalage de la formule leucocytaire vers la gauche se produit lorsque:
1) infections, empoisonnements;
2) après saignement;
3) interventions chirurgicales;
4) les maladies hématologiques;
5) anomalies de Pelger-Hewet.
Le décalage de la formule leucocytaire à droite se produit lorsque:
1) anémie mégaloblastique;
2) les maladies du foie et des reins;
3) hypersegmentation héréditaire.
La diminution du nombre de neutrophiles (neutropénie) est généralement associée à la leucopénie et est observée avec:
1) infections virales (hépatite, rougeole, grippe);
2) infections causées par des protozoaires (histoplasmose, toxoplasmose, paludisme);
3) les infections à rickettsies;
5) traitement par cytostatiques et rayonnements ionisants;
6) la prise de certains médicaments (dérivés de la pyrazolone, anti-inflammatoires non stéroïdiens, anti-biotiques, préparations à base d'or);
7) infections bactériennes chroniques et persistantes (tuberculose, brucellose).
Modification du nombre d'éosinophiles
L'augmentation du nombre d'éosinophiles (éosinophilie) s'observe avec:
1) les maladies allergiques;
2) l'asthme bronchique;
3) maladies parasitaires;
4) les maladies infectieuses;
5) pendant la période de rétablissement suivant une maladie infectieuse («l'aube écarlate du rétablissement»);
6) invasions helminthiques;
9) leucémie aiguë;
10) leucémie myéloïde chronique;
11) médicaments (antibiotiques).
Une diminution du nombre d'éosinophiles (éosinopénie) est observée avec:
1) les effets des hormones surrénales et de l'ACTH;
2) réactions à divers types de stress (infections aiguës, sepsis, blessures, brûlures, interventions chirurgicales, stress physique).
L’apparition d’éosinophiles dans le sang est dans ces cas un signe pronostique favorable.
Changement du nombre de basophiles
Une augmentation du nombre de basophiles (basophilie) est observée avec:
1) les conditions allergiques;
2) leucémie aiguë;
3) syndromes myéloprolifératifs chroniques (leucémie myéloïde chronique, myélofibrose, érythrémie);
4) affections inflammatoires chroniques du tractus gastro-intestinal;
5) hypofonction thyroïdienne;
6) traitement à l'œstrogène.
Une diminution du nombre de basophiles (basopenia) est observée avec:
1) infections aiguës;
2) l'hyperthyroïdie;
Modification du nombre de lymphocytes
Augmentation du nombre de lymphocytes (lymphocytose)
I. L'augmentation du nombre absolu de lymphocytes diffère:
1) lymphocytose réactive avec des lymphocytes normaux (infection virale (grippe); lymphocytose infectieuse aiguë; coqueluche);
2) lymphocytose réactive avec des lymphocytes réactifs (infection virale (adenov); mononucléose infectieuse; hépatite virale aiguë; cytomégalovirus);
3) maladies hyperplasiques du système lymphatique (leucémie lymphatique chronique; macroglobulinémie de Waldenström).
P. Lymphocytose relative avec des lymphocytes réactifs (toxoplasmose; maladies virales (rougeole, rubéole, parotite, varicelle; maladies immunologiques; tuberculose, syphilis, paludisme, brucellose, diphtérie).
Sans neutropénie lymphocytaire réactive.
Une diminution du nombre de lymphocytes (lymphopénie) est observée avec:
2) prendre des corticostéroïdes;
3) maladies virales graves;
4) tumeurs malignes;
5) insuffisance rénale;
6) insuffisance circulatoire.
Changement du nombre de monocytes
L'augmentation du nombre de monocytes (monocytose) est observée lorsque:
1) infections bactériennes (tuberculose, syphilis, brucellose, endocardite);
2) pendant la période de rétablissement des conditions aiguës;
3) les maladies causées par les protozoaires;
4) réactions inflammatoires;
5) interventions chirurgicales;
7) leucémie (monitoritique, myélomonocytaire).
La diminution du nombre de monocytes (monocytopénie) est observée avec:
1) infections avec neutropénie;
2) après un traitement aux glucocorticoïdes.
Anomalies leucocytaires héréditaires Anomalie pélgérienne
L'anomalie de Pelger (variante leucocytaire de la famille Pelger) (E.A. Kost, 1975) est une modification du sang héritée selon le type dominant, dans laquelle le processus de segmentation des leucocytes neutrophiles est perturbé (Fig. 22).
Fig. 22. Variantes de modifications pathologiques des leucocytes dans le sang: a - moelle osseuse dans le myélome multiple; b - anomalie de neutrophiles de Pelger; granularité in - toxique chez les neutrophiles; d - image de sang dans la mononucléose infectieuse
La forme du leucocyte reste "jeune", semblable à un métamyélocyte, et le noyau est déjà "vieux", mûri. La structure des noyaux des leucocytes pélégiens est un sourire grossier, pycnotique. La plupart des neutrophiles de Pelger ont un noyau à un seul lobe, non segmenté, de forme similaire à celle des cellules du couteau, ce qui entraîne des erreurs de laboratoire et un hyperdiagnostic du changement de couteau. Le noyau des leucocytes de Pelger peut se présenter sous la forme d’une ellipse, d’un cercle, d’un haricot ou d’un rein, mais il est plus court que celui des neutrophiles normaux. Les noyaux avec une taille émergente au centre, ressemblant à des poids de gymnastique ou à des cacahuètes, sont moins courants.
Chez les basophiles, les éosinophiles, les monocytes et les lymphocytes, les modifications décrites ci-dessus avec les anomalies de Pelger sont moins fréquentes et moins prononcées. Dans leur capacité à phagocytose, leur contenu en enzyme et leur espérance de vie, les neutrophiles de Pelger ne diffèrent pas des neutrophiles matures normaux.
Des modifications des neutrophiles, similaires à l'anomalie de Pelgeria, peuvent également se produire en tant que phénomène secondaire (anomalie pseudo-algérienne) dans certaines maladies - infections intestinales aiguës, agranulocytose, leucémie. De tels changements sont temporaires, transitoires. Après récupération du patient, ces modifications des leucocytes disparaissent.
Pour clarifier le diagnostic de l'anomalie de Pelger, il est nécessaire d'examiner le sang des parents du patient, évitant ainsi le surdiagnostic du glissement leucocytaire à gauche.
Asegmentation des noyaux de granulocytes, variante de Shtodmeister (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
Contrairement aux neutrophiles à noyau rond de Pelger typiques avec un sourire grossier, une structure fragmentée et des contours nets des noyaux, le noyau des cellules de Shtdmeister se caractérise par une condensation de chromatine moins prononcée et une frange particulière constituée de filaments de chromatine délicats, comme si elles dépassaient du réseau nucléaire principal dans le cytoplasme des cellules de Copper. série neutrophilique.
Segmentation congénitale des noyaux neutrophiles (E.A. Kost, 1975).
Dans ce cas, les neutrophiles dominent avec 4 segments ou plus du noyau. L'image morphologique rappelle une hypersegmentation des neutrophiles accompagnée d'une anémie mégaloblastique.
L'hypersegmentation congénitale des noyaux d'éosinophiles (E.A. Kost, 1975) est marquée par une augmentation du nombre d'éosinophiles à 3 segments nucléaires. Parfois, la segmentation des noyaux de monocytes est détectée.