L'expansion du canal biliaire

Cependant, ces changements sont rarement observés au cours de la radiographie. Par conséquent, dans la plupart des cas, pour approuver le diagnostic, il faut utiliser l’étude des symptômes indirects.

L’expansion du canal biliaire est l’un des signes pathologiques importants. Cela peut se produire pendant l'hyperkinésie de la vésicule biliaire, qui se manifeste par une augmentation de la pression dans le système biliaire; lorsque le canal biliaire commun est obstrué par une pierre ou lorsqu'il est pincé de l'extérieur par une tumeur et enfin, lors de troubles organiques ou fonctionnels du sphincter d'Oddi. Pour évaluer la largeur de la voie biliaire principale, il est nécessaire d’envisager la méthode de recherche. Il convient de rappeler que le diamètre du canal biliaire sur la radiographie lors de l’administration de médicaments triiodés est inférieur à celui obtenu avec un examen intraveineux. Il est également nécessaire de tenir compte du fait que chez les personnes âgées, une expansion physiologique de la voie biliaire principale est due à une diminution du tonus de ses parois et à une diminution du nombre de fibres élastiques. Les mêmes raisons provoquent une plus grande expansion de la voie biliaire principale chez les personnes âgées en présence d'un processus pathologique; chez les jeunes, les processus occlusifs conduisent plus difficilement à une telle expansion.

L'analyse de nos observations nous permet de conclure que l'ictère à court terme, ainsi que la maladie de la vésicule biliaire à long terme, non accompagnée d'ictère, ne conduisent pas à un élargissement du canal biliaire commun, s'il n'y avait pas d'obstruction chronique. est une expression de troubles chroniques profonds. Nos données montrent qu’avec un diamètre du canal biliaire principal supérieur à 8 mm, des calculs y ont été retrouvés chez 50% des patients et qu’avec un diamètre supérieur à 13 mm, les calculs étaient généralement détectés. Par conséquent, l'expansion des voies biliaires communes est l'un des signes de la présence de calculs, mais il ne faut pas oublier que les calculs (en particulier les plus petits) peuvent être observés même avec un diamètre normal du canal cholédoque, ce qui est confirmé à maintes reprises lors d'opérations.

Les voies biliaires se dilatent, que faire?

L'expansion des voies biliaires peut être une anomalie congénitale et s'est développée à la suite de la maladie. En thérapie, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

De tels changements dans le corps nécessitent une correction du mode de vie et du régime alimentaire.

Raisons

L'augmentation du diamètre des canaux est due à l'affaiblissement du ton de leurs murs ou à la présence de corps étrangers à l'intérieur. Congénitale, elle est rare, appelée maladie de Caroli. On observe à cela l'expansion de grands canaux intrahépatiques bilieux.

Si la maladie s'accompagne de modifications des petites voies et de fibrose hépatique, le syndrome de Karoli apparaît. Elle est causée par des troubles génétiques et est héritée. Probablement aussi une augmentation du diamètre des canaux extrahépatiques - kystes de la voie biliaire principale.

Avec la forme hypotonique de la dyskinésie, le ton de tout l’arbre biliaire s’effondre, rendant difficile le passage de la bile.

La maladie peut survenir pour des raisons de nature totalement différente: déséquilibre hormonal, tension nerveuse fréquente, mode de vie malsain, allergies, activité parasitaire. La dyskinésie se développe souvent comme une complication d'autres maux.

Les corps étrangers dans les allées contribuent également à augmenter leur dégagement. Cela se produit avec les maux suivants:

Cholédocholithiase - maladie des calculs biliaires. Ils entrent dans les canaux principalement par la vessie, bien que la formation de pierres directement à l'intérieur soit possible. Le plus souvent se produit en raison d'une inflammation infectieuse de l'étiologie bactérienne.
Invasions de vers - les extensions apparaissent aux endroits où les parasites s'accumulent. Les plus courants: échinocoques, divers types de douves (sibérienne, lancéolée, chinoise, hépatique), Giardia. L'invasion ascoridique est un phénomène rare, il est observé avec un affaiblissement significatif du patient aux stades avancés.
Néoplasmes - papillomes, adénomes, polypes, cancers. Habituellement formé en bas, avec la croissance de l'expansion de la lumière du canal des deux côtés de lui-même.

Les tumeurs, les cailloux, les grappes de vers peuvent obstruer l’un des segments du tractus biliaire. La bile fermée déchire les canaux et retourne au foie.

Lorsque les canaux d'inflammation augmentent également. Cela provoque le développement de différents types de cholangite. Ses traits caractéristiques: fièvre, douleur sous le bord droit, jaunisse - sont appelés la triade de Charcot.

Il y a une augmentation physiologique du diamètre des chemins qui ne nécessite pas de correction. Cela se produit après une cholécystectomie. La bile est nécessaire à la personne de temps en temps, pendant le repas.

Son stock est contenu dans la vessie et, si nécessaire, affiché dans le duodénum, où il contribue à la décontamination et à la digestion des aliments, à l'absorption de substances utiles.

Après avoir retiré l’organe, le système de conduits reprend ses fonctions et s’agrandit pour prendre en charge la quantité de fluide requise.

Manifestations cliniques

Le diagnostic des pathologies du système biliaire est compliqué en raison de l'absence de signes distincts distincts. Le symptôme principal est une douleur du côté droit sous la côte.

Il peut être douloureux, perçant, aigu ou terne, permanent ou périodique. Parfois, redonne ou s'étend à toute la taille.

Probablement l'illumination des matières fécales, l'urine prend une teinte de thé fort. Si les calculs biliaires sont de petite taille, ils passent librement sans causer de gêne à la personne.

L'élargissement kystique de la lumière peut survenir pendant longtemps sans symptômes et se manifester après de telles complications:

cholangite;
saignement du tractus gastro-intestinal;
cholangiocarcinome;
cholédocholithiase.

Peut-être le développement de la jaunisse obstructive. Si la maladie de Caroli est aggravée par des lésions rénales kystiques, une hématurie est présente dans les urines.

Le cholangiocarcinome se manifeste par de la fièvre, une perte de poids rapide, un affaiblissement général. Sclère et peau jaunes probablement, démangeaisons. La vésicule biliaire augmente de taille.

Les tumeurs bénignes sont rares et ne se manifestent pas sans examen spécial. Leur croissance importante peut causer des douleurs, des nausées le matin.

Les helminthes dans les cavités biliaires ne se retrouvent généralement qu'après l'apparition de leurs affections:

Avec leur apparence, les symptômes s'agrandissent. Les signes d'intoxication générale passent souvent inaperçus. L'échinococcose est caractérisée par de la fièvre, des réactions allergiques sur la peau.

La dyskinésie se manifeste par des éructations, une perte d'appétit, une constipation, des flatulences, des vomissements et des nausées. La tension artérielle baisse, la salivation et la transpiration augmentent. Son long parcours a l'accumulation de kilos en trop.

Les pathologies du système biliaire affectent la santé mentale de la personne. Il devient irritable, probablement en raison du développement de la dépression, de la paranoïa.

Changements pathologiques

Pour un diagnostic précis, vous devez effectuer des tests instrumentaux et de laboratoire. Selon leurs résultats, il est possible de juger des violations spécifiques inhérentes à un trouble particulier. Le patient passe les tests suivants:

Urine - ses paramètres cliniques et biochimiques, la présence de bilirubine sont étudiés. Sinon, les tumeurs et la cholédocholithiase sont exclues.
Excréments sur coprogramme. La capacité du tube digestif à digérer et à absorber les graisses, les protéines et les hydrates de carbone est déterminée - avec un tractus biliaire malsain, cette fonction est altérée. Ils révèlent également la présence de parasites dans le corps, facilitent l'ensemencement pour la dysbactériose.
Composition biochimique du sang - établit des anomalies dans le métabolisme des lipides et des pigments. L'état de l'immunité, la présence de processus inflammatoires et de tumeurs malignes est déterminé.

Déterminez visuellement les écarts par rapport à la norme dans la structure des cavités conjonctives, identifiez la présence et l'emplacement des calculs ou des excroissances à l'aide des méthodes d'enquête suivantes:

Échographie;
IRM
Scanner;
CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique;
cholangioscopie;
EUSI - échographie endoscopique;
l'angiographie;
cholangiographie rétrograde endoscopique.

Le sondage duodénal est effectué pour prélever des échantillons de bile à des fins d'examen. La biopsie aide à identifier les changements dans les tissus.

Troubles du tractus biliaire immédiatement affectés par un ensemble de problèmes. L'apparition d'une seule pathologie entraîne une perturbation du fonctionnement de l'ensemble du système. Il est important de demander de l'aide médicale à temps, sinon vous ne pourrez pas éviter les complications graves ni même un handicap.

Traitement

Une thérapie complexe est en cours pour rétablir l'activité normale du tube digestif. La préférence est donnée aux méthodes conservatrices. L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas extrêmes.

Mesures spécifiques visant à traiter les maux spécifiques:

Les invasions de vers sont bannies avec des médicaments antiparasitaires. En cas de dommages graves, il est nécessaire d'éliminer les accumulations d'helminthes et de leurs produits métaboliques, ainsi que certaines parties des canaux et de la vésicule biliaire.
Des pierres d’une taille inférieure à 2 cm dissolvent les acides chénodésoxycholiques et ursodésoxycholiques. Jusqu'à 3 cm de pause en utilisant la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc. Les méthodes sont applicables avec un petit nombre de concrétions. Sinon, une cholécystectomie doit être effectuée.
Les adénomes, papillomes, lipomes, polypes doivent être observés. Leur croissance ou leur renaissance est forcée à une intervention chirurgicale. On tente de réduire les petits cancers à l’aide de séances de radiothérapie ou de thérapie photodynamique avec des médicaments cytotoxiques. Le cholangiocarcinome progressif est supprimé.
Pour le traitement de la dyskinésie, il est important d'utiliser des cholérétiques qui contribuent à la production et à la séparation de la bile. En période de rémission, des tubages contenant du sel amer, de l'eau minérale et d'autres composants peuvent être réalisés.
Le traitement de la cholangite repose sur le soulagement du processus inflammatoire. L'étiologie bactérienne de la maladie utilise des céphalosporines. Une intoxication sévère est une indication de la plasmaphérèse.

Le soutien des défenses corporelles avec des immunomodulateurs et des vitamines est nécessaire. La douleur soulage les antispasmodiques. L'utilisation d'absorbants purifie les toxines apparues en raison d'échecs de digestion.

Les traitements de bien-être dans les sanatoriums sont efficaces. La médecine traditionnelle peut être un complément efficace à la thérapie principale.

Régime alimentaire

Le traitement des pathologies des cavités conjonctives biliaires doit être associé à une nutrition adéquate. Le régime prescrit un spécialiste, basé sur le diagnostic du patient.

Tous les plats qui créent une charge accrue sur le foie doivent être exclus du régime alimentaire. Ceux-ci incluent les bouillons de poisson et de viande, les champignons, les viandes fumées, les aliments en conserve; produits contenant des colorants et des conservateurs.
Buvez une quantité suffisante de liquide, buvez de l'eau minérale. Décoctions utiles de soie de maïs, d'immortelle, de millepertuis, de tanaisie.
Pour cuisiner, vous devez cuisiner ou cuire.
Vous devez manger souvent et en petites portions.
Les graisses d'origine animale sont contre-indiquées, les graisses végétales doivent être utilisées avec parcimonie.
Ne pas manger des aliments contenant des fibres grossières, des extraits.
Pour la normalisation de la microflore intestinale, récupération de l'immunité des produits laitiers non gras utiles.

Le respect de toutes les recommandations du médecin aidera à vaincre la maladie et à adopter un mode de vie sain pour empêcher son retour.

Caractéristiques de la structure et de l'évolution des maladies des voies biliaires

Chers lecteurs, Les voies biliaires (voies biliaires) remplissent une fonction importante: elles transportent la bile dans les intestins, qui jouent un rôle clé dans la digestion. Si, pour une raison quelconque, il n’atteint pas périodiquement le duodénum, le pancréas est une menace directe. Après tout, la bile dans notre corps élimine les propriétés de la pepsine qui sont dangereuses pour cet organe. Il émulsionne également les graisses. Le cholestérol et la bilirubine sont éliminés par la bile car ils ne peuvent pas être filtrés par les reins en totalité.

Si les conduits de la vésicule biliaire sont impraticables, tout le tube digestif en souffre. Un blocage aigu provoque des coliques pouvant entraîner une péritonite et une intervention chirurgicale urgente. Une obstruction partielle viole les fonctions du foie, du pancréas et d’autres organes importants.

Parlons du fait qu’il s’agit en particulier des voies biliaires du foie et de la vésicule biliaire, des raisons pour lesquelles ils commencent à administrer la mauvaise bile et de la marche à suivre pour éviter les effets néfastes de ce blocage.

Anatomie du canal biliaire

L'anatomie du canal biliaire est assez complexe. Mais il est important de le comprendre pour comprendre le fonctionnement du tractus biliaire. Les voies biliaires sont intrahépatiques et extrahépatiques. À l'intérieur, ils ont plusieurs couches épithéliales, dont les glandes sécrètent du mucus. Le canal biliaire possède un microbiote biliaire - une couche distincte qui forme une communauté de microbes qui empêche la propagation de l’infection dans les organes du système biliaire.

Les voies biliaires intrahépatiques ont un système de structure arborescente. Les capillaires passent dans les canaux biliaires segmentaires et tombent à leur tour dans les canaux lobaires, qui forment déjà le canal hépatique commun en dehors du foie. Il pénètre dans le canal cystique, qui élimine la bile de la vésicule biliaire et forme le canal biliaire principal (cholédoque).

Avant d'entrer dans le duodénum, le canal biliaire commun pénètre dans le canal excréteur du pancréas, où il est combiné au flacon hépato-pancréatique, séparé du duodénum par le sphincter d'Oddi.

Maladies entraînant une obstruction des voies biliaires

Les maladies du foie et de la vésicule biliaire affectent d’une manière ou d’une autre l’état de l’ensemble du système biliaire et provoquent une obstruction des voies biliaires ou leur expansion pathologique résultant du processus inflammatoire chronique et de la stagnation de la bile. Des maladies telles que la cholélithiase, la cholécystite, les excès de la vésicule biliaire, la présence de structures et de cicatrices provoquent une obstruction. Dans cet état, le patient a besoin de soins médicaux urgents.

Les maladies suivantes provoquent le blocage des voies biliaires:

kystes des voies biliaires;
cholangite, cholécystite;
tumeurs bénignes et malignes du pancréas et des organes du système hépatobiliaire;
cicatrices et sténoses des conduits;
maladie de calculs biliaires;
une pancréatite;
hépatite et cirrhose du foie;
invasions helminthiques;
hypertrophie des ganglions lymphatiques de la porte hépatique;
chirurgie des voies biliaires.

La plupart des maladies du système biliaire provoquent une inflammation chronique des voies biliaires. Cela conduit à un épaississement des parois de la membrane muqueuse et à un rétrécissement de la lumière du système canalaire. Si, dans le contexte de tels changements, la pierre pénètre dans le conduit de la vésicule biliaire, le calcul couvre partiellement ou complètement la lumière.

La bile stagne dans les voies biliaires, ce qui provoque leur expansion et aggrave les symptômes du processus inflammatoire. Cela peut entraîner un empyème ou une hydropisie de la vésicule biliaire. Pendant longtemps, une personne a des symptômes mineurs de blocage, mais des modifications irréversibles de la muqueuse des voies biliaires finiront par se produire.

Pourquoi est-ce dangereux

Si les voies biliaires sont obstruées, il est nécessaire de contacter des spécialistes dès que possible. Sinon, le foie perd presque complètement sa participation à la désintoxication et aux processus digestifs. Si, avec le temps, la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques ou intrahépatiques n'est pas rétablie, une insuffisance hépatique peut survenir, accompagnée d'une lésion du système nerveux central, d'une intoxication et d'une coma sévère.

Un blocage des voies biliaires peut survenir immédiatement après une attaque de colique biliaire https://gelpuz.ru/zhelchnaya- kolika dans le contexte du mouvement des calculs. Parfois, une obstruction survient sans aucun symptôme préalable. Les processus inflammatoires chroniques, qui se produisent inévitablement pendant la dyskinésie des voies biliaires, la cholélithiase, la cholécystite, entraînent des modifications pathologiques de la structure et de la fonctionnalité de tout le système biliaire.

Dans le même temps, les canaux biliaires sont dilatés, ils peuvent contenir de petits calculs. La bile cesse de couler dans le duodénum au bon moment et en quantité suffisante.

L'émulsion de graisses ralentit, le métabolisme est perturbé, l'activité enzymatique du pancréas diminue, la nourriture commence à pourrir et à fermenter. La stagnation de la bile dans les canaux intrahépatiques provoque la mort des hépatocytes - les cellules du foie. Les acides biliaires et la bilirubine active directe, qui provoque des lésions aux organes internes, commencent à affluer dans le sang. L'absorption des vitamines liposolubles dans le contexte d'insuffisance de flux de bile dans l'intestin s'aggrave, ce qui entraîne une hypovitaminose, un dysfonctionnement du système de coagulation du sang.

Si une grosse pierre se coince dans le canal biliaire, elle ferme immédiatement sa lumière. Il existe des symptômes aigus qui signalent les conséquences graves de l’obstruction des voies biliaires.

Comment le blocage des conduits se manifeste

Beaucoup d'entre vous pensent probablement que si les voies biliaires sont bouchées, les symptômes seront immédiatement si graves que vous ne pourrez plus les tolérer. En fait, les manifestations cliniques du blocage peuvent augmenter progressivement. Beaucoup d'entre nous avaient des sentiments désagréables dans l'hypochondre droit, qui duraient parfois plusieurs jours. Mais nous ne sommes pas pressés par ces symptômes par des spécialistes. Et une telle douleur lancinante peut indiquer que les canaux biliaires sont enflammés ou même lapidés.

A mesure que la perméabilité canalaire empire, des symptômes supplémentaires apparaissent:

douleurs de ceinture aiguë dans l'hypochondre droit et l'abdomen;
jaunissement de la peau, apparition de jaunisse obstructive;
décoloration des matières fécales à la base d'un manque d'acides biliaires dans l'intestin;
démangeaisons de la peau;
assombrissement de l'urine dû à l'élimination active de la bilirubine directe à travers le filtre des reins;
faiblesse physique grave, fatigue.

Faites attention aux symptômes d'obstruction des voies biliaires et aux maladies du système biliaire. Si au stade initial du diagnostic, pour changer la nature du pouvoir, vous pouvez éviter des complications dangereuses et préserver la fonctionnalité du foie et du pancréas.

Diagnostic des maladies des voies biliaires

Les maladies du système biliaire sont traitées par des gastro-entérologues ou des hépatologues. Vous devriez contacter ces spécialistes si vous vous plaignez de douleurs dans l'hypochondre droit et d'autres symptômes caractéristiques. L'échographie est la principale méthode de diagnostic des maladies des voies biliaires. Il est recommandé de regarder le pancréas, le foie, la vésicule biliaire et les canaux.

Si un spécialiste détecte des rétrécissements, des tumeurs, une expansion de la voie biliaire principale et du système canalaire, les tests suivants seront attribués:

IRM de la voie biliaire et de l'ensemble du système biliaire;
biopsie de sites suspects et de néoplasmes;
selles par coprogramme (détecter une faible teneur en acide biliaire);
biochimie sanguine (augmentation de la bilirubine directe, de la phosphatase alcaline, de la lipase, de l'amylase et des transaminases).

Des analyses de sang et d'urine sont prescrites dans tous les cas. Outre les modifications caractéristiques de l’étude biochimique, une obstruction canalaire, un allongement du temps de prothrombine, une leucocytose est observée avec un décalage vers la gauche, le nombre de plaquettes et d’érythrocytes diminue.

Caractéristiques du traitement

La tactique de traitement des pathologies des voies biliaires dépend des comorbidités et du degré de blocage de la lumière canalaire. Dans la période aiguë, les antibiotiques sont prescrits et la désintoxication est effectuée. Dans cet état, une intervention chirurgicale grave est contre-indiquée. Les spécialistes essaient de se limiter à des méthodes de traitement peu invasives.

Ceux-ci incluent les suivants:

cholédocholithotomie - opération consistant à exclure partiellement le canal biliaire principal afin de le libérer des calculs;
endoprothèse des voies biliaires (installation d'un stent en métal qui rétablit la perméabilité canalaire);
drainage des voies biliaires en installant un cathéter dans les voies biliaires sous le contrôle d'un endoscope.

Après restauration de la perméabilité du système canalaire, les spécialistes peuvent planifier des interventions chirurgicales plus graves. Parfois, le blocage est provoqué par des néoplasmes bénins et malins qui doivent être enlevés, souvent en même temps que la vésicule biliaire (avec une cholécystite calculeuse).

La résection totale est réalisée à l'aide d'instruments de microchirurgie, sous le contrôle d'un endoscope. Les médecins retirent la vésicule biliaire par de petites piqûres, de sorte que l'opération ne s'accompagne pas d'une perte de sang abondante et d'une longue période de rééducation.

Au cours de la cholécystectomie, le chirurgien doit évaluer la perméabilité du système canalaire. Si des calculs ou des rétrécissements restent dans les voies biliaires après le retrait de la vessie, une douleur intense et des conditions d'urgence peuvent survenir pendant la période postopératoire.

Retirer une vessie lapidée d'une certaine manière sauve d'autres organes de la destruction. Et les conduits y compris.

Vous ne devez pas abandonner l'opération si cela est nécessaire et menace l'ensemble du système biliaire. À partir de la stagnation de la bile, de l'inflammation, la reproduction d'agents pathogènes infectieux affecte tout le tube digestif et le système immunitaire.

Souvent, une personne commence à perdre du poids brutalement et à se sentir malade en raison des maladies des canaux. Il est contraint de limiter ses activités, d'abandonner son travail bien-aimé, car les attaques douloureuses et les problèmes de santé permanents ne permettent pas de vivre pleinement. Et l'opération dans ce cas prévient les conséquences dangereuses de l'inflammation chronique et de la stagnation de la bile, y compris les tumeurs malignes.

Régime thérapeutique

Pour toutes les maladies des voies biliaires prescrites numéro de régime 5. Cela implique l'exclusion des aliments gras, des aliments frits, de l'alcool, des boissons gazeuses et des plats provoquant la formation de gaz. Le but principal de cette nutrition est de réduire la charge accrue sur le système biliaire et d’empêcher un parcours vif de la bile.

En l'absence de douleur intense, vous pouvez manger de la manière habituelle, mais seulement si vous n'avez pas abusé d'aliments interdits dans le passé. Essayez d’abandonner complètement les gras trans, les aliments frits, les aliments épicés, les viandes fumées et les plats préparés. Mais en même temps, la nourriture doit être complète et variée. Il est important de manger souvent, mais en petites portions.

Médecine populaire

Pour recourir au traitement des remèdes populaires, lorsque les voies biliaires sont obstruées, il est nécessaire de faire preuve d’une extrême prudence. De nombreuses recettes à base de plantes ont un fort effet cholérétique. En utilisant ces méthodes, vous risquez votre propre santé. Comme il est impossible de nettoyer les voies biliaires avec des préparations à base de plantes sans risque de développer des coliques, vous ne devez pas expérimenter les herbes à la maison.

D'abord, assurez-vous qu'il n'y a pas de grosses pierres pouvant causer un blocage dans le système canalaire. Si vous utilisez des herbes cholérétiques, privilégiez celles qui ont un effet modéré: camomille, levrette, graines de lin, immortelle. Pré tout de même, consultez votre médecin et faites une échographie. Vous ne devez pas plaisanter avec les formulations cholérétiques s’il existe un risque élevé d’obstruction des voies biliaires.

Cette vidéo décrit une méthode de nettoyage en douceur de la vésicule biliaire et des conduits pouvant être utilisés à la maison.

Canaux biliaires

Les canaux biliaires. Caractéristiques générales

Canaux biliaires - Système de canaux conçu pour drainer la bile dans le duodénum de la vésicule biliaire et du foie. L'innervation des voies biliaires est réalisée à l'aide des branches du plexus nerveux situées dans la région du foie. Le sang provient de l'artère hépatique, le sang s'écoule dans la veine porte. La lymphe se dirige vers les ganglions lymphatiques situés dans la veine porte.

Le mouvement de la bile dans les voies biliaires est dû à la pression sécrétoire exercée par le foie, ainsi qu’à la fonction motrice des sphincters, de la vésicule biliaire, et au ton des parois des canaux biliaires eux-mêmes.

La structure du canal biliaire

En fonction de la luxation, les canaux sont divisés en canaux extrahépatiques (canaux hépatiques droit et gauche, canaux hépatiques communs, canaux biliaires communs et canaux kystiques) et intrahépatiques. Les voies biliaires hépatiques sont formées par la fusion de deux canaux hépatiques latéraux (gauche et droit), qui éliminent la bile de chaque lobe hépatique.

Le canal kystique, à son tour, provient de la vésicule biliaire, puis, se fondant avec le foie classique, forme une bile commune. Ce dernier est constitué de 4 parties: supraduodénal, rétropancréatique, rétroduodénal, intramural. S'ouvrant à la patella duodénale de Vater, la partie intramurale du canal biliaire principal forme un orifice, où les canaux pancréatique et biliaire forment un flacon dit hépato-pancréatique.

Maladies des voies biliaires

Les voies biliaires sont sensibles à diverses maladies. Les plus courantes d'entre elles sont les suivantes:

Maladie biliaire. C'est caractéristique non seulement pour la vésicule biliaire, mais aussi pour les canaux. Une condition pathologique qui a le plus souvent tendance à la plénitude. Elle consiste en la formation de calculs dans les voies biliaires et la vessie en raison de la stagnation de la bile et en violation du métabolisme de certaines substances. La composition des calculs est très diverse: il s’agit d’un mélange d’acides biliaires, de bilirubine, de cholestérol et d’autres éléments. Souvent, les calculs dans les voies biliaires ne causent pas de gêne importante au patient, ce qui explique pourquoi leur transport peut durer des années. Dans d'autres cas, la pierre est capable de bloquer les voies biliaires, endommageant leurs parois, ce qui entraîne une inflammation des voies biliaires, accompagnée d'une colique hépatique. La douleur est localisée dans la région de l’hypochondre droit et cède sa place. Souvent accompagné de vomissements, nausée, fièvre. Le traitement des voies biliaires lors de la formation de calculs comprend souvent un régime alimentaire basé sur la consommation d'aliments riches en vitamines A, K, D, faibles en calories et excluant les aliments riches en graisses animales;
Dyskinésie. Maladie courante dans laquelle la fonction motrice des voies biliaires est altérée. Caractérisé par une modification de la pression de la bile dans différentes parties de la vésicule biliaire et des conduits. Les dyskinésies peuvent être à la fois des maladies indépendantes et accompagner des états pathologiques des voies biliaires. Les symptômes de la dyskinésie sont une sensation de lourdeur et une douleur dans la région abdominale supérieure droite, qui survient 2 heures après un repas. Des nausées et des vomissements peuvent également se produire. Traitement des voies biliaires avec dyskinésie par neuroticisme, réalisé à l'aide de fonds destinés au traitement de la névrose (principalement la racine de valériane);
Cholangite ou inflammation des voies biliaires. Dans la plupart des cas, il est observé dans la cholécystite aiguë, mais il peut aussi s'agir d'une maladie indépendante. Manifesté sous forme de douleur dans l'hypochondre droit, fièvre, sueur abondante, souvent accompagné de nausées et de vomissements. La jaunisse se produit souvent sur le fond de la cholangite;
La cholécystite est aiguë. Inflammation des voies biliaires et de la vésicule biliaire due à une infection. Comme les coliques, il s'accompagne d'une douleur dans l'hypochondre droit, une augmentation de la température (de sous-fébrile à élevée). En outre, la taille de la vésicule biliaire augmente. En règle générale, se produit après un repas copieux d'aliments gras, boire de l'alcool;
Cholangiocarcinome ou cancer des voies biliaires. Les canaux biliaires intrahépatiques et distaux et ceux situés dans la région de la porte hépatique sont sensibles au cancer. En règle générale, le risque de développer un cancer augmente avec l'évolution chronique d'un certain nombre de maladies, notamment les kystes des voies biliaires, les calculs des voies biliaires, l'angiocholite, etc. et d'autres. Le traitement consiste à retirer les canaux biliaires (si la taille de la tumeur est limitée à la lumière interne des canaux) ou si la tumeur s'est propagée au-delà du foie, il est recommandé de retirer les canaux biliaires avec la partie du foie affectée. Dans le même temps, la transplantation de donneurs de foie est possible.

Méthodes d'étude des voies biliaires

Le diagnostic des maladies des voies biliaires est effectué à l'aide de méthodes modernes, décrites ci-dessous:

haledono ou cholangioscopie peropératoire. Méthodes appropriées pour déterminer la cholédochotomie;
Le diagnostic échographique avec un degré élevé de précision révèle la présence de calculs dans les voies biliaires. La méthode permet également de diagnostiquer l’état des parois des voies biliaires, leur taille, la présence de calculs, etc.
l'intubation duodénale est une méthode utilisée non seulement à des fins de diagnostic, mais également en traitement. Elle consiste en l'introduction d'irritants (en général par voie parentérale), en stimulant les contractions de la vésicule biliaire et en relâchant le sphincter des voies biliaires. L'avancement de la sonde dans le tube digestif provoque la sécrétion et la sécrétion de la bile. L'évaluation de leur qualité ainsi que l'analyse bactériologique donnent une idée de la présence ou de l'absence d'une maladie particulière. Cette méthode vous permet donc d’étudier la fonction motrice des voies biliaires et d’identifier l’obstruction de la pierre des voies biliaires.

Des voies biliaires dilatées causent

Depuis des décennies, des méthodes de recherche invasives prioritaires, telles que la cholécystocholangiographie orale, la choléographie par voie intraveineuse et par perfusion, la cholécystocholangiographie percutanée, transhépatique, laparoscopique, la pancréatogangiographie rétrograde endoscopique, ont été largement et efficacement utilisées pour l'étude du tractus biliaire.

Le contenu en information des méthodes radiologiques a considérablement augmenté avec l'introduction de la tomodensitométrie et de la résonance magnétique dans la pratique clinique. Cependant, avec des méthodes très informatives, ces méthodes sont complexes, coûteuses, dangereuses pour la santé du patient et comportent un large éventail de contre-indications.

Lors de l'examen du tractus biliaire, l'échographie dans les mains d'un bon spécialiste peut répondre correctement à la tâche définie par le clinicien en quelques minutes dans 95 à 97% des cas, différencier l'ictère mécanique du parenchyme, déterminer le niveau et la cause de l'obstruction des conduits. À cet égard, il devrait être largement utilisé, en particulier au début du processus de diagnostic et pour sélectionner les patients pour des méthodes de recherche invasives complexes.

Indications:

- en tant que méthode de dépistage dans l’étude des nouveau-nés atteints du syndrome de l’ictère;

Anatomie

Les canaux biliaires sont divisés en intra et extrahépatiques.

Les canaux biliaires extrahépatiques incluent: kystique, hépatique commune, bile commune.

Le canal kystique, la bile de dérivation de la vésicule biliaire, a une longueur moyenne de 4,5 cm et une largeur de 0,3 à 0,5 cm.Il se connecte généralement au canal hépatique du ligament duodénal hépatique au canal commun hépatique. Sa relation avec le canal hépatique commun peut varier jusqu’à sa confluence indépendante dans le duodénum.

Le canal hépatique commun est formé à partir de la confluence des canaux hépatiques droit et gauche dans le côté droit du portail hépatique en face de la bifurcation de la veine porte.

La longueur du conduit varie de 2 à 10 cm et la largeur de 0,3 à 0,7 cm.Le conduit hépatique commun est formé dans la porte du foie et est comme une extension du flux hépatique gauche, situé en face de la bifurcation de la veine porte.

Le canal biliaire commun est formé à partir de la confluence des canaux hépatiques et cystiques communs et est une continuation du canal hépatique commun. En fonction de la localisation anatomique, le canal cholédoque est divisé en 4 parties:

- supraduodénal - au-dessus du duodénum;

- rétroduodénal - derrière la partie supérieure de l'intestin;

- rétro-pancréatique - derrière la tête du pancréas;

- intra-muros - perce la paroi postérieure de la partie descendante du duodénum.

La longueur du conduit varie de 2 à 12 cm (une moyenne de 5 à 8 cm) et une largeur de 0,5 à 0,9 cm.

Avant d'entrer dans le tissu pancréatique, le conduit se dilate un peu, puis, en passant à travers le tissu de la glande, se rétrécit, en particulier à l'endroit du confluent du duodénum. Dans sa dernière section, le canal hépatique commun se confond avec le canal pancréatique, formant une ampoule commune, ou s'ouvre séparément dans le duodénum. Il convient de noter qu’il peut y avoir diverses variations anatomiques de son emplacement.

Méthodologie de recherche

La littérature contient de nombreuses données sur les hautes capacités des ultrasons dans la visualisation des conduits intra et surtout extrahépatiques. Les données obtenues par l'auteur sur plus de 216 000 études sur la vésicule biliaire et les voies biliaires indiquent un potentiel plutôt modeste de la méthode par ultrasons au stade actuel de son développement pour l'identification et la visualisation des voies biliaires extrahépatiques normales. Il semble que les chercheurs ont un voeu pieux. L'une des principales raisons de la faible informativité des études échographiques des voies biliaires extrahépatiques est la variabilité assez large du tableau topographique-anatomique de l'étude dans les grilles du foie, ce qui rend presque impossible l'isolement et la projection du faisceau ultrasonore qui permet l'identification et la visualisation complète des canaux en un seul scan. Le contenu en informations de la méthode est considérablement amélioré si l'appareil à ultrasons est équipé d'une couleur Doppler, qui permet de différencier la veine porte et l'artère hépatique elle-même du canal biliaire principal.

Les ultrasons des conduits sont réalisés après un examen approfondi du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et des vaisseaux de la veine cave inférieure et inférieure dans la position du patient sur le dos et le côté gauche au moment où la respiration est maintenue à la hauteur de l'inhalation ou lors de la saillie de l'abdomen, sur le dos avec le coussin de caoutchouc gonflable sous la taille. de ce fait, le foie descend et les voies biliaires se rapprochent de la paroi abdominale antérieure.

Chez certains patients, une bonne imagerie des conduits peut être obtenue deux à trois minutes après que le patient soit en position verticale. Dans ce cas, le côlon transverse est déplacé vers le bas et libère les portes du foie.

De nombreuses méthodes de balayage par ultrasons des voies biliaires extrahépatiques ont été proposées, mais il convient de rappeler qu’il n’existe pas de méthode universelle. Chaque spécialiste expérimenté développe sa propre approche méthodologique pour identifier les voies biliaires extrahépatiques. En pratique, les techniques de balayage classiques généralement acceptées sont utilisées - longitudinale, transversale et oblique.

La fréquence de détection des voies biliaires extrahépatiques (normales et en pathologie) dépend principalement de la résolution de l'appareil, de la méthode de balayage, de la préparation du patient et, bien sûr, de l'expérience d'un spécialiste. Nous avons obtenu les meilleurs résultats pour l'identification des voies biliaires extrahépatiques en utilisant une combinaison de capteurs linéaires, convexes et sectoriels avec une fréquence de 3,5–5 MHz. Comme on l'a déjà noté, les voies biliaires intrahépatiques ne se localisent pas normalement, il est rarement possible de localiser les canaux hépatiques communs gauche et droit sous la forme de formations tubulaires étroites, fusionnant sous la forme d'une lettre V. Le canal hépatique gauche est situé dans la fissure porte au-dessus de la veine porte, sa longueur est de 1,5 à 2,5 cm. et un diamètre de 0,3-0,5 cm.

Le canal hépatique droit est également localisé dans la grille du foie sur la branche droite de la veine porte, sa longueur est de 0,5 à 1,5 cm et son diamètre de 0,2 à 0,5 cm. Il est très rare de situer leur fusion dans le canal hépatique commun, surtout quand elle se forme dans l’épaisseur du ligament hépato-duodénal. distance de la porte du foie.

La longueur du conduit hépatique commun varie de 2 à 10 cm pour un diamètre de 0,3 à 0,7 cm, chez les enfants de moins de 14 ans, de 2,5 cm et jusqu'à 0,3 cm.Le canal kystique est rarement détecté et uniquement à proximité du cou de la vésicule biliaire. La longueur échographique du conduit est en moyenne de 4 à 5 cm et son diamètre peut aller jusqu'à 0,25 cm.

Sa connexion avec le conduit hépatique commun, qui se produit généralement dans le ligament hépato-duodénal, est presque rarement observée. L'imagerie par ultrasons du canal à jonction commune est également difficile en raison du fait que l'étude anatomique dans le ligament hépatoduodénal ne permet pas d'obtenir une image de l'ensemble du canal dans le plan d'une section. Dans presque la très grande majorité des cas, seule une image échographique de ses segments peut être obtenue.

La littérature décrit de nombreuses techniques pour détecter le canal à canal commun. En particulier, V. Demidov suggère de trouver une veine porte et sa bifurcation dans un balayage longitudinal, une marque dans sa projection sur la peau de l'abdomen et une coupe transversale du canal biliaire principal dans la tête du pancréas et une marque également dans la zone de la tête du pancréas.

Un balayage complet est effectué dans la zone de ces deux points connectés à l'aide de la ligne et, selon l'auteur, dans la plupart des cas, le canal biliaire commun peut être détecté presque sur toute sa longueur. Dans notre pratique, l'échographie de la voie biliaire principale était lancée à partir de la tête du pancréas, où il est presque toujours possible de détecter sa section transversale en tant que masse anéchoïque arrondie d'un diamètre de 0,5 à 0,6 cm. Sans perdre la connexion avec la masse ovale trouvée (balayage transversal du conduit), le capteur est lentement pivoté dans le sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que, à partir du balayage transversal, ils obtiennent un trajet négatif d'écho allongé du canal biliaire principal. Normalement, le canal biliaire commun est une formation tubulaire non pulsée à parois minces, contrairement à l'artère hépatique elle-même, qui est généralement située plus en dedans de la branche droite de la veine porte et est plus horizontale par rapport au canal biliaire principal. Il n'est pas nécessaire de parler de sa longueur réelle, dans la plupart des cas, seuls ses segments sont localisés. Le diamètre de presque toute sa longueur est identique et ne doit pas dépasser 5 mm.

Le spécialiste en échographie doit se rappeler que si le tube digestif commun dans les zones d’une étude topographique située dans les portes du foie (c’est le bord libre du ligament hépatoduodénal) ne se démarque pas de la veine porte et qu’il n’ya aucun intérêt clinique à le rechercher, il doit alors être considéré comme normal, échologiquement, et Pas besoin de perdre du temps à le chercher.

Les raisons qui interfèrent avec la bonne visualisation du canal cholédoque peuvent être très différentes. Parmi eux se trouvent:

- technique - faible résolution de l'appareil, manque de capacités techniques, c'est-à-dire un ensemble optimal de capteurs pouvant combiner différentes méthodes de balayage;

- mauvaise préparation du patient - la présence de gaz dans l'intestin transversal, l'ombre du contenu du duodénum, recouvrant la porte du foie;

- des raisons liées à la présence de formations volumétriques structurelles et liquides;

- des ombres de pierres vésiculaires;

- cicatrices sur la paroi abdominale antérieure;

- manque d'expérience avec un spécialiste, etc.

En dépit de certaines difficultés de nature subjective et objective, l’échographie fournit dans la plupart des cas des informations précieuses et rapides sur le taux et la pathologie des voies biliaires extrahépatiques et constitue la méthode de choix.

Pathologie

Malformations

Atrésie des voies biliaires

Pathologie sévère, rare et diagnostiquée dans la période néonatale. Le symptôme principal, obligeant le médecin à recourir à l'étude des voies biliaires, est la jaunisse, qui se manifeste chez l'enfant au moment de la naissance et qui évolue rapidement. L'atrésie des canaux biliaires peut se manifester de manière focalisée lorsque les canaux d'une partie du foie sont affectés: sur l'échogramme, les canaux biliaires sont présentés comme de minces cordons échogènes, souvent tortueux. Si l'atrésie n'est présente que dans les régions distales, les zones sus-jacentes sont élargies et visibles sous forme de tubes anéchoïques et tortueux. Dans les lésions diffuses, lorsque la pathologie recouvre tous les canaux biliaires intrahépatiques, et parfois extrahépatiques, une multitude de fines lignes échogènes entremêlées est située dans le parenchyme hépatique.

L'échographie dans cette pathologie est très informative, vous permet de déterminer le degré de sous-développement de la vésicule biliaire et des voies biliaires, de vous différencier de l'ictère physiologique et hémolytique, des maladies septiques, de l'hépatite post-partum et d'autres maladies du nouveau-né, et de sélectionner des patients pour des méthodes de recherche invasives.

Anomalie du développement du canal cystique

Il est extrêmement rare et concerne différents types de jonction du conduit cystique avec le conduit hépatique: il s’agit également de coudes, de constrictions, de dilatations et de canaux cystiques supplémentaires. Pour identifier cette pathologie, l'échographie est peu ou pas très informative. Le diagnostic est réalisé par des méthodes invasives. L'absence du canal cystique est particulièrement intéressante pour les ultrasons.

Pas de canal kystique

Rarement rencontré. Dans le même temps, la vésicule biliaire a souvent une forme arrondie, au lieu du canal kystique, une tension échogène est localisée et, dans le mur, un canal anéchoïde est connecté, connecté au canal biliaire commun, dont le fonctionnement est clairement visible lors d’un petit-déjeuner cholérétique. En présence de tartre, ils tombent facilement dans le canal biliaire commun et, en s'accumulant, l'élargissent de manière importante et tortueuse, ce qui conduit à un ictère obstructif.

Anomalies de développement des voies biliaires principales

Il existe des anomalies du canal biliaire, une hypoplasie du canal biliaire, une perforation congénitale du canal biliaire commun et une dilatation cystique du canal biliaire, qui ont peu d'effet sur l'excrétion de la bile dans l'enfance et ne se produisent que chez les personnes âgées.

L’intérêt échographique n’est qu’une expansion kystique des voies biliaires. Cette pathologie comprend: une expansion kystique simultanée des voies biliaires externes et intrahépatiques (maladie de Caroli). Elle se manifeste sous la forme de dilatations focales ou diffuses irrégulières des conduits, qui sont facilement diagnostiquées par échographie, bien qu'elles puissent parfois être confondues avec des métastases hépatiques.

Il convient de noter que la dilatation congénitale des canaux, en particulier chez l'adulte, est difficile à différencier de celle obtenue en cas de compression des canaux par une tumeur cancéreuse, une augmentation du volume des ganglions lymphatiques ou un blocage avec une pierre. Dans ces cas, il est presque toujours possible de trouver la cause, car il existe une jaunisse mécanique.

Habituellement, cette anomalie est associée à des modifications fibrotiques du foie, qui provoquent une hépatomégalie et une hypertension portale.

Kystes des voies biliaires communes

Peut être noté sous la forme d'expansion dans le canal, l'expansion latérale du canal cholédoque (diverticule congénital) associée au pédicule de différentes largeurs (nous avons observé cette pathologie chez 5 patients), et sous la forme de cholédochococèle - dilatation de la partie intraduodénale du canal biliaire principal, qui Il est situé comme un ovale-allongé, hypoéchogène, avec des contours inégaux éducation associés à la paroi du duodénum.

Pierres des voies biliaires

Les calculs sont l'une des pathologies les plus courantes des conduits intra et extrahépatiques. La question de l’échodiagnostic des calculs canalaires intrahépatiques est compliquée car, en raison de la difficulté de spécifier l’emplacement et la profondeur de l’emplacement canalaire avec la pierre, ces patients subissent rarement un traitement chirurgical, peut-être parce que la clinique est rarement présente. Ils sont la découverte d'un échographiste. Elles peuvent être très difficiles à distinguer des calcifications du parenchyme hépatique, qui peuvent être localisées à n’importe quel endroit. La seule caractéristique qui distingue un caillou de 10-15 mm est une piste à écho négatif et une partie étendue du conduit située derrière celle-ci.

Pierres des voies biliaires hépatiques courantes

Les pierres des canaux hépatiques communs sont souvent situées plus près de la porte du foie, c’est-à-dire au point de transition du canal commun; ils sont généralement de petite taille (jusqu'à 0,5 - 0,7 cm), de forme ronde ou ovale, le plus souvent de contours égaux, de haute échogénicité, mais laissent rarement une ombre acoustique contrairement aux grandes calcifications du parenchyme hépatique. Une zone du conduit étendu est située près de la pierre (trajet écho-négatif).

Lorsque le canal est complètement bouché, sa section proximale et les canaux du troisième ordre de ce lobe sont considérablement élargis. Il est à noter qu'il est très difficile de déterminer le canal hépatique commun de quelle proportion est affecté. Selon nos données, le canal hépatique commun gauche est souvent touché.

Pierres de la voie biliaire principale

Dans la plupart des cas, les calculs pénètrent dans le canal biliaire commun par la vésicule biliaire et sont rarement (1 à 5%) formés directement dans le canal.

La fréquence des dommages atteint jusqu'à 20% du nombre total de patients atteints de maladie des calculs biliaires. Les pierres du conduit peuvent être simples et multiples, de taille et de forme différentes, mais le plus souvent arrondies, d’échogénicité différente et ne laissent que rarement une ombre acoustique. Le canal peut être élargi de manière distale ou proximale; avec blocage partiel du conduit, transitoire est provoqué, avec blocage complet, jaunisse obstructive stable. Une pierre est bloquée dans la partie terminale du canal conduisant à une hypertension biliaire, entraînant une dilatation importante des canaux extrahépatiques et partiellement intrahépatiques.

Dans ces cas, la jaunisse peut disparaître temporairement.

Cholangite

Inflammation aiguë ou chronique des voies biliaires intrahépatique et extrahépatique.

La cause principale est la cholestase dans la cholédocholithiase et la bile infectée. L'inflammation des voies biliaires en pratique clinique est courante, mais difficile et rarement diagnostiquée. Lorsque la cholangite est échographiée, les canaux sont dilatés de manière non uniforme, les parois de la forme catarrhale sont épaissies de manière homogène, légèrement échogènes (œdémateuses), à purulente - inégalement épaissies, échogènes et élargies. Parfois, dans leur lumière, il est possible de localiser le contenu échogène - la bile purulente. Sous cette forme, il existe toujours un tableau clinique spécifique: une augmentation de la température corporelle en fibrilles, des frissons, une lourdeur et une douleur sourde dans l'hypochondre droit, des nausées, éventuellement des vomissements.

La jaunisse apparaît en raison de lésions du parenchyme hépatique et de la cholestase.

Avec la progression des parois des voies biliaires, de petits abcès peuvent se former et, dans le parenchyme hépatique, de multiples abcès de tailles différentes.

Dans le processus de traitement efficace peut être observé rétrécissement de la lumière des conduits, amincissement de la paroi, la disparition du contenu de la lumière.

Cholangite sclérosante primitive

Maladie rare caractérisée par un rétrécissement segmentaire ou diffus des canaux extra et intrahépatiques, entraînant une cholestase et une cirrhose du foie prononcées. Image échographique: l’échogénicité des canaux ou des zones périportales est fortement augmentée, les parois du canal biliaire principal sont épaissies.

Le foie a une image variée - une combinaison de zones d'échogénicité faible et élevée.

Tumeurs des voies biliaires

Les tumeurs bénignes peuvent inclure des adénomes, des papillomes, des fibromes, des lipomes, des adénofibromes, etc. Sur l'échogramme, la formation de tumeurs de tailles différentes et d'échogénicité peut être détectée avec une localisation dans la projection des canaux biliaires extrahépatiques, mais plus souvent dans la projection du canal biliaire commun, sans préciser les formes histologiques Aide biopsie du site de la tumeur.

Cancer des canaux biliaires

Il est très rare (0,1–0,5%), mais plus souvent que le cancer de la vésicule biliaire. Les plus courants sont les cholangiocarcinomes et les adénocarcinomes, qui peuvent être localisés dans n’importe quelle partie des voies biliaires extrahépatiques. Plus souvent noté dans la papille de Vater, à la jonction du conduit hépatique avec le kystique et à la jonction des deux conduits hépatiques. Le diagnostic échographique est difficile en raison de la petite taille du cancer. Il existe deux formes de croissance tumorale: exophytique et endophyte.

Lorsque la forme exophytique de la tumeur se développe dans la lumière du canal et l'obtient rapidement. Au stade initial de l'échogramme, il se présente sous la forme d'une éducation de petite taille ressemblant à une tumeur focale, le plus souvent échogène, qui émerge dans la lumière du canal avec son expansion avant et après la tumeur.

Lorsque la forme endophyte du conduit se rétrécit progressivement en raison de l’épaississement de sa paroi et obstruée, entraînant également un ictère obstructif.

Compte tenu de la croissance lente et des métastases tardives des ganglions lymphatiques régionaux et du foie, le cancer des canaux extra-hépatiques apparaît tardivement lorsque la jaunisse mécanique est constatée.

Jaunisse mécanique

Ainsi, l’échographie dans l’étude des voies biliaires est une méthode prioritaire qui permet de répondre rapidement à de nombreuses questions liées à la norme et à la pathologie des voies biliaires.

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Hypertension biliaire et dilatation du canal biliaire

Dans le développement de la plupart des maladies imputables au syndrome postcholécystectomie, l'hypertension biliaire joue un rôle important. À cet égard, sa reconnaissance fait référence aux éléments les plus importants du travail de diagnostic.

En règle générale, la détermination directe de la pression dans les voies biliaires n’est effectuée que pendant l’opération ou lors de la cholangiographie percutanée; les méthodes indirectes sont donc principalement utilisées.

Toute extension du canal biliaire commun est considérée comme une preuve d'hypertension biliaire. Le point de vue exprimé précédemment sur l'éventuelle expansion du conduit après la chirurgie en tant que phénomène compensatoire trouve actuellement relativement peu de partisans.

Le canal biliaire principal chez une personne en bonne santé après une cholécystectomie ne dépasse pas 5 à 8 mm de diamètre. Chez les personnes présentant différents variants cliniques du syndrome postcholécystectomie, on observe souvent un syndrome douloureux persistant avec des dilatations relativement petites des canaux (environ 9 à 11 mm). Des dilatations des conduits de plus de 12 mm sont souvent associées à un syndrome douloureux permanent moins prononcé.

Des difficultés particulièrement importantes apparaissent lorsque le diamètre du canal biliaire principal est de 9-10 mm et que des signes cliniques (principalement l’augmentation périodique de l’activité des aminotransférases et de la GDH sérique) indiquent la possibilité d’une hypertension biliaire. Dans ces cas, comme dans d'autres cas, lorsque les doutes diagnostiques ne sont pas éliminés, il est nécessaire d'effectuer une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

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