La classification de la sévérité de la cirrhose

La cirrhose provoque la mort de 40 millions de personnes chaque année. Il s'agit d'un changement destructeur dans le foie résultant de pathologies virales, toxiques et autres, dans lesquelles les tissus sains du parenchyme sont remplacés par des cellules de collagène (fibreuses) et sur lesquels se forment des nodules dystrophiques. En dépit des nombreux schémas thérapeutiques nouveaux utilisés pour traiter de tels patients, la plupart d'entre eux décèdent de la cirrhose dans les 2 à 5 ans et souffrent de douleurs aiguës à un stade avancé.

Classification étiologique

En raison des nombreux types de manifestations et de l'évolution de la maladie et de la nécessité de recourir à une thérapie individuelle, plusieurs classifications de la cirrhose du foie ont été approuvées à l'Assemblée de l'OMS en 1978. Le plus important d'entre eux est la répartition par base étiologique, car c'est pour lui que le schéma thérapeutique est choisi. En raison de dommages au foie, les formes les plus courantes de cirrhose sont les suivantes:

1. alcool (40 à 50% des cas) - la défaite des hépatocytes avec de l’éthanol est la cause la plus fréquente de cirrhose. Le taux d'apparition de la pathologie dépend de nombreux facteurs individuels: fréquence de consommation d'alcool, qualité, présence d'infections, durée de l'ivresse, etc. La consommation quotidienne de 200 à 400 g de vodka entraîne une cirrhose dans 10 à 15 ans, mais si une personne est porteuse du virus hépatite, le foie atteint se manifestera dans 5 à 7 ans;
2. virale (20 à 35% des cas) - la cirrhose est une conséquence des hépatites chroniques B, C et D, qui ne sont traitées que de façon symptomatique pour le moment. Même avec une longue rémission, la probabilité que le parenchyme soit endommagé par une fibrose n'est pas exclue. En outre, la cirrhose peut devenir une complication dans l'évolution sévère des hépatites A et E, observée chez 1 à 5% des patients;
3. toxique (5-10% des cas) - la défaite des hépatocytes est possible avec une exposition régulière au corps de divers poisons. Le groupe de risque principal comprend les travailleurs des industries chimiques et métallurgiques. Des cas d'intoxication hépatique toxique par les spores de champignons et les produits chimiques utilisés pour protéger la culture des parasites ont également été rapportés. Par conséquent, les travailleurs agricoles sont également à risque de cirrhose. Les médicaments spécialement utilisés en oncologie peuvent également inhiber la fonction hépatique. Dans ce cas, le diagnostic de cirrhose médicamenteuse est posé;
4. congestive (cardiaque) - cette forme est caractérisée par une nécrose des hépatocytes, provoquée par une hypoxie et une stase sanguine dans les vaisseaux intra et extrahépatiques. Il s’agit généralement d’une complication qui se développe sur le fond d’une insuffisance cardiaque ou pulmonaire. Avec ce type de cirrhose, une ascite survient souvent, entraînant une hémorragie interne du tube digestif et une péritonite bactérienne. À la suite d'une défaillance multiviscérale, le pronostic est mauvais;
5. biliaire primitif (génétique) - la maladie est provoquée par une immunorégulation altérée, c'est-à-dire que les cellules immunitaires provoquent une infiltration de l'épithélium biliaire, conduisant à une nécrose des hépatocytes. La maladie se caractérise par de nombreuses manifestations extrahépatiques, notamment des lésions locales sous forme de néphrite et d'alvéolite, ainsi que de maladies rhumatismales systémiques: lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, etc. Le pronostic est défavorable.

La cirrhose peut également survenir à la base d'autres causes: diabète sucré, hémochromatose (incapacité du foie à déduire le fer qui l'accumule dans le sang et agit comme une toxine), la galactosémie, etc. La thrombose, en particulier, peut devenir une cause possible. Chiari, dans lequel la veine hépatique est bloquée et le retrait chirurgical du thrombus est nécessaire. Cependant, ces cas sont rares.

Il convient de noter que selon certaines données, environ 5 à 15% des cirrhoses appartiennent à un groupe cryptogénique, c'est-à-dire qu'elles se développent pour une raison inconnue. Un examen plus approfondi et approfondi des patients «idiopathiques» montre que 60% d’entre eux souffrent de lésions hépatiques causées par des troubles génétiques du système endocrinien. Au fur et à mesure que les méthodes de diagnostic s'améliorent, la cirrhose cryptogénique devient moins courante, mais certains cas cliniques laissent de nombreux problèmes inexpliqués.

Classification morphologique

La classification de la maladie par des modifications structurelles du foie affecté est possible après l'imagerie diagnostique de l'organe. L'imagerie par ultrasons ne fournit qu'une image générale de la taille, de la densité et des macrodefects d'un organe, et les données de tomodensitométrie ou d'IRM peuvent fournir des informations plus complètes. Si un patient a des épingles métalliques dans son corps, il ne devrait pas subir d'examen IRM. Le scanner est contre-indiqué chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes ayant récemment subi un scanner ou une radiographie en raison de leur dangerosité. Le choix d'une méthode de diagnostic spécifique est déterminé individuellement. Si aucun outil ne convient, la ponction est effectuée sous contrôle ultrasonore.

La classification morphologique de la cirrhose du foie se divise en trois types avec leurs sous-espèces:

Classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

La classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh ou Child-Turkot-Pugh (née Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, parfois Child-Paquet) est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose. Dans différentes sources, il existe de légères différences dans les limites des paramètres, la probabilité de survie, etc.

La sévérité de la cirrhose est évaluée par un système de points, qui sont calculés sur 5 ou 6 paramètres. Il y a trois classes au total: A, B et C:

• classe A (Enfant A) - 5–6 points
• Grade B (Enfant B) - 7–9 points
• Grade C (Enfant C) - 10–15 points

Les points sont définis en fonction de la valeur de chacun des paramètres de 1 à 3, puis ajoutés.

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée par les médecins du monde entier pour déterminer la gravité de la maladie.

Cela dépend des chances de guérison, du choix de la tactique de traitement et des complications possibles.

Raison

L'alcool peut détruire la structure des cellules du foie. Cela conduit à des foyers de nécrose. Une exposition chronique à de fortes doses d'alcool entraîne l'apparition d'une cirrhose.

La gravité des dommages au foie dépend du type d’alcool:

• distillat - obtenu par distillation de matières végétales (alcool de lune, brandy, whisky, etc.);
• Le rectificat est créé par une évaporation répétée du liquide avec refroidissement supplémentaire dans les colonnes spécialisées.

Les boissons alcoolisées du premier groupe causent moins de dommages, car des matières premières naturelles sont utilisées pour leur préparation. Le plus célèbre rectifié est la vodka. Lorsqu'il est fabriqué à partir d'alcool de haute qualité, il est sans danger à petites doses (jusqu'à 50 g par jour).

Si les matières premières de la vodka ne sont pas suffisamment purifiées à partir des huiles de fusel, cette boisson a un effet fortement toxique sur le corps.

Changements hépatiques dans la cirrhose

L'alcool, les pathologies métaboliques, l'effet des virus et d'autres facteurs étiologiques provoquent la mort des cellules du foie.

Lorsque la nécrose atteint une taille importante, le lobule s'effondre sous l'effet de la pression à l'intérieur de l'organe. Cela rend impossible la restauration du foie et la croissance de nouveaux hépatocytes. À la place des cellules mortes, du tissu conjonctif apparaît. Il ne remplit pas les fonctions nécessaires, mais se développe rapidement.

Le tissu conjonctif recouvre les vaisseaux du foie, ce qui perturbe l'apport sanguin à l'organe. La vitesse du flux sanguin dans la veine porte est considérablement réduite et la pression à l'intérieur augmente. A cette époque, le parenchyme hépatique se développe avec des brins de tissu conjonctif, qui divisent l'organe en pseudo-segments.

De ce fait, les vaisseaux sont connectés aux anastomoses de sorte que le sang cesse de couler vers les hépatocytes.

C’est ainsi que se ferme le cercle vicieux et crée de nouveaux foyers de nécrose. La récupération du foie dans cette maladie devient impossible.

Classification de la cirrhose

Pour évaluer la gravité de la maladie a adopté l'échelle Child-Pugh. L'état du patient est déterminé par un système de points pour lequel certains paramètres sont développés. Il existe 3 types de cirrhose:

• classe A - de 5 à 6 points;
• classe B - de 7 à 9 points;
• classe C - de 10 à 15 points.

Le nombre de points est calculé en fonction de la sévérité de l'indicateur de 1 à 3. À la fin se trouve le montant total, en tenant compte de tous les critères.

Classement enfant-puy

Chaque indicateur est marqué (1, 2 ou 3 points respectivement).

L'interprétation est effectuée selon les critères suivants.

classe A (compensée) - 5-6 points

classe B (sous-compensée) - 7-9 points

classe C (décompensée) - 10-15 points

Doux, facile à traiter

Tendu, mal traitable

La concentration de bilirubine sérique, µmol / l (mg%)

Le niveau de sérum albumine,

Temps de prothrombine, ou indice de prothrombine (%)

Perturbation du sommeil, du comportement et de l'humeur. Attention réduite Ataxie facile et tremblements. Adynamia.

Renforcement des symptômes du stade I. Somnolence. Comportement inadéquat. Désorientation dans le temps. Vertiges, évanouissements. Langage monotone lent, réponses stéréotypées.

Stupor Se réveille avec difficulté. Excitation (agitation, cris monotones, cris). Discours incohérent. Grande confusion. Mouvements errants des globes oculaires. "Tremblements claquant", convulsions, raideur musculaire. Contact altéré avec le patient avec une réponse adéquate à la douleur. Odeur hépatique.

Coma - perte de conscience. Les mouvements spontanés et les réactions à des stimuli douloureux au début du coma peuvent persister puis disparaître. Strabisme divergent. Aucune réaction pupillaire. Réflexes pathologiques (plantaires). Crampes Odeur hépatique prononcée.

ACTIVITÉ DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE.

A) indicateurs de cytolyse - augmentation des transaminases jusqu’à% fois, bilubine - jusqu’à 3 fois (en raison de la fraction liée);

B) indicateurs de l'IVS - augmentation des gamma globulines jusqu'à 25%, titre d'anticorps anti-ADN, ANF - jusqu'à 2 fois;

C) indicateurs de cholestase - augmentation de la phosphatase alcaline et de la choleglycine jusqu’à un nombre de fois, cholestérol - jusqu’à 1,5 fois;

D) 1 degré d'activité histologique selon la biopsie.

A) le niveau de transaminases est de 5 à 10 fois supérieur à celui de la bilirubine de 3 à 5 fois supérieur à la normale;

B) gamma globulines dans la gamme de 25-30%, une augmentation de l'anti-ADN, ANF 2-4 fois;

B) SHFT. choleglycine 3 à 5 fois plus élevée que la normale, cholestérol 1,5 à 2 fois;

D) 2 degrés d'activité histologique.

A) les transaminases ont augmenté de plus de 10 fois, la bilirubine - plus de 5 fois;

B) les gamma globulines dépassent 30%, l'anti-ADN, l'ANF est au moins 5 fois plus élevé que la normale;

C) SchPT et la choleglycine sont augmentés de plus de 5 fois, cholestérol - plus de 2 fois;

Classification de la cirrhose du foie par boisson de l'enfant

La classification de la cirrhose Child-Pugh (Child-Pugh) a été proposée en 1964, révisée et complétée en 1973. Elle est largement utilisée à ce jour.
Il est plus correct de dire que cette classification est appliquée à la détermination du degré de dysfonctionnement des cellules hépatiques dans la cirrhose et non à la cirrhose en tant que maladie en général. Par conséquent, il est nécessaire d’utiliser un nom plus approprié: "Le barème d’évaluation de la gravité de l’insuffisance hépatique par Child-Pugh".
La cirrhose du foie est une maladie connue décrite il y a plusieurs siècles. Avec le développement de la médecine, la propagation de l'hépatite virale et d'autres maladies du foie, il est devenu nécessaire d'évaluer en quelque sorte l'état des hépatocytes et la fonction de cet organe dans son ensemble afin de déterminer la gestion future. De nombreuses classifications différentes ont été proposées, mais la méthode la plus commode et suffisamment objective pour le moment reste la répartition des patients atteints de cirrhose du foie selon Child-Pugh. Bien que les données ne soient pas utilisées dans cette classification, elles sont également très importantes.

À quoi sert l'échelle des boissons pour enfants?

La classification comporte les éléments les plus importants pour une interprétation correcte du degré d'atteinte hépatique et d'autres indicateurs statistiques de prise en charge du patient:

1. Espérance de vie chez les patients atteints de cirrhose
2. Mortalité postopératoire avec intervention abdominale
3. Évaluation du besoin de greffe du foie chez les patients atteints de cirrhose

Bien entendu, les données obtenues seront purement statistiques. Un clinicien expérimenté ne comptera pas entièrement sur cette classification.

Comment évalue-t-on la cirrhose de Child-Pugh?

La classification repose sur la détermination de certains indicateurs sur une échelle de 1 à 3 points et sur l'attribution ultérieure de la classe à la cirrhose en fonction du nombre de points obtenus. Tous les patients sont divisés en 3 classes: A, B et C.

• A - de 5 à 6 points - cirrhose compensée
• B - de 7 à 9 points - cirrhose sous-compensée
• C - de 10 à 15 points - cirrhose décompensée

Malheureusement, aucun indicateur universellement accepté n’est utilisé dans la classification de Child-Pugh. Il existe différentes variantes, à un degré ou un autre, différentes les unes des autres. Nous présentons l'option de classification la plus utilisée en Russie.

Ascite

• 1 point - pas d'ascite
• 2 points - facilement soumis à un traitement conservateur
• 3 points - ascite incontrôlée, une laparocentèse est souvent nécessaire pour éliminer

Bilirubine totale

• 1 point - moins de 34 µmol / L ou 2 mg / dL
• 2 points - 34-50 μmol / l ou 2-3 mg / dL
• 3 points - plus de 50 µmol / L ou plus de 3 mg / dl. Généralement, avec cette quantité de bilirubine, la jaunisse commence à apparaître

Teneur en albumine dans le plasma

• 1 point - la quantité de protéines est supérieure à 3,5 g / l
• 2 points - jusqu'à 2,8 g / l
• 3 points - moins de 2,8 grammes par litre

Jaunisse en cas d'insuffisance hépatique sévère

La sévérité de l'encéphalopathie hépatique avec la cirrhose

• 1 point - l'encéphalopathie n'est pas prononcée
• 2 points - encéphalopathie jusqu'au degré 2, contrôlée avec un traitement adéquat
• 3 points - encéphalopathie sévère de grade 3–4 jusqu'au coma hépatique

Évaluation du système de coagulation du sang dans l'un des indicateurs
Indice de prothrombine (PTI)

• 1 point - plus de 60%
• 2 points - 40-60%
• 3 points - moins de 40%

Ou
Temps de prothrombine (PTV)

• 1 point - 1-4 sec.
• 2 points - 4-6 secondes
• 3 points - plus de 6 secondes.

Ou
Attitude Normalisée Internationale (INR)

• 1 point - moins de 1,7
• 2 points - 1.7-2.20
• 3 points - plus de 2,20

Interprétation du nombre de points reçus

En additionnant la somme de tous les indicateurs, on détermine le rapport entre le patient souffrant de cirrhose du foie et l’un des groupes.

Patients présentant l'insuffisance la moins prononcée de la fonction des cellules du foie selon Child-Pugh. Les patients sont soumis à un traitement conservateur, une greffe du foie n’est pas nécessaire. Espérance de vie supérieure à 15 ans (sous réserve d'un traitement et d'un contrôle adéquats). La probabilité d'une issue fatale d'une chirurgie abdominale est inférieure à 10%. Avec le développement ultérieur de la cirrhose du foie, le passage aux grades suivants est probable.

Classe intermédiaire de déficit de la fonction hépatocytaire dans la cirrhose modérée. La transplantation hépatique doit être envisagée (en fonction du type de maladie ayant provoqué la cirrhose). La mortalité postopératoire atteint 20-30%. Espérance de vie estimée à 10 ans, avec un peu moins de la moitié des décès au cours des deux premières années.

Insuffisance hépatocellulaire sévère, pronostic fatal - moins de 3 ans, plus de la moitié meurent au cours de la première année. La très forte mortalité postopératoire (environ 80%) ne permet pratiquement pas d'effectuer des opérations abdominales programmées, la chirurgie présentant un danger immédiat pour la vie. Avec ce degré d'atteinte hépatique, une greffe est une indication directe (en l'absence de contre-indications absolues).

Conclusion

La définition de la classe de cirrhose à l'échelle de Child-Pugh est une étape importante dans la détermination de la tactique du patient. Cependant, l’échelle est une estimation, il convient de prendre en compte d’autres classifications et indicateurs, dont un grand nombre a été mis au point.
Malheureusement, la cirrhose du foie se répand de plus en plus parmi la population et la science n’a pas fait de percée sérieuse dans le traitement de cette maladie depuis longtemps. Surtout triste peut être considéré comme un indicateur en Russie. Le coût élevé des médicaments, du matériel, le peu d’attention accordée à ce problème de la communauté médicale, l’analphabétisme médical de la population - tout cela conduit à une incapacité à fournir une assistance dans la majeure partie du territoire du pays souffrant de cirrhose.
L'absence de greffe développée est une empreinte particulière - une greffe du foie est effectuée uniquement dans les plus grands instituts de recherche scientifique et est estimée par dizaines et centaines, ce qui est clairement insuffisant. L'absence d'une base nationale d'organes de donneurs, des problèmes éthiques non résolus, l'analphabétisme des donneurs, la corruption généralisée, le financement insuffisant et la propagande des dirigeants d'église ne permettront pas dans un proche avenir d'amener une greffe de foie à un niveau suffisant.

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1. Peut-on prévenir le cancer?
L'apparition d'une maladie comme le cancer dépend de nombreux facteurs. Assurer une sécurité totale ne peut pas personne. Mais n'importe qui peut réduire considérablement les risques de développer une tumeur maligne.

2. Comment le tabagisme affecte-t-il le cancer?
Absolument, interdit de fumer. Cette vérité est déjà fatiguée de tous. Mais cesser de fumer réduit le risque de développer tous les types de cancer. Avec le tabagisme associé à 30% des décès par cancer. En Russie, les tumeurs aux poumons tuent plus de personnes que les tumeurs de tous les autres organes.
Exclure le tabac de votre vie est la meilleure prévention. Bien que fumer ne soit pas un paquet par jour, mais seulement la moitié, le risque de cancer du poumon est déjà réduit de 27%, selon l'American Medical Association.

3. La surcharge pondérale influence-t-elle le développement du cancer?
Regardez les échelles plus souvent! Les kilos en trop n'affecteront pas seulement la taille. L'American Cancer Research Institute a constaté que l'obésité provoque le développement de tumeurs de l'œsophage, des reins et de la vésicule biliaire. Le fait est que le tissu adipeux ne sert pas seulement à économiser des réserves d’énergie, il a également une fonction de sécrétion: la graisse produit des protéines qui affectent le développement d’un processus inflammatoire chronique dans le corps. Et le cancer vient d'apparaître sur le fond de l'inflammation. En Russie, 26% de tous les cas de cancer déclarés par l’OMS sont associés à l’obésité.

4. Le sport contribuera-t-il à la réduction du risque de cancer?
Donnez des séances d’entraînement au moins une demi-heure par semaine. Le sport est au même niveau qu'une nutrition adéquate en matière de prévention de l'oncologie. Aux États-Unis, un tiers de tous les décès est attribué au fait que les patients ne suivaient aucun régime et ne faisaient pas attention à l'éducation physique. L'American Cancer Society recommande de s'entraîner 150 minutes par semaine à un rythme modéré, ou deux fois moins, mais plus actif. Cependant, une étude publiée dans la revue Nutrition and Cancer en 2010 prouve que 30 minutes suffisent pour réduire de 35% le risque de cancer du sein (qui touche une femme sur huit dans le monde).

5. Comment l'alcool affecte-t-il les cellules cancéreuses?
Moins d'alcool! La présence de tumeurs dans la cavité buccale, le larynx, le foie, le rectum et les glandes du lait est imputée à l’alcool. L'alcool éthylique se décompose dans l'organisme en aldéhyde acétique, qui est ensuite transformé en acide acétique par l'action d'enzymes. L'acétaldéhyde est le cancérigène le plus puissant. L'alcool est particulièrement nocif pour les femmes car il stimule la production d'œstrogènes, des hormones qui affectent la croissance du tissu mammaire. L'excès d'œstrogènes entraîne la formation de tumeurs au sein, ce qui signifie que chaque gorgée d'alcool augmente le risque de tomber malade.

6. Quel chou aide à lutter contre le cancer?
Comme le chou-brocoli. Les légumes ne sont pas seulement inclus dans un régime alimentaire sain, ils aident également à lutter contre le cancer. Par conséquent, les recommandations concernant une alimentation saine contiennent en particulier une règle: les fruits et les légumes doivent constituer la moitié de l’alimentation quotidienne. Les légumes crucifères, qui contiennent des glucosinolates, sont des substances qui, au cours du traitement, acquièrent des propriétés anticancéreuses. Ces légumes comprennent le chou: chou blanc ordinaire, chou de Bruxelles et brocoli.

7. Quel cancer du corps est affecté par la viande rouge?
Plus vous mangez de légumes, moins vous en mettez dans un plat de viande rouge. Des études ont confirmé que les personnes qui consomment plus de 500 grammes de viande rouge par semaine risquent davantage de contracter le cancer du rectum.

8. Quels sont les remèdes recommandés pour se protéger contre le cancer de la peau?
Faites le plein de crème solaire! Les femmes âgées de 18 à 36 ans sont particulièrement susceptibles au mélanome, la forme de cancer de la peau la plus dangereuse. En Russie, en seulement 10 ans, l’incidence du mélanome a augmenté de 26%, tandis que les statistiques mondiales font apparaître une augmentation encore plus marquée. Ceci est imputé à l'équipement utilisé pour le bronzage artificiel et aux rayons du soleil. Le danger peut être minimisé avec un simple tube de crème solaire. Une étude réalisée en 2010 par le Journal of Clinical Oncology a confirmé que les personnes qui appliquent régulièrement une crème spéciale souffrent de mélanome deux fois moins que celles qui négligent de tels produits cosmétiques.
La crème doit être choisie avec le facteur de protection SPF 15, appliquée même en hiver et même par temps nuageux (la procédure doit devenir la même habitude que le brossage des dents) et ne pas être exposée au soleil de 10 à 16 heures.

9. Selon vous, qu'en est-il du stress qui affecte le développement du cancer?
En soi, le stress du cancer ne provoque pas, mais il affaiblit tout le corps et crée les conditions pour le développement de cette maladie. Des études ont montré qu'une anxiété constante modifiait l'activité des cellules immunitaires responsables de l'inclusion du mécanisme du «hit and run». En conséquence, une grande quantité de cortisol, de monocytes et de neutrophiles, responsables des processus inflammatoires, circule constamment dans le sang. Et comme déjà mentionné, les processus inflammatoires chroniques peuvent conduire à la formation de cellules cancéreuses.

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La cirrhose provoque la mort de 40 millions de personnes chaque année. Il s'agit d'un changement destructeur dans le foie résultant de pathologies virales, toxiques et autres, dans lesquelles les tissus sains du parenchyme sont remplacés par des cellules de collagène (fibreuses) et sur lesquels se forment des nodules dystrophiques. En dépit des nombreux schémas thérapeutiques nouveaux utilisés pour traiter de tels patients, la plupart d'entre eux décèdent de la cirrhose dans les 2 à 5 ans et souffrent de douleurs aiguës à un stade avancé.

Classification étiologique

En raison des nombreux types de manifestations et de l'évolution de la maladie et de la nécessité de recourir à une thérapie individuelle, plusieurs classifications de la cirrhose du foie ont été approuvées à l'Assemblée de l'OMS en 1978. Le plus important d'entre eux est la répartition par base étiologique, car c'est pour lui que le schéma thérapeutique est choisi. En raison de dommages au foie, les formes les plus courantes de cirrhose sont les suivantes:

1. alcool (40 à 50% des cas) - la défaite des hépatocytes avec de l’éthanol est la cause la plus fréquente de cirrhose. Le taux d'apparition de la pathologie dépend de nombreux facteurs individuels: fréquence de consommation d'alcool, qualité, présence d'infections, durée de l'ivresse, etc. La consommation quotidienne de 200 à 400 g de vodka entraîne une cirrhose dans 10 à 15 ans, mais si une personne est porteuse du virus hépatite, le foie atteint se manifestera dans 5 à 7 ans;
2. virale (20 à 35% des cas) - la cirrhose est une conséquence des hépatites chroniques B, C et D, qui ne sont traitées que de façon symptomatique pour le moment. Même avec une longue rémission, la probabilité que le parenchyme soit endommagé par une fibrose n'est pas exclue. En outre, la cirrhose peut devenir une complication dans l'évolution sévère des hépatites A et E, observée chez 1 à 5% des patients;
3. toxique (5-10% des cas) - la défaite des hépatocytes est possible avec une exposition régulière au corps de divers poisons. Le groupe de risque principal comprend les travailleurs des industries chimiques et métallurgiques. Des cas d'intoxication hépatique toxique par les spores de champignons et les produits chimiques utilisés pour protéger la culture des parasites ont également été rapportés. Par conséquent, les travailleurs agricoles sont également à risque de cirrhose. Les médicaments spécialement utilisés en oncologie peuvent également inhiber la fonction hépatique. Dans ce cas, le diagnostic de cirrhose médicamenteuse est posé;
4. congestive (cardiaque) - cette forme est caractérisée par une nécrose des hépatocytes, provoquée par une hypoxie et une stase sanguine dans les vaisseaux intra et extrahépatiques. Il s’agit généralement d’une complication qui se développe sur le fond d’une insuffisance cardiaque ou pulmonaire. Avec ce type de cirrhose, une ascite survient souvent, entraînant une hémorragie interne du tube digestif et une péritonite bactérienne. À la suite d'une défaillance multiviscérale, le pronostic est mauvais;
5. biliaire primitif (génétique) - la maladie est provoquée par une immunorégulation altérée, c'est-à-dire que les cellules immunitaires provoquent une infiltration de l'épithélium biliaire, conduisant à une nécrose des hépatocytes. La maladie se caractérise par de nombreuses manifestations extrahépatiques, notamment des lésions locales sous forme de néphrite et d'alvéolite, ainsi que de maladies rhumatismales systémiques: lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, etc. Le pronostic est défavorable.

La cirrhose peut également survenir à la base d'autres causes: diabète sucré, hémochromatose (incapacité du foie à déduire le fer qui l'accumule dans le sang et agit comme une toxine), la galactosémie, etc. La thrombose, en particulier, peut devenir une cause possible. Chiari, dans lequel la veine hépatique est bloquée et le retrait chirurgical du thrombus est nécessaire. Cependant, ces cas sont rares.

Il convient de noter que selon certaines données, environ 5 à 15% des cirrhoses appartiennent à un groupe cryptogénique, c'est-à-dire qu'elles se développent pour une raison inconnue. Un examen plus approfondi et approfondi des patients «idiopathiques» montre que 60% d’entre eux souffrent de lésions hépatiques causées par des troubles génétiques du système endocrinien. Au fur et à mesure que les méthodes de diagnostic s'améliorent, la cirrhose cryptogénique devient moins courante, mais certains cas cliniques laissent de nombreux problèmes inexpliqués.

Classification morphologique

La classification de la maladie par des modifications structurelles du foie affecté est possible après l'imagerie diagnostique de l'organe. L'imagerie par ultrasons ne fournit qu'une image générale de la taille, de la densité et des macrodefects d'un organe, et les données de tomodensitométrie ou d'IRM peuvent fournir des informations plus complètes. Si un patient a des épingles métalliques dans son corps, il ne devrait pas subir d'examen IRM. Le scanner est contre-indiqué chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes ayant récemment subi un scanner ou une radiographie en raison de leur dangerosité. Le choix d'une méthode de diagnostic spécifique est déterminé individuellement. Si aucun outil ne convient, la ponction est effectuée sous contrôle ultrasonore.

La classification morphologique de la cirrhose du foie se divise en trois types avec leurs sous-espèces:

La cirrhose du foie est la prolifération de tissu conjonctif dans le corps due à une inflammation prolongée. Il n’existe pas d’approche unique pour la classification de cette pathologie, puisqu’il n’existe pas de consensus quant à celle qui convient le mieux aux tâches de diagnostic et au traitement de la cirrhose.

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, on évalue le taux de survie du patient atteint de cette pathologie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

1. La classe A comprend la cirrhose compensée.
2. B - sous-compensé.
3. Cirrhose décompensée.

Comment est-ce noté?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Après une intervention chirurgicale, le pourcentage le plus élevé de mortalité appartient à la classe C (80%); 30% - respectivement, B, mais A - seulement 10%.

La nécessité d'une greffe du foie avec différents degrés de gravité est déterminée comme suit:

Les paramètres pris en compte dans la classification de Child-Pugh

Quels paramètres affectent la distribution des classes? Tout d'abord, la présence de:

Ainsi que l'encéphalopathie hépatique, PTI, PTV et INR.

Le système Child-Pugh ne peut pas être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que l'on en connaisse ou non la cause, la maladie se divise en trois groupes:

1. Cirrhose avec étiologie établie (connue).
2. Pathologie dans laquelle l'étiologie est controversée (parfois on dit "avec une étiologie possible").
3. Cirrhose d'étiologie incertaine (inconnue).

Étiologie établie

Au sujet des causes connues et établies de l’apparition d’une pathologie, on peut citer les cas suivants:

• Avec la cirrhose alcoolique qui survient avec l'utilisation prolongée de boissons alcoolisées (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant 15 ans et plus.
• Virale, qui survient dans la moitié des cas en raison des hépatites virales chroniques B, C et G.
• Médicament ou médicament, qui se manifeste pendant longtemps par l'utilisation de médicaments du même type.
• Cirrhose biliaire primitive et secondaire du foie, entraînant la mort du tissu hépatique, et formation d'un tissu cicatriciel grossier pour le remplacer.
• Cirrhose congénitale ou héréditaire.
• Stagnante - elle diffère des autres formes énumérées et développe une période suffisamment longue lorsque l’arrivée de sang au foie est interrompue. Observé chez les patients présentant des troubles circulatoires généraux.
• En cas de maladie et de syndrome de Budd-Chiari - une maladie associée à une insuffisance de la circulation sanguine du foie (avec une thrombose des veines hépatiques).
• Cirrhose hépatique digestive d'échange qui se produit dans les cas graves de diabète sucré, l'obésité, lorsque le pontage se déroule d'une anastomose de l'intestin grêle.

Étiologie possible et peu claire

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

• maladies infectieuses;
• maladies parasitaires;
• pathologies auto-immunes;
• malnutrition

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des atteintes hépatiques est la première proposition et approbation fondée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

• cirrhose du petit noeud du foie, caractérisée par de petits nodules dans l'organe, dont le diamètre est compris entre 1 et 3 mm;
• cirrhose du gros noeud - le diamètre des nodules dans le foie est de 3 mm ou plus;
• formes de cirrhose incomplète, dans lesquelles les septa interhépatiques sont principalement affectés;
• mixte, caractérisée par une combinaison de tous les signes ci-dessus.

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (pour la classe A) impliquent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, on utilise un régime pauvre en sel (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

En cas d'atteinte hépatique décompensée (classe C sur l'échelle de Child-Pugh), l'état menaçant la vie du patient se manifeste. Des soins intensifs immédiats sont nécessaires. La paracentèse permet d'éliminer le liquide du péritoine. L'albumine et les cristalloïdes sont injectés par voie intraveineuse, reconstituant le volume sanguin circulant et les protéines dans le corps. Les diurétiques sont activement utilisés: les mêmes "spironolactone" et "furosémide". Attribuer un régime alimentaire faible en sel. Une nutrition parentérale équilibrée s'accompagne d'une encéphalopathie hépatique et d'autres affections graves.

Conclusion

La prévention de cette pathologie repose également sur la classification de Child-Pugh de la cirrhose du foie.

Avec un cours compensé de la maladie, des fins prophylactiques ne sont pas nécessaires. Dans les classes B et C, les patients peuvent développer une anémie et par conséquent, l'érythropoïétine est souvent prescrite. En outre, les bêta-bloquants (tels que "Metoprolol", "Anaprilina") sont souvent prescrits, ce qui peut prévenir la rupture des veines de l'œsophage.

La classification de la sévérité de la cirrhose selon Child-Pugh

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin de greffe du foie est évalué.

L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la gravité de la cirrhose et, partant, la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.

• cirrhose compensée de classe A (enfant A);
• classe B (enfant B) - sous-compensée;
• classe C (enfant C) - décompensée.

Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et cette dernière classe Child-Pu C a la valeur la plus élevée dans la plage 10-15.

De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh est la deuxième en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.

Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.

Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.

Classification de la cirrhose du foie par Child Pugh

Pour évaluer correctement l’état du patient et améliorer sa qualité de vie, des médecins du monde entier développent des méthodes de diagnostic de la gravité de la maladie fondées sur les manifestations cliniques, des données de laboratoire et des données instrumentales. L'une de ces méthodes d'évaluation est la classification de la cirrhose du foie par l'enfant de Pugh, surpassant les autres dans sa simplicité et la complexité de son approche.

Caractéristiques générales de la classification de Child Pugh

Le système d'évaluation de la survie du patient et de la gravité de la maladie est divisé en 3 classes principales, qui sont déterminées sur la base d'un système de points défini lors de l'obtention de données objectives lors du suivi du patient.

• La classe A de Child Pugh reflète le degré le plus léger auquel les propriétés d’adaptation de l’organisme peuvent encore fonctionner dans des conditions de compensation. La fourchette de 5-6 points correspond à cette catégorie.
• La classe B de Child Pugh est caractérisée par une sous-compensation des processus pathologiques. Lors du calcul des points, une plage de 7 à 9 points correspond à cette classe.
• La classe C de Child-Pugh apparaît lors de processus pathologiques décompensés, la catégorie la plus défavorable à la survie des patients. La classe C se caractérise par une fourchette de 10-15 points.

Paramètres requis pour l'évaluation de Child Pugh

La cirrhose du foie provoque des anomalies dans tous les systèmes du corps, et il est difficile d'évaluer la survie ou la gravité d'une affection sans système de notation, car le tableau clinique de la maladie chez les différents patients peut être très différent. La classification de la cirrhose de Child-Pugh vous permet de sélectionner chaque paramètre séparément de l'ensemble de données et de l'évaluer de manière rationnelle.

• La bilirubine totale est déterminée à l'aide d'un test sanguin biochimique. La cirrhose est caractérisée par une augmentation de la bilirubine directe et indirecte. En raison de la défaite du parenchyme hépatique, le cycle de conjugaison de la bilirubine toxique indirecte à directe non toxique est interrompu. Cliniquement, une augmentation de ce paramètre se manifeste par un ictère.
• L'albumine - une protéine synthétisée dans le foie, est également déterminée par un examen biochimique du sang. La violation de la fonction de formation de l'albumine conduit à sa diminution, la fraction de la bilirubine directe augmente également.
• L'ascite est déterminée par un examen objectif du patient ou par une échographie de la cavité abdominale. Le gonflement abdominal est une conséquence d'une augmentation de la pression dans la veine porte et d'une diminution de la pression oncotique, ce qui se produit lorsque la synthèse de l'albumine et d'autres protéines est perturbée, ce qui retient le plasma sanguin et l'empêche de sortir du lit vasculaire dans la cavité abdominale. Il ressemble à un énorme ventre avec des varices sur la paroi frontale de l'abdomen.
• L'encéphalopathie hépatique se manifeste par de graves troubles neuropsychiatriques. Cela se produit en raison de l'incapacité du foie à neutraliser les produits toxiques qui apparaissent dans le processus de métabolisme. L'un de ces produits est l'ammoniac, qui reste après la dégradation des protéines. Les toxines qui n'ont pas subi de détoxification dans le foie pénètrent librement dans le cerveau et perturbent le métabolisme dans les tissus nerveux, entraînant progressivement le patient dans le coma hépatique.
• L'indice de prothrombine (PTI), le temps de prothrombine (PTV), le rapport international normalisé (INR) sont des paramètres du système de coagulation du sang, déterminés à l'aide d'un coagulogramme. L'une des fonctions les plus importantes du foie est la synthèse des protéines nécessaires au fonctionnement normal du système de coagulation sanguine. Des modifications de ces paramètres entraînent souvent des saignements massifs, en particulier des veines de l'œsophage et du rectum.

Tableau de calcul des points

Les médecins utilisent le tableau ci-dessous pour calculer le nombre total de points sur la base des paramètres ci-dessus.

Cirrhos d'enfance

Pour évaluer la pathologie existante du foie, les spécialistes utilisent la classification de la cirrhose du foie sur le système de boisson pour enfants. Avec ce système, la gravité de la maladie est détectée et le degré de survie du patient est évalué. Sur la base des données, le pourcentage de décès possible après la détermination de l'opération et la pertinence de la transplantation du foie sont déterminés.

Quelle est la boisson enfant

La classification des boissons pour enfants est une division en certaines classes qui, sur la base de certains paramètres, déterminent la gravité de la cirrhose. Sur la base de ces données, le degré de compensation de la maladie et l'espérance de vie possible du patient sont estimés.

• Enfant A –compensé;
• Enfant B - sous-rémunéré;
• Enfant C –compensé.

Chacune de ces classes a sa propre gamme d'estimations, calculées en additionnant les scores de plusieurs valeurs. Par exemple, si le nombre total de points est de 5-6, la cirrhose se voit attribuer le degré de classe A. Par conséquent, les points d’un montant de 7 à 9 appartiennent à la classe B, d’un montant de 10 à 15 - à la classe C.

L'enfant A est affecté à des pathologies moins sévères et dont la durée de vie est maximale (15 à 20 ans). Au deuxième degré (enfant B), l'espérance de vie diminue jusqu'à 10 ans et avec la classe C, le patient ne peut vivre que 1 à 3 ans.

La mortalité postopératoire après chirurgie abdominale est dans la classe A - 10% (c'est la prévision la plus optimiste). La transplantation hépatique n'est pas recommandée.

L'attribution de la classe B est une indication pour une greffe du foie possible, alors que la mortalité après la chirurgie est de -30%.

La transplantation hépatique est une procédure nécessaire en classe C, mais se caractérise par le pourcentage de mortalité le plus élevé chez un patient ayant subi une chirurgie abdominale -82%.

Paramètres de classification

Il existe un certain nombre de paramètres, qui sont déterminés par l’évaluation globale de la gravité de la maladie.

Temps de prothrombine (indice PTV) ou indice de prothrombine (PTI) ou rapport normalisé international (indice INR).

Des points sont attribués pour chaque valeur, puis ajoutés au montant total. Les indicateurs d'évaluation de 1 à 3, attribués en fonction des valeurs des paramètres, sont indiqués dans le tableau ci-dessous.

La boisson pour enfants n'est pas le système le plus précis pour déterminer le degré de cirrhose, car l'évaluation ne prend pas en compte tous les paramètres de l'état du patient. Cela est pertinent dans les cas où il n'y a pas d'exacerbation prononcée de la maladie ni de complications.

Taux de survie

La capacité d'un patient à survivre à divers degrés de maladie peut également être déterminée par le système de boire un enfant.

Les limites des valeurs estimées dans différentes sources médicales peuvent légèrement différer, vous ne devez donc pas les considérer comme une norme.

Informations complémentaires

Il convient de garder à l’esprit que le système d’évaluation de la gravité de la cirrhose de l’enfant ne peut prendre en compte toutes les caractéristiques de la maladie (par exemple, maladie de l’œsophage ou varices). Par conséquent, lors de la détermination de la gravité de la maladie, d'autres classifications doivent être prises en compte, ce qui aidera à former plus précisément le tableau clinique de la maladie. Ces classifications sont divisées par des paramètres morphologiques et étiologiques.

Le système morphologique est basé sur la détermination de la sévérité de la maladie par des signes externes:

• Formulaire incomplet;
• Cirrhose du petit noeud (diamètre 1-3 mm);
• CLD (diamètre supérieur à 3 mm);
• Forme mixte (présence de nœuds de différents diamètres).

Cette classification est insuffisante pour décrire toutes les formes existantes de la maladie, car les manifestations de la maladie peuvent parfois contenir plusieurs des symptômes décrits en même temps.

Le système étiologique est déterminé par l'origine de la maladie. En fonction de cela, il existe différents types de cirrhose:

• Congénitale;
• Viral;
• Médicinal
• Biliaire secondaire;
• Alcoolique;
• Biliaire secondaire;
• Stagnant;
• Échange alimentaire;
• Origine inexpliquée (présence de maladies parasitaires et infectieuses, carences nutritionnelles, auto-immunité).

Un tel système n'est également pas idéal, car la cirrhose peut survenir simultanément pour plusieurs raisons.

Chacune des classifications listées n'est pas parfaite. Les systèmes de boisson pour enfants, ainsi que les systèmes étiologiques et morphologiques se chevauchent parfois. Par conséquent, pour obtenir une image plus objective de la gravité de la cirrhose, toutes les classifications doivent être prises en compte.

Classification de la cirrhose par Child Pugh: évaluation du degré de maladie

La médecine moderne systématise les données sur toutes les maladies en les classant et en les divisant en espèces ou en groupes. Ainsi, la classification de la cirrhose du foie est effectuée à la fois par des facteurs étiologiques et par des caractéristiques morphologiques. Pour lequel vous pouvez également faire des prédictions de la survie du patient en pourcentage.

Pour établir un diagnostic précis de la gravité de la cirrhose et prédire l’évolution de la maladie et la nécessité de procéder à une greffe d’organe, les médecins utilisent des échelles spécialisées. Le plus commun d'entre eux est l'échelle de Child Pugh. Il peut y avoir de légères différences dans les paramètres de limites et les probabilités de survie dans différentes sources, mais le système de calcul est généralement clair et compréhensible. À propos d'elle et parler aujourd'hui.

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Que montre la balance et à quoi sert-elle?

La classification de la cirrhose selon Child Pugh est basée sur les indicateurs suivants:

• indice de prothrombine, qui montre des déviations dans le système de coagulation du sang;
• la quantité d'albumine (protéines dans le plasma sanguin);
• l'évidence de la bilirubine, un pigment de la bile qui se forme au cours du processus de décomposition des protéines;
• la présence d'encéphalopathie hépatique (stade). La pathologie repose sur une déviation du travail du cerveau due à un empoisonnement du corps par des produits métaboliques toxiques. Le foie ne peut pas nettoyer efficacement le sang et des substances toxiques y pénètrent;
• ascite (un ensemble de fluide dans le péritoine). Cette complication se développe au cours du processus d'augmentation de la pression dans les veines du foie et de l'accumulation de la composante liquide du sang dans la cavité abdominale.

Chacun des paramètres présentés est exprimé en termes numériques dans des unités appropriées.

Évaluation de la gravité de la cirrhose

Selon les résultats des études de laboratoire et tous les critères ci-dessus, le diagnostic est formulé. La détermination du degré de cirrhose du foie dépend de la gravité de complications telles que l'hypertension portale et l'insuffisance hépatique. Un score est attribué à chacun de ces symptômes, qui permettra d’évaluer la gravité de la maladie et de déterminer la classe à laquelle elle appartient.

Selon le système de Child Pugh, trois classes sont responsables de certaines phases du développement de la cirrhose.

La première est la phase de compensation (classe A). À ce stade du développement de la cirrhose, les patients ne se plaignent pratiquement pas de la manifestation des symptômes de la maladie. Mais au cours d'un examen médical, les médecins diagnostiquent des varices de l'œsophage et des anomalies des valeurs hépatiques dans les analyses de sang.

La seconde est la phase de sous-compensation (classe B). A ce stade, une diminution de l'intérêt, une fatigue accrue et des problèmes du tractus gastro-intestinal s'ajoutent aux symptômes caractéristiques de la phase compensée.

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Degré de boisson de l'enfant

Les informations fournies dans la section sur les médicaments, les méthodes de diagnostic et le traitement sont destinées aux professionnels de la santé et ne constituent pas une notice d'utilisation.

La classification de la cirrhose du foie selon Child-Pugh ou Child-Turkot-Pugh (née Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, parfois Child-Paquet) est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose. Dans différentes sources, il existe de légères différences dans les limites des paramètres, la probabilité de survie, etc.

La sévérité de la cirrhose est évaluée par un système de points, qui sont calculés sur 5 ou 6 paramètres. Il y a trois classes au total: A, B et C:

classe A (enfant A) - 5 à 6 points classe B (enfant B) - 7 à 9 points classe C (enfant C) - 10 à 15 points Les points sont définis en fonction de la valeur de chacun des paramètres de 1 à 3, puis additionnés..

Ce système est indicatif et ne prend pas en compte de nombreux autres paramètres de l'état du patient, par exemple les varices de l'œsophage, etc.

Estimations de la survie des patients atteints de cirrhose sur la base de la classification de Child-Pugh

Il existe diverses estimations de la survie des patients atteints de cirrhose du foie. En particulier, les éléments suivants:

Certains ouvrages médicaux professionnels utilisant la classification Child-Pugh

Golub, EA Préparation préopératoire et rééducation postopératoire des patients atteints de cirrhose du foie et ayant subi une séparation azigoportale des veines de l’œsophage avec création d’aréflux cardia. Auteur diss. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. L'état du flux sanguin portale-hépatique dans les affections hépatiques diffuses chroniques (relations interorganes et hémodynamiques). Résumé de Diss. MD, 14.00.05 - maladies internes. MSMSU, Moscou, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Traitement chirurgical des saignements causés par les varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Améliorer le diagnostic et le traitement des patients présentant des saignements dus aux varices de l'œsophage et de l'estomac. Résumé de Diss. Docteur en sciences médicales, 14.00.27 - chirurgie. SSMU, Moscou, 2009

La cirrhose de Child-Pugh est utilisée pour évaluer la gravité de la cirrhose chez un patient.
En outre, sur la base de la classification, on évalue le taux de survie d'un patient atteint de cirrhose du foie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. En outre, le degré de besoin de greffe du foie est évalué.

L'utilisation de ce système implique la division en classes, dont 3 et, en fonction de plusieurs paramètres, déterminent la gravité de la cirrhose et, partant, la durée de la vie humaine. Il existe une évaluation du degré de compensation de la maladie.

cirrhose compensée de classe A (enfant A); classe B (enfant B) - sous-compensée; classe C (enfant C) - décompensée.

Chaque classe possède sa propre plage de points, calculée à partir de la somme des points de plusieurs paramètres. Si la somme des points de tous les paramètres est dans la plage 5-6, alors la sévérité de la cirrhose est la classe A. La plage 7-9 est attribuée à la classe B et cette dernière classe Child-Pu C a la valeur la plus élevée dans la plage 10-15.

De toute évidence, le premier a un degré de gravité minimum et une espérance de vie maximale, qui varie entre 15 et 20 ans. La classe B de Child-Pugh est la deuxième en termes de longévité des patients et peut durer jusqu’à 10 ans. Si la classe C est diagnostiquée, l’espérance de vie du patient n’est que de 1 à 3 ans.

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Le pourcentage de mortalité postopératoire est également le plus élevé pour la classe C - environ 82%, B - 30%, A - 10%.

Le besoin de greffe de foie: élevé, avec la sévérité de la cirrhose de classe C; modéré - B; faible - A.

01 Paramètres à prendre en compte

La bilirubine; L'albumine; La présence d'ascite; Présence d'encéphalopathie hépatique; L'indice de prothrombine ou le temps de prothrombine ou le rapport international normalisé est respectivement de PTI, PTV et INR.

Ci-dessous vous pouvez voir un tableau avec des points de 1 à 3, qui sont définis en fonction des valeurs de chacun des paramètres de la liste ci-dessus.

Le système Child-Pugh n'est pas le plus précis, mais simplement indicatif, car l'évaluation ne prend pas en compte tous les paramètres de l'état du patient.

Le système proposé de séparation de la sévérité de la cirrhose est plus approprié dans les cas où il n'y a pas d'exacerbation aiguë de la maladie, ainsi que de ses complications.

Vous trouverez ci-dessous un graphique avec des estimations de la survie des patients pour chacune des classes.

Dans diverses sources, les limites des paramètres estimés données dans les tableaux ci-dessus présentent de légères différences et ne doivent donc pas être considérées comme une référence.

Outre la classification selon Child-Pugh, la cirrhose est divisée en fonction des signes morphologiques et étiologiques.

02 signes étiologiques

Cette classification inclut 20 formes de la maladie et la classification étiologique (par origine) de la cirrhose peut être divisée en 3 groupes, selon que la cause de la cirrhose soit connue ou non:

1. types de cirrhose liés à une étiologie établie (connue); 2. formes avec une étiologie controversée (dans certaines sources, vous pouvez trouver la définition de "avec une étiologie possible"); 3. formes d'étiologie incertaine (inconnue).

Les formes d'étiologie établie comprennent:

Cirrhose alcoolique résultant d'une consommation prolongée d'alcool (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant de nombreuses années (15 ans et plus); Virale, qui dans 40 à 60% des cas est le résultat d'une hépatite chronique virale B, C et G; Drogue ou drogue - survient avec l’utilisation prolongée de drogues du même type; Cirrhose biliaire primaire et secondaire - caractérisée par la mort du tissu hépatique sain, après quoi elle est remplacée par du tissu cicatriciel grossier; Congénitale ou héréditaire; Congestive - diffère des autres formes énumérées et se développe assez longtemps en raison d'une violation de l'apport sanguin au foie. Patients dominés par des troubles circulatoires généraux; Maladie et syndrome de Budd-Chiari - maladies associées à une diminution de la circulation sanguine du foie (thrombose de la veine hépatique); Cirrhose digestive d'échange qui se produit en présence de diabète sucré grave, d'obésité et de l'imposition d'un pontage de l'anastomose de l'intestin grêle;

Les étiologies possibles (ou peu claires, inconnues) incluent la présence de maladies infectieuses, la présence de maladies parasitaires, l'auto-immunité et des carences nutritionnelles.

Dans la plupart des cas, la forme cryptogénique de la cirrhose est appelée facteur étiologique inconnu. En plus de cela, dans une étiologie peu claire, on distingue les formes de la maladie telles que la cirrhose biliaire primitive et la cirrhose des enfants indiens.

03 Morphologie de la maladie

Il divise les formes de la maladie en fonction de la surface (diamètre des nœuds du tissu conjonctif) de l'organe hépatique. La classification a été proposée dans la ville d’Acapulco en 1974 et, selon elle, la cirrhose est divisée en:

Petit noeud (forme micronodulaire) - le diamètre des noeuds du tissu conjonctif n’est pas supérieur à 3 millimètres. Typiquement, le diamètre est compris entre 1 et 3 mm; Krupnouzlovoe (forme macronodulaire) - le diamètre des nodules dépasse 3 mm; Mixte - la présence à la fois de petites formes de noeuds et de grandes formes de noeuds (il existe des nœuds d'armures de connexion de différents diamètres). Diagnostiqué avec presque le même nombre de petits et grands nœuds; Septal incomplet - caractérisé par la présence de cloisons minces et parfois incomplètes (septum), qui traversent le parenchyme du foie et se terminent souvent à l'aveuglette.

Et un peu sur les secrets...

Un foie en bonne santé est la clé de votre longévité. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions vitales. Si les premiers symptômes d’un tractus gastro-intestinal ou d’une maladie du foie ont été observés, à savoir: jaunissement de la sclérotique des yeux, nausée, selles rares ou fréquentes, vous devez simplement agir.

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La cirrhose du foie est la prolifération de tissu conjonctif dans le corps due à une inflammation prolongée. Il n’existe pas d’approche unique pour la classification de cette pathologie, puisqu’il n’existe pas de consensus quant à celle qui convient le mieux aux tâches de diagnostic et au traitement de la cirrhose.

Classification de la cirrhose de Child-Pugh

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, on évalue le taux de survie du patient atteint de cette pathologie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.

Comment est-ce noté?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Cette classification de la cirrhose est utilisée pour évaluer la gravité de la maladie chez un patient.

Sur cette base, on évalue le taux de survie du patient atteint de cette pathologie et on détermine le pourcentage de mortalité après chirurgie. Il est déterminé à quel point une greffe du foie est nécessaire.

La maladie est divisée en trois classes. Les paramètres définis par ces classes indiquent la gravité de la cirrhose, ainsi que l’espérance de vie d’un malade atteint de cirrhose. Pour Child-Pugh, le degré de compensation de la maladie est déterminé comme suit:

Cirrhose compensée classe C - Cirrhose décompensée.

Comment est-ce noté?

Chaque classe Child-Puy se voit attribuer certains points, qui sont calculés sur la base de la somme de plusieurs paramètres. La classe A appartient donc à la fourchette de 5 à 6 points, la classe B à 7 ou 9 points. Et la dernière classe - la plus haute valeur de 10 à 15 points.

Le degré minimum de gravité de la cirrhose appartient à A. Dans ce cas, l’espérance de vie du patient sera maximale - de 15 à 20 ans. Dans le second, c'est environ 10 ans. La classe C implique l'espérance de vie la plus courte d'un patient atteint de cirrhose du foie - un seul, maximum trois ans.

Après une intervention chirurgicale, le pourcentage le plus élevé de mortalité appartient à la classe C (80%); 30% - respectivement, B, mais A - seulement 10%.

La nécessité d'une greffe du foie avec différents degrés de gravité est déterminée comme suit:

haut - C, modéré - B, bas - A.

Les paramètres pris en compte dans la classification de Child-Pugh

Quels paramètres affectent la distribution des classes? Tout d'abord, la présence de:

Ainsi que l'encéphalopathie hépatique, PTI, PTV et INR.

Le système Child-Pugh ne peut pas être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que l'on en connaisse ou non la cause, la maladie se divise en trois groupes:

Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec une étiologie non claire (inconnue).

Étiologie établie

Le système Child-Pugh ne peut pas être considéré comme une référence car tous les paramètres de l’état du patient ne sont pas pris en compte dans l’évaluation. La forte aggravation de la maladie, ainsi que sa complication, changent l’image, et cette classification n’est plus utilisée.

En plus du système décrit, en cas de cirrhose, les signes morphologiques et étiologiques sont également pris en compte.

Classification étiologique

Il existe une vingtaine de formes de cirrhose. Selon que l'on en connaisse ou non la cause, la maladie se divise en trois groupes:

Cirrhose avec étiologie établie (connue). Pathologie, dans laquelle l'étiologie est controversée (on dit parfois "avec une étiologie possible"). Cirrhose avec une étiologie non claire (inconnue).

Étiologie établie

Au sujet des causes connues et établies de l’apparition d’une pathologie, on peut citer les cas suivants:

Lorsque la cirrhose alcoolique survient après une utilisation prolongée de boissons alcoolisées (40 à 60 grammes d'éthanol) pendant 15 ans et plus. Viral, ce qui survient dans la moitié des cas en raison d'une hépatite chronique virale B, C et G. Médicinal ou médical, provoqué par cirrhose biliaire primitive et secondaire du foie entraînant la mort du tissu hépatique et formation d'un tissu cicatriciel grossier pour le remplacer.Cirrhose congénitale ou héréditaire. Stagnante - elle diffère des autres formes énumérées et développe une période suffisamment longue lorsque l’arrivée de sang au foie est interrompue. Observé chez les patients présentant des troubles circulatoires généraux En cas de maladie et du syndrome de Budd-Chiari, une maladie associée à une insuffisance de la circulation sanguine du foie (avec thrombose veineuse hépatique). Cirrhose hépatique digestive causée par un diabète sucré grave, obésité, lorsque anastomose entérique.

Étiologie possible et peu claire

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des atteintes hépatiques est la première proposition et approbation fondée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

Cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l’organe, d’un diamètre de 1 à 3 mm, cirrhose grossière - le diamètre des nodules dans le foie est de 3 mm ou plus, formes de cirrhose incomplète, qui affecte principalement les septa interhépatiques;

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (pour la classe A) impliquent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, on utilise un régime pauvre en sel (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

Étiologie possible et peu claire, inconnue se manifeste en présence de:

maladies infectieuses; maladies parasitaires; pathologies auto-immunes; malnutrition.

Les facteurs étiologiques inconnus sont le plus souvent des formes cryptogéniques de cirrhose. Dans la cirrhose biliaire primitive et chez les enfants indiens, ils évoquent également une étiologie obscure.

Classification morphologique

La classification morphologique des atteintes hépatiques est la première proposition et approbation fondée sur des données de biopsie (un organe prélevé in vivo). Il existe 4 formes de pathologie:

Cirrhose du foie de petite taille, caractérisée par de petits nodules dans l’organe, d’un diamètre de 1 à 3 mm, cirrhose grossière - le diamètre des nodules dans le foie est de 3 mm ou plus, formes de cirrhose incomplète, qui affecte principalement les septa interhépatiques;

Traitement de la cirrhose

La classe de cirrhose du foie de Child-Pugh permet non seulement de poser un diagnostic, de prédire la survie du patient, mais également de choisir un traitement adéquat et un traitement d'appoint.

Ainsi, les dommages hépatiques compensés (pour la classe A) impliquent un traitement de base visant à éliminer la cause sous-jacente de la maladie. De plus, il est nécessaire de choisir des médicaments auxiliaires. Leur tâche est d'éliminer la dyspepsie. Les agents enzymatiques tels que «Pancréatine», «Créon», «Mezim» revêtent une grande importance. Les dosages standard, pris trois fois par jour, surtout avant les repas. Nommé par cours, en moyenne pendant 2-3 semaines, qui sont répétés avec une certaine fréquence.

En cas de cirrhose hépatique sous-compensée (en cas de cirrhose de classe B de Child-Pugh), il est nécessaire de recourir à un traitement d'entretien renforcé. À cette fin, on utilise un régime pauvre en sel (pas plus de 2 g de sel par jour), les protéines étant en outre limitées. Parmi les médicaments prescrits "Furosémide" et "Spironolactone". La réception de médicaments diurétiques inhibe l’hypertension portale en développement et réduit l’ascite. La fonction du tractus gastro-intestinal peut être améliorée avec 50 à 70 ml de «lactulose» par jour, mais la consommation devrait être constante.

En cas d'atteinte hépatique décompensée (classe C sur l'échelle de Child-Pugh), l'état menaçant la vie du patient se manifeste. Des soins intensifs immédiats sont nécessaires. La paracentèse permet d'éliminer le liquide du péritoine. L'albumine et les cristalloïdes sont injectés par voie intraveineuse, reconstituant le volume sanguin circulant et les protéines dans le corps. Les diurétiques sont activement utilisés: les mêmes "spironolactone" et "furosémide". Attribuer un régime alimentaire faible en sel. Une nutrition parentérale équilibrée s'accompagne d'une encéphalopathie hépatique et d'autres affections graves.

Conclusion

La prévention de cette pathologie repose également sur la classification de Child-Pugh de la cirrhose du foie.

Avec un cours compensé de la maladie, des fins prophylactiques ne sont pas nécessaires. Dans les classes B et C, les patients peuvent développer une anémie et par conséquent, l'érythropoïétine est souvent prescrite. En outre, les bêta-bloquants (tels que "Metoprolol", "Anaprilina") sont souvent prescrits, ce qui peut prévenir la rupture des veines de l'œsophage.