Cholestase

. ou: syndrome cholestatique

Symptômes de cholestase

• Les démangeaisons cutanées sont le principal (et pendant longtemps le seul) symptôme de la maladie. En règle générale, les démangeaisons la nuit, diminuent pendant la journée. Certains patients notent une augmentation des démangeaisons en hiver.
• Xanthomes (petites formations de couleur jaune ou brunâtre, situées le plus souvent sur la poitrine, le dos et les coudes). L'apparition d'un xanthane est associée au dépôt de lipides (graisses) résultant d'une violation de leur métabolisme.
• Xanthélasma (petite formation de couleur jaune ou brunâtre, située symétriquement sur les paupières). Leur apparence est associée à une altération du métabolisme des graisses dans le corps.
• Éraflures de la peau (résultant d'un prurit grave), éruption pustuleuse.
• Jaunisse (jaunissement de la peau, des muqueuses (yeux, bouche), de la sclérotique des yeux).
• Hyperpigmentation de la peau (augmentation de la couleur, assombrissement) due au dépôt de mélanine (un composé chimique spécial qui donne à la peau sa couleur).
• Steatorrhea (excrétion d'une grande quantité de graisse avec des masses de selles). Son apparence est due à une absorption insuffisante des graisses dans l'intestin, ce qui rend les matières fécales liquides, grasses, pâteuses, avec une odeur désagréable, et elles sont à peine lavées des parois de la cuvette des toilettes.
• Décoloration des matières fécales et de l'urine (assombrissement de l'urine et décoloration des matières fécales).
• Saignement accru, associé à une diminution de l'absorption de la vitamine K liposoluble dans l'intestin.
• Hypovitaminose - carence (carence) en vitamines dans le corps. L'hypovitaminose avec cholestase est associée à une absorption réduite des vitamines liposolubles dans l'intestin (A, D, E):
  • carence en vitamine A ("cécité nocturne" - violation de la vision crépusculaire (vision en cas de faible luminosité), peau sèche, muqueuses et sclérotique des yeux);
  • Vitamine D (ostéoporose - réduction de la densité osseuse, fractures osseuses);
  • vitamine E (faiblesse musculaire, infertilité).

• Perte de poids.
• Cholélithiase (formation de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires).

Les formulaires

Selon la localisation (localisation) du processus, la cholestase est divisée en:

• intrahépatique (la stagnation de la bile se produit au niveau des voies biliaires intrahépatiques ou des cellules hépatiques - les hépatocytes sont localisés dans le foie);
• extrahépatique (congestion observée lors de l'obstruction (blocage) des voies biliaires extrahépatiques).

Selon la présence de jaunisse (coloration de la peau jaune, des muqueuses (yeux, bouche), de la sclérotique des yeux), la cholestase peut être:

• jaunisse;
• anicterique.

Selon le degré de symptômes cliniques de la maladie émettent:

• cholestase aiguë (les symptômes de la maladie sont prononcés, apparaissent soudainement);
• cholestase chronique (les symptômes sont légers et augmentent sur plusieurs semaines et mois).

Selon le mécanisme de la cholestase peut être:

• partielle - dans cette forme de cholestase, une diminution du volume de la bile excrétée est notée;
• dissociatif - il y a un retard dans la libération de seulement certains composants de la bile, par exemple les acides biliaires;
• total - il y a une violation du flux de bile dans le duodénum 12.

Par la présence de cytolyse (destruction cellulaire), la cholestase peut être:

• sans cytolyse,
• avec cytolyse.

Raisons

Les causes de la cholestase peuvent être divisées en 2 groupes.

• Violation de la bile:
  • alcoolisme et dommages alcooliques au foie;
  • hépatopathie virale (hépatite);
  • intoxication et dommages toxiques au foie (poisons, sels de métaux lourds);
  • dommages médicaux au foie (lors de la prise de certains médicaments qui ont un effet toxique sur le foie);
  • cirrhose du foie (remplacement du tissu hépatique normal par du tissu conjonctif grossier);
  • septicémie (empoisonnement du sang);
  • insuffisance cardiaque congestive (incapacité du cœur à s’acquitter pleinement de ses fonctions).

• Troubles liés à l’excrétion (excrétion) et à l’écoulement de la bile:
  • cirrhose biliaire (remplacement du tissu hépatique normal par du tissu conjonctif grossier);
  • tumeurs malignes (tumeurs, cancer) du foie;
  • cholangite sclérosante primitive et secondaire (une maladie associée à une inflammation progressive des parois des voies biliaires, qui conduit finalement à leur rétrécissement);
  • maladie du greffon contre l'hôte - réaction de rejet (greffe d'un organe transplanté) d'une greffe (organe transplanté) après la transplantation (transplantation d'organe);
  • Syndrome de Caroli (maladie) (une maladie héréditaire rare caractérisée par une dilatation des voies biliaires);
  • tuberculose hépatique (une maladie infectieuse causée par le microorganisme Mycobacterium tuberculosis);
  • l'helminthiose (une maladie associée à l'ingestion de vers parasites);
  • sarcoïdose (maladie dans laquelle se forment des granules m (nodules denses de différentes tailles associés à une inflammation) dans de nombreux organes).

Le médecin aidera le gastro-entérologue dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes (quand (combien de temps) les symptômes de la maladie sont apparus, si le patient était inquiet de démangeaisons cutanées, s'il y avait des épisodes de jaunisse (coloration jaune de la peau, des muqueuses (yeux, cavité buccale, sclérotique de l'œil)), avec lesquelles le patient associe l'événement ces symptômes, etc.).
• Analyse de l'histoire de la vie (le patient avait une maladie du foie, une infection, si le patient souffrait d'alcoolisme, etc.).
• Examen physique. Le jaunissement possible de la peau et de la sclérotique des yeux et son intensité sont déterminés par percussion (tapotement) et par palpation (palpation) de l'abdomen, la taille du foie est déterminée, sa sensibilité, l'état de la peau (égratignures, xanthomes (petites formations de couleur jaune ou brunâtre, plus souvent situées dans les paupières), sur la poitrine, le dos et le dépôt de lipides (graisse) en raison d’une altération de son métabolisme, etc.).
• Un test sanguin (on détecte une anémie (diminution de la concentration d'érythrocytes (globules rouges) et d'hémoglobine - une protéine transportant l'oxygène), une leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes - globules blancs)).
• Analyse d'urine (pigments biliaires détectables).
• Analyse d'urine (pigments biliaires détectables (composants de la bile)).
• Analyse biochimique du sang (révèle une hyperbilirubinémie - augmentation de la bilirubine dans le sang (pigment biliaire), augmentation des taux de lipides, acides biliaires, modifications du spectre lipidique (teneur en différentes formes de lipides), sérum), augmentation des enzymes (protéines spéciales impliquées dans des réactions chimiques dans le corps): phosphatase alcaline, leucine aminopeptidase, glutamyl transpeptidase, 5-nucléotidase.
• Méthodes de recherche instrumentales:
  • échographie (US) des organes abdominaux pour détecter une hypertrophie du foie, des modifications de la vésicule biliaire;
  • la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) des organes abdominaux identifient les modifications possibles du foie, de la vésicule biliaire;
  • cholangiopancréatographie rétrograde (méthode de recherche des voies biliaires, permettant d'évaluer leur état);
  • cholangiographie transhépatique percutanée (examen endoscopique des voies biliaires après leur remplissage par une substance radio-opaque).
  • Cholangiographie par résonance magnétique (méthode d’examen des voies biliaires) - c’est la méthode de recherche la plus prometteuse en raison de son caractère très informatif;
  • biopsie du foie (examen d'un organe) pour identifier la cause de la cholestase et les modifications possibles du foie.

• Les consultations sont également possibles thérapeute, hépatologue.

Traitement de la cholestase

• Le traitement de la cholestase vise à en éliminer la cause (élimination des calculs, des tumeurs, à supprimer les médicaments toxiques (nocifs), etc.), ainsi qu'à réduire les symptômes de la maladie.
• Régime alimentaire (tableau n ° 5) et correction de la nutrition: réduction de la quantité d'aliments gras, frits, épicés, gras animaux consommés, remplacés par des légumes.
• Permis:
  • Jus de fruits et baies non acides, compotes, gelées, thé faible et café au lait;
  • pain de blé, pain de seigle, biscuits de pâtisserie.
  • fromage cottage faible en gras, crème sure en petite quantité, fromages faibles en gras;
  • diverses soupes sur bouillon de légumes avec adjonction de légumes, céréales, pâtes;
  • beurre, huile végétale jusqu'à 50 g par jour;
  • produits à base de viande à base de bœuf maigre, de poulet et d'autres variétés maigres de volaille, bouillie ou cuite au four après ébullition, cuite en morceaux ou hachée;
  • des bouillies;
  • légumes, légumes verts;
  • œufs (pas plus d'un par jour);
  • fruits et baies, sauf très acides, compotes, gelées;
  • sucre, confiture, miel.
    
• C'est interdit:
  • Boissons alcoolisées;
  • café noir, cacao, boissons froides;
  • crème glacée, produits à base de crème, chocolat;
  • canneberges, fruits aigres et baies;
  • moutarde, poivre, raifort;
  • légumes marinés, conserves, viandes fumées, caviar;
  • œufs au plat et durs;
  • poissons gras (esturgeon, esturgeon, béluga, poisson chat);
  • viande grasse (boeuf, mouton, porc, oie, canard, poulet);
  • oseille, épinards, radis, oignons verts, radis;
  • soupes à la viande, au poisson, aux bouillons de champignons;
  • huiles de cuisson, saindoux;
  • produits de pâtisserie de fantaisie (crêpes, muffins, gâteaux, tartes frites, etc.).

• Préparations multivitamines.
• Les préparations contenant de l'UDCA (acide ursodésoxycholique) et des acides biliaires sont les médicaments de choix pour le traitement du syndrome cholestatique. Ils ont un effet protecteur sur les cellules du foie, lient et éliminent les toxines (substances nocives).
• Le traitement du prurit (cholestyramine, phénobarbital), y compris la physiothérapie, peut réduire les symptômes désagréables.
• Préparations de vitamine K pour le traitement du syndrome hémorragique (saignement).
• Désintoxication estacorporelle pour l'élimination des substances toxiques circulant dans le sang (échange plasmatique, hémosorption).
• Traitement chirurgical (si nécessaire).

Complications et conséquences

• Ostéoporose (densité osseuse réduite).
• Saignements (dus à une carence en vitamine K).
• Héméolopie ("cécité nocturne", diminution de la vision au crépuscule, associée à une violation de l’approvisionnement en vitamine A).
• La formation de calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires avec le développement ultérieur d'une cholangite (inflammation des voies biliaires).
• Insuffisance hépatique (incapacité du foie à remplir ses fonctions).
• Cirrhose du foie (remplacement du tissu hépatique normal par du tissu conjonctif grossier).

Prévention de la cholestase

• Traitement opportun et adéquat des maladies contre lesquelles se développe une stagnation de la bile (élimination des tumeurs, des calculs, du déparasitage (ensemble de mesures visant à éliminer les parasites du corps), etc.);
• Abstinence de l'alcool.
• Régime alimentaire (tableau n ° 5) et correction de la nutrition: réduction de la quantité d'aliments gras, frits, épicés, gras animaux consommés, remplacés par des légumes.
• Permis:
  • Jus de fruits et baies non acides, compotes, gelées, thé faible et café au lait;
  • pain de blé, pain de seigle, biscuits à la pâte à biscuits;
  • fromage cottage faible en gras, crème sure en petite quantité, fromages faibles en gras;
  • diverses soupes sur bouillon de légumes avec adjonction de légumes, céréales, pâtes;
  • beurre, huile végétale jusqu'à 50 g par jour;
  • produits à base de viande de bœuf maigre, de poulet et d'autres variétés maigres de volaille bouillie ou cuite au four après ébullition, cuite en morceaux ou hachée;
  • des bouillies;
  • légumes, légumes verts;
  • œufs (pas plus d'un par jour);
  • fruits et baies, sauf très acides, compotes, gelées;
  • sucre, confiture, miel.
• C'est interdit:
  • Produits de pâtisserie (crêpes, muffins, gâteaux, tartes frites, etc.);
  • huiles de cuisson, saindoux;
  • soupes à la viande, au poisson, aux bouillons de champignons;
  • oseille, épinards, radis, oignons verts, radis;
  • viande grasse (boeuf, mouton, porc, oie, canard, poulet);
  • poissons gras (esturgeon, esturgeon, béluga, poisson chat);
  • œufs au plat et durs;
  • légumes marinés, conserves, viandes fumées, caviar;
  • moutarde, poivre, raifort;
  • canneberges, fruits aigres et baies;
  • crème glacée, produits à base de crème, chocolat;
  • café noir, cacao, boissons froides;
  • boissons alcoolisées.

• Des sources

1. Atlas de gastroentérologie clinique. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et autres, traduction de l'anglais. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 pages.
2. Maladies internes selon Davidson. Gastroentérologie. Hépatologie. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 pages.

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Cholestase

Quelle est la cholestase et ses types

La cholestase est un processus pathologique caractérisé par une violation de la synthèse et du débit de la bile qui l'empêche d'entrer dans le duodénum. Un tel phénomène anormal provoque une stase biliaire et provoque un certain nombre de symptômes désagréables.

Il existe plusieurs types de cholestase, en fonction de différents critères:

• Selon la localisation du foyer de la maladie: intrahépatique - la stagnation de la bile est observée dans les veines hépatiques ou les hépatocytes; extrahépatique - l'obstruction est localisée dans les canaux biliaires à l'extérieur du foie.
• Selon la présence de jaunisse: ictérique et anicterique (pas de pigmentation de la peau et une teinture jaune).
• Selon la gravité des symptômes: aigus (tous les symptômes apparaissent soudainement et très fortement) et chroniques (les signes sont légers et leur intensité augmente progressivement).
• Selon le mécanisme de développement: partiel (diminution du volume de la bile sécrétée), dissociatif (retard dans la libération de certaines enzymes de la bile uniquement), total (absence absolue de la bile entrant dans le duodénum).

Causes de la maladie

Toutes les causes de la cholestase peuvent être divisées en 2 groupes: problèmes de production de bile et violation du processus de sa sortie. Les principales causes de la maladie comprennent:

• Consommation excessive d'alcool entraînant la défaite du foie et une perturbation de son fonctionnement.
• Hépatite virale.
• Intoxication du corps avec des poisons et des produits chimiques. Parfois, une telle réaction négative peut être provoquée par une grave intoxication alimentaire.
• Dommages au foie avec des médicaments qui ont un effet négatif sur le foie.
• Cirrhose du foie.
• Infection sanguine (septicémie).
• Tumeurs malignes dans le foie.
• La cholangite est une maladie caractérisée par une inflammation des parois des canaux biliaires.
• Rejet d'un foie ou d'autres organes greffés.
• Tuberculose du foie.
• La présence dans le corps de vers qui affectent le foie.
• Sarcoïdose hépatique.

Symptômes de cholestase

La cholestase a des symptômes spécifiques évidents ainsi que des signes communs à de nombreuses autres maladies. La maladie n'a généralement pas de période latente et se manifeste peu de temps après l'apparition de changements pathologiques dans le corps.

Les principaux symptômes de la cholestase:

• Sensation de démangeaisons. Dans la plupart des cas, il s'agit du premier symptôme qui survient chez un patient et l'accompagne tout au long de l'évolution de la maladie. Particulièrement aigu démangeaisons la nuit. À la suite de cette affection, des irritations de la peau apparaissent qui, à la suite d'une infection, peuvent devenir enflammées et s'infecter.
• L'apparition de formations de couleur jaune ou brune sur le dos, les bras et la poitrine. L'apparition d'un xanthome est due à une augmentation des dépôts graisseux, ce qui est dû à une violation du métabolisme des lipides et des processus métaboliques généraux dans le corps.
• Apparition de jaunisse - sclérotique des yeux et de la peau présentant une coloration jaune non naturelle.
• Identification dans les selles de grandes quantités de graisse, qui est causée par un manque d'absorption de l'intestin. Dans ce cas, les matières fécales se décolorent et l'urine, au contraire, prend une teinte foncée.
• Le développement de l'hypovitaminose, puisque les nutriments sont absorbés en quantité insuffisante par les intestins. La carence en vitamine A est particulièrement dangereuse, entraînant une déficience visuelle. la vitamine D, qui provoque le développement de l'ostéoporose et l'affaiblissement des os; les vitamines K et E, qui provoquent l'infertilité et une faiblesse générale.
• La formation de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits.
• Perte de poids déraisonnable.

Diagnostic de la maladie

Pour un diagnostic et un examen complet, il vaut la peine de demander conseil à un gastro-entérologue. Vous pouvez également avoir besoin des conseils d'un hépatologue et d'un médecin généraliste. L'enquête comprend:

• Examen du patient par un médecin, enquête sur les plaintes et l'anamnèse. En particulier, les médecins s’intéressent à la présence de maladies susceptibles de provoquer une cholestase, en précisant la nature des symptômes et leur apparition. Le médecin effectue la palpation de l'abdomen et évalue l'état du foie, ainsi que la présence de jaunisse et de xantum.
• Les tests sanguins, dans les résultats desquels les indicateurs de leucocytes, d'hémoglobine et de globules rouges jouent un rôle important.
• L'analyse d'urine, qui prend principalement en compte les indicateurs de couleur, la présence de leucocytes et de pigments biliaires.
• Analyse générale des matières fécales.
• L'analyse biochimique du sang, qui aide à établir le niveau de bilirubine, les acides biliaires, le spectre lipidique et le niveau d'enzymes.
• CT ou IRM, qui peuvent être utilisés pour déterminer les modifications structurelles et dimensionnelles du foie et de la vésicule biliaire. Dans le même but, il est possible de réaliser une échographie des organes abdominaux.
• Biopsie du foie - vous permet d'identifier les causes de la cholestase si vous remarquez des changements structurels dans l'organe ou si de nouvelles tumeurs apparaissent.
• En outre, des études sur les voies biliaires - cholangiographie, cholangiographie en pince rétrograde.

Traitement de la cholestase

Pour se débarrasser de la cholestase, il faut tout d'abord éliminer les causes qui l'ont provoquée - élimination des calculs, désintoxication de l'organisme, etc. De plus, la lutte contre les symptômes de la maladie est menée.

L’amélioration de l’efficacité du traitement permettra de respecter un régime spécial (tableau 5), dont les principes de base sont le rejet des aliments gras, frits et fumés, l’enrichissement du régime en légumes et fruits frais, en fibres, en produits laitiers contenant peu de matières grasses et en céréales.

Les boissons alcoolisées, le chocolat, les sucreries et les pâtisseries, les aliments marinés, les assaisonnements (moutarde, raifort, mayonnaise), les viandes grasses et le poisson, le café, le thé, l’eau gazeuse font partie de la liste des produits «tabous».

Méthodes supplémentaires de traitement:

• Élimination du prurit, pour lequel Sertralin (57-100 mg une fois par jour) ou Cholestyramine (4 grammes quatre fois par jour) peut être utilisé.
• La physiothérapie, comme le rayonnement ultraviolet sur la peau, aidera également à prévenir les démangeaisons.
• Prendre de la vitamine K, qui réduit le syndrome hémorragique et prévient les saignements. Prendre du calcium et de la vitamine D3 pour éviter l'ostéoporose.
• La prise de médicaments dont l’action vise à améliorer l’état du foie et à éliminer les substances toxiques de l’organisme. Les médecins recommandent souvent de prendre de l'acide ursodésoxycholique (Ursohol ou Ursosan) à raison de 15 mg par kg de poids corporel avant de se coucher. Ce traitement est très long, mais a donc un bon effet. En outre, les hépatoprotecteurs, tels que Hepral, sont prescrits.
• Prendre des glucocorticoïdes (Medrol, Solyudrol ou Methylpred). Les préparations sont prises le matin à jeun, et la posologie est choisie individuellement.
• La détoxification extracorporelle est utilisée pour éliminer les substances toxiques de la circulation sanguine.
• Dans certains cas, il est démontré qu'une intervention chirurgicale permet de retirer des calculs ou des tumeurs sur l'organe.

En l'absence de traitement opportun, des complications peuvent survenir. Les plus courants sont les saignements, l'ostéoporose, la diminution de l'acuité visuelle, la formation de calculs dans les voies biliaires ou la vessie, le développement d'une insuffisance hépatique.

Prévention des maladies

Pour éviter le développement de la cholestase est assez simple, vous devez surveiller attentivement votre santé et votre nutrition. Tout d’abord, il faut renoncer à l’alcool, en particulier pour les médicaments qui ont un effet négatif sur le foie ou la vésicule biliaire, ainsi que pour traiter les maladies provoquées par les helminthes à temps.

La cholestase est une violation de la synthèse et du débit de la bile, qui entraîne un certain nombre de symptômes négatifs et de complications. Il est extrêmement important de noter les changements pathologiques et de commencer le traitement. L'idéal est d'éviter tous les facteurs susceptibles de provoquer la maladie.

Cholestase - symptômes, traitement

Lisez à propos des symptômes et du traitement de la cholestase. Cet état pathologique est rarement rencontré dans la pratique médicale, mais il nécessite une attention particulière. Cet état du corps humain viole son rythme de vie habituel.

Qu'est-ce que la cholestase, les symptômes et le traitement?

Les médecins qualifient la cholestase d’entrée lente dans l’intestin grêle de la bile. Un tel processus ne se produit pas pour des raisons naturelles et devient un type de violation pour tout l'organisme.

La cholestase ou la stagnation de la bile peuvent se former n'importe où sur l'intestin grêle.

Cependant, la stagnation la plus fréquente est considérée comme la section duodénale.

Selon des recherches médicales, parmi les patients atteints de cholestase, il y a des hommes avec une barrière d'âge de quarante ans et plus. De plus, un petit pourcentage des personnes à risque deviennent des femmes enceintes.

Symptômes identifiés de la pathologie humaine

Identifier les symptômes de la cholestase est assez difficile. La cholestase est plus facile à détecter si le patient présente des maladies concomitantes. Ceux-ci incluent l'insuffisance hépatique. Au cours de la formation excessive de bile dans les cellules du foie et la cholestase commence son chemin.

Dans la journée, cet inconvénient disparaît. Au contact de l'eau chaude, les démangeaisons sont également activées.

La cholestase provoque la digestion anormale et l'absorption de tous les nutriments que les gens mangent. Cette condition conduit à une carence en vitamines dans le corps.

En particulier, dans les études de laboratoire, le manque de vitamines D et E indique précisément la présence de cholestase. En conséquence, les carences en vitamines peuvent conduire à l'ostéoporose.

Une augmentation de la taille du foie et des signes de fatigue ou une diminution du niveau de performance humaine indiquent directement la présence de cholestase. En outre, des vertiges et une sensation de malaise général peuvent survenir.

Des taches jaunes sur le corps ou des xanthomes apparaissant à la suite d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang indiquent systématiquement une déviation. En outre, le patient peut ressentir une coloration plus sombre de l'urine.

Prescrire le traitement au patient

Tout traitement du patient au cours de la manifestation de la cholestase doit toujours être repoussé de la cause initiale sous-jacente, dans le contexte duquel cette déviation est survenue.

Bien entendu, le patient devra tout d'abord soulager les symptômes d'inconfort cutané en tant que traitement. Pour cela, un traitement médicamenteux visant une telle action peut être prescrit. Ce sont des médicaments qui soulagent les démangeaisons.

Les médicaments qui protègent les cellules du foie éliminent les toxines. Les hépatoprotecteurs aideront à établir le travail actif du foie et surveilleront l’absence de substances nocives dans cet organe.

Avec la cholestase, la chirurgie est également possible. C'est la présence d'une insuffisance biliaire qui peut entraîner une endoscopie ou toute autre intervention chirurgicale.

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Pourquoi une cholestase intrahépatique et extrahépatique se développe-t-elle?

Une telle maladie peut survenir pour plusieurs raisons. En fonction des spécificités des maladies contre lesquelles une insuffisance biliaire peut se développer, la cholestase est subdivisée en extrahépatique et intrahépatique.

Les causes de la maladie extrahépatique peuvent être l’éducation sous forme de calculs. Les calculs formés dans le système biliaire affectent de manière rigoureuse l'état du foie sous la forme d'un écoulement biliaire anormal, d'une libération anormale ou lente de ce liquide dans l'environnement interne.

L'alcool est en train de devenir l'ennemi le plus fréquent des malades. L'abus d'alcool peut entraîner des lésions hépatiques et une violation du flux biliaire, telle que la cholestase.

En outre, les raisons de la cholestase peuvent être:

• infection du système circulatoire;
• effets secondaires des médicaments;
• cancer du foie;
• réaction de rejet après la transplantation;
• ingestion de vers parasites dans le corps humain;
• intoxication du foie (intoxication);
• la tuberculose.

L'évolution de la maladie pendant la cholestase peut être aiguë ou chronique. En phase aiguë, tous les symptômes peuvent apparaître de manière inattendue. La cholestase chronique se manifeste progressivement, étape par étape.

Au cours de la cholestase, il est impossible de dire avec certitude que la manifestation de la jaunisse sera de cent pour cent. La peau jaune peut ne pas être du tout. Tout dépend des causes de la maladie.

La cholestase survient principalement pour les raisons susmentionnées. Cependant, il n’est pas nécessaire d’exclure les troubles métaboliques pendant la grossesse, ainsi que l’insuffisance cardiaque.

Régime thérapeutique nécessaire

Le respect du régime alimentaire approprié aidera le patient à dégager la vésicule biliaire et, par conséquent, à établir une production normale de bile par tous les canaux possibles.

Le principe de base de l'alimentation repose sur l'utilisation d'aliments sains et appropriés, contribuant à la normalisation et à la production adéquate de la bile.

Dans le régime alimentaire des personnes souffrant de cholestase, vous devez commencer par vous appuyer non seulement sur les ingrédients des aliments, mais également sur l'heure et la quantité de nourriture que le patient consommera dans son alimentation.

La règle principale dans le régime sera l'utilisation de fractions de nourriture tout au long de la journée. Tous les aliments consommés par le patient doivent être divisés en parties égales.

Dans la plupart des cas, le régime complet est divisé en cinq ou six parties. Ainsi, tous les aliments à parts égales sont consommés par un malade et ne causent en même temps aucun inconfort du système gastro-intestinal.

Le régime alimentaire du patient doit d’abord éliminer les aliments gras. Parmi la majorité des produits qui devraient apparaître sur la table chez les patients, il convient de citer les aliments riches en fibres, en vitamines et en sels de magnésium.

Le sel de magnésium servira de meilleure stimulation de la bile, les fibres favoriseront son écoulement rapide dans tout le corps.

La liste des produits approuvés comprend:

• des légumes et des fruits;
• lait fermenté et produits laitiers;
• viande ou poisson maigre;
• des bouillies;
• seuls les produits naturels (miel et autres) peuvent être autorisés;
• pain (dans la gamme normale);
• boissons à base d'ingrédients naturels et d'ingrédients (jus, compotes).

En guise d'explication, il est nécessaire d'ajouter que le patient doit négocier la totalité de la ration autorisée pour ses repas avec le médecin traitant ou le nutritionniste.

L'utilisation de quels produits est interdite:

• aliments gras (poisson ou viande);
• légumes épicés ou fruits aigres;
• pâtisseries sucrées et autres sucreries, y compris les graisses animales;
• cornichons et cornichons;
• aliments frits;
• plats épicés et aliments fumés;
• l'alcool;
• café
• boissons gazeuses.

La liste des aliments recommandés et interdits sera utile non seulement aux patients atteints de cholestase, mais également aux personnes en bonne santé qui prennent soin de leur santé.

Comment se développe la cholélithiase chez l'adulte

La cholélithiase est une affection douloureuse du foie qui entraîne la formation de calculs. Différemment, la cholélithiose est répertoriée comme cholélithiase. Cette maladie est assez commune et a un certain nombre de signes par lesquels il est facile à identifier.

L’histoire de l’évolution de cette maladie existe depuis de nombreux siècles. Même dans l'Antiquité, lors de l'autopsie des morts, les médecins pouvaient observer la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou le foie.

L'essence même de la formation de calculs biliaires repose sur la surface des acides biliaires. Ils sont formés à partir de la bile, peuvent commencer le développement de calculs dans le foie ou la vésicule biliaire.

Au cours de la prise d'aliments, une personne ne soupçonne pas que, mélangée à des aliments gras, la bile, ainsi que les enzymes pancréatiques, peut commencer à se décomposer en éléments structurels, qui par la suite deviennent des calculs.

La maladie est aggravée par le fait que toutes les pierres formées dans le foie ou la vésicule biliaire peuvent avoir une structure et une taille différentes. L'enlèvement des pierres du corps humain est compliqué par leur nombre: de un à plus petit dizaines ou milliers d'exemplaires.

Vidéo utile sur le sujet

Les principaux types de pierres

Toutes les pierres formées sur le fond de la cholélithiase doivent être soigneusement étudiées. Ce n’est que sur la base du nombre et de la forme générale des calculs que le médecin peut comprendre les autres détails du traitement du patient.

Comme mentionné précédemment, toutes les pierres formées dans la vésicule biliaire ou le foie peuvent avoir une structure, une couleur, un poids et même une composition différents.

Selon sa composition, toutes les pierres sont divisées en:

• pigment brun;
• les noirs de pigments;
• le cholestérol;
• pierres de type mixte.

Les patients avec un diagnostic confirmé de cholélithiase dans la plupart des cas (environ 80 à 90%) présentent des calculs ressemblant au cholestérol. Ces pierres ont le composant principal du cholestérol.

Les calculs de cholestérol de couleur jaunâtre, brunâtre ou blanchâtre, à structure en couches, ont pour la plupart une structure douce.

Le cholestérol est présent dans les pierres mélangées, mais occupe seulement la moitié d'une partie de la pierre.

Des pierres telles que les pierres mélangées sont presque toujours présentes en grande quantité dans le corps humain. La bonne nouvelle pour le patient est que ces calculs sont généralement de petite taille.

Les pierres pigmentaires ne contiennent pas de composants du cholestérol, mais elles peuvent contenir des pigments noirs d'une substance appelée bilirubine.

En plus de la bilirubine dans ces calculs, vous pouvez trouver des composés de type polymères (calcium, cuivre). Un type de formation plutôt rare, mais une petite fraction de la probabilité de nucléation est toujours présente.

La plupart de ces pierres ne sont pas solides, de petite taille, de couleur foncée (du brun au noir), leur nombre est déterminé par l’état de la maladie et l’âge du patient. La majorité des porteurs de telles pierres sont des femmes d'âge mûr.

Manifestations de la cholélithiase chez l'homme

Habituellement, cette maladie est asymptomatique à ses débuts. C'est extrêmement indésirable pour les malades. Cependant, ce chiffre ne signifie pas qu'absolument tous les patients ne se plaindront de rien.

La manifestation des coliques se reflète dans l'abdomen supérieur droit. La localisation de la douleur peut être différente et est déterminée en fonction de l'âge du patient et du stade de progression de la maladie.

Les symptômes gastriques qui ne peuvent pas être cachés peuvent également être des signes de progression de la cholélithiase: éructations, brûlures d'estomac, nausées, ballonnements.

Le malaise général, la fièvre, l’allègement des selles et la perte d’appétit ne jouent pas un des derniers rôles dans les symptômes de la maladie.

La réaction du corps pour enlever la vésicule biliaire

Le retrait de la vésicule biliaire est l'une des procédures les plus courantes chez les chirurgiens. Indépendamment de cette procédure, la réaction du corps dans la plupart des cas est très difficile à prévoir.

Après une procédure de retrait réussie, de nombreux patients présentant une stagnation, un écoulement biliaire anormal ou une formation de calculs se sentent généralement très bien et ne sont pas sensibles aux premiers symptômes de la maladie.

L'autre partie des patients est sujette à diverses pathologies qui surviennent après le retrait de la vésicule biliaire.

L'une de ces pathologies sera la formation de nouvelles pierres. De plus, certaines pierres peuvent causer de l'inconfort du fait qu'elles ne sont pas détectées pendant l'opération.

Les symptômes de la cholestase intrahépatique peuvent être des douleurs abdominales, des éructations, des nausées, un comportement erratique des selles.

La principale recommandation après l'opération pour enlever la vésicule biliaire sera un régime fractionnel et un régime strict. De plus, si le patient a d'autres pathologies, des recherches et des tests supplémentaires seront nécessaires.

Mesures thérapeutiques nécessaires

Une des mesures fondamentales dans le traitement de la maladie sera une nutrition adéquate et la mise en place d'activités au cours du mode de vie habituel.

Le médecin traitant peut recommander à un patient atteint de cholélithiase de se trouver plus souvent en plein air, d'essayer de mener une vie plus mobile et éventuellement de s'inscrire à un cours d'exercices spéciaux.

Exercices physiques développés par les médecins, conçus pour améliorer l'état interne du corps par la méthode de l'écoulement plus rapide de la bile.

Un rythme de vie plus rapide permettra au patient d'améliorer sa santé globale et de diriger toute son énergie physique vers le retrait et la liquéfaction des calculs par le biais d'un mouvement plus rapide de la bile le long des parois des vaisseaux sanguins.

En guise de traitement médical, le patient se voit proposer une série de médicaments qui affectent la contraction de la musculature de la vésicule biliaire. De plus, en cas de syndromes douloureux, on prescrit un médicament contre la douleur au patient.

Lorsque des signes d'inflammation sont prescrits, prenez un traitement antibactérien. Les médecins peuvent proposer plusieurs options pour retirer les calculs de la vésicule biliaire.

Dans le premier cas, des médicaments sont envoyés pour dissoudre les calculs. Dans le second cas, les préparations agissent différemment sur les voies biliaires: au moyen d'une contraction, les calculs commencent à se déplacer activement dans les vaisseaux et à sortir par eux-mêmes.

Les conséquences et les complications de la maladie

Une des conséquences les plus graves de la cholestase sera la mauvaise élimination des substances de cuivre du corps. Chez une personne en bonne santé, le processus d'élimination se produit naturellement avec les selles.

Le risque d'intoxication sanguine, d'hypotension artérielle et d'autres anomalies cardiovasculaires peut entraîner une cholestase, que le patient a ignorée.

Le traitement tardif de la cholestase peut déclencher la cécité nocturne, l'ostéoporose, l'insuffisance hépatique ou la cirrhose du foie.

En ce qui concerne la cholélithiase, le refus de la vésicule biliaire ou des voies biliaires peut facilement être provoqué si le traitement de cette affection est refusé. De plus, en bloquant les voies biliaires, le patient peut développer une pancréatite aiguë.

Depuis l'apparition de la jaunisse, la rupture de la vessie et l'obstruction intestinale ne sont pas des patients assurés en cas d'ignorance de la maladie, la cholélithiase.

Il est recommandé à tous les patients présentant au moins certains des symptômes initiaux de cholestase ou de cholélithiase de consulter un médecin immédiatement.

Cholestase

La cholestase est un syndrome clinique et de laboratoire caractérisé par une augmentation du contenu sanguin des excrétés avec des substances biliaires en raison d'une altération de la production de bile ou de son écoulement. Les symptômes comprennent le prurit, la jaunisse, la constipation, un goût amer dans la bouche, des douleurs dans l'hypochondre droit, une couleur sombre de l'urine et une décoloration des selles. Le diagnostic de la cholestase consiste à déterminer le niveau de bilirubine, de phosphatase alcaline, de cholestérol et d’acides biliaires. Parmi les méthodes instrumentales, on utilise les ultrasons, la radiographie, la gastroscopie, la duodénoscopie, la trouographie, la tomodensitométrie, etc. Le traitement est complexe, des médicaments hépatoprotecteurs, antibactériens, cytostatiques et des préparations d'acide ursodésoxycholique sont prescrits.

Cholestase

Cholestase - ralentissement ou arrêt de la libération de la bile, provoquée par une violation de sa synthèse par les cellules du foie ou par une interruption du transport de la bile le long des voies biliaires. La prévalence du syndrome a une moyenne d'environ 10 cas pour 100 000 habitants par an. Cette pathologie est plus souvent détectée chez les hommes après 40 ans. Une forme distincte du syndrome est la cholestase au cours de la grossesse, dont la fréquence parmi le nombre total de cas enregistrés est d’environ 2%. L'urgence du problème est due aux difficultés rencontrées pour diagnostiquer ce syndrome pathologique, identifier le lien principal de la pathogenèse et sélectionner un autre schéma rationnel de traitement. Les gastro-entérologues sont engagés dans le traitement conservateur du syndrome de cholestase, et les chirurgiens si nécessaire pour effectuer une intervention chirurgicale.

Causes et classification de la cholestase

L'étiologie et la pathogenèse de la cholestase sont déterminées par de nombreux facteurs. Selon les raisons, il existe deux formes principales: la cholestase extrahépatique et la cholestase intrahépatique. La cholestase extrahépatique est formée par une obstruction mécanique des canaux, le facteur étiologique le plus courant étant les calculs du tractus biliaire. La cholestase intrahépatique se développe dans les maladies du système hépatocellulaire, à la suite de lésions des conduits intrahépatiques, ou combine les deux. Sous cette forme, il n’ya pas d’obstruction ni de lésion mécanique des voies biliaires. En conséquence, la forme intrahépatique est subdivisée en sous-espèces suivantes: cholestase hépatocellulaire, dans laquelle les hépatocytes sont vaincus; canaliculaire, coulant avec des dommages aux systèmes de transport à membrane; extralobulaire, associé à une violation de la structure de l'épithélium des canaux; cholestase mixte.

Les manifestations du syndrome de cholestase reposent sur un ou plusieurs mécanismes: circulation excessive de composants biliaires dans la circulation sanguine, diminution ou absence dans l'intestin, effet des éléments biliaires sur les canalicules et les cellules du foie. En conséquence, la bile pénètre dans la circulation sanguine, provoquant l’apparition de symptômes et des dommages à d’autres organes et systèmes.

En fonction de la nature du cours, la cholestase est divisée en aiguë et chronique. En outre, ce syndrome peut survenir sous la forme anicterique et ictérique. En outre, il en existe plusieurs types: cholestase partielle - accompagnée d'une diminution de la sécrétion de bile, cholestase dissociée - caractérisée par un retard des composants individuels de la bile, cholestase totale - produit une violation du flux de la bile dans le duodénum.

Selon la gastro-entérologie moderne, dans l'apparition de la cholestase, des lésions du foie de nature virale, toxique, alcoolique et médicinale sont d'une importance primordiale. Également dans la formation de modifications pathologiques, un rôle important est attribué à l'insuffisance cardiaque, aux troubles métaboliques (cholestase des femmes enceintes, fibrose kystique et autres) et aux lésions des canaux biliaires intrahépatiques interlobulaires (cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante primitive).

Symptômes de cholestase

Avec cette manifestation pathologique, le syndrome et les changements pathologiques sont causés par une quantité excessive de bile dans les hépatocytes et les tubules. La gravité des symptômes dépend de la cause, de la cholestase, de la gravité des lésions toxiques des cellules du foie et des tubules causées par une violation du transport de la bile.

Pour toute forme de cholestase, un certain nombre de symptômes communs sont caractéristiques: augmentation de la taille du foie, douleur et inconfort dans la région de l'hypochondre droit, prurit, matières fécales acholiques (blanchies), couleur sombre de l'urine et troubles de la digestion. La démangeaison se caractérise par son intensification le soir et après le contact avec de l'eau chaude. Ce symptôme affecte le confort psychologique des patients, provoquant irritabilité et insomnie. Avec l'augmentation de la gravité du processus pathologique et du niveau d'obstruction, les matières fécales perdent leur couleur jusqu'à décoloration complète. Les selles deviennent plus fréquentes, deviennent minces et sentent mauvais.

En raison du manque d'acides biliaires dans l'intestin, qui sont utilisés pour absorber les vitamines liposolubles (A, E, K, D), le niveau d'acides gras et de graisse neutre augmente dans les selles. En raison d'une violation de l'absorption de la vitamine K par un long processus de la maladie chez les patients, le temps de coagulation du sang est augmenté, ce qui se manifeste par une augmentation du saignement. Une carence en vitamine D provoque une diminution de la densité osseuse, ce qui entraîne des douleurs aux extrémités, à la colonne vertébrale et aux fractures spontanées. En cas d'absorption insuffisante et prolongée de la vitamine A, l'acuité visuelle diminue et une hémeralopie se manifeste, se traduisant par une altération de l'adaptation des yeux dans l'obscurité.

Au cours du processus chronique, il se produit une violation de l'échange de cuivre, qui s'accumule dans la bile. Cela peut provoquer la formation de tissu fibreux dans les organes, y compris le foie. En augmentant le niveau de lipides, la formation de xantham et de xanthélasme provoquée par le dépôt de cholestérol sous la peau commence. Les xanthomes ont un emplacement caractéristique sur la peau des paupières, sous les glandes mammaires, dans le cou et le dos, sur la surface palmaire des mains. Ces formations se manifestent par une augmentation persistante du taux de cholestérol pendant trois mois ou plus, avec la normalisation de son niveau, leur disparition indépendante est possible.

Dans certains cas, les symptômes sont légers, ce qui complique le diagnostic du syndrome de cholestase et contribue au long développement de l'état pathologique - de plusieurs mois à plusieurs années. Une certaine proportion de patients demande un traitement dermatologique pour prurit, ignorant les autres symptômes.

La cholestase peut entraîner des complications graves. Lorsque la jaunisse dure plus de trois ans dans la plupart des cas, il se forme une insuffisance hépatique. Une encéphalopathie hépatique se produit avec un cours prolongé et sans compensation. Un petit nombre de patients en l'absence de traitement rationnel opportun peut développer une septicémie.

Diagnostic de la cholestase

La consultation d'un gastro-entérologue vous permet d'identifier les signes caractéristiques de la cholestase. Lors de la collecte des antécédents, il est important de déterminer la durée d'apparition des symptômes, ainsi que leur degré de gravité et leur lien avec d'autres facteurs. Lors de l'examen du patient, la présence d'un ictère de la peau, des muqueuses et de la sclérotique de gravité variable est déterminée. Il évalue également l'état de la peau - la présence de rayures, de xanthomes et de xanthèmes. Par la palpation et la percussion, le spécialiste constate souvent une augmentation de la taille du foie, de ses douleurs.

Une anémie, une leucocytose et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes peuvent être notées dans les résultats de la formule sanguine complète. L'analyse biochimique du sang a révélé une hyperbilirubinémie, une hyperlipidémie, un excès d'activité enzymatique (AlAT, AcAT et phosphatase alcaline). L'analyse d'urine permet d'évaluer la présence de pigments biliaires. Un point important est la détermination de la nature auto-immune de la maladie en détectant des marqueurs de lésions auto-immunes du foie: anticorps anti-mitochondriaux, antinucléaires et anticorps dirigés contre les cellules musculaires lisses.

Les méthodes instrumentales visent à clarifier l’état et la taille du foie, de la vésicule biliaire, à visualiser les canaux et à déterminer leur taille, à identifier l’obturation ou le rétrécissement. Une échographie du foie permet de confirmer l’augmentation de sa taille, les modifications de la structure de la vésicule biliaire et les lésions des conduits. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est efficace pour détecter les calculs et la cholangite sclérosante primitive. La cholangiographie transhépatique percutanée est utilisée lorsqu'il est impossible de remplir le tractus biliaire avec un contraste rétrograde; Ces méthodes permettent en outre de drainer les conduits pendant le blocage.

La cholangiopancréatographie à résonance magnétique (MRPHG) présente une sensibilité élevée (96%) et une spécificité (94%); c'est un remplacement moderne non invasif pour la CPRE. Dans les situations difficiles à diagnostiquer, la tomographie par émission de positrons est utilisée. Si les résultats sont ambigus, une biopsie du foie est possible, mais la méthode histologique ne permet pas toujours de différencier les cholestases extrahépatique et intrahépatique.

Lorsque le diagnostic différentiel doit être rappelé, le syndrome de cholestase peut survenir avec toute modification pathologique du foie. Ces processus incluent l'hépatite virale et médicinale, la cholédocholithiase, la cholangite et la péricholangite. Séparément, il est nécessaire d’attribuer des cholangiocarcinomes et des tumeurs pancréatiques, des tumeurs intrahépatiques et leurs métastases. Il est rare qu'un diagnostic différentiel avec des maladies parasitaires, une atrésie des voies biliaires, une cholangite sclérosante primitive soit nécessaire.

Traitement de la cholestase

La thérapie conservatrice commence par un régime avec restriction des graisses neutres et ajout de graisses végétales à la diète. En effet, l'absorption de telles graisses se fait sans l'utilisation d'acides biliaires. La pharmacothérapie inclut la nomination de médicaments comme l'acide ursodésoxycholique, les hépatoprotecteurs (adémétionine), les cytostatiques (méthotrexate). De plus, un traitement symptomatique est utilisé: antihistaminiques, vitamines, antioxydants.

Dans la plupart des cas, les méthodes chirurgicales sont utilisées comme traitement étiotropique. Celles-ci incluent les opérations d'imposition d'anastomoses cholécystodigestives et cholédocomplexes, le drainage externe des voies biliaires, l'ouverture de la vésicule biliaire et la cholécystectomie. Les interventions chirurgicales pour le rétrécissement et les calculs biliaires des voies biliaires, destinés à éliminer le tartre, constituent une catégorie distincte. Au cours de la période de rééducation, physiothérapie et physiothérapie, massages et autres méthodes de stimulation des mécanismes de défense naturels du corps sont utilisées.

Un diagnostic opportun, des mesures thérapeutiques adéquates et une thérapie de soutien permettent à la plupart des patients de récupérer ou de maintenir une rémission. Avec le respect des mesures préventives, le pronostic est favorable. La prévention consiste à adhérer à un régime alimentaire excluant l'utilisation d'épices, d'aliments frits, de graisses animales, d'alcool, ainsi qu'à un traitement rapide de la pathologie responsable de la stase biliaire et des lésions du foie.

Qu'est-ce que la cholestase et comment la traiter?

La cholestase est la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire ou le foie. Cette affection survient en violation de sa production ou de son écoulement le long des voies biliaires. Des phénomènes de congestions peuvent survenir n'importe où - dans les cellules du foie, dans le calcul biliaire même, dans ses canaux et déjà à la sortie du duodénum. La cholestase présente des symptômes caractéristiques: constipation, modification de la couleur de l'urine, douleurs fréquentes au côté droit. Il est généralement traité de manière conservatrice - hépatoprotecteurs, enzymes, antibiotiques.

Quelle est la cholestase de la vésicule biliaire

Cholestase ou syndrome cholestatique - ralentissement de la biosynthèse ou perturbation du flux de la bile dans les canaux biliaires ou intrahépatiques. Accompagné d'une augmentation de la concentration des enzymes biliaires et des acides dans le plasma sanguin. Les principes de traitement dépendent de la cause de la faible excrétion de la bile dans l'intestin grêle.

La cholestase est peu fréquente - pas plus de 10 cas par 100 000 personnes par an. Deux fois plus souvent diagnostiqué chez les hommes après 40 à 45 ans. L'urgence du problème est associée à des difficultés dans le diagnostic, le choix de la méthode de traitement. Chez les femmes pendant la grossesse, dans 2% des cas, il existe des lésions hépatiques toxiques avec cholestase.

La maladie provoque des modifications potentiellement réversibles dans la structure des voies biliaires:

• dilatation des capillaires biliaires;
• dommages aux membranes des hépatocytes;
• formation de thrombus biliaire.

Lorsque le traitement est retardé, les organes affectés gonflent, provoquent une sclérose en plaques, une nécrose des tissus, des abcès, etc. En cas de passage de la cholestase à une forme chronique, les modifications pathologiques deviennent irréversibles. Ceci est lourd de dommages au parenchyme hépatique - fibrose, cirrhose biliaire.

Types de pathologie

Le syndrome cholestatique est provoqué par diverses causes dont dépendent les caractéristiques de l'évolution et les méthodes de traitement.

Si vous suspectez une cholestase, consultez un gastro-entérologue. Il examinera les symptômes, palpera l'hypertrophie du foie et donnera des instructions pour le test.

Selon la localisation des modifications pathologiques, on distingue ces types de cholestase:

• intrahépatique - provoqué par des perturbations de la synthèse ou de l'excrétion de la bile dans les capillaires biliaires;
• extrahépatique - provoquée par la stagnation des enzymes biliaires et des acides au niveau du système biliaire.

Selon la gravité des symptômes et la nature de l'évolution, il existe 2 types de syndrome de laboratoire clinique:

• aigu - accompagné de symptômes violents avec douleur intense et jaunissement de la peau, qui apparaissent soudainement;
• chronique - les symptômes se développent lentement et faiblement, mais pendant les périodes d’exacerbation ne diffèrent pas des manifestations de cholestase aiguë.

Selon la présence de signes supplémentaires et de changements pathologiques, la maladie est:

• icteric;
• anicterique;
• avec cytolyse (destruction des structures cellulaires);
• sans cytolyse.

La cause de la maladie est très souvent la cholangite sclérosante primitive, l’insuffisance cardiaque et d’autres pathologies. Selon le mécanisme d'apparition, il existe trois formes de cholestase:

• dissociatif - réduction de l'excrétion des composants individuels de la bile (cholestérol, bilirubine, phospholipides);
• partielle - diminution du volume de la bile excrétée;
• total - arrêt du flux de bile dans l'intestin grêle.

La formulation exacte du diagnostic facilite le choix des méthodes de traitement. Par conséquent, pour déterminer la forme du syndrome cholestatique, utilisez la classification suivante:

• fonctionnelle - réduction du volume des composants de la bile (eau, lipides, pigments) en combinaison avec la détérioration du flux de la bile par le système intrahépatique ou biliaire;
• clinique - les composants de la bile, qui pénètrent dans le tube digestif en quantité suffisante, s’accumulent dans le sang;
• morphologique - l'accumulation d'enzymes biliaires, de phospholipides et d'autres composants dans les canaux intrahépatiques, ce qui entraîne la mort des hépatocytes.

Cholestase morphologique dangereux complications graves. Sans traitement adéquat, il provoque une destruction massive des cellules du foie, ce qui provoque une fibrose et une cirrhose.

Causes de la cholestase

Les causes de la cholestase intrahépatique et extrahépatique diffèrent. Dans le premier cas, la pathologie est provoquée par le ralentissement ou l'arrêt de la synthèse de la bile, la détérioration de son transport vers les vaisseaux biliaires. Les causes possibles incluent:

• infections intra-utérines;
• hépatite virale;
• Syndrome d'Alagille;
• maladies chromosomiques;
• insuffisance cardiaque;
• intoxication hépatique toxique;
• la fibrose kystique;
• l'hypothyroïdie;
• cirrhose du foie;
• la septicémie.

La forme intrahépatique de cholestase apparaît sur le fond des maladies du foie et des canaux hépatiques. Le traitement vise à restaurer les fonctions de l'organe touché et de ses appendices. Dans la forme extrahépatique, la cause de l'obstruction mécanique réside dans l'obstruction (rétrécissement) des conduits du système biliaire. Les facteurs provoquants de la cholestase comprennent:

• formation de calculs dans les voies biliaires;
• violation de l'activité contractile des voies biliaires;
• obstruction des conduits avec des tumeurs, des kystes;
• serrer les voies biliaires avec un foie élargi;
• dyskinésie biliaire.

Chez les femmes, la cholestase est causée par des perturbations hormonales, une intoxication médicamenteuse et toxique du foie pendant la grossesse.

La stagnation de la bile dans la vésicule biliaire contribue aux pauses trop longues entre les repas.

Les modifications pathologiques provoquent des maladies métaboliques, une cirrhose ou des lésions sclérosantes des voies biliaires (cholangite).

Comment se manifeste la maladie

Les manifestations cliniques et biologiques de la cholestase apparaissent dans le contexte d’une accumulation de bile dans les cellules du foie, les tubules et le sang. La gravité des symptômes est déterminée par les causes, le degré d'altération de la fonction hépatique. Les méthodes de traitement dépendent également du stade de la maladie, de la gravité du dysfonctionnement d’un organe.

Quels que soient le type et les facteurs de causalité, on distingue les signes courants de cholestase:

• foie élargi;
• décoloration des selles;
• digestion altérée;
• douleur dans l'hypochondre
• amertume dans la bouche;
• manque d'appétit;
• problèmes de défécation;
• faiblesse générale, somnolence, irritabilité;
• des vertiges;
• brûlures d'estomac;
• flatulences;
• envie de bâillonnement.

Cholestase cutanée - démangeaisons sévères, jaunissement de la peau. L'inconfort est aggravé le soir, après un contact avec de l'eau ou après avoir mangé. Ils sont dus à la pénétration de la bilirubine de la bile dans le sérum sanguin.

Diagnostic de la cholestase

Pour identifier les processus pathologiques dans le corps, des examens de laboratoire et du matériel sont effectués. Sur la base des résultats du diagnostic, l’état du patient et les méthodes de traitement appropriées sont évalués. Lors du diagnostic, un gastro-entérologue prend en compte les données de telles procédures de diagnostic:

Si les enzymes biliaires dans le sang sont présentes en grande quantité, la cholestase est provoquée par une violation du transport et non par la biosynthèse de la bile. Après avoir déterminé la cause du syndrome cholestatique, un schéma thérapeutique est établi. En cas de besoin chirurgical, le patient est consulté par un chirurgien.

Comment traiter la cholestase

Le traitement de la cholestase implique l’utilisation de toute une gamme d’interventions thérapeutiques. La thérapie conservatrice comprend des médicaments, de la physiothérapie et un régime thérapeutique. Lorsque l'obstruction mécanique des voies biliaires a recours à une intervention chirurgicale - opérations peu invasives ou radicales.

Régime et recommandations générales

La nutrition alimentaire est l'un des éléments clés du traitement conservateur. Afin d'améliorer la digestion et le travail du foie, ils se tournent vers les repas fractionnés en petites portions jusqu'à 7 fois par jour.

De l'alimentation devront éliminer les aliments frits et gras, les bouillons de viande, les boissons gazeuses. Vous ne devriez manger que des aliments chauds.

Dans le diagnostic de la cholestase du foie est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire:

• viande bouillie faible en gras;
• soupes de légumes;
• produits laitiers faibles en gras;
• légumes cuits au four;
• fruits sous forme de gelée, boissons aux fruits, compotes;
• bouillie de sarrasin et de blé;
• poisson de rivière maigre.

Lorsque la forme extrahépatique de la maladie doit être strictement suivie d'un régime alimentaire. Pendant le traitement, vous devez refuser ces produits:

• bortsch;
• viande fumée;
• la crème;
• viande grasse;
• des oeufs;
• légumes marinés;
• pommes de terre frites;
• saindoux;
• café
• l'alcool;
• confiserie;
• bouillons de champignons.

Si le syndrome cholestatique est causé par une dyskinésie ou des calculs dans les voies biliaires, le régime est suivi tout au long de la vie. Sa violation est lourde d'une aggravation de la maladie et de la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Traitement médicamenteux

Le traitement conservateur consiste à prendre des médicaments qui protègent les hépatocytes de la destruction, accélèrent la synthèse de la bile et améliorent la perméabilité du système biliaire. Les schémas suivants sont inclus dans le schéma de traitement:

• Ursohol - empêche la synthèse du cholestérol, la formation de calculs, la destruction des hépatocytes par les sels biliaires;
• Solu-Medrol - élimine l'inflammation, élimine les démangeaisons de la peau, réduit l'enflure due au renforcement des parois des vaisseaux sanguins;
• Cholestyramine - réduit la concentration de composants de la bile dans le sang, soulage le prurit;
• Heptral - accélère la récupération des hépatocytes, stimule la circulation de la bile, réduit la concentration de toxines dans les tissus;
• Vikasol - accélère la coagulation du sang avec saignement interne.

Également utilisé pour le traitement des complexes multivitaminiques (Complivit, Centrum, Vitrum) avec les vitamines B, E et A. Ils améliorent la fonction des organes internes, stimulent le métabolisme, la synthèse et le transport des acides biliaires.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical est nécessaire dans 35 à 45% des cas pour éliminer complètement le syndrome cholestatique. Pour rétablir l'écoulement de la bile dans l'intestin grêle, les méthodes suivantes sont utilisées:

• dissection de sténose - excision de la partie rétrécie du canal biliaire;
• papillectomie - excision de la papille duodénale située dans la jonction du duodénum 12 avec le canal biliaire;
• dilatation du rétrécissement - dilatation des canaux extrahépatiques avec des anneaux en métal ou en plastique;
• cholécystectomie - élimination de la galle par de petites perforations dans l'abdomen (chirurgie laparoscopique) ou une grande incision dans l'hypochondre droit (chirurgie radicale).

Le traitement chirurgical apporte un soulagement rapide, la restauration du foie et du système biliaire.

Méthodes folkloriques

Le traitement avec des remèdes populaires vise à éliminer l'inflammation, à restaurer les fonctions du foie, à éliminer l'enflure des voies biliaires.

Pour lutter contre la cholestase intrahépatique et extrahépatique, on utilise:

• feuilles de bouleau;
• Hypericum grass;
• soie de maïs;
• églantier;
• racine de réglisse;
• menthe poivrée;
• racine de chicorée;
• jus d'aloès;
• herbe de chélidoine;
• fleurs de camomille;
• jus de radis

Pour obtenir un effet thérapeutique, les décoctions et les perfusions sont prises par voie orale pendant au moins 1 à 2 mois. La phytothérapie n’est pratiquée que sur recommandation d’un gastro-entérologue.

Conséquences de la maladie

Le syndrome cholestatique est dangereux avec des complications graves. Un traitement tardif ou incorrect entraîne les conséquences suivantes:

• hémeralopie (cécité nocturne);
• jaunisse obstructive;
• encéphalopathie hépatique;
• saignement interne;
• maladie de calculs biliaires;
• abcès du fiel;
• fibrose et cirrhose;
• cholangite;
• l'ostéoporose;
• le coma;
• issue fatale.

Les complications les plus terribles se produisent lors de changements cirrhotiques dans le tissu hépatique - hydropisie abdominale, péritonite bactérienne. Un traitement tardif dans 97% des cas entraîne la mort.

Pronostic et prévention

Avec un traitement adéquat et un traitement d'entretien, ils parviennent à une guérison complète ou à une rémission. Pour prévenir les exacerbations, vous avez besoin de:

• faire du sport;
• manger rationnellement;
• traiter une maladie du foie;
• renoncez à l'alcool;
• subir un examen annuel par un gastro-entérologue.

En cas de changement de mode de vie et de respect des régimes thérapeutiques, des rechutes de cholestase surviennent rarement. Aux premiers signes d'exacerbation, un traitement conservateur ou chirurgical de la maladie a lieu.