Maladie biliaire: opérer ou pas?

Ainsi, on vous a diagnostiqué une cholélithiase. Si vous n'avez pas encore fait l'opération, vous doutez de sa nécessité. Et peut-être que cet article vous aidera à comprendre le problème.

Pour prendre une décision réfléchie, il faut non seulement peser le pour et le contre, mais également connaître le stade de développement de la maladie et les risques qui existent lorsque l'opération est abandonnée. L’état de santé général est également un argument important. Surveillez donc attentivement votre état. Répondez à quelques questions, elles vous aideront à mieux comprendre votre corps.

Vous sentez-vous une lourdeur dans le bon hypochondre?
La colique biliaire vous dérange-t-elle?
Si dérangé, à quelle fréquence?
Avez-vous des problèmes avec la chaise?
La nausée vous attaque-t-elle?
Craignez-vous une accumulation excessive de gaz dans vos intestins (flatulences)?
À quelle fréquence avez-vous des vertiges?

Dans le cas de la maladie des calculs biliaires, les médecins offrent toujours une méthode de traitement opérationnelle, car le rejet de cette maladie entraîne de nombreuses complications.
1. Une infection peut provoquer une cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) et une cholangite (inflammation des voies biliaires).
2. Lorsque la cellulite (inflammation purulente du tissu) de la vésicule biliaire constitue une violation du flux sanguin, provoquant à son tour la mort des tissus. Peut conduire à une rupture de la vésicule biliaire.
3. La migration des calculs est caractérisée par un blocage du cholédoc (canal biliaire principal).
4. Les pierres qui empêchent la libération de bile dans le duodénum provoquent le développement d'une jaunisse obstructive.
5. La maladie des calculs biliaires peut entraîner des complications graves telles que pancréatite (inflammation du pancréas), obstruction intestinale, sepsie, etc.
6. Et enfin: une vésicule biliaire non fonctionnelle est un fardeau pour le corps, et en particulier pour le tractus gastro-intestinal.

Des arguments significatifs, n'est-ce pas? Cependant, tout n'est pas si simple. Regardons maintenant le problème de l'autre côté.

Premièrement, l'ablation de la vésicule biliaire n'est pas une panacée. Si la maladie des calculs biliaires est déclenchée par un trouble métabolique, le retrait de la vésicule biliaire n’est que l’élimination des conséquences. La cause de la maladie restera et la formation de calculs peut continuer (en toute justice, il faut noter que les rechutes se produisent rarement). Et deuxièmement, il n'y a rien de superflu dans notre corps - et la vésicule biliaire est loin d'être un organe inutile.

Si la maladie biliaire évolue sans exacerbations (attaques de coliques biliaires, etc.), la vésicule biliaire fonctionne normalement et l'état de santé général est bon, il est tout à fait possible pendant un certain temps de se passer de l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous devez suivre un régime (tableau numéro 5 de Pevzner), surveiller de près l'état du corps et, en cas de problème, consulter un médecin. Vous pouvez également essayer d'autres traitements pour la maladie. Ceux-ci incluent: la litholyse médicale, la lithotépie extracorporelle par onde de choc et la litolyse de contact transhépatique percutanée. Toutefois, il convient de noter que, malgré l’attrait des méthodes de traitement non invasives, elles sont, d’une part, assez longues et, d’autre part, elles n’apportent pas toujours le résultat souhaité.

Maladie biliaire: faire de la chirurgie?

La maladie des calculs biliaires est due à l'apparition de calculs biliaires et de voies biliaires. Cette maladie est le plus souvent observée après 35 à 40 ans et atteint son maximum à l’âge de 60 ans. Dois-je enlever les pierres? Et si cela est nécessaire, quel moyen convient le mieux à une personne âgée? Le gastro-entérologue Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN a informé notre correspondant à ce sujet.

Pourquoi les pierres se forment-elles?

La vésicule biliaire est un petit sac contenant de 50 à 80 ml de bile, un liquide dont le corps a besoin pour digérer les graisses. Si la bile stagne, ses composants commencent à précipiter et à cristalliser. Ainsi, les pierres se forment et, au fil des années, leur taille et leur nombre augmentent. On pense que 10 ans après le début de la maladie, déjà chez 100% des patients, la maladie passe de "bête", tonnes. e) asymptomatique, sous cette forme, qui se manifeste par divers symptômes et complications.

La bile est composée de divers composants. Par conséquent, la composition des pierres est différente. On distingue les types de calculs suivants: cholestérol - formé par le cholestérol et ses dérivés; calcaires - ils sont dominés par les sels de calcium; pigment - formé à partir de pigment bilirubine. Le plus souvent, les pierres sont mélangées. Leur taille varie de 0,1 mm à 5 cm. Les très petites pierres sont appelées sable biliaire. Il est généralement formé aux premiers stades de JCB. Mais chez certains patients commence immédiatement à mûrir une seule pierre, augmentant progressivement en taille.

Une des causes courantes de l'apparition de calculs chez une personne âgée est une bile dure qui entraîne l'accumulation et la cristallisation de ses sels. La dépression est favorisée par l'hypodynamie, une nutrition excessive et une alimentation rare, des produits épicés, salés et fumés. Une autre raison est la constipation, car les hormones protéiques de l'intestin grêle stimulent la sécrétion de bile. Une autre cause fréquente de calculs biliaires chez les personnes âgées est une violation des processus métaboliques, en particulier du métabolisme du cholestérol. Il se produit avec l'obésité, le diabète, la goutte, l'athérosclérose, une maladie rénale.

Comment survient la colique biliaire?

JCB présente divers symptômes lorsque la pierre commence à sortir dans le canal biliaire et à le boucher, perturbant ainsi l'écoulement de la bile, ce qui entraîne l'étirement des parois de la vésicule biliaire. Cela provoque une colique biliaire. Elle se manifeste par une douleur dans l'hypochondre droit, s'étendant jusqu'à l'omoplate droite, à l'épaule et au cou. Les douleurs sont accompagnées de vomissements, d'une sensation d'amertume et de sécheresse de la bouche, de démangeaisons cutanées, de fièvre et souvent de jaunisse.

Toute personne qui a eu de telles attaques à plusieurs reprises dans la vésicule biliaire sait comment réduire leur intensité. Certains seront placés sur le côté droit et appliqueront un coussin chauffant chaud sur l'hypochondre droit. D'autres sont soulagés par des analgésiques et des médicaments antispasmodiques en vente libre, tels que no-shpa.

Mais il existe quatre situations où vous devez appeler une ambulance.

• La colique biliaire est apparue pour la première fois.

• L’apparition de la douleur dure plus de 5 heures.

• Les coliques sont accompagnées de jaunisse, de fièvre et de vomissements.

• Les douleurs deviennent très fortes, douloureuses.

Il existe plusieurs formes de JCB. La forme paroxystique douloureuse est la moins fréquente chez les personnes âgées. Des crises douloureuses graves surviennent généralement en cas de régime anormal ou de surmenage physique. Il arrive aussi rarement que le patient âgé ait une forme douloureuse et torpide, douleur relativement rare, sourde, oppressante et persistante, qui dure longtemps mais n’atteint pas l’intensité d'une colique typique.

Les formes les plus courantes chez les personnes âgées incluent les formes suivantes de JCB.

Forme latente: souvent observée avec des calculs simples, généralement de cholestérol, relativement gros. Le patient ne présentera peut-être aucun signe de la maladie pendant une longue période et les calculs seront détectés aléatoirement au cours de l'échographie.

Forme dyspeptique (associée à une indigestion): des troubles de la dyspepie surviennent après la consommation d’aliments gras, frits, épicés et de boissons gazeuses. Pendant de nombreuses années, les patients peuvent ressentir des nausées, une lourdeur après avoir mangé, des éructations, un goût amer dans la bouche.

Forme de douleur. Elle se manifeste soudainement et généralement par des accès douloureux récurrents de coliques hépatiques (biliaires).

Des études menées par des médecins russes ont montré que plus de 33% des personnes âgées atteintes de GCB avaient une évolution asymptomatique et que la gravité de la douleur et des syndromes dyspeptiques était si faible qu’une personne n’y attachait aucune importance. En un mot, "mange quelque chose qui ne va pas, mais la santé est en ordre".

Dans le scénario silencieux

Ainsi, chez les personnes âgées, le JCB suit le plus souvent le scénario «muet», bien que le taux de maturation des pierres ne soit pas inférieur à celui des jeunes. Pendant ce temps, les complications de la cholélithiase chez les personnes âgées sont beaucoup plus graves qu’à un plus jeune âge.

JCB, ils s'associaient souvent à des lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum. Si avant 30 ans, la fréquence d'une telle combinaison ne dépasse pas 5%, alors après 60 ans, 25% ou plus. De plus, dans le cas de calculs biliaires même asymptomatiques, l'érosion et les ulcères sont aggravés et les complications sont plus fréquentes. Ce sont les principaux arguments en faveur du fait qu’une personne de tout âge, et en particulier des personnes âgées, ne peut pas quitter la maladie sans traitement, même si les calculs ne sont pas du tout «féroces», provoquant des douleurs et d’autres symptômes désagréables.

Les méthodes d’instruments d’examen sont strictement requises pour le diagnostic de DCI. L'échographie endoscopique (EUS, EndoUSI) est jugée préférable pour un patient âgé, au cours de laquelle une échographie de la paroi du tractus gastro-intestinal et de ses organes adjacents, y compris la vésicule biliaire, est effectuée à l'aide d'un capteur spécial situé à l'extrémité de l'endoscope inséré par la bouche dans l'estomac de l'endoscope.

Des ultrasons réguliers effectués à travers la paroi abdominale vous permettent également de spécifier la taille, la forme, la déformation et d’autres caractéristiques de la vésicule biliaire et des voies biliaires, d'évaluer l'épaisseur de la paroi, d'identifier la quantité, la taille et la mobilité des calculs dans la lumière, ainsi que la concentration en bile. Mais la sensibilité de cette méthode est bien inférieure à celle de l’EU.

La radiographie de l'hypochondie droite n'est actuellement utilisée que comme méthode de diagnostic auxiliaire, car elle ne permet de révéler que des calculs contenant des sels de calcium. Mais l’étude du contraste aux rayons X (ECR) est encore plus importante que les méthodes par ultrasons. L'étude est réalisée avec l'introduction dans la veine du patient, qui est ensuite excrétée par le foie et accumulée dans la vésicule biliaire et un agent de contraste pour rayons X. Cependant, il peut exister des contre-indications aux ECR, telles que les maladies cardiaques et vasculaires. Par conséquent, les médecins utilisent cet examen avec prudence chez les patients âgés.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Malgré de nombreux articles publicitaires, on ignore encore quel est le médicament qui dissoudrait les calculs biliaires avec une probabilité supérieure à 15-20%. De plus, une telle thérapie donne les meilleurs résultats chez les patients jeunes, mais son efficacité diminue sensiblement chez les personnes âgées. En outre, le traitement avec ces médicaments va de 6 mois à 2 ans.

Arrêter la progression du régime JCB seul est impossible. En ce qui concerne la destruction à distance des pierres par ultrasons, il existe un certain nombre de restrictions, par exemple en taille et en nombre de pierres. Il existe un certain nombre de contre-indications à ces opérations chez les personnes âgées. Enfin, l'efficacité de la lithotrypsie à distance est de 30 à 60%.

Par conséquent, le procédé le plus préféré pour traiter les calculs biliaires chez la personne âgée est le prélèvement de la vésicule biliaire. La médecine moderne utilise le prélèvement de la vessie par laparoscopie. Rappelez-vous que lors d'une laparoscopie, les interventions sur les organes internes s'effectuent à travers de petits trous (généralement de 0,5 à 1,5 cm), alors qu'en chirurgie traditionnelle, de grandes incisions sont nécessaires.Cette technique présente plusieurs avantages significatifs: l'opération est moins traumatisante pour le patient, non une grande cicatrice postopératoire se forme, la probabilité de suppuration de suture est faible après la chirurgie, la période postopératoire est considérablement raccourcie.

À propos des épices devront oublier

Bien que les calculs biliaires soient généralement mélangés, ils sont principalement composés de cholestérol. Par conséquent, le régime devrait viser à réduire le taux de cholestérol dans le sang. Pour ce faire, il est rationnel de limiter les aliments riches en contenu, de réduire la quantité de glucides lipidiques et facilement digestibles. Il est également nécessaire de réduire le poids corporel.

Pour réduire le taux de cholestérol dans le sang, vous devez consommer plus d'aliments contenant des fibres alimentaires. Ce sont le son de blé, les flocons d'avoine, le sarrasin, les légumes et les fruits. Les fibres alimentaires stimulent l'excrétion biliaire, normalisent le métabolisme et la fonction intestinale, sont la prévention du diabète et de l'obésité. De plus, il est recommandé de tenir les jours de jeûne 1 fois par semaine ou 2 fois par 10 jours.

Il faut au moins 4-5 fois par jour. Les aliments doivent être à une température normale, il est impossible de manger des plats très chauds ou très froids. Pour réduire la concentration de bile pendant la journée, vous devez boire au moins 1,5 litre d'eau.

Les produits sont mieux cuits ou cuits au four, parfois vous pouvez mijoter, mais dans tous les cas, ne pas les faire frire. Vous ne pouvez pas manger de jaune d'œuf, de foie, de viande grasse, de poisson, de suif de mouton ou de bœuf, de saindoux, de beurre ou d'autres aliments gras. Il faut exclure la moutarde, le poivre, le raifort, les marinades, les cornichons et les viandes fumées. La consommation de produits à base de farine et de céréales devrait être limitée car ils contribuent à l'accumulation de cholestérol. Il est conseillé de consommer plus de de graisse animale.

Pour maintenir la structure optimale de la bile et réduire les risques de formation de calculs, il est important que le corps contienne suffisamment de protéines. Par conséquent, dans le régime alimentaire devrait être la quantité requise de produits contenant des protéines. Il est considéré suffisant d’approcher à peu près cette quantité: 1,5 g de protéines pour 1 kg de poids corporel. Cependant, pour les personnes en surpoids, cette proportion devrait être de 1: 1.

Parmi les aliments protéinés, vous pouvez manger du fromage cottage, des fromages doux, du poisson maigre, de la viande de volaille maigre et du bœuf maigre, du sarrasin et de l'avoine, du soja. Les champignons sont utiles, en particulier les champignons blancs, les peupliers faux-trembles et les cèpes. Les soupes de légumes additionnées de poisson ou de boulettes de viande ont un effet bénéfique sur le système digestif.

Dans le régime quotidien devrait être 300-400 googles. Pour reconstituer le corps, ils sont utiles pour manger de la bouillie, du pain blanc rassis ou légèrement séché. Dans le même temps, il est nécessaire de réduire au minimum la consommation de confiseries et de pâtisseries faciles à assimiler.

Magazine Alexander RYLOV "60 ans, ce n'est pas l'âge"

Dois-je retirer la vésicule biliaire s'il y a une ou plusieurs pierres?

Le prélèvement de la vésicule biliaire est un type de chirurgie très courant appelé cholécystectomie. Malheureusement, avec de nombreuses pathologies de cet organe, ce type de thérapie est le seul moyen possible d'obtenir l'effet souhaité. Que ce soit pour enlever la vésicule biliaire, s'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, en présence d'inflammation et d'autres maladies - le sujet de notre article.

Dois-je retirer la vésicule biliaire avec des calculs dans la vésicule biliaire?

Une telle intervention chirurgicale, si le patient souffre d'une douleur ou d'un autre inconfort grave causé par des calculs biliaires, est toujours prescrite. En outre, les indications pour son utilisation sont la présence de comorbidités et le risque de complications graves.

Il est possible de vivre avec cette maladie, mais la question de savoir s’il est possible de se passer de la chirurgie relève de la compétence exclusive du médecin.

Les calculs biliaires sont-ils dangereux? Cela dépend de leur nombre et de leur taille. Dans la cavité de l'organe lui-même, les calculs biliaires de petite taille et en petites quantités ne sont pas dangereux, mais la possibilité de leur migration dans les canaux biliaires et leur blocage est très dangereuse. Il existe des cas où les concrétions formées dans cet organe ne gênent pas le patient et que la maladie est asymptomatique.

Il n’ya pas de réponse définitive à la question de savoir s’il faut enlever la vésicule biliaire, s’il ya des calculs, avec une maladie asymptomatique des calculs biliaires. Beaucoup de patients avec des calculs dans le fiel peuvent vivre toute leur vie sans même savoir qu’ils sont atteints de la maladie. Il y a même un cas où la patiente vivait avec une poule de la taille d'un œuf de poule, et cela n'a été découvert qu'après sa mort naturelle.

La plupart des chirurgiens praticiens estiment que le retrait est encore nécessaire, car même les déformations de la vésicule biliaire, qui ne gênent pas le patient, provoqueront avec le temps des complications graves pouvant même être fatales.

Dans de tels cas, l'opération est réalisée de manière urgente et le patient n'a tout simplement pas le temps de s'y préparer.

Dans la cholélithiose, les pathologies suivantes peuvent aggraver la situation:

• cholécystite sous forme aiguë, avec possibilité de gangrène ou de perforation des parois de cet organe;
• cholécystite chronique;
• l'apparition de fistule biliaire;
• obstruction intestinale.

En règle générale, de telles pathologies se développent lorsque la ou les pierres atteignent une taille supérieure à deux centimètres, bien qu’il y ait des exceptions. Dans le même temps, les experts avertissent que même en l'absence de symptômes et de gêne, ces calculs constituent une grave menace pour la santé et la vie du patient. Il est donc recommandé de s'accorder sur une cholécystectomie.

Il est prouvé que la présence de calculs biliaires (même s'ils sont petits) augmente considérablement le risque de cancer de cet organe (selon des études scientifiques, un carcinome avec cholélithiase survient dans un ou deux pour cent des cas). Le taux de malignité des cellules de cet organe dépend des caractéristiques de l'organisme d'un patient particulier (par exemple, son âge et la durée de la pathologie).

S'il y a beaucoup de calculs biliaires, que faire - le médecin traitant décide. Cependant, plusieurs calculs biliaires sont la preuve que les méthodes conservatrices ne donnent pas le résultat souhaité et le plus souvent (pour éviter des complications graves), l'organe est retiré. Un grand nombre de calculs, même de petites pierres, augmente considérablement le risque de cancer de cet organe et d'autres conséquences extrêmement négatives; vous devez donc accepter l'opération. Est-il possible de s'en passer - vous ne devez pas décider, mais votre médecin.

L'intervention chirurgicale est recommandée chez les patients présentant une cholélithiase par rapport à d'autres pathologies, telles que:

• diabète sucré;
• développement de la calcification des parois de cet organe.

Dans de tels cas, le risque de complications aiguë augmente considérablement et l'évolution de la pathologie est beaucoup plus difficile. La calcification des parois (comme toute autre pathologie du tissu musculaire) est considérée comme une condition précancéreuse et nécessite donc toujours une attention accrue de la part du médecin traitant.

Lorsque vous décidez de retirer la vésicule biliaire en cas d'évolution asymptomatique de la maladie des calculs biliaires, il est nécessaire de prendre en compte un facteur aussi important que le pourcentage de conséquences létales lors d'opérations forcées (planifiées) et planifiées.

Lors du prélèvement prévu de cet organe avec une préparation appropriée du patient et en l'absence d'exacerbations, le taux de mortalité est extrêmement faible (de 0,1 à 0,5%). Si nous parlons de cholécystectomie d’urgence, ce pourcentage passe à 37 (en fonction du mode d’opération et du type d’exacerbation).

Beaucoup de gens se posent la question "Dois-je retirer la vésicule biliaire s’il ya une pierre?" Tout dépend de sa taille et de sa composition chimique, ainsi que du lieu de sa localisation. Si elle ne menace pas le blocage des voies biliaires et si sa taille est petite, vous pouvez essayer de l'écraser aux ultrasons et / ou de la dissoudre avec des préparations d'acide urso-et géno-désoxycholique (Ursofalk, Henofalk, etc.). Cependant, ces méthodes conservatrices ne sont efficaces que si la pierre a un caractère de cholestérol. Cependant, le médecin traitant devrait décider de l'opportunité de procéder ou non à une telle opération, et son opinion devrait être prise en compte.

En outre, l’efficacité de la chirurgie et son succès dépendent du stade et de la durée du développement de la pathologie et de la profondeur des changements pathologiques qu’elle a provoqués au moment de la chirurgie. Les chirurgies laparoscopiques sont préférées car elles sont moins traumatisantes, minimisent le risque de complications postopératoires et accélèrent considérablement la période de récupération complète.

En rapport avec tout ce qui précède, on peut conclure que la cholécystectomie est toujours nécessaire dans le cas de la maladie de calculs biliaires (même si le patient ne dérange pas ses calculs biliaires).

Les techniques chirurgicales modernes pour mener une telle intervention sont bien développées, le risque de décès dans une opération planifiée est minime, et si toutes les recommandations médicales sont suivies, la rééducation sera rapide et sans douleur. Une telle opération est aujourd'hui la meilleure prévention de l'apparition de complications graves (y compris le cancer) et devrait aider à se débarrasser des calculs biliaires.

Quand faut-il enlever la galle avec des cailloux? Indications pour le retrait de la vésicule biliaire

Comme nous l'avons déjà constaté, l'opération consistant à prélever la vésicule biliaire est prescrite dans le but de prévenir d'éventuelles complications ou de permettre leur traitement chirurgical.

Les indications de cholécystectomie peuvent être absolues ou relatives.

Indications absolues (opération - obligatoire)

Ces lectures sont sans ambiguïté pour la conduite immédiate de l'opération. Ceux-ci incluent:

Dans de tels cas, la vésicule biliaire est nécessairement enlevée. Décider d'opérer un patient ou non. ni la taille des calculs, ni leur nombre, ni l'évolution de la pathologie ne doivent être affectés, mais l'urgence de l'intervention chirurgicale nécessaire dépend de la taille des calculs biliaires. Si la pierre mesure plus de deux centimètres, l'organe est retiré le plus rapidement possible, car le retard est lourd de conséquences très graves.

Lectures relatives

Ces indications dans la nomination des experts en cholécystectomie comprennent:

• cholécystite calculeuse sous forme chronique, après diagnostic différentiel préliminaire de cette pathologie avec d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal et du système urinaire, pouvant provoquer des symptômes similaires à la cholécystite;
• maladie de calculs biliaires asymptomatique.

La cholécystectomie pour la cholélithiase asymptomatique est recommandée non seulement à titre de mesure préventive pour réduire au minimum le risque de complications graves. Par exemple, une telle opération peut être confiée à un patient qui vit loin d’un établissement médical avec un service de chirurgie. C’est pourquoi, en cas d’exacerbation d’une pathologie, il n’a tout simplement pas le temps de fournir l’aide qualifiée nécessaire.

Il en va de même pour les patients dont le travail implique des déplacements constants. Dans ces cas, il est préférable de ne pas risquer et de demander l'ablation de l'organe affecté, car il est impossible de prédire le moment de l'apparition d'une exacerbation, ce qui est lourd du fait que l'aide ne sera tout simplement pas disponible.

Contre-indications à la cholécystectomie

Il n'y a pas si longtemps, des techniques chirurgicales insuffisamment sophistiquées ont conduit à une liste assez large de contre-indications à cette chirurgie. Le développement moderne des techniques chirurgicales peut considérablement réduire la liste des facteurs limitant l'utilisation de la cholécystectomie pour un traitement efficace de la cholélithiase.

Les contre-indications à cette opération sont courantes (il est en principe interdit de pratiquer l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire) et locales.

Important à savoir! 78% des personnes atteintes de la maladie de la vésicule biliaire souffrent de problèmes de foie! Les médecins recommandent fortement que les patients atteints de la maladie de la vésicule biliaire subissent un nettoyage du foie au moins une fois tous les six mois. Lire plus loin.

Contre-indications générales pour la cholécystectomie

La présence de telles contre-indications suggère qu'une telle intervention est simplement dangereuse pour la santé et la vie du patient et que les dommages éventuels résultant d'une telle opération dépassent les avantages possibles de son opération. La présence de telles contre-indications rend la cholécystectomie inappropriée (à la fois avec la laparoscopie et avec une intervention traditionnelle).

Ci-dessous nous donnons une liste de contre-indications de nature générale, en présence desquelles l'opération n'est pas prescrite:

• pathologie prononcée du système cardiovasculaire et des organes respiratoires;
• coagulation sanguine avec facultés affaiblies, qui ne peut même pas faire l’objet d’une correction médicale temporaire;
• péritonite d'étiologie et de nature différentes;
• la présence dans les tissus des parois de la cavité abdominale du processus inflammatoire;
• fin de grossesse;
• deuxième et troisième degré d'obésité.

Ces pathologies ne permettent pas le recours à une intervention chirurgicale pour le traitement de la maladie des calculs biliaires.

Contre-indications locales

La principale différence entre les contre-indications locales et générales est qu’elles ne sont pas absolues. Dans la plupart des cas, ils sont détectés au cours de l'opération elle-même. Dans ce cas, le chirurgien lui-même doit décider de poursuivre l'opération en cas de complications imprévues ou de l'arrêter.

En règle générale, la présence de telles complications avec les qualifications et l'expérience appropriées du personnel médical ne nuit pas sérieusement à la santé du patient si l'intervention se poursuit.

Les experts locaux incluent les types de contre-indications suivants:

• si la vésicule biliaire est située dans le foie;
• la présence de cicatrices importantes dans le cou de la vésicule biliaire, ainsi que dans le ligament du foie et des intestins;
• jaunisse;
• pancréatite sous forme aiguë;
• la présence d'adhésions dans la partie supérieure du péritoine;
• tumeurs malignes de la vésicule biliaire.

Certains types de contre-indications relatives sont détectés au stade préparatoire de la chirurgie (par exemple, diverses opérations dans la partie supérieure de la cavité abdominale, la présence d'une forme aiguë de cholécystite (si plus de deux jours se sont écoulés depuis l'attaque), si le patient a plus de 70 ans, etc. ). Dans de tels cas, le chirurgien décide si une cholécystectomie est appropriée.

Une vésicule biliaire retirée n'est pas une phrase, et le respect d'un régime approprié et d'autres recommandations médicales permettent aux patients de reprendre une vie active complète, même avec un organe distant. Que nous rendions notre vie saine et active ou non, tout ne dépend que de nous-mêmes. Le fait qu'il soit nocif de consommer de l'alcool, de fumer et de manger des aliments gras est bien connu de tous, mais ce n'est qu'en amenant notre condition à un niveau critique que nous commençons à y penser. Pensez à votre façon de vivre et à ce que vous mangez et soyez en bonne santé!

Indications pour la chirurgie de la cholélithiase

La maladie des calculs biliaires résulte du dépôt de calculs dans la vésicule biliaire elle-même et dans ses canaux. Ils sont formés à partir de cholestérol, de bilirubine et de sels de calcium. JCB est largement répandu chez les personnes âgées. Les concrétions (pierres) sont de différentes formes et tailles: de 1 mm à 5 cm.

Signes de la maladie biliaire

Le plus souvent, la maladie se présente sous une forme latente sans signes cliniques évidents et commence à se manifester, ce qui entraîne des complications. Il peut y avoir des symptômes dyspeptiques sous forme de goût métallique dans la bouche, de sensations d’amertume, de lourdeur gastrique à droite ou de nausée.

Lorsque l'inflammation des parois de la vessie se produit une cholécystite, qui s'accompagne de fièvre, symptôme de Murphy et des sensations de douleur typiques.

Une conséquence grave de JCB est le blocage des calculs rénaux et, par conséquent, l'apparition de coliques du foie. Les calculs déplacés augmentent la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire et perturbent l'écoulement de la bile. Le patient s'inquiète de douleurs déchirantes et de coupures sévères, de vomissements répétés de bile et d'une crise de coliques pouvant durer plusieurs heures. En outre, les complications les plus dangereuses de la cholécystite et de JCB incluent la péritonite, la nécrose, la perforation et l’abcès.

Un diagnostic précis ne peut être établi qu’après un examen complet du patient. Pour ce faire, une échographie de la vésicule biliaire et des organes abdominaux. En outre, un examen aux rayons X et une cholécystocholangiographie par voie intraveineuse sont prescrits.

Façons de traiter les calculs biliaires

Le traitement de la maladie des calculs biliaires peut être effectué par une méthode conservatrice ou radicale. Si la maladie évolue avec peu ou pas de symptômes d'une seule attaque de colique, les médecins utilisent généralement une tactique d'attente et surveillent pendant un certain temps l'état général du patient. Un régime spécial, des médicaments et une phytothérapie sont prescrits. L'exercice dosé et éviter les mauvaises habitudes sont également recommandés.

Des méthodes de traitement radicales sont utilisées dans les cas où il n’est pas possible de guérir le patient par d’autres méthodes. La cholécystectomie par laparoscopie est la méthode de traitement radical la plus courante et la plus efficace.

Des indications

Il est possible de réaliser une opération avec ICB uniquement si certaines indications l’indiquent. Indications de cholécystectomie:

• taille de béton de plus de 1 cm de diamètre;
• il y a une possibilité d'obstruction des voies biliaires;
• cholécystite aiguë;
• polypes de la vésicule biliaire;
• cholécystolithiase asymptomatique.

Préparer le patient pour la chirurgie

Un patient avec un diagnostic de JCB devrait subir un examen complet et approfondi, qui permettra d’évaluer l’état général du corps et son aptitude à subir une intervention chirurgicale. Pour se préparer à la laparoscopie, il est nécessaire de passer un examen par un thérapeute et de passer les tests suivants:

• numération globulaire complète, pour le glucose;
• analyse d'urine;
• Échographie;
• coagulogramme;
• test sanguin biochimique;
• FG, ECG.

Le chirurgien qui effectuera une cholécystectomie par laparoscopie devrait évaluer les résultats et le degré de risque, de manière à minimiser les effets de l'extraction de la vésicule biliaire. La veille de l’opération, il est interdit au patient de prendre des aliments lourds et la dernière réception doit avoir lieu au plus tard à 19 heures. Dans la soirée, un lavement de nettoyage est effectué. Directement le jour de l'opération, le patient ne peut pas boire. Si les tests montrent une anomalie, le patient devra suivre un traitement. Et seulement après la normalisation de l'état général sera en mesure d'aller pour une opération.

Cholécystectomie laparoscopique

Une intervention chirurgicale n'est généralement prescrite que dans les cas les plus extrêmes, lorsque de graves processus inflammatoires se développent dans le corps. La procédure de laparoscopie elle-même est réalisée sous anesthésie générale après préparation préalable du patient. L'avantage de cette méthode de traitement réside dans la présence de petites perforations sur l'abdomen du patient, à travers lesquelles sont insérés l'appareil laparoscopique et des instruments chirurgicaux spéciaux.

La cholécystectomie par laparoscopie est la méthode chirurgicale la plus efficace et la plus sûre pour extraire une vésicule biliaire malade. Le risque minime de complications permet une intervention chirurgicale pour de nombreux patients.

Pour ce faire, de petites incisions de 3 cm sont pratiquées sur l'abdomen et à travers elles, du dioxyde de carbone pénètre dans la cavité abdominale à l'aide d'une aiguille de Veress. Le gaz aide à soulever la paroi abdominale et à former un espace à l'intérieur de l'abdomen pour le libre passage des instruments. Au cours de la laparoscopie, le pincement du canal cystique et de l'artère est effectué avec des clips spéciaux. Après cela, l'organe enflammé est éliminé par une incision dans la cavité abdominale et par le site de ponction, un drainage est effectué à partir du tube en silicone pour drainer le liquide. Au bout de 40 minutes environ, l’ensemble de la procédure dépend de la qualification du chirurgien et du diagnostic établi.

Conseil: pour accélérer le processus de cicatrisation des tissus après une intervention chirurgicale, il est déconseillé de porter des vêtements synthétiques pouvant irriter la peau. Les vêtements doivent être doux à partir de matériau naturel.

Contre-indications à la chirurgie

Malgré les risques minimes et les avantages de la laparoscopie, tout le monde ne peut effectuer cette procédure car il existe certaines contre-indications. Donc, vous ne pouvez pas faire de cholécystectomie laparoscopique, si le patient a déjà eu une intervention chirurgicale dans l'abdomen.

En outre, les contre-indications pour le traitement chirurgical du patient sont:

• maladies cardiovasculaires;
• jaunisse obstructive;
• grossesse (tardive);
• péritonite diffuse;
• processus malins.

Il est interdit de pratiquer une intervention chirurgicale en cas de maladie perturbant la coagulation du sang, ne localisant pas les organes dans l'abdomen ou installant un pacemaker.

Période après laparoscopie

La rééducation après le retrait de la vésicule biliaire vise à normaliser l’état général du patient. Immédiatement après la cholécystectomie par laparoscopie, le patient doit observer un repos strict au lit pendant 6 heures. Il est ensuite autorisé à se lever, à boire de l'eau ou à se déplacer petit à petit dans la pièce.

En période postopératoire, les aliments doivent être mous et faciles à digérer.

La période postopératoire suivant le retrait de la vésicule biliaire doit être conforme à un régime alimentaire spécial, qui aide à éviter les complications et le développement de nouvelles pierres. Jour, vous pouvez boire de l'eau non gazeuse en petites portions dans un volume allant jusqu'à 500 ml. Le régime alimentaire après le retrait de la vésicule biliaire est prescrit le deuxième jour et implique l’utilisation d’aliments mous et facilement digestibles. Cela peut être de la farine d'avoine, de la soupe, de la viande hachée ou finement hachée, des fruits et des bouillons.

Pendant un certain temps, le patient peut ressentir une douleur dans la zone de ponction de la peau ou dans l'hypochondre droit. Ceci est directement lié aux dommages aux tissus traumatiques, qui disparaîtront au bout de quelques jours. Dans le cas où la douleur ne disparaît pas pendant une longue période, cela peut être le signe d’une complication grave.

Au total, la période postopératoire est d'environ 10 jours et, pendant tout ce temps, il est interdit au patient de faire de l'exercice, de soulever des poids et de manger des aliments interdits. Ceux-ci incluent le chocolat, la pâtisserie, les légumineuses, etc.

Le retrait de la suture est effectué environ une semaine après la laparoscopie. Après sa sortie, le médecin indique au patient comment se passera sa vie après le retrait de la vésicule biliaire, quel style de vie vous devez mener et fixe une date de rentrée.

Cours de rééducation

La rééducation après la chirurgie dure environ 6 mois. Pendant ce temps, des mesures préventives sont prises pour empêcher la reformation des pierres.

Le régime alimentaire de cette période doit être doux et se composer de repas fractionnés (plus de 4 fois par jour en petites portions). Il est interdit de manger de la nourriture quelques heures avant le coucher.

Pour qu'après la laparoscopie, la vésicule biliaire commence à fonctionner, des médicaments spéciaux sont prescrits. Un mois après la cholécystectomie laparoscopique, la gymnastique thérapeutique est connectée. L'exercice aide à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure et à accélérer le processus de guérison après une maladie.

Conseil: vous pouvez suivre un traitement complet après une intervention chirurgicale dans un sanatorium spécialisé, doté de différentes directions de rééducation et aidant à rétablir rapidement la santé.

La maladie biliaire peut entraîner de nombreuses complications et affecter la qualité de vie du patient, mais si vous consultez un médecin rapidement, vous pourrez éviter de nombreux problèmes. Éliminer l'occurrence de calculs répétés aidera le régime thérapeutique, en éliminant l'utilisation de certains aliments et en visant à soulager l'état général.

Maladie biliaire: dans quels cas il est impossible de refuser une intervention chirurgicale?

Vous avez des problèmes avec la vésicule biliaire - à l’échographie, vous avez trouvé deux petites pierres. Mais vous êtes un opposant aux interventions radicales et faites tout pour éviter les interventions chirurgicales: régimes alimentaires, herbes médicinales, médicaments et modes de vie sains, avec séances d'entraînement régulières et comptage des calories. Mais la malchance, ces derniers temps, des attaques de coliques continuent de se produire… On vous a déjà emmené à deux reprises dans une ambulance. Mais vous êtes resté ferme et avez catégoriquement refusé de vous faire opérer. Après la prochaine attaque, le chirurgien a commencé à insister fermement pour l'opération. Aucun de vos arguments n'est pris en compte: vous êtes maintenu à l'hôpital, ils mènent des recherches et il est fortement recommandé d'accepter une opération. Que faire Passer sous le couteau ou continuer à endurer la douleur et attendre que tout s'en aille tout seul? Dans ma tête, la pensée tourne perfidement: "Pourquoi ne pas souffrir, parce que les derniers moments se sont bien passés..."

Pour commencer, vous n'êtes pas seul dans vos souffrances. Selon les statistiques, plus de 25% de la population totale souffre de maladie des calculs biliaires. De plus, 80% des «porteurs de pierres» ne soupçonnent même pas leur maladie. Le diagnostic de la majorité repose sur les résultats de l'échographie programmée habituelle.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire est très fréquente. Dans de nombreux pays, la fréquence de telles interventions chirurgicales a dépassé le nombre total de toutes les opérations effectuées sur les organes abdominaux, y compris le retrait de l'annexe. C'est-à-dire que cette opération a été mise au point sur des centaines et des milliers de patients et qu'il est fort probable qu'elle se déroulera sans faille.

Vous pouvez argumenter: pendant longtemps, vous avez réussi à contrôler la situation grâce à un mode de vie sain, une nutrition adéquate, des médicaments, etc. Est-ce vraiment impossible de se passer d'une opération?

Oui, en effet, les calculs qui se forment dans la vésicule biliaire ne sont pas toujours la raison de l'opération. Dans certains cas et pendant un certain temps, un traitement conservateur a été mis en évidence et donne des résultats positifs. Mais pour comprendre à qui cela aidera probablement, il est nécessaire de connaître l'état et les capacités fonctionnelles de la vésicule biliaire et du foie, la composition des calculs, leur taille et leur emplacement.

Pour commencer, nous effectuerons une brève excursion dans le processus d’apparition des pierres.

Les pierres sont formées à partir d’éléments de la bile. Premièrement, pour une raison ou une autre, il se produit un changement dans la composition de la bile, son épaississement, qui entraîne la formation d'une "boue biliaire", une substance de viscosité semblable à celle du mastic. A ce stade, le processus de formation de calculs est le plus facilement influencé: un mode de vie sain et une nutrition appropriée seront utiles ici. Mais si le moment manque, des résidus sèches de calculs biliaires commencent à se former: cholestérol, pigment, calcaire ou mélangé. La grande majorité des calculs ont une composition mixte avec une prédominance de cholestérol: ils contiennent plus de 90% de cholestérol, 2 à 3% de sels de calcium et 3 à 5% de pigments, le plus souvent de la bilirubine. Avec les calculs de cholestérol, les thérapies conservatrices fonctionnent bien avec un régime alimentaire. Bien sûr, il est nécessaire de surveiller le régime alimentaire, de réduire la consommation d'aliments riches en cholestérol. En moyenne, il faut 1 à 3 ans pour dissoudre les pierres. Si, après une année de traitement conservateur à l'échographie, il n'y a pas de changement, ce traitement n'est pas efficace.

Le traitement conservateur n’aidera pas même si les calculs sont constitués de bilirubine ou s’il s’agit de calculs anciens avec dépôt de calcium.

Les calculs biliaires se développent à un rythme d'environ 1 à 3 mm par an. Parfois, en présence de facteurs provoquants, la croissance des pierres se produit de manière abrupte. Il est possible que des années se soient écoulées avant que de grosses pierres se soient formées dans votre vésicule biliaire.

Vous pouvez objecter que l'opération n'est pas une panacée et qu'il est ensuite possible de reformer des pierres. Devrais-je le faire dans ce cas?

Oui, en effet, l'opération ne vous protège pas de la formation de pierres. La raison de la formation de calculs - dans les troubles métaboliques. Mais cela nécessite des explications. Si les calculs sont de petite taille et n'interfèrent pas avec le fonctionnement normal de la vésicule biliaire, l'opération peut être différée. Mais si les calculs commencent à bouger, en se calant par exemple dans le col de la vésicule biliaire, bloquant l'écoulement de la bile et provoquant une inflammation, c'est un signal d'alarme. Et une indication directe pour l'opération. Il n’est pas surprenant qu’à ce moment-là, vous ressentiez une douleur aiguë dans le bon hypochondre, votre température augmente et, en général, vous vous sentiez mal.

Même si les attaques précédentes se sont terminées avec succès, la tendance à les répéter est un signe alarmant. Vous devez comprendre que tôt ou tard, vous devrez toujours accepter une opération. Il est possible que le médecin décide d’abord d’obtenir une rémission et recommande ensuite de retirer la vésicule biliaire. Mais l'essence de cela ne change pas.

La bonne nouvelle est que le prélèvement opportun de la vésicule biliaire en l'absence de processus inflammatoire est effectué par une méthode laparoscopique douce: vous allez faire une petite incision à travers laquelle la vésicule biliaire remplie de calculs sera extraite à l'aide d'outils spéciaux. Le lendemain, vous pourrez vous lever et au bout d'un moment, vous serez pleinement capable de reprendre votre style de vie normal.

Et enfin: pourquoi votre chirurgien fait-il preuve d'une persévérance sans précédent? Quand une opération visant à retirer une vésicule biliaire doit-elle être effectuée immédiatement et sans échec?

Si après 2 heures de soins intensifs à l'hôpital, votre état ne s'est pas amélioré, mais au contraire, le syndrome douloureux augmente, les analyses de sang se détériorent, la question se pose de faire une intervention chirurgicale d'urgence. Une confiance totale dans la nécessité de retirer la vésicule biliaire du chirurgien se pose en cas de suspicion de péritonite ou de menace de péritonite. Je pense que vous savez bien à quel point cette terrible complication est dangereuse. Il s'avère que ni vous ni le médecin n'avez d'autre choix: le refus de l'opération menace non seulement votre santé, mais aussi votre vie. Alors ne tardez pas, d'accord!

Nous avons demandé au chirurgien de la clinique Dostar Med, MD, professeur associé, Ruslan Izbasarov, de commenter le sujet.

EZ: Qui est à risque de calculs biliaires? En termes simples, qui se rend le plus souvent à votre table d'opération?
- Le plus souvent, ce sont les femmes. Tout d'abord, chez la femme, il se produit des changements cycliques dans les niveaux hormonaux, associés au cycle menstruel, ce qui contribue à la formation de calculs. Mais surtout, ce processus est provoqué par une grossesse reportée. Des attaques de calculs biliaires se produisent souvent pour la première fois un mois après l'accouchement, même s'il n'y avait pas eu de problèmes de calculs avant la grossesse. Pourquoi cela se produit-il? L'utérus avec la croissance du fœtus commence à faire pression sur la vésicule biliaire, les conduits de la vésicule biliaire sous son poids se chevauchent, la bile stagne. Et cela provoque la formation de pierres.

EZ: Qu'est-ce qui peut déclencher une maladie des calculs biliaires?
- Tout d’abord, c’est une violation du régime alimentaire: trop manger, manger des aliments gras, frits ou épicés. Dans la cholélithiose, on prescrit aux patients un régime alimentaire, par exemple, le cinquième tableau. Qu'est-ce qui se passe quand trop manger? Une idée fausse commune est de supposer que la douleur dans la cholélithiase est uniquement causée par le processus inflammatoire de la vésicule biliaire dû à la présence de calculs dans celle-ci. La pancréatite devient parfois une cause de douleur: lorsque la vésicule biliaire ne fonctionne pas, une charge importante tombe sur le pancréas. Les cellules pancréatiques deviennent enflammées, ce qui peut même conduire à leur mort, la nécrose. Par conséquent, je pense que le fait même de la présence de calculs biliaires est déjà une indication pour une intervention chirurgicale.

Un effort physique excessif, le stress, les crampes et même le sexe peuvent également être à l'origine d'une maladie des calculs biliaires, dans la mesure où elle implique également un effort physique. Certains médicaments peuvent provoquer des mouvements de calculs, par exemple des cholérétiques ou des médicaments destinés à les dissoudre. Malheureusement, les pierres ne se dissolvent pas toujours. Et avant de vous prescrire de tels médicaments, le médecin doit évaluer la contractilité de la vésicule biliaire, ce qui garantit le rendement des calculs lors de leur dissolution. Je connais des cas où des gens prenaient des médicaments similaires et continuaient à se faire opérer. Et ils ont bu tellement de médicaments que leur coût a dépassé le coût de l'opération elle-même. Par conséquent, il est nécessaire de bien réfléchir avant d'accepter un traitement de longue durée, qui devient souvent la cause d'une exacerbation de la maladie, qui sert d'indication à la chirurgie.

Maladie biliaire: opérer ou pas?

La plupart des patients conscients de la présence de calculs biliaires préfèrent coexister pacifiquement avec eux. Le fait qu'il existe des indications pour le retrait de la vésicule biliaire, et dans quels cas il est possible de s'abstenir de l'opération, dit la tête. Département des urgences et de chirurgie générale EMC Vladimir Kan.

La cholécystite, la cholélithiase ou, comme on l'appelle plus souvent, la cholélithiase est une maladie inflammatoire chronique des voies biliaires, accompagnée de la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Avec la stagnation prolongée de la bile dans la vésicule biliaire, favorisée par divers troubles métaboliques et une diminution de la contractilité de la vésicule biliaire, les composants de la bile (le plus souvent du cholestérol) commencent à se cristalliser et à précipiter. Les cristaux microscopiques - les microlithes - augmentent avec le temps, fusionnent et forment de gros calculs.

Quels symptômes indiquent la présence possible de calculs biliaires?

Les premiers signes avant-coureurs sont une lourdeur dans l'hypochondre droit, un goût amer dans la bouche et des nausées après avoir mangé, qui sont des signes courants de maladies des voies biliaires. Souvent, une personne ignore l'existence des calculs biliaires jusqu'à ce qu'ils soient détectés par échographie des organes abdominaux et, dans le pire des cas, lorsque se développent des coliques biliaires et d'autres symptômes causés par des calculs de la vésicule biliaire pénétrant dans le canal biliaire commun et le blocage.

La colique biliaire est une douleur dans l'hypochondre droit ou «sous la cuillère», dans la région épigastrique, provoquée par la contraction des parois de la vésicule biliaire, qui tend à pousser le liège qui l'a bloqué. L'intensité de la douleur augmente, puis la douleur devient constante (jusqu'à plusieurs heures), après quoi elle diminue progressivement pour disparaître lorsque la pierre mobile revient dans la cavité de la vésicule biliaire. Il n'y a pas de douleur entre les accès. Mais si la pierre reste dans les voies biliaires, des complications telles qu'une cholécystite aiguë, une jaunisse obstructive, une perforation de la vésicule biliaire et le développement d'une péritonite nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence peuvent se développer.

Dois-je retirer la vésicule biliaire si la pierre ne dérange pas?

Les patients atteints de cholélithiase sont divisés en deux groupes: les patients présentant des symptômes de colique biliaire et une image de cholécystite aiguë et les patients ne présentant pas de calculs.

Actuellement, la grande majorité des chirurgiens conviennent que les patients présentant une cholélithiase asymptomatique avec une petite pierre récemment découverte ne doivent pas effectuer immédiatement une cholécystectomie prophylactique (ablation de la vésicule biliaire). Le risque de développer des complications graves avec de petites pierres simples est jugé faible. Par conséquent, ces patients doivent régulièrement subir une échographie de la cavité abdominale et suivre les recommandations de leur style de vie et de leur régime alimentaire.

La présence pérenne de calculs s'accompagne toujours de l'ajout d'une infection secondaire et du développement d'une cholécystite chronique, qui entraîne diverses maladies des organes voisins - le foie et le pancréas. En outre, l'inflammation à long terme augmente le risque de cancer de la vésicule biliaire. Par conséquent, les médecins de la clinique EMC recommandent de consulter un chirurgien après avoir observé des calculs asymptomatiques pendant 2 ans. Avec certaines maladies concomitantes (par exemple, le diabète sucré), des grosses pierres, des modifications pathologiques de la vésicule biliaire elle-même, le médecin peut recommander de retirer la vésicule biliaire à la "période calme" de la maladie après un examen approfondi et une préparation du patient.

En cas de cholécystite calculeuse, lorsque le patient est occasionnellement dérangé par des accès de coliques biliaires, les chirurgiens recommandent une cholécystectomie, qui doit être réalisée de manière planifiée. Chaque attaque ultérieure peut entraîner le développement d'une cholécystite aiguë, qui, comme on l'a déjà noté, peut être accompagnée de complications graves du foie et du pancréas. Si une image de cholécystite aiguë se développe - la colique biliaire dure plus de 3 heures, la douleur est localisée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, les médicaments antispasmodiques ne la soulagent pas, la température augmente, des nausées et des vomissements se produisent - une ambulance doit être appelée.

Les médecins de la clinique EMC sont prêts à effectuer une intervention chirurgicale pour la cholécystite calcique avec la méthode la moins traumatique et la plus sûre - en utilisant un accès laparoscopique. Quel que soit le nombre de calculs trouvés dans la vésicule biliaire - un gros ou plusieurs petits -, la vésicule biliaire est complètement enlevée. Il existe des contre-indications à la cholécystectomie par voie laparoscopique - dans ce cas, le chirurgien peut décider de pratiquer une opération laparotomique ouverte.

Pouvez-vous vivre sans vésicule biliaire?

La vésicule biliaire pathologiquement altérée ne peut pas remplir pleinement ses fonctions et est à l'origine d'une douleur constante et d'une source d'infection chronique. Par conséquent, la cholécystectomie, effectuée conformément au témoignage d'un médecin qualifié, améliore l'état du patient et n'affecte pas le fonctionnement du système digestif.

Chirurgie des calculs biliaires

La cholélithiase, la cholélithiase ou cholécystite calcique est une pathologie chronique des voies biliaires, caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire. Cette maladie survient tous les septièmes, et les femmes sont plus susceptibles d'avoir GIB. Souvent, les patients, conscients de la présence de calculs dans la vésicule biliaire, ne font rien pour le traitement. Mais dans certains cas, tous les symptômes indiquent qu'il est démontré que la personne subit une intervention chirurgicale pour la maladie de calculs biliaires.

Causes de la maladie de calculs biliaires

La bile de la vessie située le long des canaux biliaires est envoyée dans le tractus intestinal. Le secret se déplace en raison du travail précis des organes du système gastro-intestinal. Mais si au moins l'un d'entre eux cesse de fonctionner normalement, la stagnation se produit dans les voies biliaires du patient. Par conséquent, le liquide peut être renvoyé dans la vésicule biliaire.

Les dysfonctionnements organiques surviennent pour plusieurs raisons:

• mauvaises habitudes
• troubles métaboliques hormonaux;
• alimentation déséquilibrée, jeûne;
• diabète sucré;
• hypodynamie.

Ces facteurs entraînent la stagnation de la bile et la formation de calculs, qui se terminent par une maladie des calculs biliaires.

Méthodes de traitement de la maladie de calculs biliaires

Si le processus inflammatoire est asymptomatique ou est accompagné d'une seule attaque de colique, de la formation d'une petite pierre, les médecins prescrivent dans la plupart des cas à un patient un traitement conservateur de l'organe contre la cholélithiase et une échographie abdominale régulière. Avec un petit calcul de petite taille, le risque de pathologie grave est considéré comme faible. Par conséquent, le traitement suivant est prescrit:

• adhésion à un régime alimentaire spécial;
• maintenir un mode de vie sain, abandonner les mauvaises habitudes;
• certain effort physique, mais seulement lors de l'élimination des symptômes de douleur;
• traitement de la vésicule biliaire avec des médicaments, y compris des médicaments à base de plantes.

Le régime alimentaire pour la pathologie des calculs biliaires devrait exclure les produits qui peuvent irriter les parois des organes biliaires. En plus du traitement de la maladie, il est nécessaire de contrôler la consommation de cholestérol. Les patients doivent suivre certaines règles d'un régime sain:

• manger des aliments bouillis, cuits au four ou à la vapeur;
• boire suffisamment de liquide - environ 2 litres par jour;
• abandonner épicé, frit, gras, soda, épices, etc.
• manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour.

Si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces ou si la cholélithiase a une forme aiguë, une intervention chirurgicale est indiquée pour le patient. Le traitement radical le plus efficace est la cholécystectomie par laparoscopie.

Préparer le patient pour la chirurgie

L'évaluation de l'état de préparation du patient à une intervention chirurgicale dans le traitement de la maladie des calculs biliaires peut être basée sur les résultats d'un examen complet. Il aide à identifier les complications dans les organes présentant une pathologie et d’autres anomalies.

Un examen du patient comprend les procédures suivantes:

• visiter le thérapeute et d'autres médecins (si prescrit);
• analyse générale du sang et de l'urine;
• test de glycémie;
• test de dépistage de la syphilis, de l'hépatite B et de l'hépatite C;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme (analyse de la coagulation du sang);
• Échographie des organes abdominaux;
• électrocardiographie (ECG);
• radiographie du système respiratoire;
• oesophagogastroduodénoscopie (tube digestif gastro-oesophagien);
• coloscopie intestinale (si indiqué).

Dans certains cas, lors de la détection d'autres maladies associées à la maladie des calculs biliaires, le médecin prescrit un traitement préopératoire. Mais la préparation du patient au traitement chirurgical de la vésicule biliaire est la suivante:

• Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard à 19 heures.
• Le soir avant et le matin de la laparoscopie, il est nécessaire d'effectuer un lavement nettoyant.
• Dans les deux jours précédant l'intervention chirurgicale prescrite par un médecin, le médicament Espumizan doit être pris.
• Le jour de la chirurgie ne peut pas manger et boire. Le patient doit prendre une douche.

Si le patient boit des médicaments, vous devriez consulter votre médecin pour savoir si leur admission est appropriée ce jour-là.

Caractéristiques de la cholécystectomie laparoscopique

Cette méthode de traitement de la maladie des calculs biliaires est la plus sûre et la plus efficace. L’opération consiste essentiellement à faire 4 petites ponctions, à travers lesquelles du dioxyde de carbone est introduit dans le péritoine à l’aide d’une aiguille de Veress. Grâce à cela, un environnement de travail pour la boîte à outils est créé. Ensuite, ils introduisent des trocarts - des tubes spéciaux équipés de vannes afin que le gaz ne sorte pas lors de l'insertion d'instruments. Un laparoscope est inséré dans un trou, à travers lequel le processus de traitement chirurgical est réfléchi sur l'écran.

Cet appareil agrandit l'image quarante fois, ce qui permet aux médecins de mieux visualiser tous les organes et structures biliaires du patient, ce qui n'est pas le cas avec une chirurgie abdominale ouverte. Les instruments sont introduits dans d'autres trocarts et la vésicule biliaire est sécrétée - artère et afflux. Ensuite, leur imposer des agrafes et couper. Ensuite, l'organe lui-même est séparé du foie et prélevé par l'un des trous. Il y a généralement une incision de 10-15 mm, mais parfois la ponction est augmentée à 30 mm.

Les avantages de la laparoscopie dans le traitement de la maladie des calculs biliaires comprennent:

• blessures mineures des parois abdominales;
• risque minimal de complications postopératoires;
• le patient ne ressent presque aucune douleur;
• récupération rapide du corps;
• être dans le département ne dure généralement pas plus de deux jours.

La cholécystectomie par laparoscopie dure en moyenne environ 40 minutes.

Contre-indications pour la chirurgie

La chirurgie dans le traitement de la lithiase biliaire par laparoscopie, malgré tous ses avantages, présente un certain nombre de contre-indications.

Les contre-indications absolues des médecins incluent:

• troubles de la coagulation;
• anomalies des voies biliaires;
• le dernier stade de progression de la maladie d'organes importants;
• la présence d'un stimulateur cardiaque chez un patient.

Les contre-indications relatives sont les suivantes:

• forme aiguë de cholécystite durant plus de 3 jours;
• péritonite diffuse;
• la grossesse
• maladie infectieuse;
• intervention chirurgicale antérieure dans la région du péritoine.

La période postopératoire pour la maladie de calcul biliaire

À la fin de la cholécystectomie par laparoscopie, qui s'est déroulée sans complications, le patient reste en unité de soins intensifs. On lui prescrit un traitement, une adhésion et un régime. Au cours des 4 à 6 premières heures suivant l'opération pour enlever la vésicule biliaire, une personne ne doit pas se lever et boire. Jusqu'au lendemain matin, vous devez prendre un liquide (eau plate) toutes les 20 minutes pour 1 à 2 gorgées d'un volume total maximal de 500 ml.

Le lendemain du traitement chirurgical de la maladie des calculs biliaires, vous pouvez vous déplacer dans le département, commencer à prendre des aliments non solides (kéfir, gruau, bouillon de diète, légumes et fruits moulus) et augmenter progressivement la quantité de liquide pour l'amener à un niveau normal.

Les médecins interdisent formellement de consommer des aliments gras et frits, du café fort, du thé, des sucreries et de boire du sucre dans les 7 jours suivant la fin du traitement chirurgical de la maladie des calculs biliaires. En moyenne, la période postopératoire dure environ 10 jours. À ce moment, vous ne pouvez pas vous engager dans une activité physique.

Récupération du corps

Le patient peut récupérer complètement après un traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires seulement après six mois. Pendant cette période, vous devez respecter les mesures visant à aider le corps et à prévenir la formation de nouvelles pierres.

Le pouvoir devrait être fractionnaire. Cela signifie qu'il est préférable de prendre des aliments 4 fois ou plus par jour en petites portions pour améliorer l'effet du traitement. Vous ne pouvez pas manger quelques heures avant le coucher.

Un mois après le traitement de la maladie des calculs biliaires, il est possible de faire de la physiothérapie avec une chirurgie, ce qui aidera à renforcer les muscles du péritoine antérieur et permettra également d'accélérer le processus de récupération.

Pour les plaies après le retrait de l'organe biliaire était plus facile à guérir, vous ne devriez pas porter des vêtements en tissus synthétiques, ce qui peut provoquer une irritation dans les endroits vulnérables. La lingerie doit être confortable et naturelle.

Pour aider le corps à récupérer plus rapidement après la cholélithiase, il est possible dans un établissement de type sanatorium, où des programmes de réadaptation spéciaux sont en place.

Il faut se rappeler que le traitement chirurgical opportun vous permet de continuer à manger sans restrictions strictes (mais sur le principe de la saine alimentation), de ne pas prendre de médicaments ni de faire du sport. Le respect par le patient de toutes les recommandations du médecin est la clé d'un retour réussi au rythme de vie normal après le traitement de la maladie des calculs biliaires.