La grossesse est souvent accompagnée de diverses complications. Parmi celles-ci, la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte est l'une des plus graves et des plus courantes. La maladie est accompagnée de dommages au foie.
Le plus souvent, la pathologie est bien traitable et tous les symptômes de la cholestase disparaissent après l'accouchement. Mais parfois, le développement de la maladie peut avoir des conséquences dangereuses - naissance prématurée ou mort fœtale.
Cholestase: quel est ce phénomène?
La cholestase est le processus pathologique associé à une altération de la formation et de la sécrétion de la bile, accompagné de sa stagnation et des dommages toxiques causés aux cellules du foie par des composants biliaires.
Le mécanisme de développement de la pathologie peut être déclenché par différentes raisons:
La cholestase extrahépatique est associée à un écoulement biliaire altéré de la vésicule biliaire. Elle est causée par une dyskinésie (activité motrice altérée) des voies biliaires ou par un obstacle mécanique (calculs, traumatismes, tumeur) qui obstrue les voies biliaires.
La cholestase intrahépatique est un phénomène plus complexe. Elle est causée par une violation de la production et de la promotion de la bile par les conduits intrahépatiques. Cela peut être dû à un apport insuffisant des substances nécessaires dans le corps, à des modifications pathologiques des tissus du foie ou à une cholestase extrahépatique prolongée (ceci se produit rarement pendant la grossesse).
Pourquoi se produit chez les femmes enceintes?
La cholestase chez la femme enceinte (code CIM-10 - K83.1) est attribuée à une maladie distincte (par opposition à la stagnation de la bile de toute autre origine). Sa particularité est que la maladie survient au troisième trimestre (moins souvent au deuxième) de la grossesse et se transmet d'elle-même après l'accouchement. Cependant, la pathologie peut nuire considérablement au bien-être de la patiente pendant la grossesse.
La raison exacte pour laquelle cette condition se développe est inconnue. On suppose que cela implique des hormones sexuelles. Les progestatifs (hormones de la deuxième phase du cycle menstruel et de la grossesse) ont des effets divers sur le corps, ce qui peut parfois conduire au développement de pathologies. En particulier, la progestérone augmente la formation de bile et réduit l'activité motrice des voies biliaires.
Il est également supposé qu'une augmentation de l'utérus et le changement associé de la position des organes abdominaux peuvent jouer un rôle. En particulier, en fin de grossesse, les boucles intestinales sont déplacées, ce qui exerce une pression sur le parenchyme hépatique, ce qui perturbe la sortie de la bile le long des canaux intrahépatiques.
Les facteurs héréditaires, les particularités du métabolisme des hormones sexuelles, la distribution des substances alimentaires et d'autres facteurs ont également une certaine influence. Une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, qui accompagne la cholestase, est observée chez 80 à 90% des femmes enceintes.
Les facteurs de risque pouvant déclencher la cholestase comprennent:
- portant des grossesses multiples;
- un facteur héréditaire (le risque de cholestase est élevé chez les femmes dont les proches parents ont souffert de cette maladie);
- Grossesse par insémination artificielle (FIV);
- maladies chroniques du foie (cirrhose, hépatite, processus tumoraux);
- lésions hépatiques toxiques ou alcooliques;
- grossesses non réussies avec antécédents de fausse couche ou de mort fœtale aux premiers stades.
La prise de certains médicaments (contraceptifs oraux, hormones), les anomalies congénitales du foie et la forte diminution de l'immunité pendant la grossesse sont d'autres facteurs susceptibles de jouer un rôle dans le développement du processus pathologique.
Les symptômes
Avec la stagnation de la bile dans le foie, il n’entre pas dans le duodénum, une partie des acides biliaires et de la bilirubine étant absorbés dans le sang. En outre, la bile stagnante endommage le parenchyme hépatique.
En relation avec cela, une série de symptômes de cholestase chez la femme enceinte se développe:
- syndrome cholémique (associé à la circulation des acides biliaires dans le sang);
- complexe symptomatique associé à un manque de bile dans les matières fécales et à des dommages au parenchyme hépatique.
Cholémie
L'entrée des acides biliaires et de la bilirubine dans le sang provoque des démangeaisons insupportables. Dans le même temps, dans les premiers stades de la peau peut sembler complètement en bonne santé. Les démangeaisons sont très intenses, il est impossible de s'en débarrasser, cela provoque une insomnie, provoque des sautes d'humeur et peut même causer une névrose.
La jaunisse de la peau apparaît quelques jours plus tard, des démangeaisons. Lorsque la cholestase est enceinte, ce symptôme peut être faiblement prononcé. Un signe caractéristique permettant de distinguer la jaunisse des fluctuations naturelles du teint est une teinte jaunâtre de la sclérotique (normalement, cela n’arrive pas).
La troisième manifestation de la cholémie est une urine foncée. Elle est également causée par une grande quantité de bilirubine dans le sang et par un excès du seuil rénal. Apparaît généralement quelques jours après la jaunisse. Les analyses montrent une teneur élevée en bilirubine et en acides biliaires dans le sang et l'urine.
Acholia
L'échec de l'écoulement de la bile dans le duodénum entraîne des troubles digestifs. En particulier, en cas de manque de bile, il est impossible de digérer complètement les graisses. En conséquence, les préférences gustatives changent: une femme enceinte a une aversion pour les aliments gras et, lors de sa consommation, des troubles dyspeptiques se produisent (diarrhée, douleurs abdominales et hypochondre droit). Mais comme les modifications du goût et des troubles digestifs sont considérées comme normales par de nombreuses femmes enceintes, ces symptômes passent souvent inaperçus.
Une caractéristique plus fiable consiste à modifier l'apparence des matières fécales. Les excréments acquièrent une brillance huileuse en raison de lipides non digérés et une teinte blanchâtre en raison de l’absence de stercobiline, un produit du métabolisme de la bilirubine qui confère aux matières fécales une couleur caractéristique.
Les autres caractéristiques spécifiques de la cholestase incluent:
- perte de poids;
- le développement de l'hypovitaminose, due à une absorption réduite des vitamines liposolubles A, E, D, K;
- faiblesse générale, fatigue;
- détérioration de la peau, des cheveux, des ongles;
- vision réduite
Dommages au foie
Avec le long processus pathologique, la bile commence à endommager le parenchyme hépatique. En même temps, l'hypochondre droit présente des douleurs - non intensives, tiraillantes, constantes, aggravées après avoir mangé et fait de l'exercice. Dans ce cas, il peut y avoir des phénomènes de cholémie et d’acholias à des degrés divers. Les numérations globulaires de laboratoire acquièrent les modifications caractéristiques des dommages au foie.
Qu'est-ce qu'une cholestase dangereuse?
La stagnation de la bile, en premier lieu, est dangereuse pour le fœtus en développement, car les toxines du placenta pénètrent jusqu'au bébé à naître. La progression de la cholestase peut entraîner une hypoxie (insuffisance en oxygène) du fœtus et sa mort foetale, ou une naissance prématurée.
En cas d'évolution prolongée de la cholestase et en l'absence de traitement rapide, le développement d'une infection bactérienne des voies biliaires est possible, ce qui peut entraîner une infection intra-utérine du fœtus.
Par la suite, les enfants nés de mères atteintes de maladies du foie et des voies biliaires, dont le développement mental et physique est en retard, souffrent souvent d’une immunité réduite. Ces bébés souffrent de maladies des systèmes respiratoire et digestif et sont sensibles à divers troubles neuropsychiatriques.
Pour une femme, le développement d'une cholestase pendant la grossesse peut également entraîner la formation de calculs biliaires, une insuffisance hépatique ou une cirrhose du foie.
Méthodes de diagnostic
Lors de la réception, le médecin écoute les plaintes du patient, recueille l'anamnèse (vérifie la présence de facteurs provoquants et de comorbidités), lors d'un examen visuel attire l'attention sur le jaunissement de la peau, les égratignures et la palpation révèlent une hypertrophie du foie.
Si vous soupçonnez une cholestase, la femme devra subir une série d’études de laboratoire et d’instruments. Parmi eux se trouvent:
- numération globulaire complète (pour déterminer la présence d'une inflammation;
- examen biochimique du sang;
- analyse d'urine pour la teneur en bilirubine.
Une analyse de sang doit inclure des tests de la fonction hépatique, des taux de bilirubine et des concentrations d'acide biliaire. La bilirubine sérique élevée indique une stase biliaire et des lésions des cellules du foie. Le niveau de phosphatase alcaline est pris en compte en tant que marqueur des violations de la synthèse de la bile, indicateurs des enzymes ALT et AST, dont le niveau augmente avec la destruction des cellules du foie.
En plus des tests de laboratoire, des méthodes d'instructions d'ultrasons ou d'IRM du foie sont prescrites pour clarifier le diagnostic. Lors de la réalisation d'une échographie, le degré de lésion d'un organe est évalué, des modifications pathologiques de ses tissus sont révélées - canaux biliaires dilatés, présence de calculs, kystes, tumeurs néoplasiques qui interfèrent avec l'écoulement de la bile.
Dans les cas douteux, lorsque les ultrasons ne donnent pas une image fiable des modifications pathologiques, ils ont recours à la méthode IRM ou examinent les voies biliaires par la méthode de la cholangiographie endoscopique.
Traitement
Le traitement de la cholestase chez les femmes enceintes est complexe et comprend non seulement une pharmacothérapie, mais également un ajustement du mode de vie et de la nutrition. Dans la plupart des cas, il est symptomatique, c'est-à-dire qu'il vise à faciliter le bien-être du patient et à éliminer les manifestations désagréables de la maladie. Habituellement, tous les symptômes de la maladie disparaissent quelques jours après la naissance, mais cela ne signifie pas qu'il n'est pas nécessaire de traiter la maladie. Même en fin de grossesse, des mesures doivent être prises pour que la cholestase ne cause pas de lésions hépatiques graves.
Traitement de la toxicomanie
Tous les médicaments pour le traitement de la cholestase doivent être sélectionnés par un spécialiste, en tenant compte des éventuelles contre-indications. L'utilisation de nombreux médicaments pendant l'accouchement étant interdite, le médecin doit en prendre, qui permettront de soulager les symptômes désagréables sans nuire à la santé de la mère et du futur bébé.
Dans le schéma de la thérapie médicamenteuse comprennent les médicaments cholagogue et hépatoprotecteurs. Les médicaments cholérétiques améliorent la production de bile, augmentent le tonus des voies biliaires, stimulent la sécrétion de bile. Ils sont pris quel que soit le repas, mais il est souhaitable de respecter des intervalles stricts entre les pilules.
Le bon effet est obtenu en prenant Hofitola. C’est un remède naturel à base de plantes, qui consiste en un extrait d’artichauts. Le principe du médicament vise à normaliser la production de bile, l'élimination de la dyskinésie biliaire et la stagnation.
Pour supprimer les démangeaisons insupportables de la peau, les femmes enceintes peuvent recevoir des médicaments à base d’acide ursodésoxycholique. Les médicaments les plus souvent utilisés, Ursosan, Ursofalk, ont un effet cholérétique, préviennent la stagnation de la bile et éliminent les démangeaisons sur la peau.
Les hépatoprotecteurs sont des médicaments qui réduisent les effets toxiques de la bile stagnante sur le parenchyme hépatique. Ils doivent être pris avant la naissance de l'enfant et quelque temps après (jusqu'à ce que les tests soient normalisés). Essentiale Forte, Heptral, Gepabene sont parmi les médicaments les plus prescrits dans ce groupe.
Pour améliorer le travail du tube digestif, des enzymes digestives sont prescrites - Mezim Forte, Créon, Pancréatine, Festal. Pour la fixation des acides biliaires dans l'intestin, l'utilisation d'entérosorbants - Polyphepan, Polysorb est recommandée. Les vitamines E et C sont prescrites comme antioxydants et il est recommandé, pour éviter les saignements, de choisir des complexes multivitaminés à teneur en vitamine K qui améliorent la coagulation du sang.
En cas d'évolution grave de la pathologie menaçant le développement de complications, une femme enceinte est hospitalisée et une procédure de désintoxication est effectuée en milieu hospitalier - échange plasmatique et hémosorption.
Caractéristiques d'alimentation
Le régime alimentaire pour la cholestase chez les femmes enceintes occupe une place importante dans la thérapie complexe. Il est recommandé aux femmes de consommer des produits à faible teneur en matières grasses, faciles à digérer - plats de légumes, fruits frais, produits laitiers à faible teneur en matière grasse, viande et poisson diététiques.
Bien en forme et les céréales. Pendant cette période, il est important d'éviter de trop manger. La quantité de nourriture dans un repas doit être petite, et les repas eux-mêmes - de 5 à 6 fois par jour. Il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide (dans la mesure où l'état des reins le permet). Les jus fraîchement pressés, à moitié dilués avec de l'eau, des thés verts, des tisanes et des fruits, des compotes, des boissons aux fruits, de l'eau minérale sans gaz sont utiles.
La liste des produits interdits contre la cholestase chez la femme enceinte comprend:
- graisses animales, beurre;
- viandes et poissons gras;
- bouillons riches;
- assaisonnements et épices épicés;
- cornichons, cornichons;
- conserves, aliments fumés, plats cuisinés;
- sauces grasses;
- les légumineuses, les champignons;
- légumes à fibres grossières (radis, navet, radis, raifort, poivre bulgare, chou blanc, etc.);
- farine et confiserie (en particulier avec de la crème);
- thé noir fort et café;
- glace
Le régime alimentaire devrait comprendre des céréales, des soupes de légumes, des plats à base de céréales et de légumes, des viandes diététiques (poulet, viande de lapin) et du poisson maigre. Les plats doivent être servis bouillis, cuits ou cuits à la vapeur. Les aliments gras et frits devraient être interdits.
Le beurre doit être remplacé par un légume (olive, tournesol) et utilisé pour assaisonner les salades de légumes frais et de plats préparés. Les œufs de poule peuvent être consommés, mais pas plus d'une pièce par jour. Presque tous les fruits (sauf les melons et les avocats) sont utiles, ainsi que les baies qui sont une source d'antioxydants et de vitamines.
Remèdes populaires
En plus du traitement principal, une femme peut, après avoir consulté un médecin, appliquer des recettes folkloriques sûres et éprouvées par le temps, à base d'ingrédients naturels et à base de plantes.
Pour faire face aux démangeaisons incessantes, vous pouvez mettre des compresses avec une décoction de camomille, de sauge, de feuilles de bouleau, simplement essuyer les zones à forte démangeaison avec un glaçon, faire des lotions avec de l'eau froide ou un bouillon à l'avoine.
Au lieu de pilules, de nombreux experts conseillent de prendre des bouillons de plantes cholérétiques. De nos jours, les pharmacies proposent une vaste gamme d’honoraires aux herbes. Les herbes sont emballées dans des sacs filtrants pratiques qui peuvent être brassés et consommés comme du thé.
Autres recommandations
La patiente doit faire attention à sa routine quotidienne: mode de travail rationnel et repos, activité physique mesurée lui permettant de se sentir mieux. On recommande aux femmes de se promener quotidiennement au grand air, de faire de l’aérobic aquatique ou de faire du sport pour les femmes enceintes, de faire des travaux ménagers légers. Le travail physique pénible et les sports professionnels devraient être complètement exclus.
En tant que mesure préventive contre la maladie, les médecins recommandent de maintenir un mode de vie actif et sain, de manger sainement et pleinement, de traiter rapidement les comorbidités du système biliaire et d'éliminer les facteurs de risque pouvant conduire à la cholestase.
Les avis
Larisa, Kaluga
La première grossesse que j'ai subie a été facile et la seconde a eu des problèmes. Elle portait son fils à l'âge mûr, après 38 ans, souffrait énormément de toxicose. Après 24 semaines de grossesse, elle développait de graves démangeaisons, une jaunissement de la peau et de la sclérotique et une faiblesse constante. Au début, elle pensait s'être empoisonnée avec quelque chose et que tout finirait bien, mais chaque jour l'indisposition ne faisait qu'augmenter. Je devais aller chez le médecin et être examiné. On m'a diagnostiqué une cholestase, un traitement prescrit, un régime. J'étais très inquiète parce que les futures mamans en avaient assez entendu parler des graves conséquences pour l'enfant et de la menace de fausse couche. Mais tout a fonctionné, mon fils est né en bonne santé, grandit et se développe normalement.
Alice, Novosibirsk
Depuis mon enfance, j'avais des problèmes de foie et de vésicule biliaire. Avant de planifier une grossesse, je devais subir un examen approfondi et consulter un médecin. Lorsque les symptômes désagréables (démangeaisons, jaunisse), indiquant la stagnation de la bile, ne paniquaient pas particulièrement. Elle s'est immédiatement rendue chez le médecin, a reçu toutes les ordonnances nécessaires, a pris des médicaments cholagogiques, des hépatoprotecteurs, a suivi un régime. Périodiquement, elle a été testée afin que le médecin puisse surveiller mon état, mais ne se sentait toujours pas bien. Les symptômes de la cholestase sont apparus au troisième trimestre, alors qu'il ne restait plus beaucoup de temps avant la naissance. J'avais peur de ne pas supporter une grossesse, mais tout s'est bien passé. Au cours de la première année suivant la naissance, ma fille était souvent malade, mais je ne pense pas que cela soit dû à ma maladie. Maintenant, le bébé est fort et a l’air très sain et heureux.
Cholestase pendant la grossesse
18 mars 2017, 10h06 Article d'expert: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148
En raison des nombreux stress que subit le corps d'une femme enceinte lors de changements hormonaux, d'un utérus en croissance affectant la production, la composition et la circulation de la bile, le foie peut être altéré. En conséquence, la cholestase se développe chez la femme enceinte, entraînant une production accrue de sécrétion biliaire par le foie et une stagnation. Démangeaisons de la peau, aggravées la nuit. Si vous ne consultez pas un médecin en temps opportun, des complications graves peuvent survenir. Après la naissance, la maladie passe et le pronostic est favorable. La mortalité est enregistrée dans 15% des cas.
Description
La cholestase chez la femme enceinte est une pathologie caractérisée par l'apparition de changements dystrophiques dans le tissu hépatique au cours des dernières périodes. Le début de la maladie est dû à la sensibilité accrue des hépatocytes hépatiques aux hormones sexuelles, qui augmentent rapidement au cours de la période de gestation. Dans le contexte des effets indésirables des hormones sur les cellules du foie, les processus métaboliques du cholestérol et des acides biliaires sont perturbés. Il en résulte une défaillance du processus de formation de la bile dans le foie, son courant est perturbé, ce qui conduit à la stagnation. Un dysfonctionnement persistant de nombreux organes et systèmes internes se développe.
La maladie peut être traitée selon des méthodes conservatrices sans nuire au bébé ni à la femme. Mais en l'absence de soins adéquats, la cholestase hépatique peut avoir des conséquences graves.
Prévalence
Le nombre de cas de cholestase enregistrés pendant la grossesse varie considérablement d'un pays à l'autre. Le nombre maximal de cas - en Scandinavie, en Chine, en Bolivie, au Chili et le nombre minimal - en Suède. Dans ce pays, plus de 40 femmes enceintes souffrent de cholestase sur 10 000. En Russie, la cholestase chez les femmes est une maladie rare (l'incidence ne dépasse pas 2% et un peu plus dans les régions du nord).
Causes et risques
Les facteurs provoquant la cholestase pendant la grossesse ne sont pas entièrement compris. Les causes les plus probables sont les suivantes:
Une défaillance de l'écoulement de la bile pendant la grossesse peut se manifester en raison du déplacement d'organes internes, d'une intoxication, d'une inflammation, d'une mauvaise génétique, d'un déséquilibre hormonal.
- Mauvaise hérédité. 50% de la cholestase est enregistrée chez la femme enceinte, dans le genre où il y avait des cas similaires.
- Concentration excessive d'œstrogènes en fin de gestation. La quantité d'hormone au troisième trimestre de la grossesse est multipliée par 1 000. L'hypersensibilité aux œstrogènes se développe dans le contexte de certaines caractéristiques génétiques de l'organisme des femmes enceintes.
- Déplacement d'organes internes à la fin de la gestation. À mesure que le fœtus grandit, l'utérus est fortement étiré et commence à serrer la vésicule biliaire avec le foie, ce qui provoque des défaillances de leur travail, une stase biliaire. Pour cette raison, la maladie se développe précisément entre 36 et 40 semaines de gestation, lorsque l’utérus est agrandi à sa taille maximale.
- Intoxication hépatique, en particulier, médicament.
- Anomalies congénitales du foie.
- Processus inflammatoire dans le foie et la vésicule biliaire (septicémie).
Les facteurs de risque découlant des raisons susmentionnées sont les suivants:
Pathogenèse
La cholestase pendant la grossesse se développe sur les troubles suivants:
- un saut dans la concentration d'éléments biliaires dans le sérum;
- une diminution du niveau de sécrétions de bile dans les intestins;
- intoxication du foie et de ses tubules biliaires avec de gros volumes de bile agressive en raison de sa stagnation.
Dans le contexte d’une production excessive de progestérone et d’œstrogènes, la synthèse de la sécrétion biliaire s’accélère, mais sa production hépatique ralentit. En conséquence, les hépatocytes d'organes sont affectés. S'il existe déjà un défaut congénital dans le foie, le risque de dystrophie augmente.
Un excès d'hormones sexuelles active un travail hypophysaire excessif. Dans le contexte du dysfonctionnement des glandes, la production de bilirubine et de cholestérol augmente, ce qui provoque également une défaillance des mécanismes de formation et de sécrétion de la sécrétion biliaire.
Classification de la cholestase chez la femme enceinte
La cholestase chez la femme enceinte est divisée en plusieurs types selon différents critères:
- Localisation:
- intrahépatique, lorsque le jaune est retenu à l'intérieur des canaux de l'organe;
- extrahépatique lorsque la bile s'accumule à l'extérieur de l'organe.
- Clinique:
- forme aiguë avec manifestation instantanée de symptômes de pathologie;
- forme chronique avec une accalmie et un soulagement des symptômes, alternant avec des périodes d'exacerbation de la maladie.
- Symptômes:
- ictère - avec coloration du derme, de la sclérotique des yeux et de la muqueuse buccale de couleur citron;
- anicterique.
- Capacité à détruire les cellules du foie (cytolyse):
- sans cytolyse;
- cytolyse.
- Le principe d'occurrence:
- pathologie - avec une bile lente;
- maladie - avec production retardée de substances biliaires;
- la maladie est avec un désordre de la fourniture de bile à l'intestin duodénal.
Symptômes et signes
Les symptômes de cholestase pendant la grossesse sont spécifiques. Ainsi, lorsque les premières manifestations apparaissent, le médecin envoie immédiatement la patiente à des tests spécifiques.
- Démangeaisons intenses du derme, aggravées la nuit. Apparaît avant le jaunissement de la peau. Les démangeaisons peuvent être si graves qu'une femme enceinte peut se peigner la peau en sang.
- Jaunisse En raison d'un excès de bilirubine, on observe un jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire dans le sérum sanguin. Apparaît après 14-21 jours après l'intensification du prurit. L’hyperpigmentation de la peau est possible avec l’apparition de taches jaunes plus foncées sur le dos, les paupières et la poitrine.
- Décoloration de l'urine, plus précisément, son assombrissement. Le liquide prend une teinte jaune foncé ou brune. Le processus s'explique par l'excès de la norme sur la teneur en urobilinogène - un produit de décomposition de la bilirubine.
- Décoloration des masses fécales dans lesquelles il n’ya pas assez de bilirubine. Cal - liquide avec une odeur désagréable et piquante.
- Excès de graisse dans les matières fécales - stéatorrhée. Il se développe en raison du manque de sécrétion de bile qui décompose les graisses.
- Douleur de l'abdomen, localisée dans l'espace intercostal droit et la région épigastrique.
- Chaleur se développant sur le fond du processus inflammatoire.
- Diminution de l'acuité visuelle, augmentation de la fragilité osseuse due au manque de vitamines A, E, D. Les signes sont caractéristiques de la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte.
- La faiblesse du corps, la tendance au SRAS, les infections respiratoires aiguës, la grippe.
- Perte de poids nette.
Les symptômes accompagnants sont:
- la migraine;
- des nausées;
- brûlures d'estomac, douleurs thoraciques brûlantes;
- ballonnements, flatulences;
- douleur au bas du dos;
- la diarrhée;
- inflammation de la muqueuse pancréatique;
- comportement changeant - apathie, alternant avec irritabilité;
- essoufflement.
Dans de rares cas, une évolution asymptomatique ou modérée de la maladie est possible.
Si la grossesse est la cause de la cholestase, le tableau clinique commence tardivement et disparaît 5 à 7 jours après la naissance du bébé.
Des complications
La cholestase extrahépatique et intrahépatique de la femme enceinte comporte des risques pour la mère et le nouveau-né en raison de la possibilité de complications. Les conséquences du développement de la pathologie sont:
- rechute pendant la re-grossesse;
- accouchement prématuré;
- la formation de calculs dans la vésicule biliaire et / ou les conduits;
- dysfonctionnement hépatique ou cirrhose;
- la naissance d'un bébé mort ou sa mort immédiatement après l'accouchement;
- mort fœtale intra-utérine.
Le risque d'accouchement prématuré dans la cholestase chez une femme enceinte est élevé, aussi la préparation devrait-elle être effectuée entre 26 et 28 semaines. Les signes d'hyperactivité utérine suivants sont suspects:
- tension musculaire;
- intensification des traînées ou des crampes dans le bas de l'abdomen.
Entre 30 et 32 semaines, un test de résistance (1 p. / Semaine) ou un test de non-contrainte (2 p. / Semaine) est effectué. À partir de ce moment, l’âge gestationnel et le degré de développement du bébé sont évalués par échographie tous les 21 jours.
Les naissances se font naturellement. La période d'accouchement recommandée est la 37 à 38e semaine avec une évaluation de la maturité des poumons du bébé dans l'étude de la qualité du liquide amniotique. Si la grossesse ne se termine pas avec des contractions à la 41e semaine, le travail est stimulé.
Diagnostics
Dès les premières manifestations d'inconfort, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Le spécialiste collectera l'anamnèse, évaluera les plaintes et les résultats de l'examen physique. Sur la base d'analyses cliniques, le taux d'acides biliaires dans le sérum sanguin est estimé, son excès indiquant le développement d'une pathologie. En outre nommé des tests biochimiques pour déterminer la concentration et l'activité des enzymes hépatiques.
Une échographie, un scanner, une IRM, un examen endoscopique avec biopsie par ponction (prescrit dans des cas extrêmes) sont effectués pour évaluer l'état général de l'organe, clarifier le diagnostic et prescrire le schéma thérapeutique.
Techniques de laboratoire
• Composition biochimique du sérum sanguin. Les indicateurs norme / cholestase sont résumés dans le tableau:
Des analyses de sang aideront à diagnostiquer la cholestase et à choisir le traitement optimal.
• Concentrations dans les urines. Les indicateurs norme / cholestase sont résumés dans le tableau:
Les analyses d'urine fournissent également une base pour le diagnostic de la maladie du foie causant l'écoulement de la bile. Retour à la table des matières
Méthodes instrumentales
Ceux-ci incluent:
- Échographie du foie avec la vésicule biliaire - pour évaluer le degré de changement de leur volume. Dans la cholestase, le lobule du foie contient un capillaire biliaire dilaté. La méthode vous permet de voir d'autres pathologies possibles empêchant l'écoulement de la bile: calcul, tumeurs, kystes. L'échographie est considérée comme la méthode de diagnostic la plus sûre et la plus inoffensive pour la mère et l'enfant.
- CT, IRM - pour clarifier le diagnostic ou quand une image controversée est obtenue par échographie.
- Diagnostic endoscopique avec biopsie ou biopsie par ponction. Conduit dans des cas extrêmes lorsque d'autres méthodes ne fournissent pas de données complètes. Ce sont les méthodes les moins sûres, car elles nécessitent une intervention intracavitaire, mais elles sont les plus précises.
- Analyse de biopsie avec obtention de données sur la structure des tissus, la nature des modifications, etc.
Traitement
La pathologie est traitée avec un régime alimentaire complexe, des médicaments approuvés et des remèdes traditionnels. Les mesures suivantes aideront à réduire les démangeaisons:
- crèmes apaisantes à base de calendula et de camomille;
- porter des tissus légers et respirants fabriqués à partir de matériaux naturels;
- attendre la chaleur dans une pièce fraîche;
- éviter le stress, l'excitation nerveuse;
- l'utilisation de thés apaisants et décoctions de menthe.
Des médicaments
En cas de pathologie légère ou moyennement grave avec nécessité de préserver la grossesse, le traitement est effectué avec les médicaments suivants:
Le traitement de la bile stagnante chez la femme enceinte doit être traité par un médecin afin de ne pas nuire au fœtus.
- Acide ursodésoxycholique - «Ursosan», «Ursofalk». L'effet du principe actif est basé sur la garantie de la protection de la membrane cellulaire dans le foie, la correction du niveau d'acides toxiques et du cholestérol. Les médicaments affectent directement la circulation de la bile dans le tube digestif.
- Enzymes - Mezim, Créon, Festal. Les médicaments favorisent la digestion, réduisent la charge sur le foie.
- Résine échangeuse d'ions - Cholesteramine. Absorbe les acides biliaires dans l'intestin, empêchant leur absorption. Il est prescrit à partir de la 24e semaine, son effet sur le fœtus n’ayant pas été complètement étudié.
- Cholécystocinétique cholérétique - sulfate de magnésium. Ils agissent de manière irritante sur la membrane muqueuse du duodénum, ce qui provoque la sécrétion de cholécystokinine afin de stimuler la motilité de la vésicule biliaire. Hofitol est doté de la même propriété.
- Les absorbants entropiques sont Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Élimine du tube digestif les toxines, les métaux lourds.
- Onguent hydrocortisone - pour soulager les démangeaisons.
- Vitamine K - pour augmenter la coagulation, ce qui minimise le risque de saignement. La carence se développe avec une cholestase pondérée prolongée.
- Vitamine E et acide ascorbique à effet antioxydant.
Plasmaphérèse, hémosorption
Dans les cas graves avec un taux élevé de bilirubine avec phosphatase alcaline, des démangeaisons intenses et l’inefficacité des méthodes conservatrices, des procédures spéciales sont prescrites - plasmaphérèse et hémosorption. Les procédures ne sont pas recommandées si:
- protéines dans le sang - - plaquettes - Pour améliorer l'état d'une femme enceinte présentant une stase biliaire, on peut administrer des infusions et des décoctions à base de pissenlit, de dogrose, d'ortie, de camomille.
- Bouillon de pissenlit: 1 cuillère à soupe. l poudre de racines sèches versez 200 ml d’eau bouillante, puis faites bouillir pendant 20 minutes. Buvez chaud et frais, 75 ml trois fois par jour.
- Infusion sur un pissenlit: 2 c. rhizomes frais versez 200 ml d’eau froide, insistez 8 heures à froid. Buvez 75 ml trois fois par jour. Utilisez fraîchement préparé.
- Bouillon sur les hanches et les orties (2: 1): broyer le mélange, choisir 1 c. L., versez 200 ml d'eau bouillante et faites bouillir au bain-marie pendant 15 minutes. Buvez fraîchement préparé le matin avant de manger un verre.
- Lotions de démangeaisons à base de décoction de camomille avec gruau.
Prévention
Pour prévenir la cholestase pendant la grossesse, les mesures préventives suivantes sont recommandées:
- Garder un régime alimentaire équilibré. Effets:
- contrôle du poids;
- enrichissement du corps du fœtus en oligo-éléments essentiels;
- diminution de la charge des organes internes pressés par la croissance de l'utérus.
- Maintien d'un mode de vie actif, exercices physiques légers (yoga, natation). Effets:
- enrichissement du sang et des organes en oxygène;
- Stimulation de la motilité GIT.
- Traitement opportun des pathologies de fond.
- Contrôle des pathologies chroniques, début du traitement d'entretien (si nécessaire).
Cholestasis pendant la grossesse - qu'est-ce qui est dangereux?
La cholestase obstétricale se développe au troisième trimestre de la grossesse, moins fréquemment à la semaine 23-24. Après l'accouchement, il passe seul et revient souvent lorsque l'enfant est né de nouveau.
Prévalence
Il faut immédiatement émettre des réserves sur le fait que la maladie a une prévalence inégale dans les pays du monde. Il n'y a pas d'explication à cela. Ainsi, en Chine, au Chili et en Bolivie, plus de 4% des femmes souffrent de cholestase pendant la grossesse. Au même moment, au Canada et en Europe occidentale, la cholestase obstétricale concerne 20 femmes sur 1 000. La plus faible incidence de bronchite chronique en Suède est de 0,4%.
La pathologie est également relativement rare en Russie - la cholestase n'est diagnostiquée que chez 10-15% des femmes enceintes. Cependant, dans les régions du nord du pays, ce chiffre est presque doublé.
Raisons
Malgré de nombreuses études, les causes de la cholestase chez la femme enceinte n’ont pas encore été identifiées. La plupart des experts pensent que l'hérédité (genèse familiale) joue un rôle déterminant dans le développement du malaise. Chez les femmes présentant une prédisposition génétique, il semble que la réaction aux œstrogènes soit accrue, ce qui entraîne la formation d'une cholestase gravide.
Une autre cause possible de cholestase peut être une augmentation de la production de cholestérol, se développant sur le fond d'une grossesse en cours. Ce changement est particulièrement manifeste chez les femmes d'une constitution particulière.
Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de cholestase chez les femmes enceintes:
- la naissance de plusieurs bébés;
- graves dommages au foie et à la vésicule biliaire avant la conception;
- cholestase précédemment diagnostiquée chez la femme enceinte (HB récidive dans plus de 70% des cas);
- fécondation in vitro.
Tous ces facteurs, tôt ou tard, provoquent la stagnation de la bile et son effet toxique ultérieur, inhibent la synthèse de l'ATP et sursaturent le sang avec des acides biliaires.
Les symptômes
La cholestase chez la femme enceinte est accompagnée d'une dystrophie des cellules du foie, violation du métabolisme du cholestérol et des enzymes. Le résultat du processus pathologique est la détérioration de la production et de la sécrétion de bile, qui ne peuvent qu'affecter le travail de tout l'organisme.
Symptômes de la cholestase chez les femmes enceintes:
- peau sèche;
- démangeaisons douloureuses des paumes et des pieds, surtout la nuit;
- amertume dans la bouche;
- faiblesse, fatigue;
- la constipation;
- urine foncée (couleur de la bière);
- chaise légère, presque blanche.
La jaunisse survient 10 à 14 jours après l’apparition du prurit, parfois même plus tard. Le symptôme n'est pas très brillant et persiste jusqu'à la naissance. Parmi les autres symptômes, on peut citer des nausées, une gêne dans l'hypochondre droit, une perte d'appétit.
Tous les signes de cholestase obstétricale disparaissent après l'accouchement - après 1 à 2 jours, les démangeaisons disparaissent et une semaine plus tard, la peau prend une teinte normale. Si les symptômes ne sont pas résolus, on peut supposer qu'il existe des pathologies hépatiques chroniques.
Quel médecin traite la cholestase pendant la grossesse?
En cas de suspicion de cholestase intrahépatique, le gynécologue principal doit renvoyer le patient à un hématologue ou à un gastro-entérologue. S'il n'y a pas de tels spécialistes dans la clinique locale, vous devriez contacter le médecin de district et continuer à être surveillés par votre obstétricien. Vous devrez peut-être consulter un endocrinologue.
Diagnostics
En cas de démangeaisons et de faiblesse grave, il est nécessaire de consulter immédiatement le médecin recommandé et de ne pas prendre de médicament. Le spécialiste effectuera une enquête et un examen physique, puis attribuera une série de mesures de laboratoire et d'instruments pour confirmer le diagnostic.
Il est obligatoire d'effectuer un test sanguin biochimique et des tests permettant de déterminer le niveau de fermentation. Des enzymogrammes montrant l'activité de la cytolyse sont utilisés pour établir la fonctionnalité du foie.
Parmi les techniques instrumentales les plus souvent prescrites:
Si, après les tests, le diagnostic n'est pas clair, une biopsie du foie est effectuée.
Traitement
Le traitement de la cholestase dépend de la gravité des symptômes et des caractéristiques individuelles de la femme. Si nécessaire, le traitement de préservation de la grossesse est réalisé avec des préparations à base de plantes qui aident à protéger le foie de la mère et sont sans danger pour l'enfant.
En tant que médicament principal contre la cholestase chez les femmes enceintes, on a prescrit de l'acide ursodésoxycholique - Ursofalk, Ursosan;
En plus de l'UDCA, avec une forme légère ou modérée de cholestase gestante, le traitement est réalisé avec les groupes de médicaments suivants:
- les enterosorbents - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- fonds cholérétiques - Hofitol;
- enzyme - Festal, Créon, Mezim;
- hépatoprotecteurs - Adéméthionine;
- Vitamine K, E et acide ascorbique.
En cas d'évolution complexe de la maladie avec un taux élevé de bilirubine, de démangeaisons douloureuses et de l'inefficacité du traitement médicamenteux chez la femme enceinte, une hémosorption et une plasmaphérèse sont réalisées. Les procédures éliminent du sang un excès de pruritogène et de bilirubine, qui provoque des démangeaisons.
L'utilisation d'antihistaminiques pour la cholestase chez la femme enceinte n'est pas souhaitable, car ils sont inefficaces et alourdissent considérablement le fardeau sur le corps de la future mère.
Régime alimentaire
Le régime alimentaire pour la cholestase chez les femmes enceintes est un élément essentiel du traitement. Dans certains cas, des produits bien choisis sont des médicaments plus efficaces.
Les experts recommandent de réduire la proportion de graisse animale dans l’alimentation quotidienne des femmes enceintes atteintes de cholestase en la remplaçant par de l’huile de plante tropicale et de la graisse de lait. L'absorption de ces produits nécessite un minimum d'acides biliaires et d'enzymes. La mayonnaise et les sauces, les plats frits, marinés, épicés, les radis, les melons, le café et les boissons gazeuses doivent également être exclus des aliments.
Le régime alimentaire devrait comprendre des produits laitiers faibles en gras, des légumes cuits ou bouillis, de la viande blanche et du poisson. Le régime alimentaire est recommandé pour compléter les tisanes, infusion d'églantier, baies et fruits.
Des complications
Si la cholestase chez la femme enceinte n'est pas traitée, la maladie entraîne des conséquences désagréables, voire tragiques. L'accumulation d'acides biliaires particulièrement négative affecte la santé du bébé.
Au début
Le pronostic défavorable de la grossesse augmente de manière significative avec l'apparition précoce des symptômes de la cholestase (jusqu'à 25–26 semaines). Si aucune mesure n’est prise, la maladie de la mère peut entraîner une naissance prématurée ou la mort du fœtus. Dans certains cas, un enfant né d'une femme atteinte décède au cours du premier mois de sa vie ou souffre de nombreuses anomalies congénitales.
En retard
Le développement de la cholestase au troisième trimestre de la grossesse n’est pas moins dangereux. Pendant cette période, la menace de mort prénatale prénatale est toujours préservée, de sorte que les médecins ont souvent recours à la prématurité pour des raisons médicales.
Prévention
Malheureusement, les moyens de protection contre la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte n’ont pas encore été développés. Par conséquent, il est recommandé aux femmes à risque de se préparer minutieusement à la conception, de prendre des antioxydants, des hépatoprotecteurs à base de plantes et des médicaments cholérétiques.
- suivre un régime;
- maintenir un style de vie actif, pratiquer des sports simples;
- traitement opportun des pathologies du foie.
Lorsque les symptômes de la maladie sont déjà apparus, un traitement d'entretien doit être instauré.
La cholestase chez la femme enceinte n’est pas rare en pratique obstétrique. Avec un traitement et un régime amorcés en temps voulu, la maladie évolue sans complications et la femme a la possibilité de donner naissance à un bébé en bonne santé.
Syndromes gestationnels: cholestase intrahépatique chez la femme enceinte et comment y faire face?
La cholestase est un groupe de maladies hétérogènes du tractus gastro-intestinal, au cours desquelles une violation de la synthèse (sécrétion) et un écoulement de la bile se développent. La cholestase intrahépatique de la femme enceinte est un cas particulier du processus, avec des symptômes sévères, une étiologie non parfaitement compréhensible et des diagnostics complexes.
Le développement de spontané, dans n'importe quelle période de gestation. On le rencontre relativement rarement: en pratique clinique, ce chiffre ne dépasse pas 2%. Il est possible que ce soit un indicateur important, car le groupe principal de patients est constitué de femmes de pays en développement et de pays arriérés, où les médicaments ne disposent pas de fonds suffisants pour le dépistage précoce et où les patients eux-mêmes ne consultent pas de médecin (Chili, Bolivie). Les exceptions sont les états scandinaves, la Chine et les régions du nord de la Russie. La présence de sélectivité climatique suggère des idées sur la dépendance géographique partielle de la cholestase intrahépatique des femmes enceintes.
Il existe une corrélation avec les antécédents familiaux: en présence d'une femme présentant la maladie décrite dans la ligne ascendante, le risque de formation de générations futures augmente de près de 80%.
Dans la littérature, il existe un lien entre la prise de contraceptifs oraux et la probabilité de contracter la maladie. En outre, les risques augmentent avec l'intolérance aux antibiotiques.
Raisons pour devenir un état
Le processus de développement de la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte peut être provoqué par deux mécanismes: gestationnel et non cervical.
Le mécanisme gestationnel est directement lié au cours de la grossesse, à l'intensité de la toxicose, à la taille de l'enfant. Les patients avec un développement sévère du processus de gestation sont plus susceptibles de souffrir. Le mécanisme repose sur deux phénomènes. Le facteur biochimique s’explique par l’intoxication du corps par les produits de l’activité vitale de l’enfant. Ce fait, cependant, n'est pas suffisamment prouvé.
Les gynécologues et les obstétriciens parlent souvent de déséquilibre hormonal:
- Augmentation de la concentration en œstrogènes. Le facteur principal dans le développement de la pathologie. En raison de l'influence de l'hormone sexuelle féminine sur les récepteurs des hépatocytes, la composition qualitative de la bile change. La balance s'oriente vers une diminution de la concentration en acides biliaires et une augmentation de la quantité de cholestérol. Le niveau d'acide cholique augmente. Modifiée de cette manière, la bile a une plus grande densité et est moins transportée par les canaux naturels. Des changements particulièrement remarquables chez les femmes ayant plusieurs fœtus.
- Modifications de la sensibilité des récepteurs d'hépatocytes à l'œstrogène. C'est héréditaire.
- L'effet de la progestérone. L'hormone perturbe la motilité adéquate de la vésicule biliaire et des voies biliaires.
D'autres auteurs soulignent un facteur mécanique. Un grand enfant serre la structure de l'orgue et provoque un effet de masse.
Les causes de la cholestase intrahépatique gravide sont mal connues. Les études de profil ont été menées de manière insuffisante. Apparemment, le groupe de causes, les éléments de l'environnement, est affecté, car le processus peut être appelé polyétiologique. Point dans la question de l'origine met un diagnostic objectif.
La maladie (relativement parlant) est résolue indépendamment, après un mois et demi à partir du moment de l'accouchement. En l'absence de dynamique positive, il est nécessaire de rechercher d'autres raisons. Cela peut être une coïncidence. Cirrhose du foie (hépatonécrose aiguë avec destruction des organes), pathologies accompagnées de troubles de la circulation sanguine dans le foie, fibrose tissulaire, hyperplasie (modifications bénignes non sujettes à des affections malignes), tumeurs bénignes et malignes, alcool, hépatite infectieuse toxique et infectieuse, septicémie, syndromes génétiques, fibrose kystique.
Malgré l'absence de lien direct avec le processus gestationnel, la grossesse peut être un déclencheur (déclencheur du développement de la maladie). Les symptômes de toutes les affections décrites se développent au cours des dernières semaines du troisième trimestre. Nécessite un diagnostic différentiel.
Tableau clinique
Les symptômes de cholestase intrahépatique chez la femme enceinte ne sont pas spécifiques, ce qui rend impossible l'établissement d'un diagnostic lors de la consultation initiale. La cholestase intrahépatique commence par un prurit intense provoqué par une insuffisance de filtration hépatique. Des symptômes similaires sont caractéristiques de l'hépatite C et de la cirrhose du type de foie décompensé. Le symptôme se développe aux deuxième et troisième trimestres et accompagne le patient jusqu'à l'accouchement. Un autre facteur de formation de manifestation est l'effet des acides gras sur les récepteurs de la peau. Localisation des sensations - paumes, plante des pieds, au fil du temps, le symptôme devient expansif et se propage à l’abdomen, aux cuisses, à l’aine, aux membres. Lorsque les zones de peignage forment des foyers d’infection secondaire (abcès).
Une ou deux semaines après le début du processus, des symptômes spécifiques se forment. La peau et la sclérotique des yeux jaunissent, un ictère gestationnel secondaire se développe en raison de l'accumulation de bile.
Un assombrissement de l'urine et des matières fécales, dû à une modification de l'équilibre des excréments de pigments pigmentaires, est noté en même temps.
Symptômes de cholestase intrahépatique chez la femme enceinte
La maladie est couronnée d'intenses symptômes dyspeptiques associés à une sécrétion insuffisante de bile et à sa libération dans le duodénum: brûlures d'estomac, éructations, douleurs abdominales, nausées, vomissements, flatulences, diarrhée, constipation (souvent en alternance), indigestion (indigestion).
Les symptômes intenses de la cholestase intrahépatique de la femme enceinte peuvent affecter la sphère émotionnelle du patient: le patient devient anxieux, léthargique, somnolent, la performance de la femme diminue.
Une évaluation objective en laboratoire détermine une concentration élevée d'ALT et d'acides biliaires à jeun.
Classification
Les gastro-entérologues, en collaboration avec des spécialistes en gynécologie, ont élaboré une classification de la cholestase intrahépatique, basée sur l'intensité des symptômes et la nature des paramètres de laboratoire:
- 1 degré. La lumière, l'intensité des signes est minimale, dominée par les manifestations cutanées (démangeaisons, brûlures). Les paramètres de laboratoire sont peu modifiés, le processus n'est détecté qu'avec un diagnostic approfondi. Les changements dans le système digestif sont absents. Il n'y a pas de contre-indications pour la poursuite de la gestation.
- 2 degrés. Gravité modérée. L'intensité des symptômes est moyenne, les manifestations sont exprimées de la couche dermique et des organes internes. Le processus est détecté par un examen superficiel, selon des diagnostics instrumentaux, des signes spécifiques sont déterminés. Développement possible d'une insuffisance placentaire et d'une décoloration du fœtus.
- 3 degrés. La gestation est en danger. Il y a un risque de suspension spontanée et de mort de l'enfant. Au début, il est recommandé d'interrompre la grossesse plus tôt.
Les questions sur les dangers possibles et les perspectives de grossesse ultérieure doivent être discutées avec le gynécologue et le gastroentérologue.
Diagnostic et diagnostic différentiel
Les recommandations cliniques concernant la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte déterminent le schéma de l'examen.
Le patient doit consulter un gynécologue, puis sur recommandation du médecin traitant - chez le gastro-entérologue.
Les études commencent par la collecte de l'anamnèse et la clarification des plaintes concernant la maladie. Les données sont entrées dans le protocole pour une évaluation ultérieure. L'objectification est égale à la définition des symptômes.
Les méthodes de diagnostic objectives comprennent les examens de laboratoire et les examens instrumentaux. En tant que méthode de dépistage (diagnostic précoce), un test sanguin est utilisé pour déterminer la concentration en acides biliaires. Un excès de cholestérol et un manque d'autres acides.
L'étude d'échantillons de foie révèle une augmentation modérée de la concentration en bilirubine, cholestérol, ALT, AST.
L’étude instrumentale présente une échographie à jeun de la vésicule biliaire. Les modifications spécifiques sont absentes ou minimes, déterminées par la présence de calculs de différentes tailles ou de boues biliaires (suspension échogène). Les deux conditions nécessitent une élimination. Pendant ou après la grossesse, ce sont les médecins qui décident de la gravité de la maladie. La détérioration de la santé, le phénomène d'abdomen aigu - indications pour une intervention chirurgicale immédiate, quelle que soit la position.
Les tâches du diagnostic différentiel comprennent la délimitation de la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte du syndrome de foie gras et du syndrome hémolytique HELLP. Les caractéristiques des trois états sont présentées dans le tableau:
Le diagnostic de cholestase intrahépatique chez la femme enceinte est posé ex post. Évaluation post-partum nécessaire des paramètres hépatiques et des taux d’acides biliaires. Sinon, le diagnostic principal est examiné. Un patient présentant une maladie présumée de ce type doit être surveillé attentivement, la possibilité d'une naissance prématurée à 7 ou 8 mois n'est pas exclue (nous avons déjà parlé de la tactique de leur traitement).
Le diagnostic différentiel avec d'autres pathologies est réalisé sous le contrôle d'un endocrinologue ou d'un hématologue.
Méthodes de traitement
Le traitement est spécifique, médical. Dans de rares cas, chirurgical. Dans les premiers stades, une tactique attentiste consistant à évaluer le processus dans le temps est présentée (chaque semaine, une étude sur les tests hépatiques, les paramètres biochimiques du sang veineux). Le traitement conservateur comprend la nomination de:
- Hépatoprotecteurs. Ils aident à protéger les cellules hépatocytes des effets indésirables. Les médicaments préviennent la cirrhose et l'hépatite secondaire.
- Cholérétique Ils aident à évacuer la bile, normalisent l'écoulement des sécrétions sans affecter la motilité de l'organe. Ils peuvent donc être utilisés chez les patients présentant des complications (y compris la dyskinésie biliaire, la flexion de l'organe).
- Acide Urodeoksizolevoy. Le principal médicament pour le traitement de la cholestase intrahépatique chez la femme enceinte. Il protège les voies biliaires contre les effets négatifs des acides biliaires. L'UDCA n'affecte pas négativement la mère ou le fœtus. Diffère la sécurité.
- Corticostéroïdes. L'application est possible à partir du deuxième trimètre. Une utilisation précoce entraîne des anomalies physiques (fente palatine, lèvre de lièvre).
- Azathioprine. Il a un effet tératogène (affecte le risque de malformations chez un enfant). L'utilisation pour le traitement est recommandée dans un petit nombre de cas.
- Cholestyramine. Il est utilisé pour soulager les démangeaisons en tant que médicament de première ligne, étant donné que l'UDCA n'a pas d'activité prouvée concernant le symptôme.
- Rifampicine. Médecine de deuxième ligne. Utilisé avec l'inefficacité de la cholestyramine. Il a des effets secondaires graves.
- Antagonistes des opioïdes (naltrexone). Utilisé comme moyen de la troisième ligne. Nommé que par un médecin. Cause syndrome de sevrage en utilisation prolongée.
- Antioxydants et complexes de vitamines et minéraux.
- Antihistaminiques pour le soulagement du prurit (en partie sous l'effet d'un médiateur spécial, l'histamine).
Les dosages sont déterminés en fonction de la gravité des symptômes.
Avec l’inefficacité des méthodes conservatrices, le traitement en milieu hospitalier de la cholestase intrahépatique par plasmaphérèse, dialyse à l’albumine et drainage des voies biliaires par voie artificielle est indiqué.
Dans de rares cas, un traitement chirurgical est nécessaire. De graves changements dans le foie nécessitent une transplantation d'organes de manière planifiée. Il est important d'avoir du temps avant le début des processus nécrotiques. Dans 10% des cas, les patients développent une maladie des calculs biliaires. Occlusion des voies biliaires, abdomen aigu - base du traitement chirurgical. Les méthodes d'intervention sont différentes: sphinctérotomie, résection de la vésicule biliaire. Afin de maintenir une condition postopératoire normale, des antibiotiques à large spectre sont présentés, de nature douce (ampicilline, pénicilline).
En cas de pathologie sévère, la provocation des naissances précoces, la césarienne (en fonction des paramètres initiaux) est indiquée. Les deux activités visent à sauver la vie de l'enfant.
A propos de l'importance d'une bonne nutrition
Certains médicaments pour le traitement de la cholestase intrahépatique enceinte ne suffisent pas. Nécessite une correction de l'alimentation et un rejet complet des mauvaises habitudes. Cela est dû à la nécessité de "décharger" le tube digestif et de réduire le fardeau sur le foie et la vésicule biliaire. L'alimentation implique une quantité accrue de protéines, une augmentation de la quantité de fibres grossières dans l'alimentation, de l'acide folique et des vitamines. Il faut refuser gras, sucré, épicé, salé, acide. La méthode de cuisson est bouillante ou cuite à la vapeur sans ajouter d’épices.
Que manger en état aigu:
- poulet, boeuf, veau, viandes maigres (également dinde);
- les céréales;
- céréales dans l'idée de bouillie d'eau ou de lait écrémé;
- produits laitiers, faibles en gras ou sans gras;
- fruits secs;
- pain (non cuit);
- légumes (non acides);
- fruit (avec une teneur minimale en acides organiques).
Vous ne pouvez pas manger des muffins, des bonbons, des confitures, des produits fumés, des plats préparés, des conservateurs, des collations, des légumes et des fruits aigres, des oignons et de l'ail. Il n'est pas recommandé de boire de l'alcool (même en quantité minimale).
Il est souhaitable d'adapter le régime alimentaire avec un diététicien. En l’absence d’opportunité de rendre visite à ce spécialiste - avec un endocrinologue et un gastro-entérologue. Le menu optimal est représenté par le numéro de table de traitement 5. À la discrétion du médecin, un régime alimentaire standardisé peut être modifié.
Complications probables de la cholestase intrahépatique chez la mère et l'enfant
Des études spécifiques ont été menées en quantité insuffisante. Les conséquences pour l'enfant se retrouvent dans les pathologies modérées et graves. Il existe une violation du métabolisme dans le corps de la mère et du fœtus, les phénomènes d'hypoxie (insuffisance d'oxygène) dus à une insuffisance placentaire sont en augmentation. Une augmentation de la concentration en acides biliaires a un effet cytostatique sur l'enfant et augmente les risques d'anomalies mentales et physiques et de décès. La mortalité périnatale en pathologie sévère est déterminée par le nombre de 5%. Jusqu'à 35% des cas se terminent en début de naissance avec des signes d'hypoxie chez le fœtus.
Même en cas de développement positif et sans danger de la gestation, des modifications du système digestif de l'enfant sont notées: la masse du pancréas diminue, la structure de la vésicule biliaire est perturbée (mécanisme d'adaptation).
La forme récurrente de la maladie est beaucoup plus dangereuse, car tous les risques augmentent plusieurs fois (4 à 6 fois).
Les femmes atteintes d'hyperthyroïdémie sont plus susceptibles de souffrir d'endométrite, de varices oesophagiennes et de carcinomes hépatocellulaires.
Des études ont été menées sur des humains et des animaux, les résultats dans tous les cas étaient identiques.
Pronostic et prévention
Favorable au premier degré de la maladie. Relativement favorable à la seconde. Défavorable à la troisième. Pour la vie de la mère, il n'y a pas de menace. Le danger existe pour l'enfant et le résultat de la gestation. Les mesures préventives ne sont pas développées. Il est recommandé de s’inscrire à la clinique prénatale et d’effectuer des visites de contrôle régulières chez le gynécologue et le gastro-entérologue sous la supervision de tests de laboratoire. Occurrence possible d'ostéoporose. Tous les 3 mois, de tels patients sont surveillés par un orthopédiste pour prévenir les blessures.
La cholestase intrahépatique des femmes enceintes est caractérisée par une altération du développement du fœtus et, dans les cas extrêmes, par la mort de l’enfant. Le pourcentage de mortalité périnatale est d'environ 0,4 à 2%. Il est impossible d'empêcher le développement de la maladie, il est nécessaire de surveiller attentivement les spécialistes concernés, le dépistage précoce.