Cholécystite calcique - causes, symptômes et traitement

La cholécystite calcique est une inflammation de la vésicule biliaire associée au dépôt de calculs formés de cholestérol, de colorants biliaires et d’impuretés calciques. Ces dépôts sont localisés dans la lumière et les conduits biliaires.

Les problèmes d'écoulement de la bile provoquent une détérioration de la circulation sanguine dans les parois de la vésicule biliaire, entraînant la libération de nombreuses substances provoquant une inflammation. Au fil du temps, ce processus est rejoint par la reproduction des bactéries.

Le cours de la cholécystite calcique est chronique avec une transition périodique vers une affection aiguë (dans laquelle on peut observer une colique biliaire et une jaunisse). En revanche, la cholécystite non calculeuse n’est pas associée au dépôt de calculs et peut être aiguë ou chronique.

Des statistiques

Depuis le milieu du XXe siècle, le nombre de patients atteints de HCH double tous les 10 ans et représente environ 10% de la population des pays les plus développés: dans notre pays, environ 15 millions de personnes souffrent de HCX; aux USA - plus de 30 millions de personnes.

Parmi les patients âgés de plus de 45 ans, un tiers des patients ont une cholélithiase. En conséquence, le nombre d'opérations sur HKH aux États-Unis dans les années 70 dépassait 250 000 personnes par an, dans les années 80 - plus de 400 000, et dans les années 90 - jusqu'à 500 000.

Actuellement aux États-Unis, le nombre de cholécystectomies et d'opérations sur les voies biliaires est d'environ 1,5 million par an et dépasse le nombre de toutes les autres interventions abdominales (y compris l'appendicectomie).

Raisons

Pourquoi une cholécystite calculeuse apparaît-elle et de quoi s'agit-il? La principale cause d'inflammation calcique de la vésicule biliaire est la présence de tartre dans sa lumière. Ils se forment en raison de modifications qualitatives de l'équilibre biliaire: le cholestérol se cristallise, la sécrétion générale stagne avec l'ajout d'un composant inflammatoire. En premier lieu, une violation de l'écoulement de la bile, c'est-à-dire sa stagnation, conduit à la formation des pierres elles-mêmes.

Certaines conditions contribuent à la formation de pierres:

• consommation excessive d'aliments gras et glucidiques;
• longues pauses dans le régime alimentaire, les régimes de famine avec un manque de vitamines;
• blessures et conséquences des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux;
• violation du mode moteur;
• hépatite virale aiguë;
• prédisposition génétique;
• troubles endocriniens (diabète sucré, ménopause, obésité, utilisation à long terme de contraceptifs, traitement avec des médicaments hormonaux).

Symptômes de cholécystite calculeuse

La cholécystite calcique a deux formes - chronique et aiguë. L'histoire de la maladie dans la manifestation aiguë de la cholécystite calcique commence à se développer avec les symptômes suivants:

• le plus souvent, il y a une soi-disant colique biliaire. Une douleur intense, qui commence à droite sous les côtes, est transmise à l'épaule ou au bras droit;
• vous êtes malade, il vomit de la bile;
• la température corporelle augmente;
• vous vous sentez faible dans votre corps;
• des sueurs froides viennent;
• la jaunisse peut survenir;
• il y a une forte baisse de la pression artérielle.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, les symptômes qui ne sont pas au stade aigu sont plus légers. Les patients peuvent se plaindre de:

• douleur sourde caractéristique et persistante dans l'hypochondre droit de nature constante ou apparaissant 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments copieux, en particulier gras et frits.
• douleur irradiant jusque dans la région de l'épaule droite et du cou, l'omoplate droite. Périodiquement, il peut y avoir une douleur aiguë ressemblant à une colique biliaire. Cependant, des modifications inflammatoires parfois même prononcées de la vésicule biliaire peuvent ne pas être accompagnées de symptômes de coliques biliaires.
• habituellement, la cholécystite chronique n'est pas accompagnée de fièvre.
• des phénomènes tels que: nausée, irritabilité, insomnie sont fréquents.
• la jaunisse n'est pas caractéristique.

La période d'exacerbation est compliquée par des symptômes supplémentaires:

• douleur coupante aiguë dans le foie, peut donner à l'omoplate, au sternum, à l'épigastre moyen, à l'épaule droite;
• nausées et vomissements sévères;
• des vertiges;
• une légère augmentation de la température corporelle;
• faiblesse
• distension et tension abdominales;
• spasmes des muscles péritonéaux;
• problèmes de selles, souvent constipation.

Conformément aux signes échographiques, on distingue 4 stades de cholécystite calculeuse:

• le stade initial ou précurseur est caractérisé par la présence d'une stase biliaire, d'une bile épaisse et de microlithes dans la vésicule biliaire. Dans la moitié des cas, le pré-stade est réversible.
• stade de calcul
• stade de la cholécystite chronique
• stade de complications de la cholécystite calculeuse

Comme on peut le constater, les méthodes de traitement de la maladie varient considérablement selon les symptômes de la cholécystite calcique.

Diagnostics

Le diagnostic de cholécystite calculeuse est établi sur la base des symptômes mentionnés dans les essais cliniques et chez le patient. Pour cela, complétez la numération globulaire et l'urine. Échographie, CT (tomodensitométrie) et rayons X (cholécystographie). Une étude du niveau des enzymes pancréatiques et des échantillons de foie est en cours, une analyse des matières fécales est en cours. Dans certains cas, l'intubation duodénale peut être indiquée par un prélèvement de bile.

En outre, la cholécystite calculeuse doit être différenciée des pathologies suivantes:

• dyskinésie biliaire;
• adénomyomatose;
• cholécystite sans ston;
• cholestérose de la vésicule biliaire;
• colique rénale droite;
• hépatite chronique;
• reflux gastro-oesophagien;
• pancréatite chronique;
• gastrite chronique;
• colite chronique;
• syndrome du côlon irritable;
• ulcère d'estomac et 12p. courage

Le traitement des formes chroniques a généralement lieu à domicile, lors d’exacerbations, le patient est hospitalisé ou, selon son état, traité à l’hôpital de jour.

Des complications

Parmi les complications de la cholécystite calculeuse, les plus importantes sont:

• cholédocholithiase (blocage du canal cholédoque par des calculs);
• abcès sous-phrénique;
• empyème et perforation de la vésicule biliaire;
• sténose de la papille de Vater;
• pancréatite aiguë ou chronique;
• cholangite réactive, hépatite;
• péritonite.

Seul un traitement opportun et compétent de la maladie aidera à éviter les effets désagréables de la cholélithiase.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le traitement dépend de la forme de la maladie. Le traitement de la cholécystite aiguë par calcul est effectué dans un hôpital. L'auto-traitement à la maison est interdit. En règle générale, les médicaments antispasmodiques, antibactériens, de désintoxication, anticholinergiques, antiémétiques sont prescrits. Après stabilisation de l'état, le traitement chirurgical est effectué de manière planifiée.

Si tout le traitement entrepris n'est pas bénéfique, décidez de l'opération chirurgicale. Pendant le traitement chirurgical, l'organe lui-même contient des pierres et seules des pierres peuvent être retirées. Le choix du type d'opération dépend de l'état de l'organe, de la taille et du nombre de calculs biliaires.

En ce qui concerne la cholécystite chronique calculeuse, le traitement repose sur le strict respect du régime pendant les périodes d’attaque et les périodes interstitielles, l’exclusion des aliments riches en glucides et en lipides, la réduction au minimum de sel et d’épices et le rejet total de l’alcool.

Après le relâchement de l'exacerbation, une thérapie litholytique est prescrite - l'utilisation de médicaments dissolvant les calculs biliaires - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ces médicaments permettent le traitement de la cholécystite calcique sans intervention chirurgicale à domicile. En outre, si nécessaire, prescrire des médicaments antispasmodiques.

Opération

Il existe plusieurs types de chirurgie pour le traitement de la cholécystite calcique:

1. La laparoscopie. Plusieurs coupes sont pratiquées à l’estomac, à travers lesquelles sont introduits des outils spéciaux et un dispositif optique, le laparoscope, qui transmet une image au moniteur. Une large ouverture du péritoine n’est pas nécessaire, ce qui permet de réduire la période de récupération postopératoire et de préserver l’aspect de la personne opérée.
2. Cholécystostomie percutanée. Un tube de drainage est inséré dans la vésicule biliaire à travers une petite incision dans l'abdomen. Utilisé pour le cours des patients âgés et sévères qui ont des complications de la cholécystite aiguë.

Si une intervention peu invasive n’est pas possible, ils ont recours à une cholécystectomie ouverte ou à une cholécystectomie par mini-accès. La cholécystectomie ouverte est généralement indiquée pour les formes compliquées de cholécystite calcique. Dans certains cas, chez les patients affaiblis ou âgés présentant des complications, une cholécystotomie ou une cholécystostomie percutanée est réalisée.

Prévisions

Avec la cholécystite calculeuse, le pronostic pour la vie est favorable, avec un traitement adéquat, la capacité de travail sera entièrement préservée. Les complications associées au développement d'une péritonite due à une rupture de la vésicule biliaire sont les plus dangereuses. Dans ce cas, même avec un traitement adéquat, le décès est possible.

Calcul de la vésicule biliaire qu'est-ce que c'est

Qu'est-ce que c'est? La cholécystite calcique est une forme clinique et morphologique de la maladie des calculs biliaires.

Elle se caractérise par la formation de calculs dans la vésicule biliaire avec le développement ultérieur de la réaction inflammatoire.

Le développement de complications graves de cette maladie impose la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement rapides de la cholécystite calcique.

Causes de la cholécystite calculeuse

Les causes de la cholécystite calculeuse ne sont pas encore complètement comprises.

Par conséquent, un certain nombre de facteurs prédisposants augmentent le risque de formation de calculs biliaires. Ces facteurs incluent:

1. 1) Processus infectieux dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. Dans ce contexte, la bile devient acide, contribuant à la dégradation des acides biliaires et créant une matrice pour la formation de calculs.
   
2. 2) Les troubles métaboliques dans le corps, qui peuvent se manifester de différentes manières. Ceci peut être exprimé en violation du cholestérol, du métabolisme du calcium et des pigments biliaires. Ceci est facilité par le jeûne, le manque de protéines dans les aliments, l'intoxication du corps.
   
3. 3) processus congestifs dans la vésicule biliaire. Cependant, des pierres peuvent également être trouvées dans le contexte de l'activité contractile normale de cet organe.

Il est admis de distinguer plusieurs étapes de la formation de calculs dont le médecin tient compte dans le processus de prescription du traitement. Au total, il y a trois étapes:

1. 1) Stade physico-chimique caractérisé par une augmentation de la concentration de cholestérol dans la bile et une diminution simultanée des acides biliaires et des phospholipides
   
2. 2) pierre portant en l'absence de manifestations cliniques
   
3. 3) Le stade de manifestations cliniques prononcées, qui s'accompagne du développement de certaines complications.

Symptômes de cholécystite calculeuse

L'évolution clinique de la maladie peut être aiguë et chronique, alors que dans ce dernier cas, les périodes de rémission sont remplacées par des périodes d'exacerbation. L'exacerbation de la cholécystite chronique ressemble aux manifestations cliniques d'une inflammation aiguë de la vésicule biliaire.

Les principaux symptômes suggérant la présence de cholécystite calculeuse sont les suivants:

• douleur dans l'hypochondre droit
  
• amertume dans la bouche
  
• brûlures d'estomac
  
• nausées et vomissements
  
• rot et autres.

La manifestation la plus importante de cette maladie est la colique hépatique, qui se manifeste par les signes cliniques suivants:

• douleurs aiguës et soudaines dans la partie supérieure de l'abdomen
  
• cette douleur est caractérisée par une irradiation de l'épaule, de la région scapulaire et du bas du dos
  
• l'apparition de douleur est associée à des facteurs provocants, en premier lieu, il s'agit d'erreurs dans l'alimentation, ainsi que de la consommation d'alcool, de l'équitation cahoteuse, de la course à pied et de la marche rapide
  
• nausée accompagnée de vomissements répétés
  
• vertige
  
• flatulences (ballonnements)
  
• douleur aiguë à la palpation de l'abdomen.

Un examen objectif du patient a révélé ces symptômes ou d'autres symptômes indiquant la maladie. Tous consistent en l'apparition d'une douleur aiguë à la palpation des points de projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale antérieure.

En rémission, la cholécystite chronique de calcul se produit généralement de manière asymptomatique. Avec des erreurs dans le régime alimentaire, la rémission cède généralement le pas à une exacerbation.

Diagnostic de la maladie

Complications possibles

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le traitement de la cholécystite calcique peut être à la fois conservateur et opératoire. Cependant, presque toujours, il y a des indications pour une intervention chirurgicale.

Cela est dicté par le fait que, tôt ou tard, certaines complications susceptibles de menacer la vie d’une personne se développent.

L'opération peut être effectuée de deux manières:

1. 1) Laparotomic - une incision est faite sur la paroi abdominale antérieure à travers laquelle l'accès à la cavité abdominale est fourni
   
2. 2) Laparoscopie - au lieu de l'incision, trois ponctions sont effectuées, qui deviennent ensuite invisibles (bon résultat esthétique).

L'essentiel de l'opération consiste à retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie). Cela empêche la formation ultérieure de pierres. L'intervention chirurgicale, qui consiste uniquement en l'enlèvement de pierres, était inefficace. La chirurgie moderne l'a donc refusée.

En période de rémission de la cholécystite chronique calculeuse, il est recommandé de suivre des règles telles que:

• suivre un régime (éviter les épices, les frites et les matières grasses)
  
• approche rationnelle de l'activité physique
  
• l'utilisation de médicaments réduisant le risque de formation de calculs (au stade de modifications physico-chimiques) et la probabilité de leur traitement ultérieur au deuxième stade de la maladie des calculs biliaires.

Avec exacerbation de la cholécystite chronique calculeuse Le traitement est le suivant:

• repos au lit
  
• quelques jours faim
  
• l'utilisation d'analgésiques de divers mécanismes d'action (antispasmodiques, anticholinergiques, bloqueurs des terminaisons nerveuses sensibles)
  
• thérapie de désintoxication.

Si le traitement conservateur en cours d'exacerbation du processus inflammatoire de la vésicule biliaire ne conduit pas à une amélioration clinique dans les 24 à 48 heures, la question de l'intervention chirurgicale d'urgence est alors posée. Sinon, le risque de péritonite est grand.

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Quelle est la cholécystite chronique calculeuse?

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit organe situé près du foie. Il contient de la bile - un fluide produit par le foie et sécrété dans le duodénum. Dans la plupart des cas, l’inflammation de la bile provoque la présence de calculs - cholécystite chronique calculeuse. La cholécystite non calcaire, moins courante, peut être à l'origine d'un processus infectieux.

Qu'est-ce que c'est - le calcul?

Des calculs biliaires peuvent se former en cas de déséquilibre chimique (cholestérol, bilirubinate de calcium et carbonate de calcium) dans la bile. Il existe deux principales sous-espèces de pierres:

• Les calculs de cholestérol sont le type le plus courant de calculs, composés de cholestérol.
• Les calculs pigmentaires sont formés à partir de composés de la bilirubine. Ils se forment plus souvent chez les personnes atteintes de maladies du foie, d'infections des voies biliaires et de maladies du système sanguin (par exemple, avec l'anémie falciforme).

Causes du calcul

Les scientifiques ne savent pas vraiment pourquoi chez certaines personnes, un déséquilibre des substances chimiques dans la bile se développe, ce qui conduit à la formation de calculs, tandis que d'autres ne le font pas. Cependant, on sait qu'ils sont plus courants dans:

• les personnes en surpoids ou obèses, en particulier chez les femmes; l'obésité chez eux double le risque de développer des calculs de la vésicule biliaire et la nécessité d'une intervention chirurgicale pour les éliminer - ce risque est augmenté même chez les enfants en surpoids;
• les femmes enceintes;
• les personnes qui ont récemment réduit considérablement leur poids;
• les hommes, qui ont intensément réduit leur poids, puis l'ont repris;
• les femmes prenant des contraceptifs oraux;
• les femmes traitées avec de fortes doses d'œstrogènes;
• les personnes ayant des parents proches atteints de cholélithiase;
• les gens qui mangent des aliments gras;
• personnes de plus de 60 ans;
• patients prenant des statines (médicaments destinés à réduire la concentration de cholestérol dans le sang);
• patients diabétiques;
• femmes subissant un traitement hormonal substitutif pendant la ménopause.

Comment se manifeste une inflammation de la vésicule biliaire causée par le tartre?

La plupart des gens qui ont des problèmes au galle ne présentent aucun symptôme. Mais si une inflammation se développe, les signes suivants de cholécystite chronique peuvent apparaître:

• Douleur dans le haut de l'abdomen à droite, sous les côtes.
• Maux de dos.
• Douleur à l'épaule droite.
• Nausées et vomissements.
• Transpiration accrue.
• Anxiété

Autres symptômes possibles:

• Coliques biliaires (biliaires). Parfois, le tartre peut pénétrer dans le canal biliaire menant à l'intestin. Dans ce cas, le patient peut souffrir d'une douleur intense, appelée colique biliaire. La douleur se situe dans la partie supérieure de l'abdomen et augmente environ une heure après le repas, surtout si une personne a consommé quelque chose de gras. Cela peut être permanent ou durer quelques heures. Certains patients souffrent de coliques biliaires 24 heures sur 24, tandis que d'autres souffrent de douleurs semblables à des vagues.
• Inflammation infectieuse. Si les calculs mènent au développement d'une complication infectieuse, le patient peut avoir de la fièvre et des frissons.
• Jaunisse Si les calculs sortent de la vessie et restent coincés dans le canal biliaire, ils peuvent empêcher le passage de la bile dans le duodénum. Ensuite, la bile pénètre dans la circulation sanguine et le patient présente des symptômes de jaunisse - la peau et la sclérotique des yeux deviennent jaunes.
• Pancréatite Un petit calcul peut bloquer le canal pancréatique ou y faire pénétrer la bile, ce qui conduit au développement de la pancréatite chez le patient.

Comment détectent-ils les calculs dans la vésicule biliaire?

Souvent, les calculs biliaires sont détectés de manière aléatoire par échographie. Parfois, des tests sanguins (pour détecter une infection, une pancréatite ou un ictère), une cholangiographie (une étude des voies biliaires utilisant un produit de contraste) et une tomographie par ordinateur peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic.

Traitement de la cholécystite chronique calculeuse

Les bétons dans la vésicule biliaire ne sont traités que lorsqu'ils provoquent une inflammation et bloquent les voies biliaires.

Ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

La cholécystectomie peut être réalisée à ciel ouvert ou par laparoscopie (dans ce dernier cas, il s'agit d'une opération peu invasive par le biais de petites incisions). Les patients après une cholécystectomie ouverte doivent rester plus longtemps à l'hôpital pour se rétablir.

Acide ursodésoxycholique

Si les calculs sont constitués de cholestérol, ils peuvent parfois être dissous lentement à l’aide d’acide ursodésoxycholique, ce qui élimine le besoin de recourir à la chirurgie. Ce traitement peut durer jusqu'à 2 ans. Dans de rares cas, il est utilisé chez les patients pour lesquels la chirurgie est contre-indiquée.

Lithotripsie

Les ondes de choc ultrasoniques sont dirigées vers les calculs biliaires, qui les détruisent. Si la taille des pierres diminue alors, elles peuvent pénétrer en toute sécurité dans les intestins. Ce type de traitement est rarement utilisé, uniquement dans les cas où il y a peu de calculs dans la vésicule biliaire.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique calculeuse

Il n’existe pas de régime alimentaire spécifique pour traiter les symptômes de la cholécystite calcique. Cependant, le maintien d'un régime alimentaire sain, équilibré et faible en gras peut aider à soulager la souffrance. Si vous faites de l'embonpoint, il est utile de perdre du poids. Mais il est très important de procéder progressivement, car une perte de poids rapide est associée à la formation de tartre dans la vésicule biliaire. Il est recommandé de réduire le poids de 0,5 à 1,0 kg par semaine. Une alimentation saine et équilibrée comprend:

• grandes quantités de fruits et de légumes;
• grandes quantités d'hydrates de carbone féculents (pain, riz, céréales, pâtes, pommes de terre);
• certains produits laitiers (de préférence faibles en gras);
• une petite quantité de viande, poisson, œufs;
• consommation limitée d'aliments gras et sucrés; les graisses saturées (présentes dans les produits d'origine animale - beurre, fromage, viande) doivent être remplacées par des graisses insaturées (présentes dans les huiles végétales - tournesol, colza, olive);
• grandes quantités de fibres (fruits, légumes, grains entiers);
• apport en liquide suffisant (au moins 2 litres par jour).

Cholécystite calcique: traitement des calculs biliaires

02 symptômes

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Les symptômes de la cholécystite calculeuse varient, ils dépendent entièrement de la forme de la maladie. La forme chronique implique la stagnation de la bile, le changement des composants dans la composition et l'inflammation. Il est à noter que la cholécystite à ce stade peut rester longtemps sans signe, sauf une colique discrète dans le foie.

Les symptômes incluent:

• Sensations douloureuses d'un personnage terne dans le côté droit.
• Sensations douloureuses de nature aiguë qui se produisent après chaque excès alimentaire. La douleur passe toute seule.
• Se sentir nauséeux et vomir avec amertume.
• Très rarement, des vomissements surviennent avec la présence de bile (en violation d'une nutrition adéquate).
• Il y a un raid sur la langue, tension de l'abdomen.

Une exacerbation peut commencer lors de la prise d'aliments malsains, lors d'exercices physiques et dans des situations de stress intense.

La cholécystite aiguë de calcul présente des symptômes graves. Ce formulaire apparaît lorsque l’infection est liée aux calculs biliaires. Il existe un risque élevé d'inflammation en présence de formations dans les conduits et le cou de la vésicule biliaire, avec l'athérosclérose et la pancréatite.

Présente les symptômes suivants:

• Une légère douleur dans la région du côté droit de l'abdomen se développe soudainement en une douleur intense, alors que la douleur peut donner à l'omoplate.
• Nausées et vomissements avec présence de bile.
• Diminution soudaine de la pression.
• Grande faiblesse, pâleur perceptible et sueurs froides.
• Les matières fécales deviennent décolorées, parfois des morceaux de graisse peuvent être remarqués. Assombrissement observé de l'urine.

Au cours de la cholécystite aiguë. langue parfois sèche et forte fièvre. La vésicule biliaire a considérablement augmenté de taille.

03 Diagnostics

Tout d'abord, le médecin attire l'attention sur les plaintes du patient. Le médecin sonde soigneusement l'hypochondre droit et note la douleur. Le diagnostic de la cholécystite calculeuse comprend la réalisation d'un test sanguin, de l'urine et des selles, d'une échographie et d'une chilécystographie intraveineuse ou orale.

L'échographie démontrera la structure anatomique de l'organe. En général, la cholécystite calculeuse est diagnostiquée par échographie. L'hilécystographie informe le médecin de la taille, de la position et de la forme générale de la vésicule biliaire. Parfois, ils utilisent l'IRM et la TDM.

04 traitement

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Le traitement de la cholécystite calcique implique trois tâches:

• Supprimer l'aggravation.
• Ne pas donner lieu à une complication.
• Exclure tous les provocateurs, à cause desquels des pierres sont formées.

Le traitement peut avoir lieu de manière conservatrice ou opératoire. Cela dépend du stade de la maladie. La méthode conservatrice convient aux patients dont la cholécystite calcique a une forme chronique et quel que soit son stade de développement (en rémission ou en exacerbation). Les traitements pour ce traitement incluent:

• Des médicaments Si la maladie du patient s'est aggravée, le médecin vous prescrira certainement des analgésiques, des antiseptiques. En outre, le traitement des médicaments contre la cholécystite visera à éliminer les vomissements au cours de l'évolution de la maladie et à appliquer des méthodes thérapeutiques.
• Régime spécial. Le traitement implique une stricte observance du régime numéro 5.
• Méthodes folkloriques.

L'intervention chirurgicale implique le retrait de calculs ou la vessie elle-même. Ceci est considéré comme la méthode la plus extrême, principalement utilisée avec une cholécystite aiguë. L'opération peut être effectuée de l'une des trois manières suivantes:

• Cholécystectomie laparoscopique. Elle se caractérise par une méthode opératoire simple, la formation est éliminée par une petite incision. Le principal avantage de la laparoscopie est le risque minimal de lésion d'organes.
• Opération ouverte Une incision est faite dans le péritoine et la vésicule biliaire est enlevée. Une telle opération n'est autorisée qu'avec une infection et un processus inflammatoire puissant.
• Cholécystostomie percutanée. L'enlèvement des calculs se fait par un tube de drainage dans l'estomac.

05 Diet

Pendant le traitement de la cholécystite calcique, on utilise le régime n ° 5, qui contient certaines règles:

• Le repas est divisé en 5-6 fois par jour. Autrement dit, vous devez manger de petites portions tout au long de la journée.
• La nourriture doit être bien mastiquée. Lorsque les exacerbations commencent, il est permis de ne prendre que des soupes, des bouillies liquides et de la purée de pommes de terre.
• Vous devez prendre autant de protéines que possible et exclure les graisses, les glucides.
• Refuse les aliments difficiles à digérer.
• Ne mangez pas de plats frits ou cuits au four. Les aliments bouillis ou cuits à la vapeur sont autorisés.
• Éliminer les aliments chauds et froids. Les aliments doivent être réchauffés un peu plus que la température ambiante.

Le régime alimentaire présenté pour la cholécystite implique le respect d'un cadre strict. Les aliments autorisés comprennent:

• Pain, biscuits, soupes (préférence pour le sarrasin et l'avoine), soupes (lait, légumes).
• Viande faible en gras et plats de poisson.
• Les légumes, les fruits et les baies ne sont pas des variétés aigres, la confiture et le miel.
• Un oeuf
• Café ou thé légèrement infusé, gelée, jus de fruits.

Interdit comprennent:

• Pâtisseries fraîches, poisson gras et plats de viande, saindoux, viandes et cornichons fumés.
• Parmi les produits végétaux et les fruits, il en existe plusieurs: radis, oignons, oseille, radis, fruits et baies de variétés aigres.
• Bonbons et autres bonbons, glaces, thé ou café fort infusé, boissons alcoolisées.

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Cholécystite calcique

La cholécystite calcique est une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire qui se produit à l’arrière-plan de la cholélithiase. Colique biliaire manifestée ou douleur sourde dans l'hypochondre droit, dyspepsie, intoxication, jaunisse. Il est diagnostiqué par échographie, scintigraphie dynamique du système hépatobiliaire, radiographie et tomodensitométrie abdominale, cholangiopancréatographie rétrograde. Les antispasmodiques myotropes, les AINS, les analgésiques narcotiques, les antibiotiques, le traitement par perfusion, les antiémétiques et les préparations enzymatiques sont utilisés pour le traitement. Exacerbation extérieure effectuer une cholécystectomie.

Cholécystite calcique

La cholécystite calcique est une forme de cholélithiose. Par conséquent, sa prévalence est en corrélation avec la fréquence des calculs biliaires dans la population. La cholélithiase affecte jusqu'à 10 à 20% de la population de différents pays, une variante aiguë de la cholécystite se développe chez un tiers des patients et la maladie chronique entre 60 et 96%. La pathologie est généralement diagnostiquée après 40 ans: les femmes tombent malades 3 à 5 fois plus souvent que les hommes. Le groupe à risque comprend les patients souffrant d'hérédité accablée, d'embonpoint, d'inactivité physique, d'erreurs nutritionnelles, de diabétiques, de cirrhose du foie, de maladie de Crohn, de médicaments œstroprogestatifs, d'analogues de la somatostatine et de certains antibiotiques.

Raisons

Le développement de la cholécystite calculeuse est étroitement lié à la progression de la cholélithiase, provoquée par les mêmes facteurs étiologiques que les processus de formation de calculs. Selon des spécialistes des domaines de la gastro-entérologie et de l'hépatologie, les principales causes de lésions inflammatoires des membranes de la vésicule biliaire atteintes de cholélithiase sont:

• Irritation de calculs muqueux. Initialement, les microlithes et les petites pierres sont en suspension dans la composition de la bile et sont évacués de la vessie lors de l'excrétion biliaire. Face à l'augmentation de la lithogénicité de la bile, les calculs grossissent et commencent à exercer une pression mécanique sur les parois de l'organe, entraînant des processus inflammatoires, atrophiques et nécrotiques locaux. Le plus grand danger est représenté par les grandes formations denses de formes multiples ou subulées.
• Stagnation de la bile. Avec la cholestase, la cristallisation et la croissance des calculs sont accélérées, le risque d'obstruction des voies biliaires et de dommages mécaniques de la membrane muqueuse augmente, et des conditions pour la reproduction rapide de la microflore sont créées. Une dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, une obstruction de la papille de Vater avec des tumeurs du pancréas, une compression des voies biliaires par des masses volumineuses (néoplasies, kystes de l'échinocoque) se manifestent à l'arrière-plan du processus de calcul.
• Infection de la vésicule biliaire. Chez 50 à 75% des patients atteints d'inflammation calcique, des micro-organismes pathogènes et pathogènes conditionnels sont semés dans la bile. Les agents pathogènes pénètrent généralement dans l’organe par des voies ascendantes hématogènes, lymphogènes, moins souvent ascendantes, de la lumière du duodénum. L'inflammation est souvent causée par E. coli, une bactéroïde, qui se développe lorsqu'il existe des foyers d'infection dans d'autres organes ou une diminution de l'immunité au cours de la grossesse, sur fond de diabète et recevant des immunosuppresseurs.

Pathogenèse

Le mécanisme de développement des processus pathologiques diffère dans les formes aiguës et chroniques de cholécystite calculeuse. En cas d'obstruction du calcul du canal kystique, la sortie de la bile est perturbée, ce qui entraîne un étirement des parois de l'organe, des lésions de la membrane muqueuse, une exsudation accrue, la libération de prostaglandines, de phospholipase A, d'autres médiateurs. La compression des vaisseaux sanguins, la violation de leur tonus sous l'action de substances biologiquement actives est accompagnée d'un trouble de la microcirculation, la propagation de l'inflammation à toutes les couches de la paroi de la vessie biliaire, dans les cas graves - ischémie aiguë, nécrose. En raison d'une invasion bactérienne, la situation est aggravée par un processus infectieux.

Parfois, une inflammation chronique survient après un calcul aigu, bien qu'elle se développe généralement de manière graduelle à la suite d'une pression constante de la bile stagnante et d'une stimulation mécanique des cellules épithéliales par le calcul. Le plus souvent, les atrophies de la membrane muqueuse, une hyperplasie moins souvent marquée avec papillomatose et polypose. Peut-être que la pénétration du diverticule dans le mucus entre les fibres musculaires lisses le long des vaisseaux (sinus Rokitansky-Askhoff). Toutes les membranes de l'organe sont infiltrées par des cellules lymphoïdes et des macrophages, des formations glandulaires formant des muqueuses (adénomyose) se forment dans les couches musculaires et sous-séreuses, et une nécrose ponctuelle se produit. Le résultat de l'inflammation chronique devient une fibrose, une déformation de cicatrice, une pétrification d'organe.

Classification

Lors de la systématisation des formes cliniques de cholécystite calcique, la dynamique de l'apparition et l'évolution de la pathologie sont prises en compte. Compte tenu de la cause fondamentale, il existe un processus aigu, déclenché par l'obturation de la vésicule biliaire avec calcul, et une inflammation progressive et progressive. Il existe trois formes de cholécystite chronique, la cholélithiase compliquée:

• Inflammation chronique primaire. Diffère progressivement croissant troubles dyspeptiques et syndrome de la douleur légère. Cela nécessite un diagnostic minutieux, car il masque souvent d'autres maladies gastro-entérologiques.
• Processus récurrent chronique. La variante principale de la maladie avec une alternance caractéristique d'exacerbations et de rémissions, le syndrome de douleur intense. En raison de la similitude avec la cholécystite aiguë, une observation dynamique et un traitement en milieu hospitalier sont nécessaires.
• Cholécystite résiduelle chronique. Est le résultat d'un processus pointu. Associée à une gestion conservatrice déraisonnable du patient, accompagnée d’une inflammation chronique, l’apparition de complications avec la préservation de la douleur après normalisation de la température.

Compte tenu de l'intensité des symptômes, il existe une forme paroxystique douloureuse de la maladie et une inflammation torpide avec une prédominance de douleur sourde, l'apparition de coliques toutes les quelques années. En fonction de la fréquence des crises et des symptômes associés, l'évolution de la maladie est légère (pas plus de 1 à 3 coliques biliaires par an), modérée (1 à 2 crises par mois), grave (à 3 poussées ou plus par mois).

Symptômes de cholécystite calculeuse

Le syndrome de la douleur domine le tableau clinique. Dans le processus aigu, exacerbation de l'inflammation chronique après des erreurs alimentaires ou des expériences émotionnelles, se produit une colique biliaire - attaque de douleur épigastrique intolérable et projection de la vessie, qui peut irradier vers l'omoplate, le dos, la région précardiaque. Une colique avec cholécystite se caractérise par une douleur intense, pouvant durer plusieurs heures, associée à une fièvre fébrile, une transpiration, des frissons, une peau pâle, des nausées sévères, des vomissements avec mélange de bile.

Douleur dans la cholécystite chronique sourde ou douloureuse, apparaissent périodiquement, localisée à droite dans l'hypochondre. Parfois, les patients ne se plaignent pas de douleur, mais de lourdeur dans la zone sous-costale de droite. Des troubles dyspeptiques sont également observés: goût amer dans la bouche, nausées et vomissements, selles anormales avec constipation et diarrhée en alternance, ballonnements. Les symptômes s'aggravent généralement après la prise de grandes quantités d'aliments gras chez les femmes - avant la menstruation. Avec le long cours de la maladie, les patients deviennent irritables, émotionnellement labiles, se plaignent de fatigue, d’insomnie.

Des complications

En raison de la pénétration de la flore bactérienne dans le contexte d’une stagnation chronique de la bile avec une cholécystite calculeuse, un empyème de la vésicule biliaire et une péricholécystite peuvent se former. Chez 15% des patients, la perforation de la paroi de l'organe se produit avec l'apparition d'une péritonite biliaire. Les inflammations bactériennes graves sont compliquées par la septicémie. En cas de maladie à long terme, il se forme souvent des fistules intestinales kystiques, provoquées par une ischémie et une nécrose de la paroi dans la zone de pression de grand calcul. Dans 1% des cas, la reproduction active de bactéries génératrices de gaz entraîne le développement d'une cholécystite emphysémateuse.

L’obturation des voies biliaires provoque la survenue d’un ictère obstructif, une intoxication du corps et des lésions des cellules du cerveau. La complication la plus dangereuse de l'inflammation calcique est la calcification des parois avec diminution de la cavité de l'organe (la vésicule biliaire dite «en porcelaine»). Cette affection nécessite un traitement immédiat car elle provoque dans 5 à 7% des cas la formation d'une tumeur maligne. Des papillites, des pancréatites biliaires, des hépatites, d'autres maladies inflammatoires et des processus dystrophiques sont impliqués lorsque des organes voisins sont impliqués dans le processus.

Diagnostics

Le diagnostic implique un gastroentérologue, un hépatologue et un chirurgien abdominal. Un tableau clinique typique, la présence de symptômes kystiques positifs (Murphy, Ortner, Kera) indique le développement possible d’une cholécystite calcique. Pour confirmer le diagnostic, un examen complet est effectué à l'aide de méthodes permettant de visualiser les calculs du système biliaire. Les plus informatifs sont:

• Échographie de la vésicule biliaire. L'échographie est la principale méthode de diagnostic de l'inflammation calcique, qui permet de détecter des calculs de plus de 2 mm de diamètre. En outre, une échographie révèle un épaississement de la paroi de la vessie biliaire, la présence de fluide dans l'espace vésical.
• Radiographie de la cavité abdominale. Une radiographie de sondage est utilisée pour diagnostiquer les complications: la présence de gaz libre dans la lumière de l’organe indique une cholécystite emphysémateuse, une calcification diffuse du mur indique le développement d’une vésicule biliaire «en porcelaine».
• TDM de la cavité abdominale. La tomodensitométrie est recommandée dans les cas de diagnostic complexes et lorsque les informations fournies par d'autres méthodes sont insuffisantes. Au cours de l'étude, déterminez l'épaisseur des parois du corps, détectez l'œdème, l'infiltration inflammatoire, le rejet de la membrane muqueuse.
• Scintigraphie dynamique du système hépatobiliaire. Après une série de rayons X après l'introduction du produit radiopharmaceutique, il est possible d'évaluer la fonction d'évacuation motrice du système biliaire. Le contenu en informations de la méthode de confirmation du diagnostic de la variante calcique de la cholécystite atteint 95-100%.
• Cholangiopancréatographie rétrograde. La radiographie, complétée par une endoscopie, est utilisée pour évaluer l’état des voies biliaires, identifier les petites pierres qui n’ont pas été visualisées lors de l’échographie. La méthode est utilisée à des fins thérapeutiques pour extraire des calculs de la voie biliaire principale.

Les techniques de laboratoire jouent un rôle de soutien dans le diagnostic de la forme calculeuse de la maladie. En général, l'analyse du sang dans la période d'exacerbation est observée leucocytose avec un décalage vers la gauche, une augmentation de la RSE. Dans l’étude biochimique du sang, on détermine l’augmentation du cholestérol total et de la phosphatase alcaline. La gastroduodénoscopie peut être réalisée pour exclure les maladies de l'estomac et du duodénum 12. Les diagnostics différentiels sont réalisés avec des pathologies de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë et chronique avec cholécystite, cholestérose), des maladies d'autres organes du système digestif (pancréatite, hépatite, gastroduodénite).

Traitement de la cholécystite calculeuse

Le choix de la tactique dépend de la forme de la lithiase biliaire, on recommande à la plupart des patients l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Les patients présentant une inflammation aiguë sont hospitalisés dans un hôpital chirurgical où, après un examen approfondi et une courte préparation, une cholécystectomie par laparoscopie est réalisée. L'opération pendant trois jours après l'apparition des symptômes réduit la mortalité et l'incidence des complications par rapport aux interventions planifiées effectuées après 6-8 semaines de traitement conservateur. En cas de cholécystite aiguë sévère et compliquée chez les patients âgés, l’opération de choix est une cholécystectomie percutanée, complétée par un traitement antibiotique.

Dans la variante chronique de l'inflammation calculeuse, un traitement conservateur est recommandé avant le soulagement des signes d'exacerbation. Le premier jour de la rechute, la nourriture est limitée à l'utilisation de liquides et, par la suite, la quantité de graisses réfractaires, d'agents d'extraction et de produits contenant du cholestérol est réduite dans le régime alimentaire. Le schéma de la pharmacothérapie comprend:

• Antidouleurs. Appliquez des antispasmodiques myotropes qui, en agissant sur la membrane musculaire de la vessie et des voies biliaires, éliminent la cholestase. En cas de syndrome douloureux sévère (colique biliaire), des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués, moins fréquemment des analgésiques narcotiques.
• Agents antibactériens. Utilisez habituellement des médicaments sensibles à la microflore opportuniste de l'intestin (E. coli, Klebsiella, pseudomonades). Les aminoglycosides en association avec les lincosamides, les imidazoles en association avec les céphalosporines de 3ème génération et les carbapénèmes sont les plus efficaces.

En cas d'intoxication grave, un traitement de désintoxication est nécessaire. Préparations d'antiémétiques et d'enzymes prescrites de façon symptomatique. Après stabilisation planifiée de la maladie, une cholécystectomie SILS ouverte ou laparoscopique, ou un retrait de la vessie, est effectué par le biais d'un mini-accès. Le concassage de pierres dans la cavité du corps est rarement effectué en présence de contre-indications à d'autres interventions.

Pronostic et prévention

La plupart des patients parviennent à une amélioration durable. Le pronostic de la cholécystite calculeuse non compliquée est relativement favorable. En cas de complications purulentes sévères, la mortalité peut atteindre 50 à 60%. La prévention vise à prévenir la formation de calculs. Elle consiste notamment à normaliser le régime alimentaire (régime alimentaire équilibré, interdire l’utilisation d’aliments gras à haute teneur en calories, manger 4 à 5 fois par jour), à un effort physique réalisable, à refuser de prendre des médicaments stimulant la formation de calculs.

Quelle est la cholécystite calculeuse et quelles complications existent

La cholécystite calculeuse (cholélithiase) est une maladie caractérisée par une inflammation de la vésicule biliaire. Le calcul (calcul latin) est considéré comme toute pathologie d'un organe avec la formation de calculs.

Quelle est la cholécystite calculeuse?

La cholécystite est une manifestation de la maladie des calculs biliaires. Dans la vésicule biliaire, apparaissent des calculs qui bloquent les voies biliaires, ce qui entraîne son épaississement. Forme un environnement favorable aux microorganismes pathogènes et à l’infection de l’organe.

La maladie peut être accompagnée de symptômes aigus et peut évoluer avec des processus lents et se développer au fil des ans.

La cholécystite est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Cela est dû au statut hormonal, à la consommation de contraceptifs. La maladie apparaît plus souvent chez les adultes, rarement chez les enfants.

Causes de développement

La maladie survient lorsque plusieurs calculs dans les canaux biliaires sont formés. Causes de la formation de calculs - modification de la composition de la bile, stagnation du mouvement des voies biliaires, infection de l'organe.

Les causes de cholécystite calculeuse sont également:

• régime irrationnel, y compris la prédominance dans le régime des aliments gras à haute teneur en glucides;
• malnutrition et régime mal organisés;
• blessures abdominales;
• stress, chocs nerveux;
• avitaminose, carence en vitamines et minéraux;
• facteur héréditaire;
• violation du métabolisme du cholestérol;
• histoire de maladies endocriniennes, hépatite.

Augmenter le risque de maladies par cholélithiase du tractus gastro-intestinal (gastrite, duodénite, maladie de Crohn), des maladies du foie (cirrhose).

• surpoids, obésité;
• médicaments contraceptifs hormonaux;
• facteur d'âge (avec l'âge, la probabilité de calcul augmente);
• mode de vie sédentaire.

Classification de la cholécystite calculeuse

Il existe une forme aiguë et chronique de la maladie.

Forme aiguë

Caractérisé par les symptômes du processus inflammatoire. Le mouvement de la bile est obstrué par une infection ou un blocage du canal biliaire par des calculs.

Il existe 3 types de formes aiguës de la maladie.

1. La cholécystite catarrhale se caractérise par une douleur au côté droit, s'étendant jusqu'aux omoplates. Les coliques empirent après avoir mangé des aliments gras. Le vomissement n'apporte pas de soulagement au patient. Le patient se plaint de transpiration excessive. Vésicule biliaire élargie. Les attaques de la maladie peuvent être longues, allant jusqu'à plusieurs jours.
2. La cholécystite calcique flegmoneuse aiguë est une maladie compliquée par une inflammation purulente, l’apparition d’ulcères sur les muqueuses. La douleur s'intensifie lorsque vous changez de place et toussez. La bulle est agrandie, la palpation est douloureuse. En l'absence de traitement, la maladie entre dans la phase gangréneuse.
3. La cholécystite aiguë gangréneuse est caractérisée par la mort locale ou complète des parois de la vésicule biliaire. À 3-4 jours de la maladie vient la gangrène, perforation des parois de la vessie avec l'expiration de la bile. L'état général du patient s'aggrave: on observe une forte augmentation de la température corporelle, une exacerbation du syndrome douloureux, des signes de jaunisse.

Forme chronique

La forme chronique de la maladie est initialement asymptomatique. Périodiquement, il y a des épisodes de coliques du foie. Après avoir mangé de la malbouffe, la douleur augmente. La distension abdominale est caractéristique, la palpation est douloureuse. Les patients s'inquiètent de: flatulences, éructations, brûlures d'estomac, violation de la chaise (diarrhée), goût amer de la bouche.

Les coliques surviennent paroxystique, la durée des attaques - de quelques minutes à quelques jours.

Symptômes de la maladie

Symptômes de la cholécystite aiguë de calcul:

• après avoir mangé une douleur aiguë dans le côté droit;
• nausée, vomissements mélangés à de la bile;
• changements de la pression artérielle et du pouls;
• fièvre
• violation de l'état général (faiblesse, léthargie, dépression);
• transpiration excessive;
• décoloration de l'urine et des matières fécales (symptômes de la jaunisse).

Symptômes de la cholécystite chronique:

• Une douleur lancinante du côté droit survient 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments gras et salés, est de caractère paroxystique;
• nausée, éructations, goût amer dans la bouche;
• la pression artérielle et la température corporelle ne changent pas.

Méthodes de diagnostic

Le patient devrait consulter un médecin généraliste. Le médecin procède à une inspection visuelle et à une palpation de l'abdomen. Après cela, des tests sanguins généraux et biochimiques, une analyse d'urine seront nommés. Lorsque la cholécystite dans les résultats des tests sanguins, les indicateurs de leucocytes et ESR changent. Dans l'analyse de l'urine peut augmenter les niveaux de bilirubine.

Si des symptômes de cholécystite sont détectés, le patient est envoyé chez un gastro-entérologue. Ensuite, les méthodes de diagnostic suivantes sont affectées:

1. Échographie. Détecte la présence de calculs, pathologies des parois des muqueuses.
2. Cholécystographie (rayons X).
3. Oesophagogastroduodenoscopy (EGDS) - examen endoscopique de l’estomac, de l’œsophage, de 12 ulcères duodénaux.
4. Méthode laparoscopique. Utilisé lorsqu'il est impossible de déterminer la cause de l'apparition d'un abdomen aigu par des méthodes de recherche non opératoires.

En cas de douleur aiguë au côté droit, il n'y a pas de temps pour consulter le médecin, il est nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance.

Des complications

Si des mesures opportunes sont prises pour détecter et traiter les calculs, le risque de complications est minime. Si elle n'est pas traitée, la maladie passe au stade chronique et le risque de complications augmente.

1. Formation de multiples calculs, difficulté de mouvement des canaux biliaires, stagnation de la bile.
2. Empyema - infection d'organe.
3. L'apparition d'une fistule, une percée de la pierre dans les organes adjacents.
4. Sepsis - empoisonnement du sang.
5. Pancréatite - pathologie pancréatique.
6. Rupture (perforation) de la bulle.
7. Décès (avec cholécystite gangréneuse).

Méthodes de traitement

Le traitement de la maladie vise à éliminer les symptômes douloureux, la destruction des calculs, la prévention des rechutes récurrentes.

1. Le traitement conservateur comprend un traitement médicamenteux associé à un régime thérapeutique. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits: analgésiques et antispasmodiques, antibactériens, antiémétiques. Produire la dissolution des calculs biliaires à l'aide de médicaments, écrasant par ultrasons. Les chercheurs ont prouvé que la méthode "sans chirurgie" est inefficace, les calculs après traitement réapparaissent.
2. Méthode chirurgicale - traitement chirurgical de la cholécystite calcique, dans lequel il y a une ablation de la vessie (cholécystectomie). Au cours de la laparoscopie, des coupes de 0,5 à 1,5 cm sont effectuées à l'aide d'instruments spéciaux et d'un laparoscope. Lorsqu'un organe est infecté, une chirurgie ouverte est effectuée. Pour les patients gravement malades et les patients âgés, une cholécystectomie sous-cutanée est réalisée.

Au moment de l'opération, le patient est placé à l'hôpital du service de chirurgie. Le traitement chirurgical provoque rarement des effets secondaires. La chirurgie laparoscopique est rarement traumatique et douloureuse. La qualité de vie du patient ne souffre pas, la bile ne stagne pas mais entre directement dans le duodénum.

Méthodes folkloriques

Les méthodes traditionnelles visent à éliminer les symptômes douloureux de la colique, en augmentant le flux de bile. Pendant le traitement, il est recommandé d'utiliser des eaux minérales pour les patients atteints de maladie des calculs biliaires (Essentuki, Slavyanskaya).