Causes et traitement de la cholangite chronique

La cholangite (angiocholite) est une maladie inflammatoire des voies biliaires extrahépatiques et intrahépatiques. La maladie peut être aiguë ou chronique. La cholangite survient rarement seule. En règle générale, l'inflammation dans les voies biliaires se développe sur le fond de la maladie des calculs biliaires, cholécystite, gastroduodénite, colite. La cholangite aiguë peut être provoquée par des microorganismes pathogènes et des parasites pénétrant dans les voies biliaires. Les agents responsables de la maladie peuvent être diverses bactéries (Klebsiella, entérocoques, E. coli) et des parasites (opistorh, Giardia, schistosomes).

La cholangite aiguë commence soudainement, mais il convient de noter que la stagnation de la bile précède toujours l'apparition de la maladie. En raison d'un débit biliaire réduit, le risque de colonisation des voies biliaires par des microorganismes pathogènes augmente. Symptômes de cholangite aiguë - fièvre, frissons, douleur intense dans l'hypochondre droit, jaunissement de la membrane albumineuse des yeux et de la peau. Le processus chronique, contrairement à la forme aiguë, se développe progressivement. La cholangite chronique est la forme la plus courante de lésion des voies biliaires.

Symptômes et traitement de la cholangite chronique

Une cholangite chronique peut se former chez les personnes atteintes de crises fréquentes de colite, de cholécystite, de gastroduodénite, de pancréatite ou peut se développer après une forme aiguë de la maladie. Les symptômes de la maladie sont plutôt inexpressifs. La présence d'une douleur sourde et de faible intensité dans l'hypochondre droit, une sensation de cambrure et d'oppression, une faiblesse, une fatigue, des démangeaisons - ces signes peuvent indiquer la présence d'une forme chronique de cholangite.

Un traitement approprié de la cholangite ne peut être effectué sans éliminer les causes de la stase biliaire. Le cholagogue est prescrit pour améliorer la sortie de la bile. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire (cholécystectomie laparoscopique, papillosphinctérotomie endoscopique).

Lorsque la cholangite nécessite un régime alimentaire épargné. Les repas doivent être fréquents (5 à 6 fois par jour), les aliments doivent être pris en petites portions. De l'alimentation devrait être exclu tous les plats épicés, les plats épicés, les oignons, l'ail. L'alcool est interdit. L'accent devrait être mis sur les céréales à l'avoine et au sarrasin, le fromage cottage, le poisson faible en gras. Tout en améliorant la santé du patient, il est autorisé à ajouter de la viande et de la volaille bouillies, des légumes, du kéfir et du lait cuit au four à l'alimentation.

Le traitement des maladies de ce profil est effectué dans des sanatoriums spécialisés de Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Yessentuki, Kislovodsk, Truskavets, Morshyn, Karlovy Vary. Les patients peuvent se voir attribuer diverses procédures: thérapie UHF, diathermie, inductothermie, ozocérite, paraffine, applications à la boue, bains d’hydrogène sulfuré. Cependant, la physiothérapie ne devrait être menée qu'en dehors de la période de maladie aiguë.

Le pronostic de la maladie dépend de la cause de son apparition. Avec un traitement approprié des exacerbations, le pronostic de la cholangite chronique est assez favorable. Le traitement effectué dans les premiers stades de la maladie conduit à une amélioration significative de la maladie et, dans certains cas, à la guérison complète du patient. Dans la cholangite causée par la présence de calculs biliaires ou par l’oncologie, l’issue du traitement dépend de l’évolution de la maladie sous-jacente.

La meilleure prévention de la cholangite chronique est le traitement opportun de la pancréatite, de la cholécystite et de la gastroduodénite.

Cholangite chronique

La cholangite chronique est une maladie inflammatoire des voies biliaires (canaux intra et extrahépatiques), caractérisée par un long trajet de rechute et conduisant à la cholestase. Les principaux signes cliniques sont une combinaison de douleur dans le foie, de forte fièvre, de frissons et de jaunisse. Le diagnostic repose sur l'échographie du pancréas et des voies biliaires, la cholangio-pancréatographie rétrograde, la tomodensitométrie des voies biliaires, l'analyse biochimique et générale du sang. Traitement combiné: antibactérien conservateur, anesthésie, désintoxication, décompression chirurgicale des voies biliaires.

Cholangite chronique

La cholangite chronique est beaucoup moins fréquente que les autres maladies inflammatoires du système hépatobiliaire. Cette pathologie se développe principalement dans la population adulte (la moyenne d'âge est d'environ 50 ans), alors qu'il n'y a pas de différence significative dans l'incidence chez les hommes et les femmes. La cholangite chronique survient le plus souvent dans le contexte d'autres maladies du foie et de la vésicule biliaire; dans 37% des cas, elle se forme après une cholécystectomie. Il existe une forme particulière de cette maladie: la cholangite sclérosante primitive, qui évolue parallèlement à l'état de santé relative, progresse lentement et, pendant environ dix ans, provoque des lésions irréversibles du foie. La véritable incidence de la cholangite sclérosante est inconnue car son diagnostic est difficile. Les jeunes hommes prédominent parmi les patients (la maladie se manifeste à l’âge de 20-25 ans). Ces dernières années, on a observé une tendance à la croissance des cas de cholangite sclérosante, due principalement à l’amélioration de son diagnostic. Selon le moment de la détection et l'évolution de la maladie, la mortalité par cholangite chronique peut varier de 15 à 90%.

Causes de la cholangite chronique

Une cholangite chronique de nature bactérienne peut être causée par presque tous les agents pathogènes présents dans l'intestin: entérocoques, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli et autres. Presque toujours, dans la cholangite chronique, l’infection par plusieurs agents pathogènes se produit en même temps. Il est extrêmement rare que la bile soit semée et qu’un seul agent bactérien soit détecté. La cholangite chronique s'accompagne le plus souvent de la détection de bactéries dans le sang (hémoculture positive pour la stérilité).

Contribuer à la pénétration de la flore intestinale dans les voies biliaires peut: perturbation de la papille duodénale, dissémination hématogène et lymphogène d'agents bactériens. Ce mécanisme d'infection s'observe avec des anomalies du développement des voies biliaires (kystes congénitaux, etc.); sténoses et déformations après des interventions chirurgicales, des procédures endoscopiques; tumeurs du pancréas et de l'IG; cholestase sur le fond de la maladie de calculs biliaires; infestations parasitaires. La formation d'une cholangite chronique nécessite généralement une combinaison de translocation de la flore intestinale dans les voies biliaires, de cholélithiase et d'une augmentation de la pression intracanalaire. La cholangite chronique peut constituer la suite logique de la cholangite aiguë, mais son évolution chronique primaire est également possible.

Ainsi, les facteurs de risque de cholangite chronique sont toutes les interventions thérapeutiques, diagnostiques et chirurgicales sur le tractus biliaire, réalisées sur le fond des anomalies du développement congénitales et du processus infectieux.

Symptômes de cholangite chronique

Le tableau clinique de la cholangite chronique se caractérise par l'identification de la triade de Charcot - il se manifeste par une combinaison de douleur modérée dans l'hypochondre droit, de frissons et de fièvre jusqu'à un nombre subfébrile, la jaunisse. La douleur est généralement sourde, douloureuse et de faible intensité. Quelque temps après les coliques biliaires, le patient observe une fièvre modérée accompagnée de frissons inexprimés. La clinique de cholangite chronique est généralement effacée, récurrente, de sorte que les patients n'attachent pas toujours d'importance aux premières manifestations de la maladie. Dans les derniers stades de la maladie, la peau ikterichnost, les muqueuses. La faiblesse générale, la fatigue, surtout chez les personnes âgées, se développent progressivement. Après 60 ans, le diagnostic de cholangite chronique est généralement difficile, car le tableau clinique ne correspond pas à la gravité du processus inflammatoire, les symptômes sont effacés et le diagnostic tardif.

La cholangite chronique suppurée peut entraîner la pénétration de l'infection dans la circulation systémique et l'apparition d'un choc septique biliaire, qui est mortel dans 30% des cas. Des complications non moins redoutables sont l’abcès du foie, la thrombose porto-cavale et d’autres manifestations septiques. La cholangite chronique sclérosante est souvent compliquée par une cirrhose du foie, carcinome hépatocellulaire.

Diagnostic de la cholangite chronique

La consultation d'un gastro-entérologue est requise pour tous les patients suspectés d'une pathologie des voies biliaires. Pour poser le bon diagnostic, il faut déterminer la triade de Charcot du patient. Un examen plus approfondi commence par des tests de laboratoire. En règle générale, un test sanguin de cholangite chronique révèle une leucocytose élevée, un changement neutrophilique de la formule leucocytaire, une augmentation de la RSE. Le criblage biochimique révèle une augmentation du niveau d'activité de la bilirubine, de l'ALP et du G-GTP et, rarement, des activités de la transaminase et de l'alpha-amylase. Des études microbiologiques chez près de 100% des patients indiquent la présence de flore intestinale dans la bile, chez la moitié des patients dans le sang.

Les méthodes de diagnostic instrumentales ont également été largement utilisées dans la cholangite chronique. Ainsi, l'échographie du pancréas et des voies biliaires indique l'expansion et l'épaississement des parois des canaux biliaires. La tomodensitométrie des voies biliaires confirmera non seulement les données obtenues lors de l'échographie, mais aidera également à identifier les complications d'une cholangite purulente (abcès du foie, pyléphlébite).

La consultation d'un endoscopiste est nécessaire pour la cholangiopancréatographie rétrograde, ce qui permettra de visualiser les calculs dans les voies biliaires et d'indiquer leur expansion. La cholangiopancréatographie par résonance magnétique ces dernières années vient remplacer la CPRE, car il s’agit d’une technique non invasive qui permet non seulement d’identifier les signes de cholangite chronique, mais également de déterminer les causes de son développement. Si une recherche diagnostique est effectuée avant la chirurgie, une cholangiographie transhépatique percutanée peut être utilisée - à l'aide d'une aiguille insérée dans les voies biliaires, non seulement leur contraste, mais également un drainage.

La cholangite chronique doit être différenciée avec une hépatite virale, une obstruction des voies biliaires dans les cas de cholélithiase, une cholécystite aiguë et calculeuse, des tumeurs (foie, pancréas, voies biliaires) et des sténoses des voies biliaires d'une autre étiologie.

Traitement de la cholangite chronique

Le traitement de la cholangite chronique est généralement effectué en ambulatoire, mais en cas d'évolution sévère de la maladie, de cholestase maligne, une hospitalisation en service de gastroentérologie est recommandée chez les personnes âgées.

Le traitement médicamenteux de l’hypertension biliaire est considéré comme une étape de préparation pour un déchargement rapide des voies biliaires. La désintoxication est effectuée dans le département, un traitement anesthésique et antibactérien est prescrit. Avant la culture bactérienne, des antibiotiques à large spectre sont prescrits - céphalosporines, pénicillines (pénétrant dans la bile), aminosides. Lors de la vérification d'une infection parasitaire, un traitement antiparasitaire etiotropique est prescrit.

Les objectifs de l’intervention chirurgicale dans la cholangite chronique sont l’élimination des calculs du tractus biliaire et l’amélioration du flux de la bile (drainage de la tombe). A cet effet, la partie extérieure réalisée drainage biliaire (à Kerr à Halstead), drainage biliaire transhépatique percutané, nazobiliarnoe de drainage à RPHG, l'extraction de la lithiase de la voie biliaire principale, l'extraction des concrétions biliaires avec RPHG, cholédoque de stenting endoscopique, dilatation par ballonnet endoscopique du sphincter d'Oddi.

En période postopératoire, il est recommandé de poursuivre le traitement antibactérien et cholérétique, de suivre un régime et d'inclure des aliments riches en vitamines et en huiles végétales.

Pronostic et prévention de la cholangite chronique

La cholangite chronique est une pathologie grave caractérisée par un taux de mortalité et de complications assez élevé. Le pire pronostic de la cholangite chronique est l'âge sénile, le sexe féminin, l'hyperthermie prolongée (plus de deux semaines), les troubles de la conscience, l'anémie, les signes d'insuffisance des fonctions du foie et des reins. La prévention de la cholangite chronique est secondaire et vise le diagnostic et le traitement opportuns des maladies conduisant à cette maladie.

Symptômes et traitement de la cholangite chronique

Sous cholangite, les médecins modernes impliquent une inflammation systémique des voies biliaires après que diverses infections ont pénétré dans la vésicule biliaire, les vaisseaux sanguins, les intestins ou les voies lymphatiques. Cette maladie sous une forme chronique est généralement le fond ou le résultat d'autres problèmes gastro-entérologiques, et les éléments intrahépatiques et extrahépatiques sont affectés. Quelles sont les causes et les signes de la cholangite chronique, comment la diagnostiquer et la traiter? Vous pouvez lire à ce sujet et beaucoup d'autres choses dans notre article.

Qu'est-ce qu'une cholangite chronique?

Comme mentionné ci-dessus, la maladie affecte les voies biliaires et se caractérise par une évolution symptomatique très longue, souvent non informative, avec des périodes de rémission et de rechute. La forme chronique de la cholangite est diagnostiquée beaucoup moins souvent aiguë, alors que des personnes âgées de 45 à 60 ans sont à risque, quel que soit leur sexe.

Une forme particulière de la maladie est la cholangite dite sclérosante, qui se forme entre 20 et 28 ans, principalement chez les représentants du sexe fort, et qui est en outre relativement saine.

Les formes lancées de la maladie en l'absence de soins médicaux qualifiés à moyen terme entraînent souvent la mort - une thérapie adéquate réduit le risque de décès de jusqu'à 15% chez tous les patients pour lesquels le diagnostic est confirmé et contrôlé.

Raisons

Comme le montre la pratique médicale, la cause la plus fréquente de formes chroniques de cholangite sont les infections de nature bactérienne, tandis que presque tous les agents pathogènes connus peuvent provoquer une inflammation des voies biliaires. Les plus actifs dans ce spectre - Proteus, E. coli, entérocoques, Klebsiella.

Ce n'est que rarement, le seul agent bactérien devient un facteur pathologique - l'évolution de la maladie dans cette situation est assez facile et le traitement de base lui-même est très efficace.

En plus des causes bactériennes de la lésion, les parasites peuvent également causer des maladies (notamment avec le giardiase, la strongyloïdose, l'ascaridiase, la clonorchose et d'autres invasions). Dans de rares cas, la cholangite a une nature auto-immune et se poursuit avec un fond secondaire de vascularite, de polyarthrite rhumatoïde, de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn.

Outre les causes directes de la maladie, il existe un certain nombre de facteurs provoquants qui augmentent considérablement le risque de processus inflammatoires dans les voies biliaires.

Facteurs provoquant une cholangite chronique:

• Retirer chirurgicalement la vésicule biliaire;
• Réduction générale et locale de l'immunité;
• Anomalies des voies biliaires;
• Sténose;
• Endoscopie mal effectuée;
• Tumeurs du pancréas, du foie, du tractus gastro-intestinal;
• Augmentation de la pression dans les voies biliaires;
• Cholestase sur le fond des calculs biliaires;
• Forme aiguë de cholangite sous-traitée.

Signes et symptômes de la cholangite chronique

La cholangite chronique dans la majorité des cas avant le stade avancé se manifeste faiblement et, par conséquent, assez souvent n'est pas correctement diagnostiquée - certaines manifestations du problème sont associées à d'autres maladies du même spectre.

Les médecins spécialistes déterminent d'abord la forme chronique de la maladie selon trois manifestations fondamentales, la "triade de Charcot":

• Douleur modérée dans l'hypochondre droit;
• Fièvre légère et frissons légers;
• Manifestations symptomatiques de la jaunisse.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, un syndrome douloureux plus prononcé se forme du côté droit - il n'est pas trop intense, mais il apparaît régulièrement, de jour comme de nuit. En cours de route, il y a des cas de fièvre modérée accompagnée de frissons inexprimés.

Comme les symptômes de la forme récurrente de cholangite sont implicites, le patient peut ressentir de fortes manifestations du problème uniquement vers les stades avancés de la maladie. Le plus souvent, elles se traduisent par un ictérisme de la peau et des muqueuses, ainsi qu’un syndrome douloureux intense à l’endroit susmentionné.

Chez les personnes âgées, la cholangite dans la moitié des cas n’est détectée qu’au stade final, car les problèmes de santé et le vieillissement physiologique du corps masquent en grande partie les symptômes de la maladie.

Diagnostics

La forme chronique de la cholangite ne peut être détectée que par un gastro-entérologue expérimenté sur la base d'un diagnostic différentiel, de tests et de méthodes de recherche instrumentales.

Les interventions diagnostiques de base comprennent:

• Détection de la "triade Charcot" de diagnostic;
• Test sanguin général. Avec une cholangite récurrente, une leucocytose élevée, une augmentation de la RSE et un déséquilibre des leucocytes dans le sens des neutrophiles;
• Dépistage biochimique. Augmentation de la phosphatase alcaline, du G-GTP, de la bilirubine, de la forte activité de l’alpha-amylase et des transaminases;
• Recherche microbiologique. La flore intestinale dans le sang et la bile;
• Échographie. Le pancréas et les voies biliaires sont examinés et, dans la cholangite chronique, on constate un épaississement des parois du conduit;

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• CT voies biliaires. Vous permet de détecter les complications - pyléphlébite, abcès du foie, ainsi que de confirmer les données d'échographie précédemment réalisée;
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique. Méthode alternative non invasive pour le diagnostic de la cholangite, qui permet de détecter les causes du développement d'une pathologie;
• Cholangiographie invasive. Elle est réalisée dans le processus d’intervention chirurgicale à l’aide d’une aiguille, elle permet à la fois le diagnostic, le contraste et le drainage des liquides suspects;
• Diagnostic différentiel élargi. Elle est exclue des diagnostics possibles de tumeur du tractus gastro-intestinal, de foie, de pancréas et de canaux, d'hépatite virale, de cholécystite aiguë et calcaire, d'obstruction des voies biliaires par des calculs, de stries d'étiologie différente.

Traitement de la maladie

Le traitement des formes chroniques de cholangite varie considérablement en raison de la négligence de la maladie, de la présence de complications, de l'état actuel du corps du patient et des symptômes associés. Dans les cas simples typiques, la thérapie conservatrice est utilisée, dans d'autres situations, la chirurgie est presque toujours nécessaire.

Les activités classiques comprennent les thérapies conservatrices, les interventions chirurgicales et la thérapie par le régime.

Traitement conservateur de la cholangite chronique:

• Désintoxication à l'aide de médicaments en fonction des signes vitaux;
• Analgésiques - AINS, antispasmodiques (Drotavérine, Spazmalgon) et, dans certains cas, des analgésiques narcotiques;
• Traitement antibactérien à large spectre (pour obtenir des données précises sur la culture bactérienne) - aminoglycosides, céphalosporines et macrolides, pénétrant dans la bile. Lors de la spécification du type d'infection bactérienne - ajustement du traitement et utilisation d'antibiotiques à spectre étroit, ainsi que d'un supplément, des agents cholérétiques sont utilisés (cholestériques, cholérétiques, cholestermiques, naturels et synthétiques, de Allohol et Hologon à Tsikvalon, sulfate de magnésium et Platyfillin);
• L'utilisation de la thérapie antiparasitaire etiotropique. Les représentants typiques - Clotrimazole, Fluconazole et autres médicaments de cet effet systémique de cette série - avec une cause parasitaire de lésion infectieuse;
• Le complexe de physiothérapie, comprenant diathermie, UHF, OVNI, induction, thérapie diadynamique, bains à l'ozocérite et à la paraffine, et après la sortie - bains thérapeutiques et thérapie à la boue - après avoir mis fin à une rechute et à une exacerbation directes;
• Acceptation de complexes de vitamines et de minéraux pendant les périodes de rémission;
• Régime strict.

Les actions opérationnelles comprennent:

• Drainage externe des voies biliaires par les méthodes de Halstead et Kerr;
• Drainage transhépatique avec RPHG;
• Extraction de pierres;
• Dilatation endoscopique;
• Choledochus stenting;
• D'autres actions visaient à améliorer le flux de la bile et à éliminer les amas, additifs dans les voies biliaires.

Les principes de base de l'alimentation:

• Nutrition fractionnée 5 à 6 fois par jour en petites portions. Les repas principaux sont le matin et l'après-midi.
• La valeur énergétique totale est d’environ 2 200 Kcal par jour et par adulte, avec un volume ne dépassant pas 3,5 kg de produits, compte tenu des liquides consommés;
• Cuisson - bouillir, cuire à la vapeur, cuire au four;
• La température des aliments est modérée, pas moins de 17 et pas plus de 60 degrés;
• Les produits utilisés pour les plats doivent être frais et naturels, avec beaucoup de légumes. Assurez-vous d'inclure dans le régime des fruits, la viande avant la consommation doit être libérée de la peau et des tendons.

Produits interdits pour la cholangite:

• La moutarde et le raifort;
• Viande grasse, saindoux, abats;
• Toutes les légumineuses, y compris les pois et les haricots;
• Fruits et légumes aigres;
• Champignons, conserves, caviar, marinades, sauces chaudes, viandes fumées;
• Verts et épices, irritant les parois de l'estomac - ail, oignons, radis, oseille, épinards;
• Tous les plats frits, bouillons riches (y compris le poisson), vinaigre;
• Muffins, pâtisseries, pain frais, crème glacée, crème, chocolat, produits à base de fèves de cacao;
• Café fort et thé, sodas, alcool.

Liste des produits autorisés:

• Viande, volaille, poisson maigre, saucisse bouillie du plus haut grade selon GOST, 1-2 jaunes de poulet;
• Fruits, légumes et herbes frais, à l'exception des espèces ci-dessus;
• Pâtes, céréales, ainsi que les puddings et les casseroles à base de ceux-ci;
• Produits laitiers faibles en gras, de préférence écrémés;
• Biscuits secs, pain séché, craquelins sans additifs;
• Huiles végétales naturelles à extraction directe, marmelade, confiture, guimauve;
• Boissons - thé et café au lait, à la dogrose, au curcuma, aux jus de fruits frais, à la chicorée, aux compotes et à la gelée.

Complications et conséquences

En soi, la cholangite est assez rarement primaire et se manifeste comme une maladie indépendante - le plus souvent, la maladie est une complication de la cholécystite, de la maladie des calculs biliaires ou de la pancréatite. Un impact négatif supplémentaire est le vieillissement, l'hyperthermie, l'anémie, une insuffisance hépatique et rénale.

Complications typiques de la pathologie:

• Cholécystopancréatite. Combinaison de formes d'inflammation de la vésicule biliaire et de la pancréatite classique;
• Hépatite de toutes formes. Maladies inflammatoires du foie de différentes étiologies;
• Cirrhose de Billinar. Principaux types de formation massive de fibrose ou de stroma dans le foie avec remplacement irréversible des tissus sains parenchymateux par ceux-ci;
• Insuffisance hépatique. Complexe symptomatique associé à de multiples violations des fonctions de l'organe spécifié en raison de lésions du parenchyme;
• Sepsis Réactions inflammatoires systémiques lors d'une intoxication par le sang due à l'entrée directe de bactéries et d'autres agents pathogènes dans la circulation sanguine;
• Péritonite Le processus inflammatoire des feuilles du péritoine viscéral et pariétal;
• Abcès systémique du foie. La formation de formations purulentes et destructrices dans l'organe spécifié;
• Choc infectieux et toxique. Choc aigu provoqué par des toxines bactériennes ou virales.

Diagnostic et traitement de la cholangite

La cholangite est une inflammation des voies biliaires résultant d'une infection sanguine ou lymphatique provenant de la vésicule biliaire ou de l'intestin. Le syndrome se développe rarement seul, le plus souvent sous la forme d'une complication d'hépatite, de pancréatite, de formation de calculs dans la vésicule biliaire, de gastroduodénite, si le patient ignore ses symptômes et ne participe pas au traitement.

Classification

La détermination du type de maladie joue un rôle important dans la conception du schéma thérapeutique. La cholangite est classée en plusieurs groupes de symptômes. De par la nature du flux, il existe des formes aiguës et chroniques. Par changements pathologiques, la forme aiguë est divisée en sous-types:

• purulent - caractérisé par la fusion des parois des voies biliaires et la formation de nombreux abcès internes;
• catarrhale - elle se caractérise par un œdème des membranes muqueuses tapissant la surface interne des voies biliaires, un afflux excessif de sang et une surabondance de leucocytes avec exfoliation supplémentaire des cellules épithéliales;
• Diphtérique - commence par l'apparition d'ulcères sur les muqueuses, la desquamation de l'épithélium et l'infiltration leucocytaire des parois, suivie de la mort des tissus;
• nécrotique - passe avec la formation de zones mortes qui se produisent sous l'influence d'une activité enzymatique agressive du pancréas.

La cholangite chronique est divisée en les formes suivantes:

• sclérosante (avec prolifération de tissu conjonctif);
• latent;
• récurrent;
• septique à long terme;
• abcès

La localisation du processus inflammatoire est la suivante:

• cholédochite (canal commun enflammé);
• angiocholite (atteinte des voies biliaires intra et extrahépatiques);
• papillite (grande papille duodénale enflammée).

Par cholangite d'origine:

• bactérien;
• aseptique (à son tour, se divise en auto-immune et sclérosante - primaire et secondaire);
• parasite.

La forme chronique de la maladie survient le plus souvent de manière aiguë et se développe après l'exacerbation de la maladie et en tant que maladie indépendante, prenant initialement un cours prolongé.

La cholangite sclérosante est une forme particulière de la maladie. Initialement, ayant une forme chronique de flux, une inflammation des voies biliaires se produit sans pénétration préalable de l'infection. Le processus inflammatoire conduit au durcissement des tissus - durcis, ils recouvrent complètement la lumière des canaux, provoquant ainsi une cirrhose du foie. Cette maladie ne se prête pas au traitement, les progrès lents (environ 10 ans) se terminent par la formation de troubles graves, suivis du décès.

Raisons principales

Dans la plupart des cas, une cholangite survient à la suite d'une infection des voies biliaires. Les agents infectieux les plus courants sont:

• E. coli;
• staphylocoque;
• entérocoque;
• infection anaérobie non clostridienne;
• spirochète pâle;
• bâton typhoïde.

L'infection peut se propager de manière ascendante. Dans le même temps, les bactéries pathogènes pénètrent dans les canaux biliaires:

• du duodénum;
• à travers le sang à travers la veine porte;
• par la lymphe (comme complication de pancréatite, entérite, cholécystite).

La cholangite parasitaire se développe suite à des invasions helminthiques - ascarisase, fasciolose, giardiase, clonorchiase. Les hépatites virales affectent les voies biliaires internes du foie.

La condition préalable essentielle à la formation de l'état pathologique des canaux biliaires est leur perméabilité réduite, contribuant à la stagnation de la bile et à un facteur défavorable à la pénétration de l'infection. La perméabilité des voies biliaires est perturbée par de telles maladies:

• cholédocholithiase - formation de calculs dans le système biliaire;
• cholécystite chronique, accompagnée d'un rétrécissement de la lumière des conduits à la suite de la cicatrisation des tissus;
• Syndrome postcholécystectomie - état pathologique qui survient après l’excision de la vésicule biliaire;
• maladie kystique ou tumeur d'une autre étiologie avec localisation dans le canal biliaire;
• sténose duodénale;
• cholestase - obstruction de la sécrétion de bile, qui se produit pendant la dyskinésie biliaire.

Avec le développement de l'infection sur le type descendant de micro-organismes affectent les voies biliaires extra et intrahépatiques, pénétrant à partir des organes affectés de la cavité abdominale, situés au-dessus de la vésicule biliaire.

Les manipulations endoscopiques pour le traitement ou l’examen des voies biliaires, qui ont entraîné l’intégrité des parois, peuvent provoquer une cholangite: stenting cholédoque, cholangiopancréatographie rétrograde, sphinctérotomie. Les muqueuses endommagées deviennent particulièrement vulnérables aux infections bactériologiques. Par conséquent, après tout examen invasif ou toute intervention chirurgicale, vous devez consulter régulièrement votre médecin afin de contrôler le processus de guérison.

Symptomatologie

Chez les adultes et les jeunes enfants, la cholangite se développe de différentes manières. Les patients adultes se plaignent rarement de douleurs au stade aigu. Leurs principaux symptômes sont légers, mais si elles ne sont pas traitées, la maladie progresse rapidement et se transforme en une forme purulente et compliquée, avec de vastes inflammations internes parsemées de sepsis.

Chez les enfants, la forme aiguë de la cholangite ne se produit pratiquement pas. Le plus souvent, il commence après l’ajout d’une infection secondaire à streptocoques. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques, ils coïncident en grande partie avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, le cas échéant, consultez un médecin qui procédera à un diagnostic différentiel sur la base duquel un traitement efficace sera élaboré.

Les signes suivants indiquent le développement d'une cholangite aiguë:

• douleur dans l'hypochondre droit du personnage pleurnichant irradiant à l'épaule ou à la région de l'omoplate;
• fièvre accompagnée de frissons et de transpiration intense;
• des nausées, des vomissements;
• jaunisse avec ajout de prurit grave.

En l'absence de mesures adéquates pour le traitement de la cholangite aiguë, la pathologie devient chronique, caractérisée par les manifestations suivantes:

• baisse des performances, faiblesse constante;
• peau hyperémique et irritante (le plus souvent sur les paumes);
• augmentation de la température corporelle en dehors des rhumes;
• épaississement des phalanges distales (ongles) des doigts.

Dans l'enfance, la cholangite entraîne une perte de poids, car l'enfant est constamment malade et refuse de manger. L'intoxication provoquée par l'activité des micro-organismes et les produits de décomposition formés lors d'une inflammation suppurée étendue conduit à l'apparition d'un état anémique. La peau du malade est pâle, la sclérotique est colorée en jaune. L'enfant peut se plaindre de maux de tête constants. Si, à ce stade, la cholangite n’est pas traitée, l’évolution de la maladie peut entraîner un ralentissement du développement physique.

Diagnostic de la maladie

Comme il n’est pas possible de reconnaître cette maladie par des signes extérieurs, seul un diagnostic présomptif est établi sur la base d’un examen physique. Son raffinement est effectué sur la base d'un examen complet du patient, comprenant les examens de laboratoire et du matériel suivants:

1. Des tests hépatiques détermineront la composition biochimique du sang (pour élaborer un plan de traitement, le médecin aura besoin d'informations sur le niveau de bilirubine, de transaminases, de phosphatase alcaline et d'alpha-amylase).
2. Une étude du contenu du duodénum par intubation duodénale et ensemencement bactériologique de la bile aidera à identifier le type de microorganismes à l'origine de la cholangite.
3. Analyse des invasions helminthiques (ascaris, Giardia, etc.).
4. En échographie, la tomodensitométrie est déterminée par la nature des modifications pathologiques du tractus biliaire, leur rétrécissement ou leur expansion, la localisation des zones enflammées et la nature de la circulation locale. L'examen du matériel permettra d'évaluer l'état des voies biliaires et du foie.
5. En combinaison avec les techniques instrumentales, des méthodes d'examen endoscopique sont utilisées pour le diagnostic: cholangiographie transhépatique, cholangiopancréatographie rétrograde.

Le diagnostic commence par la livraison de tests de laboratoire, dont les résultats permettront au médecin de déterminer les recherches supplémentaires nécessaires pour pouvoir élaborer un plan de traitement.

Des complications

Si nous ignorons les premiers signes de cholangite et ne prenons pas le temps de diagnostiquer et de traiter cette maladie, le processus inflammatoire dans les voies biliaires peut entraîner les affections graves suivantes:

• La maladie de Crohn;
• cirrhose du foie;
• le développement du coma hépatique;
• insuffisance hépatique ou rénale aiguë;
• l'hépatite;
• empoisonnement du sang;
• la péritonite;
• choc infectieux et toxique.

Traitement

Lors de la confirmation du diagnostic de cholangite, le principal vecteur de traitement est l'élimination du processus inflammatoire interne. Dans le même temps, l’intoxication du corps est éliminée et des mesures sont prises pour atténuer les processus qui entraînent le pincement des voies biliaires. En cas de maladies concomitantes du système biliaire, du tractus gastro-intestinal, du foie ou des reins, un traitement médicamenteux est nécessaire pour les corriger.

Le traitement de la cholangite retrouvée aux premiers stades du développement est effectué par des méthodes conservatrices. Au moment du traitement, il est prescrit au patient d’observer un repos complet - physique (repos au lit) et fonctionnel (abstinence temporaire de nourriture ou alimentation équilibrée). Le médecin déterminera la liste des médicaments nécessaires pour soulager les spasmes, l'inflammation et éliminer les infections parasitaires ou bactériennes, et vous prescrira des médicaments qui soutiennent le travail du foie. Pour obtenir le résultat le plus rapide possible, le traitement est effectué par la méthode de la perfusion.

Pour supprimer la microflore pathogène, un traitement combinatoire avec des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, métronidazole, aminoglycazide) est recommandé. Afin d'éliminer l'intoxication le plus tôt possible, le plasma sanguin est purifié (échange plasmatique). Pour consolider le résultat du traitement en dehors du stade aigu de la cholangite, les procédures de physiothérapie contribuent à la stabilisation de l'état du patient.

L'utilisation de boue thérapeutique, le traitement aux bains de paraffine, les bains de chlorure de sodium à haute concentration, la physiothérapie utilisant des champs magnétiques à haute fréquence, l'électrophorèse des médicaments et le chauffage par courants profonds ont un effet positif sur le bien-être général du patient au cours de cette période.

La cholangite lancée sous forme chronique ne se prête pas au traitement conservateur. À ce stade, les conduits sont souvent tellement déformés qu’il n’est plus possible de rétablir leur perméabilité par une antibiothérapie.

Le traitement chirurgical est recommandé lorsque toutes les méthodes de traitement conservateur ont déjà été appliquées et qu'il n'a pas été possible de normaliser le flux de la bile. La méthode la plus efficace de traitement chirurgical des formes avancées de cholangite est considérée comme une procédure endoscopique - peu invasive et nécessitant une courte période de rééducation. Les techniques endoscopiques sont contre-indiquées dans les processus nécrotiques et purulents. Elles sont également exclues en cas d'abcès multiple dans la lumière du tractus biliaire.

Des interventions chirurgicales sont effectuées pour éliminer la décompression des voies affectées. Leur format est déterminé par la prévalence du processus inflammatoire et par la nature des modifications pathologiques. Ainsi, dans le cadre du traitement chirurgical de la cholangite sclérosante, la greffe du foie est recommandée par les médecins.

Régime alimentaire

La diététique fait partie intégrante du traitement de toutes les maladies associées à la violation de la fonctionnalité des organes responsables de la digestion. La nutrition dans les processus inflammatoires dans les voies biliaires doit être organisée de manière à normaliser le travail du système biliaire et à réduire la charge sur le foie.

Pour ce faire, le jeûne est prescrit dans les 2 premiers jours de traitement de la cholangite aiguë. Après cela, des aliments faciles à digérer sont introduits dans le régime alimentaire. Au moment du traitement, les aliments riches en matières grasses, les viandes fumées, les aliments salés, épicés et frits sont totalement exclus.

La liste des produits recommandés comprend:

• pain complet
• produits laitiers avec un minimum de matières grasses;
• légumes - peuvent être consommés crus, mais préfère les mijotés ou les bouillis, ainsi que les plats de légumes cuits à la vapeur;
• des oeufs;
• les pâtes;
• bouillie.

Si le patient se sent bien, vous pouvez ajouter au régime des viandes cuites à l'eau ou cuites au four de variétés diététiques faibles en gras (lapin, dinde, veau).

Afin d'éviter une formation intensive de choléra, il est nécessaire de manger de façon fractionnée, par petites portions, tout au long du traitement, en prenant des pauses de 2 à 3 heures entre les repas.

Le mode de consommation d'alcool est particulièrement important dans le traitement de la cholangite. Boire un jour et demi à 1,5 litre d'eau pure sans gaz, le patient fournira des conditions favorables à l'élimination des toxines. Au lieu d'eau, vous pouvez boire un bouillon de hanche ou des fruits secs, du gingembre ou du thé vert - ils soulagent bien les nausées et contribuent à la détoxification du corps.

La consommation d'aliments figurant sur la liste des aliments interdits réduira l'efficacité du traitement et peut provoquer une récidive de la cholangite, même pendant la période de rémission prolongée.

Prévention et pronostic

Avec le traitement opportun de la forme aiguë de la maladie, qui n'est pas compliquée par une septicémie, la formation d'abcès ou une insuffisance fonctionnelle du foie ou des reins, la pathologie est guérie par des méthodes conservatrices. Les facteurs aggravant le pronostic sont la vieillesse, l'évolution chronique de la maladie, une fièvre persistante depuis 14 jours ou plus, l'anémie et le sexe féminin.

Les formes chroniques de cholangite surviennent souvent avec des complications nécessitant une intervention chirurgicale. Un processus inflammatoire qui dure des années peut entraîner une invalidité et, dans ce cas, le risque de décès est élevé. La cause de la mort est un choc septique, résultant d'une infection systémique du sang et qui survient dans les cas où le patient refuse le traitement.

Les mesures préventives consistent dans le traitement opportun des maladies gastro-intestinales, le respect des règles d'hygiène personnelle afin d'éviter les infections parasitaires, la surveillance régulière par un médecin après un traitement ou une opération pour exciser la vésicule biliaire.

Cholangite chronique

Cholangite chronique - se manifeste au cours du processus inflammatoire dans les voies biliaires extrahépatiques et intrahépatiques. La longue évolution de la maladie entraîne la pénétration de la bile dans le sang général. Cette maladie est l'une des plus rares parmi les maladies du système hépatobiliaire. Les principaux groupes à risque sont les personnes d'âge moyen.

L’évolution chronique de la maladie n’est jamais un processus indépendant, c’est pourquoi d’autres pathologies du foie ou de la vésicule biliaire peuvent affecter sa formation. Cependant, il existe plusieurs autres facteurs prédisposants.

La maladie a un tableau clinique effacé, qui peut être exprimé par une douleur modérée dans l'hypochondre droit, une légère fièvre et une jaunisse.

Pour établir le bon diagnostic, des examens en laboratoire et des examens instrumentaux seront nécessaires. La tactique de traitement sera individuelle et dépendra entièrement du type d'évolution de la maladie. Le danger de ce trouble réside dans le fait qu'il conduit très souvent à la mort.

Dans la classification internationale des maladies CIM-10, cette maladie a son propre code - K83.0.

Étiologie

Dans presque tous les cas, une telle maladie est précédée d'un traitement inopiné d'une pathologie particulière du foie ou de la vésicule biliaire, ainsi que de l'influence d'agents pathogènes.

Presque toutes les bactéries présentes dans l'intestin peuvent causer une cholangite chronique. Dans la plupart des cas, le rôle de l'agent pathogène est le suivant:

• entérocoque;
• protéi;
• E. coli;
• Klebsiella et autres.

Presque tous les patients développent une maladie chronique due à une infection par plusieurs bactéries.

De tels troubles peuvent entraîner une infection des voies biliaires:

• violation de la papille duodénale;
• anomalies congénitales des voies biliaires;
• déformation ou rétrécissement du canal biliaire;
• la formation de tumeurs oncologiques ou bénignes dans le gvp ou le pancréas;
• augmentation de la pression intracanalaire;
• cholestase survenue sur le fond de JCB;
• invasion helminthique ou parasitaire.

Malgré le large éventail de facteurs prédisposants, le traitement chronique est le résultat de l’ignorance des symptômes ou du traitement tardif du cours aigu de la cholangite.

Classification

En gastroentérologie, il existe plusieurs options pour l'apparition d'une telle maladie. Ainsi, la cholangite chronique est:

• latente ou cachée - dans ce cours, il n’ya pas de manifestations cliniques;
• en rechute - cette forme est caractérisée par une alternance de phases de rémission et de récurrence des symptômes. Dans le premier cas, la condition humaine ne change pas, cependant, sous l’influence de facteurs prédisposants, tels que l’utilisation de malbouffe, la musculation ou l’influence de situations stressantes, la maladie s’aggrave;
• septique - une des formes les plus graves de survenue d'une telle maladie, car elle peut entraîner une infection du sang, qui, à son tour, entraîne souvent une issue fatale;
• abcès - caractérisé par le développement d'un processus purulent, qui s'accompagne de la formation d'abcès.

Indépendamment de la classification ci-dessus, il s'agit de fournir une cholangite sclérosante chronique. Ce type de maladie est auto-immune, c’est-à-dire qu’il est apparu dans le contexte d’un dysfonctionnement du système immunitaire, qui commence à produire des anticorps contre les tissus sains ou les cellules du corps. Ce type de maladie n'est pas un processus infectieux, mais à son origine, une inflammation des voies biliaires se produit.

Le danger d'une telle pathologie est qu'elle se développe assez lentement, en moyenne sur une décennie, mais entraîne des modifications du foie qui ne peuvent pas être traitées. Cela conduit au durcissement des canaux biliaires et au rétrécissement de leur lumière. Ces processus, à leur tour, contribuent au développement de pathologies telles que la cholécystite chronique et la cirrhose du foie, qui peuvent augmenter le risque de décès du patient.

Symptomatologie

Le tableau clinique de la cholangite chronique diffère en fonction du stade de son apparition. Par exemple, en phase de rémission, les symptômes de la maladie peuvent être totalement absents ou légèrement exprimés, ce qui ne conduit pas à une détérioration de la condition humaine. Cependant, lors de la rechute, des symptômes similaires à la forme aiguë de la maladie sont observés.

Ainsi, les signes de cholangite chronique seront:

• douleur modérée dans l'hypochondre droit;
• frissons, combinés avec une augmentation de la température;
• prurit;
• rougeur de la peau des paumes;
• acquisition de la peau et des muqueuses d'une teinte jaunâtre;
• fatigue rapide et faiblesse grave du corps entraînant une diminution des performances humaines.

Il convient de noter que l'image symptomatique d'une telle maladie sera légèrement différente chez les enfants et les personnes âgées. Pendant le diagnostic de la maladie chez l'enfant, faites attention aux symptômes suivants:

• nausée persistante;
• perte d'appétit ou rejet complet de la nourriture;
• perte de poids;
• jaunissement ou pâleur de la peau;
• douleur et malaise abdominaux;
• retard dans le développement physique et mental;
• l'anémie.

Après soixante ans, le diagnostic de cette maladie est souvent difficile. Cela est dû au fait que les symptômes ne correspondent pas à la sévérité de l'inflammation et que tous les signes sont effacés, raison pour laquelle le diagnostic est établi assez tard. Les principaux signes de cholangite chronique chez les personnes âgées ne peuvent être considérés que comme une faiblesse grave et une fatigue rapide.

Une demande tardive d'assistance qualifiée dès la première apparition d'un ou de plusieurs symptômes entraîne des conséquences graves.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic correct, il ne suffit pas que le médecin se fie uniquement aux signes extérieurs de l'évolution de la maladie, il est nécessaire de procéder à une série d'examens de laboratoire et d'instruments. Cependant, avant de les prescrire, le clinicien doit indépendamment:

• mener une enquête approfondie sur le patient pour la première fois et sur le degré d’intensité de la gravité des symptômes;
• étudier l'histoire de la maladie et l'histoire de la vie du patient - cela est nécessaire pour identifier les facteurs étiologiques;
• effectuer un examen physique, qui doit nécessairement consister en des manipulations telles que la palpation de toute la paroi antérieure de la cavité abdominale, en particulier dans la région sous les côtes droites, l'évaluation de l'état de la peau et la mesure de la température corporelle.

Seulement après cela, nommer des tests de laboratoire, qui visent à:

• un test sanguin clinique - avec une affection similaire, une augmentation de la RSE et une augmentation du nombre de globules blancs seront détectées;
• biochimie sanguine - permet de détecter une teneur élevée en bilirubine et en enzymes hépatiques;
• des études microbiologiques du sang et de la bile - dans presque tous les cas, indiquent la présence de microflore intestinale;
• examen microscopique des masses fécales - pour identifier les vers et leurs œufs.

Le diagnostic repose sur les examens instrumentaux suivants:

• cholangiopancréatographie rétrograde - peut montrer la présence de calculs dans les voies biliaires ou leur expansion pathologique. C'est une radiographie des voies biliaires, réalisée à l'aide d'un agent de contraste;
• cholangiographie par résonance magnétique - permet d’évaluer l’état des canaux pancréatiques;
• cholangiomanométrie - la procédure vise à mesurer la pression dans les voies biliaires;
• La cholangiographie intraveineuse implique l’introduction d’un contraste dans les canaux intrahépatique et extrahépatique.

En plus de confirmer la présence d'un patient souffrant d'angiocholite chronique, les examens ci-dessus permettront de différencier une telle affection de telles pathologies:

• hépatite virale;
• blocage du canal biliaire avec JCB;
• cholécystite aiguë ou de type calculeux;
• néoplasmes dans le foie, les calculs biliaires ou le pancréas;
• rétrécissement des voies biliaires d'une autre étiologie.

Traitement

L'élimination de cette pathologie est souvent réalisée en ambulatoire. L’hospitalisation dans le service des malades hospitalisés est indiquée pour:

• maladie grave;
• la vieillesse du patient;
• cholestase maligne.

Le traitement de la cholangite chronique est complexe. Tout d'abord, un traitement médical est effectué, qui constitue également une étape préparatoire à la réalisation d'une opération chirurgicale. Les patients avec un diagnostic similaire sont indiqués pour:

• agents antibactériens;
• antispasmodiques;
• solutions de désintoxication;
• agents antiparasitaires.

Le traitement chirurgical implique la mise en œuvre de plusieurs objectifs - l’élimination des calculs et l’amélioration du processus d’écoulement de la bile. Pour atteindre ces effets est réalisée:

• drainage externe du GP;
• enlèvement des calculs des voies biliaires;
• endoprothèse de stenting de canal;
• dilatation endoscopique par ballon du sphincter d’Oddi.

La période postopératoire comprend:

• poursuite des antibiotiques et des médicaments cholérétiques;
• respect de la ration thérapeutique, ce qui implique une consommation fréquente et fractionnée d'aliments, la préparation de plats par cuisson et ragoût, cuisson au four et cuisson à la vapeur. En outre, les patients doivent abandonner les plats gras et épicés et enrichir leur menu de vitamines, de nutriments et d’huiles végétales;
• le passage à des procédures physiothérapeutiques telles que UHF, bains de chlorure de sodium, effet d'impulsions électriques ou d'un champ magnétique, applications de boue et thérapie à la paraffine;
• application de recettes de médecine traditionnelle. L'avoine, le cendre de montagne et le millepertuis figurent parmi les principaux composants médicinaux d'origine végétale.

Des complications

Ignorer les symptômes d'une telle maladie ou retarder le traitement commence par l'apparition de telles complications:

• choc septique biliaire;
• formation d'abcès du foie;
• carcinome hépatocellulaire;
• cholécystite;
• cirrhose du foie;
• thrombose porto-cavale;
• hépatite virale.

Prévention et pronostic

Il n'existe pas de mesures préventives spécifiques pour prévenir la cholangite chronique, il suffit aux personnes suivantes:

• s'engager dans l'élimination précoce des maladies pouvant conduire au développement d'une telle maladie;
• la vie abandonnant les mauvaises habitudes;
• éviter les tensions émotionnelles ou physiques;
• manger équilibré;
• subir régulièrement des examens préventifs par un gastro-entérologue.

Le pronostic de cette maladie est défavorable - un diagnostic et une thérapie tardifs conduisent à l’ajout de complications qui entraînent la mort des patients. La mortalité par cholangite chronique varie de 15% à 60%.